DOLOR EN EL PECHO

CONSIDERACIONES GENERALES.

Puede darse por dos causas: Angina de Pecho o
Infarto de Miocardio.

No obstante, puede originarse por otras
condiciones como la lcera Pptica, Hernia del
Hiato o incluso problemas Msculo esquelticos.

El propio sndrome de hiperventilacin debe
ser considerado al hacerse el diagnstico
diferencial.
Angina de Pecho
SIGNIFICADO Y RIESGO CLNICO.
Del latin angere-apretar, sofocar; pectoris- pecho.

Es un dolor torxico caracterstico, en general
debajo del estenn, resultante de una disminucin
temporal del flujo sanguneo en las arterias
coronarias.

Ocurre cuando el trabajo cardaco y la demanda
miocrdica de oxgeno exceden la capacidad del
sistema arterial coronario de proveer sangre
oxigenada.

La crisis dolorora es aliviada por el reposo o la
administracin de drogas vasoditadores coronarios.

Durante el episodio puede ocurrir alteraciones del
ritmo cardaco, recidiva de infarto agudo de
miocardio y muerte sbita.


CANDO PUEDE OCURRIR.

El ejercicio fsico es el principal factor, el
estrs emocional, temperaturas muy bajas,
alimentacin excesiva,ingestin de cafena y
tabaquismo.

Tienen inicio repentino.

El paciente queda aprensivo,con sudorosis aumentada,
pone la mano en el pecho y relata dolor subesternal
o precordial, de intensidad variable, descrita como
opresin aplastamiento o quemadura.

ANGINA DE PECHO
CUNDO PUEDE OCURRIR.

Demuestra anciedad para tomar la medicacin que
alivia la crisis dolorosa.

El dolor tiene una duracin aproximada de 2 a 3
minutos, que se expande hacia el hombro
izquierdo y cara interna del brazo, alcanzando
los dedos meique y anular.

Puede propagarse a la espalda, al cuello, a la
mandbula y a los dientes.
ANGINA DE PECHO
CUNDO PUEDE OCURRIR.

Los movimientos respiratorios no intensifican
el dolor.

La frecuencia cardaca aumenta, as como la
presin arterial.

Tambin se puede observar la dificultad
respiratoria (disnea) y la sensacin de
desmayo.
ANGINA DE PECHO
Cmo prevenir.

La anamnesis permite la identificacin del
paciente con riesgo aumentado con angina de
pecho.

La atencin debe ser redoblada en individuos
con historial de enfermedad de las arterias
coronarias, especialmente aquellos sometidos a
ciruga de revascularizacin del miocardio.
ANGINA DE PECHO
CMO PREVENIR.

Algunas preguntas pueden ayudar a establecer el perfil
del paciente y el estado actual de control de la
enfermedad, tales como:

Qu medicacin est tomando actualmente, en que
dosis y posologa?.

Cul es el nombre y el telfono de su mdico?

Cuando camina o sube las escaleras, tiene que parar
debido al dolor en el pecho o dificultad para
respirar?

ANGINA DE PECHO
CMO PREVENIR.

Me gustaria que describiera cmo se sinti en
el ltimo episodio de angina de pecho y cuando
ocurrio este.

Hubo algn factor que precipit esta crisis?

Que ha utilizado como medicacin y despus de
cunto el dolor ces?


ANGINA DE PECHO
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO.

1. Pida la opinin del mdico tratante sobre la
necesidad de utilizar un vasodilatador
coronario de forma profilctica (5 minutos
antes del inicio de la intervencin).

2. Considerar el uso de un ansioltico como
medicacin pre anestsica.

3. Evaluar los signos vitales antes y despus de
cada sesin de atencin.


ANGINA DE PECHO
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

3. Planee que las sesiones de atencin no sean muy
largas.

4. Inturrumpa la atencin si el paciente muestra
seales de fatiga.

5. Utilice soluciones anestsicas locales sin
vasoconstrictor, usando un volumen mximo del
contenido de 2 cartuchos.

6. Prevenir y controlar el dolor.


ANGINA DE PECHO
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO.

7. No utilizar hilos retractores gingivales con
adrenalina.

8. El paciente anginoso es un excelente candidato a
recibir suplemento de oxgeno, durante la atencin.

9. Mantener un vasodilatador coronario a disposicin.

10.Permitir al paciente un breve reposa antes de darle
de alta.




ANGINA DE PECHO
PROTOCOLO DE ATENCIN EN LA CRISIS DE ANGINA DE PECHO.

1. Interrumpa la atencin.
2. Ponga al paciente en una posicin en que se sienta
ms cmodo.
3. Administrar un vasodilatador coronario.
4. Administrar oxgeno.
5. Contolada la crisis, encamine el paciente para la
evaluacin mdica con un acompaante.
6. Si persisten los sntomas despus de estas acciones,
solicitar un servicio mdico de urgencia, mientras
espera apoyo, controle las seales vitales.
INFARTO DE MIOCARDIO
SIGNIFICADO Y RIESGO CLNICO.

Es un sndrome clnico resultante de la
deficiencia de suministro sanguneo de las
arterias coronarias para una regin del
miocardio que resulta en muerte celular y
necrosis.

En la mayora de los casos la causa bsica es la
formacin de un trombo agudo que ocluye una
arteria parcialmente obstruida por una placa
arterioesclertica.


INFARTO DE MIOCARDIO
SIGNIFICADO Y RIESGO CLNICO:

Clnicamente se caracteriza por un dolor
subesternal, ms severo y prolongado.

Las complicaciones clnicas ms observadas son
las arritmias, la insuficiencia o parada
cardaca.


INFARTO DE MIOCARDIO
CUNDO PUEDE OCURRIR.

La mayora de los factores de riesgo para el infarto
de miocardio son conocidos:

Historia familiar de enfermedad cardiovascular o
electrocardiograma anormal.

Hipertensin arterial.

Obesidad, tabaquismo, niveles elevados de
colesterol.

INFARTO DE MIOCARDIO
CUNDO PUEDE OCURRIR.

Los factores que predisponen directamente al
infarto de miocardio incluyen la disminucin
significativa del flujo sanguneo a travs de
las arterias coronarias.

Como ocurre con la trombosis o el aumento de
los niveles de trabajo cardaco sin el aumento
correspondiente de suplemento de oxgeno para
el miocardo, como se observa en las situaciones
de estrs.

INFARTO DE MIOCARDIO
SEALES Y SNTOMAS DE INFARTO DE MIOCARDIO.

1. Dolor agudo repentino (80%) localizado en el
tercio medio o superior del esternn y muy
raramente en el tercio inferior del epigastrio
y se asocia a nasea y vmito, el cuadro
clnico puede ser confundido con gastritis
aguda, colesistitis o lcera pptica.

2. El paciente queda extremadamente aprensivo, con
sudorosis aumentada, demostrando estar
sintiendo la muerte inminente.

INFARTO DE MIOCARDIO
SEALES Y SNTOMAS.

3. El paciente coloca una de las manos en el pecho
con el puo cerrado (seal de dolor isqumico)
y relata dolor profundo descrita con palabras
parece que hay una piedra o que alguin est
sentado encima de mi pecho.

4. Tambin el dolor se irradia al hombro, cara
interna del brazo y mano izquierda, pudiendo
difundirse por la espalda, cuello, mandbula,
dientes y ocasionalmente por el brazo derecho.
INFARTO DE MIOCARDIO
SEALES Y SNTOMAS DE INFARTO DE MIOCARDIO.

5. En general la dificultad respiratoria (disnea)
est presente, los movimientos repiratorios no
intensifican el dolor, son frecuentes las
naseas y vmitos especialmente cuando el dolor
es severo.

6. El dolor no se alivia por el reposo o por el
uso de drogas vasodilatadoras coronarias.como
el nitrito de amilo o nitroglicerina.

INFARTO DE MIOCARDIO
CMO PREVENIR.

La anamnesis permite la identificacin del
paciente con historial de infarto de miocardio
o factores de riesgo aumentado para la
enfermedad. Las siguientes preguntas ayudan a
aclarar las condiciones cardiovasculares
actuales del paciente.

1. Cuando camina o sube escaleras tiene que parar
debido al dolor en el pecho o dificultad para
respirar.


INFARTO DE MIOCARDIO
CMO PREVENIR.

2. Usted ha tenido algn episodio de angina de
pecho en el ltimo mes?

3. cul es el medicamento que Ud. est tomando
actualmente, en que dosis y posologa? Hubo
algn cambio de la medicacin recientemente?

4. Cundo ha tenido el infarto de miocardioy cmo
ocurri?

5. Cul es el nombre y telfono del mdico?

INFARTO DE MIOCARDIO
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO.

1. Evitar atender pacientes con historial reciente
de infarto de miocardio (menos de 6 meses),
planear la atencin junto con el cardilogo.

2. Utilizar el protocolo de control de la anciedad
antes del tratamiento dental.

3. Evaluar las seales vitales antes y despus de
cada sesin de atencin.


INFARTO DE MIOCARDIO
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO.
4. Establecer sesiones cortas de atencin.

5. Interrumpir el tratamiento odontolgico si es
que el paciente muestra seales de fatiga.

6. Utilizar solucin anestsica sin epinefrina.

7. Prevenir y controlar el dolor efectivamente.

8. No utilizar hilos retractores gingivales con
adrenalina.
INFARTO DE MIOCARDIO
CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO.

9. Suplento de oxgeno durante la atencin.

10.Incluya un vasodilatador coronario y el cido
acetilsaliclico 100 mg.(inhibidor de la
agregacin plaquetaria) en el estuche de
emergencia.

11.Permitir al paciente un breve reposo antes de
despedirlo.
INFARTO DE MIOCARDIO
PROTOCOLO DE ATENCIN EN EL INFARTO DE MIOCARDIO

1. Interrumpir la atencin dental.

2. Poner en posicin cmoda al paciente.

3. Intente tranquilizarlo diciendo tranquilo, voy a
ayudarlo, evite cualquier conducta que exija
esfuerzo del paciente.

4. Solicitar auxilio mdico de urgencia, en lo posible
no transportar al paciente al hospital.

INFARTO DE MIOCARDIO
PROTOCOLO DE ATENCIN EN EL INFARTO DE MIOCARDIO

5. Administrar 2 a 3 comprimidos de cido
acetilsaliclico de 100 mg. para disminuir el
aumento de plaquetas y la formacin de nuevos
cogulos en las arterias coronarias.

6. Si hay la posibilidad sedar al paciente (xido
nitroso) o simplemente administrar oxgeno.

7. En das frios abrigar al pciente para evitar
temblores y gasto de energa.

8. Controlar signos vitales en caso de paro
iniciar RCP.
CRISIS HIPERTENSIVA
ARTERIAL
SIGNIFICADO Y RIESGO CLNICO.

Se caracterizan por un aumento sbito de la
presin arterial, con la Diastlica 130 mm Hg
ms y la Sistlica de ms de 250 mm Hg.

En la prctica la PA anormalmente alta puede
manifestarse por el sangrado gingival excesivo
post manipulacin por el dentista o en la forma
de hemorragia nasal espontnea (epistaxis).

Adems de dolores de cabeza, malestar hasta
cuadros ms graves que causan el ACV que se
caracterizan por confusin mental,agitacin o
estado de coma superficial y convulsiones.

CRISIS HIPERTENSIVA
ARTERIAL
CUNDO PUEDE OCURRIR.

Cundo eso ocurre el principal factor es el
estrs del paciente al tratamiento dental,
muchas veces precipitado por el surgimiento del
dolor de forma inesperada.

Igualmente la inyeccin intravenosa accidental
de soluciones anestsicas locales que contienen
vasoconstrictores adrenrgicos.

Cundo el paciente hipertenso deja de tomar su
medicacin en el da de la atencin.
CRISIS HIPERTENSIVA
ARTERIAL
CMO PREVENIR.

Puede ser evitada cuando se toman las medidas
bsicas, distinguindose dos grupos de
pacientes hipertensos o sea con la PA
compensada o no compensada.

Paciente hipertenso compensado.
P.A. Situada en los lmites de hasta 160-100 mm
Hg. As evaluada en el da de la atencin
pudiendo someterse al tratamiento odontolgico.

Planear seciones cortas de atencin, en caso de
procedimientos ms largas hacer una nueva
medida de la PA.




CRISIS HIPERTENSIVA
ARTERIAL
CMO PREVENIR.
Paciente hipertenso compensado.
Prescribir un ansioltico como medicacin pre
anestsica para evitar el aumento de la PA por
condiciones emocionales.

Elija de preferencia soluciones anestsicas que
contengan felipresina como vasocostrictor.

Utilizar anestsicos sin adrenalina, no es que
est contraindicada desde que es utilizada en
concentracin de 1:100.000 1:200,ooo en
inyeccin lenta despus de la aspiracin y no
sobrepasar el lmite mximo de 2 tubos por
sesin.

CRISIS HIPERTENSIVA
ARTERIAL
CMO PREVENIR.
Paciente hipertenso no compensado.
PA no controlada alcanzando niveles ms altos
de 160-100 mm Hg, as evaluada en el da de la
atencin.

Los procedimientos odontolgicos de rutina
estn contraindicadas, el paciente debe ser
encaminado a la interconsulta.

En caso de una Urgencias Odontolgica (pulpitis
y abscesos) la conducta es el rpido alivio del
dolor.

CRISIS HIPERTENSIVA
ARTERIAL
CMO PREVENIR.

Con base en el manejo terapetico la crisis
hipertensiva arterial se clasifica en
EMERGENCIA hipertensiva y URGENCIA
hipertensiva.

La EMERGENCIA hipertensiva causa daos a los
rganos claves: cerebro, corazn y riones
necesitando una reduccin inmediata de los
niveles de PA obtenido a travs de medicamentos
administrados via intravenosa, en ambiente
hospitalario.
CRISIS HIPERTENSIVA
ARTERIAL
CMO PREVENIR.

En la URGENCIA hipertensiva, el dao agudo no
es evidenciado en este caso, el tratamiento se
instituye para disminuir los valores de PA alta
en un perodo de 24 horas, utizndose la
medicacin via oral sub lingual.

Ambas condiciones requieren estricta
supervisin del rea mdica con contnuo
monitoreo, en virtud del peligro de
hipoperfusin cerebral.



CRISIS HIPERTENSIVA
ARTERIAL
PROTOCOLO DE ATENCIN

1. Si el paciente demuestra seales o sntomas de
un aumento de la pA, interrumpir la atencin.

2. Colocarlo en una posicin cmoda para l.

3. Controlar la PA y la FC.

4. Si la crisis es leve o moderada tranquilizar al
paciente y encaminarlo a una evaluacin mdica
inmediata.
CRISIS HIPERTENSIVA
ARTERIAL
PROTOCOLO DE ATENCIN

5. Si la PA alcanza niveles extremadamente altos
caracterizando una EMERGENCIA hipertensa,
solicitar un servicio mdico de urgencia.

6. Mientras espera ayuda, controlar signos vitales
y est preparado para proceder con las acciones
de soporte bsico de vida.