ASPECTOS ANATOMO-FISIOLOGICOS DEL APARATO

RESPIRATORIO.
Autores: Dr. Elas Bquer Gara
Es!e"al"sta #e Pr"$er Gra#o e% Me#""%a I%ter%a
&ert"al"'a#o e% Me#""%a I%te%s"(a
Pro)esor As"ste%te #el ISCM&C
Dra. Paula C. A*u"la Soto
Es!e"al"sta #e Pr"$er Gra#o e% A%estes"olo*a + Rea%"$a",%
Pro)esor I%strutor #el ISCM&C
PRINCIPIOS GENERALES DE LA FISICA DE LOS GASES
ESTADOS DE LA MATERIA.-
La materia puede existir en estados slido, liquido o gaseoso, lo que depende en primer lugar de la
energa cintica de las partculas que la componen, lo que mantiene las molculas en movimiento continuo;
cuando aumenta la energa cintica la sustancia tiende a convertirse en liquido o gas. Por otra parte
tambin participan las fuerzas atractivas intermoleculares que se oponen a la energa cintica y tienden a
mantenerlas en forma slida o liquida. xisten ! tipos de fuerzas intermoleculares que incluyen"
#.$ %uerzas &ipolo.$ se producen entre molculas con polaridad electrost'tica, por ellas el polo
negativo de una molcula es atrado por la porcin positiva de otra.
(.$ Puentes de )idrogeno.$ es una fuerza que existe entre las molculas formadas por *idrogeno
unido a fl+or, oxigeno o nitrgeno, en las que aparece el *idrogeno como un protn puro , )- ., siendo el
)- de una molcula atrado por la porcin negativa de otra.
!.$ %uerzas de &ispersin.$ , London o /an der /alls ..$ se producen entre las molculas de
sustancias relativamente no polares. Los electrones se distribuyen igualmente a travs de todos los 'tomos,
pero en determinadas situaciones se pueden concentrar en una terminacin de la molcula produciendo un
sitio de polaridad instant'neo en la molcula permitiendo la atraccin entre molculas adyacentes.
TEORIA CINETICA DE LOS GASES.-
0e aplica a vol+menes de gas relativamente diluidos. Los gases est'n compuestos por molculas
que est'n en continuo movimiento, lo que provoca que se produzcan colisiones entre ellas y con las
paredes del recipiente que los contiene. La energa cintica de las molculas de un gas es directamente
proporcional a la temperatura, provocando el aumento de la misma incremento de la energa cintica del
gas con aumento en la velocidad de las molculas del gas y en la frecuencia de las colisiones, lo que
provoca elevacin en la presin del sistema. 1uando la temperatura aumenta, la velocidad de las molculas
del gas est'n relacionadas indirectamente con su peso molecular.
LE- DE A&OGADRO.$ el peso atmico expresado en gramos , o el peso molecular o inico expresado
en gramos . de una sustancia contiene 2,3( x #3 ,(!. partculas de esa sustancia, lo que constituye un mol.
4n mol de un gas a 3 51 y 623 mm)g de presin ocupa un volumen de ((,7 l, de manera que un numero
de moles de gases a una temperatura y presin especifica ocupan el mismo volumen y contienen en mismo
numero de partculas.
DENSIDAD.$ es la masa de una sustancia en relacin con la unidad de volumen.
&8 9:/
donde" &8 densidad, 98 masa y /8 volumen.
La densidad de los slidos y lquidos es poco variable, dado que sus vol+menes son relativamente
estables ante diferentes temperaturas y presiones, sin embargo en los gases la temperatura y la presin
afectan severamente el volumen por lo que la densidad est'ndar de los gases se debe determinar a ;P<
condiciones , temperatura y presin normal ., donde el volumen utilizado es de ((,7 l y la masa es el peso
molecular$gramo del gas.
&g 8 Peso 9olecular$gramo: ((,7 l
donde" &g 8 densidad de un gas.
1omo e=emplo podemos citar la densidad del oxigeno que se obtiene dividiendo el peso molecular$
gramo del oxigeno , !( . entre el volumen , en el caso de los gases es de ((,7 l . y es por tanto de #,7! g:l.
&ensidad est'ndar de diversos gases" >xigeno 8 #,7! g:l
<itrgeno 8 #,(? g:l
1>( 8 #,@2? g:
La densidad de una mezcla de gases se determina por la siguiente ecuacin"
&8 ,1onc. A.,P9B. - , 1onc. C., P9B. - ,1onc. 1.,P9B.: ((.7 l
donde" &8 densidad de la mezcla de gases.
1onc. 8 concentracin del gas A, C, 1, etc.
P9B 8 peso molecular del gas.
9ediante esta formula podemos calcular por e=emplo la densidad del aire si conocemos su
composicin y el peso molecular de los componentes.
1omposicin del Aire ambiente
D Peso molecular$gramo
<itrgeno 6@ ??
>xigeno (3,@ !(
1>( 3,# 77
&,aire.8 ,1onc. <.,P9B <.- ,1onc. >(.,P9B >(.- ,1onc. 1>(.,P9B 1>(.: ((,7 l
8 , 3,6@.,??. - ,3,(3@.,!(. - ,3,33#.,77.: ((,7 l
PRESI.N DE LOS GASES.$
La presin es igual a la fuerza por unidad de 'rea , g:cm( o libra: pulgada( ..
La presin de un gas se relaciona directamente con la energa cintica de dic*o gas y con la fuerza
de gravedad. 1uando la altura aumenta, disminuye la atraccin gravitacional sobre las molculas del gas, lo
que provoca disminucin de la densidad del gas con reduccin en el numero de colisiones y de la energa
cintica, y por tanto disminuye la presin del gas. La presin de un gas es directamente proporcional a su
concentracin y a la energa cintica promedio de sus molculas y a su vez es directamente proporcional a
la temperatura.
/0MEDAD.$
l vapor de agua contenido en el aire en condiciones atmosfricas es variable. La temperatura es el
factor que afecta de forma mas significativa el nivel del vapor de agua contenido en la atmsfera; cuando la
temperatura aumenta, se acelera la proporcin de la evaporacin del agua y aumenta la capacidad de la
atmsfera de contener agua. l vapor de agua es el +nico gas atmosfrico que responde de esta forma a
los cambios de temperatura.
)49&A& AC0>L4;A.$ es el peso actual del vapor de agua contenido en un volumen dado de gas. 0e
expresa en g:m! o mg:l. La *umedad absoluta m'xima a !6 51 es de 7!,E g:m! o mg:l.
)49&A& FLA;G/A ,)F..$ es la relacin entre el contenido , peso o presin . actual de agua en el
aire a una temperatura especifica y la capacidad m'xima , peso o presin . de agua que puede contener
dic*o aire a una temperatura especifica. 0e expresa en D.
)F 8 contenido:capacidad H #33
0i el contenido de agua se mantiene constante y la temperatura aumenta, la *umedad relativa
disminuye, porque aumenta la capacidad del aire para contener agua. Lo contrario ocurre al descender la
temperatura.
LE- DE DALTON.$
sta ley establece que la suma de las presiones parciales individuales de los gases en una mezcla de
gases es igual a la presin baromtrica total del sistema. La presin parcial , P . del gas es igual a la
presin baromtrica , PC . por la concentracin , 1 . del gas en la mezcla.
P 8 PC x 1
A travs de esta ecuacin podemos determinar la presin de un gas , en este caso el oxigeno . en el
aire ambiente conociendo la presin baromtrica , 623 mm)g . y la concentracin de dic*o gas , fraccin
de oxigeno de (#D ..
P8 PC x 1 8 623 x 3.(# 8 #?@,2 mm)g
Cas'ndonos en la Ley de &alton podemos expresar que la concentracin de un gas es igual a la
presin parcial del gas , P . dividido por la presin baromtrica , PC ..
18 P:PC x #33
LE- DE DALTON MODIFICADA.$ incluye el efecto de la *umedad en las presiones parciales de los
gases. La presin del vapor de agua no sigue la Ley de &alton porque depende primariamente de la
temperatura en las condiciones atmosfricas normales. 1uando se calcula la presin parcial , P . de un gas
en una mezcla donde esta presente el vapor de agua, debe corregirse la presin baromtrica total del
sistema antes de calcular la presin parcial de dic*o gas.
P 8 , PC I P)(> . , 1 .
La presin parcial m'xima del vapor de agua , P)(>. a temperatura de !6 51 es de 76 mm)g.
Al aplicar esta modificacin de la Ley al aire ambiental con temperatura de !6 E1, presin
baromtrica de 623 mm)g, saturado de vapor de agua , P)(> 8 76 mm)g . y concentracin de oxigeno
de (#D, el calculo de la presin parcial de oxigeno muestra los siguientes resultados"
P8 , PC I P)(> . , 1 . 8 , 623 I 76 ., 3,(# . 8 #7@,6
LE- DE LOS GASES IDEALES.$
0e aplica a gases diluidos, a temperatura por encima del punto de ebullicin de los gases
individuales. &emuestra la interrrelacin entre el volumen, la presin, la temperatura y la cantidad del gas.
&e acuerdo con esta ley, la multiplicacin de la presin del sistema , P . por el volumen , / ., dividido por
el producto de la temperatura , ; . en grados Jelvin y la cantidad del gas , n . en el sistema, produce la
constante del Coltzmann , F . que se puede aplicar a todos los sistemas de gases.
F8P/:;n
La constante de Coltzmann es de E(,# ml$atm:mol$5J o 2(,! l$mm)g:mol$5J.
LE- DE BO-LE.$ establece que la presin y volumen de un sistema de gases varan inversamente, si la
temperatura y la cantidad del gas son constantes.
P/ 8 nF; donde" nF; es igual a la constante J.
Por tanto en un sistema que tenga temperatura y cantidad de gas constantes, la presin y volumen
inicial ser'n iguales a la presin y volumen final del sistema.
P#/#8P(/(
LE- DE C/ARLES.$ determina que la temperatura y el volumen de un sistema de gases varia
directamente si la presin y la cantidad del gas en el sistema son constantes.
/:;8 nF:P donde nF:P es igual a la constante J.
Casados en esta ley podemos decir que en un sistema de gases cuando la presin y la cantidad de
gas son constantes, la temperatura y el volumen inicial ser'n iguales a la temperatura y volumen final.
/#;#:/(;(
LE- DE GA--L0SSAC$ esta ley establece que la presin y la temperatura de un sistema gaseoso varan
directamente, si el volumen y la cantidad del gas permanecen constantes.
P:; 8 nF:/ donde nF:/ es constante , J ..
n un sistema donde el volumen y la cantidad de gas son constantes, la presin y la temperatura
iniciales ser'n iguales a la presin y temperatura finales.
P#:;# 8 P(:;(
LE- DE LOS GASES COMBINADOS.-
A travs de esta ley se establece que la presin, temperatura y volumen de un gas est'n
relacionados entre si, cuando la cantidad del gas permanece constante.
P/:; 8 nF donde nF es constante , J .
n un sistema donde la cantidad de gas sea constante, la presin, temperatura y el volumen inicial
ser'n iguales a la presin, temperatura y volumen final.
P#/#:;# 8 P(/(:;(
Para obtener resultados mas exactos debe utilizarse la temperatura en el sistema Jelvin.
n los sistemas donde esta presente el vapor de agua, la presin del vapor de agua debe ser
sustrada de la presin total antes de realizar los c'lculos, pues el vapor de agua no reacciona como un gas
ideal.
DIF0SION.-
s el movimiento de un gas desde un 'rea de alta concentracin a una de ba=a concentracin. s la
propiedad por la que los gases se distribuyen igualmente en la totalidad del recipiente que los contiene.
Los factores que afectan la difusin de un gas a travs de otro comprende"
#.$ Bradiente de concentracin.$ la difusin se produce a favor de un gradiente de concentracin desde
'reas de presin elevada *acia las de presin ba=a.
(.$ ;emperatura.$ su aumento favorece la difusin.
!.$ Area de seccin transversal.$ se relaciona directamente con la proporcin de difusin.
7.$ Peso 9olecular.$ se relacin indirectamente con la difusin.
?.$ &istancia a travs de la cual debe difundir el gas.$ es indirectamente proporcional a la difusin.
/elocidad de difusin de un gas a travs de otro , /d..
/d 8 ,Presin.,;emperatura.,Area seccin transversal.: ,Peso molecular.,&istancia..
LE- DE /ENR-.$ establece que la cantidad de un gas que puede disolverse en un liquido se relaciona
directamente con la presin parcial del gas sobre dic*o liquido, e indirectamente con la temperatura del
sistema. xpresa el coeficiente de solubilidad de los gases en los lquidos.
1oeficiente de solubilidad del oxigeno en el plasma !6 51 8 3,3(! ml>(:ml sangre:623 mm)g xP>(.
1oeficiente de solubilidad del 1>( en el plasma a !6 51 8 3,?#3 ml1>(:ml sangre:623 mm)g x P1>(.
LE- DE GRA/AM.$ establece que la velocidad de difusin , /d . de un gas a travs de un liquido se
relaciona indirectamente con la raz cuadrada de su peso molecular en gramos , P9B ..

/d. 8 #: raz cuadrada del P9B
LE- DE /ENR- - GRA/AM COMBINADAS.$ esta ley plantea que cuando son iguales la presin, la
distancia, el 'rea seccional y la temperatura, los +nicos factores que afectan la difusin son el peso
molecular$gramo , P9B K y el coeficiente de solubilidad.
Las velocidades de difusin del 1>( y >( pueden compararse por las frmulas siguientes"
1>( 8 1oeficiente de solubilidad del 1>( : rc P9B 1>( ,rc quiere decir raz cuadrada.
>( 1oeficiente de solubilidad del >( : rc P9B >(
1>(:>( 8 ,1oef. 0olub. 1>(.,rc P9B >(.: ,1oef.solub. >(.,rc P9B 1>(.

1>(:>(8 3,?#3 x ?,22 : 3,3(! x 2,22 8 #@:#
EC0ACION DEL GAS AL&EOLAR IDEAL.$
sta ecuacin modifica la Ley de &alton para explicar como la presin alveolar de 1>(
, PA1>( . afecta la presin alveolar de >( , PA>( .. l 1>( formado por las clulas tisulares via=a a
travs de la sangre y al allegar a los pulmones difunde de la sangre capilar que es un sistema cerrado al
alvolo que es un sistema abierto, producindose una relacin indirecta entre las presiones alveolares de
1>( y >(, lo que se puede determinar por la siguiente formula"
PA>(8,PC$$P)(>.,%i>(.LPA1>( - M,PA1>(.,%i>(.,#LF:F.N
donde F es el cociente respiratorio
La PA1>( se considera igual a la Pa1>( debido al r'pido equilibrio del 1>(.
La ecuacin se puede simplificar quedando entonces como sigue"
PA>( 8 ,PCLP)(>., %i>( . I Pa1>(:3,E
ANATOM1A B2SICA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
NARI3.$
s una estructura rgida de cartlago y *ueso que esta formada en su tercio superior por los *uesos
nasal y maxilar y en sus dos tercios inferiores por ? piezas de cartlago. stas estructuras conforman la
cavidad nasal que est' dividida en ( fosas nasales por el cartlago septal.
1ada fosa nasal esta dividido en ! regiones"
#.$ Re*",% &est"4ular.$ esta bordeada lateralmente por el ala de la nariz y medialmente por el cartlago
septal. sta revestida por epitelio seudoestratificado escamoso que contiene pelos o vibrisas y gl'ndulas
seb'ceas que mantienen a las vibrisas blandas y pega=osas, lo que las convierte en la primera lnea de
defensa de las vas areas superiores al filtrar el aire inspirado.
(.$ Re*"o% Ol)ator"a.$ esta definida lateralmente por el cornete superior y medialmente por el cartlago
septal. sta revestida por epitelio seudoestratificado columnar que conforma el epitelio olfatorio y es
responsable de la deteccin de los olores.
!.$ Re*"o% Res!"rator"a.$ comprende la mayor superficie de las fosas nasales. n dic*a regin est'n los
cornetes que son conc*as seas , ! . y forman meatos , superior, medio e inferior . en los que se produce
un flu=o turbulento que permite que cada molcula del gas inspirado se ponga en contacto con una gran
'rea de la membrana nasal que contiene una vasculatura abundante con vasos sanguneos de paredes
delgadas y muy prximos a la superficie, lo que produce calentamiento del aire a !(51. Por otra parte la
mucosa nasal se mantiene *+meda y aporta agua al aire inspirado elevando la *umedad relativa a E3D.
Las partculas suspendidas en el aire inspirado que son mayores de ? micras son filtradas eficientemente en
esta regin. sta recubierta por epitelio seudoestratificado ciliado columnar que contiene gl'ndulas
mucosas, cuyo mucus forma una capa liquida , sol . entre los cilios y una capa viscosa , gel . sobre los
cilios. 1ada clula columnar posee entre (33 y (?3 cilios en su superficie luminal, que laten entre #333 y
#?33 veces por minuto, de forma coordinada, lo que produce un movimiento ondulante que origina un
flu=o unidireccional de mucus *acia el exterior a una velocidad de ( cm por minuto.
FARINGE.-
s una estructura muscular que se extiende desde los orificios posteriores de las fosas nasales o
coanas *asta el esfago.
sta dividido en ! porciones"
#.$ Naso)ar"%*e.$ se localiza a continuacin de la cavidad nasal, extendindose desde las coanas *asta la
punta de la +vula. ;iene un epitelio seudoestratificado ciliado columnar que contin+a al de la cavidad nasal.
n las paredes laterales se abren las trompas de ustaquio que comunican con la cavidad timp'nica, lo que
permite que se mantenga el equilibrio de las presiones a cada lado de la membrana timp'nica. La
incubacin nasal bloquea la apertura de las trompas y puede provocar otitis media. n la pared posterior
y superior est'n localizadas las adenoides , concentraciones de te=ido linfoide . que componen la porcin
superior del anillo de Oaldeyer.
(.$ Oro)ar"%*e.$ esta ubicada detr's de la cavidad bucal, y se extiende desde la punta de la +vula a la
punta de la epiglotis. sta revestida por epitelio estratificado escamoso. Lateralmente a la +vula en la
pared anterior y lateral de la orofaringe est'n las amigdalas palatinas y en la base de la lengua , entre la
epiglotis y la base de la lengua . se encuentran las amigdalas linguales que =unto con las adenoides
conforman el anillo de Oaldeyer.
!.$ /"!o)ar"%*e o Lar"%*o)ar"%*e.$ se extiende desde la punta de la epiglotis *asta la bifurcacin en
laringe , anterior . y esfago , posterior .. sta revestida por epitelio estratificado escamoso.
&e forma general podemos decir que las funciones de la laringe comprenden la conduccin y
filtracin de los gases inspirados, la conduccin de alimentos y lquidos y adem's participa como
mecanismo de defensa , anillo de Oaldeyer ..
LARINGE.-
s un rgano localizado entre la faringe y la traquea, proyect'ndose topogr'ficamente entre la
tercera y sexta vrtebras cervicales. sta formada por cartlagos y ligamentos. Los cartlagos son 2,
encontr'ndose ! impares y centrales , epiglotis, tiroides y cricoides . y el resto son pares , aritenoides,
cuneiformes, corniculados .. Posee ligamentos que unen los cartlagos de la laringe unos con otros
, intrnsecos . o con estructuras fuera de la laringe , extrnsecos ..
L"*a$e%tos I%tr%seos.-
#.$ Ligamento ;iroepiglotico.$ une la superficie inferior de la epiglotis al cartlago tiroides en su superficie
interna.
(.$ Ligamento Ariepiglotico.$ une al cartlago aritenoides a la epiglotis.
!.$ Ligamento 1ricotiroideo.$ une la porcin anterior del cartlago tiroides a la porcin anterior del
cartlago cricoides.
7.$ Ligamento /ocal.$ es una banda estrec*a que une el cartlago aritenoides a travs de la cavidad de la
laringe al cartlago tiroides, conformando las cuerdas vocales verdaderas.
?.$ Ligamento /entricular.$ es una banda estrec*a que se extiende desde el cartlago aritenoides a travs de
la cavidad de la laringe *asta el cartlago tiroides, formando las cuerdas vocales falsas.
L"*a$e%tos E5tr%seos.$
#.$ 9embrana ;iro*ioidea.$ es una banda fibroelastica que una las superficie anterior y lateral del cartlago
tiroides a la superficie inferior del *ueso *ioides.
(.$ Ligamento )ioepiglotico.$ es una banda el'stica que una la superficie anterior de la epiglotis al *ueso
*ioides.
!.$ Ligamento 1ricotraqueal.$ es una membrana fibrosa que una la porcin ba=a del cartlago cricoides a la
traquea.
Los ligamentos ventriculares , cuerdas vocales falsas . y los ligamentos vocales , cuerdas vocales
verdaderas . dividen la laringe en ! secciones"
a. Se",% Su!er"or , /estbulo de la Laringe ..$ se extiende desde la faringe *asta el ligamento
ventricular.
b. Se",% Me#"a , /entrculo de la Laringe ..$ esta comprendida entre las cuerdas vocales falsas
y las verdaderas. 1ontiene la *lot"s, que es un es!a"o triangular con base posterior y apex anterior que se
encuentra entre las cuerdas vocales verdaderas; es la abertura mas estrec*a de las vas areas del adulto,
revistiendo importancia para seleccionar el di'metro del tubo endotraqueal.
D"$e%s"o%es #e la Glot"s /o$4re Mu6er
D"7$etro Tra%s(erso 8 a 9: $$ ; a < $$
D"7$etro A%tero!oster"or => $$ 9; $$
c. Se",% I%)er"or.$ se extiende desde las cuerdas vocales *asta el cartlago cricoides.
La laringe esta recubierta por un epitelio estratificado escamoso que continua al epitelio de la
faringe y se extiende *asta las cuerdas vocales verdaderas, cambiando por deba=o de las mismas a un
epitelio seudoestratificado ciliado. La inervacin motora y sensorial se realiza a travs del H par craneal,
con excepcin de la cara anterior de la epiglotis cuya inervacin sensitiva depende del GH par.
%unciones"$ 1onduccin del aire.
%onacin.
9ecanismo Bltico , cierre de las cuerdas vocales durante la deglucin ..
ARBOL TRA?0EOBRON?0IAL.-
sta formado por las vas areas cartilaginosas , traquea y bronquios . y las vas areas no
cartilaginosas o membranosas , bronquiolos .. Las primeras sirven como vas conductoras del aire y las
segundas pueden ser conductoras del aire , bronquiolos no respiratorios . o pueden actuar como sitios de
intercambio gaseoso , bronquiolos respiratorios ..
l sistema o 'rbol traqueobronquial se *a dividido en (? generaciones sucesivas que incluyen"
TRA?0EA , Ge%era",% :..$ es un tubo cartilago$membranoso formado por #2 a (3 cartlagos
incompletos, abiertos en su porcin posterior, dic*a abertura y el 'rea entre los cartlagos esta ocupada
por te=ido fibroso el'stico y m+sculo liso que se sit+a longitudinalmente, aunque tambin existen fibras
transversas que permiten constrePir o dilatar la traquea. 0e extiende desde el cartlago cricoides a nivel de
la sexta vrtebra cervical *asta la carina a nivel de la quinta vrtebra dorsal. 9ide de #3 a #! cm de largo y
( a (,? cm de di'metro. sta revestida de epitelio seudoestratificado columnar que contin+a al de la
laringe.
BRON?0IOS PRINCIPALES , Ge%era",% 9 ..$ tienen una porcin extrapulmonar y orea
intrapulmonar; su estructura es similar a la de la traquea con la diferencia de que la seccin intrapulmonar
esta cubierta por una vaina de te=ido conectivo peribronquial. 0e divide en"
Cronquio &erec*o"$ pr'cticamente es una prolongacin de la traquea, tiene un di'metro de #,7 cm y un
largo de (,? cm, formando un 'ngulo de (3 a !3 5 en relacin con la lnea media traqueal.
Cronquio Gzquierdo"$ su di'metro es de # cm, el largo es de ? cm y forma un 'ngulo de 73 a 235 con la
lnea media traqueal.
stas caractersticas son las que favorecen la incubacin selectiva del bronquio derec*o y la
aparicin de lesiones broncoaspirativas en el pulmn derec*o.
BRON?0IOS LOBARES , Ge%era",% = ..$ son ! derec*os y ( izquierdos que van dirigidos a los
lbulos pulmonares. ;ienen una estructura similar a la traqueal con anillos cartilaginosos incompletos.
st'n revestidos por epitelio seudoestratificado columnar.
BRON?0IOS SEGMENTARIOS , Ge%era",% @ ..$ son #E que se corresponden con los segmentos
pulmonares. 0u estructura es similar a las generaciones anteriores, pero los cartlagos tienen forma menos
regular. Poseen un epitelio seudoestratificado columnar.
BRON?0IOS S0BSEGMENTARIOS , Ge%era",% > a 8 ..$ tienen un di'metro entre 2 y # mm; sus
paredes poseen anillos cartilaginosos colocados irregularmente que son escasos en la generacin @. ;ienen
epitelio seudoestratificado ciliado columnar pero con disminucin del numero de gl'ndulas mucosas y
clulas caliciformes.
BRON?IOLOS , Ge%era",% 9: a 9A ..$ tienen un di'metro de # mm con ausencia de cartlago y
te=ido conectivo peribronquiolar. 0u permeabilidad depende del te=ido muscular, el'stico y fibroso. st'n
revestidos de epitelio seudoestratificado ciliado cuboidal. Las gl'ndulas mucosas, clulas caliciformes y
cilios disminuyen progresivamente y casi no existen en la generacin #?.
BRON?0IOLOS TERMINALES , Ge%era",% 9B ..$ tienen un di'metro de 3,? mm. <o poseen
gl'ndulas mucosas, ni clulas caliciformes, ni cilios. 0u epitelio es una transicin entre el seudoestratificado
cuboidal y el epitelio escamoso, contiene clulas claras , columnares . que protruyen en la luz de los
bronquiolos y son responsables de la produccin de mucus y pequePas cantidades de surfactante. s la
ultima generacin de las vas areas de conduccin ya que el resto de las generaciones se consideran parte
del parnquima pulmonar dado que participan en el intercambio gaseoso.
BRON?0IOLOS RESPIRATORIOS , Ge%era",% 9; a 98 ..$ poseen un di'metro de 3,? mm. ;ienen
un epitelio escamoso simple. n su superficie externa se forman algunos alvolos.
COND0CTOS AL&EOLARES , Ge%era",% =: a => ..$ provienen de los bronquiolos respiratorios,
pero sus paredes est'n formadas totalmente por alvolos. 1erca de la mitad de los alvolos provienen de
los conductos alveolares.
SACOS AL&EOLARES , Ge%era",% =A ..$ es la ultima generacin de las vas areas, funcionalmente
son iguales a los conductos alveolares, pero sus paredes est'n formadas por alvolos.
P0LMONES:-
Los pulmones se encuentran en una cavidad , cavidad tor'cica . que tiene forma de cono con base
inferior, formada por delante por el esternn, las articulaciones esternocostales y la extremidad anterior de
las costillas; lateralmente por los arcos costales y por detr's por las vrtebras dorsales, las articulaciones
costovertebrales y la porcin posterior de las costillas. sta cavidad se encuentra dividida en su porcin
central por el mediastino y esta cerrada inferiormente por el diafragma. La cavidad tor'cica esta tapizada
por una membrana, la pleura parietal, que recubre su superficie costal interiormente, al mediastino , pleura
mediastinal . y al diafragma , pleura diafragmatica .. Los pulmones est'n recubiertos tambin por una
membrana , pleura visceral . a la que se ad*ieren estrec*amente. ntre ambas pleuras existe un espacio
virtual , espacio pleural . que contiene unos #? ml de liquido seroso que act+a como lubricante y permite
el deslizamiento y co*esin entre las *o=as pleurales. A nivel del *ilio pulmonar , paso de bronquio
principal, arteria pulmonar, venas pulmonares, linf'ticos mayores y fibras nerviosas . ambas pleuras se
unen y forman el ligamento pulmonar.
l pulmn derec*o esta dividido por ( fisuras , oblicua y *orizontal . en ! lbulos , superior, medio
e inferior .. La fisura oblicua asla el lbulo inferior del medio y superior, se forma anteriormente a nivel
de la sexta costilla y la lnea media clavicular, cursa en el trayecto dela quinta costilla a nivel de la lnea
axilar media y termina en la apfisis espinosa de la tercera vrtebra dorsal. La fisura *orizontal separa al
lbulo medio del inferior; se inicia en la unin de la quinta costilla y la lnea media axilar, siguiendo el
curso de la cuarta costilla. l pulmn izquierdo tiene solamente ( lbulos separados por una fisura oblicua
con limites similares a las del lado derec*o.
SEGMENTACION P0LMONAR
,poner gr'fico o radiografa con sePalizacin .
P0LM.N DEREC/O.$ tiene #3 segmentos distribuidos en los ! lbulos.
$$Lbulo superior.$ , ! segmentos .
0egmento Apical
0egmento Anterior
0egmento Posterior
$$Lbulo 9edio , ( segmentos .
0egmento Lateral
0egmento 9edial
$$Lbulo Gnferior , ? segmentos .
0egmento 0uperior
0egmento Anterobasal
0egmento Laterobasal
0egmento 9edio basal
0egmento Posterobasal
P0LM.N I3?0IERDO .- tiene E segmentos distribuidos en los ( lbulos.
$$Lbulo 0uperior , 7 segmentos .
0egmento Anterior
0egmento Apicoposterior
0egmento 0uperior , lingula .
0egmento Gnferior , lingula .
$$Lbulo Gnferior , 7 segmentos .
0egmento 0uperior
0egmento Anteromediobasal
0egmento Laterobasal
0egmento Posterobasal
PAREN?0IMA P0LMONAR.$
s la porcin de intercambio gaseoso del pulmn, esta formado por los alvolos que tienen un
di'metro de (?3 9m. xiste un promedio de E33 millones de alvolos que forman una superficie de E3
m(. stos alvolos tienen numerosos capilares en sus tabiques que cubren del E? al @?D de la superficie
alveolar formando un 'rea de 63 m(. Los alvolos con=untamente con los sacos y conductos alveolares
que dependen de un bronquiolo respiratorio forman la 4nidad %uncional Fespiratoria o lobulillo primario,
tambin llamado acino pulmonar, donde se realiza el intercambio gaseoso entre la sangre y el pulmn.
MEMBRANA AL&EOLOCAPILAR
La membrana alveolocapilar es una estructura que permite el intercambio de gases y esta formada
por"
#.$EPITELIO AL&EOLAR.$ separa el espacio intersticial del gas contenido en los alvolos. s una capa
continua de epitelio escamoso simple constituido por ! tipos celulares.
a. Neu$o"tos T"!o I , scamosos o 9embranosos ..$ constituyen el @?D de la superficie del
epitelio alveolar. 0on clulas planas y delgadas sin funcin metablica que act+an de sostn y
contienen sustancia fundamental citoplasm'tica.
b. Neu$o"tos T"!o II , Branulosos ..$ son mas numerosos que los de ;ipo G, pero ocupan menos
del ?D de la superficie alveolar. 0on clulas gruesas, metablicamente activas que producen
surfactante e intervienen en la reparacin del epitelio alveolar.
c. Neu$o"tos T"!o III , 9acrofagos Alveolares ..$ son clulas fagocticas libres que ingieren
materiales extraPos en la superficie alveolar constituyendo un importante mecanismo depurador
de bacterias.
(.$ENDOTELIO CAPILAR.$ es una membrana que separa el espacio intravascular del intersticial, son
extensiones citoplasmaticas de las clulas endoteliales. 1ontienen un gran numero de poros pequePos , 7 a
? A . a travs de los que se produce transporte pasivo de lquidos con restriccin del escape de protenas.
Adem's en las uniones de las clulas endoteliales *ay una menor cantidad de poros mayores , (? a 23 A . a
cuyo travs pasa agua y una pequePa cantidad de protenas. stos poros aumentan en numero desde el
extremo arterial al venoso del capilar.
!.$ESPACIO INTERSTICIAL.$ separa la membrana basal del epitelio alveolar de la membrana basal del
endotelio capilar, contiene una rica red de capilares anastomosados y liquido intersticial; se puede
diferenciar en ( porciones"
$$Por",% Del*a#a.$ es el sitio principal del intercambio gaseoso, pues la membranas basales est'n
unidas tan intimamente que parece que est'n fusionadas, form'ndose pr'cticamente una barrera aire$
sangre.
$$Por",% Gruesa.$ en esta zona las membranas basales est'n separadas por un espacio intersticial
que contiene fibras el'sticas, fibras colagenas, algunos fibroblastos, linf'ticos, receptores Q y fibras 1. 0u
grosor es de 3,!? a # micra.
La porcin delgada del intersticio participa activamente en el intercambio gaseoso, mientras que la
porcin gruesa permite acomodar el liquido intersticial, existiendo en el mayor absorcin debido a su
riqueza en linf'ticos, lo que protege el intercambio gaseoso al no permitir el acumulo de liquido.
7.$ S0RFACTANTE.$ forma una capa que reviste la superficie interior de los alvolos, esta compuesta de
fosfolpidos unidos a molculas de lecitina , dipalmitoil$lecitina .. Feduce la tensin superficial de los
lquidos que recubren los alvolos impidiendo el colapso alveolar.
CANALES DE COM0NICACI.N BRON?0IALES - AL&EOLARES
0on estructuras que sirven como vas de ventilacin colateral en situaciones de obstruccin de la
vas areas. 1omprenden"
#.$ Poros Al(eolares #e CDo%.$ son aberturas con di'metro entre ! y #! micras en las paredes alveolares,
que permiten el paso de gas entre alvolos contiguos. &urante la insuflacin pulmonar dic*os poros
aumentan en di'metro y disminuyen en grosor.
(.$Ca%ales #e La$4ert.$ son comunicaciones broncoalveolares que unen los bronquiolos respiratorios,
los bronquiolos terminales y otras vas areas con espacios areos correspondientes a otras vas areas.
!.$ Otros.$ son vas que existen entre las unidades respiratorias terminales que vinculan los conductos
alveolares contiguos y los bronquiolos respiratorios.
FISIOLOG1A RESPIRATORIA
COMPLIANCE.-
s una medida de la elasticidad de los pulmones y la pared tor'cica. 0u valor expresa el cambio de
volumen , / . producido por una unidad de variacin de la presin , P .. 0e mide en ml:cm )(> o
ml:Jpa.
1ompliance 8 1ambio de /olumen , ml . : cambio de presin , cm:)(> o Jpa .
l valor normal es de 3,#! l:cm)(> lo que expresa que cuando la presin alveolar aumenta G
cm:)(>, los pulmones se expanden en #!3 ml. Los valores elevados de compliance significan que existe
poca resistencia el'stica en la inspiracin con dbil fuerza de expulsin durante la espiracin debido a
destruccin de tabiques alveolares o distensin alveolar. 0e encuentra un valor reducido de la compliance
en los pacientes con pulmones rgidos , fibrosis pulmonar, edema pulmonar, etc. . y en lesiones que ocupan
espacio en la ca=a tor'cica como neumotrax, *emotrax o situaciones que provocan aumento de la
presin intrabdominal.
La compliance se mide registrando el cambio de presin , P . producido al insuflar los pulmones
con un volumen conocido de aire , /8 /t . en un paciente sin actividad respiratoria espontanea. 0e
pueden calcular diversos tipos de compliance"
Co$!l"a%e Pul$o%ar , 1 pulm. . se calcula a partir de la variacin de la presin entre el lado exterior
del pulmn , presin intrapleural . y el lado interior del pulmn. l valor normal es de 3,( l:cm)(> o (3
ml:Jpa.
Co$!l"a%e #e la Pare# Tor7"a , 1 ;or. . su calculo se realiza a partir de la diferencia de presin
existente entre la cavidad pleural y el lado exterior , presin atmosfrica ..
Co$!l"a%e Total , 1 ;ot. . se calcula a travs de los cambios de presin pulmonar con relacin a la
presin atmosfrica. 0e determina dividiendo el /olumen tidal , /t . por la presin necesaria , medida en
la boca del paciente . para mantener dic*o volumen tidal en el pulmn. l valor normal es de 3,# l:cm
)(> o #3 ml:Jpa.
La relacin entre estos diferentes valores de la compliance se expresa por la siguiente ecuacin"
#: 1 ;ot 8 #: 1 Pulm - #: 1 ;or.
Co$!l"a%e Es!e")"a " es un mtodo de comparacin de la compliance en individuos de diferentes
tamaPos. 0u determinacin incluye la medicin de la capacidad residual funcional , 1F% . y se calcula
dividiendo la compliance pulmonar por la 1F% del paciente. l valor normal es de 3,3E l:cm )(>.
1ompliance specifica 8 1ompliance pulmonar : 1F%
n los pacientes ventilados la determinacin de la compliance tiene particularidades , pues como la
compliance es una medicin est'tica se requiere una detencin inspiratoria dentro del sistema para
conseguir un efecto de meseta. La compliance determinada por este mtodo de denomina compliance
din'mica efectiva , 1& .. ste valor no tiene la exactitud de una medicin de laboratorio, pero permite
monitorear los cambios de la compliance que ocurren en los paciente con ventilacin mec'nica.
1&8 /;: 9eseta de presin , P(.
Co$!l"a%e D"%7$"a .$ se determina utilizando la presin pico de las vas areas. 0u valor no refle=a
cambios el'sticos puros, porque *ay flu=o de gas y la lectura de altas presiones se debe a la resistencia de la
va area.
1ompliance &in'mica 8 /t: Presin Pico , P#.
TENSION S0PERFICIAL
s la fuerza que existe en la interfase entre ( lquidos o entre un liquido y un gas, que depende de la
atraccin entre las molculas y permite que el liquido en cuestin ocupe el volumen mas pequePo posible,
necesit'ndose entonces una fuerza especifica para provocar la aparicin de una gota en la superficie del
liquido. 0e expresa en dinas:cm.
La tensin superficial tiene importancia en el mantenimiento de la apertura alveolar lo que
se expresa en la Ley de Laplace que manifiesta que la presin , P . necesaria para expandir los alvolos
esta determinada por el doble de la tensin superficial , ;0 . y el radio , r . de los alvolos.
P8 (;0:r
;odos los alvolos no tienen un tamaPo similar y unos tienen di'metros 7 o ? veces mayores que otros, por
lo que teniendo en cuanta la Ley de Laplace y asumiendo que la tensin superficial permanece constante,
los alvolos mayores se distienden con mas facilidad que los pequePos; sin embargo se conoce que la
tensin superficial disminuye cuando el di'metro del alvolo se reduce, lo que depende de la presencia en
el interior de los alvolos de la sustancia tensioactiva o surfactante.
TRABAEO DE LA RESPIRACI.N.$
l traba=o se define como el movimiento de un ob=eto provocado por una fuerza aplicada al mismo.
, ;raba=o 8 %uerza x &istancia .. n la respiracin la presin es utilizada como sinnimo de fuerza
mientras que el volumen pulmonar es considerado como la distancia. , ;raba=o 8 Presin x /olumen ..
La potencia es la velocidad con la cual se realiza el traba=o, de manera que durante la respiracin, el
traba=o respiratorio es igual a la potencia necesaria para lograr la ventilacin. Para que la ventilacin se
realice efectivamente los m+sculos respiratorios deben vencer las resistencia que se oponen a la misma, que
incluyen"
#.$ Fesistencias el'sticas o compliance del pulmn y trax , ;raba=o de Adaptabilidad ..
(.$ Fesistencia ;isular o fuerza viscosa.$ es la fuerza necesaria para vencer la viscosidad de las
estructuras del pulmn y de la pared tor'cica. , ;raba=o de Fesistencia ;isular ..
!.$ Fesistencia de la /a Area.$ es la fuerza necesaria para permitir el paso del aire a travs de la
va area *acia los pulmones.
Parte de la energa consumida por los m+sculos inspiratorios es almacenada en los te=idos el'sticos como
energa de resistencia el'stica, lo que garantiza el traba=o durante la espiracin, por lo que mientras mas
elevada sea la compliance mayor ser' la energa disponible para la espiracin, la que normalmente no
requiere de un traba=o muscular activo, sino que se realiza pasivamente. Por el contrario cuanto mas ba=a
es la compliance mayor ser' el traba=o y el gasto de energa necesarios para efectuar una respiracin
profunda, dependiendo la espiracin del uso de los m+sculos respiratorios implicados en la misma.
, ;raba=o de Adaptabilidad ..
Al final de la inspiracin las vas intrator'cicas se *acen mas estrec*as causando una mayor resistencia al
flu=o de gas; para vencer este aumento de la resistencia de las vas areas se necesita un gasto de energa en
el inicio de la espiracin, de forma que las respiraciones r'pidas y superficiales requieren de mayor energa
para vencer la resistencia de las vas areas que las profundas y lentas. , ;raba=o de Fesistencia de las /as
Areas ..
l traba=o respiratorio utiliza normalmente del ( al ! D de la energa total consumida por el cuerpo.
&urante el e=ercicio intenso el traba=o respiratorio puede incrementarse *asta en (? veces, pero como
tambin aumenta la produccin total de energa, proporcionalmente solo aumenta *asta el ?D. n los
individuos sanos el consumo de oxigeno por el organismo es de (?3 ml:min de los cuales menos del ?D
, #(,? ml:min . se utilizan para la respiracin. 1erca del @3D de la energa gastada para el traba=o de la
respiracin se pierde como calor en las vas areas y solo el #3D se utiliza para el movimiento de los gases,
lo que expresa una mala eficiencia en el uso de la energa que consumen los m+sculos respiratorios, que se
agrava cuando existen enfermedades pulmonares y cuando aumenta el volumen minuto pulmonar ya que
entonces el ? del oxigeno que se utiliza para el traba=o respiratorio aumenta exponencialmente.
l movimiento de los m+sculos respiratorios debe vencer la retractibilidad el'stica o elastancia
M lastancia 8 1ambio de presin , P .: 1ambio de /olumen , / .N, la resistencia a la deformacin de
los te=idos o resistencia viscosa y la resistencia al flu=o de gases. La energa que se requiere para vencer la
resistencia viscosa es muy pequePa y en la practica no se toma en cuenta, de manera que la resistencia al
flu=o se considera equivalente al traba=o empleado en el movimiento de gas. l traba=o empleado para
vencer la resistencia al flu=o , ;F% . puede calcularse por la siguiente formula"
;F% 8 (F ,/t.( x %F
&onde" ;F%8 traba=o para vencer la resistencia al flu=o. F8 resistencia al flu=o. /t8 volumen tidal. %F8
frecuencia respiratoria.
ntonces el traba=o respiratorio total , ;F; . se puede calcular a travs de la suma de la presin requerida
para vencer las fuerzas el'sticas , presiones el'sticas . y el traba=o para vencer la resistencia al flu=o.
;F;8 Presiones l'sticas , P elast. . - ;F%
RESISTENCIA A LA &ENTILACI.N.$
Las fuerzas que se oponen a la ventilacin comprenden"
9.- Res"ste%"as El7st"as a la &e%t"la",%.$ son las fuerzas necesarias para vencer las propiedades
el'sticas del sistema trax$pulmon e incluye"
$$$ 1ompliance.$ es el componente principal de las resistencias el'sticas.
$$$ ;ensin 0uperficial.$ es un componente secundario de las resistencias el'sticas.
=.- Res"ste%"as %o El7st"as a la &e%t"la",%.$ son las fuerzas necesarias para vencer la resistencia
friccional al flu=o de gas y el desplazamiento tisular. 1omprende"
$$$Fesistencia de las /as Areas. , F/A ..
$$$Fesistencia /iscosa ;isular. , es la fuerza necesaria para movilizar las estructuras no el'sticas ..
Proporciona el #?D de las resistencias no el'sticas.
RESISTENCIA DE LAS &1AS AFREAS.$
Proporciona el E?D de la resistencia no el'stica de las vas areas. La resistencia ,F. a un fluido
ya sea liquido o gaseoso que fluye a travs de un sistema de tubos como el 'rbol traquebronquial depende
de la diferencia de presin entre el principio y el final de los tubos , P . y el flu=o a travs del sistema.
, R .
F8 P:R
La F/A esta influida por diferentes variables entra las que se encuentran"
a. /olumen Pulmonar.$
b. Fetroceso l'stico.$ influye sobre el di'metro de bronquios y bronquiolos.
c. Beometra de las vas areas.$ los cambios en la configuracin del pulmn dependen de la
presin transmural a travs de sus paredes y de la distensibilidad y espesor de los elementos que
forman las paredes.
d. 1alibre de las vas areas.$ aunque el di'metro de las generaciones sucesivas de las vas areas
se va reduciendo, el 'rea total de corte transversal aumenta progresivamente desde los
bronquios principales a las vas areas perifricas, por lo que la resistencia de las vas areas
disminuye desde las centrales a las perifricas. l E3D de la resistencia total de las vas areas
se origina en las vas areas de mas ( mm de di'metro; al nivel de los bronquiolos esta casi
ausente y el movimiento de gas resulta de difusin.
La F/A normal es de 3,2 a (,7 cm )(>:l:seg cuando se mide a un flu=o de 3,? l:seg. S puede
calcular a travs de la ecuacin siguiente"
F/A 8 Presin Pico I Presin 9eseta : %lu=o
La F/A aumenta cuando la luz de las vas areas disminuye como se ve en el broncoespasmo, el
edema de la mucosa y la obstruccin parcial de las vas areas.
TIPOS DE FL0EO DE GASES.$
l flu=o de gas se define como el volumen de un gas que pasa por un punto en una unidad de
tiempo. 0e expresa en litros por minuto , l:min . o litros por segundo , l:seg .. xisten ( tipos de flu=o
que se presentan en las vas areas.
9.- Flu6o La$"%ar.$ se produce durante el paso de un gas a travs de un tubo rgido y recto; en el las
molculas en el centro del sistema encuentran menor resistencia friccional y se mueven a mayor velocidad
que las laterales. n el flu=o laminar, la presin necesaria para vencer la resistencia al paso del gas es
directamente proporcional al flu=o. n las vas respiratorias este flu=o se producen en las vas areas
perifricas donde la velocidad de la corriente de gas es poca debido a que el 'rea de corte transversal es
grande. 0e calcula por la ecuacin"
F 8 P:/ donde" F8resistencia. P8diferencia de presin /8%lu=o
=.- Flu6o Tur4ule%to.$ se debe al paso de un gas a travs de un conducto ramificado; ocurre un patrn de
flu=o desigual, brusco, rudo, pues todas las molculas c*ocan con las paredes provocando un incremento
de la resistencia que las afecta a todas. n este tipo de flu=o la presin necesaria para vencer la resistencia
al paso del gas esta relacionada directamente con el cuadrado del flu=o. n la vas areas este flu=o se
produce en las vas areas mas centrales donde las velocidades son altas porque el 'rea de seccin
transversal es mas pequePo. 0e puede calcular por la ecuacin"
F 8 P:/(
l gradiente de presin necesario para mantener un flu=o turbulento es muc*o mas amplio que el
necesitado para mantener un flu=o laminar.
n el 'rbol traqueobronquial se produce una combinacin de flu=o laminar y flu=o turbulento.
N0MERO DE RE-NOLD , <F ..$ permite conocer cuando el flu=o a travs de un sistema es laminar o
turbulento. 0e obtiene a partir de la con=ugacin de variaciones en el di'metro de las vas areas, la
velocidad del paso del aire, la densidad del gas y la viscosidad. 0i el valor es de (333 o mayor, el flu=o en
el sistema debe ser fundamentalmente turbulento, mientras que si esta por deba=o de estas cifra debe
predominar el flu=o laminar.
<F8 di'metro x velocidad x densidad: viscosidad.
PRESIONES INTRAPLE0RAL E INTRAP0LMONAR.$
Los pulmones tienen una tendencia el'stica constante al colapso que depende de la presencia de fibras
el'sticas , #:! de la tendencia al colapso . y de la tensin superficial de los lquidos que recubren los
alvolos , (:! de la tendencia al colapso . que tienden a separarlos de la pared tor'cica y que asociadas a
los vectores opuestos de las fuerzas de la elastancia pulmonar y tor'cica, provocan la aparicin de una
presin intrapleural subatmosfrica , negativa . que es igual a la presin intrator'cica y que a su vez
impide que se produzca el colapso pulmonar. A nivel de la capacidad residual funcional , 1F% . la presin
intrapleural se mantiene alrededor de I ? cm)(> , comparada con la atmosfrica . lo que provoca un
gradiente de presin entre el espacio alveolar y el pulmn o presin transpulmonar. &urante la inspiracin
normal la presin intrapleural desciende de I ? cm )(> a I @ cm )(> causando incremento de la presin
transpulmonar. &urante la espiracin la presin intrapleural regresa a I ? cm )(>, mantenindose a nivel
subatmosfrico durante el reposo ventilatorio.
1onceptualmente la presin transpulmonar , Ptp . es la diferencia o gradiente de presiones
existentes entre la presin atmosfrica , a nivel de la boca ., P atm. . y la presin negativa intrapleural.
, Ppl ..
Ptp 8 P atm I Ppl
1uando se produce la inspiracin, el aumento del gradiente de presin transpulmonar que es atmosfrica
en la boca y subatmosfrica a nivel de los alvolos, causa movimiento del gas al interior de las vas areas;
el aire fluye de la boca al alvolo *asta que no existe gradiente de presin, lo que ocurre cuando las
presiones alveolares se *an vuelto atmosfricas en un nivel dado de presin intrapleural o cuando la
resistencia a la deformacin del aparato respiratorio es demasiado grande para permitir el flu=o. n la
inspiracin normal la presin intrapulmonar alcanza valores de I ! cm)(> que regresan a la lnea de base
o presin atmosfrica al final de la inspiracin. &urante la espiracin la presin intrapulmonar aumenta a
-! cm )(> que regresa al final de la misma a los valores basales de presin atmosfrica.
DISTRIB0CION DE LA &ENTILACI.N.$
La ventilacin no se distribuye de forma uniforme en los pulmones, y en realidad tiene una
distribucin desigual que se debe a ! factores"
#.$ Las variaciones en la compliance y la resistencia de las vas areas en las bases y los vrtices.
(.$ Las variaciones regionales de la presin transpulmonar a travs del tracto respiratorio.$ en posicin
vertical el gradiente de presin transpulmonar es mayor en los vrtices que en las bases, lo que depende del
peso del pulmn, del efecto de la gravedad sobre el sistema , el flu=o es mayor en 'reas dependientes ., del
apoyo del pulmn y del *ilio y del contenido abdominal. &ebido a esto los alvolos en los vrtices tienen
mayor volumen e nivel de 1F% que en las bases.
!.$ 1omo resultado de las diferencias en los gradientes de presin transpulmonar tenemos que los
alvolos de los vrtices se llenan y vacan lentamente y los de las bases los *acen r'pidamente y adem's en
condiciones de intercambio normal la mayor parte de la ventilacin se dirige *acia las bases.
l aire que penetra a la va area se distribuye en ( formas fundamentales"
9.- &e%t"la",% Al(eolar.$ es el aire que llega a los alvolos y esta en contacto con los capilares
pulmonares participando en el intercambio gaseoso. s uno de los factores principales que rigen las
concentraciones de oxigeno y an*drido carbnico. l volumen de aire que penetra a los alvolos con cada
respiracin es igual al volumen corriente , /t . menos el volumen del espacio muerto , /d ., por lo que
podemos decir que la ventilacin alveolar por minuto , /A9 . es igual a la frecuencia respiratoria , %F .
por la diferencia entre el /t y /d siendo se valor normal de ( a (,? l:min
/A9 8 %F , /t I /d .
=.- &e%t"la",% #el Es!a"o Muerto.$ es la parte del aire que penetra en las vas areas y no participa en
el intercambio gaseoso, podemos dividirlo en espacio muerto anatmico y fisiolgico.
---Es!a"o Muerto A%at,$"o , 9A ..$ comprende todo el aire que ocupa las vas nasales, boca,
faringe, laringe, traquea y bronquios , desde las narinas y boca *asta los bronquiolos . donde no *ay
intercambio de gases. <ormalmente se considera que es de (ml: Jg o # ml: libra de peso corporal .0e
puede calcula por la formula"
9A8 /t,11>( final espiracin I 11>( espiracin mezclada.:,11>( final espiracin I 1>( inspirado.
&onde" /t8 volumen tidal 11>($ concentracin de dixido de carbono.
---Es!a"o Muerto F"s"ol,*"o , 9% ..$ incluye todo el aire no disponible para el intercambio gaseoso,
tanto el que se encuentra en el espacio muerto anatmico como el que ocupa los alvolos no funcionantes
por ausencia o disminucin marcada del flu=o sanguneo y los alvolos *iperdistendidos. 0e calcula por la
ecuacin de Co*r modificada por ng*off"
9% 8 /t , Pa1>( I P1>( .: Pa1>(
---Es!a"o Muerto E5tra o A#""o%al.$ es el aire que se encuentra en el interior de la mangueras de los
equipos de ventilacin, mascaras faciales, etc.
DISTRIB0CION DE LA PERF0SION.$
La principal funcin de la circulacin pulmonar es la entrega de sangre en forma de una pelcula delgada a
las unidades de intercambio gaseoso para que puedan realizar la transferencia de gases , captacin de
oxigeno y eliminacin de 1>( .. La perfusin comprende el flu=o de sangre venosa a travs de la
circulacin arterial pulmonar, la distribucin de la sangre a las unidades de intercambio de gas y la
eliminacin de la sangre de los pulmones a travs de la venas pulmonares. n condiciones normales los
pulmones reciben todo el volumen minuto cardiaco proveniente del ventrculo derec*o.
La distribucin del flu=o sanguneo pulmonar es mayor en las bases que en los vrtices lo que
depende de la relacin entre la presin *idrost'tica pulmonar y el gradiente de presin transpulmonar.
1omo el sistema vascular pulmonar es un sistema de ba=a presin, en posicin de pie las bases reciben
mayor flu=o que los vrtices, pero en dec+bito supino aumenta la perfusin a nivel de los vrtices y se *ace
igual a las bases, pudiendo ser superior en la regiones posteriores y durante el e=ercicio la perfusin
aumenta mas en los vrtices que en las bases y la distribucin se *ace mas uniforme. n general podemos
decir que las 'reas dependientes de gravedad reciben mayor flu=o sanguneo que las 'reas no dependientes.
RELACI.N &ENTILACI.N G PERF0SION.$
Los pulmones reciben (,E l:m( de superficie corporal de aire y !,? l:m( de superficie corporal de sangre
por lo que la proporcin ventilacin , / . : perfusin , P . del pulmn es de 3,E , (,E:!,? ., pero como ni
la ventilacin ni la perfusin tienen una distribucin *omognea a travs de todo el pulmn, esta relacin
es variable siendo de alrededor de !,! en los vrtices y de 3,2 en la bases.
La relacin normal entre la ventilacin y la perfusin muestra que las bases est'n me=or perfundidas y
ventiladas que los vrtices; pero sin embargo los 'pices est'n me=or ventilados que perfundidos y las bases
est'n me=or perfundidas que ventiladas. l flu=o sanguneo es mayor en las regiones inferiores de los
pulmones donde la presin arterial pulmonar es m'xima y es menor en las regiones superiores donde la
presin arterial pulmonar es mnima. La perfusin disminuye de las bases a los vrtices mas r'pidamente
que la ventilacin lo que *ace que la relacin /:R no sea constante y disminuya de las bases a los vrtices,
lo que significa que los alvolos de las bases sean ligeramente *iperperfundidos en relacin a la ventilacin
mientras que en los vrtices son *ipoperfundidos.
AREAS DE HEST.$ bas'ndose en estos *ec*os mencionados en el p'rrafo anterior Oest dividi el
pulmn en ! 'reas o zonas.
AR4T /A L &GC4Q> & Uona #"$ P alv V Ppa V Ppv

P4L9W< 1>< LA0 AFA0 Uona ("$ PpaV P alv V Ppv
Uona !"$ Ppa V Ppv V P alv
&onde" P alv 8 presin alveolar. Ppa8 presin arterial pulmonar Ppv 8 presin venosa pulmonar.
$$$n la zona # los alvolos est'n *ipoperfundidos pues la presin alveolar es mayor que la presin
arterial pulmonar.
$$$n la zona ( la perfusin depende de la diferencia entre la presin arterial pulmonar y la presin
alveolar, aumentando la primera linealmente *acia las regiones declives mientras que la segunda
permanece constante.
$$$n la zona ! la perfusin depende de la diferencia entre la presin arterial pulmonar y la presin
venosa pulmonar ya que ambas son mayores que la presin alveolar y contrarrestan los efectos de
compresin sobre los capilares pulmonares que produce esta.
n su=etos sanos en posicin erecta la mayor parte del pulmn se encuentra en la zona !, existe una
pequePa porcin en la zona ( y no existe la zona #. 1uando se reduce la ventilacin y se produce *ipoxia
alveolar ocurre vasoconstriccin pulmonar, desplaz'ndose el flu=o sanguneo desde las regiones menos
ventiladas a las me=or ventiladas con lo que se restablece el equilibrio entre la ventilacin y la perfusin.
DIF0SION.-
s el proceso esencial mediante el cual el oxigeno es incorporado al organismo y el 1>( es
eliminado del mismo que ocurre debido al paso de las molculas de >( y 1>( a travs de la membrana
alveolo$capilar con paso de las molculas desde regiones de mayor concentracin a otras de concentracin
mas ba=a. s un proceso pasivo que resulta de la movilizacin cintica de las molculas y no necesita
energa extra. La movilizacin inicial del >( a travs de la barrera aire$sangre tiene lugar entre el gas
alveolar y el plasma, pero cuando las molculas de >( comienzan a acumularse en el plasma, se establece
una nueva diferencia de concentracin entre el >( plasm'tico y el que se encuentra en el interior de los
*ematies, difundiendo el >( al interior de los mismos donde la mayor parte se combina con la
*emoglobina. , # gramo de *emoglobina transporta #,!@ ml de >( ..
n el pulmn el >( difunde del gas alveolar *acia la sangre capilar porque la presin alveolar de >(
, PA>( . es mayor que la presin de >( en el capilar pulmonar. A nivel perifrico, la presin de >( en la
sangre capilar es mas alta que a nivel tisular con difusin del >( al interior de las clulas.
Por medio de la difusin un gas puede ocupar el contenido de un recipiente en su totalidad
distribuyndose de forma *omognea como si el solo estuviera presente. La proporcin de difusin de un
gas a travs de otro gas se relaciona de forma directamente proporcional con el gradiente de
concentracin, la temperatura del sistema y el 'rea de seccin transversal e indirectamente proporcional
con el peso molecular y la longitud de las vas de difusin ,distancia que el gas tiene que recorrer para
difundir ..
La distancia que tiene que recorrer un gas para difundir o longitud de las vas de difusin
comprende el di'metro del alvolo y las estructuras que tiene que atravesar la molcula de gas alveolar
*asta alcanzar la *emoglobina con la que se combina qumicamente. ntre estas estructuras que atraviesan
las molculas de gas encontramos"
#.$ Fevestimiento de sustancia tensioactiva.
(.$ 9embrana epitelial alveolar , esta formada por ! tipos de clulas, los neumocitos G, GG y GGG ..
!.$ 9embrana endotelial capilar
7.$ spacio intersticial.
?.$ 1apa de plasma en la sangre capilar.
2.$ 9embrana eritrocitaria.
6.$ Liquido intracelular en el eritrocito.
La difusin puede alterarse cuando las vas se *acen mayores, lo que ocurre ante determinadas
situaciones como son"
#.$ ngrosamiento de la pared alveolar debido a crecimiento de te=ido fibroso o a la presencia de
clulas alveolares adicionales.
(.$ ngrosamiento de la membrana capilar.
!.$ 0eparacin de las ( membranas por liquido de edema intersticial y exudados.
7.$ Presencia de liquido o exudado intralveolar.
?.$ &ilatacin de los capilares.
2.$ Alteracin de la membrana o la forma del eritrocito aumentando la va de difusin , es un
concepto terico que no *a sido descrito en la practica ..
n todas estos trastornos *ay bloqueo fsico a la difusin, denomin'ndose en con=unto bloqueo alveolo$
capilar.
n realidad la difusin del >( y el 1>( se efect+a entre los gases y los te=idos o sea entre una fase
gaseosa y una liquida por lo que es importante considerar la solubilidad de los gases en los lquidos que
esta regida por la Ley de )enry que establece que la cantidad , volumen . de un gas que puede disolverse
en un liquido se relaciona directamente con la presin parcial del gas sobre el liquido, e indirectamente con
la temperatura del sistema. sta ley se aplica a los gases que no se combinan qumicamente con el
solvente y expresa el coeficiente de solubilidad de los gases en los lquidos.
$$$1oeficiente de solubilidad del >( en el plasma8 3,3(! ml >(:ml sangre:623 mm)g de P>(.
$$$1oeficiente de solubilidad del 1>( en el plasma 8 3,?#3 ml 1>(: ml sangre: 623 mm)g de P1>(.
Las solubilidades relativas del >( y 1>( expresan los ml del gas que se disuelven en # ml de agua a
!6 51 cuando la presin de dic*o gas esta a una atmsfera y se puede calcular por la siguiente ecuacin"
0olubilidad del 1>( 3,?#3 ((
0olubilidad del >( 8 3,3(! 8 #
sto explica la mayor rapidez de difusin del 1>(, en relacin con el >(, entre al gas alveolar y la
sangre capilar.
CAPACIDAD DE DIF0SION.$
s la capacidad de las membranas alveolo$capilares para intercambiar o conducir gases. Gndica la
cantidad de un gas que se difunde a travs de la membrana alveolo$capilar por unidad de tiempo en
respuesta a la diferencia de las presiones medias de dic*o gas dentro del alvolo y dentro del capilar
pulmonar.
1apacidad de difusin 8 %lu=o : Presin de impulsin media
&LB 8 /B : PAB I PB
&onde" &LB 8 capacidad de difusin del gas. /B8 cantidad del gas que difunde a travs de la membrana
alveolo$capilar en la unidad de tiempo. PAB y PB 8 presiones del gas dentro del alvolo , A . y dentro
del capilar , ..
La disminucin del 'rea de la membrana alveolo$capilar, el aumento del grosor de dic*a membrana
y la alteracin del volumen sanguneo capilar pulmonar son factores que afectan la capacidad de difusin.
La capacidad de difusin puede ser normal a pesar de ocurrir un aumento en el espesor de la membrana
alveolo$capilar , edema intersticial . cuando simult'neamente se incrementa el 'rea de difusin , numero de
capilares funcionantes ..
MFTODOS PARA MEDIR LA CAPACIDAD DE DIF0SION.-
Los mtodos para medir la capacidad de difusin entraPan la medicin del intercambio de gases del alvolo
a la sangre capilar, pudindose utilizar en su determinacin oxido nitroso , <(>., oxigeno o monxido de
carbono , 1> .. l <(> es un gas que se utiliza para medir la corriente sangunea pulmonar pues es
soluble en igual grado en la membrana alveolo$capilar y en la sangre, saturando de forma casi instant'nea
los te=idos y la sangre pulmonar y adem's su captacin no esta limitada por la difusin, sino por el
volumen de la corriente sangunea por minuto. l >( y el 1> son muc*o mas solubles en la sangre que
en la membrana alveolo$capilar por la asociacin qumica entre los mismos y la *emoglobina. 4n litro de
sangre con *emoglobina normal puede combinarse con (33 ml de >( 1>, pero cuando la *emoglobina
inicialmente no contiene ni >( ni 1>, puede combinarse entonces con cantidades mayores de los normal.
9.- Ca!a"#a# #e D")us",% #e O=.- , &>(. esta medicin tiene limitaciones pues la corriente de sangre
venosa que pasa a travs de los capilares pulmonares no esta totalmente libre de >(, pero al combinarse
con >( adicional, la P>( entre el gas y la sangre se equilibran. Para medir la &>( es necesario conocer la
P>( de la sangre venosa. 1omo la velocidad de difusin de la sangre depende de la diferencia entre el
>( del gas alveolar y el de la sangre, al intercambiarse el >( en las membranas capilares, se eleva la Po(
capilar, acort'ndose la diferencia entre la P>( capilar y la Alveolar, retard'ndose la velocidad de difusin.
=.- Ca!a"#a# #e D")us",% #el CO , &1> ..$ el 1> puede ser mortal si se combina con una cantidad
importante de *emoglobina, ya que el grado de captacin, transporte y liberacin de >( disminuyen *asta
niveles peligrosamente ba=as. 4na presin parcial de 1> de 3,72 ;orr , 3,32? D de 1> . satura el mismo
porcenta=e de *emoglobina que la presin parcial de oxigeno de #33 ;orr , #7 D de >( .. l 1> a
cualquier concentracin cercano a una molcula de *emoglobina queda unido a ella en forma tal que la
presin parcial del 1> disuelto en la sangre disminuye de forma importante acerc'ndose a 3 incluso en el
extremo del capilar pulmonar. La captacin del 1> no esta limitada por el flu=o y aunque la corriente
sangunea sea interrumpida por breves periodos, la transferencia de 1> por difusin continua. La
in*alacin de ba=as concentraciones de 1> , 3,! D . en una sola respiracin o durante # o ( min no son
peligrosos.
La utilizacin del 1> para la medicin de la capacidad de difusin tiene las venta=as de que la
concentracin del 1> en sangre venosa se acerca tanto a cero , excepto en fumadores crnicos . que no es
necesario su medicin y adem's el 1> tiene una afinidad por la *emoglobina que es de (#3 veces la del
>(.
Prueba de la Fespiracin 4nica" se realiza la inspiracin de una concentracin ba=a de 1> , 3,! D . lo que
posibilita que los pulmones reciban unos #3 ml de 1>, seguido de un apnea de #3 segundos durante los
cuales parte del 1> sale del gas alveolar y entra a la sangre. ;ericamente si todo el gas difundiera *acia la
sangre y despus se distribuyera en un volumen de ? litros de sangre, cada #33 ml de sangre contendra
3,( ml de 1>, por tanto cuanto mayor sea la capacidad de difusin, mayor cantidad de 1> recibir' la
sangre en los #3 segundos.
&1> 8 ml de 1> liberados a la sangre por minuto
Presin 1> alveolar media I Presin de 1> capilar media
Para la aplicacin de esta formula es necesario conocer los ml de 1> que pasan a la sangre
procedente del gas alveolar, lo que puede calcularse midiendo el D de 1> en el gas alveolar al inicio y al
final del periodo de apnea, conociendo el volumen del gas alveolar , 1F% . y la presin de 1> alveolar
media, pues la presin de 1> capilar pulmonar media es tan pequePa que pueda omitirse.
Las venta=as del mtodo son la rapidez de realizacin, la sencillez pues el paciente solamente in*ala
y detiene la respiracin durante #3 seg y los an'lisis se realizan en el gas por lo que no se necesitan
muestras de sangre. 1omo desventa=as se sePalan que el 1> no es un gas fisiolgico, la apnea no es un
estado respiratorio normal y en el paciente con dificultad respiratoria es difcil detener la respiracin
durante #3 seg.
/alores normales" &1> 8 (? ml:min:;orr
&>( 8 &1> x #,(? , !# ml:min:;orr .
La &1> puede variar en dependencia de la talla corporal , *ay diferencias en la zona disponible
para el intercambio gaseoso ., la posicin , en posicin supina es (?D mayor que en posicin erecta ., la
P>( capilar , la &1> es mayor cuando la P>( es menor . y la cantidad de *emoglobina contenida en #33
ml de sangre capilar.
La &1> puede encontrarse disminuida en"
#.$ nfermedades que se acompaPan de engrosamiento y separacin de las membranas capilares y
alveolares.
$$$%ibrosis pulmonar o intersticial. $$$Asbestosis
$$$0arcoidosis $$$sclerodermia
$$$ Ceriliosis $$$dema Pulmonar
(.$ Pacientes con enfisema pulmonar en los que existe disminucin de la superficie para el
intercambio gaseoso por la destruccin de las paredes alveolares y capilares.
!.$ &isminucin del 'rea de superficie toral de los capilares.
. $$$<eumectomia
$$$Lesin expansiva de los pulmones
$$$>clusin de la corriente arterial pulmonar.
$$$)ipertensin pulmonar con obliteracin de parte del lec*o capilar pulmonar.
stas anomalas raramente se presentan como trastornos fisiolgicos +nicos, ya que los trastornos
que engrosan la membrana o disminuyen el 'rea de superficie originan desigualdad en la ventilacin, en la
corriente sangunea y en la distribucin de los gases y la sangre.
1uando la capacidad de difusin de >( disminuye de forma que de=a de existir el equilibrio entre el
gas y la sangre capilar, la Pa>( disminuye en relacin a la PA>(. n estas situaciones la *ipoxemia se
intensifica con el e=ercicio.
CARCTERISTICAS ANATOMOF0NCIONALES DE LA MEMBRANA AL&EOLO-CAPILAR.$
La membrana alveolo$capilar esta constituida por ! componentes esenciales" la membrana o
epitelio alveolar, la membrana o endotelio capilar y el espacio intersticial.
#.$ Me$4ra%a o E%!"tel"o Al(eolar.- separa el espacio alveolar del intersticio. sta formado por ! tipos
celulares diferente denominados neumocitos que incluyen a los neumocitos tipo G o membranosos, los tipo
GG o granulosos y los tipo GGG o macrfagos alveolares.
(.$Me$4ra%a o E%#otel"o Ca!"lar.- esta estructura separa el espacio intravascular del intersticial,
permitiendo el transporte pasivo de pequePas cantidades de lquidos y protenas a travs de poros de 7 a ?
A por los que difunde agua, pero no protenas y a travs de la s uniones de las clulas endoteliales que
forman poros mas grandes , (? a 23 A . por los que pasa agua y una escasa cantidad de protenas. Los
poros aumentan en numero desde el extremo arterial al venoso del capilar.
!.$ Es!a"o I%terst""al.$ separa la membrana basal del epitelio alveolar de la membrana basal del
endotelio capilar. Posee una rica red de capilares que permite el intercambio de gases. l intersticio de las
paredes alveolares esta limitado por epitelio alveolar en ambas caras, constando de una porcin delgada
, barrera aire$sangre . que es el sitio principal del intercambio gaseoso y de una porcin gruesa que
contiene fibras el'sticas, fibras col'genas, fibroblastos, receptores Q y fibras 1, con un grosor de 3,!? a #
micra siendo capaz de acomodar el liquido que pasa al intersticio protegiendo el intercambio de gases.
Adem's existe el te=ido conectivo laxo interlobular, perivascular y peribronqioal donde se acumula
con preferencia el liquido ya que tiene una presin ligeramente negativa que contrasta con la presin
*idrost'tica intersticial alta de la pared alveolar. n este te=ido *ay una gran cantidad de linf'ticos lo que lo
*ace mas eficiente para remover lquidos.
TRANSPORTE DE OIIGENO - DIOIIDO DE CARBONO
l oxigeno que difunde desde los alvolos *acia la sangre pulmonar es transportado *acia los
capilares tisulares, donde es liberado para ser utilizado por las clulas. n los te=idos el >( reacciona con
los elementos nutritivos y forma grandes cantidades de 1>( que pasa a los capilares tisulares siendo
transportado por la sangre a los pulmones para su ulterior eliminacin.
TRANSPORTE DE OIIGENO EN LA SANGRE.- transporte de >( en la sangre se realiza en (
formas" disuelto en el plasma y unido qumicamente a la molcula de *emoglobina.
#.$ O5"*e%o )s"a$e%te l"4re o #"suelto e% el !las$a.- representa el !D del >( transportado. &e
acuerdo al coeficiente de solubilidad de Cunsen para el >(, en # ml de plasma se pueden disolver 3,3(! ml
de >( por cada 623 mm)g de presin de >(. l simplificar este factor, el numero de ml de >( por ml de
plasma por mm)g de P>( es igual a"
3,3(! ml $$$$$$$ 623 mm)g
x $$$$$$$ # x 8 3,3(! x # : 623 8 3,3333!3(
Pero como el contenido de >( se expresa en vol+menes por ciento , vol D . , la cifra anterior se
multplicar' por #33 , 3,3333!3( x #33 . quedando entonces 3,33! ml de >( disuelto en el plasma por
cada mm)g de P>(. l multiplicar la P>( de la sangre por 3,33! obtenemos los ml de >( disueltos
fsicamente.
(.$O5"*e%o u%"#o qu$"a$e%te a la $olula #e De$o*lo4"%a.- representa el @6D del oxigeno
transportado por la sangre. La *emoglobina es una molcula compuesta por 7 anillos porfirnicos , )em .
cada uno con un 'tomo de *ierro central y 7 cadenas polipeptdicas , ( alfa y ( beta . llamadas porcin
globina de la molcula. 1ada 'tomo de *ierro del *em se une por 7 enlaces covalentes al anillo de
porfirina, por una unin covalente a la porcin globina y queda otro enlace disponible para unirse al
oxigeno. l grupo amino , F$<)( . del anillo porfirnico permite la combinacin qumica del 1>( con la
molcula de *emoglobina y el terminal imidazol , F<) . queda disponible como amortiguador o buffer de
los *idrogeniones , )-. . 1uando la *emoglobina esta saturada al #33D, se combinan #,!7 ml de >( por
cada gramo de *emoglobina por lo que el volumen de >( que transporta la *emoglobina se puede calcular
por la siguiente ecuacin"
vol D de >( unido a la )C 8 , contenido )C. , #,!7 . , 0at de la )b .
La cantidad total de >( contenido en la sangre , ct>( . es igual al volumen de >( disuelto en el
plasma mas el combinado con la *emoglobina.
1ontenido de >( , volD . 8 , P>( ., 3,33! . - , )C ., #,!7 ., 0at. )b .
A travs de esta ecuacin podemos ver que los sistemas que intervienen en el transporte de >( en el
organismo son "
$$0istema Fespiratorio.$ es el encargado de transferir el >( desde el aire atmosfrico a la sangre,
determinando la P>( y la saturacin de la *emoglobina.
$$0istema 1irculatorio.$ el corazn y los vasos sanguneos determinan el volumen minuto cardiaco
y el flu=o de sangre perifrica, *aciendo circular la sangre oxigenada por todo el organismo.
$$0istema ritropoytico.$ determina tanto la masa globular como la concentracin de la
*emoglobina.
C0R&A DE DISOCIACION DE LA OII/EMOGLOBINA.$
La captacin y liberacin del oxigeno unido a la *emoglobina origina una curva de tipo sigmoidea que
depende de las diferentes afinidades que tienen los 7 sitios de unin de la molcula de *emoglobina con el
oxigeno. &e forma general podemos ver que la afinidad del primer sitio de unin es menor que las del
segundo o tercer sitio y la del ultimo sitio de unin es considerablemente menor que la de los otros.
AR4T /A L BFA%G1> & LA 14F/A & &G0>1GA1G>< & LA )b$>(
n la porcin ascendente de la curva cambios mnimos de la P>( representan aumentos
significativos de la saturacin de la *emoglobina, pues la afinidad de la *emoglobina por el >( aumenta
progresivamente a medida que se combinan con la misma sucesivas molculas de >(. La porcin plana
superior de la curva permite que el >( arterial se mantenga elevado y pr'cticamente constante a pesar de
las fluctuaciones en la P>( arterial.
l an'lisis de la curva de disociacin de la *emoglobina puede *acerse utilizando la curva completa
o la P?3. La P?3 se define como el valor de P>( al cual esta saturada con >( el ?3D de la *emoglobina,
lo que expresa la afinidad entre la *emoglobina y el >(. , valor normal 8 (2,2 mm)g ..
1uando aumenta la afinidad de la *emoglobina por el >( esta es incorporado mas r'pidamente y liberado
con mayor dificultad a una P>( dada, desplaz'ndose la curva de equilibrio *acia la izquierda y
disminuyendo la P?3. Al disminuir la afinidad de la )emoglobina por el >(, la nueva curva se desplaza
*acia la derec*a y la P?3 aumenta, liber'ndose mas f'cilmente el >( unido a la *emoglobina lo que
permite que queda mas >( disponible para ser usado por los te=idos.
Fatores que a)eta% la ur(a #e #"so"a",% #e la De$o*lo4"%a
Fator Des("a",% a la I'qu"er#a Des("a",% a la DereDa
J D"s$"%u",% #e la PA: K J Au$e%to #e la PA: K
J Au$e%to #e la a)"%"#a# K J D"s$"%u",% #e la a)"%"#a# K
CO= /"!oa!%ea /"!era!%ea
P/ Alalos"s A"#os"s
Te$!eratura D"s$"%u"#a Ele(a#a
O= /"!ero5"a /"!o5"a
C/CM D"s$"%u"#a Au$e%ta#a
=L@ DPG D"s$"%u"#a Au$e%ta#a
/e$o*lo4"%as Au$e%ta --------------
A%or$ales
1)19 8
(,! &PB 8 (,! difosfoglicerato.
)emoglobinas anormales 8 carboxi*emoglobina , 1> )b ., meta*emoglobina , 9et$)b .,
sulfo*emoglobina , 0ulfo$)b . y *emoglobina fetal.
EFECTO BO/R.- es el efecto del 1>( o de la concentracin de *idrogeniones sobre la captacin y
liberacin del >( de la molcula de *emoglobina. 1uando la sangre atraviesa los capilares pulmonares
difunde 1>( *acia los alvolos, lo que provoca descenso de la P1>( e incremento del P) de la sangre
, disminucin de la concentracin de *idrogeniones . con desplazamiento de la curva de disociacin de la
*emoglobina a la izquierda, lo que aumenta la cantidad de oxigeno que se fi=a a la molcula de
*emoglobina y el contenido de >(. 0in embargo en el capilar sistmico penetra 1>( en la sangre
proveniente de los te=idos, lo que determina un incremento en la concentracin de *idrogeniones con
descenso del P), desvi'ndose entonces la curva de disociacin de la *emoglobina a la derec*a con lo que
disminuye la afinidad de la *emoglobina por el oxigeno y aumenta el volumen liberado a nivel tisular.
TRANSPORTE DEL DIOIIDO DE CARBONO.-
Al igual que el oxigeno el 1>( es transportado en la sangre, en este caso desde los te=idos *asta los
capilares para ser eliminados a travs de la ventilacin pulmonar. l 1o( puede ser transportado
fundamentalmente en ! formas"
#.$ 1>( disuelto , P1>( ..$ comprende del ? al 6 D de todo el 1>( transportado.
(.$ 1>( unido a la *emoglobina , carbamino*emoglobina ..$ le corresponde alrededor del (!D del
transporte.
!.$ 1omo ion bicarbonato , 63 al @3 D del 1>( ..
l 1>( disuelto en la sangre reacciona con el agua formando 'cido carbnico mediante la enzima
an*idrasa carbnica, que se encuentra en el interior de los *emates, y cataliza dic*a reaccin. l 'cido
carbnico se disocia en iones *idrogeno y bicarbonato. La mayor parte de los *idrogeniones se combinan
con la *emoglobina, ya que esta es un amortiguador potente. Los iones bicarbonato difunden *acia el
plasma intercambi'ndose por iones cloro, de a* que los glbulos venosos tengan mayor contenido de
cloruro que los dela sangre arterial , desviacin de cloruro .. l 1>( reacciona con la *emoglobina y se
combina de forma reversible formando carbamino*emoglobina.
l 1>( total transportado por la sangre es de alrededor de (,(! mmol:l.
EFECTO /ALDANE.- es el efecto que produce la concentracin de oxigeno en la captacin y el
transporte del 1>( por la sangre. 1uando el >( se fi=a a la *emoglobina tiende a desplazar el 1>(, lo que
es mas importante para el transporte del 1>( que el efecto Co*r para el transporte de >(. Al combinarse
el >( con la molcula de *emoglobina *ace que esta se torne mas 'cida y dic*a *emoglobina 'cida tiene
una disminucin en la tendencia a combinarse con 1>(, y adem's provoca un incremento de la acidez de
todos los fluidos por lo que los *idrogeniones aumentados en la sangre se combinan con iones bicarbonato
para formar 'cido carbnico que se disocia y libera 1>( a la sangre.
n los capilares sistmicos la disminucin de la P>( produce aumento en la capacidad de la *emoglobina
para transportar 1>( porque existir'n mas grupos aminos en forma F$<)( y se recoger'n grandes
vol+menes de 1>(. n los capilares pulmonares la P>( aumenta, lo que causa disminucin de la
capacidad de la *emoglobina para transportar 1>(, debido a que en esas condiciones existir'n mas grupos
amino en forma <), permitiendo que grandes vol+menes de 1>( se liberen *acia el capilar pulmonar y
pasen a los alvolos para su eliminacin.
COCIENTE RESPIRATORIO.-
La respiracin normal permite la captacin de cantidades suficientes de oxigeno y la eliminacin de
cantidades tambin suficientes de an*idrido carbnico con el ob=etivo de conservar la Pa>( y la P1>(
dentro de limites normales. <ormalmente se transportan de los pulmones a los te=idos ? ml de >( por
cada #33 ml de sangre y a su vez el transporte de 1>( desde los te=idos a los pulmones es de 7 ml de 1>(
por cada #33 ml de sangre. l cociente respiratorio expresa la relacin entre la eliminacin del 1>( y la
captacin de >( y se expresa por la formula"

1ociente Fespiratorio , F . 8 /1>(:/>(
l cociente respiratorio cambia seg+n las condiciones metablicas del organismo y tenemos que es
de # con el uso de carbo*idratos como fuente de energa, de 3,6 cuando solo se utilizan grasas y do 3,E(?
con la dieta normal equilibrada.
DESE?0ILIBRIO &ENTILACI.NMPERF0SION.J &M? K.-
La distribucin del aire inspirado y del flu=o sanguneo pulmonar no son uniformes ni proporcionales entre
si, existiendo normalmente un pequePo desequilibrio ventilacin:perfusin. La discordancia entre la
ventilacin y la perfusin es la causa mas frecuente de *ipoxemia arterial. ntre el gas alveolar y la sangre
arterial existen diferencias entre las presiones de >( y 1>(. La , &ALa>( . es producida porque la
*iperventilacin de unas unidades no compensa totalmente las alteraciones creadas por la *ipoventilacin
de las otras unidades.
S/0NT INTRAP0LMONAR.- J ?sM?t K.-
l s*unt intrapulmonar es la porcin del volumen minuto cardiaco , Rt . que pasa a travs de los
pulmones sin participar en el intercambio gaseoso y por lo tanto sin oxigenarse , Rs .. <ormalmente se
produce por la mezcla de sangre no oxigenada proveniente de las venas bronquiales y mediastinales que
desembocan directamente en las venas pulmonares y las venas de ;ebesio que desembocan en las cavidades
izquierdas del corazn. n determinados estados patolgicos se produce s*unt lo que se debe a la
presencia de una va anatmica anormal como las fstulas arteriovenosas o las comunicaciones
intracardiacas o tambin a la existencia de vasos normales que perfunden zonas del pulmn que no est'n
siendo ventiladas porque los alvolos est'n ocupados o cerrados o las vas areas que conducen a las
unidades terminales se encuentran obstruidas.
%AL;A LA PAF; &L 1AL14L> &L 0)4<;.
REG0LACION DE LA RESPIRACI.N.$
n personas normales en las condiciones de la vida diaria existe una considerable variacin de las
demandas del organismo en cuanto a la captacin de oxigeno y eliminacin de dixido de carbono. l
sistema respiratorio conserva el intercambio de gases durante periodos de tensin, como el e=ercicio y
otras formas de aumento de las necesidades de oxigeno, manteniendo la Pa>( dentro de un limite
estrec*o. La relacin entre el volumen de ventilacin y las demandas para la captacin del oxigeno y la
eliminacin del dixido de carbono est'n gobernadas por un sistema de control respiratorio que esta
constituido por sensores que controlan que la respiracin sea adecuada, un controlador que integra la
informacin aferente de los sensores con sePales propias y los efectores que son los que responden a las
ordenes del controlador.
Los SENSORES no son mas que receptores que controlan la eficacia de la respiracin e incluyen
fundamentalmente los siguientes"
9.- ?u"$"orree!tores Per")r"os.$ como su nombre indica son los que controlan la composicin qumica
de la sangre arterial, ya que las clulas de estas estructuras pueden diferenciar las concentraciones o
presiones de varias sustancias. 0e localizan en cuerpo carotdeo y arco artico.
Los quimiorreceptores localizados a nivel del cuerpo carotdeo , en la bifurcacin de la arteria
cartida com+n . est'n muy vascularizados recibiendo un flu=o sanguneo elevado en relacin con su
tamaPo, estando conformados por ( tipos de clulas, las tipo G o Blomos y las tipo GG o de sostn. Las
terminaciones nerviosas que reciben las clulas tipo G , glomos . son axones de nervios sensitivos aferentes
que llegan al cerebro a travs del GH par craneal o glosofaringeo. stas clulas responden a los cambios de
la P>(, P1>( y p) y a las modificaciones del flu=o sanguneo como durante la *ipotensin arterial
sistmica o la vasoconstriccin de los cuerpos carotdeos. La sensibilidad de estos receptores a la *ipoxia
tiende a disminuir con la edad y en los *abitantes de grandes alturas.
Los quimiorreceptores del arco artico son inervados por el H par craneal y tienen menor actividad en la
regulacin ventilatoria.
n general los quimiorreceptores perifricos son estimulados en presencia de una disminucin de la
Pa>(, cambios en el p) arterial, disminucin del flu=o sanguneo y aumento de la temperatura; pero la
disminucin de la Pa>( y los cambios en el p) arterial , acidosis . son los estmulos que provocan una
respuesta mas enrgica. La intoxicacin por monxido de carbono y la anemia no tienen efectos
estimulantes.
Los efectos de la P>( en los quimiorreceptores varia en dependencia de su valor. 1on P>( de ?33
mm)g se produce una estimulacin inicial que aumenta gradualmente a medida que desciende la P>(,
producindose una estimulacin m'xima cuando alcanza niveles entre 73 y 23 mm)g, sin embargo cuando
la P>( cae por deba=o de !3 mm)g se produce un descenso gradual de la estimulacin. La P1>( y la
concentracin de *idrogeniones M)-N tambin tienen acciones sobre los receptores y con niveles de P1>(
de (3 a 23 m)g ocurre un incremento lineal de la estimulacin que tambin se produce cuando la
concentracin de *idrogeniones se encuentra entre (3 y 23 um:l con p) de 6,?3 a 6,((. La estimulacin
provocada por el 1>( y la concentracin de *idrogeniones es r'pida.
=.- ?u"$"oree!tores Ce%trales.$ est'n constituidos por un grupo mal definido de clulas localizadas
ventralmente cerca del bulbo raqudeo y baPados por liquido cefalorraquideo y sangre arterial. 0on
estimulados por cambios en el p) y la concentracin de M)-N en el L1F. stos receptores son muy
sensibles a los cambios en la concentracin sangunea de 1>( pues este gas atraviesa r'pidamente la
barrera *ematoencef'lica. l bicarbonato y los *idrogeniones tambin atraviesan la membrana , pero
muc*o mas lentamente y para su desplazamiento se necesitan mecanismos de transporte activo. Fealmente
las respuestas ventilatorias de los pacientes con trastornos del equilibrio 'cido$basico no son mediadas por
estos receptores, ya que la difusin del bicarbonato *acia el L1F en muy lenta.
Los cambios de la P1>( pueden alterar la difusin del 1>( a travs de la barrera *ematoencef'lica
causando cambios en la P1>( del L1F, lo que provoca cambios en la concentracin de *idrogeniones del
L1F, estimul'ndose o in*ibindose la ventilacin. 4n aumento de la P1>( trae consigo un incremento en
la concentracin de *idrogeniones , disminucin del p) . estimulando la ventilacin; mientras que una
disminucin de la P1>( disminuye la concentracin de *idrogeniones ,aumento del p).
Gn*ibiendo la ventilacin. Los niveles de 1>( en el L1F dependen del flu=o sanguneo cerebral, la
produccin de 1>(, el contenido de 1>( de la sangre venosa, el contenido de 1>( en la sangre arterial y
la ventilacin alveolar.
La respuesta al 1>( disminuye con la edad, aunque no tanto como la respuesta *ipxica en los
quimiorreceptores perifricos, y tambin se reduce en atletas y con el uso de sedantes, narcticos y
analgsicos.
@.- Ree!tores e% Pul$,% + &as Areas Su!er"ores.$ existen diversos refle=os pulmonares que son
mediados fundamentalmente por el vago e incluyen"
$$$Est"ra$"e%to #e &as Areas I%tra!ul$o%ares.$ se produce por receptores de estiramiento pulmonar
localizados en el m+sculo liso de las vas areas de conduccin siendo estimulados por la insuflacin y
defleccin pulmonar y la presin transpulmonar. stos receptores se adaptan lentamente a los cambios de
presion y producen el llamado refle=o de )FG<B$CF4F. n este refle=o los receptores de
estiramiento son distendidos en exceso transmitiendo sePales, a travs de los nervios vagos, al centro
respiratorio limitando la inspiracin, pero adem's producen broncodilatacin, taquicardia y disminucin de
la resistencia vascular perifrica.
$$$Ree!tores Irr"ta%tes.$ se localizan en el epitelio de las vas areas extrapulmonares , nariz, faringe,
laringe, traquea y bronquios .. ;ienen una adaptacin r'pida y son estimulados por irritantes inspirados,
factores mec'nicos, neumotrax, anafilaxia y congestin pulmonar. 0u respuesta incluye *iperpnea,
broncoconstriccin, laringoespasmo y tos.
---Ree!tores E se localizan en las paredes alveolares, nivel de los capilares yuxtapulmonares. 0u
estimulacin depende de aumento del liquido intersticial , congestin pulmonar ., irritantes qumicos y
micrombolos. La respuesta que producen se caracteriza por inspiracin r'pida y superficial, constriccin
espiratoria de la laringe, *ipotensin, bradicardia e in*ibicin de refle=os espinales.
>.- Pro!"oe!tores.$ se encuentran en m+sculos intercostales y diafragma. 0u informacin se procesa a
nivel medular influyendo en la relacin de los m+sculos agonistas y antagonistas de la respiracin.
A.- Barorree!tores.$ se localizan en el arco artico. 0on estimulados por las variaciones de la tensin
arterial. Los impulsos aferentes provienen del nervio vago. 1ausan alteraciones del tono vascular
contribuyendo al mantenimiento de una tensin arterial normal, pero la respuesta ventilatoria es mnima.
B.-Re)le6os #e las &as Areas Altas.$
$$$Nar"'.- los estmulos de la mucosa nasal causan espiracin en forma de estornudo. La estimulacin
nasal puede provocar apnea y bradicardia.
$$$Naso)ar"%*e.- su estimulacin causa *usmeo o refle=o de aspiracin. Al irritar la naso u orofaringe se
produce una inspiracin r'pida. Adem's causa broncodilatacin e *ipertensin.
$$$Far"%*e.$ su estimulacin puede resultar en impulsos aferentes que causan apnea, respiracin lenta, tos,
*ipertensin y broncoconstriccin.
$$$Traquea.$ su estimulo desencadena impulsos aferentes que producen tos, broncoconstriccin e
*ipertensin.
l control neurolgico , CONTROLADOR . comprende estructuras de la corteza cerebral, el
tronco encef'lico y la medula espinal.
#.$ La orte'a ere4ral inicia el control respiratorio consciente, media los cambios ventilatorios que
resultan del dolor, la ansiedad u otros estmulos emocionales, participando en las actividades relacionadas
con la conducta en las que interviene la respiracin como *ablar, rer, llorar, deglutir, etc.
(.$ Tro%o E%e)7l"o.$ en el se encuentra situado el centro respiratorio que es un grupo disperso de
neuronas localizadas principalmente en la sustancia reticular lateral del bulbo y la protuberancia.
$$$Protu4era%"a.$ las neuronas protuberanciales muestran actividad inspiratoria y espiratoria
formando ( centros reguladores de gran importancia" Los centros neumot'xico y apne+stico.
l e%tro %eu$ot75"o esta situado en la protuberancia superior y act+a como modulador de la
forma de respiracin. 0us impulsos aferentes controlan el ritmo ventilatorio in*ibiendo la longitud de la
inspiracin , ayuda a detener la sePal inspiratoria antes de que los pulmones se llenen excesivamente de
aire.. 0iempre y cuando este centro funcione se produce una respiracin rtmica, pero cuando el centro
neumot'xico se destruye ocurre una respiracin apne+stica , inspiracin larga y sostenida ..
l e%tro a!%eNst"o se localiza en la protuberancia inferior y sus impulsos causan un patrn
inspiratorio sostenido , se impide la interrupcin de la sePal inspiratoria, producindose una inspiracin
prolongada .. 0iempre es superado por el centro neumot'xico por lo que el ritmo ventilatorio puede existir
sin el centro apne+stico. 1uando se destruyen ambos centros , neumot'xico y apne+stico . se produce un
patrn inspiratorio suspirante.
$$$Bul4o Raqu#eo.$ el bulbo raqudeo o medula oblongada constituye el centro de la respiracin
espontanea. Act+a como integrador de todos los impulsos, pues interpreta los impulsos aferentes y se
inician los impulsos eferentes. La respiracin puede continuar despus de la seccin transversal del tronco
encef'lico a nivel de la unin bulbo$protuberancial ya que los centros superiores no son necesarios para
mantener los esfuerzos autom'ticos de la ventilacin; sin embargo la transaccin por deba=o del bulbo
elimina los movimientos respiratorios ya que la mayora de las neuronas que tienen periodicidad
respiratoria est'n en el bulbo. n este nivel existen ( n+cleos que contienen neuronas respiratorias"
Gru!o Res!"rator"o Dorsal o 2rea I%s!"rator"a.$ esta 'rea funciona como centro procesador
inicial de los impulsos aferentes. sta formado fundamentalmente por neuronas inspiratorias, situadas a
ambos lados de la porcin dorsal del bulbo, en aproximadamente toda su longitud. 0us neuronas
interconectan con el *az solitario que es la terminacin sensorial de los nervios vagos y glosofaringeo, que
reciben sePales provenientes de los quimiorreceptores perifricos. n esta 'rea se produce el ritmo b'sico
de la respiracin, pues sus neuronas tienen excitabilidad intrnseca y sus axones se proyectan *acia
motoneuronas espinales inspiratorias , frnicas . lo que causa contraccin del diafragma y otros m+sculos
inspiratorios. Adem's tiene proyecciones *acia el grupo respiratorio ventral afectando su funcin, lo que
no ocurre a la inversa.
Gru!o Res!"rator"o &e%tral o 2rea Es!"rator"a.$ contiene neuronas inspiratorias y espiratorias;
se encuentra a ambos lados del bulbo en su 'rea ventral, localizadas en los n+cleos ambiguo y
retroambiguo. n la respiracin normal esta 'rea permanece inactiva, ya que la espiracin depende del
retroceso pasivo de las estructuras el'sticas del pulmn y la ca=a tor'cica. 0us axones se proyectan *acia
las motoneuronas respiratorias espinales , m+sculos intercostales, abdominales . y *acia los m+sculos
accesorios de la respiracin inervados por el nervio vago , esternocleidomastiodeo .. 0us neuronas pueden
ser estimuladas por el grupo respiratorio dorsal.
, AR4T /A BFA%G1> 1>< L>0 1<;F>0 .
@.- Me#ula Es!"%al.$ posee neuronas integradores que procesan la informacin eferente de los centros del
cerebro, =unto con la informacin aferente que proviene de los propioceptores perifricos y enva las
sePales finales s los m+sculos que participan en la respiracin.
Los EFECTORES son los musculos respiratorios que reciben los impulsos procedentes del bulbo
a travs de la medula espinal. stos musculos est'n compuestos por ( tipos de fibras contr'ctiles; las
fibras extrafusales , m+sculo principal . que causan la contraccin muscular y las fibras fusomotoras o de
*uso muscular que act+an como rgano de propiocepcin determinando la extensin de la contraccin
muscular ante una determinada carga de traba=o.