HISTORIA CLINICA 1

Edad: 59 aos Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento: Trujillo

Antecedentes: Hipotiroidismo hace 10 aos
Antecedentes gineco obsttricos: G2P2002 FR: Hace aproximadamente 17 aos
Re!ato: Inicia cuadro con un tiempo de enermedad de aproximadamente unos ! mes de e"oluci#n $ue se
caracteri%a por cansancio& astenia $ue ha ido aumentando adem's de(ilidad de miem(ros ineriores
hormi)ueo * sensaci#n de pun%adas en am(os pies& palide% pro)resi"a adem's reiere perdida de sa(or
de los alimentos * cuadros diarreicos+
E"A#EN FISICO:
P,- 120.90 F/- 1000 F1- 20 0 T-!72
PI34- palide% marcada& ictericia le"e+
515F,1I6G3- len)ua lisa& eritematosa con ausencia de papilas en 'rea central
/,17I58,9/:4,1- 1uidos cardiacos r;tmicos de (uena intensidad& se ausculta soplo sist#lico multiocal+
139PI1,T51I5- <urmullo "esicular audi(le en am(os campos pulmonares&
,=75<36- =lando& depresi(le * no doloroso& no "iscerome)alia
59T35<:9/:4,1- Fuer%a muscular disminuida en piernas+
63:1545GI/5- sensi(ilidad "i(ratoria alterados en re)iones distales de miem(ros ineriores+ =a(isn>*
positi"o+
E"A#ENES $E LA%ORATORIO
HE#O&RA#A:
Hemat;es -1&!70&000.mm
!
4eucocitos - !&?00.mm
!
Hemo)lo(ina - @+1 )r.dl Hematocrito - 1?A
,(astonados - 1A
9e)mentados - 70
4inocitos - 20A
<onocitos - ?A
3osin#ilos - 1A
=as#ilos - 0A
Pla$uetas - 100&000.mm!
Lamina 'eri(rica-
<orolo)ia eritrocitos- moderada poi$uilocitosis& moderada macrocitosis
inclu;do macrocitos o"ales& es$uistocitos& anillos de /a(ot
<orolo)ia 4eucocitos- neutr#ilos hiperse)mentados 15A
1eticulocitos- 0+?A 7H4- 1200:.l B150C!50D =ilirru(inas Totales- 2+1m).dlB0+2C1+2D
=ilirru(ina 7irecta- 0+!m).dl Ecido F#lico- F +?n).ml B!C1@D
Folato 3ritocitario- 155n).m4 B100C@00D
8IT,<I6, =- 90 p).ml B200C900D
Homocisteina- 19+5umol.4 B5+1C1!+9D
,cidometilmalonico- @+5u).dl B0+?5 G F+!5D
Ferritina 9Hrica- !50n).ml
Hierro sIrico- 90 u).dlJ /+T+/+H+- 290u).dlJ 9aturaci#n- !1 A
sT1 Breceptor solu(le de TranserrinaD- 2+?m).4 B 0+?5C!+05D
,nticuerpos anticIlulas parietales positi"o
,nticuerpo anti actor intr;nseco- positi"o
Test de 9chillin) I- !A test de 9chillin) II- 19A
CESTIONARIO
1+C/Kal es el 1ol de la 8itamina =12 en la maduraci#n eritrocitariaL
2+C/#mo dierencia la anemia me)alo(l'stica de la anemia erropInicaL
!+C/ual es la etiolo);a de la ,nemia <e)alo(lastica en la pacienteL
F+ 3xpli$ue so(re la homociste;na * el 'cido metilmal#nico+ M/#mo dierencia con estas prue(as una
anemia por deiciencia de Ncido #lico de una por deiciencia de "itamina =12L
F+C,nalice los Halla%)os en el <ielo)rama+ /#mo explicar;a la pancitopenia en el pacienteL
<I345G1,<,
3xamen de mIdula #sea- hematopo*esis
me)alo(l'stica- hiperplasiaeritroide marcada&serie
mieloide- me)alo(lastos& neutr#ilos a(astonados
)i)antes& metamielocitos )i)antescon cromatina
inmadura * serie me)acariocitica- hiperplasia
moderada+
5+C3n $ue consiste el Test de 9chillin)
HISTORIA CLINICA N) *+
Hace 2F horas se ha producido un accidente automo"il;stico en la ,"+ Grau * resultan heridas de )ra"edad&
2 personas $ue "iaja(an en los asientos delanteros de un "eh;culo de transporte pK(lico& una de ellas una
mujer de 55 aos * la otra su hija de 1? aos estudiante del 1er ao de la Facultad de 5(stetricia de la
:9<P+
4a nota de in)reso para la madre re"elan como dia)n#stico- 9hoc> hipo"olImico por san)rado a)udo *
ractura de Imur derecho+
4a nota de in)reso para la hija re"ela un cuadro doloroso a(dominal con oco en hipocondrio i%$uierdo * un
P+,+ F0.00 por lo $uI in)res# a 95P con la sospecha de laceraci#n esplInica B,(domen a)udo $uirKr)icoD&
se en"iaron muestras para el la(oratorio para la identiicaci#n del )rupo san)u;neo * las prue(as cru%adas&
*a $ue la solicitud ue de @ unidades de pa$uetes )lo(ular+ 3l la(oratorio inorm# )rupo san)u;neo ,= 1H
positi"o& ne)ati"o+
4a madre porta(a en su cartera un carnI de donante correspondiente a un , 1H O resultado $ue el
la(oratorio corro(oro como , 1HO ne)ati"o positi"oJ in)res# lue)o a 95P para la reducci#n * manejo
$uirKr)ico de la ractura de Imur derecho& resultando en una ciru);a exitosa sin la necesidad de hacer uso
de una transusi#n intra operatoria+
7urante el post operatorio inmediato se indic# la transusi#n de 02 Knicas unidades de pa$uete )lo(ular
solicitados a la madre& despuIs de reci(ir !0 ml de )l#(ulos rojos& la paciente comien%a a presentar ie(re&
escalor;os& sensaci#n de $uemadura en el sitio de inusi#n * dolor de espalda+
4a enermera sospecha de una reacci#n transusional * detiene la transusi#n de orma inmediata+
,l examinar la procedencia de la (olsa se encuentra el si)uiente error- la san)re es )rupo ,= 1H ne)ati"o
* est' rotulada con el nom(re de la hija+
Ex,menes auxi!iares:
Test de Hapto)lo(ina - 50 n).dl B 8+6- ?0 G !00 n).dl D
Hemo)lo(ina :rinaria F O
Hemo)lo(ina en plasma FO
Test de /oom(s directo positi"o
=ilirru(ina indirecta ! m).dl+
9e proporcionaran las medidas de sostIn * la terapia sintom'tica +
Cuestionario
1+ Pue tipo de examen de la(oratorio conirma la sospecha cl;nica de
reacci#n post G TransusionalL
2+ PuI tipo de reacci#n transusional ocurri# * cual es su etiolo);a
!+ /#mo se hu(iera e"itado esta reacci#nL
F+ /u'l ser;a el tratamientoL
5+ PuI otros ex'menes de la(oratorio pedir;a para monitori%ar la
reacci#nL
HISTORIA CLINICA -
Paciente "ar#n de 25 aos de edad& natural * procedente de 4ima+ Presenta desde hace cinco d;as
)in)i"orra)ia moderada.se"era post exodoncia de se)unda molar+ 3l paciente reiere $ue odont#lo)o $ue
lo atendi# le indic# compresi#n local con )asa por "arias horas * al d;a si)uiente como el san)rado
persist;a le indic# ampollas de 'rmaco coa)ulante intramuscular Bno recuerda nom(reD& pero $ue no lo)ro
remitir el san)rado+ ,l d;a si)uiente& nue"amente re)resa al consultorio del odont#lo)o el cual le aplica
sutura en la )in)i"a * con la indicaci#n de $ue si no cesa la )in)i"orra)ia& acuda al Hospital para consulta
especiali%ada con Hematolo);a+
3n el consultorio de Hematolo);a& se constata hemorra)ia )in)i"al en %ona de exodoncia& con puntos de
sutura * se e"idencia palide% de piel& conjunti"a * mucosas+
Antecedentes: <aniiesta $ue anteriormente cuando se produc;a traumatismos en piel& san)ra(a
(astante+ 6o reiere pro(lemas hemorr')icos en padre& hermanos t;os o primos+
.ruebas auxi!iares:
Hemograma: Hemat;es- !Q250&000.mm
!
J Hemo)lo(ina- 10+0 ).dlJ Hematocrito !!A+ 4eucocitos-
12&500.mm
!
J 3osin#ilos- 1AJ 9e)mentados- ?0AJ 4inocitos- 1?A& <onocitos- 1A+J 1eticulocitos- 5AJ
Pla$uetas- @50&000.mm
!
+
.er(i! de coagu!aci/n: tiempo de san)r;a- 2Q!0RJ T+ protrom(ina- I61S 1+F2& tiempo de trom(oplastina
parcial acti"ado- @0R.!?RJ Fi(rin#)eno- 550 m).dl+ Prue(a de correcci#n con plasma normal- corri)e+ 7osaje
de actores de coa)ulaci#n- F 8III- F0AJ F I0- 90A B86 50C150AD& Factor "on Tille(rand- 70A+
CESTIONARIO
1+C /u'les ser;an las posi(ilidades dia)n#sticasL
2+C 3xpli$ue $ue prue(as de la(oratorio se usan para e"aluar pro(lemas en los actores de la coa)ulaci#nL
!+C /ual es el undamento de la prue(a de correcci#n con plasma normalL
!+C /omo explicar;a la anemia del pacienteL
F+C /omo explicar;a el recuento de reticulocitosL
5+C /omo explicar;a el recuento de pla$uetasL
@+C 3n $ue consiste el peril de la coa)ulaci#nL
7+ , $ue tipos de pacientes suele pedirse el peril de coa)ulaci#nL
?+C /ual es el dia)nostico dierencial para este pacienteL
9+C /ual es el patr#n de herencia en la hemoilia& puede ha(er hemoilia en la mujerL
HISTORIA CLINICA 0
Edad: 22 aos9exo- masculino Lugar de Nacimiento: 4ima
Antecedentes: 7ia(etes <ellitus 7x+ , los 12 aos+Tx con insulina+
Inicia cuadro con un tiempo de enermedad de aproximadamente dos meses de e"oluci#n $ue se
caracteri%a por $ue sus parpados amanecen hinchados adem's edema en miem(ros ineriores $ue se
inicia(an en las maanas& nota $ue la orina a disminuido * es espumosa+ Hace 5 d;as nota diicultad
respiratoria * dolor en am(os hemitorax $ue aumenta a la inspiraci#n+
E"A#EN FISICO:
P,- 100.?0 F/-720 F1- 1@0 T-!72
T51,0- <urmullo "esicular audi(le en am(os campos pulmonares& pero se e"idencia matide% * e)oonia
en am(as (ases+1uidos cardiacos r;tmicos de (uena intensidad& no se ausculta soplos
,=75<36- =lando& depresi(le * no doloroso& se e"idencia matide% despla%a(le+ 9i)no de la oleada BOD no
se palpan masas ni "iscerome)alias+
3dema (lando& no doloroso& OOO.OOO en <<II
E"A#ENES A"ILIARES:
PERFIL DE COAGULACION:
Tiempo de Protrombina:14/13.5 INR 1.3
Tiempo parcial de tromboplastina: : 36.5 /38
ibrin!"eno: 65#m"/dl
HE#O&RA#A:
Hemat;es -F&?20&000.mm
!
4eucocitos - @&@00.mm
!
Hemo)lo(ina - 10+0 )r.dl Hematocrito - !!A
,(astonados - 2A
9e)mentados - @7
4inocitos - 2!A
<onocitos - @A
3osin#ilos - 2A
=as#ilos - 0A
Pla$uetas - @00&000.mm!
.rote1nuria en +0 2oras: F&2)r.d;a
.CR Bratio orina prote;nas totales.creatininaD S500m).mmol
$e'uraci/n de creatinina: 8ol+ orina 2Fh- ?00 ml&
/reatinina sIrica- 2+1m).dlJ /reatinina urinaria- ?5 m).dlJ
9upericie corporal-1+@5 m2+ #$R$3I#SS F0m4.min.1+7! m
2
%IO4I#ICA:
,cido :rico- F+5m).dlGlucosa- 221 m).dl:rea- 7? m).dl&/reatinina- 2+1m).dl&
/olesterol- !@0 m).dl& Tri)licIrido- 270 m).dl5
Prote;nas totale- F&@)r.dl ,l(umina- 1&2)r.dl
.ROTEINO&RA#A ELECTROFORETICO- Prote;nas totales- F+@F).d& l,l(Kmina- 2?+5AJ ala 1)lo(- 9+?AJ
ala 2 )lo(- !0+?A- (eta )lo(- 1@+5AJ )amma )lo(-1F+F A
RIANALISIS
/olor- amarrillo
,specto- tur(io
Gra"edad espec;ica- 1025
Ph- @
Prote;nas- OOO Bconirmado por precipitaci#n con
acidosulosalicilicoD Glucosa-OO
<icroscopia urinaria-
4eucocitos- !CF.hp
Hemat;es- 1C2.hp
/Ilulas- cIlulas renales con inclusiones de )rasas& cuerpos
o"ales
/ilindros- cilindros hialinos & )ranulosos * )rasos
,dicionalmente se hicieron otros estKdios-
/!- 9?m).dl B?7C150m).dlD& /F- 15m).dl B 1!+?C27m).dlD& ,6,- ne)ati"o& ,ntiC76,- ne)ati"o+
%IO.SIA RENAL- Proceso inlamatorio+ 3sclerosis ocal * se)mentaria de )lomIrulos *uxtamedulares&
colapso de asas capilares * adhesiones entre capilares * la c'psula de =oUman+
TRATA#IENTO- 9e indica corticoesteroides- prednisona
7espuIs de 1 meses paciente presenta reca;da in)resa a emer)encia por cealea intensa& otoo(ia&
"#mitos * anasarca+
E"A#ENES A"ILARES:
,ntitrom(ina III S5FA& prote;nas / * 9 dentro de l;mites normales& mutaci#n de actor 8 4eiden BCD&
mutaci#n de protrom(ina G20210,-BCD& anticoa)ulante lKpico BCD& anticuerpos anticardiolipinas BCD+
1esonancia <a)netica cere(ral- Trom(osis del seno "enoso sa)ital superior& trans"erso * si)moideo
derechos+
9e inicia tratamiento con heparina 38 se)uido de cumar;nicos con mejor;a cl;nica+
CESTIONARIO
1+C /uales son los si)nos encontrados en el urianalisis asociados a compromiso del diara)ma )lomerular+
2+C /u'les son las prue(as de unci#n renal mas empleadasL
!+C Identii$ue la contri(uci#n del Proteino)rama electroorItico en el cuadro cl;nicoL
F+C Por $uI se produce los cuadros de trom(osis en el pacienteL
5+C /alcule la depuraci#n de creatinina e identii$ue la )ra"edad en el pacienteL
Historia C!1nica N) *6
Paciente "ar#n de 21 aos 5cupaci#n- mec'nico Tiempo de 3nermedad- 12d;as
S1ntomas 'rinci'a!es: 7olor hipocondrio derecho& nauseas * "#mitos& ictericia
Antecedentes: nin)uno
Anamnesis: Paciente $ue hace 12 d;as presenta cuadro e(ril& con malestar )eneralJ dolor en hipocondrio
derecho * nauseas con "#mitos& particularmente cuando come al)o de )rasa+J a los seis d;as cede la
ie(re& * el malestar )eneral * se instala un cuadro de coloraci#n amarilla de piel * mucosas+ 6o ha tenido
contacto con personas ictIricas en los Kltimos d;as ni se ha aplicado in*ecciones+
Examen C!1nico: Paciente en (uen estado )eneralJ Tiene la piel * las conjunti"as ictIricas+ ,(domen
esca"ado& con cierta resistencia a la palpaci#n+ 7oloroso en Hipocondrio derecho+ H;)ado palpa(le a 2&5
cm+ por de(ajo del re(orde costal& de (orde ailado& liso * de consistencia mas o menos normal+ 6o se
palpa el (a%o+
Ex,menes de Laboratorio:
HE#O&RA#A:
Hemat;es - FQ?@0&000 x mm!
4eucocitos- ?&900 x mm!
Hemo)lo(ina - 1F+ ).dl
Hematocrito - F@A
Pla$uetas - !?0&000.mm
!
8elocidad de 9edimentaci#n- 21 mm .hora
3osin#ilos- 0 A
=as#ilos - 0 A
,(as+ neutroilos - @ A
9e)m+ neutro - 70 A
4inocitos - 1? A
<onocitos - @ A
ORINA CO#.LETA:
Examen (1sico Ex,menes 7u1micos:
,specto - tur(io =ilirru(ina OOOO
/olor - amarillo cao(a :ro(ilina- OOO
1eacci#n- 'cida 9ales (iliares- OO
9an)re - ne)ati"o 7ensidad- 1+01@
Sedimento: /Ilulas - escasas 4eucocitos - escasos Hemat;es - escasos
Ag!utinaciones:
T;ico 5- ne)+J T;ico H- ne)+J Parat;ico ,- ne)+J Parat;ico =- ne)+J =rucella-ne)+
.ruebas 2e',ticas
=ilirru(ina total- 7+90 m).dl B86 V1DJ =ilirru(ina directa- 5+@0 m).dl B86V0+2D
Prote;na total- @+50 ).dl B86- @C?DJ ,l(Kmina- !+!0 ).dl B86- !+5C5+0DJ
,9T BTG5D-1290 :.4 B86- 15 G F0 :.4DJ ,4T BTGPD- 1090 :. 4 B86- 15 G F0 :.4D
F,- 200 :I.4 B86- FF G 1F7 :I.4D J Tiempo de Protrom(ina- 1FR.1!+5R I61 1+!
I)< 8irus , 1eacti"o+
Cuestionario
1+C <ecanismos isiopatol#)icos de la ictericia
2+C 9;ndromes ictIricos- sus causas
!+C 3n%imas en los procesos hep'ticos
F+C /omentario de las a)lutinaciones
5+C /omportamiento de anticuerpos contra los di"ersos "irus de la hepatitis
@+C Papel del h;)ado en la coa)ulaci#n