REHABILITACIN DEL

LESIONADO RAQUIMEDULAR
Dra.Graciela Borelli
Jornada de DPMC
SNU
Rehabilitacin en Neurologa
29 Noviembre, 2008
Actividad de
Educacin
Mdica Continua
Acreditada
7 creditos

CONSECUENCIAS de la LESIN
MEDULAR

Alteraciones somticas

MOTORAS MOTORAS

SENSITIVAS SENSITIVAS

AUTONMICAS: Vesicales AUTONMICAS: Vesicales

Intestinales Intestinales
Sexuales Sexuales

Alteraciones psquicas

Repercusin socio laboral familiar

TRATAMIENTO REHABILITADOR
UNIDAD DE REHABILITACIN PARA LESIN MEDULAR
Orientacin Profesional Psiquiatra
Psicologa Medicina Interna
Servicio Social Ciruga Plstica
Taller de Prtesis Ortopedia
Urologa
Terapia ocupacional Neurociruga
Fisioterapia Neurologia
Enfermera Fisiatra
Otros Profesionales ESPECIALIDADES MDICAS
MULTIDISCIPLINARIO

EPIDEMIOLOGA

ETIOLOGA

LESIONES MEDULARES TRAUMTICAS LESIONES MEDULARES TRAUMTICAS 70% 70%

LESIONES MEDULARES NO TRAUMTICAS 30% LESIONES MEDULARES NO TRAUMTICAS 30%

INCIDENCIA 30 40 casos / milln de hab.

CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS DEL
LESIONADO MEDULAR AGUDO
MODEL SYSTEM OF CARE: 1999

EDAD: 16-30 a. (54%)

2. pico: mayor de 60 a. 2. pico: mayor de 60 a.

SEXO: 81% hombres

CAUSAS: Accidentes, Violencia, Cadas

NIVEL LESIONAL
54% TETRAPLEJIAS (nivel ms frecuente C5) 54% TETRAPLEJIAS (nivel ms frecuente C5)
46% PARAPLEJAS (nivel ms frecuente T12) 46% PARAPLEJAS (nivel ms frecuente T12)

GRADO: 50% L.M. Incompletas

50% LM. Completas

HOSPITAL DE CLNICAS
Unidad de Rehaili!a"i#n
sex ratio
4,8 :1
Masculino
83% (n= 82)
Femenino
17% (n=17)
52,5
25,
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HOSPITAL DE CLNICAS
Unidad de Rehaili!a"i#n
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CER*ICAL TOR+ICO LUMBOSACRO
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CLASIFICACION NEUROLOGICA STANDARD
DE LA LESION MEDULAR
ASIA/ISCoS: 1992-1996-2000
Funcin motora y sensitiva normal Funcin motora y sensitiva normal. . NORMAL NORMAL GRADO E GRADO E
Funcin motora preservada bajo el nivel Funcin motora preservada bajo el nivel
neurolgico de la lesin, y la mayora de los neurolgico de la lesin, y la mayora de los
msculos claves por debajo mayor o igual a 3. msculos claves por debajo mayor o igual a 3.
INCOMPLETA INCOMPLETA GRADO D GRADO D
Funcin motora preservada por debajo del nivel Funcin motora preservada por debajo del nivel
neurolgico, y la mayora de los msculos claves neurolgico, y la mayora de los msculos claves
por debajo del nivel lesional menor de 3. por debajo del nivel lesional menor de 3.
INCOMPLETA INCOMPLETA GRADO C GRADO C
Ausencia de funcin Ausencia de funcin motora, f motora, funcin sensitiva uncin sensitiva
preservada por debajo del nivel de lesin, incluido preservada por debajo del nivel de lesin, incluido
segmentos sacros S4-S5 segmentos sacros S4-S5
INCOMPLETA INCOMPLETA GRADO B GRADO B
Ausencia de funcin Ausencia de funcin motora motora y y sensitiva sensitiva incluido incluidos los s los
segmentos sacros S4-S5 segmentos sacros S4-S5. .
COMPLETA COMPLETA GRADO A GRADO A

M3SCULOS CLA*E

En M.M.S.S.
Flexores de codo (C5) Flexores de codo (C5)
Extensores de puo (C6) Extensores de puo (C6)
Extensores de codo (C7) Extensores de codo (C7)
Flexores de dedos (C8) Flexores de dedos (C8)
Abductor del 5 dedo (D1) Abductor del 5 dedo (D1)

En M.M.I.I.
Flexores de cadera (L2) Flexores de cadera (L2)
Extensores de rodilla (L3) Extensores de rodilla (L3)
Dorsiflexores de pie (L4) Dorsiflexores de pie (L4)
Extensor del Hallux (L5) Extensor del Hallux (L5)
Flexores plantares (S1) Flexores plantares (S1)
Se evalan de 0 a 5:10 de c/lado (Total 100)

CLASIFICACION NEUROLOGICA STANDARD
DE LA LESION MEDULAR

PROTOCOLO TERAP4UTICO EN LA FASE AGUDA PROTOCOLO TERAP4UTICO EN LA FASE AGUDA

MANEJO DEL TRAUMA RAQUDEO MANEJO DEL TRAUMA RAQUDEO

FARMACOLOGA DEL DAO SECUNDARIO FARMACOLOGA DEL DAO SECUNDARIO

(NASCIS 3) (NASCIS 3)
Metilprednisolona por 48 horas, 30 mg/kg Metilprednisolona por 48 horas, 30 mg/kg
bolo y 5.4 mg/kg 48 horas bolo y 5.4 mg/kg 48 horas???? ????

FASE AGUDA5
PREVENCION DE COMPLICACIONES

ACTITUDES VICIOSAS:

POSICIONAMIENTO ADECUADO POSICIONAMIENTO ADECUADO

MANTENIMIENTO DE RANGOS ARTICULARES MANTENIMIENTO DE RANGOS ARTICULARES

- Cinesiterapia. 2-3 v./da
- Frulas posturales

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
CINESITERAPIA DE MIEMBROS

MOVILIZACIN PASIVA

3 veces al da 3 veces al da

ESTIRAMIENTOS SUAVES

mantenidos 15, repetidos 10 veces mantenidos 15, repetidos 10 veces

PROTOCOLO TERAP4UTICO EN LA FASE AGUDA PROTOCOLO TERAP4UTICO EN LA FASE AGUDA
PRE*ENCIN DE COMPLICACIONES PRE*ENCIN DE COMPLICACIONES

PREVENCIN T.V.P PREVENCIN T.V.P. Consenso de tromboprofilaxis. . Consenso de tromboprofilaxis.

1997 1997.
HBPM. Enoxaparina: 40 mg/da. HBPM. Enoxaparina: 40 mg/da.
Compresin dinmica. Compresin dinmica.
Movilizacin pasiva 3 veces al da Movilizacin pasiva 3 veces al da

PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN

(U.P.P (U.P.P) )
23.7% de los LM presenta UPP en algn 23.7% de los LM presenta UPP en algn
momento. momento.
Cambios de posicin cada 2 horas. Cambios de posicin cada 2 horas.
Colchones neumticos, camas rotatorias. Colchones neumticos, camas rotatorias.
Vigilancia enfermera, paciente, familia. Vigilancia enfermera, paciente, familia.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Compromiso respiratorio depende del nivel lesional

TETRAPLJICOS
por encima de C3 por encima de C3
dependientes de respirador dependientes de respirador
por debajo de C5 por debajo de C5
indemnidad diafragma indemnidad diafragma
compromiso intercostales y abdominales compromiso intercostales y abdominales
inestabilidad traco-abdominal inestabilidad traco-abdominal
ATELECTASIA / NEUMONIAS
PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA FASE AGUDA PROTOCOLO TERAPUTICO EN LA FASE AGUDA
PREVENCIN DE COMPLICACIONES PREVENCIN DE COMPLICACIONES

ADAPTACIN AL ORTOSTATISMO
Prdida del control vasomotor: HIPOTENSIN POSTURAL

Progresiva

Uso de faja abdominal y medias elsticas

Primero en cama a 90, luego silla

Mtodos:

Cama basculante

Stand by (parapodium)

Silla elctrica o mecnica

Ortesis larga

FORTALECIMIENTO DE MSCULOS
PRESERVADOS
Imprescindible para independencia Imprescindible para independencia
Cuidar no provocar desequilibrios musculares Cuidar no provocar desequilibrios musculares

ACTIVIDADES MOTORAS ACTIVIDADES MOTORAS

Con objetivo funcional:
Rolado Rolado
Sedestacin Sedestacin
Gateo Gateo
Transferencias Transferencias

ENTRENAMIENTO EN ACTI*IDADES
DEL DIARIO *I*IR

PROTOCOLO PROTOCOLO TERAP4UTICO EN LA FASE AGUDA TERAP4UTICO EN LA FASE AGUDA
PROGRAMA DE REEDUCACIN ESFINTERIANA PROGRAMA DE REEDUCACIN ESFINTERIANA

VEJIGA NEUROGNICA: retencionista/incontinente VEJIGA NEUROGNICA: retencionista/incontinente

Si S.V., aplicar pene sobre el hipogastrio Si S.V., aplicar pene sobre el hipogastrio
Cateterismo intermitente limpio cada 3 4 horas Cateterismo intermitente limpio cada 3 4 horas
- Si no surgen complicaciones: consulta urolgica - Si no surgen complicaciones: consulta urolgica
cuando supere el shock espinal cuando supere el shock espinal

PROTOCOLO PROTOCOLO TERAP4UTICO EN LA FASE AGUDA TERAP4UTICO EN LA FASE AGUDA
PROGRAMA DE REEDUCACIN ESFINTERIANA PROGRAMA DE REEDUCACIN ESFINTERIANA

INTESTINO NEURGENO INTESTINO NEURGENO

Prevenir estreimiento inicial (leo paraltico) Prevenir estreimiento inicial (leo paraltico)
Extraccin digital Extraccin digital
Enemas, si las medidas anteriores no son efectivas. Enemas, si las medidas anteriores no son efectivas.

REEDUCACIN INTESTINAL REEDUCACIN INTESTINAL

Sentado a favor de la gravedad Sentado a favor de la gravedad
Utilizar reflejo gastro-clico Utilizar reflejo gastro-clico
Estimulacin digital Estimulacin digital

FASE SUBAGUDA6 CRONICA
FASE SUBAGUDA6 CRONICA
ABORDAJE DE LA DISFUNCIN SEXUAL ABORDAJE DE LA DISFUNCIN SEXUAL
Enfoque integral de la sexualidad.

Ereccin

Eyaculacin

Maternidad y Paternidad

FASE SUBAGUDA 6 CRNICA

Disrreflexia autonmica

Espasticidad

O.H.

Osteoporosis

Dolor

Desplazamiento

MARCHA
Objetivos realistas segn grado y nivel
lesional

Tetrapljicos y Torxicos altos :

no
no
deambuladores
deambuladores

Torxicos bajos (T6-T12):

marcha teraputica
marcha teraputica
Balanceo / Ortesis larga con cinto plvico Balanceo / Ortesis larga con cinto plvico
Paralelas o Andador Paralelas o Andador