Pares Craneales

Dra. Janette Ramos Torres

Maestra en Nutricin Clnica


Fisiopatologa & Propedutica Mdica


Fac. Medicina U.A.G
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Objetivo


Explicar las causas fisiopatologicas de las
lesiones presentes, de cada uno de los
pares craneales.
Fisiopatologa y propedutica
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Existen 12 pares craneales.
N. sensitivos o sensoriales (olfatorio,
ptico y auditivo).
N. Motor (motor ocular comn, pattico,
motor ocular externo, espinal e
hipogloso).
Mixtos (trigmino, facial, glosofarngeo,
vago).
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I. OLFATORIO
ORIGEN REAL.-
Clulas bipolares de la
mucosa olfatoria.
(cornetes sup. y
tabique nasal).

FUNCIN.- Sentido
del olfato
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Manifestaciones Clnicas
Hiposmia
Enf. Nasales.
Tabaquismo.
Infeccin por virus del herpes simple.
Radioterapia local.
Congnita.
Agentes txicos (solventes, polvos,
cocana, corticoesteroides, etc.)
Envenjecimiento.
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Parosmia.
Percepcin de olores que no son reales,
alucinacin (confunde olores).
Origen central.
Depresin
Esquizofrenia
Sx. Abstinencia Alcohol.

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Exploracin Fsica
Deben tenerse preparados pequeos frascos
con sustancias de olores conocidos o
comunes, y que no sean irritantes.

No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u
otras sustancias, que irritaran las
terminaciones sensitivas del V par.


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II. PTICO

Se origina en las
clulas ganglionares
de la retina.

Funcin: Visin
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Exploracin Fsica
Agudeza Visual
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CAMPIMETRA POR CONFRONTACIN
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FUNDOSCOPIA

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Papiledema
Es el engrosamiento
pasivo del nervio
ptico.
Secundario a
hipertensin
intracraneal (HTIC),
casi siempre bilateral,
Sin prdida de AV y
con reflejos pupilares
normales.


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III. Motor Ocular Comn
Se origina en el
mesencfalo

Funcin: contriccin
pupilar, abertura del
ojo y movimientos
extraoculares.
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Inervacin

Recto Interno
medial

Recto inferior

Recto superior

Oblicuo inferior
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Parlisis Del III Par
Estrabismo
Diplopa
Ptosis
Desviacin del ojo
hacia abajo y afuera
Dilatacin pupilar
Prdida de los reflejos
a la luz y la
acomodacin.
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IV. Pattico

Se origina en el
mesencfalo

Inervacin: Msculo
oblicuo superior.


Funcin: Movimiento
del ojo hacia abajo y
adentro.


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Parlisis Del IV Par
OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA.
SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
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VI. Motor Ocular Externo
Se origina en el ncleo
del motor ocular
externo, en la regin
dorsal de la
protuberancia.

Inervacin: Msculo
recto lateral o
externo.

Funcin: Desviacin
lateral del ojo.

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Parlisis Del VI Par
Ojo desviado hacia adentro.
Diplopa al hacer mirar al paciente hacia
fuera.
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Exploracin Fsica
(III,IV,VI)
Inspeccin




Reflejo Fotomotor

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Reflejo Consensual

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Reflejo de Convergencia
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EXPLORACIN DE LOS SEIS CAMPOS
CARDINALES DE LA MIRADA

Recto Superior
NC III
Oblicuo Menor
NC III
Oblicuo Menor
NC III
Recto Superior
NC III
Recto Lateral
NC VI
Recto Inferior
NC III
Oblicuo Mayor
NC IV
Oblicuo Mayor
NC IV
Recto Inferior
NC III
Recto Lateral
NC VI
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V. Trigmino
Origen:

Raz sensitiva: Clulas
del ganglio semilunar
o Gasser.

Raz motora: Ncleo
motor del V par.
(protuberancia)

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el nervio oftlmico ,
que sale por la Fisura
Esfenoidal
el nervio maxilar, que
sale por el Agujero
Redondo Mayor
el nervio mandibular,
que sale por el
Agujero Oval

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Funcin

Motora: msculos temporal y
masetero (cierre mandibular).

Sensitiva: Cara
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Neuralgia del Trigmino
Sndrome doloroso en la cara.
Etiologa desconocida
Lesiones traumticas, fx de crneo, enf.
Inflamatorias e infecciosas (herpes
zoster), etc.
+ frecuente mujeres 3:2, ancianos.
Edad de iniciacin 52 a 58 aos.


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Cuadro Clnico
Paroxismos de dolor pulstil intenso
Distribucin rama maxilar inferior y
superior.
Duracin segundos o un minuto o dos.
Sin predominio de horario.
Zonas desencadenantes ( estimular reas
de cara, labios, o encas).
Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar,
masticar, etc.
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Exploracin Fsica
Motora
Palpacin de
msculos.






Reflejo mentoniano
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Exploracin Fsica
Sensitiva
Reflejo corneal.
(contraccin
orbicular).



Sensibilidad
Fro o caliente
pica y toca
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VII. FACIAL
Consta 2 ramas:

Motora (+ gde):
inerva msculos de
la cara.

N. intermediario de
Wrisberg.

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Funcin
Motora: Movimientos faciales, incluyendo
los de la expresin facial, cierre del ojo y
la boca.

Sensitiva: gusto de sustancia saladas,
dulces, cidas y amargas en los dos
tercios anteriores de la lengua.
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Parlisis Facial
(Parlisis de Bell)
Disfuncin del N. Facial.
Se presenta en forma sbita, unilateral.
Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta.
dcada de la vida.
Sin predileccin genrica, ni racial.
Etiologa desconocida.
Existen teoras (infeccin viral VH-1,
bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)
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Fisiopatologa

Inflamacin del nervio.

Compresin e isquemia dentro del canal
facial.

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Cuadro Clnico
Parlisis de un lado de la cara.
Prdromo viral (60%).
Entumecimiento o
dolor en el odo,
cara o cuello (60%).
Disgeusia (57%)
Hiperacusia (30%)
Disminucin de la
secrecin lagrimal (17%).
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Diagnstico topogrfico
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Exploracin Fsica
Funcin Motora


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Funcin Sensitiva:

Tener preparado
frascos o sobres con
azcar, sal, y jugo de
limn.
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VIII. Auditivo

Se origina en el
ganglio espiral y
vestibular.
En el laberinto del
odo interno.

Funcin: Audicin y
equilibrio.
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Exploracin Fsica
(Acumetria)

Prueba de Weber.

Prueba de Rinne.

Prueba de
Schwabach.
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Webber Rinne
Normal Central +
Conductivo Lateralizado
Enfermo
_
Neurosensorial
Lateralizado
Lado sano
+ Acortado
R+ A > O= Normal
R- O > A
R+ acortado A=O
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Funcin Vestibular




Maniobra Hallpike


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IX. GLOSOFARNGEO
Origen: bulbo raqudeo.

Funcin
Motora: Faringe

Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.


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Exploracin Fsica
Reflejo Nauseoso
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X. VAGO

Origen: bulbo raqudeo.


Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.

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Exploracin Fsica
Examen Velo del paladar
blando y vula
aaaa
Disfona.
Asimetra del velo del
paladar.
vula desviada hacia
lado sano.
Parlisis de cuerda vocal
(laringocospia)
No reflejo nauseoso lado
afectado.


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XI. ESPINAL ACCESORIO
Origen:
Clulas del asta
anterior de los cuatro
o cinco primeros
segmentos de la
medula espinal.

Funcin motora:
Esternomastoideo y
porcin superior del
trapecio.
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Exploracin Fsica

Inspeccin: asimetra.

Palpacin: tono o
flacidez.

Fuerza muscular
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XII. HIPLOGLOSO
Origen: Bulbo
raqudeo.



Funcin Motora:
Movimientos de la
lengua.




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Bibliografa
Porth Carol. Fisiopatologa
Salud-enfermedad: un enfoque conceptual
7 Edicin, Panamericana, 2006.
Moore Keith. Anatoma con orientacin
clnica, 3era. Edicin, Panamericana,
1993.
Bates. Propedutica Mdica, sptima
edicin, McGrawHill interamericana, 2000.


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