Biomedicina, medicinas alternativas y eubiatra

Carlos Ponte Mittelbrunn

Rebelin
Mercantilizacin salud-enfermedad, medicalizacin, negocio industria
farmacutica y teconlgica. Medicina integral: enfoque psicosomtico,
gentico, econmico y social
ndice:
La ruptura del paradigma biomdico
Invisibilidad y dogmatismo
Orgenes de la biologizacin.
Rasgos bsicos del modelo biomdico
Biomedicina y derecho a la salud.
edicinas alternativas.
Relativismo y medicinas alternativas.
!olismo y reduccionismo.
La huella del holsmo
Introduccin a los sistemas biolgicos.
"ubiatra# $mo orientar la comple%idad
Biomedicina, Medicinas !lternativas y "ubiatra &'e la misma manera en (ue
concluimos (ue no podamos con)iar las metas de la defensa nacional al comple%o
militar*industrial+ estamos empezando a entender la inconveniencia de encomendar
la medicina cient)ica al comple%o mdico*industrial& ,olub ".
#a ruptura del paradigma biomdico
El diagnostico de crisis estructural de la Salud y la Medicina en el arranque del siglo
XXI es un lugar comn en todos los foros especializados !MS" #$$#% I!M"
#$$&%' Sin duda" un problema comple(o del que se suelen dar e)plicaciones
demasiado simples aumento de las demandas sociales" en*e(ecimiento"
inter*encionismo estatal" inadecuado uso de las tecnolog+as'''% porque el origen de
la crisis ,ay que buscarlo en el an-lisis de los determinantes de la salud y la
enfermedad y en el rol de la medicina en la sociedad' .arece probable" adem-s"
que el car-cter y la profunda dimensin de la crisis puedan abocar en un escenario
/ en el sentido epistemolgico de 0,omas 1,un 2 de ruptura paradigm-tica' 1u,n
sostiene que la ,istoria de la ciencia transcurre a tra*3s de crisis o rupturas entre
4paradigmas5" modelos tericos con una estructura de an-lisis y un lengua(e
cient+fico comn que permiten ,acer ciencia sin necesidad de estar discutiendo
permanentemente los fundamentos de la in*estigacin' Es decir" modelos
conceptuales co,erentes basados en supuestos y pr-cticas" que reconocen
estructuras interpretati*as" conforman la elaboracin de teor+as''' 1u,n" 67&6%
El paradigma ,egemnico de la salud y la atencin a la salud en el mundo
occidental es el denominado 8Modelo 9iom3dico8" la construccin social que
describe el tipo de respuesta de salud y de medicina que la sociedad desea y
decide sostener y recibir' El modelo biom3dico es" por tanto" la,erramienta terica y
metodolgica / y el instrumento ideolgico / con que opera la medicina en el
proceso salud/enfermedad/atencin' :na apro)imacin al -mbito de la salud que se
inscribe ine*itablemente" como afirma ;esley <oyal" en el marco del liberalismo
econmico' <oyal" 67&7%
.odemos definir el Modelo 9iom3dico como un aborda(e de la salud y la enfermedad
desde el indi*idualismo en contraposicin a colecti*idad% que entiende e inter*iene
sobre el organismo ,umano como una maquinaria biolgica que puede ser ob(eto
de reparacin" con una orientacin fragmentaria que desconte)tualiza a la persona
de su medio social y ecolgico'Es decir" una concepcin biologicista y reduccionista
de la ciencia" y una dimensin indi*idual y curati*a que" por su propia naturaleza"
margina tanto a las ciencias sociales como a la promocin" la pre*encin primaria
y las pol+ticas de salud pblica'
$ay que reconocer" sin embargo" que en las sociedades occidentales" la
9iomedicina" pese al sustancial incremento de las medicinas paralelas y
alternati*as" continua siendo la forma de atencin con mayor *italidad y desarrollo"
como pone de manifiesto" por e(emplo" la escalada del consumo de medicamentos
de la industria qu+mico= farmac3utica' 0ambi3n es cierto que" ,asta la fec,a"
siempre se ,an encontrado 8soluciones biom3dicas8 para asegurar una e)pansin"
in*ariablemente centrada en la biologizacin Men3ndez" #$$>%' .or tanto" mas all-
de sus conflictos" el biologic+smo mantiene e)pectati*as de 3)ito con un crecimiento
que se desarrolla a dos ni*eles: las acti*idades profesionales que se generan
nmero de profesionales" nmero camas de ,ospitalizacin" nmero de t3cnicas y
procedimientos" f-rmacos" etc'% y" por otra parte" a la progresin inducida
mediante los procesos de medicalizacin'
;a 8medicalizacin de la *ida8 consiste en traer cuestiones propias de la vida
diaria al -mbito y la influencia de la medicina" en con*ertir en enfermedad o
en problema de salud no solo episodios *itales" que forman parte de la *ida
cotidiana" sino tambi3n los conflictos deri*ados de las relaciones personales o
sociales' ;a medicalizacin conlle*a" adem-s" una e)cesi*a *aloracin de la salud o
8salutismo8" como doctrina o militancia absoluta y escla*izante' Supone" por
e(emplo" la 8patologizacin8 del cuerpo de la mu(er" de la maternidad o del parto
que se transforma en un problema quirrgico%" de la menopausia" de la *irilidad"
del en*e(ecimiento" de la infelicidad''' ;a medicalizacin de la salud" una
consecuencia directa de la globalizacin la necesidad de e)pandir mercados%" es un
fenmeno muy rele*ante porque reside" en primer termino" en el control del cuerpo
de las personas y" en primer lugar" de las mu(eres que ,an sido el ob(eto preferente
de la medicalizacin por la coe)istencia del dominio patriarcal'
.ero" en paralelo a la e)pansin del paradigma" son cada d+a mas agudas las
criticas al modelo biom3dico" a su limitada efecti*idad sobre los problemas de
salud" al incremento e)ponencial de los costes" a la e)clusin de la pre*encin y
promocin de la salud las medidas que ,an probado mayor costo/efecti*idad en
salud%" a una relacin que niega al paciente como su(eto o al ciudadano como
protagonista de su propia salud" a la persistencia de gra*es problemas 3ticos''' ;a
medicina" pues" se encuentra ,oy en una crisis de identidad respecto de su
m3todo y de sus ob(eti*os" como e)presa el conflicto de la racionalidad m3dica
9erlinguer" 6776%' Si por un lado la medicina positi*ista muestra su ,ibris en la
alta tecnolog+a trasplantes" inmuno/gen3tica" imaginolog+a '''%" por otro re*ela su
n3mesis en la falibilidad m3dica" los l+mites de la tecnociencia o la in,abilitacin del
su(eto' Se?ales de agotamiento" indicati*os de problemas crecientes e irresolubles
desde el propio modelo biom3dico" que ,acen necesario aspirar a un nuevo
marco conceptual de referencia y a una practica superadora de las limitaciones
referidas" capaz de promo*er una sociedad menos medicalizada y mas saludable'
%nvisibilidad y dogmatismo del paradigma
;a inmensa mayor+a de los m3dicos" y otros profesionales que traba(an en el -mbito
de la biomedicina" est-n razonablemente satisfec,os con las ideas establecidas" a
menos que un problema especifico e)i(a nue*os instrumentos conceptuales' Es
decir" como se ,a mencionado anteriormente" el paradigma medico lo conforman un
con(unto ,eterog3neo de conocimientos" pr-cticas comunes" representaciones
con*enidas de la realidad" ,iptesis de traba(o" etc' Esta miscel-nea comple(a es
articulada a tra*3s de determinados supuestos que conforman el suelo desde donde
se edifican los discursos de la ciencia medica" lo que .ierre 9ourdieu ,a
denominado la 8do)a acad3mica8: las creencias fundamentales que ni siquiera
necesitan afirmarse en forma de dogma e)plicito y consciente de s+ mismo8
9ourdieu" 6777% que son aceptadas sin discusin mediante una 8ad,esin pre/
refle)i*a a los presupuestos t-citos del campo que es la *erdadera censura" la m-s
radical" la m-s in*isible" la que todos admiten" la que est- fuera de discusin" lo
natural&. Este particular modo de racionalidad" que parecer+a m-s propio de las
culturas no acad3micas" se encuentra sin embargo instalado en la din-mica de
cualquier disciplina cient+fica" como afirma 9ourdieu: 8@ada ,ay m-s dogm-tico
parad(icamente que una do)a'8
En consecuencia" los fundamentos epistemolgicos que conforman el modelo
m3dico ,egemnico que modula la pr-ctica profesional" se transmiten
insensiblemente de generacin en generacin y son recibidos y naturalizados de
manera acr+tica por los propios m3dicos" generando un 8,abitus cient+fico8 que se
incorpora de manera inad*ertida nunca se aprende de manera consciente o
deliberada% desde ,ace mas de 6>$ a?os de medicina cient+fica' El 8,abito8 se
instala en la pr-ctica profesional y promue*e la reduccin de la realidad al
segmento que me(or se adapta a sus estrec,os dominios' Se crea" de esta forma"
una e)tensa zona de in*isibilidad epistemolgica recorta el campo de lo real y
condena toda mirada for-nea a la incomprensin" a la tri*ializacin o a una sordera
radical de los conceptos que no enca(an 9ourdieu" 6777%'
;os profesionales se sitan en un uni*erso acotado" con coordenadas
preestablecidas y la imposibilidad de reconocer su propia do)osof+a como base
ineludible de su funcionamiento' Aunque" realmente" las ra+ces de este ,abito se
encuentran diseminadas en la sociedad mediante un con(unto de representaciones
que comparten el imaginario de la Bomunidad' <e este modo" los nue*os
profesionales adoptan un estilo en su pr-ctica y una modalidad de adquirir
conocimiento que responden a una demanda social'
.or tanto" no son los ,ec,os o los sucesos desnudos los que tienen que ser
re*isados o recalificados" sino el sistema de pensamiento que los ,ace circular
como *erdades slidas y ,asta cierto punto ine*itables" e)cluyendo otras
perspecti*as' Si entendemos la epistemolog+a como el an-lisis de los fundamentos
del conocimiento un termino que es sinnimo de gnoseolog+a o de teor+a del
conocimiento" todos del -mbito de la filosof+a% es latransformacin de la perspecti*a
epistemolgica la nica que tiene capacidad para ,acer otra lectura distinta de la
realidad' Solo as+ se puede entender" por e(emplo" que la enfermedad es algo m-s
que un fenmeno e)clusi*amente biolgico" que se incorpore sistem-ticamente su
dimensin social" cultural y sub(eti*a o que los recursos terap3uticos queden
e)clusi*amente limitados a la farmacolog+a o a la inter*encin anatmica directa'
Buestiones que se originan en profundas razones epistemolgicas'
'rgenes de la biologizacin
Calileo y <escartes son los grandes precedentes del Modelo 9iom3dico' <escartes
en uno de sus te)tos de fisiolog+a / 8<e ,omine8 / y especialmente en su obra
principal / 8<iscurso del M3todo8 2 formula las bases de la epistemolog+a medica
*igente' <escartes considera al cuerpo ,umano como una m-quina susceptible de
curacin mediante el reemplazamiento o el tratamiento del rgano enfermo' Bon
esta orientacin" la ciencia ,a seguido una apro)imacin anal+tica de 8di*ide y
conquista8" asumiendo que los problemas comple(os se pueden resol*er
di*idi3ndolos en muestras o unidades mas peque?as y" por tanto" mas f-ciles de
mane(ar' <e a,+ que este aborda(e 8de reducir8 se ,aya denominado
8reduccionismo8' ;a ciencia medica ,a aplicado el reduccionismo en el diagnostico"
la pre*encin y el tratamiento de las enfermedades" y ,a tenido tremendos 3)itos
pero tambi3n grandes limitaciones e insuficiencias A,n" #$$D%'
Eisto en perspecti*a ,istrica" en el siglo XIX las enfermedades infecciosas fueron
las principales causantes de la mortalidad" si bien" en la medida en que fue
me(orando la alimentacin" la tasa de mortalidad fue en descenso' ;a pr-ctica de la
medicina en ese tiempo .orter" #$$F% toda*+a carec+a de un m3todo de
in*estigacin y de an-lisis que *inculase causa y efecto por lo que la
responsabilidad de la salud estaba fuera de las personas" en creencias populares y
religiosas en manos de <ios%' En las siguientes d3cadas dos ,ec,os facilitaron la
transformacin de la medicina:
.rimero" en la disponibilidad de un m3todo cient+fico basado en una epistemolog+a
comn de causa efecto' Esta perspecti*a epistemolgica" cla*e en el modelo
biom3dico" no alcanza suficiente supremac+a para constituirse en paradigma ,asta
los inicios del siglo XIX' ;os traba(os de GranHois Magendie" y posteriormente de su
disc+pulo Blaude 9ernard fueron decisi*os en la ruptura epistemolgica con el
pensamiento m3dico anterior y la des*inculacin definiti*a con toda la tradicin
,ipocr-tico/gal3nica y el *italismo' Es decir" en la ,istoria de la medicina se
desarrolla un nue*o paradigma: la medicina e)perimental" que ,a recibido la
denominacin por parte de la escuela de Ieidelberg" de 8modelo biom3dico8 o
8cient+fico/natural8 y cuyas ra+ces filosficas corresponden a la *isin cartesiana 2
neJtoniana del mundo" que ,a presidido el pensamiento cient+fico de la ,istoria
occidental Stagnaro" #$$#%' :na apro)imacin metodolgica positi*ista y
reduccionista de la realidad que ,izo desaparecer a los m3dicos filsofos de anta?o
y que piensa en la enfermedad antes que en el paciente" en los s+ntomas antes que
en las causas" en las causas indi*iduales antes que en las sociales y en las
enfermedades org-nicas antes que en los trastornos funcionales'
El estudio de las relaciones biolgicas de causalidad ,a tenido como punto de
partida los postulados establecidos por 0,omas 1oc, en la etiolog+a de la
tuberculosis y el -ntra)" posteriormente generalizados al resto de las
enfermedades' ;os postulados se basaban en la afirmacin inequ+*oca de
causalidad" en que la causa fuera a la *ez necesaria y suficiente relacin uni/causal
y uni*oca% Susser" 677D'% !curre" sin embargo" que incluso en la patolog+a
infecciosa" muc,as enfermedades incumplen estos criterios" como ocurre con el
Ielicobacter pylori" la enfermedad meningocica" la amebiasis o los portadores
crnicos asintom-ticos de infecciones' <e la idea de causa determinante" a tra*3s
de Sir Austin 9radford Iill" se pasa a la nocin de causa contributi*a y de
probabilidad' 9radford Iill" en 67>>" propuso otras bases para superar las
insuficiencias de los postulados de 1oc,+ que r-pidamente fueron aplaudidas y
consensuadas por la comunidad cient+fica internacional' Su primera aplicacin
e)itosa fue probar la asociacin causal entre el ,-bito de fumar y el c-ncer de
pulmn' Sin duda un gran a*ance" pero dentro de una estrategia neopositi*ista y
lineal" carente de la necesaria perspecti*a de 8comple(idad8' @o se trata de negar la
causalidad lineal pero es incuestionable que en la mayor+a de las ocasiones la
causalidad surge en un marco topolgico de redes e interacciones no lineales'
M-s all- de la Medicina" el fundamento epistemolgico del paradigma cient+fico es la
e)periencia" que una *ez sometida a control y demostracin" permite alcanzar la
certeza o medida de todo conocimiento%' Bon este supuesto se desarrollaron leyes
y ecuaciones predicti*as" deterministas y e)actas" con la con*iccin de que todos
los fenmenos naturales y las relaciones entre ellos" pod+an ser descritos por
ecuaciones cuantitati*as y lineales' En el caso de la G+sica" esta concepcin
determinista de causa efecto" entro irre*ersiblemente en crisis con el principio de
incertidumbre de Ieisenberg y la irrupcin de la G+sica cu-ntica'
K en segundo lugar" con el desarrollo de programas de (alud )*blica que
establecieron relaciones entre cuestiones ambientales calidad del agua por
e(emplo% y ni*eles de salud ,igienismo pblico%" que fue el origen de la
epidemiolog+a social y la principal contribucin del mar)ismo en el -mbito de la
salud" pero que" en ultima instancia" respond+a a los mismos postulados
epistemolgicos' Aunque" en realidad" las pol+ticas ,igienistas fueron muy efecti*as
para la salud = enfermedad" muc,o m-s que la medicina asistencial" si bien esta
ultima fue ganando en ascendencia ,asta conseguir el monopolio de la medicina
alop-tica sobre las instituciones de salud con el informe Gle)ner 2 676$ / como
referencia fundamental%' :na eleccin que probablemente se ,a debido a razones
pol+ticas" sociales y econmicas mas que a razones de salud IansbroucL" 677D%'
;a irrupcin en el siglo XX de las biotecnolog+as a tra*3s del e)traordinario
desarrollo de la in*estigacin biolgica y de las tecnolog+as pro*enientes de otros
campos de la ciencia f+sica" matem-ticas" qu+mica" inform-tica'''% ,a sido
determinante en la construccin del paradigma m3dico contempor-neo y en su
desarrollo ,egemnico .e?a" #$$>%' ;a propagacin de la tecnolog+a medica se
inicia despu3s de la primera Cran Cuerra" y r-pidamente se situ a la cabeza del
crecimiento empresarial con la construccin de una gran industria biom3dica
regulada por los intereses del mercado" con beneficios con alto *alor a?adido' ;a
tecnolog+a de los trasplantes" las c3lulas madre o la terapia g3nica son los
estandartes de este desarrollo biologicista y comercial que ,a marginado otras
cuestiones con indudable influencia sobre la salud: la contaminacin ambiental" la
calidad de *ida del desarrollismo" el consumismo o la inseguridad social' .or tanto"
la industria tecnolgica sanitaria impulsa una din-mica pol+tica y econmica muy
poderosa" que frecuentemente entra en contradiccin con el genuino significado de
lo que es un ser*icio de salud'
Es indudable" no obstante" que el -mbito cient+fico/ t3cnico y el industrialismo no
fueron los nicos factores del Modelo 9iom3dico' !tras causas de orden social"
pol+tico y cultural tambi3n ,an contribuido poderosamente al proceso de
biomedicalizacin:
El influ(o de los cambios culturales como el indi*idualismo o el consumismo'
El peso especifico de la industria farmac3utica y su capacidad de
monopolizar y sesgar% la in*estigacin sanitaria y la formacin continuada
de los m3dicos'
El decli*e del Estado de 9ienestar en los pa+ses centrales y su deterioro
completo de lo poco que e)ist+a en los pa+ses perif3ricos" con la consiguiente
aparicin de recortes e insuficiencias en los presupuestos de salud y
mayores espacios para el sector pri*ado'
;a mercantilizacin creciente de la medicina" entendida la salud como una
mercanc+a y no como un derec,o y una in*ersin del Estado+ y que" como
ya se ,a referido" tiene efectos con*ergentes y sin3rgicos con la
biomedicalizacin'
,asgosdel modelo biomdico
;a medicina ,eredera del pensamiento cartesiano ,a promo*ido la escisin del
su(eto" la distincin r+gida entre lo ob(eti*o y lo sub(eti*o" la ilusin de una
aplicacin neutral y ob(eti*a" despro*ista de ,istoricidad y modulaciones culturales"
que ,ace posible el mito de la ob(eti*idad total" pura e incontaminada' En este
modelo biom3dico ,egemnico se ,an analizado mltiples rasgos estructurales"
entre ellos el biologicismo" la a/sociabilidad" la a/,istoricidad" el a/culturalismo" el
indi*idualismo" la orientacin curati*a y pragm-tica" la relacin asim3trica y
subordinada m3dico = paciente" la e)clusin del saber del paciente" la
profesionalizacin formalizada" la identificacin ideolgica con la racionalidad
cient+fica" la mercantilizacin de la salud =enfermedad" la tendencia a la
medicalizacin de los problemas" la tendencia a la escisin entre teor+a y pr-ctica'''
Iasta treinta caracter+sticas ,an sido descritas Men3ndez" #$$>% en este modelo
positi*ista" cuyo m-)imo e)ponente es el ya rese?ado 8Informe Gle)ner8" que ,a
guiado todo el desarrollo ulterior de la medicina acad3mica occidental en la
in*estigacin" la ense?anza y la asistencia' ;os rasgos fundamentales del modelo
biom3dico son los siguientes:
-. Biologismo y reduccionismo. Sin duda los rasgos estructurales dominantes de
la biomedicina" no solo a ni*el ideolgico = t3cnico sino tambi3n porque constituyen
el fundamento cient+fico del diagnstico y del tratamiento' El biologismo opera con
la confianza absoluta de que sus presupuestos se corresponden con la realidad" a
pesar de que la ciencia medica asienta sobre ,allazgos de un numero relati*amente
reducido de casos y es comn que muc,os resultados sean contradictorios' .or
e(emplo" un reciente meta/an-lisis en pacientes de :BI" conclu+a que la infusin de
albmina aumentaba la mortalidad el FM con respecto a las soluciones de
cristaloides lo que supuso la e)clusin de esta mol3cula de la practica cl+nica%" pero
un estudio posterior" m-s amplio" no obser*aba diferencias" incluso la albmina
mostraba me(ores resultados en pacientes s3pticos aunque peores en traumatismos
cr-neo/encef-licos''' Singer" #$$>% Es decir" la e)perimentacin biolgica tiene
serias limitaciones" en buena medida porque los estudios se apoyan en un numero
reducido de obser*aciones y por la desconte)tualizacin del conocimiento medico'
:n factor biolgico nico que contempla el organismo como una coleccin de
componentes que se a+slan indi*idualmente para obser*ar su comportamiento" igual
que un mec-nico con un coc,e a*eriado' ;a enfermedad se trata identificando el
componente indi*idual a*eriado: para la infeccin" el agente patgenoN para el
c-ncer" el tumorN para la ,emorragia digesti*a" el *aso que esta sangrando''' Esta
es la practica medica actual que asume que la informacin de una parte indi*idual
atomizada es suficiente para e)plicar el todo' .ero ,ay circunstancias en que la
interaccin comple(a entre las partes no se puede predecir por la in*estigacin
e)clusi*a de las partes' Este es el denominador comn de los fracasos de la
medicina actual .e?a" #$$#%' ;a dimensin biolgica es" asimismo" el ncleo de la
formacin profesional del m3dico' El aprendiza(e se basa en contenidos biolgicos"
e)cluyendo otros factores' ;o mismo ocurre con la in*estigacin los a*ances de la
gen3tica ,a reforzado an mas esta tendencia%'
En su aplicacin practica" la tendencia biologista e)plica la prioridad de la atencin
cl+nica y ,ospitalaria" la orientacin indi*idualizada o la subordinacin de la salud
pblica a la figura del m3dico sanitarista" el principal agente de salud" incluso en un
marco socioeconmico en el que el estado de bienestar social es el principal
pro*eedor de las pol+ticas pblicas de salud' El biologismo es tambi3n el criterio
fundamental de diferenciacin con las otras formas de atencin" y aunque en
algunas cuestiones puede tomar en consideracin aspectos psicolgicos y sociales"
la tendencia es a subordinarlos o e)cluirlos en relacin con la dimensin biolgica'
Algunos sesgos reduccionistas de la practica medica son e*identes' .or e(emplo" el
enfoque de la ,omeostasis" popularizado por O' Bannon" que ,a supuesto uno de
los mayores a*ances tericos de la Medicina: el principio de preser*ar la estabilidad
y la constancia como respuesta ante cualquier agresin" lo que ,a lle*ado incluso a
modificar el concepto de enfermedad que paso a definirse como un fallo de los
mecanismos de la ,omeostasis' .ero este principio se ,a *isto afectado por la *isin
reduccionista de de*ol*er los par-metros des*iados a su rango normal
,ipotiroidismo" diabetes" ,ipoLaliemia'''%" por la afirmacin simplista de la
8normalidad8" por una dimensin est-tica de la realidad'''
Sin embargo" e)isten pruebas de que restaurar a sus *alores normales un
par-metro des*iado puede ser per(udicial para el sistema en su con(untoA,n"
#$$>%" como ocurre con la correccin de los ni*eles ba(os de calcio plasm-tico en el
paciente critico o reducir la ,ipertensin arterial en las primeras ,oras de un
accidente cerebro/*ascular' .or tanto" lle*ar un par-metro a la 8normalidad8 puede
ser per(udicial para el sistema global" desconsiderando la estabilidad din-mica que
muc,as *eces tiene un comportamiento oscilatorio como ocurre con los ritmos
circadianos% o catico como ocurre con las *ariaciones del ritmo cardiaco'% <e
donde se deduce que en el modelo de ,omeostasis es imprescindible incluir la
comple(idad de los estados din-micos" de lo contrario" los efectos de los
tratamientos pueden no ser efecti*os" incluso delet3reos'
!tro e(emplo es el enfoque de los Gactores de Riesgo. Bomo refiere A,n, la mayor
parte de las *eces no se puede predecir la enfermedad por lo que se traba(a sobre
los factores de riesgo con un enfoque epidemiolgico que en muc,as ocasiones es
unidimensional: 8un factor de riesgo" una enfermedad8N pero esto tiene indudables
limitaciones' .or e(emplo" la ,ipertensin arterial es un factor de riesgo conocido de
enfermedad coronaria una probabilidad dos *eces mayor de padecer la
enfermedad%' <ado que el &$M de la poblacin americana que no tiene
,ipertensin" desarrolla la enfermedad en el P$M de los casos" es la poblacin sin
el referido factor de riesgosa que crea mas casos de enfermedad' Es la llamada
8parado(a de la pre*encin8 Rose" 677F%' Bomo resultado de esta contradiccin se
,a modificado el umbral que define la ,ipertensin arterial' As+" en pocos a?os" se
,a ba(ado el umbral desde 6$> mmIg" a Q$ mmIg de presin distolica' En
realidad" una estrategia con un enorme impacto sobre la salud y sobre la econom+a
de la salud% que basa la enfermedad en un factor nico de riesgo cuando la realidad
es muc,o mas comple(a y requiere ,abitualmente traba(ar con *arios factores de
riesgo" en una dimensin mltiple'
El reduccionismo tambi3n se ,a trasladado al -mbito del tratamiento' <e la misma
forma que los problemas mltiples se parcelan en peque?os componentes y se
abordan de forma indi*idual en la enfermedad coronaria" por e(emplo" la
,iperlipemia o la ,ipertensin''' con e)tensin a enfermedades coe)istentes como
el ,ipotiroidismo o la diabetes%" en el tratamiento cada problema tambi3n es
mane(ado indi*idualmente con la consecuencia de un tratamiento aditi*o que no
considera la comple(idad de las interacciones y su car-cter no/lineal'
Es ob*io" sin embargo" que el aborda(e biologicista ,a tenido 3)itos incuestionables
y no se pueden ignorar sus logros y aportaciones' .ero el biologismo" es la base de
una ideolog+a que elude o al menos confiere un car-cter anecdtico a una parte de
la realidad" los factores sociales incluida la pobreza y la e)clusin%" culturales"
psicolgicos y ecolgicos" es decir" que de(a muy poco espacio para la informacin
conte)tual'
.. /onfianza ciega en la tecnologa. Es la *isinm+tica del progreso cient+fico/
t3cnico indefinido que conlle*a la sacralizacin de las tecnolog+as caras" los
procedimientos in*asi*os y la utop+a de una salud absoluta y de la *ida eterna'El
constante cambio cient+fico y tecnolgico es uno de las propiedades que le da
car-cter a la biomedicina" tanto como institucin como proceso social' Este cambio
continuo se produce siempre en t3rminos de 3)ito cientificista" de progreso t3cnico
carente de limites" m-s o menos infinito" y sin la necesaria sensibilidad para
detectar y e)plicar los cambios institucionales" culturales y econmico = pol+ticos
que afectan a la medicina'
;a racionalidad cient+fico 2 t3cnica" e)presada a tra*3s de la dimensin biolgica" es
fundamental para entender esta *isin fabulosa del progreso tecnolgico' ;a
medicina y la acti*idad profesional se identifican con 8la ciencia8 / el cuerpo de
conocimientos de la medicina no puede ser cuestionado / y la sociedad tiene que
acatar su autoridad y" en consecuencia" la necesidad de dedicarle recursos' ;a
Medicina es intr+nsecamente 8buena8 y el problema se reduce a que tenga los
suficientes recursos para permitir el acceso de la poblacin" bien sin
discriminaciones aborda(e socialdemcrata% o bien a tra*3s del mercado como
mecanismo de seleccin' En el caso de la concepcin socialdemcrata tradicional" la
finalidad del estado de bienestar es compensar o limitar los problemas que se
generan en la sociedad" con los suficientes recursos m3dicos y dentro de unos
limites aceptables de gasto publicoN pero sin entrar en el fondo del problema" esto
es" sin cuestionar la relacin entre salud = enfermedad y sociedad y entre medicina
y sociedad Mc1eoJn" 677$%'
En realidad" la creencia ciega en la ciencia responde b-sicamente a funciones
econmicas: el sistema m3dico es una de las fuentes de dinero del capitalismo y de
generacin de negocio' ;os ,ospitales" los seguros m3dicos" las compa?+as
farmac3uticas" son industrias mayores cuyo inter3s gira en torno a las ganancias'
Bon esta perspecti*a" la medicina de(a de ser ciencia para con*ertirse en negocio' K
en este punto" de medicina negocio" nue*amente asienta en principios que
con*ergen con los presupuestos del Modelo 9iom3dico: la e)ternalizacin de la
salud" la condicin ,egemnica del m3dico" el recurso intensi*o a procedimientos
in*asi*os y de tecnolog+as" la enfermedad como un problema indi*idual" de(ando de
lado los *alores de la solidaridad y el compartir e)periencias para la creati*idad y el
auto cuidado'
0. "l secuestro del su1eto. Se transfiere todo el protagonismo de la 8curacin8 a
factores e)ternos' ;a medicina occidental es indiscutible y se desarrolla ba(o el
e(ercicio e)clusi*o de una elite profesional y que atesora todo el conocimiento' ;a
poblacinpierde cada *ez mas autonom+a sobre su propia salud" mientras que" en
paralelo" las industrias sanitarias son cada *ez son mas rentables'''
:n aspecto sustancial es la des*alorizacin de uno de los elementos nucleares de la
medicina Goucault" 677$%: la relacin medico paciente' El crecimiento del
arsenal
tecnolgico" con una gran dispersin de informacin y de datos" es la e)plicacin
aducida pero no es la nica ni tan siquiera la fundamental' Bomo e)plica Rulian
0udor Iart" la relacin m3dico/paciente es la base del proceso de produccin del
sistema sanitario y los conocimientos cient+ficos y tecnolgicos forman parte" tiene
que estar incluidos en esta relacin'
Es cierto que ,ay corrientes dentro de la propia 9iomedicina que ,an tratado de
buscar una mayor simetr+a en la relacin medico = paciente" .ero su incidencia en
los ser*icios de salud es m+nima' ;a realidad es que el tiempo del paciente se ,a
e*aporado" que se reduce el tiempo de la consulta" que la anamnesia medica casi
,a desaparecido sustituida por test anal+ticos y pruebas de imagen%" al igual que el
,umanismo m3dico ' El ncleo de la relacin medico = paciente se ,a trasladado a
la prescripcin del tratamiento l3ase medicamentos% porque" en ultima instancia" la
atencin se dirige a la enfermedad y no a la persona' As+" por e(emplo" los
problemas comple(os como la forma de dormir" de *i*ir" de estr3s" de comer''' que
contribuyen al desarrollo de enfermedades" permanecen sin respuesta'
2. "3clusin de la dimensin 4istrica, social y cultural. ;a e)clusin de la
dimensin ,istrica cumple la funcin de omitir los efectos negati*os deri*ados de
la prescripcin e inter*encin m3dica' Aunque es ine*itable que esta a/,istoricidad
oculte tambi3n" en alguna medida" los grandes 3)itos acumulati*os generados por
la inter*encin de la biomedicina' Es interesante se?alar que una buena parte de
los errores y usos incorrectos de la actuacin m3dica ,an sido ,eredados por la
poblacin" de manera directa o indirecta" entre ellos la polifarmacia" la sustitucin
de la lec,e materna" el mal uso de los antibiticos''''
Bon respecto a la a/sociabilidad" pese a la demostrada y decisi*a influencia de los
factores sociales de origen pol+tico" econmico o ecolgico% siempre se ,an
estimado en un plano puramente acad3mico' Se ,abla de la significacin de la
pobreza" del ni*el de ingresos" de la calidad de la *i*ienda o de las condiciones de
*ida como factores que inciden en el proceso salud =enfermedad =atencinN pero en
realidad la medicina oficial acepta el *inculo social y pol+tico solo de forma retrica'
<e ,ec,o" la medicina se ,a desarrollado ba(o otras influencias" bien centradas en
el estudio de los condicionantes sub/indi*iduales microorganismos" metabolitos"
geonmica" protemica% o bien en los condicionantes conductuales indi*iduales"
siempre aislados de su conte)to social' :na tendencia 8apol+tica8 que confunde la
ob(eti*idad cient+fica con una supuesta e id+lica 8neutralidad social8 en apoyo de una
ideolog+a" como afirma .ierre 9ourdieu" en donde 8la idea de una ciencia social
neutra es una ficcin interesada que permite considerar como cient+fica una forma
neutralizada y eficaz simblicamente de la representacin dominante del mundo
social8'
Aunque" quiz-s" la mayor marginacin de la biomedicina corresponde a la
dimensin cultural .erdiguero" #$$$%' Actualmente" apenas quedan referencias
para los factores religiosos o las creencias populares con respecto al proceso de la
salud' Iasta las orientaciones salubristas mas a*anzadas ,an ol*idado los
elementos culturales" incluso como indicadores de determinadas tendencias en un
grupo social dado' ;o cierto es que las creencias culturales pueden suponer una
oposicin a la e)pansin biom3dica" por e(emplo respecto de los programas de
planificacin familiar o del uso de protecciones en las relaciones se)uales" pero
mientras anteriormente se pensaba como modificar culturalmente las creencias
populares los patrones culturales subyacentes%" actualmente son los mecanismos
administrati*os y m3dicos los que promue*en esta modificacin' Es decir que el
equipo de salud m-s que actuar sobre las condiciones culturales opera a tra*3s de
acciones m3dicas'
5. %atrogenia' Muc,as t3cnicas y actuaciones medicas no solo son inefecti*as sino
tambi3n peligrosas y da?inas' Iasta el punto de que I*an Illic, considera que el
balance de la medicina es negati*o: 8la epidemia de la medicina8' En los traba(os de
Illic," que ,an representado un importante a*ance en la sociolog+a y la pol+tica de la
medicina" la iatrogenia el da?o causado por el medico o por el sistema sanitario %
es un elemento central de sus an-lisis" identificando tres categor+as: la iatrogenia
cl+nica el da?o f+sico causado por los m3dicos en su intento de curar%" la iatrogenia
social la adiccin de las personas a los cuidados m3dicos como solucin a todos
sus problemas% y la iatrogenia estructural la destruccin de la autonom+a del
paciente y la e)propiacin de su responsabilidad indi*idual% Illic," 67&>%'
Modelo biomdico y derec4o a la salud
En el e(ercicio de la Salud ,ay dos propuestas" de orden pol+tico y moral"
claramente irreductibles: la salud como derec,o ,umano y la salud como mercanc+a
en el conte)to de la econom+a de mercado' ;a primera es (ur+dicamente un derec,o
positi*o y en consecuencia una decisin pol+tica" en la que el Estado inter*iene
acti*a y sustanti*amente para asegurar a toda la poblacin no slo la promocin y
proteccin de la salud" sino el derec,o a la atencin de la enfermedad en forma
igualitaria en cantidad y calidad" con independencia de la situacin social"
territorial" econmica o cultural'
En cambio" para la segunda posicin" la salud entra en el sistema de oferta y
demanda' En t3rmino (ur+dicos es un derec,o negati*o" el Estado simplemente
tutela en alguna medida las pol+ticas de proteccin y pre*encin aunque esta
ultima se esta incorporando paulatinamente a los intereses del mercado%" mientras
que la atencin de la enfermedad se con*ierte en una transaccin mercantil mas
dentro de la econom+a de mercado para quienes poseen medios econmicos
suficientes" al tiempo que los que carecen de medios" tienen que recurrir a la
pro*isin de la beneficencia pblica o pri*ada' En este caso" la salud de la poblacin
tambi3n es una decisin pol+tica pero enmarcada por las leyes del mercado'
Bon*iene recordar lo e)presado por 1ennet, ArroJ" .remio @bel de Econom+a en
67DP: 8;a sola aplicacin de las leyes de mercado ,ace a los enfermos m-s
enfermos8 ArroJ" 67Q6%'
K una buena prueba de ello es que" como resultado del proyecto de globalizacin
neoliberal" esta aumentando la concentracin de riqueza" conocimiento" riquezas y
poder" y se a,onda la brec,a entre ricos y pobres el Q$M del gasto mundial en
salud se concentre tan solo en el #$M de la poblacin%' Bomo consecuencia" las
medicinas y la atencin sanitaria% pueden estar donde no est-n los enfermos y los
enfermos se pueden encuentrar donde no ,ay medicinas' Es decir para grandes
sectores de poblacin en las zonas m-s deprimidas del planeta" los medicamentos
son inaccesibles por su precio 66 millones mueren al a?o por falta de acceso a
medicamentos esenciales% En este conte)to" la aplicacin de patentes los derec,os
de propiedad intelectual" una de las banderas neoliberales% es otra barrera que
dispara el precio de las medicinas y con*ierte su compra se en un lu(o que muc,os
no se pueden permitir' El mismo fenmeno se traslada a las sociedades industriales
a tra*3s de los denominados 8grupos de riesgo8 de enfermedad" que refle(an la
fragilidad social" aunque la ideolog+a dominante los con*ierta de *+ctimas en
culpables 8merecen8 estar enfermos por no traba(ar" por no estudiar" por no
cuidarse" en fin" por no estar 8a la altura8 de los sanos" que ol*idan que" en ultima
instancia " son candidatos a enfermar%'
;a mercantilizacin tambi3n dispara los gastos" en contraposicin con la salud/
derec,o" por su tendencia a la demanda artificial mas inter*enciones m3dicas
consideradas innecesarias" especialmente en las cirug+as y especialidades" fi(acin
artificial de precios con pri*ilegios en patentes" dependencia tecnolgica creciente"
reducido control del impacto iatrog3nico" consumismo de prestaciones y de
medicamentos% que no benefician a los usuarios pero que me(oran la rentabilidad
del comple(o m3dico/industrial" con lo que aumenta el costo de la atencin m3dica
y la proporcin del .I9 que se destina a los ser*icios curati*os 1rieger" #$$$%' ;os
,abitantes de Estados :nidos del @orte" segn un estudio de la Ron,s IopLins"
pagan m-s por la atencin m3dica un QPM m-s que en Banad- y un 6PFM m-s
que la media de los pa+ses de la !B<E% pero reciben menos ser*icios de sus
aseguradoras con dependencia de su capacidad de pagar' El sistema de salud
estadounidense" el mas caro del mundo" esta parad(icamente situado en el puesto
P& en el ranLing mundial de los me(ores sistemas de salud'
.or consiguiente" la 4salud/mercado5 y el 4estado/social5 di*ergen
sustancialmente en t3rminos de principios" pol+ticas y sistemas de prestacinN pero
pueden compartir" y de ,ec,o comparten" la misma *isin biom3dica' Es decir"
participan de los mismos fundamentos y del mismo modelo biom3dico en la
concepcin de la salud y de la enfermedad" como corresponde al car-cter
,egemnico de este modelo" que ,a institucionalizado y legitimado una
determinada forma de entender y practicar la medicina" como pilar de todo sistema
de salud' .or tanto" la salud/mercanc+a y la salud/derec,o comulgan con el mismo
aborda(e cient+fico de la medicina" participan de equi*alente educacin m3dica y
tienen una infraestructura sanitaria similar" de acuerdo con el esquema de Gle)ner
cuando la medicina alcanza plenamente el estatuto cient+fico" de ciencia natural
aplicada'%
Medicinas alternativas
Iistricamente en todas las sociedades ,an coe)istido di*ersos modelos de
atencin a los padecimientos de las personas' Buando ,ablamos de modelos de
atencin" nos referimos no slo a las acti*idades de tipo biom3dico" sino a todas
aquellas que tienen que *er con la atencin de las enfermedades" basadas o no en
el saber m3dico" con el ob(eto de su pre*encin" control" ali*io y = o cura'
Es importante el reconocimiento de esta di*ersidad / con independencia de la
eficacia" la eficiencia y = o calidad 2 porque los criterios" t3cnicas y procedimientos
utilizados son diferentes" incluso tambi3n pueden ser distintos los criterios de
curacin' .or otra parte" es comn que desde la biomedicina" se ignoren o
marginen estas alternati*as" pese a ser frecuentemente utilizadas por amplios
sectores de la poblacin Menendez" #$$>%'
:na clasificacin cl-sica de las distintas Modalidades de Atencin considera cinco
grandes grupos:
A% 9iom3dica' Referida a las enfermedades que la biomedicina reconoce como tales'
<eben incluirse formas antiguas" y comparati*amente marginales dentro de la
biomedicina como son la medicina naturista" la ,idroterapia balnearios% o la
,omeopat+a" as+ como la inclusin de formas deri*adas de otras concepciones como
es el caso de la quiropraciamanipulacin para corregir los trastornos mec-nicos de
las articulaciones y ali*iar el dolor%' Aqu+ tambi3n se deben de considerar las
diferentes formas de psicoterapia indi*idual" grupal y comunitaria gestadas al
menos parcialmente desde la biomedicina'
9% !tras tradiciones m3dicas acad3micas: ;a Medicina 0radicional B,ina tiene una
estructura terica sistem-tica de naturaleza filosfica que corresponde a una
cultura milenaria' :na de cuyas t3cnicas de tratamiento" la mas popular" es la
Acupuntura' !tra medicina con gran tradicin es la Medicina Ayur*edica
quesignifica 8 ciencia de la *ida 8%" practicada en India en los ltimos cinco mil
a?os y que" al igual que la Medicina B,ina" es un sistema comprensi*o de medicina"
de base filosfica y cultural'
B%Modalidades populares o tradicionales' Bomprende a curadores especializados
como los curanderos" bru(os" c,amanes" espiritualistas" ,erboristas''' se pueden
incluir en este apartado a los santos o figuras religiosas tanto cristianas como de
otros cultos de tipo curati*o'
< % Modalidades modernas' Se refieren a sanadores bioenerg3ticos o nue*as
religiones curati*as de tipo comunitario'''
E% Modalidades de Auto/atencin o Auto/ayuda: organizadas por las personas que
padecen o copadecen algn tipo de problema' Alco,licos Annimos" .adres de
ni?os con s+ndrome de <oJn" asociaciones pacientes" etc'% o personas que se auto/
diagnostican o auto/medican en buena medida deri*ada de la 9iomedicina%'
Internet ,a permitido un espectacular desarrollo de estas formas de autoayuda y
automedicacin'
Bomo se?ala Men3ndez" estas modalidades se desarrollan en un proceso din-mico
entre las diferentes formas de atencin" que no siempre funcionan de manera
e)cluyente" sino tambi3n a tra*3s de relaciones entre dos o m-s formas de
atencin' As+ *emos como la biomedicina" por lo menos en determinados conte)tos"
se apropia de la acupuntura o de la quiropracia" o en otros retoma la tradicin
,erbolaria'''
;as di*ersas formas de atencin que actualmente operan en una sociedad
determinada tienen que *er con las condiciones culturales" 3tnicas" econmico =
pol+ticas" t3cnicas y cient+ficas'
En el mundo
occidental" estas condiciones ,an generado un fuerte antagonismo entre la
biomedicina y la mayor+a de las otras formas de atencin' .ero en la realidad e)iste
un indudable 8pluralismo m3dico8" t3rmino que refiere a que en nuestras
sociedades la mayor+a de la poblacin utiliza potencialmente *arias formas de
atencin no slo para diferentes problemas" sino para un mismo problema de salud'
.or otra parte" como .ierre 9ourdieu ,a se?alado" los limites entre las disciplinas
cient+ficas no responden a los l+mites en el campo de lo real' <e ,ec,o" un
mismo ob1eto realpuede ser analizado desde distintas disciplinas intentando
responder a preguntas tambi3n diferentes'
Es indudable que en las sociedades m-s desarrolladas se esta produciendo un
incremento constante de las denominadas medicinas alternati*as o paralelas" si
bien dic,o incremento ser+a" en cierta medida" una reaccin a determinadas
caracter+sticas de la biomedicina' Se suele decir" por e(emplo" que el desarrollo de
ciertas medicinas alternati*as se deben al tipo de relacin m3dico = paciente que se
,a ido configurando en la biomedicina" que niega y subordina la palabra y el rol del
paciente' Si bien" esta afirmacin es en parte correcta" debe subrayarse que *arias
de las medicinas alternati*as y de las denominadas 8tradicionales8 se caracterizan
por ser tan asim3tricas en t3rminos t3cnicos y tan e)cluyentes de la palabra del
paciente como la biomedicina" y algunas incluso muc,o m-s' .ara estas medicinas
la asimetr+a es condicin necesaria para e(ercer la atencin de los padecimientos y
por lo tanto de 8curar8'
!tra cuestin a considerar es la presencia en las sociedades denominadas
occidentales de formas de atencin a la salud que corresponden a conocimientos
acad3micos de otros sistemas muy distintos del occidental' ;os casos m-s
conocidos son la acupuntura y la digitopuntura' Si bien" una parte de este
desarrollo puede obedecer a procesos migratoriosN en general" responde a un
proceso de apropiacin generado por determinados sectores sociales de los propios
pa+ses 8occidentales8" que ,a originado di*ersidad de las formas de atencin a la
enfermedad y que" por supuesto" adquiere din-micas y diferenciaciones espec+ficas
en cada conte)to'
Iay que destacar que casi todas las acti*idades de las di*ersas formas de atencin
actan b-sicamente en relacin con las enfermedades y no sobre la promocin de
salud' K esto no slo como consecuencia de la propuesta de los curadores" sino
porque as+ lo demandan los indi*iduos y los grupos sociales en busca de soluciones
sobre sus problemas inmediatos m-s que sobre su salud'
,elativismo y medicinas alternativas
En las ultimas d3cadas" como ya se ,a mencionado" ,ay un renacimiento de
terapias y disciplinas que se consideraban enterradas por la re*olucin cient+fica'
Este notable desarrollo ,a dado lugar en la medicina oficial occidental% a
reacciones contradictorias" entre ellas" aunque con car-cter minoritario" las que se
esfuerzan en 8integrar8 estas disciplinas antes llamadas alternati*as y que a,ora"
desde esta perspecti*a" podr+amos denominar complementarias' .ero persiste una
posicin mayoritaria de rec,azo que se ,a prolongado a lo largo de todo el siglo XX:
la ciencia como la me(or" o quiz-s la nica" forma de aumentar nuestros
conocimientos sobre el mundo real o f+sico" desde los positi*istas todo enunciado
tiene que ser *erificable" si no es un 8sin/sentido8% a los falsacionistas toda
con(etura tiene que ser refutable" en caso contrario no es un con(etura cient+fica"
sino pseudo/cient+fica o metaf+sica%'
Es cierto que siempre ,ubo una fuerte oposicin a estas tesis debido al
reconocimiento de la influencia que e(erce el conte)to en el progreso cient+fico
1u,n% y tambi3n debido a la consideracin de la ciencia simplemente como una
forma m-s de conocer la realidad' Es decir" la comprensin de que elconocimiento
cientficoes conocimiento apro)imado que progresa rectificando errores, por
rectificaciones en la medida en que puedan capitalizar errores y cuestionar sus
supuestos" como un camino discontinuo que nunca llega a alcanzar *erdades
ltimas" indubitables' El problema es que estas posiciones criticas es que ,an ca+do
frecuentemente en el relati*ismo est3ril del 8todo *ale8" de que cualquier *isin del
mundo tiene el mismo *alor aunque no este cient+ficamente probada'
;as medicinas alternati*as" pues" se apoyan en teor+as relati*istas y sus pr-cticas
son inmunes al contraste cient+fico" se acogen al concepto de 8.aradigma8 que ,ace
imposible su comparacin con la medicina cient+fica' .roclaman que todo es l+cito
para curar' Esto es especialmente claro en los casos de la acupuntura y la
,omeopat+a" quiz-s las dos medicinas alternati*as con m-s prestigio social' ;a
acupuntura base su pr-ctica en antiqu+simos conocimientos procedentes de B,ina"
cuya base terica se ,a perdido en gran parte' !tro tanto" ocurre con la
,omeopat+a" que partiendo de un modelo terico de la enfermedad y
probablemente de todo el mundo real" propone remedios terap3uticos que son solo
agua'
.ese a ello" el crecimiento e)ponencial de la medicina no/con*encional ya no se
puede considerar patrimonio de determinadas culturas" su e)tensin incluye tanto
al mundo industrializado como al preindustrial' En los Estados :nidos" por e(emplo"
la medicina alternati*a ,a llegado a la cifra record de F#> millones consultas" mas
que el nmero de *isitas a los consultorios m3dicos con*encionales PQQ millones% y
se ,a estimado que los norteamericanos gastan en ser*icios de medicina alternati*a
casi la mitad de todo el gasto en ser*icios m3dicos en los Estados :nidos'
Son *arias las razones que e)plican este auge: .or una parte" la *alidacin de
algunos de sus resultados a tra*3s de la biomedicina es decir" siguiendo normas
del m3todo cient+fico tradicional%' ;a biomedicina ,a estudiado intensi*amente las
medicinas alternati*as como se puede comprobar en la re*isin Boc,rane o en los
estudios recogidos por .ubMed' .or e(emplo" algunos tratamientos ,omeop-ticos"
e*aluados con un meta/an-lisis" ,an demostrado beneficios estad+sticamente
significati*os con respecto al placebo' .or tanto" los efectos de estas medicinas no
se pueden considerar e)clusi*amente como 8efecto placebo8' En segundo lugar" la
e)pansin de las medicinas alternati*as se ,a centrado fundamentalmente en el
tratamiento de procesos crnicos" de dif+cil cura y de dif+cil e*aluacin como es" por
e(emplo" el dolor crnico' :n campo que esta ocupando cada *ez mayor
protagonismo en la cl+nica el &DM de los pacientes que acuden a los Bentros de
Salud tienen dolencias crnicas" segn El .a+s F=7=#$$&% y en el que ,a medicina
cient+fica se ,a mostrado incapaz de conseguir buenos resultados" por lo que los
pacientes recurren a otros tipos de terapias' 0ambi3n la medicina alop-tica ,a
mostrado su casi absoluta incapacidad" de(ando el espacio a las medicinas
alternati*as" en los trastornos de car-cter psicosom-tico y funcional'
1arl .opper afirma en 8;a lgica de la in*estigacin cient+fica8 .opper" 67&6%" al
contrario de lo que pudiera pensar cualquier positi*ista ingenuo" que la
confirmacin repetida de efectos o ,iptesis no asegura la *eracidad de una teor+a"
ya que esta metodolog+a no es la fundamental en la ciencia' As+" la 8e*idencia8 no
*alidar+a la terap3utica y diagnstico de determinadas enfermedades' K la
confirmacin por casos" como ,erramienta de *alidacin" no es *iable" an
apelando a las probabilidades' <ado que el uni*erso es infinito o casi infinito las
*eces que se puede repetir una obser*acin puede ser tambi3n infinitaN sin
embargo" la capacidad ,umana para e(ecutar estas obser*aciones es muy limitada'
.ara la confirmacin de una obser*acin en t3rminos de probabilidades" si di*idimos
el nmero de obser*aciones realizadas por el nmero de repeticiones posibles" la
probabilidad que podr+amos obtener seria parad(icamente muy cercana a cero'
Segn .opper" es la falsabilidad la que nos asegura estar m-s cerca de la *erdad: El
genuino 8test8 de una teor+a es cuando se realiza un intento serio" pero infructuoso"
de refutar la teor+a' :na teor+a" para que sea cient+fica y contrastable" debe negar la
e)istencia de obser*aciones no compatibles con la teor+a" de tal forma que" si se
encontrasen refuten la teor+a'
En cualquier caso" analizadas globalmente" las medicinas alternati*as no renen
la categor+a de teor+as sistem-ticas' Son 8teor+as8 no contrastables dado que su
ontolog+a no naturalista y su gnoseolog+a no realista impiden contrastar sus
enunciados' Su efectos emp+ricos" adem-s" no ,an sido con*incentes" a pesar de
que e)isten muc,os estudios que ,an pretendido confirmar sus efecti*idadN pero
sus conclusiones ,an sido contradictorias" algunas a fa*or y otras en contra" en
estudios que" por lo general" suelen presentar deficiencias' En la medicina ,erbal"
por e(emplo" la cantidad y calidad de estudios aleatorios placebo controlados es
m+nima y no concluyente' ;a pregunta" pues" parece e*idente: S.or qu3 se debe
aceptar" entonces" la *alidez de estas terapiasT
$olismo y reduccionismo
;a mayor+a de lo que ,a sido escrito sobre ,olismo no ,a ,ec,o mas que crear
confusin con respecto a su significado' El termino ,ol+stico ,a sido aplicado en
Medicina de forma muy distinta' Susan Sontag en su libro 8Enfermedad y Met-fora8
critica el ,olismo por entender que tri*ializa la enfermedad al considerarla como
una met-fora" mientras que rec,aza el denominado 8concepto de responsabilidad8
del ,olismo por el que las personas escogen su propia enfermedad'% El ,olismo"
por otra parte" se ,a asimilado a algunas practicas que contienen esta orientacin
como la acupuntura o t3cnicas de biofeedbacL' ! tambi3n para describir los
mo*imientos de rec,azo de la medicina con*encional y del pensamiento
reduccionista' .ero el sentido del termino que aqu+ nos interesa es la nocin
epistemolgica" que entiende al ser ,umano globalmente en una dimensin
biolgica" emocional" espiritual e intelectual" en un conte)to ambiental con el que
interacta'
En este sentido" el Reduccionismo" como opuesto a Iolismo" sostiene que un
sistema comple(o puede ser e)plicado por reduccin a sus partes fundamentales'
Esencialmente" la biolog+a se puede reducir a f+sica y qu+mica" y los a*ances
espectaculares de la biolog+a en el diagnostico y la terap3utica no ,an ,ec,o mas
que a,ondar en la brec,a entre reduccionismo y ,olismo' .ero la psicolog+a y la
sociolog+a no se pueden reducir a la biolog+a''' K" en todo caso" los sistemas
biolgicos" psicolgicos o sociolgicos son ,abitualmente tan comple(os que no
pueden ser deducidos de las propiedades de elementos aislados'
El problema del reduccionismo no reside en su aplicacin sino en el error de que es
la nica solucin porque al di*idir un problema en parcelas pierde informacin del
con(unto y" en resumen" efecti*idad en las soluciones' .or e(emplo" una maquinaria
comple(a como un aeroplano o una computadora puedes ser troceada en
fragmentos mas y mas peque?os" pero en algn punto la parte indi*idual perder- la
informacin que da perspecti*a al todo a la funcin global de la maquina%' El
primer efecto ad*erso del aborda(e reduccionista es que el acto de reducir de lo
mas grande a lo mas peque?o% desconsidera las interacciones de los componentes
y la din-mica resultante del con(unto' .or tanto" el reduccionismo es errneo en
aquellos sistemas en donde la interaccin entre los componentes determina el
comportamiento del con(unto del sistema'
Bon respecto al ,olismo" su principio general" bien conocido" fue formulado por
Aristteles en la Metaf+sica: 8El todo es mas que la suma de las partes8' :n
principio que no fue incorporado al debate cient+fico ,asta Ran Smuts" que le otorg
un uso epistemolgico" en oposicin al reduccionismo'Se ,a dic,o que en ingles
8,ole8 agu(ero% y 8J,ole8 todo% suenan casi igual" la medicina alop-tica estudia
solo el ,ole" o sea la enfermedad" mientras que la medicina integral o antropolgica
estudia ambas" ,ole y J,ole Barlson" 67&7%' .or tanto" como parecee*idente"
,olismo y reduccionismo no tienen porque ser considerados necesariamente como
antagnicos" sino que cabe integrarlos como puntos de *ista complementarios e
ineludibles para un adecuado conocimiento de una determinada realidad'
#a 4uella del 4olismo
El aborda(e ,ol+stico en Medicina reconoce que los componentes emocionales"
mentales" f+sicos" culturales y sociales constituyen un sistema global en un conte)to
dado' E)isten e(emplos ,olisticos en el -mbito de las Medicinas Alternati*as como la
Medicina Ayur*edica" la Medicina B,ina Acupuntura%" la Medicina @aturop-tica" la
Refle)olgia''' pero" como ya se ,a referido" carecen de e*idencias cient+ficas que
permitan *erificar sus postulados'
;a medicina antropolgica" as+ denominada por E' OeiszULer a principios del siglo
XX / 8una manera nue*a de pensar y actuar en medicina8 /" es probablemente la
primera opcin con *oluntad ,olistica que se desarrolla en el -mbito de la cultura y
la ciencia occidental reciente' <e forma especial" la 8antropolog+a m3dica cr+tica8"
una corriente de pensamiento anglosa(n que estudia los determinantes
estructurales y a las relaciones de poder en la salud=enfermedad y la respuesta
social a tales situaciones' K que podemos considerar en contraposicin con la
8antropolog+a medica cl+nica8" menos critica y mas interesada en las micro/
relaciones de las *i*encias cotidianas de las enfermedades y el funcionamiento
cotidiano de la medicina Seppilli" #$$>%'
.ero el ,olismo no aparece realmente en la practica de la medicina occidental ,asta
la irrupcin de la medicina psicosom-tica' En los a?os &$ la apro)imacin ,olistica
era considerada como una forma de conceptualizar el fenmeno psicosom-tico" una
alternati*a a las e)plicaciones lineales" en busca de la interrelacin y la
multicausalidad som-tica y ps+quica" biolgica y social ;ipoJsLi" 67&&'% Su
influencia ,a sido poderosa" al menos en el plano terico" y actualmente es ya un
lugar comn afirmar que la psique y el soma no pueden ser separados y que una
alteracin a cualquier ni*el som-tico" f+sico o social% repercutir- sobre los otros
ni*eles' Bon la incorporacin del factor social" el pensamiento psicosom-tico se ,a
*isto impulsado ,acia un modelo alternati*o" el modelo 9iopsicosocial Engel"
67&&'%
El mo*imiento feminista ,a contribuido sustancialmente a la construccin de una
perspecti*a ,olistica de la salud' <ebido a que lasmu(eres a lo largo de la ,istoria
de la ,umanidad ,an sido subordinadas por el sistema patriarcal" se encontraron en
la necesidad de resistir al dominio impuesto en conte)tos ,istricos muy di*ersos%
y ,an sido capaces de abordar con gran creati*idad un nue*o conocimiento y la
conciencia y la defensa de su propio cuerpo y proponer el concepto 8empoJerment8
que desaf+a el sistema actual de *alores de la medicina ,egemnica y representa el
embrin de una propuesta alternati*a' ;a contribucin a la salud de la teor+a
feminista ,a sido muy importante en el orden epistemolgico con el desarrollo de
nue*os conceptos feministas patriarcado" genero" sistema se)o=genero% y la
demostracin de que la 8salud y la 8enfermedad8 son nociones construidas
socialmente como producto del orden patriarcal dominante'
;a perspecti*a ,ol+stica esta" asimismo" presente en la declaracin de Alma Ata
67&Q% y en la conferencia de !ttaJa 67QD%" en la medida en que apuestan por el
diagnostico conte)tual" la inter*encin y el protagonismo de la ciudadan+a
promocin de la salud% y la integracin de base comunitaria de las estrategias de
salud'Babe reconocer una dimensin integral en la Bartade !ttaJa e)presada por
su *isin de los determinantes de la salud y por la construccinpol+tica necesaria
para lograr el control de la salud por parte de la poblacin' El enfoque de promocin
de salud supera el inter3s fenomenolgico que caracteriza a la medicina
con*encional para preguntarse por sus determinantes y definir estrategias de
control social'
En la segunda mitad del siglo XX el ,olismo dio lugar al pensamiento sist3mico y a
sus deri*aciones" la ciencia del caos y de la comple(idad' :na nue*a *isin de la
realidad y los sistemas biolgicos" que permite comprender las relaciones y las
dependencias rec+procas y esenciales de todos los fenmenos f+sicos" biolgicos"
psicolgicos" sociales y culturales' :na nue*a medicina que se ,a denominado
8Medicina Bomple(a8 de car-cter transdisciplinar'
%ntroduccin a los sistemas biolgicos
;a e)igencia de encontrar sentido a las interacciones gen3ticas comple(as ,a
conducido a otro ni*el de an-lisis: la perspecti*a del sistema' :n nue*o aborda(e
que incorpora conocimientos t3cnicos de los sistemas de ingenier+a que se
desarrollaron con la Bibern3tica Oeiner" 67FQ% y con la 80eor+a Ceneral de los
Sistemas8 Eon 9ertalanffy" 67D7%' El posterior desarrollo de la teor+a del caos" la
din-mica no/lineal o la ciencia de sistemas comple(os" ,an contribuido a
incrementar el armamento anal+tico en este campo' .or tanto" la medicina se
encuentra ante la necesidad de sustituir la *isin fragmentaria y reduccionista de la
realidad pero no tiene que *aciarse de contenidos biolgicos que le resultan
imprescindibles como las aportaciones tecnolgicas o las ,erramientas para
combatir la enfermedad%' @o se trata de clausurar estrategias sino de introducir
aspectos ,asta a,ora ni siquiera *islumbrados" de una nue*a racionalidad en la
utilizacin inteligente de los numerosos recursos de que dispone" de desplazar los
fundamentos de su e(ercicio de lo biolgico a lo ,umano" de salir de la
subordinacin de la tecnocracia y de la instrumentalizacin mercantilista de las
personas'
;a aplicacin de las nue*as teor+as al an-lisis de la 9iolog+a pretende comprender
como emergen las propiedades del organismo a partir de la interaccin no/lineal de
mltiples componentes: SBmo se produce la conciencia de la interaccin de las
neuronasT SBmo de la interaccin de los genes se producen las funciones celulares
de di*isin" acti*acin" diferenciacin" apoptosisT Se trata de mirar no solo a las
partes" sino tambi3n al comportamiento y a las propiedades del sistema en su
con(unto' Impedir que los -rboles no nos de(en *er el bosque' El ,ilo conductor
reside en entender que los sistemas biolgicos se conforman y funcionan en red
Bapra" #$$P%' ;a red biolgica es din-mica y de naturaleza cambiante
concentraciones moleculares" acti*idades enzim-ticos'''% y es interacti*a' ;as
propiedades de una sola mol3cula son contingentes en sus acti*idades y relaciones
con otras mol3culas dentro de la red" y el comportamiento del sistema es la
consecuencia de la interaccin de los componentes biolgicos' K depende de tres
factores" del conte)to que *alora la inclusin de todos los componentes
participantes en el proceso" del tiempo que considera las caracter+sticas cambiantes
de cada componente y del espacio que es responsable de las relaciones
topogr-ficas entre los distintos componentes'
:na *isin integrada de los sistemas biolgicos que combina modelos tericos con
e)perimentacin directa porque ambos son instrumentos complementarios" que
precisan la colaboracin de la biolog+a molecular" la inform-tica" la ingenier+a" la
f+sica" la psicolog+a" la estad+stica" la qu+mica y las matem-ticas para e)plicar como
se materializa la biolog+a' As+" por e(emplo" en un primer momento" la gen3tica tu*o
la pretensin de monopolizar la etiolog+a se lleg a ,ablar de 8algenia8 por
similitud con alquimia%N pero lo cierto es que sin una compresin de sistemas" los
a*ances gen3ticos son indescifrables' <espu3s de la culminacin del genoma
,umano en #$$P y del desarrollo de altas tecnolog+as como los c,ips de secuencia
de A<@" los cient+ficos se encuentran frente al desaf+o de entender como
interactan los genes para crear colecti*amente un sistema global de
comportamiento' El genoma ,umano contiene de P$'$$$ a P>'$$$ genes solo
cinco *eces mas que el numero de genes de un eucariote unicelular% y codifica 6$$
trillones de c3lulas del cuerpo ,uman" la riqueza de la informacin se deri*a no solo
de los propios genes" sino de la interaccin entre ellos y entre sus productos
respecti*os' ;os genes codifican mediante el mensa(ero AR@" que es codificado" a
su *ez" por las prote+nas que actan como mensa(eros secundarios' Entre cada
ni*el (er-rquico" las modificaciones se deben a miles de mol3culas que interactan
con otras mol3culas para crear una red reguladora comple(a' ;o que ,a llegado a
ser e*idente es que el fenotipo emerge por la accin colecti*a de mltiples
mol3culas indi*iduales' .or tanto" la nocin pre*ia de que una simple mutacin
gen3tica es responsable de un defecto fenotipico es e)cesi*amente simple' ;as
enfermedades comple(as como el c-ncer" el asma" o la arteriosclerosis no se
e)plican por una mutacin gen3tica nica' En consecuencia" el pensamiento
comple(o se con*ierte en una necesidad imperiosa incluso para quienes no se
plantean" ni le(anamente" poner en cuestin el car-cter puramente biolgico de la
Medicina' .ero" la biolog+a molecular contempor-nea" la gen3tica y otros desarrollos
de la biolog+a ,an adquirido tal grado de comple(idad conceptual que desde
perspecti*as simplistas no se pueden encontrar respuestas'
En la medicina cl+nica" las enfermedades crnicas comple(as como la diabetes" la
enfermedad coronaria" o el asma son e(emplos de que un solo factor es muy raro
que e)plique la presentacin o el desarrollo de la enfermedad' Sin embargo" ,ay
enfermedades agudas simples que se e)plican por un nico factor infeccin
urinaria" apendicitis aguda" diseccin aorta% y que se pueden corregir mediante una
inter*encin especifica" lo que no ocurre con las enfermedades crnicas y
comple(as' ;as enfermedades comple(as pueden presentar muc,os procesos
diferentes y tener tratamientos distintos' E)isten canceres que aunque cl+nicamente
se consideren como una nica entidad tienen perfiles gen3ticos diferentes" con
distinto pronostico y respuesta a la radioterapia' .or tanto" entidades fenot+picas
nicas pueden mostrar mltiples subtipos gen3ticos y mltiples etiolog+as y
patog3nias' ;o que ,ace pensar que otros problemas" como la diabetes tipo 6 o tipo
#" puede deberse a diferentes procesos patog3nicos y probablemente a diferente
pronostico y tratamiento'
Esta nocin anima a la personalizacin o indi*idualizacin de la medicina y puede
e*itar la inclinacin instinti*a a centrarse en la enfermedad y no en el paciente uno
de los principales desaf+os para el medico cl+nico%' En la diabetes" por e(emplo" nos
concentramos en el s+ntoma ,iperglucemia% y en el tratamiento para disminuir la
glucosa' Sin embargo" es imprescindible dirigir nuestra atencin ,acia la me(ora del
conte)to: ,-bitos diet3ticos" sue?o" condicin psiquiatrita" sistema inmune y
gen3tico" condicin ps+quica" co/morbilidad medica y otros factores que en con(unto
representan la perspecti*a sist3mica y el aborda(e del indi*iduo y no de la
enfermedad An," #$$>%'
"ubiatra: /mo orientar la comple1idad
SE)iste un m3todo que e)plique cmo las partes crean el todoT SBmo podemos
cambiar nuestra mirada de las partes al todoT SBmo construir" en definiti*a un
nue*o modelo de las ciencias de la salud" una nue*a epistemolog+a ,olistica y
sist3mica que permita una orientacin integral de la salud y la recuperacin del
su(etoT
:n psiquiatra espa?ol" E' Mira y ;pez" ,ace mas de medio siglo" afirmaba lo
siguiente: 8creemos que el pr)imo paso de la ciencia m3dica ser- el de su ascenso
al concepto de 8eubiatr+a8" o sea de la medicina integral al que" adem-s de tener el
doble enfoque psicosom-tico y som-to/ps+quico propiamente antropolgico
antropodin-mico%" tomar- en cuenta la influencia gen3tica patolog+a constitucional%
y el factor ecolgico' Este ltimo" en su doble modalidad econmica y social afecta
no solamente a la comprensin de los fenmenos morbosos" sino a su tratamiento
de acuerdo con criterios colecti*os de medicina social" ,igiene pblica y tambi3n
propone una real organizacin del aspecto 8profesional8" donde ,abr- nue*os
derec,os y deberes" nue*as estructuras y medios de actuacin de los futuros
8eubiatras8' Este es el modelo m3dico que la poblacin necesita y quiere8 Mira"
67F>%'
Esta perspecti*a de Mira da respuesta a buena parte de las cuestiones precedentes"
pero" como nos ,a ense?ado 1u,n" en el cambio de paradigma los cient+ficos
empiezan a re*isar las bases de su pensamiento y la ciencia se *uel*e cr+ticamente
,acia su propia ,istoria' .or tanto" el aspecto nuclear reside en como se formula la
critica al modelo biom3dico ,egemnico" en la comprensin de que el paradigma
*igente se ,a transformado en un modelo biolgico/e)plicati*o/naturalista dedicado
al estudio de la estructura biolgica sustancia" materia" cantidad% ol*idando el
estudio del patrn de los seres *i*os forma" orden" cualidad%' :na critica que" en
una primera apro)imacin" tiene que inscribir el cambio epistemolgico en la propia
ciencia" con la tarea de sal*ar el abismo entre las detalladas operaciones
microscpicas biolog+smo reduccionista% y la organizacin cualitati*a general que
configura la organizacin y el funcionamiento de todos los organismos *i*os" ya sea
en la embriolog+a" la biolog+a o la gen3tica' En esa medida" los modelos
conceptuales" como los 8Sistemas 9iolgicos8" otorgan una perspecti*a de la ciencia
que permite abordar la comple(idad molecular en el con(unto de los sistemas
biolgicos' K que" ba(o ninguna circunstancia" ,a tenerconnotacin de anti/ciencia"
sino que impone la obligacin de distinguir entre ciencia y cientificismo'
En segundo termino" el cambio tiene que partir de un enfoque integrador y
estructural de las ciencias" la filosof+a y la pol+tica con la perspecti*a de la
transformacin social como promotora de salud% y el desarrollo sustentable la
comprensin de que el progreso cient+fico y t3cnico no garantiza sin mas el
progreso ,umano" como ya ad*ert+a Rousseau'% :na nue*a filosof+a de la salud y de
la medicina que emer(a de la crisis de la razn ,eredada o positi*ista" en el plano
terico" pr-ctico y moral" que abandone la idea de una realidad ob(eti*a o de un
orden natural inmutable para ser reemplazado por un modelo ,umanista
posfle)neriano% y ,ol+stico de la realidad biopsicosocial" con una concepcin
pluridimensional y multicausal de la salud y de la enfermedad'
Es necesario" por tanto" la incorporacin de las ciencias sociales (unto a las ciencias
biolgicas" para conformar la denominada 8ciencia nica de la persona8" una
con*ergencia de biolog+a" antropolog+a y sociolog+a' En donde el ob(eti*o primario
de las ciencias sociales es lograr un conocimiento organizado de la realidad social y
la promocin de estudios sistem-ticos que definan las relaciones entre los factores
sociales" psicolgicos y biolgicos' .or tanto" los elementos b-sicos de una
alternati*a al modelo biom3dico sitan a la salud en tres dimensiones de la salud:
Indi*iduo" sociedad y ecosistema" y una perspecti*a ,ol+stica 2 org-nica 2
ecologista que *incule el concepto de salud con el concepto de *ida'
:na refle)in que tiene que ir m-s all- de la medicina" e incluso m-s all- de la
salud" para permitir un debate capaz de repensar y redefinir nuestras propias
pr-cticas y postulados epistemolgicos" en un mundo cada *ez m-s
interdependiente" globalizado y ,omogeneizado' @o se trata slo de cuestionar la
medicina" su papel y su poder" o cuestionar el significado y el su(eto de la salud"
sino tambi3n incluir en la discusin la di*isin social del traba(o" el medioambiente"
el racionalismo cient+fico" las caracter+sticas de la modernidad o lo que entendemos
por desarrollo' ;a medicina es fundamentalmente una funcin social y de esta
caracterizacin pro*ienen" sus obligaciones para con la poblacin y" a su *ez" las
obligaciones del Estado' En la salud se suman derec,os indi*iduales y derec,os de
la sociedad" y la sociedad debe asegurar la *igencia plena de los primeros' El
derec,o a la salud es en realidad un derec,o ,umano primario de las personas que
como tales tienen dignidad y no precio" son su(etos y no ob(etos" son fines en s+
mismos y no medios' El e(ercicio del derec,o a la salud precisa uni*ersalidad nadie
puede quedar e)cluido ba(o circunstancia alguna%" equidad en la distribucin de los
recursos y solidaridad como estrategia pol+tica en la redistribucin y en la oposicin
a las in(usticias sociales desde los mismos sectores marginados" sin copiar
estructuras coerciti*as de poder'
;a persona" y precisamente la persona enferma" debe ser considerada como una
integridad de indi*idualidad somato/psico/social/cultural y el proceso salud/
enfermedad/atencin como un constructor social y a su *ez su producto" analizando
,istricamente" lo ideolgico" lo pol+tico" lo econmico" lo social y lo cultural en la
g3nesis de dic,o proceso Goucault" 677$%' En este marco" la participacin de la
comunidad es la auditora 8natural8 y debe inter*enir en todas las etapas de las
pol+ticas de salud planificacin" e(ecucin y e*aluacin%' .articipar significa
inter*enir en la toma de decisiones" de lo contrario se transforma en legitimacin
del poder" y significa tambi3n superar el -mbito rei*indicati*o para constituir el e(e
central de la transformacin socio/cultural y econmica" mediante el desarrollo de
las redes sociales y organizaciones intermedias elegidas y constituidas
democr-ticamente' En los mo*imientos sociales" el rol de los profesionales y los
t3cnicos es de colaboracin y asesoramiento" absteni3ndose de todo tipo de control
social o ideolgico" respetando los procesos de autonom+a o de autogestin'
;a salud y la medicina" por ultimo" responden a un con(unto de normas 3ticas" que
configuran lo que ,oy se denomina bio3tica' ;a bio3tica (uega un papel cla*e en la
pr-ctica" no solo como respuesta a la tecnolog+a sino tambi3n por la responsabilidad
moral y pblica que conlle*a el e(ercicio de la medicina' Es necesario un discurso
bio3tico global y un sistema de *alores que respete la dignidad de todas las
personas" que incorpore el desarrollo ,umano y la paz" que equilibre la libertad
indi*idual de una e)istencia digna que siempre es en algn grado accin de otros%
con la solidaridad de la salud como un ob(eti*o comn' Bomo propone Goucault ,ay
que superar el di*orcio establecido entre el conocimiento m3dico/cient+fico y el
saber 3tico/,umanista" y constituir un espacio 3tico como prioridad absoluta en la
relacin que se establece entre m3dico y enfermo'
"l ob1etivo es una sociedad mas saludable Es ob*io que el campo preferente de
inter*encin de la medicina es el de la enfermedad' En esa medida tiene que
apoyarse en un discurso cient+fico de car-cter biolgico" pero en la medida en que
las enfermedades tienen una clara dimensin colecti*a" pol+tica y antropolgica" la
medicina tambi3n ,a de ser ine*itablemente social'
;a salud es" por otra parte" un concepto de mayor amplitud" que engloba a la
medicina" *inculado a la *ida y cuya naturaleza es esencialmente social' ;a
eubiatr+a se sita en el plano de la salud" es realmente una propuesta alternati*a de
me(ora de la salud" la bsqueda de una sociedad mas saludable'
:na sociedad mas saludable es" en lo sustancial" una apro)imacin a una 8sociedad
me(or8" de tal manera que podemos considerar el ni*el de salud de un pueblo como
el mas fiel refle(o del estado en que se encuentra una sociedad determinada' :n
indicador que" ob*iamente" *a m-s all- de la ausencia de la enfermedad e incluye a
los distintos componentes que afectan a la calidad de *ida' <urante siglos la salud
fue definida como 8ausencia de enfermedades8" ,asta que en 67>$ la !rganizacin
Mundial de la Salud" modifica el concepto: 8un estado de perfecto completo%
bienestar f+sico" mental y social" y no slo la ausencia de enfermedad8' Esta nue*a
definicin fue un a*ance porque antepuso la salud a la enfermedad aunque la
enfermedad persista como obsesin de la medicina%" pero sus insuficiencias son
e*identes: entiende la salud como un fin" ba(o una perspecti*a est-tica" sub(eti*a y
utpica'
En la salud confluyen lo biogeogr-fico" ecolgico y social" el indi*iduo y la
comunidad" lo pblico y lo pri*adoV 0erris" 67Q$%' ;a salud requiere un modelo
global" que supere el estudio del peso relati*o de influencias aisladas" integrado en
la sociedad como un todo' ;a salud es un medio para la realizacin personal y
colecti*a" fomenta la seguridad general de la sociedad un componente
indispensable para la reproduccin de la *ida social% y es un indicador del bienestar
y de la calidad de *ida de una comunidad' ;a salud" por tanto" es m-s que una
nocin m3dica" es un concepto predominantemente social 8la salud es la capacidad
de amar y traba(ar8" dec+a Sigmund Greud% porque se sita en la interseccin de las
personas la sociedad y el medio ambiente" porque se *incula a las costumbres"
tradiciones" actitudes y (uicios de *alor de los di*ersos grupos de una sociedad" y
porque in*olucra la participacin de todos los agentes de la comunidad' En el plano
indi*idual requiere la capacitacin para tomar decisiones sobre la propia salud y la
educacin de ,igiene que deben tener las personasN y en el plano colecti*o" la
participacin de la comunidad y de los poderes pblicos en la satisfaccin de las
necesidades sociales' .or tanto" la crisis de la salud es necesario enmarcarla en una
concepcin m-s profunda" estrec,amente ligada a la crisis social" que desborda los
componentes econmicos y pol+ticos e incluye una dimensin cultural" filosfica"
3tica y de *alores'
6/arlos )onte Mittelbrunn 7efe de la 89% del $ospital :eneral de !sturias
)residente de la ;ederacin de !sociaciones para la <efensa de la (anidad
)*blica.
,eferencias
A,n AB" 0eJari M" .oon BS" .,illips RS #$$D%' 0,e limits of reductionism in
Medicine: Bould Systems 9iology offer an alternati*eT .loS Med P D%: e#$Q
A,n AB" 0eJari M" .oon BS" .,illips RS #$$D%' 0,e Blinical Applications of a
Systems Approac,' .;oS Med P&%: e#$7
ArroJ 1' 67&F%' Ensayos sobre econom+a del bienestar' M3)ico" Gondo de
Bultura Econmica'
ArroJ 1' 67Q6%' ;a incertidumbre y el an-lisis del bienestar de las
prestaciones medicas'' Econom+a de la SaludN >&F: F&/D$'
9erlinguer C' 6776% ;a enfermedad' 9uenos Aires' ;ugar Editorial
9ourdieu .' #$$$%' ;os usos sociales de la ciencia' 9uenos Aires" @ue*a
Eisin'
9ourdieu" .' 6777%' El campo cient+fico8" en Intelectuales" pol+tica y
poder+ Eudeba'
Bapra G' 0,e biomedical model' En: 0,e 0urning .oint: Science Society and
t,e Rising Bulture" ;ondon' Gontana" 67Q#'
Bapra G' #$$>%: ;as cone)iones ocultas' Anagrama
Barlson R'R' 67&7%: Iolism and reduccionism as perspecti*es in medicine
and patient care' Oest R MedN 6P6:FFD/F&$'
<oyal ;' 67&7%' 0,e political economy of ,ealt,' ;ondon" .luto .ress'
Engels G' 67&F%' ;a situacin de la Blase !brera en Inglaterra' ;a Iabana"
Editorial de Biencias Sociales'
Engel" C' 67&&%' 0,e need for a neJ medical model: a c,allenge for
biomedicine' Science+ 67D+ 6#7/6PD'
Goucault M' 677$%' Iistoria de la medicalizacin' En: ;a *ida de los
,ombres infames' Madrid" ;a .iqueta'
Colub E' 677&%' 0,e ;imits of Medicine: IoJ Science S,apes !ur Iope for
t,e Bure'