PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURA CONSTRUCIONES CIVILES EBG

Fecha de Expedicin:______________________________
Proyecto: ALTOS DE SAN ISIDRO lugar especfico:______________________

Descripcin del Trabajo:


Vlido desde: __7:50___ AM ___12:00__ PMy de __1:30___ PM ___5:00___ PM

Permiso Concedido a:

Nombre Cargo Firma Afiliacin a seguridad social en salud y
riesgos profesionales vigente (Describir a
cual se encuentra afiliada el trabajador.
Armando gallardo winchero sura
Julio castillo oficial sura
Victor martinez ayudante sura
Jorge redondo ayudante sura
Jhony cera oficial sura
Cristian osorno ayudante sura
Cesar osorno ayudante sura
Pedro gutieres ayudante sura
Renny melendez oficial sura
Luis valencia ayudante Sura
Luis llano
Omar gamarra






MARQUE CON UNA X LOS E.P.P A UTILIZAR Y LOS EQUIPOS CONTRA CAIDAS



Puntos de Anclajes Fijos

Puntos de Anclaje Moviles

Arrestadores o detenedores de cadas

Eslingas con absorbente de choque

Eslinga de posicionamiento

Ganchos de seguridad

Mosquetones





Autorizacin:
Confirmo que las zonas han sido revisadas y examinadas, y que las precauciones sealadas en el presente permiso, han
sido cumplidas a cabalidad y autorizo la ejecucin del trabajo.

De igual forma las personas a realizar la labor en alturas son aptas fsicamente y declaran que al momento de realizar la
tarea no presentan ninguna alteracin o impedimento fsico y emocional que le impida realizarla.


Firma del Responsable del diligenciamiento del permiso: Firma del Responsable del Trabajo:


__________________________________________ ____________________________

CC: __________________________________________ CC: ___________________________

La autorizacin de este trabajo es personal e intransferible y cubre slo una solicitud de trabajo.

Cambios de turno y/o de la persona responsable del trabajo
REQUIERE UNA NUEVA AUTORIZACIN.
LISTA DE VEFICIACIN (MARQUE CON UNA X) SI N.A.
1 El sitio donde se ejecutar el trabajo est aislado completamente. X
2 Se han instalado mamparas o cinta para aislar la zona y no permitir el paso de
vehculos o personas.
X
3 Todos los equipos a utilizar en la labor han sido inspeccionados previamente
antes de su utilizacin y se encuentran en buenas condiciones.


X
4 Las escaleras de mano y fijas, cumplen con la norma para la labor a
desempear.
X
5 Los andamios y tablones se encuentran en buenas condiciones y son suficientes
y apropiados para la tarea a realizar.
x
6 La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido instrucciones y
precauciones a seguir en la ejecucin de la tarea.
X
7 La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido entrenamiento
y/o posen la competencia para ejecutar trabajos seguros en altura.
X
8 Se requiere la presencia de una persona de viga de seguridad, durante la
ejecucin de la labor.
X
9 Se cuenta con todos los elementos de proteccin personal apropiados para
realizar el trabajo.
X
10 Se han consultado otros permisos y se cumple con los requerimientos de stos
en caso de trabajar en espacios confinados o trabajos en caliente.
X
11 Se garantiza que las personas que realizarn el diligenciamiento del permiso y
las que ejecutarn el trabajo conocen el equipo y los procedimientos
contemplados para solicitar un permiso.
X
12 El lugar donde realizar la tarea tiene instalada la lnea de vida o una estructura
donde el trabajador pueda asegurarse.
X
13 Se ha realizado la identificacin de otros riesgos a travs del diligenciamiento
completo del respectivo A..S.T., realizado previamente a la ejecucin de la
TAREA.
x
Nombre de la Persona Responsable del
diligenciamiento del permiso:

Nombre de la Persona Responsable del trabajo: