IRE.

VERNICA LEN
2013 - 2014
INTRODUCCIN
Para cada mujer el trabajo de parto es
nico e incluso la misma mujer puede
vivir de forma diferente varios partos. El
grado de dolor va a depender de
factores tales como el nivel de tolerancia
al mismo, el tamao y posicin del nio,
la fuerza de las contracciones uterinas,
experiencias previas de otros partos, etc.
Por lo cual las decisiones con respecto
al control del dolor del trabajo del parto
deben ser personalizadas para cada
mujer.
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PARTO

Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de
contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y
frecuencia y acompaan la expulsin del feto viable y los anexos
ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a travs del canal
de parto.

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ELEMENTOS QUE
ACTUAN EN EL
PROCESO DEL PARTO
MOTOR
(TERO)
CANAL
DEL
PARTO
FETO
MOTOR
El motor del parto es el tero, que a travs de unas
contracciones caractersticas, provoca la dilatacin
del cuello uterino desde adentro hacia fuera.
El cuello uterino est formado por fibras musculares,
tejido conectivo y colgeno.
Con las contracciones, la pared del cuerpo uterino se
engrosa y se acorta progresivamente y hace que las
fibras del istmo y del crvix se deslicen hacia arriba y
hacia los lados.
Todo esto hace que esta zona se adelgace y ample
formndose el segmento inferior (separacin entre
cuerpo y cuello del tero), lo que provoca el
borramiento y la dilatacin del cuello uterino.


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PARMETROS DE LA CONTRACCIN
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1) Frecuencia: se cuentan las contracciones que
tiene la mujer cada 10 minutos. A medida que
avanza el trabajo de parto son ms frecuentes,
siendo la frecuencia en el parto normal entre 3 y 5
contracciones en 10 minutos.
2) Ritmo: Durante el trabajo de parto los espacios
o pausas entre cada contraccin son de igual
duracin, y se van acortando a medida que las
contracciones son ms frecuentes porque avanza el
trabajo de parto.
3) Intensidad: esta caracterstica se percibe
durante el control del trabajo de parto poniendo la
mano en el abdomen de la madre, y se refleja por la
dureza del tero.
4) Duracin: durante la primera parte del perodo
de dilatacin las contracciones duran 30 a 35
segundos, despus de que el cuello uterino llega a los
5 cm. de dilatacin la duracin es de 45 segundos, y
ya durante el perodo expulsivo, cuando la dilatacin
es completa, las contracciones duran entre 60 a 75
segundos.
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CANAL DE PARTO
.
.

Son las estructuras que delimitan el trayecto que realiza el
feto en su salida cuando decimos que un feto est
encajado es que ha entrado en la pelvis, es la
presentacin fetal.
Canal seo: Es la pelvis, formada por cuatro huesos:
dos huesos iliacos o coxales, el sacro y el cccix.
Canal blando: consta de los siguientes elementos:
Segmento uterino inferior: se va formando desde el
final del embarazo y culmina en el periodo de
dilatacin.


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CANAL DE PARTO
.
.

El crvix: durante la fase de dilatacin se va a producir primero su
(borramiento, dilatacin), hasta permitir el paso de la cabeza fetal.
La vagina: a medida que desciende la presentacin, la vagina se
va distendiendo, permitiendo el paso fetal.
Msculos del perin: ya en el estrecho inferior, la presentacin
alcanza los msculos del suelo plvico, ejerciendo sobre ellos un
empuje vertical.

PELVIS GINECOIDE.-Predomina en la mayora de las mujeres y es la
ideal en la labor de parto, se encuentra en el 50% de ellas, su
estrecho superior es redondeado u ovalado, la escotadura sacro
citica mayor es amplia, su dimetro transversal es amplio


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EL FETO
.
.

Esttica fetal
Es el objeto del parto. Para que el parto transcurra
con normalidad es muy importante el tamao del
feto y que ste adopte en el interior del tero una
determinada posicin o esttica fetal. Para que se
produzca el parto el feto debe estar en actitud de
flexin.
Se refiere a la forma en que se halla situado el feto
en el interior del tero materno.
Est determinada por los parmetros de actitud
fetal, situacin fetal, posicin y presentacin fetal.
Se determina mediante las maniobras de palpacin
abdominales denominadas maniobras de Leopold o
bien ecogrficamente.

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La etiologa es multifactorial y se cree que estn involucrados factores
mecnicos y hormonales. Se sabe que se producen cambios en:
Cuello uterino: en el crvix se produce ablandamiento, suavidad,
borramiento y dilatacin. Su estimulacin provoca una descarga de
prostaglandinas que producen la dinmica uterina.
Miometrio: es elstico; tiene dos caractersticas:
Elasticidad
Contractilidad

Hay una mayor unin de las clulas
musculares para contraerse mejor, se producen
desequilibrios hormonales, aumento de
prostaglandinas, aumento de receptores de
oxitocina, distensin uterina, etc. Podra ser
que el conjunto de todo ello diera lugar al
inicio del parto.

INICIO DEL PARTO
.
.

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TRABAJO DE PARTO VERDADERO
CONTRACCIONES
Regulares
Inician en la espalda y se deslizan alrededor del
abdomen
Aumentan en intensidad y duracin
Intervalos ms cortos entre las contracciones.
Las contracciones de intensifican al caminar.
A medida que pasa el tiempo las contracciones
aumentan.
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO:
Presentacin con moco teido de color rosa.
CERVIX:
Se ablanda, borra y dilata.
FETO:
Empieza a descender hacia la pelvis.

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TRABAJO DE PARTO FALSO
CONTRACCIONES
Irregulares
Dolor en el abdomen, especficamente en el
hipogastrio
No aumentan ni varan la intensidad
Los intervalos son ms largo, entre las
contracciones.
Las contracciones no se intensifican al
caminar
Las contracciones disminuyen a medida que
pasa el tiempo.
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
No hay presencia de moco, y si presenta es
el color parduzco a la exploracin plvica.
CERVIX
Puede ablandarse, no ocurren cambios
importantes de dilatacin y borramiento.
FETO
No se observan cambios en la posicin.

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ETAPAS DEL
PARTO
LABOR DE PARTO
(ETAPA DE
DILATACIN Y
BORRAMIENTO)
Se caracteriza por la
contracciones
uterinas, es la etapa
ms larga del parto.
M.Primigesta: 12
a ms hasta 24
horas
M. Multigesta: 7-
8 horas
Dilatacin: 0-10
cm
Borramiento:0-
100%
ETAPA
EXPULSIVA
Desde que se ha
borrado el 100% y
se haya dilatado en
10cm.
Dura de 15 minutos
a una hora y se
caracteriza por la
salida del feto
ALUMBRAMIENTO
Desde la salida del
feto hasta la
expulsin de la
placenta.
Dura
aproximadamente
de 0 a 30 minutos.

POST-
ALUMBRAMIENTO
Desde la primera
hora que naci el
bebe hasta la
segunda hora, se
conoce como las
primeras horas del
puerperio.
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DILATACIN
Es la primera etapa,
comprende desde que la
mujer empieza con
contracciones regulares,
rtmicas y se produce cierto
grado de dilatacin (2 o 3
contracciones cada 10
minutos y 2cm de
dilatacin), hasta que la
dilatacin es total, de 10 cm.

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FASES DEL
LABOR DEL
PARTO

MULTIGEST
AS

PRIMIGEST
AS
FASE
LATENTE
0 a 3cm 0 a 4 cm
FACE
ACTIVA
4 a 7 cm 5 a 7 cm
FASE DE
TRANSICIN
8 a 10cm 8 a10 cm
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Establecer una comunicacin respetuosa y
emptica con la gestante y su acompaante.
Llamarla por su nombre
Proteger la privacidad y dignidad de la
parturienta
Aclarar dudas y responder preguntas
Favorecer la participacin de una persona que
acompae a la embarazada en el proceso.

ATENCIN DEL PARTO NORMAL
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Explicacin de cada uno de los pasos de las
diferentes evaluaciones y exmenes, as como
de sus hallazgos.
Valoracin integrada del riesgo: historia
prenatal, estado emocional, condiciones
generales y obsttricas.
Orientacin y apoyo a la embarazada sobre
los pasos a seguir, para disminuir la ansiedad.
Dar seguridad durante la labor de parto
PRE - PARTO
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Asegurar a la paciente las
condiciones fsicas adecuadas,
brindando comodidad, privacidad,
un ambiente confortable y
agradable.
El examen vaginal se realizar por
la persona responsable
cumpliendo las condiciones de
asepsia, de forma gentil,
respetuosa y cuando la mujer est
lista para ello.

FASE ACTIVA
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La hospitalizacin en la sala de parto se indicar cuando
las modificaciones cervicales, muestren que estamos
frente a una fase activa del trabajo de parto, cuyos datos
mnimos son:
o Borramiento del 80% o ms, sin importar la dilatacin
e independientemente de la paridad, o bien
o 4 o ms cm de dilatacin con un borramiento en
nulparas;
o 5 cm de dilatacin y un borramiento de 50% o ms en
multpara
Controlar la dinmica uterina, que deben ser regulares, con
frecuencia de 3 contracciones en 10 min, una duracin
mnima de 40 seg y de buena intensidad

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Evaluar la FCF basal; la primera evaluacin tomarla en 1 min
despus de cada contraccin, para confirmar la tolerancia del
feto a las mismas.
Estimar el peso fetal, verificando la presentacin ceflica y la
integridad de las membranas.
Brindar orientacin y apoyo a la madre: escuchando sus
temores, aclarando sus dudas, explicando con palabras claras
y sencillas como va su labor.
Elaborar el partograma ilustrando la evolucin normal
mnima del mismo y la hora probable del parto.
La actividad uterina se evaluar horariamente y la FCF cada
30 min.
Los signos vitales cada hora.

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La dilatacin se apreciar cada hora por tanto en las primeras 3
h calculando la velocidad de dilatacin de la paciente y si est
dentro de los promedios normales esperados para su paridad y
condicin. Realizar el mnimo de tactos vaginales de acuerdo a
la evolucin de la labor de parto, se considera suficiente cada
4 horas (OMS, 1993).
Verificar que el tiempo del mecanismo de parto est
sucediendo de forma normal sin perturbaciones.
Animar a la mujer para que segn su condicin encuentre la
posicin ms cmoda.
Mantener una adecuada hidratacin de la mujer, suministrando
lquidos a libre demanda, para evitar la deshidratacin y la
cetosis; el ayuno no est permitido durante el parto normal.

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El uso de enemas jabonosos no ha mostrado ninguna
ventaja en relacin con un aparente aumento de la
contractilidad uterina o que facilite el descenso de la
cabeza fetal ni que disminuya la morbilidad infecciosa
materna fetal.
El rasurado perineal es solo para facilitar la episiotoma.
Dar informacin sobre el progreso de la labor
Permitir que exprese sus sentimientos y emociones
Evitar la intervencin farmacolgica para control de la
ansiedad y el dolor, utilizando el apoyo sicoemocional,
masajes y tcnicas de relajacin.
No administrar medicamentos VO, IV, IM durante la
labor de parto, salvo indicacin mdica escrita.
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No obligar a la mujer a pujar si no est lista, debido a
que esta maniobra est asociada a bradicardia fetal,
aumento de episiotomas y mayor probabilidad de
aplicacin de maniobras de reanimacin al RN
No realizar la amniotoma, salvo por indicacin
mdica muy puntual, en cuyo caso deber consignarse
su justificacin en la historia clnica.
Facilitar el manejo de la contraccin, por medio de:
Trato respetuoso y digno por parte de todo el
personal sanitario
Acompaamiento continuo efectivo por una persona
de confianza
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Guardar en cada evaluacin los ms estrictos
principios de asepsia y antisepsia, disponiendo
adecuadamente de los materiales desechables y de
los reutilizables.
Sealar en la historia clnica de forma clara y
ordenada los datos obtenidos en cada revisin.
Trasladar a la paciente a sala de parto, cuando se
den las siguientes condiciones:
Multparas: 9 cm de dilatacin
Nulparas: 10 cm de dilatacin y en estacin
positiva
Anotar en la historia clnica, fecha y hora del final
del primer perodo y el inicio del segundo perodo.

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El dolor que se experimenta es producido por una
acumulacin de estmulos fisiolgicos,
psicolgicos y socioculturales, pero las
sensaciones son distintas en cada mujer y en cada
uno de los partos que ha experimentado cada
mujer. La manifestacin tambin es diferente, al
igual los diversos modos de afrontarlos, siendo
vlidos y deben ser respetados.

ALIVIO DEL DOLOR
EN EL PARTO

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TCNICAS PARA EL ALIVIO DEL
DOLOR

Si la mujer est en posicin vertical
en la primera fase del parto siente
menos dolor, necesita menos
analgesia epidural, hay menos
alteraciones en el latido fetal y se
acorta de la primera fase. Adems la
verticalidad y el movimiento
favorecen a que el feto tenga el
mximo espacio posible en la pelvis.
Se conocen ms los recursos farmacolgicos para el alivio del dolor, como la
analgesia epidural que los mtodos complementarios a alternativos.
Los principales mtodos no farmacolgicos de alivio del dolor en el parto
son:

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USO DE AGUA
La utilizacin de agua caliente
durante la dilatacin reduce la
ansiedad, ayuda en la
relajacin, acorta el perodo de
dilatacin y estimula la
estimulacin de endomorfinas
(analgsicos segregados por el
organismo) alivian el dolor de
manera natural.

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Consiste en la administracin de
agua estril mediante la inyeccin a
ambos lados de la parte baja de la
columna; esta estimula los receptores
de presin, que envan impulsos al
cerebro y logran interrumpir la
transmisin de los estmulos
dolorosos a travs de los nervios
espirales. Est indicada para mejorar
el dolor en la zona lumbar.

INYECCIONES DE
AGUA ESTRIL

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El masaje durante el parto facilita
la relajacin y reduce el dolor
porque mejora el flujo sanguneo
y la oxigenacin de los tejidos
Se puede masajear en la zona baja
de la espalda, los hombros, etc.;
para facilitar el masaje se utilizar
aceites naturales o cremas
OTRAS TCNICAS PARA
ALIVIO DEL DOLOR

MASAJE
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Consiste en una estimulacin
elctrica de los nervios que se
realiza a travs de la piel y que
aporta autonoma en el alivio
del dolor. Se consigue con un
generador de impulsos
elctricos conectado a uno o
dos pares de electrodos
aplicados a la piel en la zona
en que se pretende reducir el
dolor.

TENS (Terapia elctrica estimulacin nerviosa a travs de la piel)

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Gas que inhalado, neutraliza las
transmisiones nerviosas cerebrales dando
como resultado una analgesia suave y de
corta duracin (se eliminan en unos
minutos). Puede utilizarse en inhalaciones,
mezclado con oxgeno para aliviar el dolor
del parto, especialmente en la primera fase.
El gas se inhala al principio de la
contraccin para que su efecto mximo
coincida con el momento de mayor
intensidad de la contraccin y despus se
espera a la siguiente, para repetir las dosis.

OXIDO NITROSO
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Sobre estos mtodos no existe
evidencia cientfica, pero ello no
impide que puedan ayudar a
disminuir las sensaciones dolorosas.
Entre ellos tenemos:
Acupuntura
Digitopuntura
Homeopata
Reflexoterapia
Hipnosis
Musicoterapia
Aromaterapia

OTROS MTODOS

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