PRESENTADO POR: MI RI AM F.

MART NEZ
ASMA EN LA INFANCIA
ASMA
El asma es una enfermedad
inflamatoria crnica de las
vas respiratorias que da lugar
a una obstruccin episdica
del flujo de aire. Esta
inflamacin crnica subraya
la colapsabilidad que tienen
las vas respiratorias,
hiperreactividad bronquial
(HRB), ante estmulos
provocadores.
DEFINICIN SEGN GINA
El Asma es un trastorno
inflamatorio crnico de las
vas areas de etiologa
multifactorial. Se
manifiesta por crisis de
disnea de diversa
intensidad, tos, sibilancias
que se caracterizan por ser
reversibles y recidivantes.
EPIDEMIOLOGIA
Mas frecuente en nios
14%, nias 10%
Causa mas comn de
hospitalizaciones y
absentismo escolar
Muerte por asma se liga
a la pobreza
Nios de raza negra
Combinacin de factores
de riesgo aumenta la
probabilidad de
exacerbaciones graves
Se correlaciona con la
prevalencia comunicada
de rinoconjuntivitis
alrgica y eczema
atpico
Ligada a otras
enfermedades alrgicas
Inicio de la enfermedad
en menores de 6 aos
(80%)
ETIOLOGA
Una combinacin de exposiciones ambientales y vulnerabilidades
biolgicas y gnicas inherentes
Exposiciones
Respiratorias
aereaolergenicos
Infecciones respiratorias
vricas
Contaminantes qumicos
Contaminantes biolgicos
Gentica
+ 22 locus en 15
cromosomas autosmicos
Genes proinflamatorios y
proalergicos
Ambientales

Virus respiratorios
comunes ( VSR,
rinovirus, parainfluenza)
PATOGENIA
FISIOPATOLOGA
TIPOS DE ASMA INFANTIL
Hay dos tipos principales de asma
infantil:
las sibilancias recidivantes al principio de la infancia
desencadenadas sobre todo por infecciones vricas
comunes de la va respiratoria, y
el asma crnica asociada a la alergia que persiste en
fases posteriores de la infancia y a menudo en la vida
adulta
FENOTIPOS DEL ASMA
Asma Alrgica
Mas comn en
la infancia,
antecedentes
familiares de
atopia
Infiltrado de
clulas
inflamatorias
Buena respuesta
a las CSL.
Asma no
Alrgica
Inicia en la edad
adulta
Poca respuesta a
los CSI
Poco infiltrado
inflamatorio
Asma de inicio
Tardo
Comn en
adultos
mas en mujeres
No hay
componente
alrgico
Requieren altas
dosis CSI y son
no refractarios a
ellos
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma
management and prevention. 2014
FENOTIPOS DEL ASMA
Asma con patrones
medios del flujo de
aire
Patrn con
cambios mixtos,
obstructivo y
reductivo
Cambios de
remodelacin
bronquial
Asma y Obesidad
Aumento del
patrn
inflamatorio.
Aumento de los
sntoma.
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma
management and prevention. 2014
CLASIFICACIN SEGN GINA
Niveles de Control del Asma
MANIFESTACIONES CLNICAS
Respiracin sibilante, falta de aire, opresin en el pecho y tos, que
varan con el tiempo en su ocurrencia, la frecuencia y la intensidad
Los sntomas estn asociados con el flujo de aire espiratorio variables,
es decir dificultad para respirar aire fuera de los pulmones debido a la:
Broncoconstriccin (estrechamiento de las vas respiratorias)
Engrosamiento de la pared de las vas respiratorias
El aumento de la mucosidad
Los sntomas pueden ser provocados o agravados por factores como
infecciones virales, alrgenos, el humo del tabaco, el ejercicio y el estrs
DIAGNOSTICO
Sintomatologa
Historia clnica
Pruebas de funcin pulmonar
Ms de un tipo de sntomas (sibilancias,
dificultad para respirar, tos, opresin en el
pecho)
Los sntomas suelen empeorar por la noche o en
la madrugada
Los sntomas varan con el tiempo y en
intensidad
Los sntomas son provocados por infecciones
virales, el ejercicio, la exposicin al alrgeno,
los cambios en el clima, la risa, irritantes como
gases de escape, humo o los olores fuertes
Aumenta la
probabilidad de
Asma
Tos aislada sin otros sntomas respiratorios
La produccin crnica de esputo
Falta de aire asociado con mareos, aturdimiento
o sensacin de hormigueo perifrica
dolor de pecho
Disnea inducida por el ejercicio, con la
inspiracin ruidosa (estridor)
Disminuyen la
probabilidad de
Asma
Segn los sntomas
HISTORIA CLNICA
Dirigida a la sintomatologa Alrgica
1. Iniciando con sntomas respiratorios en la infancia
2. Historia personal o familiar de atopia, dermatitis, atpica,
rinitis, etc.
3. Pacientes con alergia ya diagnosticada investigar sntomas
respiratorios.
EXPLORACIN FSICA
Si no es en un estado asmtico es normal por lo regular.
Pueden haber sibilancias espiratorias, generalizadas, no
aisladas, y son audibles a la espiracin forzada.
En casos de asma severo, puede haber trax silencioso (sin
sibilancias).


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Espirometra
Valoracin
pulmonar
Es la mejor de las
pruebas en el
diagnostico, el mas
valioso de sus
parmetros es el
FEV-1
Fraccin exhalada de NO
Aumenta en asma y
en otras patologas
eosinofilicas
Prueba de provocacin pulmonar
Se utiliza histamina
o metacolamina
Es sensible mas no
especifica para asma
Hay hiperrespuesta
en Asma, fibrosis
qustica, rinitis
alrgica
Pruebas de alergia
Son tiles, no
especificas
IgE Srica
Pruebas cutneas de
alergia
RAST

Cociente FEV1 / FVC suele
ser> 0,75 a 0,80 en adultos
sanos, y> 0,90 en los nios
Confirmar la presencia de
limitacin del flujo areo
Cuanto mayor sea la variacin,
Reversibilidad del broncodilatador
excesivo (adultos: aumento del FEV1>
12% y> de 200 ml, los nios: aumento>
12% predicho)
Excesiva variabilidad diurna de
monitoreo PEF dos veces al da 1-2
semanas (amplitud diaria promedio x
100/Diariamente, promedio)
Aumento significativo del FEV1 o PEF
despus de 4 semanas de tratamiento
controlador
Confirmar variacin en la
funcin pulmonar es mayor
que en individuos sanos
Si la prueba inicial es negativa:
Repita cuando el paciente es sintomtico, o despus de la retencin de los
broncodilatadores.
Y someter a pruebas adicionales (especialmente nios 5 aos, o los ancianos)
Limitacin variable del flujo areo
Global Initiative for Asthma
Time (seconds)
Volume
Note: Each FEV
1
represents the highest of
three reproducible measurements
TYPICAL SPIROMETRIC TRACINGS
FEV
1
1 2 3 4 5
Normal
Asthma
(after BD)
Asthma
(before BD)
Flow
Volume
Normal
Asthma
(after BD)
Asthma
(before BD)
GINA 2014
Global Initiative for Asthma
VALORACIN DEL PACIENTE ASMTICO
Control del Asma
Evaluar el control de sntomas durante las ltimas 4 semanas
Evaluar los factores de riesgo para exacerbaciones ,
Valorar la funcin pulmonar cada 3 a 6 meses una vez iniciado el
tratamiento
Tratamiento del Asma
Compruebe la tcnica de inhalacin y la adherencia
Pregunte acerca de los efectos secundarios
Tiene el paciente un plan de accin escrito para el asma?
Cules son las actitudes y las metas para el asma del paciente?
Comorbilidades
Piense en rinosinusitis, la ERGE, la obesidad, apnea obstructiva del
sueo, la depresin, la ansiedad
Estos pueden contribuir a los sntomas y la mala calidad de vida
VALORACIN DEL CONTROL DEL ASMA

EVALUAR FUTUROS RIESGOS
Los sntomas de asma se pueden controlar con:
Efecto placebo
B2- Agonistas de
accin corta
Sin tratar la
inflamacin
Sntomas respiratorios
Pueden agravarse
con otras
comorbilidades o
alteraciones de la
va rea.
Psiquiatra
Depresin y
ansiedad pueden
empeorar los
sntomas

Funcin Pulmonar
Algunos
pacientes tienen
pocos sntomas
con una funcin
pulmonar muy
baja

Establecer correctamente el
nivel de tratamiento y que
el paciente conozca su
tratamiento
Evitar refriados y otras IVR, ERGE
Que el paciente comprenda su
enfermedad, Tx psicoteraputico
si es necesario
Evaluacin constante de la Funcin
Pulmonar cada 3 meses, una vez
implementado Tx
COMPLICACIONES DEL MANEJO CON
ASMA
Exacerbaciones
Aumenta el riesgo
en pacientes no
controlados
Factores de riesgo:
-Exacerbaciones
recientes
->1 exacerbacin al
ao
-Fumar
-Mal uso o no uso
del Tx

Tratamiento
Efectos adversos de
los frmacos
aumentan con las
dosis
CSI: disfona,
candidiasis oral
GCS: supresin
adrenal,
osteoporosis,
glaucoma.
Declive del FEV
Pacientes sanos no
fumadores
normalmente 15-20
ml por ao
En asmticos la
perdida de la
funcin no es del
todo reversible
TRATAMIENTO DEL ASMA
Objetivos
Reducir la sintomatologa y las crisis.
Mantener la funcin pulmonar con la mnima
dosis posible
Requiere un trabajo en equipo entre el medico
y el paciente.
Comunicacin, empata y retroalimentacin
El tratamiento de eleccin no siempre es ideal,
por lo que debe haber un tratamiento
personalizado.
EL CICLO DE MANEJO DEL ASMA
BASADO EN EL CONTROL

La eleccin entre las opciones del tratamiento - nivel de
poblacin
La eleccin entre las opciones de tratamiento a nivel de poblacin:
Eficacia
Efectividad
Seguridad
Disponibilidad y costo a nivel de poblacin
basados en grupo que significan los datos de los sntomas,
las exacerbaciones y la funcin pulmonar
MEDICAMENTOS EN EL MANEJO DEL
ASMA
Controladores
Reducen la
inflamacin
Disminuyen la
exacerbacin
Mantienen o
mejoran la funcin
pulmonar
Aliviadores
Son de rescate
Previenen el
broncoespasmo
Revierten la
sintomatologa
INICIAR EL TRATAMIENTO DE ASMA
Iniciar el tratamiento de forma rpida.
Manejo con bajas dosis de CIS mejora tras 2 a 4 meses de tratamiento.
Si no hay reaccin evaluar el manejo, uso y adherencia del paciente al
tratamiento.
Siempre evaluar el manejo del inhalador.
Mantener teraputica al menos 3 meses y la mejora se presenta aprox. A
los 4 meses.
TRATAMIENTO CONTROLADOR INICIAL
A
n
t
e
s

d
e

i
n
i
c
i
a
r

e
l

t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o


Registre pruebas para el
diagnstico de asma, si
es posible
Factores de control de
los sntomas de registros
y de riesgo, incluyendo
la funcin pulmonar
Tenga en cuenta factores
que afectan la eleccin
del tratamiento para este
paciente
Asegrese de que el
paciente puede utilizar el
inhalador correctamente
Programe una cita para
una visita de
seguimiento
D
e
s
p
u

s

d
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n
i
c
i
a
r

e
l

t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o


Revise la respuesta
despus de 2-3 meses, o
de acuerdo a la urgencia
clnica
Ajustar el tratamiento
(incluyendo tratamientos
no farmacolgicos)
Considere la posibilidad
de dimitir cuando el
asma ha sido bien
controlada durante 3
meses
TRATAMIENTO CONTROLADOR INICIAL PARA
ADULTOS, ADOLESCENTES Y NIOS DE 6 A
11 AOS
Iniciar el tratamiento
temprano controlador
Para obtener los
mejores resultados,
iniciar un tratamiento
regulador tan pronto
como sea posible
despus de hacer el
diagnstico de asma
Las indicaciones para
ICS regulares de dosis
baja - cualquiera de:
Los sntomas de asma
ms de dos veces al
mes
Despertarse por asma
ms de una vez al mes
Cualquier sntoma de
asma ms los factores
de riesgo de las
exacerbaciones.
Considere comenzar
en un escaln
superior, si:
Sntomas del asma
molestos casi todos
los das
Despertando de asma
una vez o ms a la
semana, sobre todo si
alguno de los factores
de riesgo para las
exacerbaciones
Si la presentacin
inicial del asma es con
una exacerbacin:
D un curso corto de
esteroides orales y
comenzar el
tratamiento
controlador regular
(por ejemplo, dosis
alta de CSI o dosis
media ICS / LABA,
luego dar un paso
hacia abajo)
MEDICIN Y ESTRATEGIAS PARA EL
CONTROL
En nios de 6 a 11 aos se prefiere subir la dosis de los CSI a
dar LABA.
Adolescentes y adultos se prefiere utilizarlos de forma
combinada CSI/LABA.
STEPS/PELDAOS DE TRATAMIENTO DE
ASMA
Valorar dosis de CS en cuanto a equivalencia con beclometasona/budesonine.
Teofilina no es recomendada como controlador en nios < 11 aos, en caso de
ser requerida mejor pasar al paso 3.
Se prefiere el uso de CSI a altas dosis que LABA en nios.
Tras una crisis iniciar con ciclos cortos de CS orales y aumentar la dosis de CSI
o CSI a dosis moderada y LABA
Considerar Inmunoterapia
Los estudios demuestran presencia de inflamacion en todos los estadios de
asma.
Se debe controloara la inflamacion como meta terapeutica.
ABORDAJE SISTEMATIZADO PARA CONTROLAR LOS
SNTOMAS DEL ASMA Y REDUCIR EL RIESGO

Global Initiative for Asthma
STEPS/PELDAOS - LA FARMACOTERAPIA
*For children 6-11 years,
theophylline is not
recommended, and preferred
Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed
BDP/formoterol or BUD/
formoterol maintenance and
reliever therapy
GINA 2014, Box 3-5 (upper part)
Global Initiative for Asthma
STEP 1 AS-NEEDED INHALED SHORT-ACTING
BETA
2
-AGONIST (SABA)
*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
GINA 2014, Box 3-5, Step 1
Opcin preferida: agonista beta2
de accin corta inhalado segn
necesidad (SABA)
son altamente eficaces para el alivio de los
sntomas de asma
Sin embargo .... no hay pruebas
suficientes sobre la seguridad de tratar el
asma con SABA solos
Esta opcin debe reservarse para los
pacientes con sntomas poco frecuentes
(menos de dos veces al mes) de corta
duracin, y sin factores de riesgo para las
exacerbaciones
Otras opciones
Considerar la adicin de bajas dosis de
corticosteroides inhalados regulares (ICS)
para los pacientes con riesgo de
exacerbaciones
Global Initiative for Asthma
STEP 2 LOW-DOSE CONTROLLER + AS-NEEDED
INHALED SABA
*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
GINA 2014, Box 3-5, Step 2
STEP 2 - CONTROLADOR DE DOSIS BAJA +
SEGN SEA NECESARIO-SABA
Opcin
preferida:
ICS baja dosis regulares con SABA inhalado segn sea necesario
ICS en dosis bajas reduce los sntomas y reduce el riesgo de exacerbaciones y
hospitalizaciones relacionadas con el asma y la muerte
Otras
opciones
Antagonistas de los receptores de leucotrienos (ARLT)
La combinacin de baja dosis de ICS / (LABA)Cuando sea necesario con-SABA
ICS intermitentes con como-necesaria SABA para el asma alrgica puramente
estacional sin sntomas de intervalo


Antagonistas de los receptores de leucotrienos (ARLT) con como-
necesaria SABA
Menos eficaz que la dosis de CSI baja
Puede ser utilizado para algunos pacientes con asma y rinitis alrgica, o si el
paciente no va a usar ICS
La combinacin de baja dosis de ICS / largo agonista beta2 de accin
prolongada (LABA)? Cuando sea necesario con-SABA
Reduce los sntomas y aumenta la funcin pulmonar en comparacin con el
ICS
Ms caro, y no es reducir an ms las exacerbaciones
ICS intermitentes con como-necesaria SABA para el asma alrgica
puramente estacional sin sntomas de intervalo
Comience ICS inmediatamente los sntomas comienzan, y continuar durante
4 semanas despus de que termine la temporada de polen
Global Initiative for Asthma
STEP 3 ONE OR TWO CONTROLLERS + AS-
NEEDED INHALED RELIEVER
*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
GINA 2014, Box 3-5, Step 3
STEP 3:UNO O DOS CONTROLADORES + SEGN SEA
NECESARIO PARA ALIVIAR EL INHALADO

Adultos / adolescentes: las opciones preferidas son el mantenimiento con
la combinacin de dosis bajas de ICS / LABA con como-necesaria SABA,
o combinacin de bajas dosis de ICS / mantenimiento formoterol.
Adicin de LABA reduce los sntomas y las exacerbaciones y aumenta FEV1,
al tiempo que permite dosis ms baja de ICS
En pacientes de riesgo, el mantenimiento y el relevista rgimen reduce
significativamente las exacerbaciones con similar nivel de control de los
sntomas y reducir las dosis de CSI en comparacin con otros regmenes
Nios 6-11 aos: opcin preferida es ICS dosis medias con a demanda
SABA
Otras opciones
Adultos / adolescentes: Aumentar las dosis de CSI o aadir ARLT o teofilina
(menos efectivo que ICS / LABA)
Nios 6-11 aos - aada LABA (efecto similar como el aumento de la ICS
Global Initiative for Asthma
STEP 4 TWO OR MORE CONTROLLERS +
AS-NEEDED INHALED RELIEVER
*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
GINA 2014, Box 3-5, Step 4
STEP 4 - DOS O MS CONTROLADORES + SEGN SEA
NECESARIO PARA ALIVIAR EL INHALADO
Adultos y adolescentes: combinacin de dosis bajas de ICS /
formoterol como mantenimiento O combinacin de dosis
media ICS / LABA con como sea necesaria SABA
Nios 6-11 aos: referir el asesoramiento de expertos
Otras opciones (adultos o adolescentes)
o Prueba de dosis alta combinacin ICS / LABA, pero poco beneficio
adicional y un mayor riesgo de efectos secundarios
o Aumentar la frecuencia de dosificacin (para los inhaladores que
contiene budesonida)
o ARLT Add-on o baja dosis de teofilina
Global Initiative for Asthma
STEP 5 HIGHER LEVEL CARE AND/OR ADD-
ON TREATMENT
*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
GINA 2014, Box 3-5, Step 5
STEP 5:CUIDADO DE NIVEL SUPERIOR Y / O
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Opcin preferida es referencia para la investigacin especializada y la
consideracin de tratamiento complementario
o Si persisten los sntomas no controlados o exacerbaciones pesar Paso 4
tratamiento, comprobar la tcnica de inhalacin y la adherencia antes de
remitir
o Add-on omalizumab (anti-IgE) es la indicada para pacientes con asma
alrgica moderada o grave que no est controlado en el paso 4 de
tratamiento

Otras opciones adicionales:
o Tratamiento de esputo-guiada: esto est disponible en centros
especializados; reduce las exacerbaciones y / o dosis de corticosteroides
o Agregar corticosteroides orales a dosis baja ( prednisona 7.5mg/day
equivalentes): esto puede beneficiar a algunos pacientes, pero tiene
importantes efectos secundarios sistmicos. Evaluar y monitorear para la
osteoporosis
LOW, MEDIUM AND HIGH DOSE INHALED
CORTICOSTEROIDS
ADULTS AND ADOLESCENTS (12 YEARS)
This is not a table of equivalence, but of estimated clinical comparability
Most of the clinical benefit from ICS is seen at low doses
High doses are arbitrary, but for most ICS are those that, with prolonged use, are
associated with increased risk of systemic side-effects
Inhaled corticosteroid Total daily dose (mcg)
Low Medium High
Beclometasone dipropionate (CFC) 200500 >5001000 >1000
Beclometasone dipropionate (HFA) 100200 >200400 >400
Budesonide (DPI) 200400 >400800 >800
Ciclesonide (HFA) 80160 >160320 >320
Fluticasone propionate (DPI or HFA) 100250 >250500 >500
Mometasone furoate 110220 >220440 >440
Triamcinolone acetonide 4001000 >10002000 >2000
GINA 2014, Box 3-6 (1/2)
LOW, MEDIUM AND HIGH DOSE INHALED
CORTICOSTEROIDS
CHILDREN 611 YEARS
This is not a table of equivalence, but of estimated clinical comparability
Most of the clinical benefit from ICS is seen at low doses
High doses are arbitrary, but for most ICS are those that, with prolonged use, are associated with
increased risk of systemic side-effects
Inhaled corticosteroid Total daily dose (mcg)
Low Medium High
Beclometasone dipropionate (CFC) 100200 >200400 >400
Beclometasone dipropionate (HFA) 50100 >100200 >200
Budesonide (DPI) 100200 >200400 >400
Budesonide (nebules) 250500 >5001000 >1000
Ciclesonide (HFA) 80 >80160 >160
Fluticasone propionate (DPI) 100200 >200400 >400
Fluticasone propionate (HFA) 100200 >200500 >500
Mometasone furoate 110 220<440 440
Triamcinolone acetonide 400800 >8001200 >1200
GINA 2014, Box 3-6 (2/2)
Global Initiative for Asthma
STEP 1 (CHILDREN 5 YEARS) AS-NEEDED
INHALED SABA
Global Initiative for Asthma
GINA 2014, Box 6-5
STEP 1 (NIOS 5 AOS) - SEGN LA
NECESIDAD INHALADO SABA

Proporcionar SABA inhalado a todos los nios que
experimentan episodios de sibilancias
No es efectivo en todos los nios
Opcin
preferida: segn
sea necesario
SABA inhalado
La terapia oral broncodilatador no se recomienda (inicio de
accin ms lento, ms efectos secundarios)
Para los nios con sibilancias inducidas por virus intermitente y
sin sntomas de intervalo, si sea necesario SABA no es
suficiente, considere ICS intermitentes. Debido al riesgo de
efectos secundarios, esto slo se debe considerar si el mdico
est seguro de que el tratamiento se usar apropiadamente.
Otras opciones
Global Initiative for Asthma
STEP 2 (CHILDREN 5 YEARS) INITIAL
CONTROLLER
+ AS-NEEDED SABA
Global Initiative for Asthma
GINA 2014, Box 6-5
STEP 2 (NIOS 5 AOS) - CONTROLADOR
INICIAL + SEGN SEA NECESARIO SABA

Bien controlada Nio con patrn de sntomas compatibles con
asma, y con sntomas no controlados o 3 exacerbaciones por
ao
Tambin puede ser utilizado como una prueba de diagnstico
para los nios con episodios de sibilancias frecuentes
Indicacin
ICS baja dosis diarias regulares + segn necesidad SABA
inhalado
Darle durante 3 meses para establecer la eficacia, y revisar la
respuesta
Opcin preferida
STEP 2 (NIOS 5 AOS) -
CONTROLADOR INICIAL + SEGN SEA
NECESARIO SABA
(Asma persistente) - antagonista del receptor de
leucotrienos regular (ARLT) conduce a una reduccin
modesta en los sntomas y la necesidad de la OCS en
comparacin con el placebo
(Sibilancias inducidas por virus intermitente) - ARLT
regular mejora algunos resultados, pero no reduce el
riesgo de exacerbaciones
(Sibilancias inducidas por virus frecuente con sntomas
de intervalo) - considerar ICS episdicos o cuando sea
necesario-, sino dar un juicio de ICS regulares
Otras opciones dependen del patrn de
sntomas
Global Initiative for Asthma
STEP 3 (CHILDREN 5 YEARS) MEDIUM DOSE ICS
+ AS-NEEDED INHALED SABA
Global Initiative for Asthma
GINA 2014, Box 6-5
STEP 3 (NIOS 5 AOS) - ICS DOSIS MEDIANAS +
SEGN NECESIDAD INHALADO SABA


Indicacin
Diagnstico de
asma y los
sntomas no bien
controlada con CSI
en dosis bajas
Sntomas primer
cheque deben dar
DX asma, y
comprobar la
adhesin, la tcnica
de inhalacin y
exposicin
ambiental
Opcin preferida

ICS dosis media
con SABA
inhalado segn sea
necesario-
Revise la respuesta
despus de 3 meses
Otras opciones
Considere agregar
ARLT al ICS de
dosis bajas (en base
a datos de los nios
de ms edad)
Global Initiative for Asthma
STEP 4 (CHILDREN 5 YEARS) REFER FOR
EXPERT ASSESSMENT
Global Initiative for Asthma
GINA 2014, Box 6-5
STEP 4 (NIOS 5 AOS) - SE REFIEREN A LA
EVALUACIN DE EXPERTOS

Indicacin

Diagnstico de asma y los
sntomas no bien
controlada en dosis de
CSI medio
Sntomas primer chequeo
se deben al asma, y
comprobar la adhesin, la
tcnica de inhalacin y
exposicin ambiental
Opcin preferida
continuar con el
tratamiento de control y
referir para evaluacin al
especialista
Otras opciones
(de preferencia con el
asesoramiento de
especialistas)
Superior ICS dosis y / o
dosis ms frecuentes
(durante algunas
semanas)
Aadir ARLT, teofilina o
baja OCS dosis (durante
algunas semanas
solamente)
Aadir ICS intermitentes
a ICS diarias regulares si
las exacerbaciones son el
principal problema
ICS / LABA no se
recomienda en este grupo
de edad
This is not a table of equivalence
A low daily dose is defined as the dose that has not been associated
with clinically adverse effects in trials that included measures of safety
LOW DOSE INHALED CORTICOSTEROIDS (MCG/DAY)
FOR CHILDREN 5 YEARS
GINA 2014, Box 6-6
Inhaled corticosteroid Low daily dose (mcg)
Beclometasone dipropionate (HFA) 100
Budesonide (pMDI + spacer) 200
Budesonide (nebulizer) 500
Fluticasone propionate (HFA) 100
Ciclesonide 160
Mometasone furoate Not studied below age 4 years
Triamcinolone acetonide Not studied in this age group
GINA 2014, Box 6-6
LA ELECCIN DE UN DISPOSITIVO INHALADOR
PARA NIOS 5 AOS
Global Initiative for Asthma
EVALUACIN INICIAL DE LAS EXACERBACIONES
AGUDAS DEL ASMA EN NIOS 5 AOS
Symptoms Mild Severe*
Alteracin de la
consciencia
No Agitado, confundido o
somnoliento
La oximetra de
presentacin (SaO2) **
>95% <92%
Discurso

Oraciones Palabras
La frecuencia del pulso <100 beats/min >200 beats/min (03 years)
>180 beats/min (45 years)
Cianosis central ausente Probable que se presente
Intensidad de la
respiracion
Variable Torax puede estar en silencio
*Any of these features indicates a severe exacerbation
**Oximetry before treatment with oxygen or bronchodilator

Take into account the childs normal developmental capability

GINA 2014, Box 6-8
Global Initiative for Asthma
LAS INDICACIONES PARA EL TRASLADO INMEDIATO A UN
HOSPITAL PARA NIOS 5 AOS
GINA 2014, Box 6-9
*Normal respiratory rates (breaths/minute): 0-2 months: <60; 2-12 months: <50; 1-5 yrs: <40
Transferir inmediatamente al hospital si CUALQUIERA de los
siguientes estn presentes:
Caractersticas de exacerbacin grave en la evaluacin inicial o subsiguiente
El nio es incapaz de hablar o beber
cianosis
retraccin subcostal
La saturacin de oxgeno <92% respirando aire ambiente
Pecho silencioso en la auscultacin
La falta de respuesta al tratamiento inicial broncodilatador
La falta de respuesta a 6 puff de inhaladores SABA (2 inhalaciones separadas, repetidos
3 veces) durante 1-2 horas
Persistencia de taquipnea * a pesar de 3 administraciones de inhaladores SABA, incluso
si el nio presenta otros signos clnicos de mejora
Incapaz de ser gestionados en el pas
Entorno Social que deteriora la entrega del tratamiento agudo
Padre / cuidador no puede manejar hijo en casa
Global Initiative for Asthma
EL MANEJO INICIAL DE LAS EXACERBACIONES
DEL ASMA? EN NIOS 5 AOS
Therapy Dose and administration
Supplemental
oxygen
24% delivered by face mask (usually 1L/min) to maintain
oxygen saturation 94-98%
Inhaled SABA 26 puffs of salbutamol by spacer, or 2.5mg by nebulizer, every
20 min for first hour, then reassess severity. If symptoms
persist or recur, give an additional 2-3 puffs per hour. Admit to
hospital if >10 puffs required in 3-4 hours.
Systemic
corticosteroids
Give initial dose of oral prednisolone (1-2mg/kg up to maximum
of 20mg for children <2 years; 30 mg for 2-5 years)
GINA 2014, Box 6-10
Therapy Dose and administration
oxgeno
suplementario
24% mediante mascarilla (generalmente 1L/min) para mantener la
saturacin de oxgeno 94 a 98%
Inhaladores
SABA
26 puffs de salbutamol por espaciador, o 2,5 mg por nebulizador,
cada 20 mins durante la primera hora, y luego vuelva a evaluar la
gravedad. Si los sntomas persisten o reaparecen, dar un adicional
de 2-3 inhalaciones por hora. Admitir al hospital si> 10 inhalaciones
requeridas en 3-4 horas.
Los
corticosteroides
sistmicos
Dle la dosis inicial de prednisolona oral (1-2mg/kg hasta un mximo
de 20 mg para los nios <2 aos, 30 mg durante 2-5 aos)
Additional options in the first hour of treatment
Bromuro de
Ipatropio
Para las exacerbaciones moderadas / severas, d 2 soplos de 80
mcg de bromuro de ipratropio (o 250 mcg por nebulizador) cada 20
minutos durante slo una hora
Sulfato de
Magensio
Considere MgSO4 isitonico nebulizado (150 mg) 3 dosis en primera
hora para los nios 2 aos de edad con exacerbacin grave
FACTORES QUE MODIFICAN EL TRATAMIENTO
F

r
m
a
c
o

d
e
p
e
n
d
i
e
n
t
e

Dificultad
para el uso del
inhalador
N
o

i
n
t
e
n
c
i
o
n
a
d
o
s

Alto costo al
tratamiento
No hay una
rutina diaria
No entiende el
manejo del
inhalador
I
n
t
e
n
c
i
o
n
a
d
o
s


Religin
Enfermedad
estigmatizarte
Percepcin de
un tratamiento
no necesario.
Poca
sofisticacin
con el manejo
medico.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Factores de
riego,
Iniciar con
actividad fsica
leve o moderada
Mantener o bajar
de peso, evitar
obesidad
Dieta saludable
Tratamiento para
la depresin y
ansiedad
Vacunacin
contra influenza
y estreptococo
VALORACIN DEL PACIENTE ASMTICO
CON TRATAMIENTO
Step up
Aumento de exacerbaciones
No mejora al tratamiento a
pesar de medidas generales

Considerar alternativas
Step dowm
Disminuyen o desaparecen
los sntomas
Control mnimo de 3 meses
No hay factor de riesgo
Control debe ser
inicial cada mes y una
vez logrado el control,
cada 3 o 4 meses.
Si hay exacerbaciones
con tratamiento hay
que citar al paciente
en una semana
CUANDO REFERIR AL ESPECIALISTA
Sntomas de IVR
crnicas
Asma vr Epoc Dx no esta claro
Paciente con una
cardiopata o
anomala estructural
del pulmn
Mltiples
exacerbaciones
Baja de FEV
Recurre
frecuentemente a
urgencias o atencin
por crisis asmtica
Historia de para
respiratorio por
asma
anafilaxia
Alergia
alimentaria o
medicamentos
Asma fatal
Adversos
frecuentes
Ciclos de CSO
en mas de dos
ocasionales
Largos ciclos de
CSO

Adversos
farmacolgicos
Adversos
farmacolgicos
Historia de alergia alimentaria
Asma no controlada
Sntomas no remiten a dosis
moderada
Dudas del diagnostico
Paciente < 6 aos
EVALUACIN DEL LA GRAVEDAD DEL
ASMA
Cmo?
oLa gravedad del asma se evalu retrospectivamente a partir del
nivel de tratamiento necesario para controlar los sntomas y las
exacerbaciones
Cundo?
oEvaluar la severidad del asma despus de paciente ha estado
en tratamiento controlador durante varios meses
oLa gravedad no es esttica - que puede cambiar a lo largo de
meses o aos, o como diferentes tratamientos estn disponibles
o sigue sin estar controlada a pesar de este tratamiento
CATEGORAS DE LA GRAVEDAD DEL ASMA

Asma leve: bien
controlada con
los pasos 1 y 2
(segn sea
necesario SABA
o baja dosis ICS)
Asma
moderada: bien
controlada con el
Paso 3 (dosis
baja de ICS /
LABA)
El asma grave:
requiere Paso 4/5
(ICS moderadas
o altas dosis /
LABA )
FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLLO DE UN ASMA FATAL
Historia de asma casi fatal que requiri intubacin o asistencia respiratoria mecnica.
Hospitalizacin o visita de emergencia en el ultimo ao.
Uso actual o reciente interrupcin de coticoesteroides orales.
Ausencia de uso coticoesteroides inhalados
Uso excesivo de LABA ( mas de un envase por mes).
Problemas psiquitricos o psicosociales incluyendo uso de sedantes
Historia de no cumplimiento del plan de tratamiento.