Anexo.

I
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICION DE PROYECTOS DE
INVESTIGACION CLINICA
Lugar y fecha________________________________________________
Por medio de la presente acepto participar en el proyecto de investigacin Titulado.
Nmero de registro: _______
El objetivo de este estudio es.
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre mi participacin en el estudio, dado
que los procedimientos que se llevarn a cabo no tendrn repercusiones sobre mi salud.
El investigador principal se ha comprometido a darme informacin oportuna sobre
cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi
tratamiento, as como a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le
plantee acerca de los procedimientos que se llevaron a cabo o cualquier otro asunto
relacionado con la investigacin.
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que
considere conveniente, sin que ello afecte la atencin medica que recibo del instituto.
El investigador principal me ha dado la seguridad de que no se me identificara en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad sern manejados en forma confidencial.
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Nombre y firma

Telfono:_______________________
E-mail: _________________________


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Testigo Testigo
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Nombre, matricula y firma del investigador principal