mportancia etiolgica de la

densidad cutanea del

Demodex focuorum

en la rosacea

1ess de doctorado

0octorando: Mdco Uar|os A. Porta Uuarda Mdco Uar|os A. Porta Uuarda Mdco Uar|os A. Porta Uuarda Mdco Uar|os A. Porta Uuarda

0lrector: Prof. Ad[. 0r. Iernando N. Ie[o Prof. Ad[. 0r. Iernando N. Ie[o Prof. Ad[. 0r. Iernando N. Ie[o Prof. Ad[. 0r. Iernando N. Ie[o



Doctorado de Consolidacin - 2003
Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad Nacional de Rosario

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Universidad Nacional de Rosario

Facultad de Ciencias Mdicas

_______


Dnctnradn dc Cnnsn!IdacIn - 2003

Tesls de Doctorado:
Importancia etiolgica de la
densidad cutnea del
Demodex folliculorum
en la roscea.

Dnctnrandn: Medlco Car|os A|berto Porta Guardla
DIrcctnr: Profesor ad]unto Dr. |ernando Narclso |el]o







1. Rcsumcn.

LI oljelivo piinoidiaI de esla lesis esl esenciaInenle oiienlado a deleininai Ia
facliliIidad e inpoilancia de una evenluaI pailicipacin deI Dcncdcx fc||icu|crun cono
facloi de iiesgo paia Ia ioscea.
Ln eI piesenle lialajo se desciilen piineianenle Ias caiacleislicas lioIgicas
piincipaIes y diveisas concepciones nosoIgicas iespeclo deI denodex, Iuego se
exaninan aspeclos deslacados de Ia cInica y fisiopaloIoga de Ia ioscea, en viilud de
su |iecuiienlenenlej posluIada asociacin con eI paisilo. A conlinuacin se anaIizan
Ios fundanenlos y Ia nelodoIoga enpIeada paia esludiai a Ia nencionada asociacin
en diveisos lialajos, solie lodo en Ios ns acluaIes, y adens Ia posilIe infIuencia de
un facloi confusoi no lonado en cuenla en eIIos: Ia condicin, giasa o seca, deI culis en
que asienlan Ias Iesiones de ioscea, vincuIndoseIa con Ia selofiIia deI caio.
Se pIanlea seguidanenle Ia hiplesis de que eI denodex no seia facloi de
iiesgo paia Ia ioscea, sino neio ccncnsa| que lan sIo iequieie de Ia descanacin y
seciecin selcea deI huesped.
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Ioi lialaise de un nelodo noinaIizado, se hulo de eIegii a Ia liopsia
supeificiaI culnea pieconizada poi Maiks y Davlei, cono Ia lecnica ns adecuada
paia un esludio cono eI piesenle. Se pIanlea Ia nedicin de Ia densidad deI paisilo,
con eslialificacin de Ia nueslia segn Ia condicin giasa o seca deI culis aI nonenlo
de Ia nisna, adens se expIican Ias iazones paia halei ieaIizado Iigeios ajusles aI
nelodo de iegislio, con eI fin de oplinai Ia nedicin.
AdicionaInenle se indaga aceica de aIgunas vaiiaciones posilIes de dicha
densidad, ieIacionalIes con olios facloies laIes cono: epoca deI ao, dao soIai y
hlilos higienico-cosnelicos.
Denlio de Ios Iniles deI piesenle lialajo, se evaIan esladslicanenle Ias
nediciones y no se encuenlian difeiencias significalivas enlie Ia densidad denodeclica
en Iesiones de ioscea, y Ia de pieI sana en Ias nisnas IocaIizaciones. Ln canlio s
puede nolaise |c|ics quc|ics una dispaiidad deslacalIe enlie eI iegislio de secloies
equivaIenles de culis giaso y seco. Se descaila adens Ia infIuencia de diveisos
facloies de confusin polenciaIes, Ios que evidenlenenle no son laIes.
Lslos haIIazgos iesuIlan congiuenles con Ia hiplesis de que eI paisilo no es un
facloi de iiesgo vincuIado con Ias Iesiones de ioscea, sino que se lialaia lan sIo de
un asiduo conensaI, dependienle de un leiieno seloiieico paia desaiioIIaise.


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2. IntrnduccIn.

Ln Ia pieI hunana es posilIe enconliai a una anpIia vaiiedad de seies
indeleclalIes a sinpIe visla, Ia nayoia de Ios cuaIes nunca, o sIo en condiciones
pecuIiaies, podia sei iesponsalIe de aIgn dao. Lsla coIeccin de noiadoies
opoilunislas conpiende desde niciooiganisnos hasla ailipodos nuy dininulos,
cuyas noIeslias aI huesped no exceden Ias de una ciicunsciila ieaccin de iechazo,
nuchas veces fugaz. Lsle iechazo depende en luena nedida de Ia iespuesla
innunoIgica fienle a sus eplopes (deleininanles anligenicos), ocasionaInenle
nosliados, Ios que sensiliIizaian poi excepcin, Ia vida de eslos paisilos sueIe
lianscuiiii indoIenlenenle, con eI sinpIe piopsilo de coIonizai aI huesped y nuliiise
de Ias secieciones y descanacin de su pieI. Lnlie eIIos puede dislinguiise a un caio
ninscuIo IIanado Dcncdcx, deI que exislen dos especies: eI Dcncdcx fc||icu|crun
|cngus (desciilo poi Sinon, en 1842) |1j y eI Dcncdcx orctis. A difeiencia deI piineio,
esle se haIIa confinado nicanenle en Ios foIcuIos piIoselceos y es nucho nenos
fiecuenle, se Io encuenlia en ieIacin de 1 a 1O con eI Denodex IoIIicuIoiun. Anlos
peilenecen a Ia faniIia de Ios Dcncdccida (CIasificacin de NicoIel, 1855), denlio de Ia
supeifaniIia de Ios Cncq|c|cidca, coiiespondienle aI oiden Acarina, y esle a su vez
inlegianle de Ia cIase Aracnnida. Olios nienlios de dicha faniIia -se IIevan
conlaliIizadas ns de 65 especies- coIonizan y afeclan a Ia pieI de diveisos aninaIes,
peio nunca a Ia hunana, Ios denodecdeos lendian pues especificidad de huesped. A
pesai de Io nucho que se ha esciilo aceica deI lena, conlina an iesuIlando
conlioveilido eI genio palogenico de Ios Dcncdcx paia eI honlie.

2.1. Aspcctns gcncra!cs dc! tcma.

2.1.1 De| arslto sus lm|lcaclones atogenlcas.
Ln Ios nanuaIes de IaiasiloIoga, Ias iefeiencias aI Dcncdcx fc||icu|crun sueIen
sei escasas y poco poinenoiizadas |2, 3, 4j, enlie Ia lilIiogiafa nacionaI, se encuenlia
una de Ias ns delaIIadas: Ia de IIavio Nio |5j. LIIo no liene expIicacin si se lona en
cuenla que dicho paisilo es un asiduo conensaI de Ia pieI hunana. Ieio esla apaienle
indifeiencia podia deleise quizs nenos a Ia disculilIe palogenicidad deI paisilo,
que aI escaso peso eslipuIado paia enfeinedades puianenle culneas fienle aI nolalIe
piolIena sanilaiio consliluido poi olias aIleiaciones, nuchas de eIIas nuIlisislenicas.
La piesencia deI paisilo en eI honlie ha suscilado, no olslanle, eI inleies de nuchos
deinalIogos, quienes se han afanado poi decadas en incuIpaiIo poi Ias ns vaiiadas
deinalosis, pailicuIainenle Ia ioscea.
Anle lodo: de que lipo de paisilo y coIonizacin se liala`
LI Dcncdcx fc||icu|crun |5, 6j es un acaineo veinifoine de 3OO a 35O de Iaigo,
con un dinelio de aIiededoi de 45 , que desaiioIIa su exislencia en Ios foIcuIos
selceos piincipaInenle de Ia caia. Los paisilos (solie lodo henlias y cias) sueIen
eslai ulicados con eI exlieno anleiioi hacia eI fondo de Ia gInduIa selcea, Ias
henlias pueden dupIicai a Ios nachos en voIunen. Cono lodos Ios caios en su
aduIlez, Ios denodecdeos poseen cualio paies de palas, eslas se encuenlian ceicanas
aI exlieno anleiioi, son liiailicuIadas y, aunque Ienlos, sus novinienlos ieplanles
pueden conslalaise casi sienpie, a pesai de Ia exliena pequeez de aqueIIas. Los
denodex son lianspaienles y lan dininulos que su visuaIizacin diiecla es inpensalIe
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y poi eIIo halin de deleclaise, aunque con aunenlos nninos, poi nedio de un
nicioscopio plico conn.
Lslos paisilos son nuy sensilIes a Ia sequedad y a Ias vaiiaciones de
lenpeialuia. Su aclividad paiece aciecenlaise con Ia oscuiidad. Los nachos sueIen
iecoiiei Ia supeificie culnea, aIinenlndose y dejando sus deliilus en eIIa, nienlias
que Ias henlias, apaienlenenle ns leiiiloiiaIes, desaiioIIan su vida en su sanluaiio:
Ia gInduIa selcea. Lsla siive cono nido paia Ia fecundacin y Ia conseculiva posluia
de Ios huevos, doce hoias despues de aqueIIa. Los huevos son fusifoines, con una
Iongilud de 75 . Ln aIiededoi de 6O hoias nacen Ias Iaivas, Ias que se liansfoinan en
pioloninfas en 4O hoias ns. Ln aIiededoi de 1OO hoias Ias pioloninfas, pasando poi
un esladio de deuleioninfas, leininan poi haceise aduIlas. Los nachos supeian en
canlidad a Ias henlias a iazn de cualio a una y Ia naduiacin se pioduce
aconpaada poi una Ienla nigiacin hacia Ia desenlocaduia deI foIcuIo selceo.
Iaia esle nonenlo Ios paisilos ya se han vueIlo aduIlos y, Iuego de fecundaise,
leininan su cicIo vilaI en aIiededoi de cinco das ns, paia lolaIizai aIiededoi de
quince en su evoIucin conpIela |5, 6j.

MIcrnfntngrafa dc un Dcmndcx spp.


Repioduccin de Denodex spp. (Micscape-UK), poi genliIeza deI Di. M HaIil Unai.

Se liansnilen poi conlaclo diieclo de pieI a pieI duianle Ia infancia peio es
excepcionaI veiIos en nios, quizs poique eIIos lienen una seciecin selcea escasa
hasla su desaiioIIo puleiaI. La densidad paieceia incienenlaise pauIalinanenle con
Ia edad y coIonizan hasla Iogiai una polIacin ns o nenos pIena aI nonenlo de Ia
aduIlez deI huesped, Io que dependei en Ilina inslancia de su seciecin selcea. Ln
efeclo, eI denodex se encuenlia ns asiduanenle en Ios silios donde Ias gInduIas
selceas son ns giandes y Ia pioduccin de selo es ns pionunciada. LIIo es as
poique se nulie de su seciecin y descanacin fisioIgica, sin enlaigo paiece
iesuIlaiIe incnodo eI selo conpaclado de Ios conedones |7j. Ioi olio Iado, es
infiecuenle enconliai aI denodex en IocaIizacin exliacefIica o donde Ias gInduIas
selceas eslen poco desaiioIIadas. AI paiecei, Ia polIacin paiasilaiia aunenlaia en
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veiano cuando Ia exciecin selcea es ns fIuida y alundanle, en opinin de
AkluIalova, segn Ia cila RufIi |6j.
La scocfi|ia deI paisilo es ciuciaI, cono hali de veise, paia conpiendei su
naluiaIeza y sus acciones. Ln 1933 Iuss conjelui una posilIe dispaiidad en Ias lasas
de infeslacin enlie peisonas de pieI seloiieica y de pieI seca, Io que se deleia
piecisanenle aI nonlo de Ia pioduccin selcea (y quizs a Ia caIidad lanlien),
aunque sugiiiendo que seia inposilIe infeiiiIo sIo poi eI aspeclo de Ia pieI |7j. De
hecho, eIIa niega Ia asociacin deI Dcncdcx con aIguna paloIoga especfica y iesea su
piesencia cono un hecho univeisaI y naluiaI. AI paiecei, eslos aspeclos inpoilanles no
han sido suficienlenenle indagados poi olios esludiosos de Ia infeslacin.
A pesai de su apaienle insignificancia, eI paisilo podia sei capaz de despeilai
una ieaccin innunoIgica de iechazo |8j, es una conlingencia especiaInenle suscilalIe
poi conponenles de Ia quilina piovenienle de su exoesqueIelo, Iuego de ingiesai en Ia
deinis y de sei piesenlados aI sislena innunilaiio. Lslo no sIo no paiece ocuiiii
noinaInenle, sino que se daia excIusivanenle en nuy escasos huespedes Iuego de
haleise sensiliIizado paia eplopes deI paisilo, siluacin asaz espoidica fienle a una
piesencia lan asidua y univeisaI cono Ia de eslos caios. La infeslacin denodeclica
no paieceia afeclai pecuIiainenle a Ios huespedes con innunoconpioniso |9, 1Oj,
aunque Ia nodaIidad de Ia ieaccin, en eI caso evenluaI de que Ia hulieie, podia
quizs difeienciaise poi dicha condicin.
Sienpie ha paiecido aIgo poco adnisilIe que Ia usuaI piesencia de Ios
denodex lan sIo piovoque nayoinenle una consecuencia palogenica foiluila: Ia
fc|icu|i|is acarina, ns piecisanenle IIanada dcncdccidcsis, dcncdiccsis c dcncdccia,
segn Ios auloies. Se liala de un cuadio papuIonoduIai con disliilucin foIicuIai, poco
caiacleislico, cuya confiinacin seia ns hisloIgica que cInica. La ieaccin
gianuIonalosa evenluaInenle suscilada poi eI paisilo aI ingiesai en Ia deinis |11j ha
sido idenlificada con Ia de Ia Rcs4cca granu|cna|csa. Lsla fue desciipla piineianenle
poi Slevail y Lecioq |12j Ios que Ie IIanaion acne ioscea pseudo-Ipica y
seguidanenle lanlien poi MuIIanax y KieiIand |13j quienes Ie dieion eI nonlie
acluaI. Se Ia conoca cono Tuocrcu|idc rcsaccifcrnc dc |cuandcus|q, Ia que halia de sei
sepaiada poi Ios nencionados auloies deI especlio de Ias luleicuIosis culneas, con Ias
que no guaida ns siniIilud que eI lipo de esliucluia hisloIgica y eI aspeclo
Iupoide de Ias Iesiones. Ls lena de discusin eI que a Ia denodecidosis se Ia pueda
asociai o no con Ia ioscea gianuIonalosa |14, 15j o con piocesos anIogos, peio
cuaIquieia fueie eI nonlie que se adople, se esl halIando de un cuadio dislinlo, cuya
senejanza es sIo apaienle. Tanlo Hoekzena y HuIselosch |15j cono Lckei y
WinkeInann |16j, eslos con cieila ielicencia, deslacan que eI Dcncdcx seia Ia veidadeia
causa de Ia nencionada ieaccin gianuIonalosa luleicuIoide, eIIa se caiacleiiza poi
neciosis, hisliocilos y ceIuIas giganles, con paisilos endocilados. Lslo indica que
ocuiiiia de laI nodo, en eI caso de que Ios caios se IocaIizaian |exliafoIicuIainenlej
en deinis, laI cono opinan lanlien Nulling |8j, Ciosshans |11j y Maiks |17j. LI aspeclo
senejaia segn Schevach-MiIIel |18j, aI de una ieaccin poi cueipo exliao delida a
Ia quilina deI exoesqueIelo, aI lonai conlaclo con eI sislena innune. Tanlo RufIi y
uchnei |19j cono Nunzi el aIs. |2Oj encuenlian ceIuIas T heIpei en Ios infiIliados, y eI
segundo adens seaIa Ia piesencia de innunogIoluIinas conlia anlgenos deI
denodex en Ia rcs4cca granu|cna|csa. Dele lonaise en cuenla que dichos haIIazgos
podian deleise lanlien a una ieaccin ciuzada enlie eI naleiiaI nucIeai de ceIuIas
deinicas y eI anlgeno usado, deiivado deI Dcncdcx capra, eslo Ilino ieIalivizaia
quizs a Ias inpIicaciones nosoIgicas deI esludio. Delido a dicha iazn, eI paienlesco
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elioIgico con Io que se acepla cono rcs4cca paiece nucho ns ienolo, solie lodo en
su fase eiilenaloleIangieclsica, de piesenlacin ns asidua y caiacleislica. Ls cieilo
que en Ia ioscea se pueden enconliai gianuIonas desaiioIIados aIiededoi de ieslos
de un foIcuIo iolo, a veces lanlien Ia piesencia deI Dcncdcx o sus pailes, peio eI
oiigen y Ia deleininacin de Ios anlgenos invoIuciados cuanlo nenos paiece incieilo,
ya que en nuchos gianuIonas eI cenlio esl ocupado sIo poi ieslos de filias eIslicas
o coIgeno |21j, expIicalIes sinpIenenle poi eI folodao. Quizs esla sea Ia aulenlica
ioscea gianuIonalosa, difciI de dislinguii de una denodecidosis, peio dislinla
segn Iinkus |14j, lanlien, fciI de confundii con TC o saicoidosis segn Levei |22j.
La 8|cfari|is acarina paiece no difeienciaise cInicanenle denasiado de olias
afeclaciones foIicuIaies |23j y poi olio Iado no seia inpiopio consideiaiIa lan soIo una
IocaIizacin ocasionaI de Ia denodecidosis, esla no paiece coexislii con olias de Ias
vaiiadas Iesiones de Ia veidadeia ioscea ocuIai, a nenudo asociadas enlie s. Calia
piegunlaise enlonces si ieaInenle cxis|iria Ia denodicidosis |24j, ya que aun Ia
piesencia alundanle de paisilos no inpIica aulonlicanenle Ia exislencia de
enfeinedad, y Ia neia conjuncin de anlas ciicunslancias no consliluye en alsoIulo
una confiinacin nosoIgica.
A difeiencia de cieilos aninaIes, en Ios cuaIes olios denodecdeos piovocan
enfeinedades cono Ia IIanada sarna dcncdcc|ica o diveisos cuadios de Ia nedicina
veleiinaiia |5, 8j, en eI honlie Ias cosas se piesenlan difeienles. Iueia de Ia
nencionada ieaccin innunoIgica evenluaI (Ia foIicuIilis acaiina), no paiece exislii
olia afeclacin ni peijuicio deI que cuIpai aI Dcncdcx |25j. La hiplesis de oiieI de
19O8 (cilado poi RufIi |6j) segn Ia cuaI eI paisilo podia sei un lianspoiladoi paia eI
conlagio deI Mqccoac|criun |cpra, jans ha sido piolada. Ls ns pIausilIe pensai que
Ios laciIos, pievianenle piesenles en eI huesped, halian sido ingeiidos poi eI paisilo
junlo con deliilus y descanacin ceIuIai. Spickell (1961) y Noin (197O) han haIIado
olias lacleiias que podian sei liansnilidas poi eI paisilo, enlie eIIas eI S|apnq|cccccus
aurcus |6j, peio eslo no indica que Ios denodex sean efeclivanenle sus liansnisoies, y
poi olio Iado, dichas conjeluias no han despeilado nayoinenle inleies, ni han
geneiado lanpoco esludios ns exhauslivos. La inpiesin geneiaI piepondeianle es
que nc halia lacleiias inpIicadas |26j.
Tanlo Nio |O5j cono Magnin |27j cilan diveisos lialajos que leslinonian
peiipecias acadenicas ieIacionadas con eI paisilo y sus inpIicaciones paloIgicas. As
poi ejenpIo se nencionan lialajos de Caing (1899), de Ieil y coIaloiadoies (1935), de
KIalei y Willkovei (1939), de Mazzini (1942) y de acigaIupo (1947), cono lanlien Ia
lesis docloiaI (UA, 19O7) de A. Oyenaid. Ninguno de laIes lialajos cilados, ha
oiiginado una coiiienle de opinin.
Duianle dos decadas (de 194O a 196O), eI Dcncdcx fc||icu|crun ieciliia escasa
alencin. La piineia vincuIacin IIanaliva enlie esle caio y Ia rcs4cca pioviene de Ia
desciipcin de SanueI Ayies }i. |28-3Oj iespeclo de Ia Iilyiiasis foIIicuIoiun (hoy
dele piefeiiise decii dcncdccidcsis) y de cuadios iosaceifoines aliiluilIes aI caio,
inpiecisanenle dislinguidos de Ia ioscea. Olios han unificado a Ios piocesos, eIIo
lanlo ns cuanlo que en nuchos casos de ioscea se poda conpiolai una densidad
deslacalIe de paisilos. Iiecisanenle S. Ayies III |3Oj seaIa un hecho, apaienlenenle
naIinleipielado incIuso poi eI piopio auloi: Ios denodex paiecen incienenlaise en
nujeies que usan exageiadanenle cienas de enleIIecinienlo giasosas, sin Iavaise
pievianenle con jaln, so pielexlo de lenei Ia pieI seca. RusseII |31j afiin
pionlanenle que saIvo Ia ioscea papuIosa, Ias olias vaiiedades no paiecan
ieIacionaise con elioIoga paiasilaiia, ya fueie diieclanenle o cono expiesin de un
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pioceso aIeigico. Spickell |32, 33j sugeiiia iazonalIenenle que eI denodex quizs no
lone paile en eI pioceso, delido a que puede sei haIIado aunque en nenoi piopoicin
en peisonas sin Ia enfeinedad. Lsle auloi nolala adens que eI desaiioIIo deI caio se
anpIiala en peiodos de Ia vida en Ios que Ia pieI liene una nayoi seciecin selcea,
excepluando poi Io lanlo a Ia niez y a Ia ancianidad, aunque no avanz ns aII en
sus concIusiones.
Aunque Ia asociacin enlie ioscea y denodex pauIalinanenle hulo
despeilado eI inleies (Ioilon |34j, AyIesvoilh |35j, Hoekzena |15j), lanlien se
inleipusieion cieilos iepaios. A pesai de Ias oljeciones que pudieie neiecei Ia
conexin enlie Ia leoia deI enfiianienlo encefIico poi conliacoiiienle leinica y Ia
ioscea, iespeclo de Ciosshans |36j y olios invesligadoies se puede aI nenos iescalai eI
halei deslacado Ia inpoilancia de Ia aIleiacin vascuIai, Io que en efeclo es un
conceplo fundanenlaI de Ia enfeinedad. Sin enlaigo, poco o nucho, ninguno ha
dejado de ocupaise deI posilIe ioI de Ios denodecdeos en Ia palogenia. Ln piinei
Iugai, nuchos lialanienlos ieaI o supueslanenle exilosos (ielinoides, leliacicIinas,
nelionidazoI, elc.) son incspccificcs desde eI punlo de visla paiasiloIgico o aIcanzan su
iesuIlado poi una accin fainacoIgica indiiecla, sin afeclai a Ia densidad
denodeclica, cono es eI caso palenle de Ias Iociones azufiadas. Adens, Ia
veiificacin de Ia piesencia deI paisilo no es lolaInenle ieguIai, ejenpIo de eIIo es
que SanueI Ayies III |3Oj Io encuenlia soipiendenlenenle en Ia vaiianle seca de Ia
ioscea y no en Ia seloiieica, inveisanenle a Io que se espeiaia de leneise en cuenla Ia
selofiIia deI nisno. Ioi olio Iado, piineio eeinann y Slokes |37j y Iuego Miskjian
|38j y ieckeniidge |39j encuenlian aI Denodex no soIanenle en caia, sino lanlien en
nuchos olios silios jans o casi nunca afeclados poi ioscea. Lnlie una pIuiaIidad de
facloies inpIicalIes, nuchos han exaninado eI papeI deI denodex en Ia eliopalogenia
de Ia ioscea, no sienpie coincidiendo enlie s aceica de su funcin y Io que se incIuye
o excIuye en eI cuadio nosoIgico. Cono Io visIunli Magnin |27j, hace cincuenla
aos en su lialado solie ioscea: seia difciI asignai aI paisilo un papeI palgeno.

2.1.2 De |a roscea sus determlnantes.
La ioscea |cono as lanlien aIgunos olios piocesos faciaIesj peilenece a un
giupo de afecciones que, no olslanle cieila diveisidad, se caiacleiizan poi lioles
eiilenalosos de giado vaiialIe disliiluidos en Ios silios saIienles deI ioslio, con nenoi
noliIidad de Ia nuscuIaluia faciaI |26, 27, 36, 4O, 41j. AI piincipio Ia congeslin es
paioxslica (f|usning de Ios ingIeses) ieniliendo pionlanenle, peio despues se loina
ileialiva hasla voIveise peinanenle. A eIIa se asocian finaInenle en esla paloIoga:
leIangieclasias y a nenudo lanlien ppuIas y psluIas. Las posilIes causas que
pudieien IIevai a Ia inslaIacin de laI esleieolipo ieaclivo, paiecen sei de vaiiada
naluiaIeza. Se han sugeiido y ieIalivizado aIleinalivanenle |26, 4O, 41j vincuIaciones
con: aIinenlos, lelidas, hipocIoihidiia, gasliilis, dispepsia, y iecienlenenle con Ia
piesencia deI Hc|iccoac|cr Pq|cri en eI eslnago. Olio lipo de coincidencia
fiecuenlenenle seaIada es con Ia nigiaa |42j y olios vaiiados liasloinos ciicuIaloiios
|36, 43j, lanlien con canlios de lenpeialuia o con Ia exposicin soIai |44j. No ha
faIlado inpIicai, enlie olios casos, aI aluso de coilicoides fIuoiinados IocaIes |45j y
aIgunos cosnelicos. Se podia iedaclai una Iisla inleininalIe. Los facloies
psicoIgicos disconlinuanenle piesenles, que lanlien sueIen nencionaise, paiecen sei
ns consecuencia que causa deI cuadio, cono Io deslacan RaneIel |21j y Maiks |26j.
La vincuIacin nejoi conpiolada (aIgunos halIan de un 55 de Ios casos) son
Ios liasloinos ocuIaies |46, 47j, con o sin piesencia de denodex en Ias gInduIas de
1O
Meilonio. Se encuenlian con fiecuencia cieilas aIleiaciones concuiienles cono
conjunlivilis piincipaInenle, aunque lanlien lIefaiilis y queialilis, peio en ieaIidad
segn Ias iefeiencias se lialaia de conpIicaciones o de una foina cInica de Ia
enfeinedad, y no de deleininanles.
IinaInenle Ia conslanle disliilucin faniIiai sigue siendo una iesea
ineIudilIe, de nodo que eI liasfondo heiedilaiio iesuIla sospechalIe en luena paile de
Ios casos, Io que evenluaInenle podia IIegai a consideiaise en un fuluio olio conceplo
fundanenlaI en Ia enfeinedad.
A pesai de Ias disiniIiludes, deleininados cuadios IIanados rcsaccifcrncs,
(cono sei Ia deinalilis -o ioscea- peiioiaI |48-5Oj y eI acne -o ioscea- esleioide |45, 51j)
se engIolan y confunden con Ia ioscea, laI vez poi iazones ns sennlicas que
lioIgicas, lanlien iesuige a veces, sin exilo evidenle, Ia lenlacin de asignai aI
conjunlo una eliopalogenia conpailida, aunque disfiazada de una nu||icausa|idad lan
conodona cono loiiosa. La piopuesla de que aIguno de Ios denoninados cuadios
iosaceifoines pudieia deleise aI denodex paiece hailo inpiolalIe, aun lialndose
de piocesos foIicuIaies |48-5Oj.
Resliingidos aI punlo de visla cInico, y sIo halIando cauleIosanenle de
piesenlaciones con diagnslico indiscu|io|c de ioscea, Ia unaninidad lanpoco es Ia
iegIa. As sueIe eslalIeceise una divisin enlie dos esladios iniciaIes conseculivos,
caiacleiizado eI piineio poi eiilena paioxslico deI ioslio y cueIIo (f|usning de Ios
angIosajones), y eI segundo poi eiilena peinanenle, asociado piogiesivanenle a
leIangieclasias (lanlien IIanado crq|nrcccupcrcsc poi Ios fianceses) |36j. Se afeclaia
piincipaInenle eI leiiiloiio venuIai sulpapiIai, con edena y diveisos giados de
eIaslosis. Ieio Ia dislincin en dos elapas no es lonada en cuenla poi auloies aIenanes
quienes halIan de un nico peiodo (esladio cri|cna|c|c|angicc|4sicc) |52j. Lslo no deja
de sei pIausilIe, ya que no sueIe exislii una desailicuIacin o un viiaje aliuplo enlie
f|usning y crq|nrcccupcrcsc. LI siguienle esladio es infIanaloiio |43j, de papu|cpus|u|as,
aconpaado o no poi edena faciaI, eI que liende a voIveise piogiesivanenle
consislenle. Lslas psluIas de oidinaiio no son foIicuIaies poi Io que Ia
denoninacin acne ioscea iesuIla ns que inpiopia, laI cono hala sido
pieconizado hace casi 1OO aos poi Unna |36j. Se oiiginaian en pequeos alscesos
papiIaies (no foIicuIaies), lolaInenle aseplicos. IinaInenle puede ocuiiii, cono Ilino
paso, una conpIicacin ns haliluaI en Ios vaiones: Ia eIefanliasis de naiiz, con
diIalacin foIicuIai a expensas de un fIujo selceo enIenlecido, se Ia denonina rincfina.
Ln cuaIquieia de sus esladios (peio solie lodo en Ios dos Ilinos) Ia ioscea podia
asociaise con una o ns conpIicaciones ocuIaies |53j: Ia ns conn seia una
conjunlivilis seca, peio lanlien lIefaiilis, piuiilo ocuIai, queialilis, elc. HaliluaInenle
nodeiadas |54j, eI liasloino ciicuIaloiio sueIe laslai paia expIicaiIas |36, 43j, su
piesencia podia sei a veces de naI pionslico |55j. AIgunos no halIan de peiodos y
se solieenliende que Ia evoIucin seia nudalIe e iiieguIai, poi lioles |52j. Hoy en
da paiece alandonaise Ia divisin secuenciaI, poi lipos cInicos y ciileiios |56j, no es
esle eI Iugai paia disculii si esla nodaIidad angIosajona es cri|cricsa. Hay consenso
en eslalIecei cInicanenle eI diagnslico con Ia apaiicin de Ias nanifeslaciones
nencionadas, naluiaInenle se adnile que eI exanen hislopaloIgico pueda sei
sugeienle, peio no especfico |21, 22, 27, 33, 52-55j.
Tanla diveisidad hace difciI eslalIecei coiieIaciones enlie un auloi y olio paia
Io que se enlendeia cono rcs4cca (y su esladio o vaiiedad cInica). Lo que paia aIgunos
podia lialaise de una vaiianle cInica (e.g.: ioscea esleioide, deinalilis peiioiaI, elc.),
paia olios es un cuadio iosaceifoine, peio no ioscea. Las causas difieien paia
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aIgunos auloies, segn eI esladio o lipo que se consideie, eslo casi leininaia poi
conveilii a Ia ioscea en un neio iacino de Iesiones, y es piolalIe que as sea, poi
confuso que paiezca. Ls poi eslo que Io ns piudenle seia iesliingii eI uso de Ia
denoninacin a Ios cuadios incueslionalIenenle calaIogalIes cono laI |56j.
Ha iesuIlado lena de ieIaliva especuIacin eI que eI Dcncdcx fc||icu|crun sea
causanle de Ia aIleiacin vascuIai de Ia ioscea, o inveisanenle Ia apioveche paia
nuIlipIicaise y pasai una vida ns confoilalIe. Iaiece ns cielIe Io segundo. LI
aunenlo de lenpeialuia culnea pioducido poi Ia aIleiacin vascuIai de Ia ioscea
puede iazonalIenenle favoiecei Ia coIonizacin denodeclica, sunado a olios facloies
concuiienles. Lo piopio puede deciise iespeclo de Ias infIanaciones ocuIaies y Ia
piesencia deI paisilo en Ias gInduIas de Meilonio, aunque en Ia nilad de Ias veces
en que se Io delecla no paiece exislii Iesin aIguna |46j.
Lo conslanle e iiiefulalIe iespeclo de Ia ioscea es eI liasloino circu|a|cric, cono
lien Io han deslacado en difeienles opoilunidades Magnin |27j, Maiks y WiIkinson |53j
Silenge y Cavkiodgei |54j, y finaInenle Ciosshans |36j y WiIkin |43j, enlie olios. Los
dos Ilinos eslinan que eI edena, iesuIlanle de Ia peisislencia deI eiilena, sunado a
daos en Ia eIaslina, leinina poi conducii a Ia faIIa deI avenanienlo Iinflico y a Ia
angiogenesis poi nedio de Ia in|cr|cucccina-8 (IL8) segiegada poi Ios nacifagos o lien
olios facloies cono Ia neuioseciecin de endoifinas. LI deleiioio deinico (de coIgeno
y eIaslina), piincipaInenle poi folodao, expIica eI aspeclo gianuIonaloso de aIgunas
ingenes hisloIgicas. La filiosis oiiginada poi inleinediacin deI fac|cr |ransfcrnadcr
dc crccinicn|c oc|a-2 (TCI|-2) seia Ia consecuencia cinica deI pioceso, solie lodo en
Iesiones finalosas |57j, podia quizs consideiaise cono una iepaiacin defecluosa.
Lxislen leoias lan aliayenles e ingeniosas cono Ia iefeiida a Ia leinoiieguIacin
encefIica poi conliacoiiienle |36, 4Oj, enancada en Ias aIleiaciones ciicuIaloiias de Ia
ioscea, aunque lodava deleian conpiolaise ns acaladanenle. Ln lodo eIIo no
enconliaia ncccsariancn|c ningn papeI un agenle vivo, cono no se liale deI piopio
pacienle.
Sin enlaigo, a pesai de nIlipIes iepaios o de cieilas dudas y posluias deI ns
vaiiado cuo lanlo a favoi cono en conlia |21, 22, 25, 32-35, 37-39, 41, 46, 55, 58-63j, olIigada
o ciicunslanciaInenle inpIicada, Ia elioIoga denodeclica de Ia ioscea no paieceia
halei peidido ciedilo en alsoIulo, anles lien, sigue conseivando hasla Ia fecha una
fiescuia y adhesin peilinaz. Dan leslinonio de eIIo diveisos lialajos cono Ios de
Hojyo-Tonoka y Donnguez-Solo |64j, de Ioilon y Seys |34j, de onnai y
coIaloiadoies |65j, de Ioilon y Song |66j, de Iiega-Iolenza y coIaloiadoies |67j y de
Lilagci y zgzlai |68j, enlie olios nuchos. Ln Ios nisnos se ha apIicado eI nelodo de
Maiks y Davlei |69j paia Ia deleininacin de Ia densidad culnea deI denodex, en
lodos eIIos, Ia eslinacin de Ia piesencia deI paisilo paiece halei iesuIlado nayoi en
Ias peisonas afecladas que en Ias no afecladas poi ioscea. Lslos haIIazgos, aunque
laslanle lenladoies, podian iesuIlai engaosos ya que en ninguno de Ios lialajos se
ha lonado en cuenla Ia selofiIia deI paisilo, ni lanpoco ad cau|c|an eI lipo de
lendencia de Ia pieI en Ia que se efecla Ia deleininacin: giasa o seca, Io que podia
acluai cono facloi de confusin.
Aunque deI ns iecienle cuo, ni siquieia ha iesuIlado fiine Ia |desvadaj
noda de incuIpai aI Hc|iccoac|cr pq|cri poi Ia ioscea, Io que nos ha Iegado un puado
de ailcuIos favoialIes, aIgunos de eIIos laslanle disculilIes |7O-74j, y su
coiiespondienle iefulacin |75-79j.
Ln nedio de lan confuso panoiana, puede deciise que eI Dcncdcx fc||icu|crun
conlina suscilando cuanlo nenos discusiones piofusas y faiiagosas |65-68, 8O-85j. No
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paiece, despues de IIanai iecuiienlenenle Ia alencin duianle casi selenla aos, que
se liale de una cueslin nenoi ya lolaInenle supeiada, ni lanpoco de una pieciosidad
neianenle acadenicisla.

2.2. Antcccdcntcs dc !a hIptcsIs (Marcn tcrIcn).

AI lonai en consideiacin eI eslado acluaIizado de Ios conocinienlos, iespeclo
de Ias vincuIaciones enlie eI Dcncdcx fc||icu|crun y Ia ioscea, conpiolanos que
exislen dos posluias diveigenles:
1) Ia de quienes suponen con diveisos nalices, piolalIe o piolado que dicho
caio es eI oiigen de Ia ioscea, y paia soslenei su opinin han ieaIizado esludios
olseivacionaIes ns o nenos iiguiosos |34, 64-68, 85j,
2) Ia de aqueIIos que visIunlian que no exisle nayoinenle ieIacin enlie eI
denodex y Ia enfeinedad, peio no se inleiesan en denosliaiIo de esle nodo, sino
evenluaInenle a liaves de olio lipo de esludios, Ios que lanpoco han iesuIlado
denasiado concIuyenles |31, 33, 35-4O, 42j.
Cono es inevilalIe, exisle adicionaInenle Ia posluia ecIeclica de quienes se
ienilen a una nuIlifacloiiaIidad a veces inpiecisa |21, 41, 52, 53, 55j sin enilii un juicio
denasiado conpionelido o definido, iespeclo de Ia inpoilancia deI paisilo, quizs
enlieviendo que Ias aguas a Ia poslie se aquielain soIas, eIIo no seia desencaninado,
de no conlinuaise pulIicando esludio lias esludio, paia inciininai con nonlona
peilinacia aI denodex.
Que lienen en conn eslos lialajos que niden Ia densidad deI caio`
Anle lodo, Ia nayoia adopla un diseo deI lipo de cascs q ccn|rc|cs, en eI cuaI se
lonan cono casos a enfeinos de Roscea (con incIusin u onisin de Denodecidosis)
y cono conlioIes a voIunlaiios sanos, o con difeienles enfeinedades no ieIacionadas
palogenicanenle, Iuego se usa en lodos Ia denoninada oicpsia supcrficia| cu|4nca paia
deleininai Ia piesencia deI caio y se conpaian finaInenle Ias densidades paiasilaiias
en anlas polIaciones, poi nedio de diveisas piuelas esladslicas. La vaiialIe
piedicliva es Ia densidad denodeclica, y Ia de inpaclo es Ia piesencia o no de
enfeinedad. Se lusca poi Io lanlo eslalIecei una ieIacin de causa|idad.
La ieIacin enlie dos vaiialIes puede definiise cono ncccsaria q suficicn|c
cuando se inpIican nuluanenle. Ls ncccsaria pcrc nc suficicn|c cuando exislen dos
vaiialIes piediclivas paia una vaiialIe de inpaclo. Ls suficicn|c pcrc nc ncccsaria
cuando dos posilIes vaiialIes de inpaclo pueden inpIicai Ia nisna vaiialIe
piedicliva. IinaInenle ocuiie -es Io ns caiacleislico en lioIoga- que anlas vaiialIes
no se inpIiquen foizosa sino ctcn|ua|ncn|c, es decii: que no sean ni ncccsarias ni
suficicn|cs paia expIicaise en foina nulua. Lsla condicin inpIica halIai de ascciacicn
peio no de causaIidad scnsu s|ric|u. Lsla asociacin, enlendida cono conslancia de
ieIacin, unida a Ia |cnpcra|idad (Ia causa piecede aI efeclo) y una dircccicn (Ia ieIacin
ciicuIa de Ia causa aI efeclo), deleininan aI vncuIo que se eslalIece enlie dos hechos o
aliilulos a Ios cuaIes podanos consideiai. A pesai de Ios alundanles |exceIenlesj
lialajos pulIicados, nada aseguia que eI denodex consliluya una causa ni suficienle ni
necesaiia de Ia ioscea, ns an, que siquieia se liale de una causa in|cgran|c en
alsoIulo. O paia deciiIo de olio nodo: que eI denodex no esle asociado ni aun
ciicunslanciaInenle con Ia ioscea.
Ls peilinenle acIaiai que a Ia fecha, cuando se halIa de causaIidad, no se Io
hace ya con eI senlido dc|crninis|a deI leinino (eI efeclo es inevilalIe a pailii de Ia
causa) sino de nodo prcoaoi|is|a (vncuIo geneialivo de nuy aIla piolaliIidad). Ioi
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esla nisna iazn cuando se halIa de causas se quieie decii deleininanles, con
cuyos efeclos o consecuencias olseivados se inlenla eslalIecei ieIaciones invaiianles.
Inleiesa cieilanenle eI giado de seguiidad efecliva fienle aI eiioi que pudieie
disinuIaise enlie Ios veiicuelos y piocedinienlos de una denosliacin, a cuyas
concIusiones se pielende geneiaIizai, poi laI iazn esla cueslin epislenoIgica no es
sinpIenenle especuIaliva. Los invesligadoies paiecen exlendeise cada vez nenos en Ia
vaIidez de sus concIusiones. Ls as que iesuIla difciI o inposilIe cunpIii calaI y
esliiclanenle con exigencias cono Ios posluIados de Koch, an en eI caso de Ia piopia
luleicuIosis.
De aleneinos a Ias foinas usuaIes de veiificai asociacin enlie vaiialIes
(enunciadas poi Auslin iadfoid HiII y apIicadas univeisaInenle poi Ia epidenioIoga
en Ios ns diveisos diseos |86-89j), paia piolai pIausilIenenle una ieIacin causaI
seia en laI caso insupeialIe un cs|udic dc ccncr|cs. Lsle consisliia en eI seguinienlo de
un giupo de peisonas con densidades deleclalIes de dcncdcx fc||icu|crun y de un
giupo Iilie de paisilos, duianle 15 a 2O aos, donde aI nonenlo deI coile se
eslalIeceian Ios poicenlajes de quienes enfeinaion de ioscea y Ios que no. La
polencia de laI esludio Io loinaia iiielalilIe, peio iesuIlaia faracnicc poi sus coslos y
lienpo inveilido |9Oj, y adens no paiece faclilIe nanlenei a Ios conlioIes Iilies deI
denodex. Ioi dicha iazn a nadie se Ie ha ocuiiido seiianenle pIanleai laI cosa hasla
eI nonenlo, eIIo incIuso lonando en cuenla Ia nolalIe incidencia de ioscea, aI nenos
enlie Ia polIacin caucsica, Io que en Ias giandes ciudades deI pas gaianlizaia
suficienle anpIilud nuesliaI.
Olio lipo de esludio podia lasaise en eI enpIeo expeiinenlaI de un acaiicida
(e.g.: iveineclina o Iindano) que deleininaia, Iuego de Ia desapaiicin de Ia vaiialIe
piedicliva (denodex), una ienisin o supiesin de Ia ioscea (vaiialIe de inpaclo).
Lslo se ha inlenlado, peio ni Ios enfeinos de ioscea iegiesan ao ini|ic, ni lanpoco
peinilen descailai que Ia supuesla ienisin de Ia ioscea no haya ocuiiido poi
necanisnos dislinlos de Ia desapaiicin fsica deI paisilo o que no se dela a Ias
fIucluaciones cInicas lpicas deI pioceso |32j. LIIo se conpIenenlaia en foina palenle
con eI hecho |conpiolado poi eI uso poi ejenpIo de nelionidazoI, leliacicIinas o
azufie piecipiladoj de que Ia nejoia en Ios pacienles no paiece deleise a una
disninucin iolunda en Ia densidad de paisilos, cono Io deslacan Rolinson |58j y
RaneIel |21j, aunque eslo no sea coiioloiado poi olios, enlie eIIos Hojyo-Tonoka y
Donnguez Solo |64j en su cIsico esludio.
Si lien Ia ausencia de cspccificidad en Ios iesuIlados de un esludio, es una piuela
deliI en conlia de una ieIacin causaI, no deja de consliluiise adicionaInenle en un
loque de alencin.
Ln apaiiencia lanpoco podia eslalIeceise un gradicn|c oic|cgicc enlie densidad
denodeclica y giavedad de ioscea: 1) exislen peisonas sin ioscea en Ias que Ia
piesencia deI paisilo es noloiia, 2) a pesai de un unliaI ar|ificia|ncn|c eslalIecido (y
disculilIe) de 5 denodex poi cn
2
, iesuIla inposilIe coiieIacionai Ias densidades, con
Ia nagnilud deI dao ocasionado poi Ia enfeinedad o su lienpo de evoIucin, 3) Ia
expiesividad vaiialIe de Ia ioscea, con exaceilaciones y ienisiones, no sIo de
pacienle a pacienle sino de una epoca a olia de Ia vida, loina inopeialIe a loda escaIa
de giavedad y poi Io consiguienle su coiieIacin con Ia densidad paiasilaiia.
La piesencia deI denodex no expIica p|ausio|cncn|c eI dao vascuIai de Ia
ioscea |43, 53, 91j ni su nagnilud, y esle dao no iesuIla ccnsis|cn|c con Ia nuIlipIicidad
de facloies vincuIalIes con Ia enfeinedad. No seia deI lodo inposilIe senliai
expeiinenlaInenle paisilos en Ia pieI de voIunlaiios, peio paiece disculilIe que
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piodujeian de esle nodo una ioscea |55, 91j, eIIo sin conlai con que halia de iequeiii
esludios sunanenle engoiiosos, poi Iaigos aos y poco juslificalIes elicanenle, lanlo
ns si fueia efeclivanenle cieila Ia asociacin enlie eI denodex y Ia enfeinedad. Ioi
eI nonenlo no exisle eI sucedneo de un nodeIo aninaI paia Ia ioscea y poi olio
Iado eslos caios nanlienen excIusividad noloiia paia Ia especie huesped.
La nica aIleinaliva ieaIizalIe, lanlo lenpoiaI cono insliunenlaInenle |y
elicanenle conpalilIe, ya que poi Io dens no iequieie necesaiianenle de piclicas
invasivasj, es eI cs|udic coscrtacicna| con un diseo lasado en Ias caiacleislicas deI de
cascs q ccn|rc|cs. A laI fin se deleinina nicioscpicanenle Ia densidad acaiiana poi
eI nelodo de oicpsia supcrficia| cu|4nca de Maiks y Davlei |69j, en escenaiio conlioIado,
con eI fin de eslalIecei eI lipo de ascciacicn enlie Ia ioscea y eI paisilo. LIIo es Io que
han ieaIizado con pequeos nalices y vaiianles, Ios diveisos invesligadoies que han
aloidado Ia indagacin de esle punlo |34, 64-68, 85j.
Lslos esludios olseivacionaIes son diseos anaIlicos |no expeiinenlaIesj que
poi Ia vaiialIe de inpaclo, evaIan rc|rcspcc|itancn|c eI que haya halido o no
exposicin a un facloi causaI, con Ia nedicin de una vaiialIe piedicliva. Se
deleininaia pues en esle caso que Ios pacienles con ioscea y sus conlioIes |Iilies de
Ia nisnaj hayan eslado expueslos o no, y en que giado, aI Dcncdcx fc||icu|crun. Lsle
lipo de diseo es ideaI paia enfeinedades cinicas o con Iaigos peiodos de Ialencia
cono es Ia ioscea y aunque no es eI caso, lanlien paia enfeinedades nuy poco
fiecuenles. Una venlaja adicionaI es que peinilen consideiai sinuIlneanenle
diveisos facloies con polenciaI infIuencia elioIgica.
Sin enlaigo dicha nodaIidad no caiece de iiesgos y Iinilaciones |9Oj. Ln
piinei Iugai, su polencia jans aIcanza paia sei honoIogalIe con Ia de Ios cs|udics
dc ccncr|cs. Luego, cono exposicin y enfeinedad son anleiioies aI esludio, Io loinan
susceplilIe a Ia infIuencia de diveisos sesgos. Ioi eIIo, y paia no ieslaiIe vaIidez, dele
piocuiaise que lanlo casos cono conlioIes se ollengan de Ia nisna o de polIaciones
equivaIenles, y adens que no sean dispaies en iasgos piesunlanenle cilicos,
cunpIiendose con ciileiios de incIusin y excIusin, ninuciosanenle diseados y
esliiclos en giado suno. LIIo podia conspiiai conlia una plina aIealoiizacin de Ias
nueslias, ieslndoIe polencia, peio se liala de una Iinilacin adnilida. Una ieIacin
aceplalIe enlie casos y conlioIes va de 1:1 a 1:4, poi encina de Io cuaI, no se liaduce
en un leneficio ieaI paia Ia polencia deI esludio. Dele leneise en cuenla que Ia
infoinacin iecogida solie casos y conlioIes nunca deleia Iinilaise a Ia exposicin de
inleies, sino conpIelaise lanlien con olios posilIes facloies de iiesgo u olias
exposiciones o siluaciones polenciaInenle infIuyenles.
LI Dcncdcx fc||icu|crun es ieguIainenle esludiado en Ia acluaIidad, lonando en
cuenla su densidad poi cn
2
en Ia supeificie culnea |34, 64-68, 85j. Lxisliia un ieIalivo
consenso paia nediiIa en lodos Ios casos de ioscea en conjunlo, o disciininados poi
lipos noifoIgicos |56j, cono poi ejenpIo: ioscea eiilenalo-leIangieclsica, ioscea
papuIopusluIosa, finalosa, elc., se conpaian Ias densidades de Ios paisilos paia cada
una de Ias foinas cInicas enlie s, con pieI noinaI, con olias deinalosis...
Lo IIanalivo deI caso es que, a pesai deI acueido en que Ia grasi|ud de Ia zona
iesuIla dc|crninan|c paia eI desaiioIIo deI paisilo delido a su selofiIia, su densidad en
ioscea y coiiespondienles conlioIes no haya sido anaIizada consideiando una
dispaiidad enlie pic| scocrrcica y pic| scca, lanlo ns cuanlo que sueIe sei de piclica
consueludinaiia (as Io haca Ayies, poi ejenpIo) caIificai a Ia ioscea de laI nodo,
segn fueie eI lipo de culis. No se ha diIucidado fcnacicn|cncn|c lodava si eI Dcncdcx
fc||icu|crun es un neio conensaI, que senciIIanenle apiovecha eI leiieno seloiieico
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paia su desaiioIIo |independienlenenle de coexislii o no con un cuadio de iosceaj, o
lien guaida ieIacin causa-efeclo ya sea con Ia ioscea o con eiupciones que Ia
sinuIen, independienlenenle de Ia condicin grasa o scca deI culis. La aIleinaliva
giasilud o sequedad deI culis seia pues un posilIe fac|cr ccnfuscr ciuciaI, que no
halia sido lonado en cuenla en aqueIIos esludios consislenles en Ia nedicin de Ia
densidad culnea deI paisilo.
Ls veidad que aIgunos invesligadoies cono eeinan y Slokes |37j, hulieion
supueslo a Ia scocrrca cono facloi de inpoilancia elioIgica en Ia ioscea. LIIo halia
de ielonaise poi paile de cieilos lialadislas de inpoilancia cono Dononkos |92j, eI
que seaI una ieIaliva supeiposicin de Ia IocaIizacin de Ia ioscea y de silios
seloiieicos, sin dejai de nencionai su adhesin a Ia elioIoga denodeclica. Maiks poi
su paile nencion adens Ia conjuncin ocasionaI de ioscea y deinalilis seloiieica
|53j, de queiei eIIo inpIicai aIgo ns que una evenluaIidad, iesuIlaia incongiuenle
con Ios casos que se pioducen solie pieI seca. Ieio cono Io denosli uilon |93j Ia
seciecin selcea no paiece infIuii, aI nenos diieclanenle, en Ia palogenia de Ia
ioscea. Sin enlaigo es inleiesanle lonaiIa en cuenla, no soIanenle paia decidii un
lialanienlo IocaI, sino lanlien poi su polenciaI infIuencia solie eI denodex.
Conviene dislinguii enlonces si eI culis solie eI cuaI se desaiioIIa una ioscea
es piefeienlenenle de lipo giaso (o seloiieico) o lien de lipo seco. Iaia eIIo es
pieciso no confundii eI aspeclo escanoso de aIgunas Iesiones con un supueslo
caiclei seco de Ia pieI donde asienla Ia Iesin. No olslanle Ias innuneialIes
vaiiaciones posilIes (elaiias, eslacionaIes, cIinlicas, elc.) |94, 95j, es faclilIe eslalIecei
con exaclilud esla disciininacin paia cada peisona en un nonenlo dado de su vida,
senciIIanenle poi caiacleislicas laIes cono: Ia unluosidad naluiaI, eI lipo de
descanacin, eI giado de apeiluia de Ios poios selceos y olias diveisas, Ias que sueIe
haliluaInenle consideiai en foina aulonlica lodo nedico cInico.
Ls lueno acIaiai que olios invesligadoies |96j no han haIIado una vaiiacin
eslacionaI en eI fIujo selceo, lanpoco exisliian difeiencias iaciaIes a pesai de que Ios
negios sueIen lenei gInduIas selceas ns aluIladas que Ios caucsicos. Ln esle
aspeclo, Ios iesuIlados podian anpIiai su vaIidez.
Apaienlenenle Ias difeiencias elaiias y geneiicas en dicho fIujo seian
aliiluilIes aI nonlo de seciecin andiogenica, eslo Ilino expIicaia Ia viiluaInenle
nayoi sequedad de Ia pieI de nuchas nujeies y Ia disninucin geneiaI de Ia giasilud
con Ia edad. Cono Ia condicin selcea deI culis iesuIla disniI en nujeies y vaiones,
cupo evaIuai eI inpaclo que eIIo lena solie eI desaiioIIo deI Dcncdcx fc||icu|crun.
Los facloies de confusin |9O, 97j son vaiialIes que pioducen sesgo enlie un
posilIe deleininanle y una enfeinedad, pecuIiainenle en esle caso enlie eI dcncdcx
fc||icu|crun y Ia ioscea. Con eI fin de ieaIizai un aceplalIe esludio causaI ha sido
convenienle adoplai delidanenle eI nodeIo olseivacionaI ns apiopiado paia su
esludio, con lodos Ios iesguaidos nelodoIgicos necesaiios |91, 97-1OOj, idenlificando de
naneia inequvoca eI papeI que juega cada facloi en eI nisno.
La eslialificacin peinile Ia conpaiacin con un aliilulo de Ia vaiialIe
confundidoia (culis giaso, culis seco) con eI nico inconvenienle de iequeiii un nayoi
lanao nuesliaI. De esle nodo ha sido necesaiio conpaiai dcnsidad dcncdcc|ica
confionlando no sIo ioscea y conlioIes, sino adens: pieI seca, pieI giasa,
ioscea de pieI seca, ioscea de pieI giasa, conlioIes de pieI seca y conlioIes de
pieI giasa. Con esle iesguaido ineIudilIe y denlio de sus Iniles de Ia indagacin, esle
lipo de esludio puede conliiluii a escIaiecei Ia evenluaI inpoilancia inveslida poi Ia
densidad culnea deI caio, cono fac|cr dc ricsgc en Ia palogenia de Ia ioscea.
16
2.3. NcccsIdad, npnrtunIdad n cnnvcnIcncIa dc! cstudIn cfcctuadn.

Si se denosliaia de nodo definilivo que eI Dcncdcx |c||icu|crun es en efeclo un
deleininanle en Ia palogenia de Ia ioscea, paia su lialanienlo laslaia sinpIenenle
con Ia apiopiada adninisliacin de aIgn acaiicida IocaI (e.g. hexacIoiocicIohexano) o
de uno geneiaI (e.g. iveineclina), lodo eIIo sin necesidad de iecuiiii a lanlos
lialanienlos inespecficos en loga, a excepcin de coadyuvanles evenluaIes o
paIialivos de secueIas. No se liala de una cueslin nenoi, ya que en lodo caso seia
iiiazonalIe no uliIizai sislenlicanenle laI leiapeulica, esleieolpica peio eficaz, paia
una afeccin laslanle haliluaI. Ieio adens de su fiecuencia, Ia ioscea exhile facelas
que no paiecen ahoiiai pieocupaciones paia Ios que Ia padecen, cono sei:
1) conpIicaciones ocuIaies, geneiaInenle Ieves aunque aIgunas de giavedad,
2) defoinacin deI ioslio (iinofina),
3) ns que ineslelica, invaIidanle sociaI (facics de leledoi, elc.) con una neina
de opoilunidades IaloiaIes y sociaIes,
4) poi Ias nisnas iazones, afeclacin psicoIgica y aulodisciininacin,
5) cionicidad con secueIas fsicas iiieveisilIes,
6) denanda peinanenle de alencin nedica y gaslos en nedicanenlos.
asla esludiai Ias inpIicaciones de Ia ioscea en eI pioceso de saIud-
enfeinedad-alencin, incIuso Iinilados a un espacio singuIai, paia conpiendei que Ia
inpoilancia deI lena soliepasa a Ias cuesliones neianenle eslelicas, aunque lanpoco
deleia nininizaise si esluvieia ciicunsciilo a Ias nisnas. Ln una cuIluia
piepondeianlenenle tisua| cono Ia que paiece enseoieaise de Ia vida acluaI,
cuaIquiei aIejanienlo de Ios paliones inpeianles leinina a Ia coila o a Ia Iaiga poi
geneiai disciininacin. Independienlenenle de Ias exigencias paia eI ingieso en
deleininados lialajos (e.g. aspeclo fsico, polenciaI ausenlisno IaloiaI, elc.), exisle
Iinilacin paia aclividades que conpoilan Ia exposicin a lenpeialuias aIlas, cono sei
Ios lialajos con hoinos de cocinas o panificaciones, con naquinaiias de secado o
pIanchado de Iavadeios y linloieias, elc. IndefeclilIenenle se pioduce un
agiavanienlo iecuiienle de Ia enfeinedad y eslo puede adveiliiIo cuaIquiei nedico
asislenciaI. Dicho con una expiesin colidiana: hay que pcncrsc cn |a pic| deI pacienle.
IiolalIenenle nuchos especiaIislas inluyan (o diieclanenle soslengan) que Ia
ieIacin enlie eI Dcncdcx |c||icu|crun y Ia ioscea, es neianenle ciicunslanciaI, cono
es olvio eI piesenle lialajo coincide con dicha posicin, peio eIIo hali de sei
denosliaiIo. De sei as, podia alandonaise una leoia laIda (as Ia suponenos) cono
lanlas olias nodas nedicas, y desnaIezai convenienlenenle eI leiieno paia consideiai
olias posilIes ieIaciones palogenicas aIleinalivas, no descailadas hasla Ia fecha, o poi
enunciaise. AI quedai acIaiado que eI desaiioIIo deI paisilo esl favoiecido poi eI
conlenido giaso de Ia supeificie culnea, laI cono opinala Ia Dia. Iuss |7j hace ya 7O
aos (ya fueie que se aceple o no que Ios denodex puedan sei deleininanles de Ia
ioscea) su piofusin podia sei expIicada senciIIanenle poi un fIujo selceo
alundanle en aIgunos casos, o evenluaInenle lanlien poi Ia lase giasosa de cieilos
cosnelicos o nedicaciones IocaIes. Despues de lodo, cono se vei, eI Dcncdcx
fc||icu|crun paiece no iequeiii ad sunnun de sus huespedes olia cosa que secieciones
y deliilus nuliilivos, y adicionaInenle aIgo de lieneslai y noIicie, pioduciendo a
canlio Ia nnina noIeslia posilIe.


17
3. HIptcsIs y nbjctIvns.

3.1. HIptcsIs
LI Dcncdcx fc||icu|crun es un conensaI dependienle de Ia seciecin selcea,
cuya densidad culnea no consliluye un facloi de iiesgo en Ia elioIoga de Ia ioscea.

3.2. ObjctIvns prIncIpa!cs dc! cstudIn.
Denosliai que:
1) La nedicin de Ia densidad culnea deI Dcncdcx fc||icu|crun en nejiIIas es
un ndice ns sensilIe, conpaiada con Ia de olios secloies de Ia caia, sea en Iesiones o
en pieI no afeclada.
2) No hay difeiencia en Ia densidad culnea deI Dcncdcx fc||icu|crun enlie Ia
lolaIidad de Ios casos y Ia lolaIidad de Ios conlioIes.
3) La densidad culnea deI Dcncdcx fc||icu|crun es significalivanenle nayoi en
pieI seloiieica, afeclada o no poi ioscea, que en pieI seca, afeclada o no poi ioscea.
4) La densidad culnea deI Dcncdcx fc||icu|crun es significalivanenle nayoi en
Iesiones de ioscea pioducidas en pieI seloiieica, que en Iesiones de ioscea
pioducidas en pieI seca.
5) La densidad culnea deI Dcncdcx fc||icu|crun es significalivanenle nayoi en
pieI seloiieica no afeclada poi ioscea, que en pieI seca no afeclada poi ioscea.

3.3. ObjctIvns sccundarIns dc! cstudIn.
Aveiiguai si:
1) La densidad culnea deI Dcncdcx fc||icu|crun aunenla con Ia edad y eI
geneio de Ia peisona, anles o despues de Ios 5O aos, lanlo si eI secloi de Ia lona esl
afeclado poi ioscea cono si no Io esl.
2) La densidad culnea deI Dcncdcx fc||icu|crun en Iesiones de ioscea, vaia
significalivanenle con Ia foina cInica y eI lienpo de evoIucin de Ia enfeinedad.
3) La densidad culnea deI Dcncdcx fc||icu|crun vaia con Ia epoca deI ao en
que se ieaIiza Ia lona, siendo nayoi en neses de caIoi que en neses de fio, lanlo en
Iesiones de ioscea, cono en pieI no afeclada poi ioscea, ya sea que se liale de pieI
seloiieica o de pieI seca.
4) La densidad culnea deI Dcncdcx fc||icu|crun no vaia con Ia seveiidad deI
dao soIai en eI secloi de Ia lona.
5) La densidad culnea deI Dcncdcx fc||icu|crun aunenla con Ia fiecuencia deI
uso de cosnelicos giasos en eI secloi de Ia lona.
6) La densidad culnea deI Dcncdcx fc||icu|crun disninuye con eI uso de
eIenenlos deleisivos paia Ia Iinpieza en eI secloi de Ia lona o con Ia fiecuencia de Ia
higiene en eI secloi de Ia lona.



18
4. MatcrIa! y mtndns.

4.1. Pnb!acIn cstudIada.

Se ha ieaIizado un esludio olseivacionaI poi eI cuaI se inveslig a una nueslia
diiigida, conpuesla poi enfeinos de ioscea y conlioIes voIunlaiios, Ios segundos se
caiacleiizaion, no sIo poi caiecei de dicha enfeinedad o de aIguna olia en eI ioslio,
sino poique lanpoco lenan anlecedenles peisonaIes o faniIiaies de aqueIIa.
La nueslia de enfeinos de ioscea y conlioIes se exliajo de un conjunlo de
pacienles peilenecienles, lanlo aI consuIloiio piivado cono aI de Ia enlidad nuluaI
Cenlio Unin Dependienles (Ia que consla de apioxinadanenle 8.OOO afiIiados),
donde eI invesligadoi se desenpea cono nedico deinalIogo. La conposicin de Ia
polIacin que concuiie a anlos consuIloiios, esl siniIainenle caiacleiizada poi
conponeise de lialajadoies, enpIeados, coneicianles y piofesionaIes nuluaIizados,
de cIase nedia y cIase nedia laja, iepiesenlalivos de Ia nayoia de Ia polIacin
uilana de nueslio pas.
Siguiendo a Ia cIasificacin de Iilzpaliick |1O1j, se acepla saIvo excepciones que
Ia ioscea sueIe afeclai piefeienlenenle a peisonas con pieI de Ios lipos I, II y
ocasionaInenle III. Los japoneses e indoaneiicanos paiecen lenei una incidencia
nucho nayoi que olias elnias y ns paiecida a Ia de Ios caucsicos. Lsle piedoninio
caucsico iesuIla congiuenle con su piepondeiancia en eI nencionado segnenlo
polIacionaI y en Ia nueslia esludiada. Iueion invilados adens aIgunos conlioIes
voIunlaiios adicionaIes, piovenienles deI segnenlo iepiesenlado poi eI ieslo de Ia
nueslia.
LI diagnslico de ioscea ha sido cInico en loda ocasin, ya que Ia
confiinacin hislopaloIgica se considei rcdundan|c e inu|i|ncn|c intasita, poi no
lialaise en esle caso de un indicadoi concIuyenle |21, 22, 27, 33, 52, 53j. Iaia Ia
cIasificacin en foinas cInicas, se piaclic una divisin con lies vaiiedades: 1) ioscea
cri|cna|c|c|angicc|4sica, 2) ioscea papu|cpus|u|csa y 3) ioscea fina|csa (sIo iinofina
en esla nueslia). No se dislingui enlie ioscea eiilenalosa y ioscea leIangieclsica,
delido a que anlas sueIen supeiponeise y no exisle un cIaio pasaje desde una de eIIas
en eslado puio a olia en eslado lanlien puio, se adopl paia eIIo eI ciileiio ns
acluaIizado de cIasificacin |56j. Se nanluvo Ia dislincin enlie Ia fcrna
eiilenaloleIangieclsica y Ia papuIopusluIosa, a pesai de foinas de liansicin con
Iesiones eiilenaloleIangieclsicas solie Ias que apaiecan Ias Iesiones
papuIopusluIosas, eslos Ilinos casos delen consideiaise lanlien una foina
papuIopusluIosa. No se deleclaion foinas puianenle ocuIaies, poi Io que no se
consideiaion sepaiadanenle.
Todos Ios conlioIes fueion apaieados en giupos elaiios y geneiicos con Ios
casos, laI que se lialaia de peisonas de anlos geneios, nayoies de 18 aos y sin Inile
de edad supeiioi. Tanlo Ios casos cono Ios conlioIes fueion eslialificados en dos
giupos segn eI lipo de culis deI secloi deI ioslio en donde se efeclu Ia lona paia
invesligai, vaIe decii: de pieI grasa o de pieI scca. Lsla disciininacin se lasa en Ia
piclica usuaI poi nedio de Ia oIeosidad, poi eI liiIIo u opacidad y poi eI giado de
diIalacin de Ios poios selceos. Cono apaienlenenle no exisliian vaiiaciones
ciicadianas o eslacionaIes deI fIujo selceo |96j, se liala de un painelio nuy fialIe a
Ios fines de esla eslialificacin.
.
19

4.2. Mucstrcn.

Ioi conveniencia, Ia nodaIidad adoplada ha sido Ia de un nucs|rcc dirigidc.

4.2.1. Crlterlos de lnc|usln de exc|usln:
Los ciileiios de incIusin eslalIecidos han sido Ios siguienles:
I. Iaia Ios casos:
enfeinos de ioscea cIsica en cuaIquieia de sus lies sullipos:
eiilenaloleIangieclsica, papuIopusluIosa o finalosa.
concuiiencia esponlnea a Ia consuIla nuluaIizada o piivada
peilenencia a un niveI socioeconnico nedio o lajo, consliluido
poi lialajadoies, enpIeados, coneicianles y piofesionaIes
(iepiesenlalivos de Ia nayoia de Ia polIacin uilana de nueslio
pas)
Anlos geneios, nayoies de 18 aos y sin Inile de edad
supeiioi
II. Iaia Ios conlioIes:
voIunlaiios sin ioscea, ni lanpoco olia deinalosis en eI ioslio
polIacin de oiigen socioeconnico siniIai a Ia de Ios casos.
concuiiencia esponlnea a Ios nisnos silios de consuIla
deinaloIgica que Ios casos y aIgunos invilados a pailicipai con
laI de peilenecei aI nisno segnenlo polIacionaI deI ieslo de Ios
conlioIes.
conlioIes apaieados con Ios casos poi edad y geneio

Los ciileiios de excIusin eslalIecidos han sido Ios siguienles:
I. Iaia Ios casos:
cuaIquiei lipo de iepaio elico
faIla de adhesin expIcila aI cueslionaiio o a Ia lecnica enpIeada
inposiliIidad de Iecluia de Ia lona anles de Ias 2 hoias
posleiioies a Ia nisna
ingesla de iveineclina u olio paiasilicida, de anlililicos o de
anliniclicos 1 nes pievio a Ia lona.
II. Iaia Ios conlioIes:
cuaIquiei lipo de iepaio elico
faIla de adhesin expIcila aI cueslionaiio o a Ia lecnica enpIeada
enfeinedad deinaloIgica en eI ioslio
anlecedenle peisonaI o faniIiai de ioscea.
inposiliIidad de Iecluia de Ia lona anles de Ias 2 hoias
posleiioies a Ia nisna.
ingesla de iveineclina u olio paiasilicida, de anlililicos o de
anliniclicos 1 nes pievio a Ia lona.

4.2.2. C|cu|o de| tamao muestra|.
Ioi Ias caiacleislicas piopias de Ia invesligacin pIanleada, se eslin
convenienle un nueslieo diiigido. LI lanao nuesliaI se caIcuI en un nnino de 6O
casos y 6O conlioIes, eIIo peiniliia deleclai una difeiencia eslinada en 3 punlos, con
2O
un 98 de polencia y paia conpaiaciones de sulgiupos de apioxinadanenle 3O, una
polencia de 83. Lslo suigi de un cIcuIo de polencia, lasado en eI lanao nuesliaI
eslinado, paia Ios esludios de casos y conlioIes |9O, 98j.

4.2.3 |actores de confusln retlstos.
Dado que exislen nuneiosos facloies que podian incidii solie eI desaiioIIo de
Ios paisilos esludiados se luvieion en cuenla Ios siguienles:
1. La evenluaI inf|ucncia dc| ncs dc |a |cna q |a cs|acicn dc| anc. Se
ieaIizaion nediciones lanlo en casos cono conlioIes duianle Ios 12
neses deI ao. Dicho iepaio se oiigin en una posilIe vaiiacin
eslacionaI deI fIujo selceo, Ia que podia incidii solie Ios paisilos.
2. LI usc dc crcnas dc oc||cza q ncdicacicncs dc oasc grasa poi paile de cada
caso o conlioI, consignado paia su conpaiacin posleiioi.
3. LI usc dc dc|crsitcs c cnu|sicncs dc |inpicza q su frccucncia diaria,
consignados paia su conpaiacin posleiioi
4. LI gradc dc danc sc|ar en lies calegoias: Ieve, nodeiado y seveio,
consignado paia su conpaiacin posleiioi.
5. La fcrna c|inica dc rcs4cca q c| |icnpc dc ctc|ucicn, olvianenle paia eI
giupo de Ios casos, con eI oljelo de haIIaise difeiencias enlie dichos
sulgiupos.
La lendencia deI |ipc dc cu|is (giaso o seco) se lon cono una suotariao|c de Ios
casos y Ios conlioIes, eIIo poi sei esenciaI paia eI pIanleo de esle esludio y no cono a
un neio facloi de confusin adicionaI.

4.3. TcnIcas dc rccn!cccIn y rcgIstrn dc datns.

4.3.1. |lcha - cuestlonarlo.
Una inpoilanle fuenle de dalos ha sido un anpIio cueslionaiio ad ncc, en eI que
no se ha descuidado piegunlai poi ninguno de Ios facloies cilicos -conocidos hasla Ia
fecha- en Io que iespecla a Ia ioscea y sus asociaciones. LI nencionado cueslionaiio
foina paile de una ficha en Ia que lanlien se iegislian Ias nediciones y eI
consenlinienlo esciilo infoinado deI caso o conlioI coiiespondienle.
Ln eI secloi piincipaI deI cueslionaiio, se consignan: eI nneio de ficha y Ia
fecha de Ia lona, adens de Ios dalos de fiIiacin deI pacienle. La edad deI pacienle
fue eslalIecida iiguiosanenle poi Ia fecha de su nacinienlo, que es eI dalo que figuia
en Ia ficha.
Ties lpicos de inpoilancia son eslalIecidos anles de iegisliai Ios iesuIlados de
nedicin de Ia densidad denodeclica (DD):
1) La ccndicicn de voIunlaiio sin ioscea (y sin anlecedenles peisonaIes
o faniIiaies de Ia nisna), o Ia de pacienle.
2) La lendencia deI |ipc dc cu|is en eI silio de Ia lona: seco o giaso
3) LI gradc dc danc sc|ar en Ia zona de pieI de Ias nediciones: Ieve,
nodeiado o inlenso, caiacleiiza aI giado ncdcradc Ia apaiicin de Ias aiiugas
finas, y aI in|cnsc, su acenluacin con Ia adicin de queialosis aclnicas.
LI secloi piincipaI deI cueslionaiio se conpIela con una lalIa paia eI iegislio
deI nneio de paisilos olseivados en cada una de lies nediciones, cono as lanlien
su coiiespondienle densidad poi cn
2
, paia: nejiIIa, doiso de naiiz, nenln y fienle,
cono as lanlien eI pionedio de Ias nediciones y de Ias DD.
21
Hay un segundo secloi, que ha sido eslipuIado lanlien lanlo paia casos cono
paia conlioIes, en eI que se iegislian Ios n4oi|cs nigicniccs q ccsnc|iccs de Ia peisona.
Con esle fin se indagaion:
1) eI uso de deleisivos y/o enuIsiones paia Ia Iinpieza deI ioslio.
2) La fiecuencia de dicha Iinpieza.
3) La fiecuencia deI uso (colidiano, espoidico o negalivo) de cosnelicos de
lase giasosa.
4) LI evenluaI uso de nedicaciones IocaIes con lase Iipdica en eI ioslio.
5) LI len olios paia dai Iugai a deslacai aIgn dalo exliao o cuiioso no
pievislo.
Un leicei secloi se eslalIeci soIanenle paia Ios casos. Ln eI se iegislia eI |ipc dc
rcs4cca |56j padecido poi eI pacienle, cono as lanlien sus an|cccdcn|cs peisonaIes y Ia
anligedad con que se pioducen. Adens se consignan anlecedenles faniIiaies. No
faIla finaInenle deslacai si eI pacienle padece de olia deinalosis sinuIlneanenle.
Las a||cracicncs ccincidcn|cs consliluan lanlien un secloi iniciaInenle pensado
soIanenle paia Ios casos, peio fue iespondido adens poi lodos Ios conlioIes, paia eI
caso de que dichas aIleiaciones pudieian iesuIlai de inleies, si es que exislan o halan
exislido. Se cenlia Ia alencin en Ia exislencia duianle eI lienpo de evoIucin que
IIevala Ia ioscea, de aIgunas de Ias siguienles asociaciones nencionadas cono
fiecuenles paia Ia nisna:
1) Migiaas ileialivas
2) AIleiaciones digeslivas iecuiienles (gasliilis o dispepsia poi Io geneiaI)
3) AIleiaciones ocuIaies: piuiilo ocuIai, lIefaiilis y conjunlivilis.
4) Se pievi no dejai de consignaise olia asociacin que hulieia suigido deI
inleiiogaloiio.
Un quinlo secloi (aI doiso de Ia pIaniIIa de iegislio), esluvo consliluido poi eI
ccnscn|inicn|c cscri|c infcrnadc de iigoi, fiinado poi Ia peisona a Ia que Ia ficha se
iefieie. Cono dalo cuiioso puede nencionaise que una soIa ficha no pudo uliIizaise,
delido a que Ia peisona se neg a oloigai esle consenlinienlo Iuego de conpIelado eI
inleiiogaloiio, y poi Io lanlo su iegislio se descail paia eI esludio.

4.3.2. Medlcln de |a densldad demodectlca.
LI nelodo de liopsia supeificiaI culnea (SC) fue ideado hace lieinla aos
poi Maiks y Davlei (S|in surfacc oicpsq. an inprctcd |ccnniquc fcr |nc cxanina|icn cf |nc ncrnq
|aqcr) |69j, aunque no paia deleininai Ia exislencia culnea deI Dcncdcx fc||icu|crun
sino cono una aIleinaliva ipida y senciIIa paia eI esludio de Ia capa cinea de Ia
pieI. Se seaIa iniciaInenle una uliIidad escasanenle expIolada: Ia deleccin de hifas
y espoias de Ia Ma|assczia furfur (fijada Ia lona con acelona y coIoieada con azuI de
neliIeno). No laid esle nelodo en sei adoplado paia eI esludio de Ia densidad
culnea supeificiaI deI Dcncdcx fc||icu|crun |35, 64-68j delido piincipaInenle a Ia
piaclicidad, a Ia cIaiidad deI piepaiado y a Ia posiliIidad de vei vivo aI paisilo poi
nedio de una senciIIa lecnica nc intasita.
LI nelodo |laI cuaI fue enpIeadoj consisli en coIocai lies golas de peganenlo
de ciancacri|a|c (La golila, Supialond) en un poilaoljelos y apIicaiIo solie un
deleininado secloi de pieI, piesionando suavenenle duianle Ios piineios 2O
segundos. A Ios 3O o 4O segundos eia sepaiado, quedando adheiidos Ia paile
supeificiaI de Ia capa cinea y eI conlenido de Ios foIcuIos piIoselceos, incIuidos
olvianenle Ios seies vivos que ah se enconlialan. Ls de iulina coIocai Iuego un
culieoljelos adheiido con lIsano de Canad. No se ieaIiz fijacin ni lincin aIguna
22
y se Io olseiv en fiesco poi nedio de un nicioscopio plico con lajo aunenlo
(lasla con 1OOx paia Ios caios en cueslin). Los paisilos exhilen cIaianenle sus
caiacleislicas analnicas y novinienlos, poi Io que pueden sei nuy fciInenle
ieconocidos hasla poi un Iego con un nnino de enlienanienlo.
Sin enlaigo Ia supeivivencia de Ios nisnos es nuy fugaz (5 a 6 hoias cono
nxino) lias Io cuaI nueien y se disgiegan, loinndose finaInenle iiieconocilIes, laI
cono Io deslacan Ioilon |34j y Iiega Iolenza |67j. La olseivacin y cuanlificacin dele
sei pues efecluada en eI nonenlo de Ia lona o en eI escaso Iapso que peinile Ia
solievida de Ios caios, sunanenle sensilIes a Ia desecacin y vaiiaciones de
lenpeialuia.
AIgunos invesligadoies piesciilen eI uso de un aio de papeI apIicado solie eI
piepaiado, paia deIinilai exaclanenle un iea de un cenlnelio cuadiado, con eI
oljelo de conlai en dicha iea Ia canlidad de paisilos y as caIcuIai senciIIanenle su
densidad. Dele nolaise que eI uso de dicho aio no liene en cuenla Ia haliluaI
dispeisin poco honogenea de Ios paisilos en Ia nueslia, caliendo Ia posiliIidad de
que eI iea de nedicin |ns ieducidaj iecaiga en un secloi de escasa o nuIa densidad
acaiiana. Ln esle lialajo no se adopl exaclanenle Ia Iecluia eslndai y se piefiii
nedii eI nneio de paisilos en una supeificie nayoi: Ia enceiiada poi eI
culieoljelos, de 1,8x1,8 cn. La DD se olliene aI dividii poi eI ndice: 3,24 a Ia canlidad
de paisilos, o sea poi eI nneio de cenlnelios cuadiados ocupado poi eI piopio
culieoljelos (1,8). LIIo disninuye Ia piolaliIidad de suoncdicicncs o fa|scs ncga|itcs aI
consideiai de hecho una nueslia de nayoi dinensin, aunque inpIique eI Ieve
esfueizo de un cIcuIo adicionaI. Lxceplo poi dicha vaiiacin, Ia lecnica de Ia lona y su
nedicin poco difieien de Ia enpIeada en olias invesligaciones.
Un punlo nuy inpoilanle a lenei en cuenla es juslanenle eI silio de Ia lona.
Iaia esludiai a Ia ioscea Ias SC delan ieaIizaise en Ios secloies afeclados poi Ia
enfeinedad (haliluaInenle silios en Ios que Ia pieI deI ioslio liene nenoi noviIidad) y
enlie eIIos hulieion de eIegiise a lies difeienles. As se adoplaion cualio Iugaies
posilIes de lona: Ia nejiIIa ns afeclada, doiso de naiiz, nenln y fienle. Las lonas se
ieaIizaion en Ios lies secloies ns inlensanenle afeclados enlie Ios nencionados, eIIo
delido -enlie olias iazones- a que no sienpie Ias Iesiones sueIen sei enleianenle
sineliicas. Ls as que a cada pacienle se Ie ieaIizaion lies SC cuyos iesuIlados Iuego
se pionediaion. Dele seaIaise que poi peisona se esciulaion casi 1O cn de supeificie
(3,24 cn x 3 lonas = 9,72 cn), coincidenle con Ia supeificie esludiada poi onnai en
su esludio |65j si lien Ia nueslia se halia iecoIeclado en 6 lonas y no en 3 cono en
esle caso.
Sin enlaigo a poco deI esludio, se pudo conpiolai que no lodos Ios secloies
eian iguaInenle sensilIes y peilinenles paia esla nedicin. Mienlias que en fienle y
nenln an a pesai de eslai afeclados, Ias nediciones soIan sei hueias, en naiiz y
solie lodo en ncji||as de Ios nisnos pacienles se podan enconliai densidades
nolalIes. Ioi eIIo se decidi no uliIizai finaInenle eI pionedio de nediciones sino sIo
aqueIIa cuya ulicacin iesuIlaia Ia ns scnsio|c paia lodo eI esludio. Iaia eIIo se
hulieion de conpaiai Ias nedias de cada secloi, enpIeando eI lesl no-paianeliico de
Iiiednan |98j. Se considei cono lIoque a cada individuo esludiado y cono giupos a
conpaiai Ios 4 dislinlos silios de lona. Ioi Ios dalos anaIizados se conpiol que Ia
ns apiopiada poi Ia sensiliIidad deI nelodo es Ia DD dc |a ncji||a, eIIo coincide con
Ias concIusiones de olios invesligadoies |65, 66, 68j. No es lanpoco indifeienle que Ia
ioscea (nolivo de esle esludio) sueIe piedoninai en dicho secloi de Ia caia,
ciicunslancia foiluila que ha IIevado a vincuIaiIa con eI paisilo.
23
Ioi dichas iazones Ia nedicin de Ia nejiIIa ha sido uliIizada paia lodas Ias
conpaiaciones, an adniliendo que en aIgunos casos Ia Iecluia de esle secloi haya
podido ollenei un iegislio nenoi aI de olio, en eslos casos, naluiaInenle se ha
consideiado sIo Ia DD de Ia nejiIIa paia nc scsgar eI nelodo enpIeado.
No olslanle concoidaise con Iiega Iolenza y coIaloiadoies |67j en que Ia
negalividad no excIuye Ia piesencia deI paisilo, esla siluacin paiece eslai
nininizada con Ia oplinacin que se adopl (anpIiacin deI canpo de nedicin), poi
eIIo esle evenluaI suliegislio no lendia Iugai o caieceia de liascendencia con Ias
caiacleislicas deI piesenle esludio. AI diveisificai Ios silios de lona no se han
pioducido DD conpaialivanenle idenlicas en Ios cualio secloies eIegidos, cono seia
de espeiai con una laja sensiliIidad geneiaIizada, sino que ha olseivado un nlido
piedoninio de posilividades pailicuIainenle en Ia nejiIIa. LIIo halIa ns lien de
una cueslin de pcr|incncia iespeclo deI silio eIegido paia Ia nedicin, que de
inconslancia en Ia sensiliIidad de Ia lecnica, poi Io dens ya indisculilIenenle
noinaIizada.
Ls veidad que Ioilon y Song |66j aconsejan una cuiiosa vaiianle con |cnas
scriadas (apioxinadanenle 5) en cada silio, peio cono eIIos nisnos Io ieconocen: en
aIgunas peisonas no se pueden ieaIizai ns de dos sin dejai de pioducii sangiado, Io
que hace que en aIgunos casos eI nneio de lonas sea difeienle, loinando iiieguIai a
Ia nedicin e invasiva a Ia lecnica de iecoIeccin. A olios invesligadoies no paiece
inleiesaiIes Ia apIicaliIidad de Ias lonas seiiadas, ni lanpoco se noIeslan en
disciininai enlie pieI poco y nuy queialsica, segn eI aigunenlo escasanenle
convincenle esgiinido poi Ioilon. Ls evidenle que poi nucho o poco queialsica que
sea Ia pieI de Ia lona, Ia canlidad y conposicin de Ios foIcuIos selceos (cuyo
conlenido iesuIle exliado) no paiecen eslai infIuidas poi eI giosoi de Ia capa cinea.
Ioi lodas eslas iazones no se considei apIicai dichas lonas seiiadas en Iugai de Ia
lecnica acoslunliada.
Iaia ieaIizai Ia lona dele cuidaise que eI cianoaciiIalo aIcance delidanenle a
coaguIaise, con eI fin de exliaei una nueslia adecuada |64, 66j Iaia eIIo, es necesaiio
que lanlo Ios poilaoljelos cono Ia pieI eslen Iinpios. Ioi Io nisno conviene
conliaindicai eI uso de cienas de leIIeza, Iociones de Iinpieza y nedicaciones IocaIes
en Ias 24 hoias anleiioies a Ia lona. Adens, conviene que Ia Iinpieza sea ieaIizada
lan soIo con agua, evilando deleigenles o soIvenles que pudieien evenluaInenle
aIleiai aI conlenido Iipdico naluiaI de Ia supeificie culnea donde se haIIan paisilos.
Aunque Ia deleccin deI Dcncdcx fc||icu|crun es un linile laslanle senciIIo y
noinaIizado -Io que difciInenle podia dai Iugai a eiioies- no paieci desencaninado
que un olseivadoi independienle hicieia un conlioI de caIidad, efecluando Ia Iecluia
de aIgunos piepaiados escogidos aI azai. LIIo ha sido lenido en cuenla, sin conslalaise
discoidancia con Ios iegislios de esle esludio.

4.4. Mndc!n.

Se han deleininado cualio unidades de anIisis (UA) paia eI piesenle esludio.
Lslas UA lonan en cuenla a dos vaiialIes diiecliices deI lialajo, cono Io son Ia
exislencia o no de ioscea y eI lipo de culis, segn su lendencia piedoninanle a Ia
giasilud o a Ia sequedad.
Una piineia UA esl consliluida poi enfeinos de ioscea cuyas Iesiones
asienlan solie pieI giasa, Ia segunda poi enfeinos de ioscea con Iesiones que asienlan
24
solie pieI seca, una leiceia de conlioIes con pieI giasa y una cuaila de conlioIes con
pieI seca. A eslas cualio unidades de anIisis se Ias denoninai en adeIanle:
1) ioscea de pieI giasa (RC)
2) ioscea de pieI seca (RS)
3) conlioI de pieI giasa (CC)
4) conlioI de pieI seca (CS)
Iaia cada unidad de anIisis se esludi Ia densidad supeificiaI culnea deI
Dcncdcx fc||icu|crun en eslado aduIlo, lonada poi eI nelodo noinaIizado de liopsia
supeificiaI culnea de Maiks y Davlei |69j. Dicha densidad consliluye Ia tariao|c
prcdic|ita deI esludio, consliluyendose Ia piesencia o no de ioscea, ya sea con pieI
giasa o con pieI seca, en Ia tariao|c dc inpac|c.
La conpaiacin de Ias cualio UA consliluye una piineia naliiz de dalos |98j.
LIIo seia conliaslai Ias RC conlia Ias RS y Ios CC conlia Ios CS.
Una segunda naliiz de dalos adopla cono unidades de anIisis a Ias siguienles:
a. Pcrscnas dc pic| scocrrcica (fusin de Ias UA I y III de Ia piineia naliiz) y l. Pcrscnas
dc pic| scca (fusin de Ias UA II y IV de Ia piineia naliiz).
Una leiceia naliiz de dalos esla consliluida poi dos unidades de anIisis: a.
|nfcrncs dc rcs4cca (fusin de Ias UA I y II de Ia naliiz anleiioi) y l. Ccn|rc|cs (fusin
de Ias UA III y IV).
La consideiacin de Ios iesuIlados aiiojados poi Ias nencionadas naliices de
dalos funda eI nudo cenliaI de Ios oljelivos piincipaIes deI esludio y su discusin.
Dele sei alendido piineianenle un niveI de fiagnenlacin consliluido poi Ias
densidades denodeclicas (DD) en Ios dislinlos secloies de Ia caia (nejiIIa, doiso de
naiiz, nenln y fienle). La conpaiacin de eslas dislinlas sulunidades ha peinilido
eslalIecei eI silio ns sensilIe paia Ia lona, y en consecuencia eI ns apiopiado a Ios
fines de deleininai Ia DD.
Las vaiialIes conlinuas (edad, densidad denodeclica) son expiesadas cono Ia
nedia ns/nenos () eI desvo eslndai. Las conpaiaciones enlie giupos se efeclan
en ieIacin a Ia edad, aI geneio, aI lipo de culis y a Ia densidad supeificiaI culnea de
Dcncdcx fc||icu|crun. Las vaiialIes calegiicas iequieien de Ia Prucoa dc , en lanlo, a
Ias nediciones cuanlilalivas se Ies apIica eI An4|isis dc |a tarianza nc paranc|ricc
(KiuskaI-WaIIis). LI efeclo de polenciaIes facloies confusoies iesuIla deleininado o
deseslinado poi eI An4|isis nu||itariadc |9Oj.




25
5. Rcsu!tadns.

5.1. PrcscntacIn dc !a mucstra cstudIada.
La nueslia esluvo consliluida poi un lolaI de 124 peisonas esludiadas (enlie
casos y conlioIes), siendo 81 Ias nujeies y 43 Ios vaiones. La edad pionedio deI
conjunlo de nujeies esludiadas fue de 48,32 (19,11) y Ia de Ios vaiones, de 52,40
(18,13), con un pionedio geneiaI paia Ia polIacin esludiada, de 49,73(18,8) aos.
La canlidad de casos iegisliados fue de 63, sunando 43 nujeies y 20 vaiones.
La edad pionedio de Ias nujeies afecladas poi ioscea fue de 46,74 (17,17) y Ia de Ios
vaiones, de 56,1 (17,22), eIIo aiioj un pionedio paia Ios enfeinos de ioscea, de 49,71
( 17,60) aos. LI nneio de conlioIes iegisliados fue de 61, sunando 38 nujeies y 23
vaiones. Los conlioIes se confoinaion con una nedia elaiia de 50,11 ( 21,17) paia Ias
nujeies y de 49,17 ( 18,65) paia Ios vaiones, iesuIlando pionediada Ia lolaIidad en
49,75 ( 20,10) aos.
Nlese (cfi. Tao|a n 1) que:
1. No hay difeiencia en eI pionedio elaiio enlie Ia lolaIidad de Ios casos y Ia de
Ios conlioIes (sunados nujeies y vaiones).
2. No hay difeiencia en eI pionedio elaiio enlie Ia lolaIidad de Ias nujeies y Ia
de Ios vaiones (sunados casos y conlioIes).
3. La edad pionedio de Ios casos de geneio fenenino, no aiioj difeiencias con
Ios conlioIes iespeclivos (P = 0,63).
4. La edad pionedio de Ios casos de geneio nascuIino, no aiioj difeiencias
con Ios conlioIes iespeclivos (P = 0,23).
5. Lnlie Ios conlioIes de geneio nascuIino y Ios feneninos no hulo una
difeiencia elaiia deslacalIe, peio enlie Ios casos, Ia edad pionedio de Ios vaiones fue
supeiioi a Ia de Ias nujeies ( [46,7417,17] vs. [56,117,21], P< 0,05).
6. No olslanle Ia apaienle discoidancia en eI punlo 5, poi esludios de
coiieIacin enlie densidades denodeclicas y edad, se denosli Ia inexislencia de
asociacin enlie DD de nejiIIa en casos (r = 0,01) y en conlioIes (r = 0,05), poi Io que Ia
edad no liene efeclo solie Ia vaiialIe esenciaI de Ia piesenle invesligacin.

Tab|a n 1.











Aunque sin haleiseIa diseado deIileiadanenle, Ia nueslia esludiada iesuIl
congiuenle con Ia opinin de nuchos lialadislas en dos aspeclos: que Ia ioscea
prcdcnina cn nujcrcs apioxinadanenle a iazn de 2:1 iespeclo de Ios vaiones y que Ia
cdad prcncdic de Ios pacienles ionda enlie Ios 45 y 55 aos |cfi. Tao|a n1j.
PrnmcdIns |c|a|cs
N Casos
Edad prnmcdIn
43
46,74(17,17)
20
56,1(17,22)
63
49,71( 17,60)
N ConlioIes
Edad prnmcdIn
38
50,11(21,17)
23
49,17(18,65)
61
49,75(20,10)
N Rcgis|rcs
PrnmcdIns ctarIns
81
48,32(19,11)
43
52,40(18,13)
124
49,73(18,80)
26
Las 124 peisonas esludiadas se iepailieion enlie 59 de culis giaso y 65 de culis
seco. La edad pionedio de Ias 59 peisonas de culis giaso fue de 46,64 (18,24),
iesuIlando 26 Ias nujeies, con un pionedio elaiio de 42,54 (18,22), y 33 eI nneio de
vaiones, con 49,88 (17,86). Las 65 peisonas de culis seco pionediaion 52,54 (19,00)
aos, confoinadas poi 55 nujeies de 51,06(19,06) y poi 10 vaiones de 60,7(17,28).
Consideiando Ia edad y eI geneio de Ias peisonas (se lialaie de casos o conlioIes), Ia
disliilucin de giasilud o sequedad culneas concueidan con Ias espeiadas paia Ia
polIacin geneiaI |94-96j, pioduciendose un apaienle canlio enlie Ios 5O y 55 aos
apioxinadanenle, enlie Ias nujeies, eIIo ocuiiiia con anlicipo iespeclo de Ios
vaiones, en Ios que adens dicho canlio paieceia sei nucho ns pauIalino.
Lnlie Ios casos de ioscea se enconliaion 14 nujeies con pieI giasa y 29 nujeies
con pieI seca, en lanlo paia Ios vaiones Ias cifias fueion de 14 con pieI giasa y 6 con
pieI seca. LIIo sun |paia Ios enfeinos de ioscea, vaiones y nujeiesj un lolaI de 28
casos con pieI giasa y 35 con pieI seca.
Lnlie Ios conlioIes se iegisliaion 12 nujeies con pieI giasa y 26 con pieI seca,
fienle a 19 vaiones con pieI giasa y 4 con pieI seca, y lolaIizaion, anlos geneios: 31
conlioIes con pieI giasa y 30 con pieI seca |cfi. Tao|a n2j.

Tab|a n 2.












Ioi una senciIIa conpaiacin enlie Ios dalos nuesliaIes coiiespondienles
|leniendo en cuenla Ia neia desciipcin de Ia polIacin esludiadaj, se nola con
cIaiidad que en Ias nujcrcs Ias Iesiones de ioscea asienlan con piefeiencia solie pic|
scca apioxinadanenle a iazn de 2:1 iespeclo de pieI giasa, peio dicha ieIacin se
invieile paia Ios tarcncs, dupIicndose Ios casos solie pic| grasa iespeclo de Ios de pieI
seca. Lslas prcpcrcicncs dc pic| grasa q scca pcr gcncrc paiecen iepeliise enlie Ios conlioIes
|cfi. Tao|a n2j y coinciden con Ia lendencia naicada en olias seiies |96j.
Respeclo de su pionedio elaiio, en ieIacin con Ia giasilud o sequedad de Ia
pieI, casos y conlioIes se disliiluyeion deI siguienle nodo:
RG: 28 enfeinos de ioscea solie pieI giasa pionediando Ios 47,04 (17,75),
R5: 35 enfeinos solie pieI seca, con una edad pionedio de 51,86 (17,45),
CG: 31 conlioIes de pieI giasa, cuyo pionedio elaiio eia de 46,29 (18,95),
C5: 30 conlioIes de pieI seca, con una nedia de 53,33 (20,94) aos.
Lslas seian Ias 4 unidades de anIisis nencionadas en Ia nodeIizacin (4.4).
Ioi olio Iado, Ios 63 casos de ioscea esluvieion confoinados con un
piedoninio de Ia vaiianle erltematote|anglectslca, a iazn de 2:1 apioxinadanenle,
iespeclo de Ia au|oustu|osa. Cono en casi lodas Ias seiies, Ias foinas flmatosas
han iesuIlado en noloiia ninoia |cfi. Tao|a n3j.

Rns.

Rns.

Tnt. R

Ctr!

Ctr!

Tnt. C

Tnta!cs

PIc! grasa

14

14

28

12

19

31

59

PIc! scca

29

6

35

26

4

30

65

Tnta!cs

43

20

63

38

23

61

124
27
De Ios 42 pacienles con fcrnas cri|cna|c|c|angicc|4sicas, 32 fueion nujeies,
coiiespondiendo a 23 solie culis seco y a 9 solie culis giaso, poi olio Iado iesuIlaion
10 vaiones: 5 de culis seco y 5 de culis giaso. De Ios 19 pacienles con fcrnas
papu|cpus|u|csas se conlaliIizaion 11 nujeies, 6 de culis seco y 5, giaso, Ios vaiones en
canlio fueion 8, uno soIo con culis seco y 7 con culis giaso. Los dos casos de rincfina
se piodujeion en vaiones de culis giaso.

Tab|a n 3.



R. ErItcmatn-
tc!angIcctsIca

R. Ppu!n-
pustu!nsa

Rnscca
FImatnsa

Tota|es:
pIc! scca 23 6 - 29
pIc! grasa 9 5 - 14
pIc! scca 5 1 - 6
pIc! grasa
5 7 2 14
Tota|es: 42 19 2 63


A difeiencia de Ios haIIazgos de Silenge y de olios invesligadoies |55, 1O2j, no se
olluvo un piedoninio elaiio linodaI de casos en Ias 4 y 7 decadas, peio s un nico
pico enlie Ia 5 y 6 (aIiededoi de Ios 5O aos), laI cono se Io ha afiinado cIsicanenle
|cfi. Gr4ficc n 1j.

GrfIcn n 1
DI5TRIBUCIN ETARIA Y GENERICA
(casns dc rnscca)
0
5
10
<20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 <80
Intcrva!ns EtarIns
N

m
c
r
n

d
c

P
a
c
I
c
n
t
c
s
Mascu!Inn FcmcnInn Tnta!


Los conlioIes se apaiean sin difeiencias significalivas iespeclo de Ios casos |cfi.
Gr4ficc n2j.
28
GrfIcn n 2
DI5TRIBUCIN ETARIA Y GENERICA
(cnntrn!cs)
0
5
10
<20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 <80
Intcrva!ns EtarIns
N

m
c
r
n

d
c

C
n
n
t
r
n
!
c
s
Mascu!Inn FcmcnInn Tnta!


Cono puede conpiolaise poi Ia disliilucin eslacionaI de Ios casos, ha
exislido un discielo incienenlo de Ia consuIla en Ias epocas de fio y una Iigeia peio
sugesliva neina en Ias eslivaIes |cfi. Gr4ficc n 3j.

GrfIcn n 3
DI5TRIBUCIN E5TACIONAL DE LO5 CA5O5
0
5
10
15
20
EstacInncs
N

m
c
r
n

d
c

P
a
c
I
c
n
t
c
s
Masc. 5 7 7 1
Fcm. 10 14 9 10
Tnta! 15 21 16 11
ntnn InvIcrnn prImavcra vcrann


29
Se puede suponei que en esla disliilucin nodeiadanenle dispai de Ios casos,
dele halei infIuido eI acoslunliado agiavanienlo inveinaI poi uso incienenlado de
caIefaccin y un nayoi consuno de aIinenlos y lelidas caIienles |36, 4O, 43j. Ls adens
expIicalIe Ia neina en Ia consuIla eslivaI, quizs poi una haliluaI nejoia paia dicha
epoca en nuchos pacienles, en concoidancia con Io iefeiido poi olios esludiosos deI
lena |1O3j. Ln eI 6.2.3 se efeclan nayoies consideiaciones iespeclo de Ia cueslin.
La disliilucin eslacionaI de Ios conlioIes no paiece difeiii fundanenlaInenle
de Ia de Ios casos (cfi. Gr4ficcs n 3 q 4).

GrfIcn n 4
DI5TRIBUCIN E5TACIONAL DE LO5
CONTROLE5
0
5
10
15
20
EstacInncs
N

m
c
r
n

d
c

C
t
r
!
s
Masc. 6 3 6 4
Fcm. 10 11 11 10
Tnta! 16 14 17 14
ntnn InvIcrnn prImavcra vcrann


Dele adveiliise sin enlaigo que Ia funcin deleininanle deI caIoi y eI cIina
solie Ia palogenia Ia ioscea, lodava sigue nosliando denasiadas incgnilas y ns
aspeclos poIenicos de Ios desealIes, Io que aneiilaia olios esludios con un enfoque
difeienle, no ya solie eI Dcncdcx fc||icu|crun.
AI nonenlo de efecluaise Ia lona, Ias Iesiones de ioscea IIevalan una
anligedad evoIuliva pionedio de 13,72 ( 12,07) aos. Iaia Ia consuIla no exisliia
piclicanenle difeiencia, en Ia anligedad evoIuliva deI pioceso, enlie nujeies y
vaiones ( |13,2 10,82j - |15,2515,64j), eIIo es apaienlenenle independienle de que
aqueIIas dupIiquen eI iegislio nascuIino. Si es que |cono aIgunos dicenj ieaInenle Ias
nujeies consuIlan con nayoi fiecuencia, no paiece que Io hicieian con ns pienuia,
peio Ias iazones paia esla diveigencia son lena de discusin apaile.
Ls cuiioso que facloies laIes cono eI uso aIleinalivo de deleisivos o Iociones de
Iinpieza, de cosnelicos y nedicaciones giasosas, lanpoco paiezcan nayoinenle
infIuii solie Ia disliilucin de Ia DD, esla cueslin sei acIaiada opoilunanenle ns
adeIanle (cfi. 5.2.4 y 6.2.5) en Ios iesuIlados y Ia discusin de Ios nisnos.

3O

Resumen de |os 124 rcgIstrns

CantIdad dc pacIcntcs rcgIstradns: 63 |:20/:43j
CantIdad dc cnntrn!cs rcgIstradns: 61 |:23/:38j
PrnmcdIns ctarIns g!nba!cs: Mucstra: 49,73 (18,80)
Casns: 49,71 (17,6) <> Cnntrn!cs: 49,75 (20,10)
Edad prnmcdIn casns: = 46,74 (17,17) <> = 56,10 (17,22)
Edad prnmcdIn cnntrn!cs: = 50,11 ( 21,17) <> = 49,17 ( 18,65)

Casns snbrc cutIs grasn (RG): 28 - mcdIa ctarIa: 47,04 (17,75)
Casns snbrc cutIs sccn (R5): 35 - mcdIa ctarIa: 51,86 (17,45)
Cnntrn!cs snbrc cutIs grasn (CG): 31 - mcdIa ctarIa: 46,29 (18,95)
Cnntrn!cs snbrc cutIs sccn (C5): 30 - mcdIa ctarIa: 53,33 (20,94)

Casns (foinas cInicas): Erltematote|anglectslcas: 42
Pau|oustu|osas: 19 - |lmatosas: 2
Antlgedad |eslona| a |a consu|ta: 13,72 12,07 aos
(Anligedad: |13,20 10,82j <> |15,2515,64j)


Los dalos deI piesenle lialajo, exhilen una paridad accp|ao|c enlie casos y
conlioIes, cuanlo nenos iespeclo de su edad y geneio, adens en Ia ollencin de Ios
iegislios Ia disliilucin eslacionaI no difieie esladslicanenle (ncs dc |a |cna vs. grupcs
dc sujc|cs: P = 0,567 y). La posilIe infIuencia confusoia de dichos facloies queda
nininizada paia Ios fines deI esludio.


5.2. RcgIstrns dc !a dcnsIdad dcmndctIca.

5.2.1 Dlstrlbucln sectorla| de |a DD.

La densidad denodeclica fue iegisliada paia cada peisona (enfeino de ioscea
o conlioI) en lies de cualio secloies de Ia caia: Ias nejiIIas, naiiz, nenln y fienle, y
Iuego pionediada (cfi. 4.3.2). Sin enlaigo Ia sensiliIidad de Ia nedicin iesuIl nuy
difeienle en nejiIIas y naiiz, conpaiada con Ia de nenln y fienle, cono se delaIIa a
conlinuacin:
Ln Ia ncji||a, solie un lolaI de 124 peisonas iegisliadas (sunados
casos y conlioIes), se olluvieion 7O iegislios negalivos (sin piesencia deI paisilo), en
Ios 54 ieslanles (43,5%), se haIIaion denodex, con una densidad pionedio de 5,09
(4,57) pnr cm.
Ln Ia nariz se olluvieion 1OO iegislios de Ios que 82 (82) eian
negalivos y sIo 18 (18%) iesuIlaion posilivos, con una DD pionedio de 3,70 (3,75)
pnr cm.
Ln eI ncn|cn hulo 61 iegislios de Ios que 52 iesuIlaion negalivos y 9
(14,8%) aiiojaion una DD pionedio de 4,42 (2,58) pnr cm.
Ln Ia frcn|c, sIo 3 (3,40%) posilivos de 87 iegislios que pionediaion
una DD de 1,34 (0,64) pnr cm.
31
LI prcncdic |in|crscc|cria|j iesuIl posilivo en 56 (45,20%) de 124
iegislios, con una DD pionedio sIo paia lodos Ios iegislios posilivos de 2,33 (2,32)
dcmndcx pnr cm.
Tab|a n 4.

Sectores n negativos n positivos DD promedio
Me]l||as 70 54 5,09 (4,57)
Narlt 82 18 3,70 (3,75)
Mentn 52 9 4,42 (2,58)
|rente 84 3 1,34 (0,64)
Promedlo 68 56 2,33 (2,32)

Cono iesuIla olvio, Ia laja densidad que aiioja eI prcncdic in|crscc|cria| se dele
lanlo a Ia despiopoicin enlie Ia laja o nuIa densidad, cono aI escaso iegislio
ollenido, solie lodo en nenln y fienle peio lanlien en naiiz, iespeclo de Ia DD de
nejiIIas (cfi. Tao|a n 4). Va de suyo que eslas nediciones podian no sei lan fidedignas
y eI consideiaiIas quizs halia de conducii a seiias disloisiones de Ios iesuIlados.
Hulo pues que eIegii aI secloi donde Ias nediciones fueian Io suficienlenenle
sensilIes y con alundancia de iegislio, cono paia que adnilieian conpaiaciones
veidadeianenle confialIes. Iaia veiificai dicha piesuncin se hulieion de anaIizai a
Ias nedianas de cada secloi, enpIeando eI lesl no-paianeliico de Iiiednan |9O, 98j, se
considei cono lIoque a cada individuo esludiado y cono giupos a conpaiai Ios 4
dislinlos silios de lona. De Ios dalos anaIizados se deslaca a Ia DD de Ia ncji||a, cono
Ia ns apiopiada poi Ia sensiliIidad deI nelodo, eIIo concueida con Ias concIusiones
de olios invesligadoies |65, 66, 68, 81, 85j. Ls poi iesuIlai |a ncdicicn n4s scnsio|c, y
poique adens dicho secloi sueIe sei eI ns connnenle afeclado poi Ia ioscea, que
se decidi Iinilaise a eIIa paia eI piesenle esludio. Ln adeIanle, aI nencionaise DD
sin olia acIaiacin, delei solieenlendeise que se hace iefeiencia a Ia de ncji||as.

5.2.2 Dlstrlbucln etarla generlca de |a DD.

Los iegislios posilivos de nejiIIas, segn edad y geneio, han iesuIlado cono
sigue:

1. De 54 iegislios posilivos hulo 29 nujeies con una DD pionedio
de 4,28 (4,29) y 25 vaiones con 6,03 (4,8).
2. De 29 iegislios posilivos ncncrcs dc 50 ancs hulo 17 nujeies con
una DD pionedio de 4,21 (3,77) y 12 vaiones con 5,04 (3,32).
3. De 25 iegislios posilivos naqcrcs dc 50 ancs hulo 12 nujeies con
una DD pionedio de 4,37 (5,11) y 13 vaiones con 6,95 (5,84).

La densidad denodeclica no seia ciecienle con Ia edad (cfi. Tao|a n 5). La
difeiencia en Ios iegislios anles y despues de Ios 5O, no ha iesuIlado significaliva a Ia
conpaiacin esladslica. Hulo 25 posilivos enlie Ios naqcrcs dc 50 ancs con un
pionedio de Ia DD de 5,71 5,54 y 29 iegislios posilivos enlie Ios ncncrcs dc 50 con una
DD pionedio de 4,55 3,55. Lsladslicanenle Ia difeiencia nc cs significa|ita (I = O,82).
Tonando inleivaIos elaiios de 1O aos, eI nuncrc de iegislios posilivos de DD
piesenla una disliilucin con un pico en Ia 5 decada, peio Ias nediciones nayoies de
32
Ia DD no se iepailieion ainnicanenle con Ia canlidad de casos, ni con un oiden
pailicuIai (Cfi. Gr4ficc n 5 q Tao|a n 5).
Iuede iesuIlai de inleies colejai ninuciosanenle Ias DD disciininadas poi
geneio enlie Ios casos posilivos, disliiluidas segn Ios inleivaIos elaiios consideiados.

Tab|a n 5.










Ln Ia discusin (cfi. 6.2.1) se anaIizain Ias inpIicaciones de esla desiguaI
disliilucin de iegislios enlie nujeies y vaiones, que expiesa en apaiiencia una cieila
lipoIaiidad en Ios gificos y lalIas.

GrfIcn n 5


AI piedoninai a iazn de 2:1 eI culis seco en Ias nujeies, e inveisanenle eI
culis giaso en Ios vaiones, lanlien en iazn de 2:1, se hulieian espeiado nediciones
supeiioies en Ia DD de Ios iegislios posilivos en vaiones. De Ios 1O iegislios de culis
seco enlie vaiones ninguno luvo nediciones posilivas y de Ios 55 iegislios de culis
seco en nujeies sIo 9 iesuIlaion posilivos, poi Io que Ia conpaiacin geneiica paia eI
culis seco no pudo ieaIizaise. Sin enlaigo, enlie Ios iegislios de culis giaso en 2O
mujcrcs varnncs tnta!cs
edad
N DD N DD N DD
= <30 3 1,24 0,53 5 3,39 1,51 8 2,47 1,60
31 - 40 7 7,04 4,25 3 8,64 0,82 10 7,27 4,17
41 - 50 7 1,42 1,97 4 3,39 3,10 11 3,23 2,34
51 - 60 6 3,47 2,62 3 7,61 8,51 9 5,25 5,70
61 - 70 2 2,61 1,53 6 7,32 6,07 8 5,76 5,34
= >71 4 4,22 2,34 4 3,81 4,55 8 4,01 3,24
<30 31-40 41-50 51-60 61-70 >71
12
8
4
0
D
D

(
m
e
d
i
a

d
s
)
Cruos ciarios
33
posilivos feneninos de 26 (5,O94,81) y Ios de culis giaso en 25 posilivos nascuIinos de
33 (6,O34,8O), Ia difeiencia nc fuc cs|adis|icancn|c significa|ita.

5.2.3 Dlstrlbucln de |a DD segn |os ob]etltos rlncla|es de| estudlo.

1. Regislio conpaialivo de casos g|oba|es vs. contro|es g|oba|es.
De Ios 124 iegislios hulo 63 casos y 61 conlioIes. Lnlie Ios casos, 4O iesuIlaion
negalivos y 23 posilivos, cuya DD pionedio fue de 6,06 ( 5,56). Lnlie Ios conlioIes, 3O
iesuIlaion negalivos y 31 posilivos, cuya DD pionedio fue de 4,37 (3,61).
La conpaiacin no rete| dlferencla slgnlflcatlta enlie Ios iegislios posilivos
de Ios casos y Ios de Ios contro|es, poi Io que gIolaInenle anlos giupos delen
consideiaise slml|ares.

2. Regislio conpaialivo de suma de casos contro|es osltltos sobre cutls
graso vs. suma de casos contro|es osltltos sobre cutls seco.
De Ios 124 iegislios hulo 59 de peisonas con culis giaso y 65 con culis seco.
Lnlie Ios 59 solie culis giaso, 14 iesuIlaion negalivos y 45 posilivos, cuya DD
pionedio fue de 5,61 (4,78). Lnlie Ios 65 solie culis seco, 56 iesuIlaion negalivos y
sIo 9 posilivos, cuya DD pionedio fue de 2,47 (1,99).
La conpaiacin deI iegislio gIolaI de Ia DD enlie Ia suna de casos y conlioIes
posilivos solie cutls graso y Ia de casos y conlioIes posilivos solie cutls seco, ieveI
una dlferencla slgnlflcatlta (P <0,05).

3. Regislio conpaialivo de casos de roscea sobre cutls graso vs. casos de
roscea sobre cutls seco.
Lnlie Ios 28 casos de ioscea solie culis giaso (RC), 1O iegislios iesuIlaion
negalivos y 18 posilivos, cuya DD pionedio fue de 6,82 (5,99).
Lnlie Ios 35 casos de ioscea solie culis seco (RS), 3O iegislios iesuIlaion
negalivos y 5 posilivos, cuya DD pionedio fue de 3,33 (2,32).
LI anIisis de Ia piesencia deI Dcncdcx fc||icu|crun segn eI lipo de culis,
ciicunsciilo a ioscea, ieveI que solie 28 casos solie culis giaso 18 eian posilivos,
nienlias que en Ios de culis seco sIo 5 de 35 iegislios piesenlalan posilividad. Lslo se
iefIej en una dIfcrcncIa cstadstIca a!tamcntc sIgnIfIcatIva (P<0,0002 y). AI
conpaiai nicanenle enlie Ios iegislios posilivos de Ios casos, Ia DD de Ios asenlados
en culis giaso (6,82 5,99) y Ios solie culis seco (3,33 2,32), Ia lendencia no Iogiala eI
niveI de significacin esladslica, delido aI rcducidc nuncrc dc rcgis|rcs pcsi|itcs cn|rc |as
rcs4ccas dc cu|is sccc |cfi. gr4ficc n 6j.

4. Regislio conpaialivo de contro|es sobre cutls graso vs. contro|es sobre cutls
seco.
Lnlie Ios 31 conlioIes con culis giaso (CC), 4 iegislios iesuIlaion negalivos y 27
posilivos, cuya DD pionedio fue de 4,81 (3,66).
Lnlie Ios 30 conlioIes con culis seco (CS), 26 iegislios iesuIlaion negalivos y 4
posilivos, cuya DD pionedio fue de 1,39 (0,81).
AI conpaiai Ia piesencia deI Dcncdcx fc||icu|crun segn eI lipo de culis de Ios
conlioIes, se conslal un comortamlento ldentlco a| de |os casos. Lslo es: una nayoi
deleccin deI paisilo en Ias nediciones solie culis giaso (27 de 31) que en aqueIIas
solie culis seco (4 de 3O) con un P<0,0002 y.
34
Lnlie Ias DD coiiespondienles a Ios iegislios posilivos de conlioIes,
conpaiando aqueIIas solie culis giaso (4,81 3,66) y culis seco (1,39 O,81), aI iguaI que
paia Ios casos, lanpoco Iogiaion confoinai una lendencia esladslicanenle
significaliva delido a Ia notorla escaset de reglstros osltltos (N=4) entre |os
contro|es de cutls seco |cfi. gr4ficc n 6j.

GrfIcn n 6

DI5TRIBUCIN DE LO5 REGI5TRO5
0
5
10
15
20
25
30
35
N

m
c
r
n

d
c

R
c
g
I
s
t
r
n
s
ncgatIvns 10 30 4 26
pnsItIvns 18 5 27 4
tnta! 28 35 31 30
RG R5 CG C5


5. Regislio conpaialivo de casos sobre cutls graso vs. contro|es sobre cutls
graso.
La conpaiacin en cuanlo a Ia piesencia deI Dcncdcx fc||icu|crun enlie Ios casos
solie culis giaso (18 de 28) y Ios conlioIes iguaInenle de culis giaso (27 de 31), no
iesuIl con difeiencia significaliva (P<0,10) |cfi. gr4ficc n 6j.

6. Regislio conpaialivo de casos sobre cutls seco vs. contro|es sobre cutls seco.
Denlio de Ios iegislios en culis seco, aI conpaiai casos (5 de 35) con conlioIes (4
de 3O), se delecl una siniIai piopoicin de iegislios posilivos en anlos giupos |cfi.
gr4ficc n 6j.

5.2.4 Dlstrlbucln de |a DD segn a|gunos ob]etltos secundarlos.
Iaia no descuidai aIgunas cuesliones secundaiias conexas con Ia hiplesis, se
expIoiaion Ios siguienles aspeclos ieIalivos a Ia densidad denodeclica:

1. Regislio de Ias DD segn |ipc c fcrna c|inica dc rcs4cca.
Los casos deI lipo cri|cna|c|c|angicc|4sicc (LT) iegisliados fueion 42, Ios deI lipo
papu|cpus|u|csc (II) 19, y Ios deI lipo fina|csc, sIo 2. La DD pionedio de Ios 42 casos
de foina LT es de 1,23 2,97, y Ia de Ios 19 casos de foina II, de 4,45 6,29. Sin
35
enlaigo de Ios 42 casos de foina LT, iesuIlaion posilivos nicanenle 13 (casi un
leicio), y de Ios 19 de foina II, fueion 9, es as que Ia DD de Ios casos posilivos
excIusivanenle, se caIcuI en 3,96 4,29 paia Ios de Ia foina ET y en 9,39 6,07 paia
Ios de Ia PP. Lslo aiioja una difeiencia significaliva aparcn|c (I<O,O25). Sin enlaigo, 8
de Ios 9 casos de foina II (casi lodos) coiiespondan a cu|is scocrrcicc, con una
veidadeia densidad de 9,68 6,42 en Ios casos posilivos solie culis giaso, en lanlo que
sIo 9 de Ios 13 posilivos de foina LT solie cu|is grasc (aIiededoi de 2/3), Io que
signific una DD paia aqueIIos posilivos solie culis giaso de 4,66 5,03. Lo ns
piolalIe es que Ia peilenencia nayoiilaiia aI culis giaso haya magnlflcado Ias
nediciones en Ias foinas papuIopusluIosas.

2. Regislio de Ias DD segn facloies eslacionaIes y cIinlicos.
No hulo ns que un Iigeio aunenlo de Ia pievaIencia acaiiana duianle Ia
piinaveia, eI que no aIcanz sin enlaigo eI niveI de significacin esladslica.
Tonados en su conjunlo, se insina una cieila lendencia a piesenlai nayoi DD
en piinaveia y veiano, iespeclo de Ias dens eslaciones, Io que paieceia prina facic
confiinai Ios haIIazgos de AkluIalova |6j.
AI desagiegaise poi geneios Ia difeiencia se nanliene, pailicuIainenle en Ios
vaiones. Sin enlaigo, Ia conpaiacin esladslica denlio de eIIos se apioxina, peio sin
aIcanzaiIo, a un niveI de significacin esladslica (cfi. Tao|a n 6).

Tab|a n 6.









AI efecluaise Ia disciininacin poi lipo de culis (cfi. Tao|a n 7), se pudieion
coiioloiai Ios iesuIlados deI len 5.2.3, en eI senlido de que Ia DD fue
significalivanenle supeiioi en eI culis giaso, independienlenenle de Ia epoca deI ao
en que fueia efecluada Ia lona, peio solie lodo en piinaveia (I >O,OO1).

Tab|a n 7.

CutIs grasn CutIs sccn Casns Cnntrn!cs
estacln
N DD N DD N DD N DD
Vcrann 12 3,93 4,5 12 0,49 0,96 10 3,05 4,91 14 1,60 2,40
Otnn
15 3,43 4,87 16 0,39 1,08 15 2,32 4,7 16 1,43 2,63
InvIcrnn 16 3,28 4,27 19 0,54 1,64 21 1,78 3,91 14 1,81 2,52
PrImavcra
16 6,34 5,26 18 0

17 2,16 4,82 17 3,81 4,75

P < 0,01 - P< 0,001

mujcrcs varnncs tnta!cs
estacln
N DD N DD N DD
Vcrann 19 1,84 3,76 5 3,62 3,00 24 2,21 3,63
Otnn 16 1,25 2,20 15 2,51 4,89 31 1,86 3,74
InvIcrnn 25 1,21 2,39 10 3,24 4,96 35 1,79 3,38
PrImavcra 21 1,85 4,38 13 4,82 5,00 34 2,98 4,78
36
No se olseivaion difeiencias significalivas aI conpaiai DD enlie casos y
conlioIes poi eslacin (cfi. Tao|a n 7). AI desagiegaise Ios dalos lonando sIo Ios
vaIoies posilivos en nejiIIas, se voIvi a veiificai Ia nisna piocIividad deI culis giaso.

3. Regislio de Ias DD segn eI dao soIai en eI silio de Ia lona.
La disliilucin (cfi. Tao|a n 8) segn Ia piesencia de dao soIai en eI silio de Ia
lona (calegoiizado en Ieve, nodeiado y Ieve) enlie iegislios posilivos de culis
grasc y iegislio de culis sccc, fue Ia siguienle:

Tab|a n 8.








No se denueslia asociacin enlie Ia giavedad deI danc sc|ar en eI silio de Ia
lona y eI |ipc dc cu|is (P = 0,71) y, cono eia Igico de espeiaise, Ia cdad prcncdic eia
ns avanzada a nayoi dao soIai (P = 0,0001). AI evaIuai Ia pievaIencia acaiiana
iespeclo deI dao soIai se olseiv una prcpcnsicn a una naqcr DD enlie Ios iegislios
con danc sc|ar ncdcradc iespeclo de Ios iegislios con dao Ieve, peio dicha difeiencia nc
fuc cs|adis|icancn|c significa|ita (P <0,08).

4. Regislio de Ias DD segn facloies higienico-cosnelicos.
Segn S. Ayies III |3Oj, eI uso de cienas cosnelicas de lase giasosa, unida a Ia
faIla de una apiopiada higiene con deleisivos, favoieca una nayoi pievaIencia
acaiiana.
Los iesuIlados de Ia polIacin esludiada fueion Ios siguienles:
1) Hulo 71 peisonas que negaron usai cosnelicos giasos y en eIIas Ia
DD pionedio fue de 2,51 4,58, 21 peisonas iefiiieion usai esordlcamente dichos
cosnelicos y su DD pionedio fue de 1,69 2,64, finaInenle Ios 32 que deslacaion usai
cotldlanamente dichos cosnelicos pionedialan una DD de 1,91 2,99. Ioi eIIo puede
afiinaise que no hulo en alsoIulo Ia nenoi difeiencia (P = 0,92) en Ia DD que Ia
vincuIe con eI uso de cosnelicos de lase giasosa.
2) Ioi olio Iado, Ios que iefiiieion no usar detersltos paia Ia Iinpieza
de su ioslio (39 iegislios) pionediaion una DD de 1,56 4,20 y Ios que sI |os usaban
(85 iegislios), una DD de 2,38 3,81, (P = 0,5). Los iesuIlados iefeiidos peinilen
descailai una supuesla infIuencia solie Ia nedicin de Ia DD, poi Ia piefeiencia deI
uso de suslancias deleisivas paia Ia higiene peisonaI.
3) La canlidad de peisonas con una pcricdicidad dc |atadc dc| rcs|rc cada 2
das, o ns espaciada, fue nfina (3 iegislios enlie Ios 124), lanlo que no se pudo ni
lonai en cuenla. La nayoi paile de Ias fiecuencias iegisliadas se calegoiizaion enlie:
Ia haliluaIidad de 1 Iavado diaiio (66) con una DD pionedio de 2,41 4,25 y Ia
coslunlie de 2 o ns Iavados (55) con una DD de 2,1 3,61, enlie Ios que olvianenle
no exisli ninguna difeiencia.
4) Conpaiado Ios iegislios (lanlo en culis giaso cono seco) paia anlas
calegoias de peiiodicidad deI Iavado, enconlianos:
CutIs
Dao so|ar

Edad

N grasn sccn
!cvc 37,90 11,70 24 20 4
mndcradn 58,40 13,60 27 22 5
gravc 65,30 9,00 3 3 0
37
a) enlie Ios que Io hacan una tet diaiia:
27 de culis giaso (DD 5,45 5,18) y 39 de culis seco (DD 0,31 1,21),
l) enlie Ios que Io hacan dos o ms teces diaiias:
31 de culis giaso (DD 3,40 4,33) y 24 de culis seco (DD 0,43 1).
An apioxinndose a Ia significalividad, no hulo difeiencias enlie Ios rcgis|rcs
dc cu|is grasc en anlas calegoias de pcricdicidad dc |atadc deI ioslio (P = 0,097).
5) Las difeiencias enlie culis giaso y seco fueion nolalIes, no as enlie
Ias dos calegoias de peiiodicidad de Iavado, se usaian o no deleisivos paia dicha
Iinpieza (cfi. Tao|a n 9).

Tab|a n 9.

CutIs grasn CutIs sccn Perlodlcldad
de| |atado
Uso de
detersltos N DD N DD
sI 29 3,60 4,40 18 0,57 1,12 2 n ms
vcccs/da nn 2 0,47 0,66 6 0
sI 10 6,75 6,14 20 0,20 0,64 sn!amcntc
1 vcz/da nn 17 4,68 4,56 19 0,42 1,63
sI 0 0 2 0 cada 2
ms das nn 1 0 0 0

AI desagiegaise Ios dalos lonando sIo Ios vaIoies posilivos en nejiIIas se
voIvi a veiificai Ia nisna piopensin deI culis giaso poi solie eI culis seco. Olias
cuesliones se delaIIan en Ia discusin.

5.2.5 |fcc|c pc|cncia| dc ctcn|ua|cs fac|crcs ccnfuscrcs.
AI efecluai eI anIisis nuIlivaiiado a liaves de un nodeIo de iegiesin Iogslica
pudo olseivaise que Ia faIla de asociacin enlie Ia DD y Ia piesencia de ioscea,
pievianenle denosliada, nn sc vIn dIstnrsInnada poi Ia incIusin en dicho anIisis de
polenciaIes fac|crcs ccnfuscrcs, laIes cono: geneio, dao soIai, eslacin anuaI de Ia lona
y eI uso lanlo de deleisivos y cono de cosnelicos. Tanpoco se olseiv asociacin
cuando se luvo en cuenla Ia coexislencia de cieilas aIleiaciones vincuIadas
haliluaInenle con Ia enfeinedad, cono nigiaa ileialiva, aIleiaciones digeslivas
fiecuenles y aIleiaciones ocuIaies.





38
6. DIscusIn.

6.1. DIscusIn dc !ns nbjctIvns prIncIpa!cs.

6.1.1 Senslbl|ldad en |a medlcln de |a DD or sectores.
La nuliida piesencia deI Dcncdcx fc||icu|crun en Ia nejiIIa, nayoi aI paiecei que
en olia paile de Ia pieI, y eI hecho de que dicho secloi de Ia caia sea eI ns
asiduanenle afeclado poi Ia ioscea, podia sei una de Ias iazones que expIiquen Ia
fiecuenle piesencia deI paisilo en Ias Iesiones de Ia enfeinedad y, poi Io lanlo, Ia
asociacin que nuchos invesligadoies han inlenlado enconliai enlie anlos.
No es inconsislenle Ia idea de que eI fIujo sanguneo en Ia pieI de Ias nejiIIas,
acenluado poi causa de Ia ioscea, podia sei un deleininanle de que Ia polIacin
acaiiana haIIaia ns confoilalIe dicho secloi paia su desaiioIIo, peio eIIo a su vez no
inpIica ni ienolanenle una diieccin causaI en senlido inveiso. Sin enlaigo, sea poi
una nejoi iiiigacin o, Io que es ns piolalIe, poi un fIujo selceo ns inlenso
(evenluaInenle delido a facloies hoinonaIes u olios diveisos), Ias ieas nencionadas
iesuIlan sei Ios silios donde Ios acaineos en cueslin se encuenlian con nayoi
faciIidad. Lsla piesencia acenluada y conslanle hace de dicho secloi eI idca|, a Ia hoia
de eIegii uno apiopiado paia Ia nedicin de Ia densidad denodeclica. Olios secloies
iesuIlan nenos polIados aI punlo de no enconliaise iaslio deI paisilo, dicha
inconslancia, que se liaduce en escasez de iegislios, Ios loina nenos sensilIes paia Ia
deleccin, nedicin y evaIuacin de Ia piesencia acainea. Muchos invesligadoies, a
veces sin dai iazones, a Ia hoia de eIegii han piefeiido Ias nejiIIas y han deslacado eI
Iogiai en eIIas sus nayoies iegislios |34, 65, 68j.
LI hecho de que no exislieian difeiencias enlie Ios casos y Ios conlioIes en Ia
piesencia y densidad de Ios denodex (cfi. 5.2.3), Ie iesla vaIoi a Ias eslinaciones de
cspccificidad |34j, poi Io que se decidi no lialajai solie eI vaIoi diagnslico de Ia
deleininacin. Ioi Ia nisna iazn, un supueslo unliaI de 5 denodex poi cn paiece
a lodas Iuces inconducenle, lan sIo poi su aroi|raricdad, poi Io lanlo no se podia
halIai de que exisla una supuesla noinaIidad poi delajo deI nisno, y de que se
denole paloIoga aI sei supeiaiIo |34j. Ln lodo caso eI pun|c cri|icc iesidiia en eI silio
adecuado de Ia lona, cono paia que se evilaia Ia nayoi canlidad posilIe de faIsas
Iecluias negalivas en Ios casos cieilanenle posilivos paia Ia piesencia deI paisilo.
An haciendo Ia saIvedad de cieilas difeiencias geneiicas exislenles en eI fIujo
selceo, eI envejecinienlo pcr sc liae un giaduaI enIenlecinienlo deI nisno. LIIo haia
poi Io nenos fienai eI incienenlo, sino quizs hasla disninuii pauIalinanenle Ia
polIacin de paisilos, y consecuenlenenle Ia DD, Io que queda iIusliado en gificos y
lalIas. Lslo coincidiia con Ia opinin de Ioilon |34j y de Lilagci |68j, en eI senlido de
que Ia polIacin denodeclica no aunenlaia con eI envejecinienlo deI huesped, peio
disciepa con Ia de Iuss |7j, RufIi |6j y onnai |65j, enlie olios.
Lslos facloies hacen que con Ia lecnica consueludinaiia paia Ia nedicin de Ia
DD no se ollengan iesuIlados pIenanenle indisculilIes, aunque se liale deI ndice ms
flab|e de que se dlsone hasla Ia fecha.

6.1.2 DD g|oba| de |os casos |os contro|es.
LI lolaI de Ios casos y eI de Ios conlioIes iegisliados, fueion conpaiados enlie s
pionediando Ia DD enlie aqueIIos que iesuIlaion posilivos. Un leicio de Ios casos y Ia
nilad de Ios conlioIes eian posilivos, no pudo confiinaise una difeiencia significaliva
enlie anlos giupos y poi Io lanlo se consideiaion iguaIes. Sin enlaigo ieslala |en
39
viilud de Ia hiplesis deI piesenle lialajoj salei Ia lnf|uencla de| tlo de cutls en Ia
posilividad o negalividad de Ios iegislios, paia deleininai conpIelanenle Ias iazones
poi Ias cuaIes Ia siniIilud enlie casos y conlioIes discoidala con Io soslenido poi
nuchos auloies en cuanlo a Ia inpoilancia y nagnilud de Ia piesencia deI denodex en
Ia pieI afeclada poi ioscea |15, 34, 35, 64-68, 8O, 81, 85j.

6.1.3 DD g|oba| de| tlo de cutls.
Se sunaion Ios casos y conlioIes de culis seloiieico poi un Iado, y Ios casos y
conlioIes de culis seco poi eI olio, paia Iuego conpaiai dichas sunas.
DeI lolaI de iegislios poco nenos que Ia nilad iesuIlaion de culis giaso y eI
ieslo de culis seco. Lnlie Ia canlidad de iegislios de cutIs graso hulo piopensin a
ncdicicncs pcsi|itas en canlio en Ios de cutIs seco eI piedoninio deI nneio de rcgis|rcs
ncga|itcs fue nolalIe (seis veces nayoi). A esla deslacalIe disiniIilud en Ia canlidad de
iegislios en uno y olio lipo de culis, se sun Ia difeiencia enlie Ios pionedios de Ias
DDs paia Ios de cutIs grasn y Ios de cutIs sccn, Ia conpaiacin sIo enlie conlioIes
posilivos de anlos giupos ieveI una dlferencla a|tamente slgnlflcatlta.
LI hecho de que eI lipo de culis (giaso o seco) lenga laI inf|ucncia en Ios iegislios
de Ia DD no hala sido seaIado hasla eI piesenle en ninguno de Ios lialajos
piincipaIes pulIicados solie Ia cueslin |34, 64-68, 81, 85j y, aunque ya pudieia inluiise a
pailii deI infoine de Iuss |7j, Ia liascendencia de dicho facloi no hala sido evaIuada,
ni lanpoco deslacada su ciuciaI inpoilancia hasla eI piesenle.

6.1.4 DD segn e| tlo de cutls en casos en contro|es.
Las difeiencias gIolaIes enlie casos y conlioIes y enlie iegislios lolaIes segn eI
lipo de culis, dan una visin panoinica de Ia cueslin peio podia inleiesai lanlien
una disciininacin ns ajuslada en Ias conpaiaciones. Se lonaion cualio unidades de
anIisis paia ciuzai conpaialivanenle sus dalos RG, R5, CG y C5 (cfi. 4.4).
Haliendo quedado denosliada Ia infIuencia piolagnica deI lipo de culis solie
Ia polIacin acainea, eI nudo cenliaI en Ia hiplesis deI piesenle lialajo, quedala
supedilado a Ia difeiencia o siniIilud que pudieia exislii enlie Ia DD en Ios casos de
ioscea solie culis giaso, iespeclo de aqueIIos solie culis seco.
Ln efeclo Ia osltltldad de Ia piesencia denodeclica enlie Ios iegislios de
ioscea solie culis giaso fue nolalIe, en canlio enlie Ios casos solie culis seco Ia
posilividad iesuIl hailo infiecuenle. Lslo se iefIej en una dlferencla estadIstlca
a|tamente slgnlflcatlta. Ls ns, Ia escasez de iegislios posilivos enlie Ios casos de
ioscea que asenlaion solie culis seco, inpidi que Ia difeiencia enlie Ia DD en Ios
casos posilivos solie culis giaso y aqueIIos solie culis seco, pudieia confoinai una
piopensin con dicho niveI de significacin esladslica.
Lnlie Ios conlioIes Ias cosas no iesuIlaion difeienles. Cono en Ios casos de
ioscea, eI iegislio de conlioIes de culis giaso supei en piesencia denodeclica a Ios
de culis seco y dicha difeiencia Iogi sei lanlien aIlanenle significaliva. La difeiencia
enlie conlioIes posilivos solie culis giaso y culis seco, siniIainenle a Io haIIado en Ios
casos, lanpoco pudo confoinai una piopensin esladslicanenle significaliva delido
a Ia escasez de conlioIes posilivos con culis seco.
LIIo denueslia que |an|c cn rcs4cca ccnc cn ccn|rc|cs, Ia gian dlferencla en |a
medlcln de |a DD dele asncIarsc con eI tlo de cutls y de ningn nodo vincuIaise con
Ia condicin paloIgica nencionada. Lsla piocIividad deI culis giaso paia ieIacionaise
con una nayoi densidad acaiiana es eI nudo cenliaI en Ia aigunenlacin a fator de |a
hltesls de esle lialajo.
4O
La siniIilud enlie Ia gIolaIidad de Ios casos y de Ios conlioIes, se iepioduce
cuando se consideian sepaiadanenle en uno y olio lipo de culis (RC vs. CC y RS vs.
CS). La DD de Ios casos posilivos que asenlaion solie culis giaso, conpaiados con Ia
de Ios conlioIes giasos posilivos, no aIcanz una difeiencia significaliva. Lnlie Ia DD
de Ios posilivos en Ios casos que asenlalan solie culis seco y Ios posilivos de conlioIes
de culis seco, cono es olvio, lanpoco exisli difeiencia.

6.2. DIscusIn dc nbjctIvns sccundarIns.

6.2.1 Varlaclones etarlas generlcas de |a DD
Los iesuIlados son coincidenles con Ios haIIados poi Ioilon |34j y poi Lilagci
|68j poi Ios cuaIes se infieie que |a dcnsidad dcncdcc|ica nc sc incrcncn|a ccn c| atancc dc
|cs ancs (cfi. Tao|a n 5), anles lien: a pailii de Ios 45 aos lendeia a nanleneise o a
deciecei (cfi. Gr4ficc n 5). Sin enlaigo, aqueIIos son conliaiios a Io afiinado poi olios
auloies |6, 7, 65, 92j. Tanpoco Ia difeiencia en Ios iegislios anles y despues de Ios 5O ha
podido sei confiinada poi eI anIisis esladslico.
Las difeiencias geneiicas delen ieIacionaise ns que nada con eI nonlo deI
fIujo selceo, eI que podia eslai sujelo a infIuencias hoinonaIes. Tonando inleivaIos
elaiios de 1O aos, eI nuncrc de iegislios posilivos de DD sueIe piesenlai un iepailo
desiguaI, exisle aI paiecei una apaienle configuiacin lipoIai, en Ia disliilucin elaiia
de Ia DD (cfi. Gr4ficc n 5 q Tao|a n 5). Disciininando geneiicanenle Ios iegislios,
infeiinos que Ia lipoIaiidad posilIenenle dependa de Ia difeienle giasilud deI culis
enlie vaiones y nujeies. Ln efeclo, nienlias que en Ias nujeies Ia nenopausia paiece
cieai un desecanienlo piogiesivo deI culis a pailii de Ios 45 a 5O aos, en Ios vaiones
eI culis se nanliene giaso hasla edad nucho ns avanzada (1O a 15 aos ns laide),
aunque a pailii de Ios 7O aos lienda a enpaiejaise con eI de Ias nujeies. Lslo
concueida con olseivaciones independienles de olios invesligadoies |96j.
AI piedoninai a iazn de 2:1 eI culis seco en Ias nujeies, e inveisanenle eI
culis giaso en Ios vaiones, lanlien a iazn de 2:1, se espeian nediciones supeiioies en
Ia DD de Ios iegislios posilivos en vaiones. No pudieion conpaiaise iegislios de culis
seco, sin enlaigo Ia difeiencia enlie Ios iegislios de culis giaso en 2O posilivos
feneninos y Ios de culis giaso en 25 posilivos nascuIinos no fue esladslicanenle
significaliva. Dele coincidiise con Iuss |7j Dononkos |92j y onnai |65j en que no
halia una pievaIencia geneiica difeienciada deI paisilo. La difeiencia enlie Ios
iegislios eslaia dada enlonces nicanenle poi Ia ncngua asincrcnica deI fIujo selceo
poi paile de vaiones y de nujeies, en deleininadas fianjas elaiias.

6.2.2 DD segn |a tarlante c|Inlca |a antlgedad de |os casos.
Los casos de ioscea esludiados IIevalan, aI nonenlo de Ia lona ieaIizada paia
eI piesenle esludio, una anligedad evoIuliva pionedio de casi 14 aos. Adens de
iesaIlai Ia naluiaIeza cinica de Ia ioscea, eIIo indica enlie olias cosas que Ia
enfeinedad jans deja de sei un iecuiienle nolivo de pieocupacin paia Ias peisonas
afecladas.
Luego de lanlos aos (con Ia consuIla a veces a olios especiaIislas y casi sienpie
Ia ieconsuIla peiidica a aqueI de su confianza), se puede suponei que Ios
deleininanles deI pioceso a Ia Iaiga leininaian poi iesuIlai fciInenle deleclalIes en
loda su expiesin. LIIo deleia sei incIuso de esle nodo paia eI Dcncdcx fc||icu|crun en
Ia suposicin de que dicho caio fueia causa olIigada o aI nenos deleininanle de Ia
ioscea. Iues lien, Ias densidades denodeclicas nc scn naqcrcs a nayoi lienpo de
41
evoIucin de Ia enfeinedad, cono no sean Ias vaiiaciones piopias de edad y geneio de
Ias peisonas.
AIgunos auloies |31, 38, 39j opinan que eI denodex podia sei eI iesponsalIe de
Ia foinacin de ppuIas -eIIo segn Ioilon |34j ocuiiiia par|icu|arncn|c en Ia vaiianle
papuIopusluIosa de Ia ioscea-, fue necesaiio enlonleces consideiai si exisla aIguna
difeiencia enlie Ias foinas cInicas, iespeclo de Ia DD.
De Ios casos de foina LT eian osltltos nlcamente un |crcic y enlie Ios de
foina II Io eia Ia nilad, si lien eslo paiece aiiojai una difeiencia significaliva, deleia
adveiliise que casi lodos Ios casos de foina II coiiespondan a cu|is scocrrcicc, en
lanlo que de Ios posilivos de foina LT, sIo Ias dos leiceias pailes asenlalan solie
cu|is grasc. La inleipielacin ns faclilIe de dicha difeiencia apaienle, es que Ia
pcr|cncncia naqcri|aria a| cu|is grasc ha infIuido solie Ia polIacin denodeclica, cono
queda ya suficienlenenle denosliado en eI punlo 5.2.3. Lxisle coincidencia con Ia
opinin de Lilagci |68j, en que una nayoi giavedad o inlensidad de Ias Iesiones nc
inp|ica una naqcr DD, peio se liala de una olseivacin cInica no evaIuada que podia
sei nolivo de uIleiioies esludios.
Iaia Ia consuIla no exisliia piclicanenle difeiencia en Ia anligedad evoIuliva
pievia deI pioceso enlie nujeies y vaiones, a pesai de haleise ollenido eI dolIe de
iegislios en aqueIIas. Lslo disciepa con Ia afiinacin de aIgunos lialadislas e
invesligadoies |26, 52, 55j, segn Ios cuIes Ia incidencia geneiica seia idenlica, y que
si lien Ios vaiones consuIlan en nenoi nneio (1:2) y ns laidanenle que Ias
nujeies, eIIo sIo es delido a cieila dispai loIeiancia cuIluiaI paia Ias afecciones
culneas de silios desculieilos. Ls evidenle que Ios vaiones consuIlan aI nisno
lienpo que Ias nujeies. La iazn de dicha incidencia piedoninanle en eIIas |y su
consuIlaj, deleia luscaise pues en facloies o iasgos piopios de Ia idiosinciasia deI
geneio, dislinlos de consideiaciones eslelicas o de supueslas difeiencias cuIluiaIes, ya
que lanlo nujeies cono vaiones paiecen consuIlai poi paiecidos inleieses y con
siniIai aclilud.

6.2.3 Varlaclones de |a DD segn factores estaclona|es c|lmtlcos.
AkluIalova (cil. poi RufIi |6j) enconli un aunenlo cs|ita| de Ia polIacin
denodeclica y onnai |65j ulicala uno siniIai en Ia prinatcra. Lilagci |68j hizo
iefeiencia a un incienenlo anIogo. Ioi su paile, Nulling |25j olluvo haIIazgos
equivaIenles en aninaIes. La idea no dejala de sei aliacliva.
Ln piinei Iugai no se encuenlia un aunenlo eslacionaI deI fIujo selceo |96j
que pudieia expIicai ese supueslo incienenlo. Ln segundo Iugai, Ias vaiiaciones de Ia
densidad denodeclica haIIadas eI piesenle lialajo no aIcanzan paia confiinai Ios
iesuIlados de onnai o de AkluIalova. Cuanlo ns, se apioxinan aI |ini|c de
significalividad esladslica sin a|canzar|c.
Iaia Ia dispaiidad en Ia disliilucin eslacionaI de Ios casos, dele halei infIuido
eI usuaI agiavanienlo inveinaI poi incienenlo en eI uso de caIefaccin y una nayoi
ingesla de aIinenlos y lelidas caIienles |36, 4O, 43j.
Ls adens expIicalIe Ia neina en Ia consuIla eslivaI, quizs poi una haliluaI
incIinacin a Ia nejoia paia dicha epoca en nuchos pacienles, en concoidancia con Io
iefeiido poi olios esludiosos deI lena |1O3j. Sin enlaigo dicha nejoia no IIega a sei
univeisaI, cono es naluiaI, Ias excepciones que laI iegIa loIeia son Ios enpeoianienlos
poi iazones piofesionaIes poi paile de panadeios, linloieios, y olias aclividades con
acenluada exposicin caIiica. A pesai de eIIo, Ia neina olseivada en Ios iegislios de
consuIlas paiece no sei un equvoco, delido aI exodo poi vacaciones veianiegas, sino
42
a una aulenlica disninucin de Ios snlonas, de sosleneise Ia elioIoga denodeclica de
Ia ioscea, eIIo iesuIlaia disciepanle con Ias pievisilIes consecuencias de un supueslo
aunenlo eslivaI en Ia polIacin de denodex, conslanle segn AkluIalova |6j.
No exisle en definiliva una vaiiacin eslacionaI de Ia DD, aunque s una |igcra
|cndcncia a una nayoi pievaIencia deI paisilo duianle Ia prinatcra. Ha sido una
foiluila ciicunslancia poi Ia que Ia epoca de nayoi fiecuencia de consuIlas poi ioscea
-eIIas se suscilan solie eI invieino y conienzos de Ia piinaveia- casi coincida con eI
supueslo acne de Ia pievaIencia denodeclica (piinaveia o veiano, segn eI auloi).
Ni an desagiegando Ios dalos y lonando soIanenle Ios iegislios posilivos,
puede aIcanzaise un niveI de significacin denoslialIe, cono paia que Iogie
suslenlaise Ia idea de un incienenlo eslacionaI de Ia DD.

6.2.4 Varlaclones de |a DD segn e| dao so|ar de| sltlo de |a toma.
No pudo haIIaise una asociacin conpiolalIe enlie Ia giavedad deI danc sc|ar
en eI silio de Ia lona y eI |ipc dc cu|is. Olvianenle Ia ieIacin fue de nayoi dao soIai
paia edad ns avanzada. La pievaIencia deI Dcncdcx fc||icu|crun paieca insinuai una
cieila |cndcncia a naqcr DD enlie Ios iegislios con danc sc|ar ncdcradc iespeclo de Ios
iegislios con dao Ieve. Una expIicacin pIausilIe de laI fenneno podia sei aIgo as
cono una eslaliIizacin cn ncsc|a deI desaiioIIo de Ia polIacin denodeclica (lanlien
seaIada poi Ioilon |34j), aunque Ia dispeisin es noloiia, de Ia olseivacin deI gifico
n 5 se infieie que dicho equiIiliio se aIcanzaia aIiededoi de Ios 5O aos (cfi. 6.2.1),
edad a pailii de Ia cuaI eI dao soIai sueIe dcjar dc scr |ctc paia loinaise ncdcradc en
nuchas peisonas. Sin enlaigo esa nencionada difeiencia no invisli significalividad
esladslica cono paia afiinai ieIacin aIguna enlie Ia DD y eI dao soIai, aunque esle
efeclivanenle paieceia sei en canlio un facloi esenciaI en Ia palogenia de Ia ioscea
|2O, 21, 43j.

6.2.5 Varlaclones de |a DD segn factores hlglenlco-cosmetlcos.
Segn S. Ayies III |3Oj, eI uso de cienas cosnelicas de lase giasosa, unida a Ia
faIla de una apiopiada higiene con deleisivos, favoieceia una nayoi pievaIencia
acaiiana. Lsla cueslin ciuciaI podia lanlo apoyai cono acluai de facloi confusoi en
Ias nediciones paia esle lialajo, poi Io que no dej de lonaise esciupuIosanenle en
cuenla.
Con Ios iesuIlados de Ia polIacin esludiada y a pesai de Ia Igica que encieiia
Ia aigunenlacin iefeiida, puede afiinaise que no hulo en alsoIulo Ia nenoi
difeiencia en Ia DD vincuIalIe con Ia fiecuencia deI uso de cosnelicos con lase
giasosa. LIIo induce a infeiii que en lodo caso Ios paisilos dependen de Ios Ipidos
excielados poi Ias gInduIas selceas deI huesped peio no de Ios de olio oiigen (con
olia conposicin qunica), a difeiencia de Io que paiece halei supueslo S. Ayies III
segn se despiende de su pulIicacin |3Oj.
Ioi olio Iado, Ios iesuIlados en Ia DD iefeiidos a Ia piefeiencia poi eI uso de
deleisivos, auloiizan a descailai una supuesla infIuencia deI uso de dichas suslancias
paia Ia Iinpieza solie Ia nedicin de Ios caios. Ln ieaIidad, Ia nayoi DD iecay enlie
Ios iegislios de peisonas que usan Ios deleisivos nucho ns asiduanenle -eIIos
poseen en su nayoia culis giaso- Io que consliluye un indicio indiieclo adicionaI,
favoialIe paia Ia hiplesis. Las peisonas de culis seco, sueIen piefeiii (casi lodas
nujeies) Ia Iinpieza con agua soIanenle o con enuIsiones que conlienen Ipidos en
piopoiciones diveisas.
43
Conpaiado anlas calegoias de peiiodicidad deI Iavado: una vez diaiia y
dos o ns veces diaiias, se enconli que, an apioxinndose a Ia significalividad,
no hulo difeiencias esladslicas enlie Ios iegislios, eslo consliluye un fiine indicio de
que dicha vaiialIe no infIuye en Ia DD. Las difeiencias enlie culis giaso y seco fueion
nolalIes, no as enlie Ias dos calegoias de peiiodicidad deI Iavado, se usaian o no
deleisivos paia Ia higiene.
IaiadojaInenle Ias DD de Ios iegislios caiacleiizados poi eI uso de deleisivos,
con una nisna asiduidad de Iavado, son nayoies que Ias DD de siniIai fiecuencia
peio con piescindencia de aqueIIos. Lslo se dele sin duda a que Ios agcn|cs dc|crsitcs
paia Ia Iinpieza deI ioslio (jalones Iquidos o en pan) son colidiananenle usados poi
peisonas de cu|is grasc con nayoi apIicacin que poi aqueIIas de culis seco, desde
Iuego que enlie dichas peisonas de culis giaso piedoninan nayoies DD.
Tonando en consideiacin Io anledicho, Ia fiecuencia deI Iavado deI ioslio,
paiece infIuii poco o nada en Ia nedicin.

6.2.6 Ccnsidcracicncs accrca dc| an4|isis nu||itariadc.
LI anIisis eslialificado peinile eI conlioI de Ios evenluaIes efeclos de un soIo
facloi de confusin solie Ia vaiialIe de inpaclo, peio no peinile Ia evaIuacin
sinuIlnea de una pIuiaIidad de facloies polenciaInenle inleivinienles solie Ia
densidad denodeclica. Iue pieciso deleininai si Ia nuIlipIicidad de facloies
confusoies pievislos paia esle lialajo, no poda eslai infIuyendo en Ios iesuIlados, y
con esle fin se ieaIiz eI conlioI poi nedio deI an4|isis nu||itariadc |9Oj.
Dichos facloies polenciaIes (higiene, cosnelicos, dao soIai, epoca deI ao de Ia
lona, elc.) iesuIlaion no sei confusoies. Con eIIo puede deciise que Ios iesuIlados
ollenidos son congiuenles ao in|cgrc con eI anIisis univaiiado, poi eI cuaI se hala
podido denosliai piecisanenle que Ia DD liene vincuIacin con Ia giasilud deI culis y
no con Ia piesencia de ioscea.



44
7. Cnnc!usInncs.

7.1 Rcspcctn dc !a hIptcsIs:

1) AI haleise denosliado que no hay difeiencia enlie Ia DD pionedio de Ios
casos y Ia de Ios conlioIes, se puede concIuii que |a densldad cutnea de| Demodex
fo||lcu|orum nn parccc scr un factor nb!Igadn en |a etlo|ogIa de |a roscea.

2) AI haleise denosliado que exisle una difeiencia esladslica aIlanenle
significaliva enlie Ia DD de Ia lolaIidad de Ios iegislios solie culis giaso y Ia DD de Ia
lolaIidad de Ios iegislios solie culis seco, a favoi de Ios piineios, se puede concIuii
que |a grasltud de| cutls es un factnr dc rIcsgn de |a magnltud de |a ob|acln
demodectlca.

3) AI haleise denosliado que exisle una difeiencia esladslica aIlanenle
significaliva enlie Ia DD en Ios casos de ioscea solie culis giaso y Ios de culis seco, a
favoi de Ios piineios, se puede concIuii que |a dlferente resencla e| grado de |a
mlsma nn constltuen un factnr dc rIcsgn ara |a enfermedad.

4) AI haleise denosliado que exisle una difeiencia esladslica aIlanenle
significaliva enlie Ia DD de Ios conlioIes de culis giaso y Ia de Ios de culis seco, a favoi
de Ios piineios, se puede concIuii que |a mera resencla de| Demodex fo||lcu|orum en
le| no afectada, no arece generar nlnguna a|teracln cua|qulera sea su densldad, aun
cuando deendlere de |a grasltud ara su desarro||o, |o que sustenta |a ldea de que e|
parsItn no desemearIa otro ae| que e| de un slm|e cnmcnsa!.

5) AI haleise denosliado que no exisle una difeiencia esladslicanenle
significaliva enlie Ia DD de Ios casos de ioscea solie culis giaso y Ia de Ios conlioIes
de culis giaso, poi un Iado, y enlie Ia DD de Ios casos de ioscea solie culis seco y Ia
de Ios conlioIes de culis seco, poi eI olio, se puede concIuii que |a dlferencla entre
densldades demodectlcas se tlncu|a a| tIpn dc cutIs.

6) Ln viilud de Ias cinco concIusiones anleiioies y no ignoiando Ias
caiacleislicas deI diseo apIicado, hay iazones fundadas en Ia evidencia paia soslenei
que e| Demodex fo||lcu|orum es un comensa| deendlente de |a secrecln sebcea, cua
densldad cutnea no constltue un factor de rlesgo en |a etlo|ogIa de |a roscea.

7.2 Rcspcctn dc ntrns aspcctns dc! tcma cstudIadn:

1) La mcjI!!a es eI silio n4s scnsio|c y poi lanlo eI plino paia Ia deleccin deI
Dcncdcx fc||icu|crun y paia eI cIcuIo de su densidad.

2) No puede exislii un umbra! de especificidad (5 denodex poi cn) paia Ia
eslinacin de Ia DD, aI no difeiii Ias nediciones enlie casos y conlioIes.

3) Las varIacInncs de Ia DD en eI lianscuiso de Ia vida son diieclanenle
vincuIalIes aI giado de secrecln sebcea e indiieclanenle con Ia seciecin hoinonaI y
eI geneio deI huesped, peio no a su edad. Se Iogia una ieIaliva eslaliIidad aIiededoi
45
de Ios 5O aos, decieciendo Ia concenliacin de paisilos coincidenlenenle con eI
desecanienlo seniI de Ia supeificie culnea.

4) No se conpiuela una varIacIn cstacInna! de Ia DD, aunque s una |igcra
|cndcncia caienle de significalividad esladslica hacia una nayoi pievaIencia deI
paisilo duianle Ia prinatcra.

5) La pievaIencia deI Dcncdcx fc||icu|crun se caiacleiiz poi una cieila
|cndcncia sin significa|itidad cs|adis|ica a una nayoi DD enlie Ios iegislios con dao
so|ar moderado iespeclo de Ios iegislios con dao Ieve, eIIo paiece delido Ia
eslaliIizacin de Ia polIacin acaiiana paia Ia nisna epoca de Ia vida en que eI dao
soIai sueIe loinai sus efeclos de Ieves a nodeiados en nuchas peisonas.

6) No hulo Ia nenoi difeiencia en Ia DD vincuIalIe ni con Ia fiecuencia deI
uso de cnsmtIcns dc basc grasnsa, ni con Ia piefeiencia poi sustancIas dctcrsIvas
paia Ia Iinpieza deI ioslio o Ia pcrIndIcIdad de Ia higiene.

7) Accesoiianenle, no se olseiv asociacin enlie DD y Ia coexislencia de
cieilas aIleiaciones vincuIadas insislenlenenle con Ia ioscea, cono sei: mIgraa,
aIleiaciones dIgcstIvas y aIleiaciones ncu!arcs (piuiilo, lIefaiilis y conjunlivilis).



















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55
ndice
1. Rcsumcn................................ 3
2. IntrnduccIn............................ 5
2.1. Aspeclos geneiaIes deI lena.................................. 5
2.1.1 Dc| par4si|c q sus inp|icacicncs pa|cgcnicas......... 5
2.1.2 Dc |a rcs4cca q sus dc|crninan|cs..................................................... 9
2.2. Anlecedenles de Ia hiplesis (Maico leiico).......... 12
2.3. Necesidad, opoilunidad o conveniencia deI esludio efecluado... 16
3. HIptcsIs y nbjctIvns......................... 17
4. MatcrIa! y mtndns.......................... 18
4.1. IolIacin esludiada......................... 18
4.2. Mueslieo............................. 19
4.2.1. Cri|crics dc inc|usicn q dc cxc|usicn............ 19
4.2.2. C4|cu|c dc| |ananc nucs|ra|................. 19
4.2.3. |ac|crcs dc ccnfusicn prctis|cs................ 2O
4.3. Tecnicas de iecoIeccin y iegislio de dalos............. 2O
4.3.1. |icna - cucs|icnaric................... 2O
4.3.2. Mcdicicn dc |a dcnsidad dcncdcc|ica............. 21
4.4. ModeIo.............................. 23
5. Rcsu!tadns............................... 25
5.1. Iiesenlacin de Ia nueslia esludiada................. 25
5.2. Regislios de Ia densidad denodeclica................ 3O
5.2.1 Dis|rioucicn scc|cria| dc |a DD............... 3O
5.2.2 Dis|rioucicn c|aria q gcncrica dc |a DD.............. 31
5.2.3 Dis|rioucicn dc |a DD scgun |cs cojc|itcs principa|cs dc| cs|udic.... 33
5.2.4 Dis|rioucicn dc |a DD scgun a|guncs cojc|itcs sccundarics...... 34
5.2.5 |fcc|c pc|cncia| dc ctcn|ua|cs fac|crcs ccnfuscrcs............................... 37
6. DIscusIn.................................. 38
6.1. Discusin de Ios oljelivos piincipaIes................. 38
6.1.1 Scnsioi|idad cn |a ncdicicn dc |a DD pcr scc|crcs.......... 38
6.1.2 DD g|coa| dc |cs cascs q |cs ccn|rc|cs.............. 38
6.1.3 DD g|coa| dc| |ipc dc cu|is................... 39
6.1.4 DD scgun c| |ipc dc cu|is cn cascs q cn ccn|rc|cs........ 39
6.2. Discusin de oljelivos secundaiios.................. 4O
6.2.1 Variacicncs c|arias q gcncricas dc |a DD............................................. 4O
6.2.2 DD scgun |a tarian|c c|inica q |a an|igcdad dc |cs cascs.................. 4O
6.2.3 Variacicncs dc |a DD scgun fac|crcs cs|acicna|cs q c|in4|iccs............ 41
6.2.4 Variacicncs dc |a DD scgun c| danc sc|ar dc| si|ic dc |a |cna............ 42
6.2.5 Variacicncs dc |a DD scgun fac|crcs nigicnicc-ccsnc|iccs.................. 42
6.2.6 Ccnsidcracicncs accrca dc| an4|isis nu||itariadc................................ 43
7. Cnnc!usInncs................................. 44
7.1. Respeclo de Ia hiplesis....................... 44
7.2. Respeclo de olios aspeclos deI lena esludiado............. 44
8. CItas bIb!IngrfIcas.............................. 46
9. BIb!Ingrafa................................. 50