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Las actividades de prevencin y promocin de la salud

son parte integrante de la Atencin Primaria. La existencia
de patologas crnicas relacionadas causalmente con fac-
tores de riesgo derivados de modos de vida no saludables
ha incrementado la importancia de este grupo de actua-
ciones sanitarias.
Los distintos planes de salud elaborados por un nme-
ro cada vez mayor de instituciones sanitarias espaolas
contemplan, como elemento fundamental, el desarrollo
de actividades preventivas y de promocin de la salud y
las integran con las asistenciales en el trabajo cotidiano
del Equipo de Atencin Primaria.
La prevencin se centra en desarrollar medidas y tcni-
cas que puedan evitar la aparicin de la enfermedad. Im-
plica realizar acciones anticipatorias frente a situaciones
indeseables, con el n de promover el bienestar y reducir
los riesgos de enfermedad.
En la historia natural de las enfermedades se pueden
distinguir tres periodos: prepatognico, patognico y de
resultados.
Periodo prepatognico: comienza con la exposicin a
factores de riesgo o etiolgicos, y en l desempean un
papel importante los elementos que favorecen la sus-
ceptibilidad del husped para padecer la enfermedad.
Estos factores de riesgo pueden ser no modicables
(edad, sexo) o, por el contrario, ser susceptibles de
cambios inducidos por actuaciones de prevencin pri-
maria, que es posible llegar a eliminarlos o, al menos,
conseguir un descenso signicativo de la exposicin
del sujeto a ellos.
Periodo patognico: se distinguen habitualmente dos
estados o fases: presintomtica (sin sntomas ni sig-
nos de la enfermedad) y clnica. Durante la primera
ya se han iniciado los cambios anatomopatolgicos
inducidos por el agente causal y, en la segunda, es-
tas alteraciones orgnicas ya son lo sucientemente
importantes como para dar lugar a manifestaciones en
el paciente.
Periodo de resultados: son las consecuencias del
avance de la enfermedad inducida por los agentes cau-
sales (muerte, incapacidad, situacin de enfermedad
crnica o curacin)
Niveles de prevencin
Los distintos niveles de prevencin estn en ntima re-
lacin con las fases de la historia natural de las enferme-
dades, enunciadas anteriormente:
Prevencin primaria o frente a las causas.
Prevencin secundaria frente a la enfermedad en sus
fases precoces.
Prevencin terciaria o rehabilitacin, dado que previe-
ne la incapacidad.
Ante la enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos
de esfuerzos con vistas a conseguir:
Que no aparezca.
Que desaparezca.
Que se desarrollen capacidades que compensen las
lesiones que se originen.
Son los tres momentos de la prevencin: primario, se-
cundario y terciario.
A. Prevencin primaria
Las actividades de prevencin primaria son el con-
junto de actuaciones dirigidas a impedir la aparicin o
disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad de-
terminada. Su objetivo ser disminuir la incidencia de la
enfermedad.
Desde una vertiente ms amplia, saludable, tambin
incluye las actividades que buscan el desarrollo de las po-
tencialidades fsicas, psquicas y sociales en individuos y
comunidades.
TEMA 12. PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
12.1. CONCEPTO
12.1. Concepto. 12.2. Factores de riesgo para la salud en las distintas etapas de la vida: infancia, adolescencia,
adulto y anciano. Cuidados de enfermera.
12.1.1. Prevencin de la salud
114
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
Actan en el periodo prepatognico, es decir, antes de
que la interaccin entre los distintos factores y el indivi-
duo den lugar a la aparicin de la enfermedad
Las medidas de prevencin primaria pueden inter-
venir:
Sobre el medio ambiente: saneamiento ambiental, hi-
giene alimentaria, etc. Son medidas de proteccin de
la salud.
Sobre las personas: vacunas, quimioprolaxis, quimio-
prevencin, educacin sanitaria, etc. Son actividades
de promocin de la salud.
Las competencias de los profesionales de enfermera
en el mantenimiento y promocin de la salud y prevencin
de la enfermedad se incluyen en esta fase.
B. Prevencin secundaria; cribados o cribajes.
Deteccin precoz de los problemas de salud
La prevencin secundaria busca eliminar la enferme-
dad en sus primersimas fases. Por ello, decimos lucha
contra la prevalencia, por cuanto la enfermedad ya est
entre nosotros.
Se articula en un conjunto de acciones que buscan:
El diagnstico precoz.
El tratamiento intensivo correspondiente de las enfer-
medades antes de que hayan producido manifestacio-
nes clnicas que motiven a acudir a quienes las pade-
cen a los centros asistenciales.
La prevencin secundaria acta cuando la primaria
no ha existido o ha fracasado. Su objetivo es reducir la
morbimortalidad. Tiene lugar en la fase presintomtica
del periodo patognico de la historia natural de la enfer-
medad.
El ncleo fundamental de las actividades de preven-
cin secundaria lo forman los programas de cribado
o deteccin (screening, tamizado, deteccin precoz) y
consisten en el conjunto de procedimientos (pruebas de
laboratorio, exploraciones radiolgicas, etc.) que ofrece
el Sistema Sanitario para detectar una enfermedad.
Los cribados pueden ir dirigidos a la poblacin general
o a algn grupo que por sus caractersticas personales
sea considerado de riesgo.
Las pruebas de cribado que se utilizan en la deteccin
precoz de una enfermedad son, generalmente, muy sen-
sibles porque interesa detectar todos los casos posibles.
Esto implica que darn muchos falsos positivos y que,
posteriormente, estos sujetos tendrn que someterse a
una prueba ms especca, con el n de conrmar el diag-
nstico.
C. Prevencin terciaria
Las actividades de prevencin terciaria se denen
como aquellas que estn dirigidas al tratamiento y reha-
bilitacin de una enfermedad ya previamente establecida.
Buscan enlentecer la progresin de la enfermedad y, con
ello, evitar la aparicin o agravamiento de complicaciones
e invalideces, intentando mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
Entre ellas podemos incluir el ejercicio precoz en un
IAM, abandono del hbito tabquico en un sujeto con
EPOC, etc.
Segn la Carta o Conferencia de Ottawa (Ginebra, OMS
1986), se dene como el proceso que permite a las per-
sonas incrementar el control sobre su salud para mejo-
rarla.
Cualquier actitud, recomendacin, o intervencin que
haya demostrado su capacidad para mejorar la calidad de
vida de las personas o de disminuir su morbimortalidad
es, en s misma, una medida de promocin de la salud.
La promocin de la salud subraya la educacin sanita-
ria, el asesoramiento y las condiciones favorables de vida.
Debe ser una labor fundamental de los profesionales de
enfermera que, a menudo, establecen un vnculo de co-
municacin con los pacientes ms intenso que el de otros
profesionales sanitarios.
El fomento a la salud debe iniciarse antes del nacimien-
to del individuo y, ha de continuar a lo largo de la niez y la
adolescencia, de la vida adulta y de la ancianidad.
Erikson dene ocho etapas del ciclo de la vida:
Primera infancia (lactantes).
Final de la primera infancia (de 1 a 3 aos).
Inicio de la infancia (preescolar, 4-5 aos).
Infancia (6-12 aos).
Adolescencia.
Primera madurez (adulto de 20 a 40 aos).
Segunda madurez (de 40 a 60 aos).
Tercera madurez (despus de los 60 aos).
12.1.2. Promocin de la salud
12.2.
FACTORES DE RIESGO PARA LA
SALUD EN LAS DISTINTAS ETAPAS
DE LA VIDA: INFANCIA,
ADOLESCENCIA, ADULTO
Y ANCIANO. CUIDADOS
DE ENFERMERA
115
TEMA 12
Estas etapas son la base para congurar la historia
de vida o mtodo biogrco, utilizada por la enfermera
comunitaria para confeccionar el registro evolutivo de los
procesos de alteracin de la salud de los pacientes en sus
historias de enfermera.
Segn Lalonde (ministro de Sanidad del Canad,
1974), el nivel de salud de una comunidad viene determi-
nado por la interaccin de cuatro variables:
La biologa humana (gentica).
El medio ambiente (contaminacin fsica, qumica, bio-
lgica, psicosocial y sociocultural).
El estilo de vida.
El sistema de asistencia sanitaria.
Una no se puede modicar apenas (la biologa huma-
na). Las otras s son susceptibles de alteracin.
Como hemos visto anteriormente, se dene factor de
riesgo como cualquier exposicin, condicin o caracters-
tica que est asociada a una mayor probabilidad de desa-
rrollar la enfermedad.
Primera
infancia
El periodo neonatal es el espacio de tiempo de la vida
humana que comprende los 28 das despus del naci-
miento; es una etapa de vida caracterizada por un ndi-
ce de mortalidad ms alto que en edades posteriores del
nio; aproximadamente las 2/3 partes de las muertes in-
fantiles tienen lugar en este periodo.
Es de destacar la elevada interdependencia de la pato-
loga del recin nacido con la del nio mayor, por lo que se
considera un momento de necesidad extrema en el cuida-
do de enfermera.
La morbilidad perinatal se dene como un proceso (o
procesos) patolgico observado en el feto o en el nio du-
rante el periodo perinatal.
Este proceso puede seguir uno de los siguientes cur-
sos:
Finalizar con la muerte.
Terminar en un proceso que requiera tratamiento, re-
habilitacin o asistencia continua durante el resto de
la vida.
Parecer que se recupera para, posteriormente, presen-
tar signos o sntomas debidos, en todo o en parte, al
proceso inicial.
Conducir a la recuperacin completa.
A. Grupos de factores relacionados con la morbimor-
talidad neonatal
Factores genticos.
Enfermedades permanentes de la madre.
Enfermedades maternas durante el embarazo y com-
plicaciones obsttricas.
Caractersticas biolgicas de la madre.
Posicin econmica y social de la madre y de la familia.
Factores ambientales.
B. Factores de riesgo biolgicos
Prematuridad.
Crecimiento intrauterino retardado.
Defectos congnitos.
Asxia perinatal y encefalopata hipxico-isqumica.
Hemorragia intracraneal.
Displasia broncopulmonar.
Anormalidades bioqumicas (hipoglucemia, policite-
mia, hiperbilirrubinemia).
Infecciones neonatales.
Crisis convulsivas neonatales. Exploracin neurolgica
anormal.
Abuso de sustancias por parte de la madre.
C. Factores de riesgo ambientales
Tambin hay situaciones de riesgo ambientales que
pueden afectar al desarrollo del recin nacido de varias
maneras: actuando sobre su estado nutricional, higiene,
desarrollo emocional y social y, en denitiva, promoviendo
actitudes y comportamientos que derivarn en resultados
negativos sobre la adquisicin de hbitos de vida saluda-
ble en la edad adulta.
Pobreza/desempleo de los padres.
Madre adolescente.
Padres o cuidadores con enfermedades: retraso men-
tal, enfermedad mental.
Antecedentes de maltrato o abandono de nios en la
familia.
Abuso de sustancias txicas por parte de los padres o
un cuidador.
Alteracin o disfuncin familiar grave ( violencia fami-
liar, hogar no estable).
Separacin entre padres e hijos (divorcio, encarcela-
miento de la madre...).
Falta de capacidad para la crianza (incapacidad de
quien lo cuida para responder a las necesidades del
lactante...).
Falta de cuidado prenatal.
D. Cuidados de enfermera
El periodo neonatal, por ser el de mayor morbilidad
de la infancia y por su carcter de transicin entre la
12.2.1. Factores de riesgo para la salud en la infancia
116
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
vida intrauterina y extrauterina, es uno de los que re-
quiere mayor atencin de enfermera. Es fundamental
la intervencin de los profesionales sanitarios sobre los
padres, antes del nacimiento, la deteccin de factores
de riesgo y la atencin continuada que permitir una
buena adaptacin de los padres tanto al beb como a la
nueva situacin.
Infancia
En el tramo de edad entre 1-14 aos, los accidentes
infantiles se han convertido en la primera causa de mor-
talidad, desplazando de ese puesto a las enfermedades
infecciosas y a otro tipo de patologas.
A. Factores de riesgo ambientales
Son factores de riesgo producto de los avances de la
vida moderna y de los estilos de vida que prevalecen en
nuestra sociedad.
Aumento de la movilidad y el transporte.
Mecanizacin domstica.
Electricidad.
Tipo de vivienda, diseo de mobiliario, entornos do-
msticos (escaleras, aceras, piscinas, etc,..).
Presencia en el hogar de sustancias txicas (medica-
mentos, productos de limpieza, etc,).
B. Cuidados de enfermera
Son cada vez ms numerosos los programas que tie-
nen como nalidad el desarrollo de hbitos sanos en el
nio; es fundamental la intervencin de los profesionales
sanitarios sobre los padres y sobre el nio en desarrollo;
sus hbitos y costumbres estn en etapa formativa y son
susceptibles de adquirir factores de inuencia que pro-
muevan actitudes sanas.
La adolescencia es un perodo crtico en que pueden
iniciarse hbitos o conductas de riesgo que van a condi-
cionar su morbimortalidad al llegar a la edad adulta. Se
trata de una edad con unas caractersticas muy espec-
cas (impulsividad, negacin del riesgo) que propician un
tipo concreto de patologas de suciente inters sanita-
rio como pueden ser las enfermedades de transmisin
sexual, los embarazos no deseados o los trastornos en la
conducta alimentaria
A. Factores de riesgo
El manejo de estos factores de riesgo permite identi-
car a aquellos adolescentes que estn ms expuestos a
sufrir los daos que los aquejan, como accidentes, emba-
razos precoces, abuso de sustancias psico-activas, enfer-
medades de transmisin sexual y el suicidio.
Inadecuado ambiente familiar.
Pertenencia a grupos antisociales.
Promiscuidad.
Bajo nivel escolar, cultural y econmico.
B. Cuidados de enfermera
Los profesionales de la salud debemos comprometer-
nos, fomentando el desarrollo integral del adolescente,
mediante las siguientes vas:
A nivel individual: Se trata de desarrollar su autoes-
tima y autoecacia (capacidad para reconocer las
propias habilidades para realizar acciones positivas),
mediante las relaciones interpersonales, las nuevas
experiencias, y el aprendizaje de cmo hacer frente a
los nuevos desafos.
A nivel social: El objetivo es crear redes amplias y de-
nidas de recursos y medios que permitan al individuo
obtener el apoyo necesario.
Se tratar de desarrollar polticas que faciliten el in-
cremento de los factores protectores y que permitan el
acceso fcil de adolescentes y jvenes a los Servicios de
Salud.
Adulto joven (primera madurez)
Los primeros aos de vida adulta son un periodo de p-
tima funcin fsica. En esta etapa, las principales causas
de muerte son las lesiones traumticas, el homicidio, el
suicidio, el cncer y las cardiopatas.
Tres cuartas partes de las muertes traumticas de las
personas en este grupo de edad se deben a accidentes
de trco (primera causa de muerte entre los jvenes en
la poblacin espaola) y en la mitad de los accidentes con
vehculos a motor, interviene el alcohol.
Los principales problemas sanitarios prevenibles en los
adultos jvenes corresponden a uno de estos dos grandes
grupos:
12.2.2. Factores de riesgo para la salud en la
adolescencia
12.2.3. Factores de riesgo para la
salud en el adulto
117
TEMA 12
Lesiones y violencia que producen la muerte o la inca-
pacidad de muchos jvenes.
Formas de vida.
Las consecuencias sanitarias relacionadas con el con-
sumo de tabaco y alcohol, la dieta, el ejercicio, las prc-
ticas sexuales y los hbitos de seguridad suelen estar re-
lacionados con comportamientos y actitudes que se han
desarrollado durante la adolescencia.
A. Cuidados de enfermera
Hacer un fuerte nfasis en la prevencin durante esta
etapa de la vida puede dar resultados muy positivos en
etapas posteriores.
Educacin sobre dieta y ejercicio; promover una ali-
mentacin saludable mediante la elaboracin de ma-
teriales educativos sobre la calidad y cantidad de los
nutrientes para la prevencin de enfermedades crni-
co-degenerativas.
Destacar el consumo excesivo de grasas saturadas,
el sedentarismo y el sobrepeso como factores impor-
tantes de riesgo para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares.
Consideracin del consumo excesivo de sustancias
entre este grupo de edad: tabaco, alcohol y otras dro-
gas. Desarrollo de campaas educativas dirigidas a la
comunidad con el propsito de informar de las conse-
cuencias de su consumo y de su relacin con los acci-
dentes de trco. Es importante realizar un seguimien-
to a largo plazo y proporcionar mtodos para ayudar a
su abandono.
Promocin de prcticas sexuales seguras ya que, a
esta edad, las enfermedades de transmisin sexual,
incluida la infeccin por VIH constituyen riesgos espe-
ciales.
Prevencin de lesiones.
Proteccin de la piel frente a radiaciones ultravioleta.
Revisin del calendario vacunal.
Segunda madurez
El perl sanitario de los adultos de edad media est
determinado en gran medida por factores de riesgo deri-
vados de comportamientos y hbitos de vida.
Los cambios positivos en los comportamientos han re-
ducido el nmero de muertes relacionadas con el cncer,
las cardiopatas, los accidentes cerebrovasculares, las le-
siones traumticas, las enfermedades pulmonares crni-
cas y las hepatopatas.
La principal causa de muerte en este grupo de edad
son las cardiopatas, seguido del cncer prosttico y co-
lorrectal en varones y de mama y de pulmn en las mu-
jeres.
A. Cuidados de enfermera
Una buena promocin de la salud basada en la edu-
cacin sobre los benecios del ejercicio, la dieta y el cese
del consumo de tabaco pueden minimizar los factores de
riesgo de enfermedades cardiacas.
La promocin y la proteccin de la salud en este grupo
de edad van dirigidas a la modicacin de hbitos perso-
nales y de formas de vida, con el n de mejorar su desa-
rrollo biolgico, fsico y psicosocial.
La conservacin de la salud y de la independencia fun-
cional son los aspectos ms importantes de la promocin
de la salud en los adultos de edad avanzada.
Es difcil determinar unos criterios vlidos que nos
lleven a presentar las enfermedades caractersticas que
desarrollan los ancianos y a establecer un orden de prio-
ridad de las mismas. Las enfermedades ms comunes en
la poblacin mayor de 65 aos, por orden de frecuencia,
son las siguientes: HTA, accidente cerebrovascular, bron-
coneumopata crnica, poliartrosis, insuciencia cardiaca,
cardiopata isqumica, diabetes mellitus, demencia senil,
depresin y reumatismo inamatorio.
A. Factores de riesgo
Consideramos una serie de condicionantes de la vida
del anciano como posibles desencadenantes de situacio-
nes negativas:
Todos ellos pueden coexistir, ir asociados a problemas
patolgicos o incluso ser el desencadenante de posibles
situaciones de enfermedad. Es importante tenerlos pre-
sentes en cualquier valoracin de la persona anciana ya
sea en su domicilio o en el Centro de Salud.
B. Cuidados de enfermera
Los objetivos generales de la prevencin geritrica son
equivalentes a los planteados en otras edades:
12.2.4. Factores de riesgo para la salud en el anciano
118
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
Figura 12.1. Estrategias preventivas recomendadas en ancianos
119
TEMA 12
Reducir la mortalidad originada por enfermedades
agudas y crnicas.
Mantener la independencia funcional de la persona
tanto como nos sea posible.
Aumentar la esperanza de vida activa.
Mejorar la calidad de vida.
Es posible disminuir signicativamente la incidencia, la
prevalencia y la intensidad de la enfermedad, la discapa-
cidad y la dependencia en el anciano:
Enfermedad: alteracin del estado fisiolgico en
toda o en alguna de sus partes, rganos o sistemas
que se manifiesta por un conjunto de sntomas y
signos.
Deciencia: alteracin de una funcin o de una es-
tructura psicolgica, anatmica o siolgica. Puede ser
temporal o denitiva. Enfermedad y deciencia es casi
sinnimo.
Dependencia: consecuencias funcionales de la disca-
pacidad con cambios en la actividad, lo que provoca
dicultades para la realizacin de alguna o algunas ta-
reas instrumentales o bsicas, necesitando la ayuda
de una persona. Hay situaciones de discapacidad que
con apoyos tcnicos no provoca dependencia, es decir,
son independientes con dicha ayuda tcnica si no ne-
cesitan la asistencia de una persona.
Discapacidad: disminucin parcial o total de la capaci-
dad para desarrollar una actividad o funcin dentro de
la normalidad como consecuencia de la deciencia/
enfermedad. La discapacidad est relacionada estre-
chamente con la edad y el sexo (mujeres ms mayo-
res). Esto es debido a que la mujer vive ms, presenta
mayor nmero de factores de riesgo socioeconmicos
(soledad, viudedad, descenso de ingresos,...) y ms
enfermedades incapacitantes (artrosis, osteoporosis,
enfermedades reumticas,...). La mayor probabilidad
de entrar en discapacidad para toda la poblacin est
entre los 80 y 85 aos de edad.
Las enfermedades declaradas con frecuencia en Es-
paa como causa de discapacidad en el anciano son, en
este orden: Enfermedades musculoesquelticas (artro-
sis, artritis y osteoporosis), enfermedades y dolencias del
corazn y del aparato circulatorio (especialmente ictus),
fracturas y traumatismos y, nalmente, los problemas
neuropsquicos (principalmente, demencias).
Sin embargo, el porcentaje de aos vividos con dis-
capacidad es diferente presentndose en orden descen-
dente: Demencia, ictus, enfermedad musculoesqueltica,
enfermedad cardiovascular y cncer.
Las competencias de la profesin enfermera geronto-
geritrica dentro del proceso de cuidados vienen marca-
das por un claro objetivo: proporcionar atencin individua-
lizada a la persona anciana y su entorno.
As pues, la enfermera, el anciano, la familia y el equi-
po interdisciplinar deben concretar unos objetivos mu-
tuos, unas prioridades y unas estrategias encaminadas
a establecer las intervenciones teraputicas, preventivas,
recuperadoras y/o rehabilitadoras del anciano. El plan de
cuidados se ir adaptando, mediante revisiones peridi-
cas a las necesidades y/o cambios que se produzcan en
el anciano, incluso despus de su fallecimiento (atencin
en el duelo familiar).
En la aplicacin de los distintos cuidados, se eviden-
cian diferentes formas de intervencin por parte del per-
sonal de enfermera. Entre estas, cabe distinguir:
Refuerzo. El cuidador est a disposicin del anciano.
Slo se le indica la accin a realizar en un determi-
nado momento. Eso quiere decir que el anciano es
autnomo.
Soporte. El cuidador acta con el anciano dando con-
sejos y/u orientaciones y/o animando a que el ancia-
no emprenda y ejecute l mismo una determinada
accin.
Ayuda. El cuidador contribuye parcialmente a la ejecu-
cin de una accin, al presentar el anciano una cierta
limitacin fsica y/o psquica que le impide efectuar la
accin por s mismo.
Suplencia. El cuidador efecta por completo la accin
de enfermera, al presentar el anciano una total inca-
pacidad para la misma.
As pues, es preciso tener en cuenta las caractersticas
individuales del anciano, tanto las generadas por el pro-
pio proceso de envejecimiento como las producidas por
las patologas adquiridas a lo largo de la vida, para poder
desarrollar un plan de cuidados especco para cada in-
dividuo. Este plan debe conjugar el mantenimiento de las
capacidades restantes, la mejora en la satisfaccin de
las necesidades bsicas; en denitiva, el fomento de la
obtencin de la mejor calidad de vida posible, de la digni-
cacin como persona.
BIBLIOGRAFA
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