CURSO BASES CONCEPTUALES EN

SALUD FAMILIAR
PUNTA ARENAS
OCTUBRE 2009

Al finalizar el Curso los participantes podrn:

Explicar los fundamentos del cambio de Modelo
Caracterizar el nuevo Modelo destacando sus
procesos ms relevantes.
Contribuir al desarrollo de su Centro de Salud
participando desde su propio mbito.
Colaborar en la aplicacin de nuevas estrategias de
apoyo a las familias.
Basar los cuidados
de la salud en la APS
Necesidad de
desarrollar REDES
de cuidado
Comprensin del Rol
de la Comunidad
Costos crecientes no
proporcionales a los
avances logrados
Necesidad de
un cuidado
integral y
anticipatorio
Incidir en los
indicadores
clsicos se hace
mediante
estrategias
generalistas y de
Salud Pblica.
ALMA ATA (1978)
DEFINE ESTRATEGIA DE APS
DESARROLLO SOCIAL
CONFERENCIAS DE
PROMOCIN DE LA SALUD
(1986):
El acento en la salud
DETERMINANTES SOCIALES:
el rol de los gobiernos
MODELO BIOPSICOSOCIAL
(1977)
Mirada al proceso salud
enfermedad
UNIVERSIDADES:
curriculum basado en
competencias
CAPITAL SOCIAL:
creando la red de
desarrollo

MINISTERIO
DE SALUD

29 SERVICIOS DE
SALUD Y 15
SECRETARIAS
REGIONALES
MINISTERIALES

183
HOSPITALES

ESTABLECIMIENTOS DE
ATENCIN PRIMARIA:
520 CENTROS DE SALUD
URBANOS Y RURALES,
1164 POSTAS DE SALUD
RURAL, 100 CENTROS
COMUNITARIOS DE SALUD
FAMILIAR (CECOF), 180
SAPU
APS gratuita, que cubre a
mas del 70% de la poblacin
Organizacin que ha permitido
amplia cobertura.
Respuesta tcnica, en general,
adecuada a los avances del
conocimiento.
Orientacin programtica que ha generado
resultados acordes a las necesidades
biomdicas.
Asignacin de recursos de acuerdo a las
polticas vigentes, muchas veces escasos,
pero con mejora tanto cualitativa como
cuantitativa.
Resultados:
Mejoramiento
del nivel de
salud medido
con los
indicadores
clsicos.
Incremento
progresivo de
coberturas en
problemas
prevalentes
Erradicacin
de algunos
problemas de
salud
Respuesta
poblacional,
en general,
con confianza
hacia el
Sistema.
SIN EMBARGO...
Impacto relativo en algunos problemas de salud
e incremento de otros.
Persistencia de brechas:
En el acceso a la salud
En el acceso a tratamientos continuos
En calidad de atencin
En el trato

Explicado por:
El Modelo de atencin vigente y los recursos asignados
La disponibilidad en calidad y cantidad del RRHH
Dficit en la infraestructura
1982: Formacin de los primeros mdicos de
familia. Consultorios de La Reina, Stgo.
1990: U. de Chile retoma la formacin.
Consultorios de Calera de Tango como
campos clnicos.
1991: Beca viajera. MINSAL
1992: Otras Universidades empiezan la
formacin de MF.
EJE ASISTENCIAL:
enfoque integral,
preventivo, con alta
calidad humana y
tcnica.
EJE DE LA
ORGANIZACION:
fomento al trabajo en
equipo, organizacin
matricial (programas
poblacin)
EJE DE LA
PARTICIPACIN
COMUNITARIA:
favorecer el
encuentro comunidad
equipo
EJE DE LA
INTERSECTORIALIDAD:
Centro representado e
incorporado a la red
social
1995: convenio MINSAL
ONG para el desarrollo de
Centros de Salud Familiar:
PROYECTO PILOTO.
1998: inicia la
transformacin a
CESFAM de los
Consultorios del
sector pblico.
Diseo de un camino de
cambio, en etapas, para
asegurar consistencia.
Actualmente ms de
240 Centros
reconocidos como
CESFAM
Se espera que al
2010 todos estn
transformados
De Consultorio
a CES: 1992-1993
Enfoque de redes
Se establecen garantas
explcitas AUGE / GES
Mayor fortalecimiento
de la APS
Redefinicin del Modelo
de atencin
De CES a CESFAM:
1995-1998 hasta
la fecha
Redefinicin de las funciones de
Directores de Servicios

MINSAL 2005:
MODELO de atencin de salud
INTEGRAL :

CAMBIA DEL
PARADIGMA
BIOMDICO A UNO
BIOPSICOSOCIAL
CENTRADO EN EL
USUARIO
CON ENFASIS EN
LA PROMOCIN Y
LA PREVENCIN
INTEGRAL: con
ENFOQUE DE SALUD
FAMILIAR
CENTRADO EN LA
ATENCIN
AMBULATORIA
PARTICIPACIN EN
SALUD
INTERSECTORIALIDAD
CALIDAD
GESTIN DE LAS
PERSONAS
DISPONIBILIDAD DE
TECNOLOGA ACORDE
A LOS AVANCES Y
RECURSOS
ELEMENTOS PRINCIPALES DEL MODELO
DE SALUD FAMILIAR
Centrado en la
persona, en sus
necesidades y su
contexto BPS.
Con enfoque
familiar
Mayor
participacin de
la comunidad
Continuidad de
los cuidados.
Basado en el
trabajo
interdisciplinario
Mayor acento en
la prevencin y
promocin.
Cmo entendemos
el proceso salud
Enfermedad?
Modelo
Biomdico
Centrado en la
enfermedad
Enfoque
relacional
Modelo
Biopsicosocial
Cul es el foco?
Centrado en
la
persona
Enfoque causa
efecto
La perspectiva sistmica capacita al profesional
para:
efectuar una gestin que genere acciones de
cambio, que lleven a MIRAR CON NUEVOS OJOS LA
REALIDAD ACTUAL
mostrando alternativas nuevas y distintas de accin,
con la construccin de significados e historias
distintas para leer la realidad,
para CO - CREAR, a partir del aporte del
profesional, otra realidad posible"
Es una filosofa del cuidado clnico y
una gua clnica prctica. Desde el punto
de vista filosfico, es una manera de
entender como el sufrimiento y la
enfermedad son afectados por diversos
niveles de organizacin, desde el social
al molecular.
Desde el nivel prctico es una forma de
comprender la experiencia subjetiva del
paciente como contribuyente esencial
para lograr un diagnstico acertado,
resultados en la salud y en el cuidado
humano.
Anlisis de caso
en grupo
Paciente mujer de 54 aos, portadora de DM y HTA, de difcil compensacin.
Los mdicos han adecuado dosis de frmacos, sin grandes resultados.
Cules son las reflexiones que hace un equipo centrado en la enfermedad y
cules un equipo centrado en la persona y su contexto?
MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL
MODELO BPS
Describe
caractersticas del
Sistema en su totalidad
Considera aspectos
asistenciales, de
organizacin y de
gestin.
Describe la forma de
comprender el proceso
salud enfermedad.
Es la principal
caracterstica del
Modelo de Atencin
A nivel
individual
A nivel
Familiar
Como
prctica
individual
Como
prctica de
equipo
Explorar la situacin
(sntomas y signos del
problema) y el padecimiento o
malestar (la experiencia
personal de la situacin)
Comprender al paciente
como una persona nica,
con sus emociones y con
una historia personal
tambin nica.
Negociar con el paciente
la explicacin y el
manejo del problema,
incorporando sus
opiniones, temores y
expectativas.
Introducir la educacin
para la salud y la
prevencin como una
preocupacin ms por la
persona.
Reforzar el aspecto
relacional, de manera
autocrtica y reflexiva.
Usar de manera
realista el tiempo y
los recursos
OPERACIONALIZACIN DEL MODELO BPS
Analizando un caso con mirada
interdisciplinaria.
Cmo est lo biolgico?
Cmo est lo psicolgico?
Cmo est lo social? lo espiritual?
Cul de los mbitos de la vida del individuo est
afectando su funcionamiento?... O bien..
Cules mbitos de la vida del individuo se han
visto afectados por la dolencia?

Es la prctica clnica que recoge informacin
sobre la estructura familiar, las relaciones
familiares, las conductas y los recursos
familiares, con el fin de comprender mejor
la situacin de salud del individuo.
Implica considerar el contexto familiar en el
cuidado individual.
Implica convocar a la familia cuando ello se
considere necesario.
DESDE UN PROBLEMA FAMILIAR
DESDE EL CASO INDIVIDUAL
OBJETIVOS:
COMPRENDER
MEJOR
AFRONTAR
MEJOR
REFLEXIN
Qu problemas de salud
exigen
este enfoque?
De lo biomdico a lo
biopsicosocial.
De lo individual a lo
familiar
Dnde est
la esencia del
cambio?
EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO DE
SALUD COMPRENDE
LO QUE LE PASA A
LAS PERSONAS CON
SU SALUD
EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO
DE SALUD SE
RELACIONA CON
INDIVIDUOS
FAMILIAS Y
COMUNIDAD
EN EL TIPO DE
RESPUESTAS, Y LA
FORMA EN QUE ESTAS
SE DISEAN, PARA
RESPONDER A LAS
NECESIDADES DE LAS
PERSONAS, FAMILIAS
Y COMUNIDAD
Para tener mejor informacin de la familia
Cartolas
familiares
Genograma
APGAR
familiar
Ciclo de
vida
familiar
Ecomapa
PRACTICE
Consejera familiar, Visitas
domiciliarias integrales, Estudios de
familia, Entrevistas sistmicas.
Entrevistas motivacionales,
Intervencin en crisis, etc.
Y TAMBIN BUSCAR NUEVAS
RESPUESTAS
Aprender a evaluar familias
Introducir el diagnstico de salud
familiar.
Introducir criterios de priorizacin
del trabajo con familias.
Introduccin de intervenciones
familiares