UNIVERSIDAD NACIONAL

HERMILIO VALDIZAN MEDRANO

FACULTAD DE MEDICINA

E.A.P: ODONTOLOGIA







MONOGRAFIA: XEROSTOMIA






AUTOR :
- CD. Miguel
- ..




HUNUCO, 2014

1. INTRODUCCIN

La xerostoma es la manifestacin clnica mas comn de las disfunciones salivales y
consiste en una disminucin de la secrecin salival. Aunque no es considerada como una
enfermedad "per se", puede implicar la presencia de alteraciones relacionadas
directamente con las glndulas salivales o ser el resultado de trastornos sistmicos.

Etiolgicamente la xerostoma es la consecuencia de varias condiciones de tipo
reversibles o irreversibles entre las cuales encontramos: la ingesta de medicamentos,
terapias oncolgicas (radiacin y/o quimioterapia), terapia quirrgica, alteraciones
psicolgicas, enfermedades autoinmunes como el Sndrome de Sjgren y el Lupus
Eritematoso Sistmico entre otras.

La importancia de la saliva se apoya en los elementos que la conforman y como stos
llevan a cabo sus actividades dentro de la cavidad bucal. Estas funciones se encuentran
comprometidas cuando existe disminucin del flujo salival y producen gran impacto en la
calidad de vida de estos pacientes, los cuales pueden presentar dificultad para hablar,
comer y dormir. Al examen clnico se observa la presencia de caries extensas, aparicin
de enfermedades oportunistas como la candidiasis, y la mucosa bucal se observa
eritematosa.

Es por lo tanto importante para el odontlogo reconocer esta condicin realizando un
apropiado diagnstico del paciente con "Sndrome de boca seca" o xerostoma, investigar
su etiologa y determinar la capacidad secretora de las glndulas salivales, todo esto con
el propsito de aplicar el tratamiento ms adecuado para el paciente.


2. OBJETIVOS

Dado que no existe un protocolo nico para el tratamiento de la sequedad oral y que el
objetivo principal es la mejora de la calidad de vida de los pacientes, se plantea como
objetivo describir los productos y mtodos existentes, con sus caractersticas e
indicaciones.


3. INDICE

4. CONTENIDOS


CAUSAS DE LA XEROSTOMA (SNDROME DE LA BOCA SECA):

La xerostoma (sndrome de la boca seca) puede deberse a mltiples causas. Las causas
pueden estar relacionadas con la produccin disminuida de saliva por las glndulas o con
el cambio de la composicin de la saliva.
A menudo, la sequedad de la boca se produce por la falta de lquidos. A su vez, esta falta
se debe a una reduccin de la cantidad de lquidos ingeridos o a prdidas de lquidos que
no pueden compensarse, por ejemplo: sudoracin excesiva, diarrea o vmitos.
El sndrome de la boca seca puede producirse tambin, cuando la respiracin por la nariz
resulta dificultosa (por ejemplo, con un resfriado) y se respira por la boca.
Muchas veces, la sequedad de la boca atiende a los efectos secundarios de determinados
frmacos como los siguientes:

Anticolinrgicos
Psicofrmacos (por ejemplo, antidepresivos, benzodiacepinas)
Antihistamnicos ( por ejemplo, los usados para la alergia)
Agentes hipotensores (antihipertensivos)
Diurticos
Las personas mayores suelen tomar mayor nmero de medicamentos, suelen
beber lquido en menor cantidad y su produccin de saliva est disminuida con la
edad. La acumulacin de todos estos factores provoca que el sndrome de la boca
seca sea ms frecuente en este grupo de edad.

El sndrome de la boca seca puede tener otras causas como las siguientes:
Tratamiento con rayos X en tumores de cabeza y cuello
Quimioterapia
Enfermedades autoinmunes, por ejemplo, el sndrome Sjgren
Trastornos metablicos, por ejemplo, la diabetes mellitus
Depresiones
Enfermedades de las glndulas salivales como, por ejemplo, inflamaciones o
determinados tumores
Respiracin por la boca, los ronquidos
Estrs emocional
Lesiones en las cpsulas suprarrenales

El sndrome de la boca seca se puede manifestar cuando la funcin de
masticacin se ve alterada, por ejemplo, por enfermedades de la mucosa bucal o
enfermedades odontolgicas o, incluso, por causa de una mala dentadura postiza.
Otra causa adicional puede ser una infeccin por hongos (por ejemplo, las aftas
producidas por el hongo Candida albicans).

Es muy frecuente en la consulta dental el comentario por parte de los pacientes de
que notan la boca seca.
La ausencia total de saliva es conocida como asialia. El descenso en la
produccin de saliva como hiposialia. El trmino xerostoma se refiere a la
sensacin de sequedad que nota el paciente debido a una disminucin de su flujo
salival.
Las causas de la xerostoma son mltiples y en un mismo paciente pueden
coincidir varias lo que dificulta el diagnstico. La xerostoma puede ser
reversible o irreversible (dependiendo de si se produce destruccin del
parnquima salival).
Muchas son las causas:
La diabetes: si est mal controlada el paciente presentar un aumento en la
excrecin de orina lo que disminuir el volumen de lquido extracelular y por lo
tanto una disminucin de la secrecin de saliva.
Algunos frmacos.
La radiacin.
Sndrome de Sjgren.
La menopausia.
La quimioterapia.
El sida.
Algunas drogas como las anfetaminas y la cocana.
La ansiedad, el stress y la depresin.
La causa de xerostoma que se presenta con ms frecuencia es la debida al
consumo de determinados frmacos. Muchos son los medicamentos que reducen
el flujo salival pero destacaremos los siguientes:
Antidepresivos.
Antihipertensivos.
Antihistamnicos.
Anticolinrgicos.
Antipsicticos.
Algunos antihemticos (para controlar las nuseas).
Diurticos.
Broncodilatadores.
Estimulantes del Sistema Nervioso Central.
La xerostoma provocada por los frmacos ser una xerostoma reversible, es
decir, si cesa la administracin del frmaco, la glndula vuelve a funcionar.
Como causas de xerostoma irreversible encontramos:
Pacientes irradiados por tumores de cabeza y cuello donde el haz de radiacin
afecta a las glndulas: la radiacin produce una lesin en las glndulas que afecta
cualitativa y cuantitativamente la produccin de saliva por alteracin de las
clulas acinares y ductales. Surge a los 15 das de la primera dosis de radioterapia
cuando las dosis son mayores a 15 Gy. Es reversible tras 6-12 meses post
radiacin si no se han superado los 40-60 Gy. Superndose dicha dosis los daos
que se producen ya son irreversibles.
Pacientes con sndrome de Sjgren cuya etiologa es desconocida y desencadena
una respuesta inmune que destruye el propio parnquima glandular.
Los sntomas que el paciente con xerostoma nota son:
Dificultad para formar el bolo alimenticio y deglutirlo.
Saliva viscosa.
Ardor.
Aspereza.
Sequedad.
A la exploracin el odontlogo encontrar una mucosa claramente seca con zonas
irritadas, una lengua fisurada y unos labios descamados. La gingivitis suele estar
presente y la inflamacin de las glndulas palatinas se aprecia como unos puntos
eritematosos (rojos) en la zona posterior del paladar.
Las consecuencias de esta xerostoma son:
Una mayor tendencia a las caries ya que los sustratos azucarados procedentes de
la dieta permanecen ms tiempo.
Irritaciones y ulceraciones en pacientes portadores de prtesis al desaparecer la
capa de saliva entre la prtesis y la mucosa del paciente.
Infecciones por cndidas (hongos).
Aunque es menos frecuentes puede producirse una infeccin de la glndula
salival afectada. La saliva que saldr de dicha glndula ser espesa y puede
contener pus.
Cuando un paciente refiera boca seca en la consulta dental se le debe realizar una
exploracin cuidadosa de los tejidos blandos y duros buscando lesiones que
pueden estar causadas por la falta de saliva. Tambin deben explorarse las
glndulas salivales mayores en busca de alguna molestia o hinchazn.
Para un diagnstico preciso ser necesario recoger una muestra de la saliva del
paciente en reposo y de la saliva estimulada.
De hecho, el consumo de ciertos frmacos es la principal causa de este problema,
y se calcula que existen hasta unos 500 medicamentos capaces de provocar
alteraciones en las glndulas salivares debido a que aumentan, reducen o alteran
la composicin de la saliva. En esta lista se incluyen ciertos medicamentos contra
la depresin, para controlar la tensin arterial, antiinflamatorios, frmacos para la
alergia, relajantes musculares o antiasmticos.
Tambin ciertos quimioterpicos son capaces de provocar alteraciones
transitorias en el flujo salival y hasta el 40% de los pacientes con cncer se queja
de este efecto secundario. Asimismo, la radioterapia que se emplea para tratar
tumores en la zona de cabeza y cuello afecta a las glndulas salivares,
provocando una disminucin del flujo.
Adems, algunos trastornos autoinmunes (como el sndrome de Sjgren o el
lupus eritomatoso), enfermedades sistmicas como la diabetes o la artritis, y
ciertas patologas psiquitricas (ansiedad, depresin, anorexia nerviosa...)
tambin se han relacionado con la aparicin de este problema.
Tal y como ha explicado a elmundo.es el doctor Jos Miguel Lpez-Ibor,
catedrtico y director de la Clnica Lpez-Ibor de Madrid, se trata de un problema
muy ligado a trastornos de estrs, ansiedad y depresin. "Suelen ser pacientes que
van de mdico en mdico y no encuentran una solucin a sus problemas", seala.
"En algunas enfermedades psiquitricas, o en casos de estrs postraumtico,
puede tratarse de una manifestacin de su enfermedad", explica, "aunque tambin
hay personas que se quejan de sntomas orgnicos cuando en realidad tienen un
origen psiquitrico". En estos casos, reconoce, buscan "curarse de la boca porque
no piensan que estn enfermos de la mente".

Puede ser un signo de una enfermedad subyacente, como el sndrome de Sjgren,
mal controlada diabetes o sndrome de Lambert-Eaton, pero esto no es siempre el
caso.
Otras causas de saliva insuficiente incluyen ansiedad, medicamentos o el
consumo de bebidas alcohlicas, trauma fsico a las glndulas salivales o sus
conductos o nervios, deshidratacin causada por la falta de lquidos suficientes,
respiracin excesiva a travs de la boca, radioterapia anterior y tambin un
resultado natural del envejecimiento, otras condiciones o factores no
mencionados tambin puede tener la capacidad de provocar sequedad en la boca.
La mayora de las personas ancianas sufrirn xerostoma en cierta medida,
aunque la causa ms comn es el uso de medicamentos.
Salida de las glndulas salivales principales no sufran disminuye clnicamente
significativos en ancianos sanos y los mdicos no deben atribuir las denuncias de
una boca seca y hallazgos de hipofuncin salival en una persona mayor para su
edad.
Los resultados de un estudio sugieren que, en general, objetivo y subjetivas
mediciones de caudales de las glndulas salivales principales son independientes
de la edad, sexo y raza.
Adems, los signos y sntomas de sequedad bucal en las personas de edad
independientemente de su raza o gnero no deben considerarse una secuela
normal del envejecimiento.
Jugando o ejercer un tiempo fuera en un da caluroso puede causar que las
glndulas salivales se seca como los fluidos corporales se concentran en otros
lugares.
Xerostoma es un efecto secundario comn de diversas drogas como la
marihuana, anfetaminas, antihistamnicos y algunos antidepresivos.


Figura N:
Fuente: Servicio Prtesis Maxilofacial Hospital General de Mxico

5. CONCLUSIONES

En la actualidad el nmero de pacientes que maniestan tener una sensacin constante de
boca seca es considerable. Es precisamente esta elevada prevalen- cia lo que debe
convertir la xerostoma en un sntoma de potencial investigacin y estudio en la
actualidad.
Hasta el momento actual, la xerostoma slo ha podido ser abordada de modo paliativo,
siendo los resultados obtenidos a menudo mediocres en cuanto a efectividad. Slo
mediante el profundo conocimiento de su siopatologa, as como de los posibles agentes
que inducen a su aparicin en los pacientes, es- taremos en situacin de mejorar su
abordaje clnico y teraputico.
En el caso de pacientes subsidiarios de recibir tratamiento con radioterapia, o en el caso
de aqullos que ya la reciben, es esencial mantener una adecua- da higiene oral y dental,
ya que con ello se contribuye a mejorar su sintomatologa y a evitar la aparicin de
complicaciones secundarias que podran oscurecer an ms el cuadro.
Con relacin a la prescripcin de medicamentos, resulta esencial que el facultativo
considere y valore de modo preciso el tipo de frmaco a prescribir en todos aquellos
pacientes con susceptibilidad de desarrollar este cuadro. Es conocido el potencial de
toxicidad que un amplio grupo de frmacos plantean para la mucosa oral.
Por tanto, creemos que su prevencin debe realizarse desde la prctica diaria, tanto por
personal sanitario, aprovechando el potencial que en educacin para la salud tiene en su
prctica diaria, como tambin por los propios pacientes. Nuestro deseo con este trabajo es
contribuir con una revisin actualizada del tema y promover la investigacin de este
sntoma, dado que su abordaje teraputico parece no quedar claro de modo tcito an en
el presente

6. RECOMENDACIONES

Mantener una buena higiene bucal despus de cada comida. Existen en farmacias
pastas dentfricas especiales para pacientes con xerostoma.
Realizar enjuagues antes de las comidas con colutorios bucales sin alcohol,
soluciones de agua con bicarbonato y sal, manzanilla o tomillo.
Aplicar protector labial (crema de cacao).
Tomar lquidos frecuentemente: agua, t, infusiones, zumos o gelatinas.
Realizar ejercicios con la lengua y masticar bien los alimentos.
Evitar el alcohol, el tabaco y la cafena.
Utilizar un humidificador ambiental, sobre todo para dormir.
Algunos frmacos pueden producir xerostoma: antidepresivos triciclicos,
bloquantes alfa-adrenrgicos y antihistamnicos. En el caso de sufrir xerostoma y
precisar tratameinto con un frmaco de una de estas familias debe, consultar con
su mdico para utilizar el preparado que produce menos xerostoma

7. BIBLIOGRAFA

http://www.farmasalud.org/verArticulo.asp?id=1188894333
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2007/02/26/medicina/1172478838.html
http://www.news-medical.net/health/Xerostomia-Causes-(Spanish).aspx
http://oncosaludable.es/es/inicio/alimentacion-nutricion/problemas-mas-
frecuentes-que-pueden-dificultar-la-alimentacion-recomendaciones-para-
minimizarlos/113376-ique-medidas-pueden-ayudar-a-un-paciente-con-
xerostomia





La mucosa lingual aparece seca y eritematosa. Se acompaa de queilitis angular