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eNFeRMERA INTEGRAL/ septiembre 2005 13

Cardioversin Elctrica externa programada
AUTORAS
Prez, J.
DUE.
Servicio de Cuidados Intensivos.
Hospital Llus Alcanys.
Solera, M.
DUE.
Servicio de Cuidados Intensivos.
Hospital Llus Alcanys.
UNA DE LAS TCNICAS MS HABITUALES QUE SE REALIZA EN UNA UNIDAD DE HEMODINMICA PARA EL TRATAMIENTO DE
ARRITMIAS CARDACAS CRNICAS, CUANDO FALLA EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO, ES LA CARDIOVERSIN ELCTRICA EX-
TERNA PROGRAMADA.
EL OBJETIVO DE ESTE ARTCULO ES DAR A CONOCER EN TRMINOS GENERALES LAS INDICACIONES, PROCEDIMIENTO Y COM-
PLICACIONES DE DICHA TCNICA.
PALABRAS CLAVE: Cardioversin Elctrica. Arritmias cardacas. Desbrilador.
INTRODUCCIN
Este artculo ha sido elaborado con la
intencin de dar a conocer uno de los pro-
cedimientos ms habituales que se realizan
en nuestro servicio de Cuidados Intensivos,
dentro de la Unidad de Hemodinmica.
Intentamos plantearlo desde un pun-
to de vista sencillo y escueto para su f-
cil comprensin por parte del colectivo
enfermero.
A pesar de tratarse de un procedimien-
to mdico, es de vital importancia la ac-
tuacin del personal de enfermera; tan-
to en la asistencia al mdico durante la
tcnica en s, como en el papel que de-
sarrollamos en los cuidados pre y post-
cardioversin del paciente.
DEFINICIN
La Cardioversin Elctrica consiste en
la administracin de un choque elctrico
sincronizado con la onda R del ECG con
un desbrilador (Figura 1).
El objetivo es revertir una arritmia car-
diaca despolarizando por completo el co-
razn para que de esta forma el ndulo
sinusal pueda asumir de nuevo su papel
de marcapasos siolgico.
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La sincronizacin con la onda R es
esencial porque si la descarga coincide
con el periodo de la onda T es muy posi-
ble que se produzca un mecanismo de re-
entrada y el paciente caiga en Taquicardia
Ventricular o Fibrilacin Ventricular.
No se debe confundir la Cardioversin
Elctrica con la Desbrilacin, que con-
siste en el paso de una corriente elctri-
ca continua no sincronizada con ninguna
onda del ECG y cuyas indicaciones son
la Fibrilacin Ventricular y la Taquicardia
Ventricular sin pulso.
INDICACIONES
La Cardioversin Elctrica est indi-
cada en la reversin a ritmo sinusal de
una arritmia cardiaca no autolimitada
cuando:
- falla el tratamiento farmacolgico
- de forma urgente cuando la arrit-
mia se acompaa de compromiso hemo-
dinmico.
Las arritmias cardiacas que se pue-
den tratar mediante Cardioversin Elc-
trica son:
- arritmias supraventriculares: taqui-
cardia auricular paroxstica, utter auricu-
lar, brilacin auricular... (Figura 2)
- taquicardia ventricular con pulso.
MATERIAL
- Desbrilador
- Electrocardiograma
- Material necesario para canalizar va
venosa perifrica
- Cnulas nasales y oxigenoterapia
- Compresas humedecidas con suero
siolgico o gel conductor
- Frmacos sedantes y tranquilizan-
tes
- Carro de RCP
- Linitul o crema hidratante
PROCEDIMIENTO
Preparacin del paciente: Precardio-
versin
1. Informar al paciente de la tcnica a
realizar y preparacin psicolgica.
2. Conrmar que el paciente est en
ayunas.
3. Abrir grca de enfermera u hoja
de cardioversin.
4. Toma de constantes vitales: TA, FC,
FR, y SatO2.
5. ECG para conrmar la existencia de
la arritmia cardiaca.
6. Canalizacin de una va perifrica
para la extraccin de analtica (control de
coagulacin) , dejando un gotero de man-
tenimiento. Los datos del laboratorio de-
ben conrmar un INR entre 2 y 35.
7. El paciente debe haber recibido tra-
tamiento anticoagulante durante al menos
3 semanas previas a la fecha programa-
da para la Cardioversin Elctrica. Debe-
r seguir tambin con este tratamiento
anticoagulante las 4 semanas siguientes
a la Cardioversin para prevenir posibles
complicaciones emblicas.
Tcnica
1. Paciente acostado desnudo de cin-
tura para arriba. Retirar parches de NTG,
prtesis dentales y objetos metlicos.
2. Monitorizacin.
3. Colocar gafas nasales. Interrumpir
el oxgeno durante el choque.
4. Preparar carro de RCP ante posibles
complicaciones.
5. Preparacin del desbrilador:
- Asegurarnos del correcto funciona-
miento del aparato.
Figura 1. Desbrilador Manual.
Figura 2. Fibrilacin Auricular.
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- Monitorizar electrocardiogrcamente
mediante el desbrilador al paciente.
- Seleccionar la derivacin que ofrez-
ca mayor voltaje para obtener complejos
QRS altos que permitan actuar al des-
brilador.
- Poner modo sincronizado.
6. Sedacin del paciente, debido a que
el choque externo es doloroso, median-
te un frmaco de accin rpida y suave
como propofol, midazolam, diazepam se-
gn prescripcin mdica.
7. Colocar dos compresas humedeci-
das con suero siolgico en el trax.
8. Aplicar las palas sobre las compre-
sas que hemos situado; una en la regin
infraclavicular derecha paraesternalmente
y la otra en el pex del corazn, mante-
nindolas alejadas unos 12-15 cm de los
marcapasos implantados en el caso de
que el paciente sea portador de un MP
para evitar disfunciones del mismo (Fi-
guras 3 y 4).
9. Asegurarnos de que el desbrilador
est en modo sincronizado.
10. Seleccionar la carga.
11. Antes de la descarga comprobar
el nivel de conciencia del paciente y si es
posible realizarla en espiracin.
12. Apretar el botn de carga.
13. Presionar fuertemente las palas
sobre el trax.
14. Avisar de descarga y comprobar
que el rea alrededor del paciente est
despejada y que nadie est en contac-
to con l.
15. Descargar apretando simult-
neamente los dos botones de descarga
de ambas palas hasta que sta se pro-
duzca.
16. Vericar en el monitor si el pacien-
Figuras 3 y 4. Colocacin de las palas.
te ha pasado a ritmo sinusal. Si no fuera
as, repetir las descargas con un nme-
ro mayor de julios, hasta un mximo de
tres descargas separadas por un tiempo
de 2-3 minutos.
Postcardioversin
1. Volver a colocar gafas nasales. Con-
trolar la SatO2. Si fuera necesario venti-
lar al paciente hasta que tenga una res-
piracin espontnea ptima.
2. Controlar frecuente de constantes
hemodinmicas hasta que el paciente se
recupere.
3. Realizar un ECG para registrar el
nuevo ritmo cardaco.
4. Aplicar apsitos de Linitul o cre-
ma hidratante en las zonas donde hemos
aplicado las palas para reducir la posible
quemadura.
5. Vigilar la posible aparicin de com-
plicaciones.
6. Una vez decidida el alta, retirar
oxigenoterapia, va perifrica y monito-
rizacin
7. Entregar al paciente un informe so-
bre el procedimiento y su resultado.
8. Desaconsejar la conduccin de ve-
hculos por unas horas por la sedacin
que ha recibido.
COMPLICACIONES
Las complicaciones derivadas de la
Cardioversin Elctrica son raras, e in-
cluyen:
- Embolismos sistmicos, que son in-
frecuentes en pacientes anticoagulados.
Por eso se debe controlar la aparicin de
sntomas de alteracin de la perfusin pe-
rifrica, dolor torcico y disnea.
- Trastornos del ritmo cardaco: extra-
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BIBLIOGRAFA
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7. Adult Health Advisor 2003. www.preparacin%20cardio.
htm.
sstoles ventriculares, TV sostenida y no
sostenida, bradicardia sinusal.
- Hipotensin, edema pulmonar y ele-
vacin transitoria del segmento ST.
- Quemaduras en la piel por mal con-
tacto de las palas sobre la piel y por cho-
ques repetidos.
- Propios de la medicacin-sedacin:
hipotensin, apnea, reacciones adversas
al medicamento, etc.
- Es posible que el procedimiento no
sea exitoso. La frecuencia de xito de la
tcnica oscila entre el 67-94 %. El xito
de la Cardioversin Elctrica se relacio-
na con la duracin de la brilacin auri-
cular y el tamao de la aurcula izquier-
da. La ecacia de la misma se relaciona
con la sedacin de los pacientes y con
la tcnica empleada. La correcta tcnica
durante el procedimiento es importante
para aumentar el porcentaje de xito de
la misma.