Dra Victoria Bao

Servicio de Neonatologia
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
DISTRIBUCION DEL AGUA
CORPORAL
ACT: AEC (IV + INSTERTICIAL) + AIC

PRETERMINO:
Mayor cantidad de ACT
Mayor AEC
Menor AIC

DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL EN
RN PREMATURO (28 S)
DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL EN
RN A TERMINO (40 S)
Sodio disminuye y Potasio se mantiene
ETAPAS DE ADAPTACIN POST NATAL
TRANSICIONAL
PRDIDA FISIOLOGICA DE PESO
Rn preT: Mayor prdida, ms prolongada
Proporcional indirecta a la EG
Prdida 1520 %, recupera peso 2 s 3
Prdida 3 % diario
Rn a T : Menor prdida, menos prolongada
Prdida 5 a 10 %, de 1 a 2% diario
Recupera el peso 1 semana
Primera consulta a la primera semana. Si recuper el peso se puede ver al
final del mes de lo contrario reforzar lactancia materna y citarlo en 15 das.
En pocos casos el estrs materno no permite que el eje H-H funcione
correctamente y produzca adecuada leche y se tiene que suplementar.

DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS




BALANCE HDRICO

BH= INGRESOS EGRESOS
1 ETAPA TRANSICIONAL: BALANCE NEGATIVO
2 ETAPA DE ESTABILIZACIN: BALANCE NEUTRO
3 ETAPA DE CRECIMIENTO:
BALANCE?

Es la expresin del delta de peso. No se puede ganar peso
y tener BH negativo o al revs.


BALANCE HIDRICO
INGRESOS

CUANTIF. VO/VE
NO CUANTIF. NEBULIZACIONES/IMV
AGUA DE OXIDACIN
BALANCE HIDRICO
EGRESOS
CUANTIFICABLES: DIURESIS (13 ml/Kg/h)
HECES (10 ml/Kg/d)
NO CUANTIFICABLES: P.Insensible (0.5 5 ml/Kg/h)
PIEL Y RESPIRACION Y CRECIMIENTO
VARIACIONES DE ACUERDO A PESO, EG
Y CONDICIONES AMBIENTALES DEL RN

Prdidas insensibles =Ingresos Egresos (Delta de peso)

Requerimientos.

Para realizar un calculo de requerimientos de agua y
electrolitos en el RN hay que considerar 3 elementos
basicos.
1. Volumen de manutencin.
Estos requerimientos del RN estn relacionados a:
a. Perdidas
b. Cambios normales en la composicin corporal
c. Integridad de mecanismos de regulacin renales
Perdidas insensibles
Factor Efecto
Madurez Inversamente proporcional al PN y
EG (Piel ms delgada, ms
evaporacin y prdidas insensible)
T corporal Aumenta 300% P.I con T rectal >
37.2C
Fototerapia Aumenta entre 20-30%
Cubierta Plstica Reduce entre 10 y 30%
Cuna Radiante Aumenta 50% las perdidas
2. Perdidas fisiologicas.
a. Perdidas Insensibles.
Representa el agua que se evapora por la piel y el tracto
respiratorio.
En los RN 2/3 de estas perdidas son por la piel y 1/3 por
el tracto respiratorio. Los factores que tienen mas
importancia en este aspecto son la madurez del RN, la
temperatura ambiental y la humedad relativa.
b. Perdidas renales de agua: 93% de los RN orinan en
las primeras 24 horas y 99% lo hacen en las primeras 8
hrs. La diuresis promedio es de 2 - 5cc /Kg /hora.

c. Perdidas de agua en deposiciones: 5 - 10 ml/Kg/dia

d. Necesidad de agua para el crecimiento: dependen
del periodo en que se encuentre el RN, 10 g/Kg/dia
tienen retencion de 6ml/Kg/dia.


3. Perdidas patologicas.
Si existen perdidas adicionales como: diarrea, drenajes
toracicos o deheridas, diuresis osmotica, se hace
necesario para el calculo de ellas, medir el volumen y la
composicion hidroelectrolitica de modo de reponer
volumen por volumen y electrolitos por electrolitos
(mEq/mEq).

La administracin de K solo debe comenzar una vez
que se haya iniciado la diuresis y confirmado una
adecuada funcin renal.
RN < 1500 grs, puede cursar los primeros dias de vida
con hiperkalemia no oligurica, dado inmadurez de la
bomba de Na y K
Controlar nivel plasmtico de potasio las primeras 24
horas de vida y controles seriados segn evolucin.
Durante los primeros das de vida, los requerimientos
de K son alrededor de 1-2 mEq/Kg/dia.
En la fase de crecimiento aumentan a 2-3mEq/Kg/dia
para mantener un balance positivo y formar nuevos
tejidos.


No aportar sodio los primeros 2 das de vida, esto
debido a que debe esperar a una contraccin del
espacio extracelular fisiolgica, que permita un
balance negativo de sodio.
Se evitara exceso de volumen, retencin de sodio con
riesgo de reapertura ductal, DisplasiaBP y hemorragia
intraventricular.
El aporte de sodio va desde 2-5 meq x kg x dia para RN
en general, pero recordar que este aporte puede ser
elevado en RN de extremo bajo peso, dado perdidas
renales aumentadas por inmadurez, requiriendo como
manutencin aportes cercanos a 7 meq x kg x dia.











Sugerencias para un adecuado aporte hidroelectrolitico.
Considerar los siguientes puntos importantes.


A. Humedad adecuada.
Debe considerar que tan importante como los aportes
hidricos es tener presente el ambiente en el cual se va a
mantener el RN sobretodo si se trata de un RN < 1500 GRS.
Incubadoras (para evitar prdidas por piel que recin se
est queratinizando)
1000 - 1500 g: 70% humedad
<1000 g: 80% humedad
Mantener estos niveles de humedad los primeros 10 dias de
vida, luego puede bajar a un 50 % de humedad.

B. Calculo de aportes diarios.
Para calcular los aportes diarios se recomienda usar el
peso de nacimiento los primeros 7 das de vida.
Podr notar que en el RNMBPN con poliuria no
despreciable y mantenida (> 5 ml x kg hora), bastara
ajustar los volmenes (reducirlos) para lograr frenar el
descenso de peso que en ocasiones puede ser 20 %
debido a iatrogenia.
Requerimientos de Liquidos
(ml/Kg/dia)
Dias 1-2 Dia 3 Dia 15 Dia 15-30
RNT 60-120 * 100-140 150 150-180
>1500 g 60-80 100-120 150 150-180
<1500 g 70-80 100-120 150 150-180
1000 g 70-90 100-120 150 150-180

* En asfixia usar volumen menor y en hipoglicemia u
otras patologias usar hasta 120 ml/kg/dia si es
necesario.
C. Aumento diario.
El aumento de volumen diario esta supeditado a la baja
de peso, considerando aumentar aportes siempre y
cuando el RN presente una baja de peso adecuada
(entre 2-4 % diario maximo) de este modo, puede
aumentar en 20 ml x kg por dia.
Si no baja de peso, no debe aumentar el volumen, ya
que no es infrecuente la asociacion a secrecion
inapropiada de hormona antidiuretica (SIADH) en RN
sometido a ventilacion mecanica o en RN que esta
cursando con encefalopatia hipoxico isquemica, entre
otros factores predisponentes.

RN de muy bajo peso pueden perder entre 10 y 15% del
volumen extracelular los primeros 5 dias de vida,
relacionado con una fase diuretica, producida una vez
que baja la presion de la arteria pulmonar,
aumentando el flujo a la auricula izquierda,
produciendose la liberacion del peptido natriuretico,
que permite un balance negativo de liquidos y de
sodio.
Los primeros dias de vida se debe permitir una
contraccion del volumen extracelular, para lo cual no
debe aportar sodio las primeras 48 horas de vida.

MONITORIZAR LA HIDRATACIN

PESO DIARIO
DIURESIS
ELECTROLITOS: SODIO POTASIO
DENSIDAD URINARIA (CON PRECAUCIN por
inmadurez, no concentran bien)
SIGNOS CLNICOS (MENOR SENSIBILIDAD)


El primer da de vida slo se requiere aporte energtico
( AGUA Y GLUCOSA)
Na+ se coloca entre el 2 y 3 da.
K+ se reserva hasta tener una adecuada diuresis o en
casos de K < 3.5.
El prematuro extremo puede requerir aportes
adicionales de Na+ en forma temprana
(NATRIURESIS)



CASO CLINICO:
PREMATURO 32 S P 1000 gr. est bajo calentador radiante
y recibe 100 ml/kg de lquidos IV. El primer grupo de
electrlitos sricos a las 12 horas de edad incluye Na de 155
meq/ml, K 5.8 meq/ml , CI 108 meq/ml, y CO2 de 18 Qu
desea hacer?

(A) aumentar la administracin de lquidos
(B) disminuir la administracin de lquidos
(C) aumentar la concentracin de Na en los lquidos
administrados
(D) A y C
(E) no hacer cambios y repetir los electrlitos en 12 horas


En el da dos de vida el peso del paciente es de 800 g. y el gasto
urinario es de 1 ml/kg/h. Los valores ventilatorios son: FIO2
40%, PIP 18, PEEP 5, I tiempo 0.3 y una Frecuencia de
40/minuto. Una gasometra arterial muestra un pH de 7.38,
PACO2 de 38 y PaO2 de 80. Los electrlitos sricos revelaron Na
de 152 meq/ml, K 6.6 meq/ml, CI 110meq/ml y CO2 de 35, calcio
srico de 6.5 meq/ml y bilirrubina total de 4.0 mg/dl. Cul es el
siguiente paso?
(A) aumentar la velocidad de administracin de lquidos y
agregar calcio a los lquidos
(B) aumentar la velocidad de administracin de lquidos y aadir
calcio y potasio a los lquidos
(C) hacer cambios en los valores ventilatorios
(D) iniciar hiperalimentacin
(E) A, C, y D

En el da 3 de vida, el paciente pesa 800 g y el gasto urinario
es de 4 ml/kg/h. Los valores ventilatorios son FiO2 40 %,
PIP 16, PEEP5, Itiempo 0.3 y una frecuencia respiratoria de
30/minuto. Los lquidos IV se administran a 140 ml/kg. La
determinacin de electrlitos sricos revela Na de 145
mEq/lt K 3.5 meq/lt , CI 108 meq/ml, CO2 de 18 y calcio de
7.5 meq/ml Cul es el siguiente paso?
(A) aumentar los lquidos IV y agregar potasio
(B) administrar lquidos IV a la misma velocidad y aadir
potasio
(C) Aumentar los lquidos IV y no agregar potasio
(D) no hacer cambios
(E) disminuir los lquidos totales