PRESENTADO POR:

NEIDA PATRICIA NOSSA ARENAS

1630206







UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
SAN JOSE DE CUCUTA
2011
ANALGESICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS

El dolor es una experiencia vital muy presente, quizs ms de
lo deseado, que nos acompaa, cuidndonos, en la previsin
del peligro.

El dolor ha sido definido por la Asociacin Internacional para
el Estudio del Dolor como una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada con un dao real o
potencial, o descrita en trminos de tal dao.
INTRODUCCION






PROSTAGLANDINAS, INFLAMACIN Y
DOLOR
Es un frmaco o medicamento capaz de detener la inflamacin
localizada en un parte del cuerpo originada por traumatismo o
destruccin de los tejidos y que sirve para destruir tanto el
agente que lo ha ocasionado el dao como los tejidos
lesionados, se caracteriza por presentarse dolor, rubor y calor
en la zona inflamada.

Hay dos grandes grupos de frmacos antiinflamatorios:

Esteroides
No esteroides


ANTIINFLAMATORIOS
Son los corticoides que son hormonas producidas por la corteza
adrenal o corticosteroides naturales y los corticosteroides sintticos,
compuestos anlogos estructurales de los corticoides naturales y en
particular de los glucocorticoides.

Particularmente los mas utilizados son losa esteroides sintticos
como la dexametasona o la prednisona, entre otros.

Estos adems de antiinflamatorios se utilizan como
inmunodepresores y antialrgicos, as como para terapia de
sustitucin hormonal.

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDES
Son frmacos que por su mecanismo de accin se pueden agrupar
en inhibidores no selectivos de la ciclooxigenasa e inhibidores
selectivos de ciclooxigenasa 2, es decir segn su accin frente a la
sntesis de prostaglandinas y tromboxanos.

El AINE prototipo es el acido acetilsaliclico, su mecanismo de
accin es inhibir la actividad ciclooxigenasa de la PG al acetilar
irreversiblemente un residuo de serina.

Otros AINEs son una gran variedad de cidos orgnicos incluyendo
los derivados del acido proplico, derivados del acido actico y
cidos enolicos, todos competidores con el acido araquidnico por
el sitio activo de la ciclooxigenasa.
ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDES (AINES)

USOS:
Para combatir la inflamacin producida pro traumas y enfermedades
como artritis, artrosis y en el proceso de inflamacin de las
articulaciones.


EFECTOS ADVERSOS:
Dado a que los antiinflamatorios interfieren con las prostaglandinas sus
efectos adversos se relacionan con los procesos en que estas intervienen
como es la cito proteccin gstrica, la agregacin plaquetaria, la
autorregulacin vascular renal y el mecanismo del parto.

Generalmente producen irritacin de la mucosa gstrica y son causa de
ulcera pptica manifestndose esto por dolor estomacal y acidez.


El efecto de accin de todos los antiinflamatorios es de
controlar el proceso inflamatorio que nuestro propio cuerpo
esta desarrollando como un mecanismo de defensa ante un
factor agresivo conocido o desconocido.

Bsicamente el proceso inflamatorio se produce por la
liberacin de unas sustancias llamadas prostaglandinas, que
normalmente se hallan almacenadas en todas las clulas del
cuerpo, cuando un factor agresivo ataca el cuerpo este libera la
prostaglandina como medio de defensa y se presenta el
cuadro tpico de la inflamacin con hinchazn de la parte
afectada, enrojecimiento y dolor.

ACCION DE LOS ANTIINFLAMATORIOS
EN EL CUERPO
1. LA DOSIS DE INICIO:


2. LA RESPUESTA DEL PACIENTE AL
FRMACO:

El efecto de accin de un frmaco
antiinflamatorio depende de:
Clase qumica Droga Dosis diaria (mg) Vida _ plasma
(horas)
cidos carboxlicos
Acetil saliclico

1.300-4.000

4-15
Salsalato 1.500-3.000 4-15
Diflunisal 500-1.500 7-15
cidos propinicos
Ibuprofeno

1.200-3.200

2
Naproxen 500-1.000 13
Ketoprofen 150-300 2
Flurbiprofen 200-300 3-9
cidos acticos Indometacina 75-150 3-11
Sulindaco 300-400 16
Diclofenaco 100-200 1-2
Etodolaco 600-1200 2-4
Ketorolaco 20-40 2
cidos fenmicos
Mefenmico

500-1.000

2
Meclofenmico 200-400 2-3
cidos enlicos Fenilbutazona 200-600 40-80
Piroxicam 10-20 30-86
Tenoxicam 20 30-90
Meloxicam
Naftilkanonas Nabumetona 500-1.000 19-30
Sulfonanilida Nimesulide 100-200 12
Coxib Celecoxib 200-400 11
Rofecoxib 12,5-25 10-17
Son medicamentos para calmar el dolor, producido por el dao sobre algn
tejido del organismo, causado por golpes, por procesos infecciosos que
provocan inflamacin o por enfermedades diversas.

Analizando la palabra ANALGESICO, por una parte AN significa No, y
ALGIA Dolor. Generalmente la palabra analgsico se utiliza para referirse
a todo mecanismo que consiga aliviar los dolores.

Los analgsicos se clasifican en:

Analgsicos no narcticos.
Analgsicos narcticos agonistas y antagonistas.
Frmacos coadyuvantes y coanalgsicos.




ANALGESICOS
Primer escaln: dolor leve
Analgsicos menores, solos o asociados
a coadyuvantes.
Segundo escaln: dolor moderado
Analgsicos menores asociados a
opiceos dbiles (codena)
Tercer escaln: dolor severo/insoportable
Opiceos potentes (mrficos), casi
siempre asociados a analgsicos
menores y a coadyuvantes.
Tratamiento analgsico escalonado.
Representan un grupo de frmacos (tambin denominados
analgsicos menores) con tres efectos comunes: analgsico,
antiinflamatorio y antipirtico. Sin embargo, difieren en la
importancia relativa que cada una de sus propiedades representa
en el conjunto de su efecto farmacolgico; es por esto que de
acuerdo a su mecanismo de accin se pueden clasificar en tres
grupos:

Inhibidores perifricos de las prostaglandinas (AINES):
Inhibidores centrales de las prostaglandinas
Inactivadores del receptor sensibilizado:

ANALGSICOS NO NARCTICOS
(opiceos dbiles)
Frmaco Dosis
Dosis mxima
por da
cido acetil saliclico 500-1000 mg/4-6 horas 4000 mg
Acetil salicilato de lisina 900-1800 mg/4-6 horas 7200 mg
Paracetamol 500-1000 mg/4-6 horas 4000 mg
Metamizol 500-2000 mg/6-8 horas 6000 mg
Diclofenaco 25-50 mg/6-8 horas 150 mg
Indometacina 25-50 mg/8-12 horas 200 mg
Ketorolaco 10-30 mg/6-8 horas 90 mg
Ibuprofeno 200-400 mg/4-6 horas 2500 mg
Naproxeno 250-500 mg/8-12 horas 2000mg
Piroxicn 10-30 mg/da -----
Fenoprofeno 150-200 mg/4-6 horas -----
Dexketoprofeno trometamol 12.5 mg/4-6 horas o 25 mg/6-8 horas 120 mg
Analgsicos no narcticos ms
empleados y sus dosis.
Los analgsicos narcticos son los frmacos ms potentes que existen en la
actualidad para aliviar el dolor. Adems, su espectro de accin es el ms
amplio de todos los analgsicos y constituyen el recurso ms seguro para
aliviarlo rpidamente. Existen tres grandes grupos segn su mecanismo de
accin:
Narcticos agonistas puros
Narcticos agonistas/antagonistas
Narcticos antagonistas puros

Segn la potencia analgsica pueden agruparse en:

Narcticos dbiles
Narcticos de accin intermedia (agonistas-antagonistas):
Narcticos potentes

Analgsicos narcticos (Opiceos
potentes)agonistas y antagonistas
Nombre genrico
Dosis parenteral
(mg)
Dosis oral (mg) Observaciones
Codena 30-60 cada 4 horas 30-60 cada 4 horas
-Nauseas frecuentes.
-Puede verse asociada a paracetamol o ASA.
Tartrato de hidrocodena ---- 60-120 cada 8-12 horas
-Derivado de la dihidrocodena con una potencia
analgsica doble que la codena.
Oxicodona ---- 5-10 cada 4-6 horas -Habitualmente en combinacin con ASA o paracetamol.
Morfina 10 cada 4 horas 60 cada 4 horas
-Se prefiere la va oral por ser menos molesta y permitir al
paciente preservar su independencia.
Morfina de liberacin mantenida ---- 60-180 cada 8-12 horas -Preparado oral de liberacin lenta.
Hidromorfona 1-2 cada 4 horas 2-4 cada 4 horas -Accin ms breve que el sulfato de morfina
Levorfanol 2 cada 6-8 horas 4 cada 6-8 horas -Accin ms prolongada que el sulfato de morfina.
Metadona 10 cada 6-8 horas 20 cada 6-8 horas -Accin sedante tarda por su larga hemivida.
Dextropropoxifeno ---- 150 cada 8-12 horas
-Su sobredosis produce depresin respiratoria r_
pidamente, sobre todo si se mezcla con alcohol.
Pentazocina ---- 50-100 cada 3 horas
-Efectos hemodinmicos, se contraindica en IMA y
cardiopata isqumica.
Buprenorfina ----
0.2-0.4 cada 6-8 horas
(sublingual)
-Escasa biodisponibilidad por va sistmica.
Petidina
75-100 cada 3-4
horas
300 cada 4 horas -Se absorbe mal por va oral.
Butorfanol ---- 1-2 cada 4 horas -Pulverizacin intranasal.
Clorhidrato de tramadol ---- 50 cada 6-8 horas -Puramente antagonista.
Analgsicos narcticos; dosis e intervalos
habituales.
Entre los efectos indeseables comunes a todos ellos tenemos:

Nuseas y vmitos
Embotamiento
Confusin
Vrtigos e inestabilidad
Constipacin
Aumento de la presin intracraneal
Aumento de la presin de las vas biliares
Retencin urinaria
Delirio y alucinaciones en los ancianos
Disforia
Depresin respiratoria (ms grave en pacientes portadores de EPOC)
Miosis
Farmacodependencia
Poco frecuente: rash, dermatitis de contacto, broncoespasmo en
asmticos

En cuanto a sus interacciones con otros frmacos tenemos que:

Al combinar meperidina y antidepresivos tricclicos se ha reportado
excitacin, hiperpirexia, convulsiones y depresin respiratoria severa.
Las anfetaminas potencian los efectos analgsicos de la morfina y sus
anlogos.
Retardan el vaciamiento gstrico y por tanto retardan la absorcin oral
de diversos frmacos.
No deben asociarse entre s sin conocer a profundidad su farmacologa.
Se obtienen efectos aditivos al combinarlos con inhibidores de la COX,
se obtiene igual grado de analgesia con una dosis menor de cada uno de
ellos.
La asociacin de un opioide (codena, morfina, tramadol) con un
analgsico no opioide (dipirona, paracetamol, ASA, ibuprofeno)
potencia su efecto analgsico y disminuye los secundarios.
Los alimentos aumentan la absorcin del tramadol.
El permanganato de potasio oxida a la morfina transformndola en un
producto atxico (oxidimorfina). til en la intoxicacin morfnica por va
oral.

Se contraindican los narcticos potentes en caso de:

Insuficiencia respiratoria grave
Sndrome abdominal agudo de etiologa desconocida
Insuficiencia hepatocelular grave
Traumatismo craneal e hipertensin endocraneal
Estados convulsivos
Intoxicacin alcohlica aguda y delirium tremens
Nios menores de 30 meses
Tratamiento con IMAO (nialamida, isocarboxacida,
tranilcipromina, fenelzina).


Este amplio grupo se constituye por frmacos, que sin ser
estrictamente analgsicos, se emplean en la terapia del
dolor crnico, ya sea por presentar un efecto analgsico "per
se", o por potenciar a los opioides permitiendo disminuir sus
dosis o alargar su uso, o dado que contrarrestan los efectos
secundarios o mejoran determinados sntomas
acompaantes.


Frmacos coadyuvantes y
coanalgsicos
Estos se pueden clasificar de la siguiente forma:


Ansiolticos Antidepresivos Anticonvulsivantes
-Alprozolam -Amitriptilina -Carbamacepina
-Bromacepam -Imipramina -Difenilhidantoina
-Cloracepato -Clorimipramina -Clonacepam
-Hidroxicina -5OH triptfano -Baclofen
-Difenhidramina -Doxepina


Hipnticos Neurolpticos Miscelnea
-Triazolam -Levomepromacina -Calcitonina
-Brotizolam -Haloperidol -Corticoides
-Midazolam -Clorpromacina -Capsaicina
-Anti ulcerosos
-Laxantes
-Espasmolticos

-Dolor neuroptico, sordo
Antidepresivos tricclicos--------------------------Dosis oral inicial (mg/da)
Amitriptilina 25-100
Doxepina 25-100
Imipramina 50-100
Clorimipramina 25-50
Desipramina 50-100
Nortriptilina 40 - 80

- Dolor por desaferenciacin, lacerante
Anticonvulsivantes---------------------------------Dosis oral inicial (mg/da)
Carbamacepina 100
Clonacepam 0.5-1
Fenitoina 300
Acido valproico 15 mg/kg/da en varias tomas


Los coanalgsicos, indicaciones y dosis iniciales
empleadas
-Espasmo muscular ----------------------------Dosis inicial (mg/horas)
Ciclobenzaprina 10mg cada 8
Carisoprodol 350 mg cada 8
Baclofeno 5 mg cada 8

-Dolor por compresin nerviosa u sea o aumento de presin intracraneal
Corticoides---------------------------------------Dosis (mg/da)
Dexametasona 100 (iv), despus 1-24 (Vo)
Prednisona 5-15 (Vo)
Metilprednisolona 125-250 (Im)

Para tratar adecuadamente el dolor se deben tener en cuenta
ciertas consideraciones; el empleo del medicamento especfico para
cada tipo de dolor y poseer un adecuado conocimiento
farmacolgico del analgsico que se prescribe eleva el nivel de
asertividad del tratamiento impuesto.

Los efectos adversos se presentan independientemente da la dosis
empleada, siendo especficos para cada grupo en dependencia de
sus caractersticas. Las interacciones medicamentosas entre los
frmacos deben considerarse seriamente
CONCLUSIONES
GRACIAS