EXAMEN

DE CABEZA:
CARA
Y
SUS REGIONES
(2)

EXAMEN DE LA NARIZ

En cuanto a la forma y tamao hay una
gran variedad. Todo examen de la
nariz debe incluir inspeccin y
palpacin de los senos frontales y
maxilares, en busca de dolor, edema.

EXAMEN DE LA NARIZ

La nariz tiene una parte superior sea y
otra inferior cartilaginosa; dividiendo las
fosas nasales est el tabique nasal.
EXAMEN DE LA NARIZ

El examinador debe buscar zonas
dolorosas o inflamadas, crepitaciones
seas cuando se sospecha fractura de los
huesos propios de la nariz.
Determinar si se encuentra permeable o
no permeable.
Determinar si el tabique est
aparentemente alineado o no.

EXAMEN DE LA NARIZ

El vestbulo nasal es la zona inmediata de
los orificios nasales y contiene los pelos
llamados vibrisas. Puede ser asiento de
dermatitis crnica o fornculos. Entre las
fosas nasales se encuentra el tabique
nasal membranoso.
EXAMEN DE LA NARIZ


En la pared lateral externa estn los
cornetes. El inferior es el ms
prominente, los cornetes medios estn
sobre el cornete inferior. El cornete
superior generalmente es rudimentario.
EXAMEN DE LA NARIZ

Los cornetes (tambin llamados en algunas
partes de Amrica Latina conchas nasales)
son estructuras formadas por hueso esponjoso,
su cubierta es una delgada y delicada mucosa
nasal. Se ubican en las partes laterales de cada
cmara nasal. Su nmero por lo general es de
tres, aunque pueden llegar a cinco.

FUNCIONES DE LOS CORNETES
Humidificar el aire que llega a los
pulmones
Filtrar el aire que se respira
Calentar el aire para el mejor confort.


Los senos paranasales frontales y
maxilares drenan hacia el meato situado
inmediatamente por debajo del cornete
medio, es all donde se puede observar la
secrecin purulenta en los pacientes con
sinusitis.
SENOS PARANASALES

Los senos como ya sabemos son cavidades que
se encuentran en los huesos del crneo y cara,
con la funcin principal de aligerar el peso de
los mismos, si estos fuesen totalmente
compactos, simplemente los seres humanos no
podramos erguir la cabeza por el peso que
estos contendran. Adems tienen la funcin de
calentar y humedecer el aire aspirado, secretar
moco, sirve de caja de resonancia de la voz
(estos senos son de mayor calibre en los
hombres con relacin a esta funcin),expulsan o
desechan cuerpos extraos que penetran en la
inhalacin.
Los senos propios de cada hueso desembocan
en un meato, por medio del cual desalojan
cualquier contenido innecesario.

MEATO EN EL CUAL DESEMBOCA CADA
SENO CORRESPONDIENTE:
tico: Seno esfenoidal (El tico es la zona
superior al meato superior).
Meato superior: Seno Etmoidal posterior.
Meato medio: Seno Etmoidal anterior, seno
Maxilar superior, seno Frontal.
Meato inferior: Conducto lacrimonasal.

El tringulo de Kiesselbach, llamado
tambin plexo, se encuentra en la parte
anteroinferior del tabique nasal, est
formado por pequeas ramas de las
arterial maxilares interna y externa. Esta
zona es causa de hemorragias nasales,
sobre todo cuando hay sequedad
ambiental o por rascado.
SENOS PARANASALES

Desembocan en la cavidad nasal. Los
senos paranasales maxilares, frontales y
etmoidales anteriores, desembocan en el
meato medio y los etmoidales posteriores
en el meato superior
Se estudian ejerciendo presin firme y
continuada en la mejillas y regiones supra
e infraorbitaria. Si genera dolor significa
inflamacin de estos.
SENOS PARANASALES

ALTERACIONES DE LA FORMA Y
PADECIMIENTOS NASALES

Nariz chata y ancha: frecuente en los
boxeadores.
Nariz en silla de montar: es hendida, de
all su nombre, es caracterstica en la
heredoles y en la ocena.

Rinofima: la nariz se encuentra hipertrofiada,
siendo toda la punta de una color rojo, lo que
la hace semejar a una frutilla.
Se presenta en las etapas avanzadas del
acn rosceo.
Rubicundez: en los alcohlicos crnicos.
Cianosis azul violcea: en los casos de
estenosis mitral severa, como parte de la
facies mitral
Aleteo nasal: en los casos en que existe
dificultad respiratoria.



Secrecin nasal: acuosa o serosa en las
rinitis virales agudas, se acompaa de
estornudos.
Secrecin purulenta: cuando la rinitis
progresa y cuando hay compromiso de los
senos frontales y maxilares.
Ocena: rinitis atrfica crnica, se
acompaa de secrecin espesa verdosa,
con costras y de muy mal olor, que el
paciente no percibe pues la generalidad
de estos pacientes sufre de anosmia.

Anosmia: ausencia de olfacin.
Hiposmia: disminucin de la olfacin.
Hiperosmia: aumento de la olfacin.
Disosmia: dificultad para distinguir los
olores.
Obstruccin nasal: se les estudia mediante
el examen de la permeabilidad nasal. Se
indica al paciente que se tape una fosa nasal
(tiambin lo puede hacer uno mismo) y que
respire. Normalmente esto se hace sin
dificultad, luego se hace lo mismo con la otra
fosa nasal.

EXAMEN DE OIDOS

Este examen incluye las orejas
(pabellones auriculares), conducto
auditivo externo, regin mastoidea y
examen elemental de la funcin auditiva.


Pabellones auriculares
En cuanto a su tamao, carece de
significado. Se habla de MACROTIA
cuando son grandes y de MICROTIA
cuando son pequeos.
Normalmente son transparentes y pueden
tomar un color azulado cuando hay
cianosis; tambin pueden ser asiento de
tofos, que son depsitos de cristales de
cido rico en forma de ndulos (gota).
Examinar implantacin, forma, tamao,
color, existencia de tumores o nevos en el
pabelln auricular. En la regin pre-auricular
buscar la presencia de fstulas y papilomas.
Certificar la existencia de conducto auditivo
externo.
Conducto auditivo externo

Buscar presencia de secreciones, las
cuales pueden ser purulentas (otitis media
supurada), o lquido cfalo raqudeo
(fractura de base del crneo). Presencia
de cerumen que en caso de ser
abundante forma tapones que producen
disminucin de la audicin y pueden ser
causa de mareos.
Otitis media aguda inicial
del odo izquierdo. Se
aprecia la membrana
timpnica con congestin
inicial, abombada y
eritematosa en cuadrante
pstero superior hasta el
mango del martillo. An
conserva el tringulo
luminoso

Se observa la membrana
timpnica abombada,
eritematosa y cubierta
por fibrina.

REGIONES MASTOIDEAS

Normalmente son indoloras; cuando
aparecen hinchadas y dolorosas se debe
a inflamacin (mastoiditis), que produce
otalgia, otorrea y fiebre.
EXAMEN ELEMENTAL DE LA FUNCIN
AUDITIVA

Se explora por separado cada odo. Para
ello se puede utilizar el tic tac del reloj, la
voz cuchichada o haciendo chasquear las
uas. Si no los escucha se debe ir
acercndose cada vez ms o se habla
ms fuerte.
Hiperacusia: audicin aumentada.
Hipoacusia: disminucin de la audicin.
Acusia: es la sordera total.
Tinitus: percepcin de ruidos de carcter
agudo.
Acfenos ruidos en los odos de timbre
grave.
A.T.M.
EXAMEN DE A.T.M
La articulacin tmporomandibular es la
zona donde la mandbula (hueso mvil de
la cara) se une a la base del crneo,
permitiendo las funciones masticatorias y
fonticas (hablar)
(1) el Cndilo Mandibular,
(2) la Cavidad del Hueso Temporal
(3) el Disco o Menisco Articular.

EST COMPUESTA POR:

Est envuelta por una
Cspula Articular que
junto a los msculos y
ligamentos que la
rodean, le permite
mantenerse en su lugar
durante los movimientos
amplios.

El Disco o Menisco Articular es una parte muy importante en la ATM
pues permite el movimiento armnico y fluido de la mandbula, y es a
menudo donde se generan la mayora de los Trastornos
Tmporomandibulares; y responsable de muchos de los ruidos
articulares.

El disco se ubica entre los dos huesos que
conforman la ATM (el cndilo mandibular y la
fosa del temporal) evitando el roce entre los dos
huesos y permitiendo entonces un movimiento
fluido e indoloro.

En los movimientos mandibulares, sobretodo
durante la apertura, el disco acompaa al
cndilo mandibular en todo momento,
protegindolo, como muestra la imagen.
El grupo de msculos
que cierran la boca se
denominan Msculos
Elevadores (porque
suben la mandbula),
los que la abren se
denominan Msculos
Depresores (porque la
hacen descender).

Del grupo de los elevadores los dos ms
importantes son el Msculo Temporal (1) y
el Masetero (2).

Existen otros grupos musculares, los
Pterigodeos que se ubican por dentro del
mastero, an ms, por la cara interna de la
mandbula y que tambin ayudan a cerrar la
boca, pero su funcin principal es llevar la
mandbula hacia los lados y hacia adelante.

En el grupo de los
depresores, los ms
importantes son los
Msculos Suprahiodeos,
osea, que se encuentran por
encima del hueso hiodes:

- Milohioideo
- Genihiodeo
- Digstrico

Estos msculos se insertan en distintas
partes en la base de la mandbula y por otra
parte se anclan al hueso hioides, de manera
que al contraerse, se fijan en el hioides y
descienden la base mandibular.

Para que esto suceda es necesario la ayuda
de los Msculos Infrahioideos, que
generalmente se fijan al esternn para
sujetar el hioides (que es un hueso mvil) y
permitir la accin de los Msculos
Depresores.

EXAMEN DE A.T.M
Para examinarla debe colocarse los dedos
ndices por delante del trago del odo y se
presiona en busca de dolor, se le indica al
paciente que abra y cierre la boca varias
veces para desencadenar dolor; adems
observar si conserva su movilidad normal
y detectar crepitaciones por artritis.
EXAMEN DE A.T.M
No es aconsejable explorar la articulacin
para detectar posibles ruidos colocando
los dedos en los odos del paciente. Se ha
demostrado que esta tcnica puede
producir de hecho ruidos articulares que
no estn presentes durante la funcin
normal de la ATM.
RUIDOS ARTICULARES

El pop por lo general indica una dislocacin
crnica (subluxacin) o hipermovilidad del
cndilo y puede ir acompaado por movimientos
bruscos de la mandbula.
El traqueo indica herniacin o perforacin del
disco articular y puede manifestarse con dolor.
La crepitacin es un sonido como si existiera
arena en la ATM, es tpico en articulaciones con
artritis y se puede presentar con dolor o
dificultad para abrir.


Chasquido
Si se hace un ruido de chasquido en la ATM,
es sntoma de que el disco articular est
desplazado con relacin a la cabeza del
cndilo.

El chasquido recproco consiste en la
percepcin de un chasquido cuando el disco
es recapturado por la cabeza del cndilo en
un desplazamiento anterior, que se repite
cuando el cndilo se desplaza nuevamente
fuera del disco articular al cerrar la boca.

A LA INSPECCIN
APERTURA MXIMA:

La amplitud interincisiva mxima es el primer
dato importante a valorar cuando el paciente
llega con dolor temporomandibular
Apertura mxima
En adultos:

60 mm
En nios /
adolescentes:
35 mm.
Anlisis funcional
Durante el anlisis funcional se examinan
los movimientos de apertura y cierre. El
desplazamiento en protrusin y retrusin
as como las excursiones laterales de la
mandbula
Anlisis funcional
Durante la inspeccin reconocemos las
magnitud y la direccin del movimiento.

Desviaciones de la apertura y cierre de la
mandbula en plano sagital y frontal:
primeros signos de alteracin.
Anlisis funcional
TRAYECTORIA DE APERTURA:

A) NORMAL: Trayectoria recta en lnea media.

B) DEFLEXIN: A medida que la boca se va
abriendo, la mandbula se va desviando cada vez
ms, sin recuperar su posicin media

C) DESVIACIN: El trayecto de apertura se desva
hacia un lado pero vuelve a una relacin normal de
lnea media al llegar al punto de mxima apertura.

TRAYECTORIA DE APERTURA:






A B C
Anlisis funcional
MOVIMIENTOS EXCNTRICOS:

PROTRUSIN:
Observar si el movimiento es:
- de trayecto recto
- desva a un lado o al otro

Anlisis funcional
MOVIMIENTOS EXCNTRICOS:

Es una manera funcional tambin de valorar
al msculo pterigoideo externo e interno

Anlisis funcional
MOVIMIENTOS EXCNTRICOS:

LATERALES:
Observar la amplitud del movimiento. Valorar el
desplazamiento del maxilar inferior.
El movimiento de lateralidad no debe ser inferior a 8
mm. en cada lado (adecuada)
Anlisis funcional
MOVIMIENTOS EXCNTRICOS:

DE RETRUSIN:
Se retruye lo ms atrs posible y se
valora la longitud que es capaz de
retruir y si hay dolor.