CNCER DE

PRSTATA
Prof. Dr. Lelio Zeno
Sanatorio Parque. Rosario
El cncer de prstata es uno de los principales
problemas mdicos que afecta a la poblacin masculina

Es el primer cncer del hombre, seguido del cncer de
pulmn y cncer de colon

Es la segunda causa de muerte por cncer, seguida del
cncer de pulmn

Existe importantes diferencias regionales en cuanto a la
incidencia del cncer de prstata

FACTORES DE RIESGO
Aumento de edad

Raza

Herencia
Un antecedente de primera lnea aumenta la incidencia al doble
Dos o ms antecedentes aumenta la incidencia entre 5 y 11 veces

Factores exgenos
Alto consumo energtico (ndice de masa corporal)
Carnes
Grasa
La incidencia de cncer de prstata detectada por autopsia es semejante
en todo el mundo
La incidencia de cncer de prstata clnico difiere notablemente en distintas
reas: alta en EEUU y norte de Europa; baja en Asia


FACTORES EXGENOS


Ca. De prstata latente Ca. De prstata clnico


Recomendaciones dietarias

Bajar consumo calrico
Disminuir consumo de carnes y grasas
Aumentar consumo de micronutrientes y vitaminas (carotenos, retinoides,
vitaminas C, D y E)
Aumentar consumo de frutas y verduras
Minerales (calcio, selenio)
Fito estrgenos (isoflavonoides, flavonoides)
SCREENING Y DETECCIN TEMPRANA

DEFINICIN
Examen y control de hombres asintomticos


OBJETIVOS
Reduccin de la mortalidad
Calidad de vida
SCREENING Y DETECCIN TEMPRANA

NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD EVIDENCIA PARA INSTALAR
PROGRAMAS DE SCREENING POBLACIONALES PARA
DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE PRSTATA
LA MAYORA DE LAS GUAS UROLGICAS PLANTEA UN
PROGRAMA DE CONTROL CON PSA + TACTO RECTAL


LA DECISIN DEL CONTROL CON PSA DEBE REALIZARSE DE
ACUERDO ENTRE EL MDICO Y EL PACIENTE

La misma debe ser ofrecida a pacientes mayores de 45 aos con
expectativa de vida mayor a 10 aos
Se considera innecesaria en pacientes > de 75 aos con PSA< 3
ng/ml en el control dado su muy bajo riesgo de morir de cncer de
prstata
Clnica (sndrome prosttico)
Sntomas obstructivos

1. Disuria inicial
2. Disminucin del calibre
y proyeccin del chorro
miccional
3. PQN
4. Pseudo incontinencia
por rebosamiento



Sntomas irritativos

1. PQD
2. Urgencia miccional
3. Pseudo incontinencia
por miccin imperiosa
4. Hematuria inicial
DIAGNSTICO
TACTO RECTAL

PSA

ECOGRAFA TRANSRECTAL CON PUNCIN BIOPSIA
PROSTTICA
DIAGNSTICO

TACTO RECTAL
La mayora de los cnceres de prstata se desarrollan en la parte
perifrica de la misma

Un tacto rectal sospechoso (prstata dura, ptrea, fija o ndulo
palpable) es indicacin absoluta de biopsia prosttica

Alrededor del 18% de los cnceres de prstata son detectados por
el TR en forma independiente del valor del PSA


ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO
Se han descripto modificaciones en cuanto al valor del PSA para
mejorar la especificidad del mtodo en deteccin temprana del
cncer prosttico

Densidad de PSA

Rango de PSA-edad

Relacin PSA libre/total

Velocidad del PSA

PSA doubling time (incremento exponencial del PSA en el tiempo)


ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO
Su aparicin ha revolucionado el diagnstico de cncer prosttico

Es una calicrena producida casi exclusivamente por clulas
prostticas

ES RGANO ESPECFICO PERO NO CNCER ESPECFICO

Los valores sricos de esta sustancia pueden estar elevados en:
hiperplasia prosttica benigna, prostatitis y otras condiciones no
malignas

El valor del PSA, como variable independiente, es mejor predictivo
de cncer que el tacto rectal y la ecografa transrectal

No existe un valor lmite o de corte universal

A mayor valor mayor posibilidad de cncer
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO
SE DEBE DISMINUIR LOS VALORES DE PSA CONSIDERADOS
NORMALES?

Un nmero importante de estos cnceres pueden ser clnicamente
no significativos

HASTA LA ACTUALIDAD NO SE HA DETERMINADO UN VALOR
DE PSA PTIMO PARA DETECTAR TUMORES NO PALPABLES
PERO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS
ECOGRAFA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTTICA
Nmero de cilindros: 10-12

Antibioticoterapia previa

Preparacin intestinal

Anestesia local
ECOGRAFA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTTICA
LA NECESIDAD DE BIOPSIA DEBE SER DETERMINADA POR:

NIVEL DEL PSA

TACTO RECTAL

EDAD DEL PACIENTE

COMORBILIDADES

CONSECUENCIAS TERAPUTICAS
ECOGRAFA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTTICA
COMPLICACIONES
CLASIFICACIN
SCORE DE GLEASON
Sistema de gradacin del Cncer de prstata, realizado sobre las
muestras de biopsia

El score de Gleason es la suma de los dos patrones tumorales ms
frecuentes

Va de 2 a 10: siendo 2 el menos agresivo y 10 el ms agresivo

Es un importante factor pronstico de evolucin clnica y respuesta
al tratamiento. Predice el riesgo de recurrencia luego de tratamiento
con intencin curativa
ESTADIFICACIN
Establece el perodo o fase en el desarrollo de una enfermedad

Tacto rectal

Psa

Radiografa de trax

Centellograma seo

Tomografa computada o Resonancia magntica
ESTADIFICACIN
TOMOGRAFA COMPUTADA
ESTADIFICACIN
TOMOGRAFA COMPUTADA
ESTADIFICACIN
CENTELLOGRAMA SEO
ESTADIFICACIN
CENTELLOGRAMA SEO
ESTADIFICACIN
RESONANCIA MAGNTICA
ESTADIFICACIN
RESONANCIA MAGNTICA
CLASIFICACIN
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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACTIVO)

PROSTATECTOMA RADICAL

RADIOTERAPIA
EXTERNA
RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADA
RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA
BRAQUITERAPIA

TERAPIA HORMONAL
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TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACVTIVO)
Importante diferencia entre incidencia y mortalidad de cncer de
prstata. En EEUU durante 2009: 218.900 nuevos casos / 27050
muertes

Autopsias en hombres que mueren de diferentes causas
demuestran 60 % de cnceres de prstata que no progresan

La incidencia de tumores pequeos, bien diferenciados ha
aumentado como consecuencia del advenimiento del PSA y las
mltiples biopsias

Muchos de estos pacientes pueden no beneficiarse con un
tratamiento definitivo ( sobretratamiento)

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACTIVO)
Indicaciones:
Pacientes aosos con importantes co-morbilidades
Cncer de prstata localizado en pacientes con poca expectativa de
vida
Pacientes aosos con cnceres poco agresivos
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TRATAMIENTO
PROSTATECTOMA RADICAL
Ciruga que consiste en la remocin de la glndula prosttica entre
la uretra y la vejiga con las vesculas seminales

Indicacin en pacientes con cncer de prstata localizado con
expectativa de vida mayor a 10 aos

Intencin curativa

Es el nico tratamiento que ha demostrado en estudios
randomizados beneficio en la sobrevida en relacin al tratamiento
conservador

Tcnicas:
Perineal
Retropbica
Laparoscpica
robtica
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TRATAMIENTO
PROSTATECTOMA RADICAL
CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
PROSTATECTOMA RADICAL
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TRATAMIENTO
PROSTATECTOMA RADICAL
CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
EXTERNA

RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADA

RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA


BRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA EXTERNA
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TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA
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TRATAMIENTO HORMONAL
En 1941, Huggins establece los efectos favorables de la castracin
quirrgica y los estrgenos sobre el cncer de prstata, obteniendo
el premio Nbel de medicina

Desde este momento la supresin hormonal se ha transformado en
la piedra fundamental en el tratamiento del cncer de prstata
avanzado

Las clulas prostticas dependen de los andrgenos que estimulan
su crecimiento, funcin y proliferacin

Los andrgenos son esenciales para mantener la perpetuacin y el
crecimiento de clulas tumorales

Los andrgenos testiculares (clulas de Leydig) constituyen el 80 %
del los andrgenos circulantes

Los andrgenos suprarrenales (capa reticular de la corteza) el 20 %

La secrecin de testosterona es regulada por el eje hipotlamo-
hipofisario-testicular
CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
TIPOS
SUPRESIN DE LA SECRECIN TESTICULAR DE
ANDRGENOS
CASTRACIN QUIRRGICA
CASTRACIN QUMICA

INHIBICIN DE LA ACCIN DE LOS ANDRGENOS
CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS
CLULAS PROSTTICAS

COMBINACIN DE LAS DOS MODALIDADES (BLOQUEO
ANDROGNICO COMPLETO)
CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
TIPOS
SUPRESIN DE LA SECRECIN TESTICULAR DE
ANDRGENOS
CASTRACIN QUIRRGICA
ORQUIECTOMA BILATERAL

CASTRACIN QUMICA
ESTRGENOS
AGONISTAS LHRH
BUSERELIN
GOSERELIN
LEUPRORELIN
TRIPTORELIN
ANTAGONISTAS LHRH
ABARELIX

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
TIPOS

INHIBICIN DE LA ACCIN DE LOS ANDRGENOS
CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS
CLULAS PROSTTICAS (ANTIANDRGENOS)

ESTEROIDES
ACETATO DE CIPROTERONA

NO ESTEROIDES
FLUTAMIDA
BICALUTAMIDA
NILUTAMIDA

CNCER DE PRSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
EFECTOS INDESEABLES
Efectos psicolgicos
Cardiotoxicidad
Fenmeno llamarada
Disminucin de la libido
Disfuncin erctil
Ginecomastia
Hepatotoxicidad
Trastornos seos
Obesidad
Trastornos lpidos
Resistencia insulina


MUCHAS GRACIAS