Enarm 2006 Cto 1

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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS

1. EL PROCESO POR EL CUAL EL OXIGENO CRUZA LA
MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR ES:
A) LA VENTILACION.
B) LA PERFUSION.
C) LA DIFUSION.
D) EL TRASPORTE ACTIVO.
E) EL GRADIENTE DE PRESION.
Respuesta correcta: C
La membrana alveolocapilar debe permitir el intercambio de
los gases CO2 y O2, que difunden por gradiente de presiones
parciales desde la sangre al alveolo y viceversa. Es importante
recordar que la capacidad de difusin del CO2 es unas 20 veces
mayor que la del O2, por lo que, en general, en la insuficiencia
respiratoria desciende la PaO2 antes de aumentar la PaCO2.
Los trminos que aparecen entre las opciones de Ventilacin y
Perfusin hacen referencia al volumen de aire que se movili-
za en la respiracin normal y a la cantidad de sangre que irriga
las unidades alveolares, respectivamente.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y C. Torcica, Pg. 10.
2. UNA LACTANTE DE 6 MESES QUE TIENE POTASIO SE-
RICO DE 7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRIT-
MIA CARDIACA, DEBE SER TRATADA CON:
A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA.
B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SO-
DIO Y GLUCOSA.
C) INSULINA, GLUCOSA Y FUROSEMIDA.
D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNE-
SIO Y FUROSEMIDA.
E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y
FUROSEMIDA.
Respuesta correcta: A.
En una hiperpotasemia aguda hay que introducir el potasio
en la clula, mediante infusin de insulina y glucosa y corregir
la acidosis con bicarbonato i.v. En una hiperpotasemia crnica
s que se puede intentar dar diurticos o resinas de intercambio
inico, como dicen algunas opciones.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 4.
3. DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION, LAS
SUBSTANCIAS CONTRARREGULADORAS DE LA INSU-
LINA SON:
A) LA ADRENALINA, LA SOMATOSTATINA Y EL COR-
TISOL.
B) LA ANGIOTENSINA II, LOS AMINOACIDOS Y EL
GLUCAGON.
C) EL CORTISOL, LA ENDORFINA B Y LA INTERLEUCINA 1.
D) LOS AMINOACIDOS, LOS ACIDOS GRASOS LI-
BRES Y LOS CUERPOS CETONICOS.
E) LA ALDOSTERONA, LOS ECOSANOIDES Y LA IN-
TERLEUCINA 6.
Respuesta correcta: A
Seguro que la adrenalina y el cortisol los recordabas. El resto
de las opciones nos presentan sustancias que no tienen nada
que ver con la contrarregulacin de la insulina. Hacemos un
repaso: cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia
se aumenta la produccin de una serie de hormonas de contra-
rregulacin tales como glucagn y adrenalina, que intentaran
elevar las cifras de glucemia hasta niveles normales. La hormona
de crecimiento y el cortisol seran otras hormonas de contrarre-
gulacin que vendran en una segunda fase evolutiva, una vez
pasada la fase ms aguda. Seguramente hayas dudado por la
somatostatina. Recuerda el uso de los anlogos de somatostatina
en el tratamiento de los hiperinsulinismos por su accin contra-
rreguladora de la insulina.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 41.
4. LA ESTRUCTURA DE LA GIARDIA LAMBLIA RESPON-
SABLE DEL APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES
INTESTINALES ES:
A) EL AXONEMA.
B) EL DISCO SUCTOR.
C) EL CUERPO BASAL.
D) LA MEMBRANA ONDULANTE.
E) EL BLEFAROBLASTO.
Respuesta correcta: B
Giardia lamblia es un protozoo flagelado. El ciclo vital de Giar-
dia lamblia est compuesto por dos fases, un quiste resistente y un
trofozoto activo. Los quistes sobreviven en los alimentos y en el
agua; cuando se ingieren, los quistes pasan a travs del estmago,
donde el ambiente cido ocasiona un fenmeno de desenquista-
miento, el cual finaliza generalmente a nivel del duodeno. Los tro-
fozotos originados se fijan a la mucosa del duodeno o del yeyuno
proximal, probablemente va de la contraccin del disco suctor.
Una vez anclado el parsito, se produce un aplanamiento de las
vellosidades, con alteracin de las disacaridasas por alteracin de
las microvellosidades La formacin de los quistes ocurre a nivel del
colon. El perodo de incubacin generalmente es de una a dos se-
manas. Los sntomas ms caractersticos son la presencia de diarrea
acuosa, explosiva, distensin abdominal y meteorismo. Tambin
puede ocurrir dolor abdominal tipo clico hacia epi o mesogastrio.
En nios la giardiasis puede ser causa de diarrea crnica, con afec-
cin del estado nutricional. El mtodo de diagnstico ms utilizado
es la observacin microscpica de heces en fresco para la bsqueda
de quistes y trofozotos. Metronidazol, tinidazol y furazolidona son
agentes antimicrobianos tiles en el tratamiento de esta infeccin.
5. PARA PENETRAR EN LA CELULA, LOS IONES HIDROGE-
NO SE INTERCAMBIAN CON:
A) MAGNESIO.
B) SODIO.
C) FOSFORO.
D) POTASIO.
E) CALCIO.
Los intercambios que realizan los iones varan segn la bom-
ba de la que estemos hablando. Por ejemplo, en el intercam-
biador Na+/K+-H+ del tbulo colector, lugar de accin de la
aldosterona, los hidrogeniones van al contrario que el Na+. Es
muy importante recordar con esta pregunta que el K+ y los H+
siempre van juntos (alcalosis- hipopotasemia y acidosis hiperpo-
tasemia), igual que el calcio y el magnesio.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, Pg. 2.
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6. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATA-
MIENTO DE UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA DE-
PRESION RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA ADMINIS-
TRACION DE ANESTESIA GENERAL A LA MADRE ES:
A) LA EPINEFRINA.
B) LA NALOXONA.
C) EL FLUMAZENIL.
D) LA TEOFILINA.
E) LA ATROPINA.
Respuesta correcta: ANULADA
Se trata de una pregunta impugnable por dos motivos. Por
un lado, deberan especificarse los frmacos empleados en la
anestesia general, ya que es diferente si se parte de una anestesia
epidural o si directamente inducimos una general. Adems, el
tratamiento de la hipoxia neonatal va a depender de la situa-
cin clnica del RN. Las medidas de reanimacin neonatal van a
depender de la puntuacin del test de Apgar, y tambin desco-
nocemos este dato. En caso de que la madre hubiera recibido
opiceos, podra usarse la naloxona, pero nos falta informacin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg.4.
7. LA PEPSINA ES INACTIVADA POR:
A) LA SECRECION ACUOSA DEL PANCREAS.
B) LA CONCENTRACION GASTRICA DE HIDROGE-
NIONES.
C) LAS PROSTAGLANDINAS GASTRICAS.
D) EL ACIDO DESOXICOLICO.
E) LA CONCENTRACION DE GASTRINA.
La pepsina se inactiva en un medio alcalino como es la se-
crecin pancretica. Las otras respuestas son claramente inco-
rrectas. El medio cido gstrico facilita la degradacin del pepsi-
ngeno a pepsina. Las prostaglandinas actan en defensa de la
mucosa gstrica, pero no por inactivacin de la pepsina. El cido
desoxiclico es un cido biliar. La gastrina es secretada por las
clulas G de las glndulas pilricas y antrales y es el ms potente
estimulante hormonal de la secrecin cida gstrica, por lo que
tampoco puede contribuir a la inactivacin de la pepsina.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 12.
8. UNA ADOLESCENTE DE 15 AOS HA PERDIDO 15 KG
DE PESO EN LOS ULTIMOS 5 MESES Y, ADEMAS, TIENE
AMENORREA. NIEGA VOMITO, DIARREA Y DOLOR AB-
DOMINAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUEN-
TRA CAQUEXIA Y FRECUENCIA CARDIACA DE 40 POR
MINUTO. EL LABORATORIO INFORMA: POTASIO DE
3.0 MG/DL Y BICARBONATO DE 30 MEQ/L, SEDIMEN-
TACION GLOBULAR DE 3 Y HEMATOCRITO DE 30. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.
B) ANOREXIA NERVIOSA.
C) BULIMIA.
D) ENFERMEDAD DE ADDISON.
E) ADENOMA HIPOFISIARIO.
Estamos ante un transtorno de la conducta alimentaria. La
paciente niega provocarse vmitos, pero presenta un bicarbo-
nato elevado propio de una alcalosis metablica por conducta
purgante con vmitos, y tenemos que recordar que la alcalosis
se acompaa de hipopotasemia. En cuanto a la bradicardia, la
anemia y la amenorrea, son explicables en el contexto de pr-
dida de peso. La Respuesta correcta es la B y no la C porque
estamos ante un transtorno psiquitrico, y la opcin B slo nos
hablan de bulimia, sin hacer mencin a lo de nerviosa.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, Pg. 39.
9. EL DIAGNOSTICO DE OSTEOGENESIS IMPERFECTA SE
DEBE SOSPECHAR ANTE LA PRESENCIA DE:
A) SORDERA, ESCLEROTICAS AZULES Y FRAGILIDAD
OSEA.
B) ESCLEROTICAS AZULES, TALLA CORTA Y CRA-
NEOSINOSTOSIS.
C) FRACTURAS REPETIDAS, ESCLEROTICAS AZULES Y
MACROCEFALIA.
D) CRANEOSINOSTOSIS, MANCHAS OCULARES Y
PIE VARO.
E) NARIZ PLANA, PIE EQUINO Y LUXACION DE CA-
DERA.
La osteognesis imperfecta, tambin conocida como enfer-
medad de los huesos quebradizos, es un trastorno gentico cuya
causa reside en un transtorno de la formacin del colgeno. Exis-
ten cuatro tipos, siendo el ms frecuente el tipo I. Este es, preci-
samente, el que nos describen en la primera respuesta: fragilidad
sea con fracturas de repeticin, esclerticas azules e hipoacusia.
10. CASO CLINICO SERIADO.
UNA NIA DE 2 AOS, PREVIAMENTE SANA, INICIO
SU PADECIMIENTO EL DIA ANTERIOR A SU INGRESO
CON TOS, SIBILANCIAS, EXPECTORACION HIALINA,
CIANOSIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE HAN
INCREMENTADO PAULATINAMENTE. NO SE REFIERE
LA PRESENCIA DE FIEBRE. A LA AUSCULTACION, SE
ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPI-
RATORIOS EN EL HEMITORAX DERECHO Y LA RADIO-
GRAFIA TORACICA MUESTRA OPACIDAD HOMOGE-
NEA IPSILATERAL Y RETRACCION DEL MEDIASTINO.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) NEUMONIA LOBAR.
B) CRISIS ASMATICA.
C) BRONQUIOLITIS.
D) CUERPO EXTRAO EN LAS VIAS AEREAS.
E) DISPLASIA PULMONAR.
Respuesta correcta: D
Cuando un cuerpo extrao se impacta en vas respiratorias
provoca, en un nio que previamente se encontaba bien, estridor
y con frecuencia crisis de tos y sofocacin. En una crisis asmtica
la disnea tambin es brusca, pero la auscultacin sera parecida
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en ambos hemitrax. En una neumona lobar habra fiebre, y
con frecuencia tambin en una bronquiolitis. Una displasia pul-
monar no debuta de forma aguda. Usando la informacin que
nos aportan las pruebas complementarias, confirmamos la sos-
pecha que tenamos con la clnica. La opacidad y retraccin del
mediastino hacia el mismo lado corresponden a una atelectasia
producida por obstruccin de la luz del bronquio.
11. SEGUNDO ENUNCIADO
LA CONDUCTA TERAPEUTICA MAS ADECUADA EN
ESTE CASO CONSISTE EN:
A) PRACTICAR LA BRONCOSCOPIA.
B) ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS.
C) ADMINISTRAR ESTEROIDES.
D) ADMINISTRAR BRONCODILATADORES.
E) APLICAR NEBULIZACIONES.
FIN DEL CASO CLINICO
En muchos nios la exploracin que proporcionar el dato
diagnstico definitivo y la que permitir hacer un tratamiento
eficaz (extraccin del cuerpo extrao) ser la broncoscopia.
12. LOS INDIVIDUOS QUE PADECEN ESPRUE TROPICAL
DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE:
A) DIETA LIBRE DE GLUTEN.
B) DIETA RICA EN GRASAS.
C) COMPLEJO B Y CLINDAMICINA.
D) ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA.
E) VITAMINA B12 Y NEOMICINA.
El esprue tropical es un transtorno malabsortivo propio de
regiones tropicales y que puede ocurrir pasado un tiempo de
haber estabo all. Hay un sobrecreciemiento de coliformes, pero
no es un verdadero sobrecreciemiento pues no hay anaerobios.
Afecta a todo el intestino dando un cuadro malabsortivo. El tra-
tamiento consiste en aportar los nutrientes que faltan sobre todo
cido flico y vitamina B, y antibiticos, siendo el ms empleado
la tetraciclina.
13. LA PROFILAXIS DE LA HEPATITIS A SE DEBE REALI-
ZAR EN TODOS LOS CONTACTOS PERSONALES CER-
CANOS DE LOS PACIENTES ENFERMOS DURANTE EL
PERIODO:
A) DE INCUBACION.
B) SINTOMATICO.
C) ICTERICO.
D) FEBRIL.
E) PRODROMICO.
La infeccin por el VHA tiene un perodo de incubacin de
aproximadamente 28 das. El individuo infectado comienza con eli-
minacin del virus por heces de forma precoz, habindose detecta-
do incluso al 7-10 da de la infeccin siendo la mxima elimina-
cin por heces en torno al da 25, es decir, unos das antes de que
se manifieste la clnica. Una vez iniciada la clnica, la diseminacin
del virus en heces permanece nicamente de 5 a 10 das, desapare-
ciendo, por tanto, la infectividad. La profilaxis pasiva se realiza con
IgG no especfica, siendo eficaz hasta 2 semanas post-exposicin.
14. EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LA TRIPA-
NOSOMIASIS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA
ADMINISTRACION DE:
A) PIRANTEL.
B) BENZNIDAZOL.
C) EFLORNITINA.
D) NIFURTIMOX.
E) SECNIDAZOL.
El mal de Chagas es provocado por el Tripanosoma cruzi.
Tiene dos fases: la aguda y la crnica. La primera puede presen-
tarse asintomtica o con sntomas muy leves. Los sntomas de la
fase aguda son inflamacin del lugar de inoculacin, que puede
seguirse de inflamacin ocular y de los ganglios linfticos que
drenan el rea de la picadura. A medida que el parsito se dise-
mina el paciente presenta fiebre, malestar general y adenopatas
generalizadas, con hepatoesplenomegalia
La enfermedad disminuye su intensidad despus de la fase
aguda y puede cronificarse, sin manifestar sntomas posteriores
durante muchos aos. Cuando los sntomas finalmente se hacen
presentes, aparecen como enfermedad cardaca (insuficiencia
cardaca congestiva), que es por lo general la causa de muerte,
y trastornos digestivos.
Se debe tratar la fase aguda: el benznidazol ha demostrado
ser efectivo. El tratamiento experimental puede incluir nifurti-
mox. No sirve de mucho tratar la fase crnica con antibiticos,
sino, simplemente, con tratamiento sintomtico
15. UNA MUJER DE 48 AOS ACUDE A CONSULTA POR
PRESENTAR UNA TUMORACION DE 1.5 CENTIME-
TROS DE DIAMETRO EN LA GLANDULA MAMARIA
IZQUIERDA, LOCALIZADA EN EL CUADRANTE SU-
PERIOR EXTERNO. EN LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA UNA MASA INDOLORA, NO ADHERIDA
A LOS PLANOS SUPERFICIALES Y SE APRECIAN GAN-
GLIOS AXILARES PALPABLES. EL ESTADIO DEL TUMOR
DE ESTA PACIENTE CORRESPONDE A:
A) T1-N0-M0.
B) T2-N0-M0.
C) T3-N0-M0.
D) T2-N1-M0.
E) T3-N1-M0.
Respuesta correcta: NINGUNA
En la clasificacin TNM para el cncer de mama, T significa
tumor, N ganglio y M metstasis. La pregunta resulta muy fcil
teniendo en cuenta que el enunciado dice que se palpan ade-
nopatas axilares, luego nos quedaramos con aquellas respues-
tas que incluyesen N1. Pero el tamao del tumor nos marca el
nmero de la T, y los que miden <2 cm se consideran T1. La
respuesta correta sera una opcin que pusiese T1-N1-M0.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Pg. 29.
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16. PARA UN PACIENTE DE 16 AOS, CON DIAGNOSTICO
DE TORSION TESTICULAR DE OCHO HORAS DE EVO-
LUCION, EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO CONSIS-
TE EN PRACTICAR LA:
A) ORQUIECTOMIA.
B) DESTORSION MANUAL.
C) ORQUIDOPEXIA.
D) DESTORSION QUIRURGICA.
E) RESECCION DEL AREA AFECTADA.
La torsin testicular se trata de una urgencia quirrgica. Recuer-
da que el diagnstico es clnico, con alto grado de sospecha, pero
que se usa la Eco-doppler como prueba complementaria. Si la du-
racin del cuadro es menor de 4-6 horas, puede intentarse una
desrotacin manual bajo anestesia, pero en caso de que el tiempo
transcurrido sea mayor o haya fracasado la reduccin manual, se
proceder a la ciruga, con fijacin del teste afecto y el contrarateral,
aunque no se haya torsionado. Slo en caso de sospecha de poca
viabilidad testicular, se proceder a la orquiectoma.
17. LA PTOSIS PALPEBRAL ES CAUSADA POR PARALISIS
DEL PAR CRANEAL:
A) III.
B) IV.
C) V.
D) VI.
E) VII.
Recuerda que todos los msculos extrnsecos del ojo son
inervados por el III p.c., salvo el oblcuo mayor, inervado por el
IV p.c. y el recto lateral, por el VI p.c. Entre los msculos inerva-
dos por el III p.c. se encuentra el elevador del prpado superior,
responsable de la ptosis palpebral en caso de su parlisis.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa, Pg. 6.
18. A ESTRUCTURA QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIO-
NA CON LA LUXACION ANTERIOR DEL HOMBRO ES:
A) LA ARTERIA SUBCLAVIA.
B) LA VENA AXILAR.
C) EL MUSCULO INFRAESPINOSO.
D) EL NERVIO AXILAR.
E) EL NERVIO TORACODORSAL.
En la luxacin escapulohumeral anterior es tpica la defor-
midad en charretera, con prdida del perfil redondeado de la
cabeza humeral. La lesin del nervio axilar el la lesin neurolgi-
ca caractersticamente asociada. Recuerda que siempre hay que
hacer una radiografa de hombro para asegurarnos de que no
manipulamos una fractura-luxacin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, Pg. 17.
19. LAS CONDICIONES GENERALES DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO SON:
A) DIRECCION, MOMENTO Y ACELERACION.
B) DIRECCION, MOMENTO Y VELOCIDAD DE RITMO.
C) EQUILIBRIO, SECUENCIA Y ADAPTACION.
D) PESO, TALLA E INDICE DE MASA CORPORAL.
E) DIRECCION, PESO Y TALLA.
Respuesta correcta: E
El crecimiento y desarrollo constituyen un proceso continuo
y dinmico del ser humano, que se inicia en el momento de
la concepcin y est presente en todas las etapas de la vida.
Mientras el crecimiento se relaciona con el aumento del tamao
del cuerpo y la formacin de nuevos tejidos, que se reflejan a
travs del peso y la talla; el desarrollo se refiere a la maduracin,
proceso simultaneo con el crecimiento. Mucho ms significativo
que los datos aislados sobre peso y talla es la lnea que represen-
ta la direccin o secuencia del crecimiento a travs del tiempo
20. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
DEL SINDROME NEFROTICO EN UNA NIA DE SIETE
AOS ES:
A) LA CICLOSPORINA.
B) LA PREDNISONA.
C) LA CICLOSFOSFAMIDA.
D) LA 6-MERCAPTOPURINA.
E) EL CLORAMBUCIL.
El nico criterio imprescindible para el diagnstico de sn-
drome nefrtico es la proteinuria masiva. La proteinuria normal
de una persona sana es < 150 mg/da.. Se define proteinuria
de rango nefrtico la que supera los 3 3.5 g/da. Recuerda
que la causa ms frecuente de sndrome nefrtico en nios es
la enfermedad de cambios mnimos, que suele responder muy
bien al tratamiento con esteroides. El pronstico a largo plazo es
excelente, con supervivencia a los 15 aos de >90%.
21. UNA ADOLESCENTE DE 14 AOS, CON ANTECEDEN-
TE DE ENURESIS EN LA ETAPA PREESCOLAR Y NICTU-
RIA DESDE LOS 9 AOS, HACE DOS MESES INICIA SU
PADECIMIENTO CON HIPOREXIA, PALIDEZ DE TEGU-
MENTOS, ASTENIA Y ADINAMIA. EN LOS EXAMENES
DE LABORATORIO SE ENCUENTRA: HEMOGLOBINA,
6.5 G/DL; GLUCOSA, 95 MG/DL; CREATININA, 14 MG/
DL; UREA, 306 MG/DL; SODIO, 141 MEQ/L; POTASIO,
4.6 MEQ/L. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) GLOMERULONEFRITIS.
B) SINDROME UREMICO.
C) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
D) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
E) SINDROME NEFROTICO.
El sndrome urmico o azoemia se emplea pare referirse al
conjunto de signos y sntomas que se asocian a la insuficiencia
renal crnica, independientemente de su etiologa. La condicin
de cronicidad viene definido por la estabilidad de la funcin
renal de unas 2 semanas y la ausencia de oliguria. Nuestra pa-
ciente lleva 2 meses con ese cuadro clnico que afecta a apara-
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to digestivo (anorexia), a sangre perifrica (anemia normoctica
normocrmica de etiologa multifactorial), y al K (que se man-
tiene normal hasta fases muy avanzadas de la enfermedad, que
aumenta gracias al aumento de la secrecin tubular distal)
22. EL FARMACO CUYO MECANISMO DE ACCION CON-
SISTE EN ESTABILIZAR LA MEMBRANA NEURONAL Y
PROLONGAR EL PERIODO REFRACTARIO ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) EL ACIDO VALPROICO.
C) LA DIFENILHIDANTOINA.
D) LA VIGABATRINA.
E) LA CARBAMAZEPINA.
Respuesta correcta: ANULADA
El fenobarbital facilita la accin del GABA, por lo que su me-
canismo de accin es similar al de la vigabatrina, que inhibe de
forma irreversible la enzima que cataboliza el GABA, elevando
por tanto los niveles de ste. Tanto la fenitona como la carba-
mazepina actan inhibiendo los canales de sodio, unindose a
stos cuando la neurona est despolarizada. Finalmente el cido
valproico inhibe los canales de calcio.
23. EL CEREAL QUE SE DEBE EMPLEAR PARA ESPESAR LA
FORMULA LACTEA DE UN LACTANTE QUE PRESENTA
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ES:
A) EL ARROZ.
B) LA AVENA.
C) LA TAPIOCA.
D) LA CEBADA.
E) EL SALVADO.
Respuesta correcta: 1
La respuesta es sencilla si caemos en que el gluten no debe
introducirse en la dieta del lactante antes del sexto mes, pues
podran producirse formas graves de celaca. Por este motivo
descartamos directamente el trigo y el centeno (y la avena, aun-
que sta parece ser menos peligrosa). El arroz es el cereal que se
usa como espesante.
El uso de espesantes de la frmula est siendo discutido ac-
tualmente. Algunos autores han encontrado disminucin en el
nmero de episodios de vmito, mejora en el vaciamento gs-
trico y disminucin de la irritabilidad. Sin embargo otros autores
refieren que el espesamiento de la dieta retarda el vaciamento
gstrico, por aumento de la osmolaridad, lo que agravara el re-
flujo. Por otro lado, se sabe que los nios menores de 4 meses
no poseen amilasa pancretica y la digestin de los almidones
utilizados para espesar los alimentos, depende de la amilasa sali-
val y la glucoamilasa del borde en cepillo, cuyas concentraciones
no alcanzan a ser adecuadas, de tal manera que en los pacientes
menores de 4 meses, no se recomienda espesar los alimentos.
En los nios mayores de 4 meses s se podran utilizar las nuevas
frmulas a base de cereal de arroz.
24. UN HOMBRE DE 63 AOS PRESENTA ESCALOFRIO
Y FIEBRE DESPUES DE HABER SIDO OPERADO POR
UNA APENDICITIS PERFORADA. LA RADIOGRAFIA
DEL ABDOMEN MUESTRA UNA IMAGEN EN VIDRIO
DESPULIDO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) HEMATOMA RETROPERITONEAL.
B) PILEFLEBITIS.
C) OBSTRUCCION INTESTINAL.
D) ABSCESO RESIDUAL.
E) TROMBOSIS MESENTERICA.
Con los datos clnicos que nos aporta el enunciado podemos
descartar opciones como la de la obstruccin intestinal, pues no
nos hablan de dolor abdominal, vmitos o ausencia de expul-
sin de gases y heces. Para pensar en un hematoma retroperito-
neal tendramos que tener datos de anemizacin. La trombosis
mesentrica no tiene por qu cursar con fiebre. La pileflebitis
o trombosis sptica de la vena porta puede presentarse como
complicacin de una apendicitis aguda, pero es poco frecuente.
Se presenta con dolor abdominal, fiebre, escalofros, decaimien-
to, y a veces con hepatomegalia e ictericia. En la Rx de abdomen
se observara gas en el sistema venoso porta. En nuestro caso, la
fiebre con escalofros y el patrn en vidrio despulido (aparien-
cia nebulosa que se asocia a inflamacin) pueden justificarse por
la presencia de un absceso.
25. SI DESPUES DE APLICAR LAS MANIOBRAS INICIALES
DE REANIMACION NEONATAL A UN RECIEN NACI-
DO DE 38 SEMANAS DE GESTACION, LA FRECUENCIA
CARDIACA ES DE 70/MIN., SE DEBE PRACTICAR LA:
A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
B) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA.
C) ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CE-
FALICO.
D) ADMINISTRACION DE ADRENALINA.
E) ADMINISTRACION DE BICARBONATO DE SODIO.
La reanimacin del RN es un conjunto de medidas estan-
darizadas y de aplicacin secuencial que tienen como finalidad
evitar la hipoxia. Incluye medidas generales, que se aplican a
todo RN, y mediadas especficas que slo se aplicarn en caso
de que sea preciso. Nada ms nacer se coloca al RN bajo un foco
de calor, se aspiran las secreciones orofarngeas y se determina
el test de Apgar al primer minuto, cuya puntuacin determinar
el tipo de reanimacin. Tras control de la va area y ventilacin,
se inicia masaje cardaco si FC <80 lpm. Si tras 30 segundos de
masaje cardaco no recupera, se inicia medicacin con adrena-
lina va intratraqueal o iv si vena umbilical estuviese canalizada.
Slo si bradicardia persiste, perfusin de bicarbonato sdico.
26. DESPUES DE HABER SUFRIDO UN TRAUMATISMO
CRANEAL, UN NIO DE 10 AOS TIENE 4 PUNTOS EN
LA ESCALA DE GLASGOW Y PRESENTA RESPIRACION
IRREGULAR. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO:
A) PRACTICARLE INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
B) ADMINISTRARLE NALOXONA.
C) ADMINISTRARLE RINGER LACTATO.
D) ADMINISTRARLE MANITOL.
E) ADMINISTRARLE DEXAMETASONA.
CUADERNILLO ROSA
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Nos presentan un caso clnico en el que un nio presenta
un TCE y a consecuencia sufre una disminucin del nivel de
conciencia severa, medida por la escala de Glasgow (Glasgow
menor de 8 indica TCE severo), lo que le ha ocasionado una res-
piracin irregular. El principal riesgo de esta situacin en un nio
es la alteracin en la ventilacin con el consiguiente riesgo de
anoxia cerebral y encefalopata anxico-isqumica, por lo que
estara indicada la intubacin endotraqueal.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Pediatra tema 1.2 Pg. 4
27. EN LA FASE CEFALICA DE LA DIGESTION EN EL NIO,
EL ESTOMAGO ES ESTIMULADO POR EL NERVIO:
A) OLFATORIO.
B) GLOSOFARINGEO.
C) HIPOGLOSO.
D) ESPLENICO.
E) VAGO.
Pregunta terica acerca de la fisiologa de la digestin en el
nio. Debes recordar que la secrecin fisiolgica de cido se
clasifica en tres fases: ceflica, gstrica e intestinal. En la fase ce-
flica, se produce una secrecin cida en respuesta a estmulos
visuales, olfativos y degustacin de alimentos, actuando a travs
de la estimulacin vagal. Por tanto, el encargado de estimular el
estmago en la fase ceflica de la digestin es el nervio vago.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Digestivo tema 7.1 Pg. 13
28. UN HOMBRE DE 34 AOS PRESENTA UN CHANCRO
ULCERADO EN EL DORSO DE LA MANO, QUE FORMA
UNA CADENA DE LESIONES NODULARES ERITEMA-
TOVIOLACEAS Y NO DOLOROSAS Y QUE SIGUEN EL
TRAYECTO DE LOS VASOS LINFATICOS REGIONALES
DEL MIEMBRO TORACICO. EL DIAGNOSTICO CLINI-
CO MAS PROBABLE ES:
A) NOCARDIOSIS.
B) TUBERCULOSIS CUTANEA.
C) MICETOMA.
D) ESPOROTRICOSIS.
E) LEISHMANIASIS.
Pregunta en forma de caso clnico en la que describen unas
lesiones nodulares que tpicamente siguen el trayecto de los va-
sos linfticos regionales de una determinada zona. Esta distribu-
cin es tpica del hongo Sporothrix schenckii (agente etiolgico
de la esporotricosis), hongo presente en maderas, vegetales o
en tierras de minas y granjas. La distribucin tpica obedece a la
diseminacin linftica que acontece tras la implantacin de las
esporas en una herida (el antecedente epidemiolgico tpico de
esta enfermedad es un pinchazo con un rosal).
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Dermatologa tema 4.4 Pg. 7
29. LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATA-
MIENTO DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA
PATOLOGICA DEBIDO A QUE:
A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA.
B) ESTIMULA LA PRODUCCION DE LA HEM-OXIGE-
NASA.
C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMI-
RRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RION.
D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CON-
JUGUE SIN PASAR POR EL HIGADO.
E) ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DIS-
MINUYE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA.
Pregunta complicada acerca de un aspecto muy especfico
del tratamiento de las hiperbilirrubinemias en el neonato. Nos
preguntan acerca del mecanismo de accin de la fototerapia,
tcnica utilizada en el manejo, tanto profilctico como terapu-
tico, de las hiperbilirrubinemias leves (en las graves se utiliza la
exanguinotransfusin). Recuerda que la bilirrubina txica des-
de el punto de vista neurolgico es la bilirrubina indirecta o no
conjugada, ya que es liposoluble y atraviesa la barrera hemato-
enceflica, pudiendo causar un cuadro neurolgico secundario
denominado kernicterus.
Pues bien, la fototerapia produce 2 ismeros de bilirrubina
indirecta: la fotobilirrubina, la cual se produce en grandes can-
tidades, es soluble en agua, no txica y se excreta por la bilis, y
la lumirrubina, la cual se produce en pequeas cantidades y es
excretada rpidamente por la orina y la bilis. La lumirrubina es
el factor ms importante en la reduccin de los niveles de bili-
rrubina srica por fototerapia.
Bibliografa: http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol16_3_00/hih02300.htm
30. EN MUJERES QUE PRESENTAN FRACTURAS SECUNDA-
RIAS A LA OSTEOPOROSIS, EL MEDICAMENTO QUE
MAS AYUDA A CONTROLAR EL DOLOR Y RETRASA LA
PERDIDA DE LA DENSIDAD OSEA ES:
A) EL COLECALCIFEROL.
B) LA CALCITONINA.
C) EL ESTRADIOL.
D) EL BIFOSFONATO.
E) LA PROGESTERONA.
En esta pregunta debemos estar al tanto del tratamiento de
la osteoporosis. Recuerda que la osteoporosis produce una pr-
dida acelerada de hueso trabecular, lo cual predispone a dife-
rentes fracturas. El tratamiento que se ha mostrado ms eficaz
para controlar el dolor y retrasar la prdida de la densidad sea
son los bifosfonatos. Estos frmacos son potentes inhibidores de
la resorcin sea y constituyen el tratamiento ms importante
para evitar la prdida de masa sea. Sus efectos secundarios son
principalmente gastrointestinales tipo esofagitis.
El uso de la calcitonina est ms acotado a mujeres osteopo-
rticas con menopausia de ms de 5 aos de evolucin.
Bibliografa: http://www.spine-health.com/topics/cd/osteoporosis/
osteopor09_sp.html
31. EN UN NEONATO QUE EN LAS PRIMERAS HORAS DE
VIDA PRESENTA VOMITOS DE CONTENIDO BILIAR, Y
CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN MUES-
TRA EL SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA. EL DIAG-
NOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO.
7
B) ATRESIA DUODENAL.
C) INVAGINACION INTESTINAL.
D) HERNIA DIAFRAGMATICA.
E) MALROTACION INTESTINAL.
Pregunta en forma de caso clnico en que podemos intuir el
diagnstico con conocimientos bsicos de anatoma. Nos des-
criben un neonato que presenta vmitos de contenido bilioso;
recuerda que la bilis se secreta por la ampolla de Vter a nivel
de la segunda porcin duodenal, por lo que para que la bilis sea
vomitada nunca podr tratarse de una estenosis del ploro (el
ploro est ms superior que la segunda porcin duodenal).
Para llegar al diagnstico correcto debes conocer el signo
radiogrfico de la doble burbuja, debido a las partes separadas
por una atresia en el duodeno (signo muy tpico de atresia duo-
denal, en contraposicin con el signo de la burbuja nica, tpico
de la atresia pilrica). Como regla nemotcnica, recuerda que la
atresia Duodenal es tpica del sndrome de Down y aparece el
signo de la Doble burbuja.
32. A UN ESCOLAR QUE PADECE PURPURA TROMBO-
CITOPENICA IDIOPATICA, SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) ESTEROIDES SISTEMICOS.
B) CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
C) VITAMINA K.
D) ALBUMINA.
E) PLASMA.
La prpura trombocitopnica idioptica es una trombopenia
idioptica de origen autoinmune, en la que aparecen autoan-
ticuerpos IgG que van dirigidos a antgenos de la membrana
plaquetaria, con la consiguiente destruccin de las mismas. El
primer paso en la escalera teraputica, como otras muchas en-
fermedades autoinmunes, son los esteroides sistmicos (recuer-
da su efecto inmunosupresor). Si esto no fuese suficiente, estara
justificada la esplenectoma como segundo paso. Como tercer
paso se valorara la administracin de frmacos inmunosupre-
sores sistmicos.
Bibliografa:Manual CTO 6 edicin Hematologa tema 17.1 Pg. 29
33. UNA INDICACION ABSOLUTA PARA EFECTUAR LA IN-
TUBACION ENDOTRAQUEAL AL MOMENTO DE RE-
ANIMAR A UN RECIEN NACIDO ES LA PRESENCIA DE:
A) LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL ESPESO.
B) FRECUENCIA CARDIACA MENOR DE 60 POR MI-
NUTO.
C) HERNIA DIAFRAGMATICA.
D) GASTROCLISIS.
E) APNEA PRIMARIA.
En el neonato la frecuencia cardiaca normal debe encontrar-
se entre 100 y 180 lpm. En el momento de realizar una reani-
macin a un neonato, debemos fijarnos en la frecuencia cardia-
ca, que si es menor de 60 es un indicador de hipoxia neonatal
grave, por lo que debemos iniciar de inmediato la intubacin
endotraqueal y ventilacin. Si la reanimacin es eficaz, se recu-
pera primero la frecuencia cardiaca, luego el color y por ltimo,
la respiracin espontnea.
34. UNA COMPLICACION DE LA INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA SECUNDARIA A DESHIDRATACION ES LA:
A) ACIDOSIS METABOLICA.
B) HIPERNATREMIA.
C) HIPERCALCEMIA.
D) ACIDOSIS MIXTA.
E) ALCALOSIS METABOLICA.
La deplecin de volumen que acontece en la deshidratacin
ocasiona un fracaso prerrenal, debido al descenso de la perfusin
renal. Si se trata de forma adecuada, es reversible, pero si la causa
del fracaso prerrenal no se corrige puede producirse una necrosis
tubular, transformndose el fracaso prerrenal en parenquimato-
so. Una complicacin tpica de la insuficiencia renal aguda es la
acidosis metablica con hiperpotasemia, que se produce por la
reduccin en la excrecin de cidos inorgnicos, por lo que se
tratar de una acidosis metablica con anion gap elevado. El orga-
nismo tratar de compensarla con una hiperpnea para reducir la
acidosis (por tanto, no se trata de una acidosis mixta).
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Nefrologa tema 3.7 Pg. 11
35. EL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DEL HUESO PIRA-
MIDAL CONSISTE EN:
A) REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON PLACA Y
TORNILLOS.
B) REDUCCION CERRADA Y FIJACION EXTERNA.
C) INMOVILIZACION CON CABESTRILLO, CON LA
MUECA EN DORSIFLEXION.
D) INMOVILIZACION CON UN GUANTE DE YESO.
E) FERULIZACION CON UNA BARRA METALICA.
Pregunta acerca del tratamiento especfico de la fractura de
uno de los huesos del carpo, el concreto el piramidal. La actitud
aconsejada en el manejo de estas lesiones es la inmovilizacin
con un guante de yeso, no siendo necesaria la ciruga si no sur-
gen complicaciones. Recuerda que la inmovilizacin con escayola
tambin es el tratamiento de la fractura del hueso escafoides.
Bibliografa: http://www.secpre.org/documentos%20manual%2071.html
UN NIO DE 5 AOS INICIO SU PADECIMIENTO AC-
TUAL CON DISFAGIA, FIEBRE ELEVADA Y ATAQUE AL
ESTADO GENERAL. AL SEGUNDO DIA SE AGREGARON
ENANTEMA Y EXANTEMA PAPULAR PUNTIFORME, DI-
FUSO Y DE ASPECTO RASPOSO.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ESCARLATINA.
B) SARAMPION.
CUADERNILLO ROSA
8
C) SINDROME DE KAWASAKI.
D) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
E) RUBEOLA.
Caso clnico que describe a un nio con un cuadro infeccio-
so que se caracteriza por fiebre y malestar general junto a enan-
tema y un exantema popular de aspecto rasposo. Debes aso-
ciar la caracterstica de exantema rasposo con la escarlatina,
pues es una asociacin muy tpica. Recuerda que esta enferme-
dad, producida por el estreptococo pyogenes, produce fiebre,
amigdalitis, lengua en fresa, enantema flamgero y un exantema
popular rasposo con lneas de Pastia (cuadro muy tpico), se dice
que el exantema se palpa mejor que se ve dado su tacto ras-
poso caracterstico. Este proceso es tpico de pacientes en edad
escolar, sobre los 5 a 10 aos. A diferencia del sarampin, el
exantema de la escarlatina no afecta a palmas y plantas.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Pediatra tema 7.1.6 Pg. 32
LA COMPLICACION QUE CON MAYOR FRECUENCIA
PRODUCE ESTE PADECIMIENTO ES:
A) EL ANEURISMA EN LAS CORONARIAS.
B) LA GLOMERULONEFRITIS.
C) LA ENCEFALITIS.
D) LA OTITIS.
E) EL SINDROME HEMOFAGOCITICO.
Cuestin tpica del MIR en que nos preguntan por la compli-
cacin ms frecuente de la escarlatina. Para este examen, siempre
debes tener claras la posible complicacin ms tpica y ms fre-
cuente de una determinada patologa. En el caso de la escarlati-
na, la complicacin ms tpica sera el desarrollo de una glomeru-
lonefritis postestreptoccica en el rin, pero la ms frecuente es
el desarrollo de una otitis. Aun sin saberlo, debes razonar que una
otitis es muchsimo ms frecuente que una glomerulonefritis.
Bibliografa: Tratado de Pediatra Casado-Nogales Pg. 725
38. LA ASOCIACION DE PH ALTO, EXCESO DE BASE Y
PCO2 NORMAL O LIGERAMENTE ELEVADO, EN UN
PRESCOLAR, APOYA EL DIAGNOSTICO DE:
A) ALCALOSIS METABOLICA.
B) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
C) ACIDOSIS MIXTA.
D) ALCALOSIS METABOLICA.
Respuesta correcta: anulada (2 respuestas correctas: A y D)
Pregunta en que nos presenta una serie de datos analticos, a
saber: pH alto (por tanto se trata de una alcalosis), exceso de base
y pCO2 normal o ligeramente elevado (indicara que lo que pro-
duce la alcalosis es el exceso de base, es decir, una causa meta-
blica, y que la pCO2 est normal o ligeramente elevada porque
tiende a producirse una hipoventilacin, que produce acidosis
respiratoria, para tratar de compensar la alcalosis metablica). En
las respuestas nos dan, tanto en la A como en la D, la opcin de
alcalosis metablica por lo que esta pregunta debe ser anulada.

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Nefrologa tema 1.6 Pg. 8
39. UN HOMBRE DE 72 AOS, OXIGENODEPENDIENTE,
CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO DES-
DE SU JUVENTUD, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL
HACE CUATRO DIAS CON DISNEA, TOS EN ACCESOS,
EXPECTORACION PURULENTA, FIEBRE Y DOLOR TO-
RACICO. LA RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA IN-
FILTRADO BASAL Y BRONCOGRAMA AEREO. EL AGEN-
TE ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
A) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
B) HAEMOPHILUS INFLUENZAE.
C) MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
D) ESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
E) MORAXELLA CATARRHALIS.
Pregunta en forma de caso clnico en que nos presenta a
un paciente de 72 aos, oxigenodependiente, que presenta una
neumona alveolar (infiltrado basal, broncograma areo). Nos
preguntan acerca de la posible etiologa ms frecuente. Debes
conocer los agentes etiolgicos ms frecuentes de las neumonas
extrahospitalarias: menores de 6 meses, Chlamydia trachomatis
y VRS, de 6 meses a 5 aos Str. Pneumoniae, 5 aos a 18 aos
Micoplasma pneumoniae y en la poblacin adulta, el germen
ms frecuente (independientemente de la edad y de la comor-
bilidad asociada es el Streptococcus pneumoniae. Nuestro pa-
ciente tiene ms de 18 aos, por lo que el agente etiolgico ms
probable ser el estreptococo pneumoniae.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Infecciosas tema 5.5 Pg. 11
40. LAS CELULAS DE REED-STERNBERG SE OBSERVAN ES-
PECIFICAMENTE EN CASOS DE:
A) LEUCEMIA LINFOBLASTICA.
B) NEUROBLASTOMA.
C) LINFOMA DE HODGKIN.
D) LINFOMA NO HODGKIN.
E) LINFOMA DE BURKITT.
Se considera que las clulas de Reed-Sternberg son linfocitos
activados habitualmente B, que presentan marcadores caracters-
ticos como el CD15 y el CD30 Ki-1. Estas clulas se caracteri-
zan anatomopatolgicamente por ser binucleadas, con nucleolos
prominentes, adquiriendo el tpico aspecto de imagen de ojos
de bho. Pues bien, estas clulas son un hallazgo imprescindible
para el diagnstico de la enfermedad o linfoma de Hodgkin. En
todas las enfermedades de Hodgkin debemos hallar clulas de
Rees-Sternberg en la biopsia de un ganglio linftico. Pero recuerda
que ocasionalmente tambin pueden aparecer en otras enferme-
dades (como por ejemplo en la mononucleosis infecciosa).
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Hematologa tema 13.1 Pg. 20
41. EL AGENTE ETIOLOGICO QUE MAS FRECUENTEMENTE
PRODUCE ARTRITIS SEPTICA EN PREESCOLARES ES:
A) STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS.
B) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
C) STREPTOCOCCUS PYOGENES.
D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
E) STREPTOCOCCUS VIRIDANS.
9
Pregunta complicada ya que la etiologa de las artritis spticas es
variable de unas zonas a otras. Podramos decir que actualmente,
y debido a la generalizacin de la vacuna frente a H.influenzae, el
agente etiolgico ms frecuente de artritis sptica en preescolares
(menores de 5 aos) es el estafilococo aureus. Recuerda que para
el MIR debes asociar este germen a todo lo que te suene hema-
tgeno ya que se disemina fcilmente por la sangre (endocarditis,
artritis sptica, etc). Las artritis spticas afectan de manera aguda en
ms del 90% a slo una articulacin (son monoarticulares), siendo
la rodilla la articulacin ms frecuentemente afectada.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Reumatologa tema 10.1 Pg. 45
42. LA ESTIMULACION SIMPATICA DEL PANCREAS EXO-
CRINO PROVOCA:
A) DILATACION DEL CONDUCTO PANCREATICO
PRINCIPAL.
B) ACELERACION DEL VACIAMIENTO DE LOS ACI-
NOS PANCREATICOS.
C) SUPRESION DE LA SECRECION DE JUGO PAN-
CREATICO.
D) INCREMENTO EN LA LIBERACION DE TRIPSINA.
E) SUPRESION DE LA ACTIVACION DEL TRIPSINOGENO.
Pregunta aparentemente complicada pero que razonando
un poco los conocimientos bsicos se puede acertar. Debes re-
cordar que el sistema parasimptico facilita las funciones vi-
tales del organismo: acelera peristaltismo, estimula diferentes
secreciones, permite miccin con la excepcin del corazn,
ya que produce bradicardia. Sin embargo, el sistema nervioso
simptico estimula los sistemas que nos permitiran la huida en
caso de peligro: acelera corazn, broncodilata mientras que
inhibe las funciones de tipo digestivo, urinario
Con este sencillo razonamiento deducirs que la estimula-
cin simptica del pncreas exocrino provoca una supresin de
la secrecin del jugo pancretico (no nos favorecera la huida).
sta es una funcin tpica del sistema PARAsimptico (recuerda
que el sistema parasimptico favorece las acciones digestivas:
secrecin, motilidad, peristaltismo
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Farmacologa tema 2.1 Pg. 7
43. EL PRIMER MECANISMO QUE REGULA LOS CAMBIOS
DEL PH DEL LIQUIDO EXTRACELULAR ES:
A) EN TRANSPORTE DE CO2.
B) LA REABSORCION DE BICARBONATO.
C) LA AMORTIGUACION SANGUINEA.
D) LA EXCRECION DE HIDROGENIONES.
E) LA FORMACION DE AMONIO.
Existen tres sistemas primarios que regulan el pH de los lquidos
orgnicos: sistemas amortiguadores, centro respiratorio (regula eli-
minacin de CO2 y por tanto de H2CO3) y riones, que pueden
excretar una orina tanto cida como alcalina. Cuando se produce
un cambio en la concentracin de iones de hidrgeno, los sistemas
amortiguadores de los lquidos orgnicos reaccionan en una frac-
cin de segundo (siendo por tanto el primer mecanismo regulador
en actuar) para contrarrestar las desviaciones. La segunda lnea de
defensa ser el aparato respiratorio, actuando en pocos minutos,
mientras que los riones ejercern un efecto relativamente ms len-
to, en un intervalo de horas o das (los riones son el sistema ms
potente de los tres a pesar de ser el ms lento).
Bibliografa: Tratado de Fisiologa Guyton-Hall 9 edicin Pg. 425
44. EL PATRON SEROLOGICO QUE ESTABLECE EL DIAG-
NOSTICO DE HEPATITIS B AGUDA ES:
A) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(+) Y AG HBE(+).
B) AG HBS(-), ANTI HBC IGG(+) Y AG HBE(+).
C) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(-) Y AG HBE(+).
D) AG HBS(-), ANTI HBS(+) Y AG HBE(-).
E) AG HBS(+), ANTI HBC IGG(+) Y ANTI HBC IGM(-).
Pregunta acerca de los marcadores serolgicos de la hepatitis
B que debes conocer a la perfeccin. El marcador que define el
diagnstico de infeccin aguda por VHB es la IgM antiHBc, que
nicamente aparece positiva en la opcin A, que es la correcta.
Recuerda que, debido al periodo ventana, puede haber un pe-
riodo en la infeccin aguda por VHB en que el nico marcador
positivo sea la IgM antiHBc (aunque lo habitual en una infeccin
aguda es encontrar tanto IgM antiHBc como antgenos HBs y
HBe positivos, como en el caso de la pregunta).
45. LA VIA PRINCIPAL DE TRANSMISION DE LAS INFEC-
CIONES NOSOCOMIALES ES:
A) HEMATOGENA.
B) QUIRURGICA.
C) URINARIA.
D) RESPIRATORIA.
E) POR FOMITES.
Entendemos por infecciones nosocomiales las adquiridas du-
rante la permanencia en el hospital, es decir, ni existan, ni se
estaban incubando en el momento del ingreso. La transmisin a
travs de las manos es la forma ms frecuente de transmisin en
este tipo de infecciones. De las opciones que nos da la pregunta
la correcta es la ltima ya que los fmites abarcan un concepto
amplio que puede incluir las manos como medio de transmi-
sin (fmites son vehculos de transmisin intermedios, como
las manos o como los juguetes de la guardera). Las causas ms
frecuentes son, de mayor a menor, las infecciones urinarias, la
infeccin de la herida quirrgica, la neumona y la bacteriemia.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Medicina Preventiva tema 2.1 pg. 1
46. EL ANTIMICOTICO DE PRIMERA ELECCION PARA TRA-
TAR A UN PACIENTE DE 60 AOS QUE PRESENTA ME-
NINGITIS CRIPTOCOCICA ES:
A) LA GRISEOFULVINA.
B) EL MICONAZOL.
C) LA ANFOTERICINA B.
D) EL KETOCONAZOL.
E) EL FLUCONAZOL.
CUADERNILLO ROSA
10
La anfotericina B es un antimictico muy potente que se uti-
liza en las micosis sistmicas no candidisicas, siendo por tanto
el tratamiento de eleccin de la meningitis criptoccica. En las
criptococosis a veces se asocia flucitosina, pero el frmaco que
nunca debe faltar es la anfotericina B. Recuerda que este frma-
co es nefrotxico y que puede producir un sndrome pseudogri-
pal similar al del interfern.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Infecciosas tema 17.5 Pg. 42
47. LA PROBABILIDAD DE QUE LA HEPATITIS C EVOLU-
CIONE HACIA LA CRONICIDAD DISMINUYE CON LA
ADMINISTRACION DE:
A) GAMMAGLOBULINA.
B) INTERFERON ALFA.
C) INTERFERON ALFA + RIVABIRINA.
D) INTERFERON PELIGADO.
E) INTERFERON PELIGADO + RIVABIRINA.
El tratamiento actualmente considerado como ms eficaz
para evitar que la hepatitis C evoluciones hacia la cronicidad es
la asociacin de interfern pegilado y ribavirina. Recuerda que
no todos los pacientes con infeccin por VHC son candidatos al
tratamiento farmacolgico.
48. PARA HACER EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIO-
GRAFICO DE HIPOCALCEMIA EN UN NEONATO DE
QUINCE DIAS, SE DEBE ENCONTRAR:
A) INTERVALO Q-T ALARGADO.
B) ESPACIO R-S CORTO.
C) INTERVALO P-R ALARGADO.
D) INVERSION DE LA ONDA T.
E) ONDA T ALARGADA.
Recuerda que la hipocalcemia, al igual que la hipopotasemia
y la hipomagnesemia, son causas de QT largo, por lo que el
hallazgo de un intervalo QT alargado en un neonato nos obliga
a descartar hipocalcemia. Recuerda que en nios los signos de
Chvostek y el espasmo carpopedal suelen faltar. Es importante
conocer que la cifra a partir de la cual se considera hipocalcemia
en el nio es de 7 mg/dL, diferente que en adultos (8.5 mg/dL).
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Endocrino tema 8.2 Pg. 62
49. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA ESCOLARES
QUE PADECEN HIPERTIROIDISMO CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR PROPILTIOURACILO.
B) PRACTICAR LA TIROIDECTOMIA SUBTOTAL.
C) ADMINISTRAR IODIO RADIOACTIVO.
D) ADMINISTRAR LEVOTIROXINA.
E) ADMINISTRAR METIMAZOL.
Pregunta polmica acerca del tratamiento de eleccin del
hipertiroidismo en pacientes en edad escolar. No existe un trata-
miento de eleccin como tal, sino que se consideran en general
los frmacos antitiroideos (al contrario que en el embarazo, que
parece de eleccin el propiltiouracilo). Por tanto, como existe
mayor experiencia de uso, consideramos de eleccin el metima-
zol, ya que no existe ninguna razn objetiva para utilizar el pro-
piltiouracilo en esta situacin. Recuerda que el yodo radiactivo
est contraindicado en nios y en gestantes.
50. LA PRINCIPAL HORMONA RESPONSABLE DE LA FASE
ANABOLICA DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA
LESION ES:
A) EL GLUCAGON.
B) EL CORTISOL.
C) LA SOMATOSTATINA.
D) LA INSULINA.
E) LA TRIYODOTIRONINA.
El trmino anablico es sinnimo de sntesis, mientras que el
trmino catablico es sinnimo de consumo. Durante la reaccin
sistmica a la lesin se ponen en marcha una serie de mecanismos
entre los cuales figura un proceso anablico. Las dos principales
hormonas anablicas son la insulina y la GH. Mientras que la insuli-
na es anablica, hipoglucemiante e inhibe la liplisis, la GH es ana-
blica pero hiperglucemiante y estimula la liplisis. En la pregunta,
al no aparecer la GH, la opcin correcta es la insulina.
51. EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS DEL AREA
DEL PAAL ES ESENCIAL LA:
A) APLICACIN DE PASTA DE ZINC.
B) ABOLICION DEL CONTACTO CON PAALES SUCIOS.
C) ADICION DE UN CORTICOIDE TOPICO.
D) APLICACIN DE UN ANTIMICOTICO TOPICO.
E) APLICACIN DE UN ANTIBIOTICO TOPICO.
La Dermatitis del rea del paal es una forma de eccema
irritativo, que consiste en una reaccin inflamatoria no infla-
matoria debido al contacto con agentes externos. Se diferencia
del eccema de contacto alrgico por tener pruebas epicutneas
negativas a las 48 y 96 horas. En el tratamiento del eccema de
contacto irritativo lo ms importante es evitar el o los alergenos
irritantes responsables; adems se emplean corticoides tpicos,
emolientes y antihistamnicos sistmicos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Dermatologa, Pg. 14,Tema 9.2
52. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UN
ESCOLAR QUE PRESENTA NEUMONIA POR MYCO-
PLASMA PNEUMONIAE ES LA:
A) PENICILINA.
B) CEFTAZIDIMA.
C) CLARITROMICINA.
D) AMOXICILINA.
E) CEFUROXIMA.
Los Macrlidos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina,
etc.) son antibiticos que inhiben la sntesis protica en las bacte-
11
rias unindose a la subunidad 50S del Ribosoma. En su espectro
se incluyen los grmenes de crecimiento intracelular, como las
Chlamydias y los Micoplasmas, por lo que son los antibiticos de
eleccin para el tratamiento de las neumonas atpicas; adems
pueden ser utilizados en infecciones por cocos y bacilos grampo-
sitivos, bacilos gramnegativos no entricos (Haemophilus, Campi-
lobacter, Legionella), micobacterias (azitromicina, claritromicina) ,
protozoos (Toxoplasmosis y Pneumocystis: azitromicina).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Pg. 17; tema 3.5
53. UNA MUJER DE 20 AOS RECIBIO UN GOLPE CON-
TUSO EN LA REGION LUMBAR IZQUIERDA. ACUDE AL
HOSPITAL 8 DIAS DESPUES CON ICTERICIA GENERA-
LIZADA, DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO, TEM-
PERATURA DE 38.5 GRADOS CELSIUS, FRECUENCIA
CARDIACA DE 90 POR MINUTO Y PRESION ARTERIAL
DE 90/60 MMHG. EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
MAS ADECUADO EN ESTE MOMENTO ES:
A) LA ESPLENECTOMIA.
B) LA NEFRECTOMIA.
C) EL DRENAJE DEL HEMATOMA.
D) LA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.
E) EL LAVADO PERITONEAL.
Las indicaciones para Laparotoma son:
Hipotensin con evidencia de lesin abdominal:
- Heridas por proyectil de arma de fuego.
- Heridas por arma corto punzante.
- Trauma cerrado con sangre fresca en el lavado peritoneal.
2. Peritonitis temprana o tarda.
3. Hipotensin recurrente a pesar de una resucitacin adecuada.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y Ciruga, Pg. 93.
54. CUATRO HORAS DESPUES DE INGERIR POLLO ROS-
TIZADO, UN HOMBRE DE 18 AOS PRESENT UN
CUADRO DE DIARREA, VOMITO Y NAUSEAS. EL MI-
CROORGANISMO CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE
CASO ES:
A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
B) BACILLUS CEREUS.
C) SALMONELLA ENTERITIDIS.
D) CLOSTRIDIUM BOTULINUM.
E) ESCHERICHIA COLI.
Ante una historia clnica y datos de laboratorio que indiquen
una causa no inflamatoria de la diarrea, indicios de brote epid-
mico y el tiempo trascurrido entre la ingesta de los alimentos y la
aparicin de la diarrea menor a 6 horas, sospechar una intoxica-
cin alimentaria de origen bacteriano. Las bacterias que pueden
ocasionar diarrea por toxinas elaboradas fuera del husped son el
Staphylococcus aureus (jamn, pollo, ensalada de patatas, huevo,
mayonesa, pasteles de crema) y el Bacillus cereus(arroz frito).
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. Edicin 14, Pg. 912.
55. UNA LACTANTE DE 16 MESES PRESENTA DIAFORESIS
PROFUSA, PALIDEZ, DEBILIDAD MUSCULAR Y RETAR-
DO EN LA DENTICION Y EN LA DEAMBULACION. EN
EL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA ROSARIO CON-
DROCOSTAL Y CRANEOTABES. EL TRATAMIENTO DE
ESTA NIA DEBE LLEVARSE A CABO CON:
A) ACIDO ASCORBICO.
B) DEHIDROCOLECALCIFEROL.
C) RIBOFLAVINA.
D) HIDROXICOBALAMINA.
E) ALFA-TOCOFEROL.
El cuadro tpico descrito es el del raquitismo carencial por dfi-
cit de Vitamina D, en el que se pueden ver manifestaciones a nivel
seo (Craneotabes, frente olmpica, paladar ojival, rosario costal,
trax en pichn, etc.) y a nivel general (anorexia, irritabilidad, hipo-
tona muscular, sudoracin abundante, tetania por hipocalcemia e
infecciones pulmonares); por lo que el tratamiento adecuado sera
reponer el dficit con Dehidrocolecalciferol o Vitamina D.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 15; tema 2.4
56. UN HOMBRE DE 31 AOS ACUDE AL SERVICIO DE UR-
GENCIAS POR PRESENTAR DOLOR TORACICO INTEN-
SO, TOS, EXPECTORACION Y FIEBRE. REFIERE HABER
TOMADO METAMIZOL Y DEXTROMETORFAN DESDE
HACE 4 DIAS, SIN OBTENER MEJORIA. EN LA EXPLO-
RACION FISICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38
GRADOS CENTIGRADOS, PULSO DE 92 POR MINUTO
Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 26 POR MINUTO. SE
AUSCULTAN ESTERTORES EN LA REGION INFRAESCA-
PULAR DERECHA. EN LA RADIOGRAFIA DEL TORAX SE
OBSERVA INFILTRADO EN LA BASE DEL PULMON IZ-
QUIERDO. A ESTE ENFERMO SE LE DEBE INCIAR TRA-
TAMIENTO MEDICO CON LA ADMINISTRACION DE:
A) CEFTAZIDIMA.
B) CLINDAMICINA.
C) GATIFLOXACINA.
D) IMIPENEM.
E) AMIKACINA.
Los sntomas de tos, expectoracin, fiebre, dolor torcico
junto con auscultacin de estertores e infiltrado pulmonar en la
radiografa de trax en un paciente joven sin antecedentes de
hospitalizacin, son compatibles con una Neumona Comunita-
ria; el germen tpico y ms probable,es el neumococo, as que
considerando que el paciente no posee morbilidad asociada,
ser posible tratarlo con amoxicilina-clavulnico, telitromicina
o quinolonas. Gatifloxacino es una quinolona de introduccin
reciente en EEUU, con una amplia coincidencia en estructura
qumica con el moxifloxacino; posee, al igual que las dems
quinolonas de grupo 4, accin contra grmenes que causan in-
fecciones en las vias urinarias y respiratorias (Micoplasmas, Chla-
mydias y grmenes grampositivos como el neumococo).
Bibliografa: *Manual CTO 6 Ed. Infectologa, Pg. 13, Tema 5.5 y Tabla 9.
*Antibioticoterapia, Revista 3, 2006. Gatifloxacino-Una Nueva
quinolona
57. EL SIGNO DE TRENDELEMBURG EN LOS PACIENTES
QUE PADECEN LUXACION CONGENITA DE LA CADE-
RA, SE DEBE A QUE EXISTE FLACIDEZ DEL MUSCULO:
CUADERNILLO ROSA
12
A) SARTORIO.
B) VASTO INTERNO.
C) PSOAS ILIACO.
D) GLUTEO MEDIO.
E) ADUCTOR MAYOR.
La luxacin congnita, que es una patologa que se da ms
frecuentemente en el sexo femenino, se debe a una alteracin
o detencin (displasia o aplasia) del desarrollo de los elemen-
tos constitutivos de la articulacin coxofemoral. Existe retardo
en la iniciacin de la marcha, que puede ser claudicante, des-
cribindose el signo de Trendelemburg, marcha de pato en la
luxacin bilateral. El signo de Trendelemburg se da por debilidad
del glteo medio al acercarse sus inserciones pelvitrocantricas;
cuando el paciente se sostiene sobre una pierna, la imposibi-
lidad de los abductores para elevar la pelvis del lado opuesto
cayendo sta, produce el signo positivo.
Bibliografa: Ciruga: II Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Luxacin
Congnita de la cadera.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/
cirugia/Tomo_II/luxa_cadera.htm
58. UNA ESCOLAR DE 12 AOS FUE ARROLLADA POR UN
AUTOMOVIL; NO HUBO PERDIDA INMEDIATA DE LA
CONCIENCIA, SOLO LACERACIONES EN EL PECHO.
A LOS POCOS MINUTOS PRESENTA DOLOR EN EL
TORAX, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CONFUSION
MENTAL. LA EXPLORACION FISICA REVELA INGUR-
GITACIN YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDIA-
COS VELADOS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PRO-
BABLE ES:
A) CONTUSION PULMONAR.
B) HEMOTORAX.
C) HEMONEUMOTORAX.
D) NEUMOMEDIASTINO.
E) HEMOPERICARDIO.
La presencia de signos de disminucin del gasto cardiaco
(confusin, hiperpnea) y congestin venosa (ingurgitacin yu-
gular), junto con tonos cardiacos velados en un paciente con
antecedente de traumatismo torcico sugiere la presencia de un
taponamiento cardiaco por hemopericardio. En dicho cuadro
clnico tambin se puede observar: pulso paradjico (disminu-
cin inspiratoria de la PA sistlica en ms de 10 mmHg) , signo
de Kussmaul, disminucin de amplitud del QRS y alternancia
elctrica en el ECG y en la Radiografa de torax una silueta car-
diaca normal o aumentada
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y Ciruga Cardiovascular,
Pg. 68.
59. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE DE LAS IN-
FECCIONES GRAVES QUE OCURREN EN PACIENTES
ESPLENECTOMIZADOS ES:
A) PNEUMOCYSTIS CARINII.
B) HISTOPLASMA CAPSULATUM.
C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
D) PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
E) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
En los pacientes esplenectomzados existe un incremento en la
susceptibilidad frente a las infecciones bacterianas graves, especial-
mente por agentes con cpsula, como Streptococcus pneumoniae,
Haemophillus influenzae y algunos microorganismos entricos
gramnegativos. Los pacientes menores de 20 aos de edad son par-
ticularmente susceptibles a las sepsis masivas por S. Pneumoniae.
Bibliografa: Harrison. Principios de M. Interna. Edicin 14, Pg. 398.
60. UN EFECTO INDESEABLE DE LA ACETAZOLAMIDA ES
LA PRODUCCION DE:
A) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
B) ACIDOSIS MIXTA.
C) ALCALOSIS METABOLICA.
D) ACIDOSIS METABOLICA.
E) ALCALOSIS RESPIRATORIA.
La Acetazolamida es un diurtico de accin proximal y es-
casa potencia, tipo inhibidor de la anhidrasa carbnica; su me-
canismo de accin consiste en inhibir dicha enzima, evitando
la reabsorcin de HCO3 en el tbulo contorneado proximal.
Como efecto secundario, se produce acidosis metablica, debi-
do a la prdida de bases; otro efecto indeseable es la nefrolitiasis
por formacin de depsitos de fosfato clcico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Pg. 12; tema 2.3.
61. LA ESTIMULACION DEL AMP CICLICO DE LAS MEM-
BRANAS LUMINALES DEL ENTEROCITO, QUE DA LU-
GAR A LA SECRECION DE SODIO Y AGUA, ES CAUSA-
DA POR:
A) ADENOVIRUS ENTERICOS.
B) ROTAVIRUS.
C) VIBRIO CHOLERAE.
D) E. COLI ENTEROINVASIVA.
E) CAMPYLOBACTER JEJUNI.
El Vibrio cholerae elaborada en el yeyuno una potente en-
terotoxina proteica que se compone de dos porciones, una en-
zimtica monomrica (subunidad A) y otra de unin pentam-
rica (subunidad B). El pentmero B se une a receptores de tipo
ganglisidos en la superficie de la clula intestinal, lo que hace
posible la liberacin de la subunidad A al citosol; La proteina
A facilita la modificacin de una protena G en el enterocito,
producindose la acumulacin dentro del mismo de grandes
cantidades de AMPcclico que inhibe el sistema de entrada de
sodio de las clulas de las vellosidades y activa el sistema de
salida de cloruro en las clulas de las cripta; esto determina la
acumulacin de cloruro sdico en la luz intestinal y agua, en
cuanto se supera la capacidad de reabsorcin del intestino la
manifestacin clnica es la diarrea acuosa.
Bibliografa: Harrison. Principios de M. Interna. Edicin 14, Pg. 1104
62. LOS ESCOLARES QUE PADECEN PURPURA ANAFILAC-
TOIDE PRESENTAN:
A) TROMBOCITOPENIA.
B) TIEMPO DE PROTROMBINA ALARGADO.
13
C) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL PRO-
LONGADO.
D) TIEMPO DE COAGULACION NORMAL.
E) HIPOFIBRINOGENEMIA.
La Prpura Anafilactoide o de Schnlein Henoch es una vas-
culitis que se produce a menudo despus de una infeccin respi-
ratoria, aunque se desconoce el agente causal de la enfermedad,
la presencia de inmunocomplejos circulantes y el depsito de
stos en los rganos afectados seran el mecanismo responsable
de la enfermedad. La manifestacin inicial y ms constante es la
prpura palpable no trombopnica en nalgas y miembros. En las
exploraciones complementarias no existen alteraciones de los
tiempos de coagulacin, pero se puede observar leucocitocis y
elevacin de la IgA.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pg. 10.
63. LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REA-
LIZAR LA REANIMACION NEONATAL ES:
A) ASPIRAR, SECAR, EFECTUAR LA VALORACION DE
APGAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO.
B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAO HUMEDO Y
VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO.
C) SECAR, ASPIRAR, EFECTUAR LA VALORACION DE
APGAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO.
D) APLICAR LA VALORACION DE APGAR, ASPIRAR,
SECAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO.
E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAO HUMEDO Y
APLICAR LA VALORACION DE APGAR.
En la reanimacin neonatal se realiza una valoracin inicial
del RN observando si llora o no respira adecuadamente, no tie-
ne buen tono muscular , no tiene color sonrosado, la gestacin
no es a trmino y/o el lquido amnitico no es claro, deben rea-
lizarse las siguientes medidas de estabilizacin:
1. Evitar prdida de calor (colocar bajo fuente de calor radiante).
2. Optimizar la va area: posicin correcta y aspiracin si fuera
necesario.
3. Secar, estimular y cubrir.
4. Administrar oxgeno (cuando sea necesario).
5. Evitar la prdida de calor. En general, el secado y la succin
son ya un estmulo efectivo para iniciar la respiracin; si ello
no fuera suficiente, se procedera a efectuar estimulacin
mecnica(frotar la espalda). Tras la estabilizacin, cuya dura-
cin debe ser de 30 s, evaluaremos: la respiracin, frecuen-
cia cardaca y el color (Test de Apgar).
Bibliografa: *Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 8; tema 1.2
*Anales de Pediatra Jueves 1 Enero 2004. Volumen 60 N 01 p. 65-74
64. UN PREESCOLAR DE TRES AOS QUE MUESTRA MI-
NERALIZACION DEFICIENTE DEL HUESO EN FASE DE
CRECIMIENTO PROBABLEMENTE PADECE:
A) AVITAMINOSIS A.
B) DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA.
C) ESCORBUTO.
D) PELAGRA.
E) RAQUITISMO.
Los signos radiolgicos del raquitismo son precoces y estn
presentes antes de que aparezcan los clnicos. Son el resulta-
do de la falta de mineralizacin en el hueso en crecimiento, lo
que se manifiesta como rarefacciones de los huesos, dando el
aspecto de radiografa de mala calidad tcnica, alteraciones me-
tafisarias (imagen caliciforme o en copa de champn), amplias
lneas de separacin entre metfisis y epifisis, y las tpicas lneas
de Milkmann y Looser( bandas de densidad anloga a la de las
partes blandas, debido a la prdida de la esponjosa. Pueden ob-
servarse a este nivel fracturas). La radiografa ms adecuada para
observar estas alteraciones es la de la mueca.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 15; tema 2.4.
65. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIEN-
TO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) LA FENITOINA.
C) EL DIAZEPAM.
D) EL CLONAZEPAM.
E) EL ACIDO VALPROICO.
En general en las convulsiones tanto neonatales como en
adultos la eleccin del frmaco de primera lnea es actualmente
controvertida, hay consenso en la preferencia de algunos frma-
cos. Los Frmacos antiepilpticos que se han usado tradicional-
mente incluyen el Fenobarbital, Fenitona, Lorazepam y Diaze-
pam . El Fenobarbital es el ms usado como Frmaco antiepi-
lptico inicial en las convulsiones neonatales, aunque no existen
diferencias significativas entre ste y la fenitoina para controlar
las crisis segn algunos autores.
Bibliografa: * Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, Pgs. 39-40.
* Revista Pediatra Electrnica del Servicio Salud Metropolitano
Norte Facultad de Medicina Hospital Clnico de Nios (Universidad
de Chile). Convulsiones neonatales. http://www.revistapediatria.
cl/vol2num1/pdf/5_convulsiones_neonatales.pdf
66. EN LA LECHE HUMANA SE HAN ENCONTRADO ANTI-
CUERPOS CONTRA:
A) ESCHERICHIA COLI, SALMONELLA SP Y SHIGELLA SP.
B) VARICELA ZOSTER, HERPES VIRUS Y PSEUDOMO-
NAS AERUGINOSA.
C) HELICOBACTER PYLORI, PNEUMOCITIS CARINII
Y ESCHERICHIA COLI.
D) TOXOPLASMA, CITOMEGALOVIRUS Y SHIGELLA SP.
E) VARICELA ZOSTER, CAMPYLOBACTER YEYUNI Y
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
El sistema inmunolgico de la madre produce anticuerpos
de tipo IgA, que se encuentran en la leche humana, contra una
gran variedad de antgenos bacterianos o virales incluyendo Es-
cherichia coli, Vibrio cholerae, Shigella y Salmonella, rotavirus, y
virus sincitial respiratorio. Tambin se han encontrado anticuer-
pos IgA contra toxinas bacterianas como de Clostridium difficile,
y Giardia lamblia.
Bibliografa: * Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 13; tema 2.2
* Revista Mexicana de Pediatra. Vol. 69, Nm. 3 May.-Jun. 2002,
Pg.s 111-119. Inmunoproteccin por leche humana
CUADERNILLO ROSA
14
67. LAS RAICES DEL PLEXO BRAQUIAL QUE SE ENCUEN-
TRAN AFECTADAS EN LOS CASOS DE PARALISIS DE
ERB SON DE:
A) C-1 A C-3.
B) C-2 A C-7.
C) C-4 A C-6.
D) C-6 A T-1.
E) C-8 A T-1.
La lesin proximal de Duchene-Erb (C5-C6) suele ser el re-
sultado de una distocia de hombro y es la ms frecuente entre
las lesiones del plexo braquial. El recin nacido tiene el miembro
superior del lado afecto, inmvil, pegado al cuerpo y descansan-
do sobre el lecho con el hombro en rotacin interna marcada,
codo en extensin o ligera flexin, el antebrazo en pronacin y
la mueca en flexin (actitud en propina de maitre). Es carac-
terstica de esta lesin la ausencia del reflejo de Moro, con refle-
jo de prensin presente, a diferencia de la distal o de Dejerine
Klumpke (C8-T1), en la que quedan afectos los msculos intrn-
secos de la mano, por lo que el reflejo de Moro est presente, y
desaparece el de prensin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, Pg. 26; tema 4.2.
68. LA CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA MAS FRE-
CUENTE EN NIOS QUE PADECEN SINDROME DE
DOWN ES LA:
A) COMUNICACIN INTERVENTRICULAR.
B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.
C) ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR.
D) TETRALOGIA DE FALLOT.
E) COARTACION AORTICA.
Los sujetos con S. De Down presentan ms malformaciones
congnitas que la poblacin general. Destacan las cardiopatas
congnitas, las que ocurren en 40 a 50% de estos pacientes. Las
ms comunes son la comunicacin interventricular perimembra-
nosa (aciantica), seguida por canal aurculo-ventricular, ductus
arterioso (cianticas), comunicacion interauricular(aciantica) y
Tetraloga de Fallot(ciantica).
Bibliografa: *Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y Cardiociruga, Pg. 70;
Tema 29.
* Revista Chilena de Pediatra, julio 2003, vol.74, no.4, p.426-431
69. EL FARMACO QUE AUMENTA EL TONO DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOR Y MEJORA LA PROPULSION
ESOFAGICA ES:
A) LA TRIMEBUTINA.
B) EL SUCRALFATO.
C) LA CISAPRIDA.
D) EL ESOMEPRAZOL.
E) EL BROMURO DE PINAVERIO.
Existen sustancias que influyen en la presin del esfnter esof-
gico inferior, aumentando o disminuyendo el tono. Entre las que
aumentan se encuentran, frmacos como los procinticos (meto-
clopramida, cisaprida y domperidona) y los anticidos, hormonas
como la gastrina y la histamina; adems agentes neurales adrenr-
gicos alfa, colinrgicos y antagonistas beta adrenergicos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pg. 5;tabla 11.
70 LA HORMONA FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO
DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN LOS LACTAN-
TES ES LA:
A) SOMATOTROPINA.
B) ADRENOCORTICOTROPICA.
C) SOMATOMEDINA.
D) TIROIDEA.
E) DEL CRECIMIENTO.
La hormonas hormonas tiroideas son fundamentales para el
desarrollo del sistema nervioso del lactante, su ausencia desde el
nacimiento condiciona la aparicin del hipotiroidismo congnito.
El hipotiroidismo se manifiesta por la persistencia de la ictericia
fisiolgica, llanto ronco, estreimiento, somnolencia y problemas
de alimentacin. El diagnstico es difcil y dado que el tratamiento
debe instaurarse precozmente para preservar el desarrollo intelec-
tual es necesario realizar pruebas de deteccin selectiva en todos
los recin nacidos, en los primeros cinco das de vida
Bibliografa: * Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 21, Tema 3.3.
* Revista Cubana de Endocrinologa, sep.-dic. 2005, vol.16, no.3
71. UNA COMPLICACION DEBIDA AL USO PROLONGA-
DO DE ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO EN
LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS ES:
A) EL SINDROME DE MEMBRANA HIALINA.
B) LA RETINOPATIA.
C) EL NEUMOTORAX A TENSION.
D) LA ATELECTASIA.
E) LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL.
El oxigeno excesivo interrumpe el desarrollo de vasos nuevos
en la retina. Luego cuando cesa la administracin de oxgeno,
los vasos sanguneos tratan de formarse rpidamente para recu-
perar el tiempo perdido e irrumpen formando una gran masa
de vasos que crecen y ocupan el humor vitreo en su totalidad,
impidiendo el paso de la luz desde la pupila a la retina. Y ms
adelante todava, los vasos son sustituidos por una masa de te-
jido fibroso que ocupa el lugar donde debera encontrarse el
humor vitreo trasparente del ojo normal. Este proceso, conocido
como fibroplasia retrolental produce ceguera permanente.
Bibliografa: Guyton-Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Edicin 9, Pg.
1160.
72. EL APOYO NUTRICIO PREOPERATORIO ESTA INDICA-
DO EN PACIENTES GERIATRICOS QUE:
A) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETI-
DOS A UNA CIRUGIA MAYOR.
B) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETI-
DOS A UNA CIRUGIA ONCOLOGICA.
C) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS
A UNA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE.
D) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETI-
DOS A CIRUGIA MAYOR.
15
E) ESTANDO DESNUTRIDOS, REQUIERAN CUIDA-
DOS INTENSIVOS.
La desnutricin severa complica cualquier situacin mdi-
ca. El soporte nutricional precoz es necesario en las fases pre
y postquirrgica para disminuir las complicaciones, incluso con
nutricin parenteral total, si es preciso, prefiriendo siempre en
primer lugar la alimentacin por va oral, reservando los accesos
gstricos e intestinales y la via parenteral para aquellos casos en
las que la primera no sea posible.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 53.
73. EL PADECIMIENTO QUE SE TRANSMITE POR PICADU-
RA DE MOSCA, A TRAVES DE LA CUAL SE INOCULAN
LARVAS INFECTADAS, ES LA:
A) FILARIASIS.
B) ONCOCERCOSIS.
C) LEISHMANIASIS.
D) EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL.
E) ESOPRISTOSOMIASIS.
La oncocercosis (ceguera de los ros) est causada por la fila-
ria Onchocerca volvulus, que es un nematodo. La infeccin en
el ser humano comienza con el depsito de larvas infecciosas
en la piel tras la picadura de un jejn infectado; las larvas se
trasforman en adultos, que se localizan de forma caracterstica
en ndulos subcutneos. Entre 7 meses y 3 aos despus de
la infeccin, la hembra grvida libera microfilarias que emigran
fuera del ndulo y a travs de los tejidos concentrndose en la
dermis. La infeccin se trasmite a otras personas cuando una
mosca hembra ingiere las microfilarias de la piel del husped y
estas se desarrollan hasta larvas infecciosas.
Bibliografa: Harrison . Principios de Medicina Interna. Edicin 14, Pg.
1391.
74. LA PROFILAXIS DE LOS CONTACTOS DE PACIENTES QUE
PADECEN MENINGITIS AGUDA CAUSADA POR NEISSE-
RIA MENINGITIDIS DEBE EFECTUARSE CON EL USO DE:
A) RIFAMPICINA.
B) CLINDAMICINA.
C) AMPICILINA.
D) PENICILINA.
E) CEFADROXIL.
La profilaxis est indicada en los contactos ntimos (familia,
compaeros de habitacin, escuela o guardera) de los pacientes
diagnosticados de meningitis meningoccica y puede realizarse
con Ceftriaxona (250 mg en adultos, 125 mg en nios) IM en
monodosis, rifampicina VO cada 12 horas durante 2 das(600
mg en adultos, 10 mg/K en nios mayores de 1 mes y 5mg/K en
menores de 1 mes) o ciprofloxacino 500mg o levofloxacino 500
mg en monodosis VO. Si el meningococo es de grupo A o C, se
aconseja adems vacunacin en nios mayores de 3 meses, en
caso de A, y mayores de 2 aos en caso de C.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infectologa, Pg. 22; tema 9.1.
75. UNA NIA DE 2 AOS ES TRAIDA A CONSULTA POR-
QUE HA TENIDO PROLAPSO RECTAL EN TRES OCA-
SIONES, RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y TOS CRONI-
CA. EL ESTUDIO MAS ADECUADO PARA FUNDAMEN-
TAR EL DIAGNOSTICO ES:
A) LA COLONOSCOPIA.
B) EL COLON POR ENEMA.
C) LA BIOPSIA DE PIEL.
D) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
E) LA CUANTIFICACION DE ELECTROLITOS EN EL
SUDOR.
La Fibrosis qustica se caracteriza por la alteracin de la regu-
lacin de los canales inicos de las membranas celulares produ-
cindose secreciones deshidratadas y espesas. El gen responsa-
ble est localizado en el brazo largo del cromosoma 7, codifica
una proteina denominada regulador transmembrana (CTRF) que
acta como canal inico. Dicha alteracin, afecta varios rga-
nos y sistemas entre ellos el pncreas (diarrea crnica, diabetes
mellitus) tubo digestivo (ileo meconial, obstruccin intestinal,
prolapso rectal), aparato respiratorio, afectando al crecimiento
del nio. El diagnstico se realiza mediante la clnica o los ante-
cedentes familiares o prueba de cribado neonatal positiva, mas
el laboratorio(test del sudor positivo en dos das distintos, dos
mutaciones conocida de FQ en estudio gentico o alteracin en
la diferencia de potencial nasal).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 18;tema 3.6 y tabla 25.
76. LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE REALIZAR EN UN
RECIEN NACIDO QUE NACE BAADO EN MECONIO
ESPESO, DE COLOR VERDOSO, Y SE ENCUENTRA EN
APNEA ES LA:
A) ESTIMULACION TACTIL.
B) INTUBACION TRAQUEAL.
C) COMPRESION TORACICA.
D) PRESION POSITIVA CON BOLSA Y MASCARA.
E) ADMINISTRACION DE NALOXONA.
Se trata de una pregunta sobre el Sndrome de Aspiracin
Meconial, donde lo ms importante es evitar que el recin na-
cido aspire contenido meconial a los pulmones. La opcin ms
correcta es la B, porque es la manera ms segura de mantener
una va area permeable. Lo ideal es aspirar la orofaringe y la
trquea antes de que el r.n. rompa a llorar (el paso del meco-
nio a la va area se produce durante la primera inspiracin),
y una vez establecido, la ventilacin mecnica y medidas ge-
nerales de soporte. No vamos estimular tctilmente al nio, no
le va a ayudar a respirar y conseguiremos que aspire meconio;
la compresin torcica no expulsar el meconio, que est en
va respiratoria baja; la presin positiva favorecer el paso de
meconio al pulmn. La naloxona no est indicada, no sospecho
intoxicacin opioide de la madre.
77. UNA NIA DE 10 AOS INGRESA AL HOSPITAL POR
PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE TRES SEMA-
NAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EDEMA
CUADERNILLO ROSA
16
GENERALIZADO. LAS PRUEBAS DE LABORATORIO
INFORMAN: HEMOGLOBINA, 10.5 G/DL; 5,000 LEU-
COCITOS POR MM3; UREA, 15 MG/DL; CREATININA,
2 MG/DL; ALBUMINA SERICA, 2.5 G/DL; GLOBULINAS
SERICAS, 4 G/DL Y COLESTEROL TOTAL, 280 MG/DL.
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) SINDROME NEFROTICO
B) GLOMERULONEFRITIS AGUDA.
C) LUPUS ERITEMATOSO.
D) HIPOTIROIDISMO.
E) INSUFICIENCIA RENAL.
Se trata de un caso clnico sobre un sndrome nefrtico (ana-
sarca, hipercolesterolemia, hipoalbuminemia de 25 g/dL, insufi-
ciencia renal, aumento de globulinas) en una nia, siendo la causa
ms importante la glomerulonefritis aguda de cambios mnimos a
esta edad. Existe anemia (Hb 105), siendo adems un sndrome
nefrtico impuro por el grado de insuficiencia renal (Creatinina de
25 mg/dL), por lo que en lugar de quedarnos con la opcin A in-
completa, pasamos a diagnosticar la B, que ser su causa ms pro-
bable, aunque no tengamos datos del sedimento urinario como
cilindros hemticos o lipdicos (nefrosis lipoidea), proteinuria en
rango nefrtico con predominio de albmina,...
78. EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA NEUMONIA IN-
TRAHOSPITALARIA EN ESCOLARES SE DEBE REALIZAR
CON LA COMBINACION DE:
A) PENICILINA SODICA CRISTALINA Y DICLOXACILINA.
B) CEFUROXIMA Y GENTAMICINA.
C) AMPICILINA Y AMIKACINA.
D) DICLOXACILINA Y AMIKACINA.
E) CLINDAMICINA Y CEFOTAXIMA.
Respuesta correcta: ANU
Los grmenes ms frecuentes hospitalarios son el Estafiloco-
co dorado y los bacilos gram negativos. En este sentido sera lgi-
co pensar en la D, teniendo en cuenta que adems la amikacina
tiene actividad antipseudomonas, pero en neumonas no llegan
bien al pulmn... Y dejaramos sin cubrir grmenes tpicos, pre-
cisando una cefalosporina como dicen las opciones B o E. Se-
gn las guas de prctica clnica, la neumona del nio escolar
hospitalizado debe incluir una cefalosporina de 3 generacin
(cefotaxima) y un macrlido (azitromicina) para cubrir tanto Mi-
coplasma pneumoniae, aadiendo cloxicilina si se sospecha S.
aureus o hay necrosis pulmonar. Los fracasos se tratarn con ce-
furoxima para las resistencias de S. pneumoniae.
Bibliografa: Gua teraputica antimicrobiana 2005, Sanford, Pg. 33.
79. LA MAYOR MORTALIDAD ENTRE LOS 4 Y 15 AOS DE
EDAD ES CAUSADA POR:
A) NEOPLASIAS.
B) INFECCIONES.
C) ACCIDENTES.
D) INTOXICACIONES.
E) MALTRATO INFANTIL.
La mortalidad en los nios mexicanos ha disminuido signifi-
cativamente. Las causas infecciosas son las que han descendido
ms, y las anomalas congnitas y los tumores malignos han mos-
trado el principal incremento. Los accidentes aunque tienden a
disminuir son la primera causa de muerte en los de 5 a 14 aos.
Los accidentes ms frecuentes son los de trnsito.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, Pg. 22. Jurez-Ocaa S,
Meja-Arangur JM, Rendn-Macas ME, Kauffman-Nieves
A et al; Tendencia de seis principales causas de mortalidad
en nios mexicanos durante el periodo 1971-2000. La
transicin epidemiolgica en los nios. Gac Med Mex
2003; 139 (4): 325-336.
80. UN HOMBRE DE 55 AOS, CON ANTECEDENTE DE
ALCOHOLISMO CRONICO, REFIERE UN CUADRO
DE DOLOR ABDOMINAL DE 12 HORAS DE EVOLU-
CION. LA PRESION ARTERIAL ES DE 100/70 MMHG;
LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 98 POR MINUTO Y
LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, DE 23 POR MINU-
TO. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL
ABDOMEN TENSO Y RIGIDO; LOS RUIDOS INTES-
TINALES ESTAN DISMINUIDOS Y SE APRECEIA PER-
DIDA DE LA MATIDEZ HEPATICA. EL DIAGNOSTICO
MAS PROBABLE ES:
A) OBSTRUCCION INTESTINAL.
B) TROMBOSIS MESENTERICA.
C) PANCREATITIS EDEMATOSA.
D) PERFORACION DE VISECERA HUECA.
E) PIOCOLECISTO.
La prdida de matidez heptica por s misma es indicativa
de perforacin de una vscera hueca, porque el aire en la cavi-
dad peritoneal se interpone entre hgado y pared abdominal,
pudiendo percutirse la zona como timpnica en lugar de mate.
Este paciente es alcohlico, probablemente cirrtico, con TA
sistmica baja que empeora cuando se instaura una sepsis. Tie-
ne taquicardia taquipnea. El abdomen refleja peritonismo, en
tabla. Los ruidos intestinales estn disminuidos, lo que va en
contra de la obstruccin intestinal (y el cuadro clnico sera de
vmitos...). Posiblemente tuviera una lcera pptica que se ha
perforado.
81. EL EFECTO ADVERSO MAS FRECUENTE QUE SE PRE-
SENTA COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO
CRONICO CON FENITOINA ES LA:
A) DECOLORACION DE LOS DIENTES.
B) APARICION DE HIRSUTISMO.
C) ANEMIA HIPOCROMICA.
D) HIPERPLASIA GINGIVAL.
E) HIPOACUSIA.
Entre los efectos secundarios de la fenitona podemos dis-
tinguir los dosis dependientes, y los independientes. El efecto
adverso ms frecuente que se presenta en el tratamiento crnico
con fenitona es la hiperplasia gingival, que aparece aproxima-
damente en la mitad de los pacientes tratados y cuya etiopato-
17
genia no est clara. El hirsutismo es tambin frecuente, pero no
tanto como la hiperplasia gingival.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa, Pg. 39. Martn Calderon,
J.L., Varona, J. y Espina, L.M. Monitorizacin de niveles
plasmticos de fenitona. Rev Diagn Biol. [online]. abr.-jun.
2001, vol.50, no.2
82. PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA DE RETRASO EN
EL CRECIMIENTO DE UN PRESCOLAR DE 3 AOS A
QUIEN SE LE PRACTICA UNA RADIOGRAFIA DE LA
MANO, SE DEBE ENCONTRAR EL NUCLEO DE OSIFI-
CIACION DEL HUESO:
A) GANCHUDO.
B) TRAPEZIO.
C) TRAPEZOIDE.
D) SEMILUNAR.
E) PISCIFORME.
Es til relacionar la edad cronolgica con la edad sea de
cara a calcular los retrasos en el desarrollo. A la edad de un ao
se observan dos puntos en el carpo, grande y posteriormente
ganchoso. El punto de la epfisis distal del radio aparece hacia
los 16 meses. En el tercer ao se pone de manifiesto el punto
de osificacin del hueso piramidal. De los cuatro a los seis aos
de edad los ncleos del semilunar, trapecio y trapezoide. En el
sexto ao el punto de escafoides. Del noveno al doceavo ao
se osifica el pisiforme. Por eso para diagnosticar un retraso del
desarrollo seo en este nio, estarn presentes epfisis distal de
radio, grande o capital y ganchoso, siendo el piramidal el prxi-
mo en aparecer.
Bibliografa: Lecciones de pediatra social y comunitaria: Peroza JL.
bibliotecadigital.udo.edu.ve/index
83. EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERA-
TORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS SE CU-
BREN POR MEDIO DE LA:
A) LIPOLISIS.
B) GLUCOLISIS.
C) GLUCONEOGENESIS HEPATICA.
D) GLUCOGENOLISIS HEPATICA.
E) VIA COLATERAL DE LAS PENTOSAS.
En adultos, en las primeras horas de ayuno se mantiene
la glicemia por glucogenolsis. Las reservas de glucgeno he-
ptico (reserva rpida para mantener la glucemia en caso
de ayuno) se agota tras 24 horas de ayuno, momento en que
se ponen en marcha mecanismos que fabriquen glucosa de
novo(gluconeognesis). As pues tras 24-48 horas de ayuno,
disminuye la produccin de insulina, aumenta la de glucagon
y cortisol propicindose la liberacin de glucosa libre a partir
del glucgeno heptico y muscular y la formacin de glucosa
a partir de nuevos sustratos (aminocidos que provienen de la
proteolisis y glicerol provinente de la hidrlisis de a. grasos). Si la
situacin de ayuno persiste, el mecanismo protector que adopta
el organismo es el de la cetoadapatacin.
Bibliografa: Nutricin artificial en el paciente postquirrgico: www.
acmcb.es/societats/dolor/arxius/nutricio04.pdf
84. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA EVITAR RE-
CAIDAS A CORTO PLAZO EN UN ESCOLAR QUE PRE-
SENTA UNA CRISIS ASMATICA CONSISTE EN ADMI-
NISTRAR:
A) ESTEROIDES Y UN ESTABILIZADOR.
B) ESTEROIDES Y UN EXPECTORANTE.
C) ESTEROIDES Y UN BRONCODILATADOR.
D) UN BRONCODILATADOR Y UN EXPECTORANTE.
E) NEBULIZACIONES FRIAS Y UN BRONCODILATADOR.
El objetivo es estabilizar al paciente con la menor medica-
cin posible. Un escolar con una crisis asmtica debe tratarse
con broncodilatadores a demanda sin tratamiento de fondo es-
teroideo, que tarda tiempo en hacer efecto si es inhalado (evita
recadas a largo plazo). La va oral o i.v. es para el manejo de
agudizaciones graves. Si es un asma intermitente con menos de
una crisis semanal, ser suficiente con tratar con broncodilata-
dores betaagonistas a demanda, y en todo caso cromoglicato o
nedocromil (estabilizadores), con nebulizaciones.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y Ciruga torcica, Pg. 22.
85. ENTRE LOS CRITERIOS MENORES PARA ESTABLECER
EL DIAGNOSTICO DE DERMATITIS ATOPICA EN NI-
OS, SE ENCUENTRA:
A) EL PRURITO.
B) LA CRONICIDAD.
C) EL EXANTEMA.
D) LA RECURRENCIA.
E) LA RINITIS.
El diagnstico de la dermatitis atpica es clnico, y se basa en
los criterios de Hanifin y
Rajka. Los criterios mayores son prurito, topografa y morfolo-
ga tpica del exantema, cronicidad, recurrencia del padecimien-
to, antecedentes familiares y/o personales de atpia. Los criterios
menores son: RINITIS, xerosis, queratosis pilar, ictiosis, eritema o
palidez facial, IgE srica elevada, queratocono, conjuntivitis recu-
rrente, hiperlinearidad palmo-plantar, catarata subcapsular, oscu-
recimiento periorbitario (ojeras), pliegue infraorbitario de Dennie
Morgan, dermatosis inespecficas de manos y pies e infecciones
cutneas repetidas (Staphylococcus aureus y Herpes simple). As
pues, la rinitis es el criterio menor, siendo el resto mayores.
Bibliografa: Prctica Mdica Efectiva Dermatitis atpica. Volumen 2 -
Nmero 7, Agosto 2000
86. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA HACER LA
PROFILAXIS DE LA DIARREA DEL VIAJERO ES:
A) LA CIPROFLOXACINA.
B) EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
C) LA TETRACICLINA.
D) LA DOXICICLINA.
E) EL METRONIDAZOL.
En diversos estudios se ha demostrado la eficacia de la profilaxis
antibitica en la DV. Sin embargo, el consenso alcanzado al respec-
CUADERNILLO ROSA
18
to es no hacer profilaxis excepto en algunos casos de alto riesgo
(aclorhidria, enfermedad intestinal subyacente, diabetes tipo 1,
tratamiento con diurticos). Ello se debe a los potenciales efectos
adversos de la medicacin, a la posibilidad de potenciar resistencias
en los enteropatgenos bacterianos y al hecho de que la DV, en ge-
neral, es una enfermedad autolimitada. Se aconsejan las quinolonas
como primera opcin o el cotrimoxazol. As, la profilaxis puede
hacerse con norfloxacino (400 mg/da), ciprofloxacino (500 mg/da)
o trimetoprim-sulfametoxazol (160-800 mg/da).
Bibliografa: Piqu Bada J. y Soriano Izquierdo A. Captulo 17: Diarrea
aguda. Asociacin Espaola de Gastroenterologa
87. PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO DE GASTRI-
TIS SECUNDARIA A INFECCION POR HELICOBACTER
PYLORI SE DEBE PRACTICAR:
A) LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS EN HECES.
B) LA PRUEBA DE LA UREASA.
C) LA ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA.
D) LA TINCION DE GRAM EN EL CONTENIDO GASTICO.
E) EL CULTIVO DE SECRECION GASTRICA.
Una gastritis es el trmino histolgico que denota inflama-
cin de la mucosa gstrica y por lo tanto, se requiere una biopsia
para su diagnstico. Para el diagnstico de gastritis sea o no se-
cundaria a Helicobacter pylori, debemos obtener una muestra,
que en este caso puede ser del antro pilrico, no siendo sufi-
ciente el cultivo o tincin Gram de secrecin gstrica, prueba de
la ureasa, anticuerpos,... (slo detectan presencia de H. Pylori,
no la gastritis secundaria)... para lo que se pide en el enunciado.
La biopsia revelar la inflamacin y adems la presencia con alta
sensibilidad del H.pylori.
88. LA COMPLICACION PRINCIPAL DE LA DERIVACION
VENTRICULOPERITONEAL ES LA:
A) DISFUNCION VALVULAR.
B) OBSTRUCCION INTERMITENTE.
C) OBSTRUCCION CONTINUA.
D) INFECCION POR STHAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS.
E) INFECCION POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
La obstruccin se trata de la complicacin ms frecuente,
dando lugar a un cuadro de hipertensin intracraneal e hidroce-
falia, siendo el tratamiento el recambio del sistema derivativo. La
obstruccin en general se produce a nivel del extremo proximal,
el extremo ventricular. Las infeccin es la segunda complicacin
ms frecuente, siendo el S.epidermidis el germen ms frecuente.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, Pg. 63.
89. SE PUEDE PRODUCIR NECROSIS ASEPTICA DE LA CA-
BEZA DEL FUMUR CON EL USO DE:
A) AZATIOPRINA.
B) KANAMICIDA.
C) CICLOFOSFAMIDA.
D) PREDNISONA.
E) CICLOSPORINA.
Los factores de riesgo ms frecuentes relacionados con la
necrosis asptica de la cabeza femoral son el consumo de alco-
hol en grandes cantidades y el tratamiento con corticoides. De
la lista de frmacos que tenemos en las opciones, la prednisona
es el corticoide, por lo que ser la Respuesta correcta. As, la
enfermedad de Cushing tambin se relaciona con la necrosis de
la cabeza femoral por hipercortisolismo endgeno.
90. EL SIGNO RADIOLOGICO DE DOBLE BURBUJA SE EN-
CUENTRA EN RECIEN NACIDOS QUE PRESENTAN:
A) HIPERTROFIA PILORICA.
B) INVAGINACION INTESTINAL.
C) ATRESIA DUODENAL.
D) MALROTACION INTESTINAL.
E) VOLVULUS.
La atresia duodenal se relaciona con el sndrome de Down y
se manifiesta con vmitos biliosos precoces e imagen de doble
burbuja en la radiografa (aire distal y proximal sin conexin).
Es diagnstico diferencial de la estenosis hipertrfica del ploro,
con el signo de la cuerda radiolgico (conducto pilrico alarga-
do y estrecho) y sus vmitos tardos. La atresia pilrica presenta
vmitos no biliosos desde primeras horas de vida con imagen de
burbuja nica en la radiografa. Los vlvulos presentarn imagen
en grano de caf.
91. UNA MUJER DE 58 AOS PRESENTA DOLOR EPIGAS-
TRICO RECURRENTE DE SEIS MESES DE EVOLUCION,
PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA DESDE
HACE TRES MESES, ACOMPAADA DE DIARREA. AL
EXAMEN FISICO SE CONFIRMA LA ICTERICIA EN LAS
CONJUNTIVAS Y LA PIEL Y SE ENCUENTRA UNA MASA
RENITENTE EN EL HIPOCONDRIO DERECHO. EL
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) HEPATOCARCINOMA.
B) CANCER DE LA VESICULA BILIAR.
C) CANCER PANCREATICO.
D) COLANGIOCARCINOMA.
E) CANCER METASTASICO A HIGADO.
El carcinoma de pncreas es el carcinoma periampular ms
frecuente. El signo ms frecuente es la prdida de peso, el sn-
toma ms frecuente el dolor epigstrico, y los de la cabeza de
pncreas presentan la triada clsica con inctericia. Existe un sig-
no tpico, que es el signo de Courvoisier-Terrier, la presencia de
una vescula palpable, que esta enferma presenta (la masa en
hipocondrio derecho). La diarrea se debe al malfuncionamiento
de la va biliar y pancretica, con maldigestin de alimentos,
adems de estar en relacin con la pancreatitis crnica.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 83
92. EL AMINOACIDO PRECURSOR DE LA BIOSINTESIS DE
CATECOLAMINAS ES LA:
19
A) TIROSINA.
B) ARGININA.
C) HISTIDINA.
D) TAURINA.
E) LEUCINA.
Las catecolaminas son sintetizadas en la mdula adrenal par-
tiendo del aminocido tirosina por accin inicial de la tirosn-hi-
droxilasa, siendo esta la enzima limitante de la cadena. Un trata-
miento paliativo del feocromocitoma es la metirosina, que bloquea
a este enzima. La cadena se interrumpe en el paso de tirosina a
DOPA, y no se generarn catecolaminas en ltimo trmino.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 7 (Figura 15) y
Pg. 40.
93. UN HOMBRE ALCOHOLICO DE 52 AOS ES LLEVADO
AL HOSPITAL DEBIDO A QUE PRESENTO PERDIDA DEL
ESTADO DE ALERTA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. A
LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA MATIDEZ,
AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, RUDEZA
RESPIRATORIA Y SOPLO TUBARIO EN EL HEMITORAX
DERECHO. EL TRATAMIENTO MEDICO DE ESTE PA-
CIENTE SE DEBE INICIAR CON EL USO DE:
A) LEVOFLOXACINA.
B) CEFEPIME.
C) CEFTRIAXONA.
D) CLINDAMICINA.
E) TELITROMICINA.
Se trata de un caso clnico de neumona adquirida en la co-
munidad de un adulto con factores de riesgo para aspiracin
por ser alcohlico, lo que hace considerar la posibilidad de
anaerobios. Los macrlidos y la telitromicina seran adecuados
para un adulto sin factores de comorbilidad. El tratamiento ms
adecuado sera amoxicilina-clavulnico o clindamicina, que cu-
bren tanto estreptococos como anaerobios. La levofloxacina es
ineficaz en anaerobios. En el enunciado no nos dicen gratos de
gravedad a excepcin de la prdida del estado de alerta, que
podra variar desde la mera somnolencia hasta el coma, en cuyo
caso sera planteable el cefepime,...
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas y Microbiologa, Pg. 14.
94. LA FRACTURA CONMINUTA DE LA ROTULA SE DEBE
TRATAR MEDIANTE LA:
A) FIJACION CON ALAMBRE.
B) FIJACION EXTERNA.
C) INMOVILIZACION CON UNA FERULA.
D) INMOVILIZACION CON UN APARATO DE YESO.
E) EXTIRPACION DEL HUESO Y FIJACION DEL TENDON.
En el caso de la fractura conminuta de rtula estar indicada
la patelectoma parcial o total, para evitar una artrosis patelofe-
moral. Otra postura sera la de un tratamiento conservador, pero
en ancianos o fracturas muy conminutas es mejor la opcin qui-
rrgica extirpando partes del hueso, intentando preservar parte
del mismo que est ntegra y fijar el tendn del msculo cudri-
ceps para evitar inestabilidad articular. Si no fuera conminuta
con agujas y cerclaje se tratara la fractura.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, Pg. 14
95. EL FARMACO DE ELECCION PARA TRATAMIENTO DE
LA COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA MO-
DERADA ES:
A) LA SULFASALAZINA.
B) LA MESALAZINA.
C) LA 6-MERCAPTOPURINA.
D) LA AZATIOPRINA.
E) LA PREDNISONA.
La sulfasalazina ha sido el principal frmaco empleado en
el tratamiento de la EII durante los ltimos 50 aos. El cido
5aminosaliclico (5-ASA o Mesalazina), un derivado del cido
saliclico, es el componente activo de la sulfasalazina. En la co-
litis ulcerativa crnica inespecfica moderada debe utilizarse la
mesalazina, sobre todo si es extensa, o con aplicacin tpica si
es enfermedad localizada (supositorios, enemas,...). Inducen la
remisin y parece que previenen las recidivas. Los corticoides se
reservan para brotes graves. La azatioprina y la 6-mercaptopu-
rina son inmunomoduladores utilizados en un escaln posterior
para enfermedad refractaria,... o en enfermedad de Crohn.
Rafael Garca Betanzos Enfermedad Inflamatoria Intestinal
30/05/2003 - Guas Clnicas 2003; 3 (12)
96. PARA EL TRATAMIENTO DE LOS LACTANTES QUE PRE-
SENTAN ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE
VACA SE DEBE UTILIZAR LA LECHE:
A) DESLACTOSADA.
B) DE SOYA.
C) HIDROLIZADA.
D) MODIFICADA EN PROTEINAS.
E) CON POLIMEROS DE GLUCOSA.
El tratamiento de la intolerancia-alergia a las protenas de le-
che de vaca consiste en la sustitucin de la frmula normal por
un hidrolizado de protenas lcteas. A veces falla el tratamiento
por que las protenas hidrolizadas no pasan desapercibidas para el
sistema inmune. En estos casos se emplean otro tipo de frmulas:
de protenas de soja, con otras protenas... ms vlidas para nios
mayores de 6 meses. La protena ms frecuentemente implicada
es la beta-lactoglobulina, seguida de la alfa-lactoalbmina y la ca-
sena. Los azcares como lactosa o glucosa no intervienen en el
mecanismo de la intolerancia, que adems suele ser temporal.
97. LA PRODUCCION DEFICIENTE DE UNA DE LAS CADE-
NAS DE GLOBINA, ALFA O BETA, ES EL MECANISMO
QUE DA ORIGEN A LA:
A) TALASEMIA.
B) ANEMIA PERNICIOSA.
C) ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.
D) ANEMIA MEGALOBLASTICA.
E) ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.
CUADERNILLO ROSA
20
Se pide qu enfermedad produce un dficit CUANTITATI-
VO de cadenas de globina, y la correcta es la A. Existen dos
tipos de trastornos de hemoglobina: uno de ellos motivado por
defecto de sntesis de cadena de globina alfa o beta (talasemias)
y otro por la formacin de cadenas de globina anormales (hemo-
globinopatas propiamente dichas como la drepanocitosis). La
anemia perniciosa es una anemia megaloblstica por defecto de
factor intrnseco que desencadena dficit de B12; la esferocitosis
es causada por defectos de la membrana del hemate.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, Pg. 9.
98. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATA-
MIENTO DE LAS CRISIS DE AUSENCIA EN NIOS ES:
A) LA CARBAMAZEPINA.
B) LA ETOSUXAMIDA.
C) LA FENITOINA.
D) LA VIGABATRINA.
E) EL FENOBARBITAL.
El tratamiento de eleccin de las crisis de ausencia infanti-
les es la etosuximida, siendo tambin vlido el cido valproico.
Responden favorablemente y entre el 60-70% remiten duran-
te la adolescencia. La carbamazepina est indicada en las crisis
simples (parciales o complejas), la fenitona en las crisis parciales,
generalizadas tnico-clnicas y status epilptico, la vigabatrina
en el sndrome de West y en crisis parciales, y el fenobarbital en
crisis parciales y tnico-clnicas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa, Pg. 40.
99. A LOS ADOLESCENTES TUBERCULOSOS TRATADOS
CON ISONIAZIDA SE LES DEBE ADMINISTRAR EN
FORMA COMPLEMENTARIA:
A) TIAMINA.
B) ACIDO ASCORBICO.
C) PIRIDOXINA.
D) ACIDO FOLICO.
E) CIANOCOBALAMINA.
El tratamiento con isoniazida produce una disminucin de
la vitamina B6 o piridoxina como consecuencia del incremento
en su excrecin urinaria, por lo que si administramos este fr-
maco princeps del tratamiento de la tuberculosis, debemos aso-
ciar suplementos de piridoxina, especialmente en los jvenes;
evitaremos as la aparicin de neuropata perifrica. Hoy en da
muchos compuestos de isoniazida en el mercado farmacutico
incluyen en la frmula la vitamina B6.
100. PARA ACELERAR LA MADURACION PULMONAR DEL
FETO DE UNA MUJER QUE CURSA CON EMBARAZO
DE 32 SEMANAS Y QUE SE ENCUENTRA EN TRABAJO
DE PARTO, SE REQUIERE EL USO DE:
A) TRIYODOTIRONINA.
B) BETAMETASONA.
C) LECITINA.
D) SOMATOSTATINA.
E) SURFACTANTE.
Estamos hablando de prevenir la Enfermedad de Membrana
Hialina en el neonato por inmadurez pulmonar, por lo que en
una gestante que comienza trabajo de parto en las semanas 24-
34 (y se considera probable el parto en menos de 1 semana),
debemos iniciar tratamiento corticoideo con dexametasona o
betametasona i.m. 48-72h antes del parto. La razn de adminis-
trar corticoides es que se ha demostrado que en el feto acelera la
maduracin pulmonar disminuyendo la incidencia de EMH, y al
nacer tendrn cantidad suficiente de surfactante para respirar sin
distrs (este ser el tratamiento como tal de la EMH en el r.n.).
Dexametasona y betametasona son los dos nicos corticoides
que atraviesan la barrera placentaria, los nicos que llegarn al
feto cuando se administran a la madre.
101. A UNA NIA DE OCHO AOS QUE PRESENTA TRAS-
TORNO POR DEFICIT DE ATENCION Y CONDUCTA
HIPERACTIVA, SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) METILFENIDATO.
B) CARBAMAZEPINA.
C) DIAZEPAM.
D) BROMACEPAM.
E) IMIPRAMINA.
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad se
caracteriza por la hipofuncin dopaminrgica y defecto
del lbulo frontal en la capacidad para regular la respuesta
ante estmulos ambientales. Se caracteriza por la inatencin,
la impulsividad y la hiperactividad. Para su tratamiento, se
combinan estimulantes anfetamnicos (metilfenidato, dex-
troanfetamina, pemolina) y tcnicas cognitivo-conductuales
(intervencin padres-escuela). De segunda eleccin son los
antidepresivos tricclicos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, Pg. 44.
102. LA CONDICION QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE
RELACIONA CON LA ANEMIA MEGALOBLASTICA EN
LOS PREESCOLARES ES:
A) EL SANGRADO DIGESTIVO CRONICO.
B) LA DESNUTRICION.
C) EL USO PROLONGADO DE ACIDO ACETILSALICI-
LICO.
D) LA MALA ABSORCION INTESTINAL.
E) LA TALASEMIA.
La causa ms comn de anemia megaloblstica en preesco-
lares es el dficit de cobalamina o folatos (especialmente en los
lactantes es la ingesta deficiente de la madre). Recientemente,
en comunidades de Mxico, se ha demostrado alta incidencia
de niveles bajos de folato o cobalamina y hemoglobina en muje-
res que amamantan. La leche materna aportaba slo el 70% de
la ingesta de folatos recomendada en lactantes, quedando an
bajo interrogante si este nivel es suficiente para los lactantes o es
21
causa de una situacin deficitaria. El sangrado digestivo como la
talasemia son causa de anemia microctica.
Bibliografa: V. Prez , E. Hertrampf , M.Olivares; Folato y Vitamina B12
en Pediatra: Mirada actual; Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2005,
Vol 2, N 2. ISSN 0718-0918
103. EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBI-
LIDAD PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE REFLUJO
GASTROESOFAGICO ES LA:
A) ENDOSCOPIA.
B) MANOMETRIA.
C) PH-METRIA.
D) SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.
E) CAPSULA ENDOSCOPICA.
La ERGE es la enfermedad esofgica infantil ms frecuente.
El mecanismo fundamental implicado es la relajacin transitoria
del EEI, aunque pueden contribuir otros procesos como el retar-
do en el vaciamiento gstrico, obesidad, comidas copiosas,... Se
denomina RGE si tiene lugar en pacientes menores a 2 aos, con
sntomas tpicos y sin retraso ponduroestatural. Si esto no se cum-
ple hablamos de ERGE. La prueba ms sensible y especfica para
el diagnstico es la pHmetra, que permite adems cuantificar el
reflujo, verificar la eficacia del tratamiento y evaluar ERGE con
manifestaciones atpicas. Dada que es un mtodo invasivo no es
la primera prueba a realizar, siendo sta el trnsito digestivo supe-
rior ya que permite descartar problemas estructurales como causa
de la ERGE (estenosis, malformaciones, hernias hiato,...).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, pg.21
104. EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE MEGACOLON
CONGENITO SE HACE MEDIANTE:
A) EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO.
B) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
C) EL ENEMA BARITADO.
D) LA MANOMETRIA RECTAL.
E) LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
El megacolon congnito o enfermedad de Hirschprung es la
causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja en el RN. Se
produce por una inervacin anmala del colon secundaria a una
interrupcin en la migracin neuroblstica. Afecta en el 75% al
recto-sigma. El retraso en la eliminacin del meconio junto con
un abdomen distendido hace necesario el despistaje de esta pa-
tologa. Es tpica la ausencia de heces en la ampolla rectal. El
estudio se puede iniciar con una radiografa simple de abdomen
(distensin de asas con ausencia de aire rectal) y con un ene-
ma opaco (contrasta encontrar un segmento afecta estenosado
prximo a un rea distendida). La manometra es otra prueba
muy til ya que la ausencia de relajacin del esfnter anal interno
ante un aumento de presin a ese nivel es muy sugestivo de esta
enfermedad. El diagnstico definitivo se realiza con la biopsia en
la que se encuentra ausencia de clulas ganglionares (plexo de
Meissner y Auerbach) con aumento de la acetilcolinaesterasa y
aumento de las terminaciones nerviosas.
UN NIO DE 9 AOS, DE NIVEL SOCIOECONOMICO
BAJO, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL SUBITAMENTE
CON FIEBRE Y DOLOR EN EL AREA HEPATICA IRRADIADO
HACIA EL HOMBRO DEL MISMO LADO Y SE EXACERBA
CON LA TOS, LOS MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL TRON-
CO Y LA POSICION DE DECUBITO LATERAL DERECHO.
PRIMER ENUNCIADO.
A) NEUMONIA BASAL DERECHA.
B) ABSCESO HEPATICO PIOGENO.
C) HEPATITIS VIRAL.
D) FASCIOLOSIS HEPATICA.
E) ABSCESO HEPATICO AMIBIANO.
El caso clnico que se nos presenta se identifica con mayor
probabilidad con un absceso amebiano. Como vemos nuestro
paciente posee un dolor en hipocondrio derecho, con irritacin
del nervio frnico (dolor irradiado a hombro) exacerbado con
aquellas maniobras que movilizan el hgado (movimientos del
tronco, tos, decbito derecho...). La amebiasis puede producir
mltiples manifestaciones, desde portador asintomtico a cua-
dros de diarrea desde leve a intensa o, como en nuestro caso,
un cuadro debido a la diseminacin hematgena como es este
absceso heptico. El diagnstico de la amebiasis intestinal se
realiza mediante el examen de heces, mientras que el absceso
amebiano se realiza con tcnicas serolgicas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas y Microbiologa, pg.44
106. SEGUNDO ENUNCIADO.
EL LABORATORIO MUESTRA LEUCOCITOSIS (15,000)
Y ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA MODE-
RADA. EN ESTAS CONDICIONES, SE DEBE INCIAR TRA-
TAMIENTO CON:
A) RIBAVIRINA.
B) BITIONOL.
C) METRONIDAZOL.
D) CEFATAXIMA.
E) CEFTRIAXONA.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
El tratamiento de eleccin tanto de la infeccin intestinal
como de la heptica es metronidazol con hidroxicloroquina,
paramomicinao dihidroemetina. El absceso heptico amebia-
no suele resolverse sin problemas bajo tratamiento mdico, sin
necesidad de drenaje quirrgico ni puncin. Las medidas pro-
filcticas incluyen todas aquellas inespecficas destinadas a la
prevencin de la transmisin de las enfermedades feco-orales,
extremando las medidas higinicas y tratando correctamente las
aguas tanto de desecho como de abastecimiento. Es por ello que
en nuestro paciente que pertenece a un nivel socioeconmico
bajo esta patologa es ms frecuente.
CUADERNILLO ROSA
22
107. UN HOMBRE DE 32 AOS, CON DIAGNOSTICO DE
SIDA, TIENE UNA CUANTA BAJA DE LINFOCITOS. INICIA
SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE DOS SEMANAS CON
VISION BORROSA Y DISMINUCION DE LA AGUDEZA
VISUAL DE PREDOMINIO DERECHO. EL DIAGNOSTICO
CLINICO MAS PROBABLE ES DE RETINITIS POR:
A) CITOMEGALOVIRUS.
B) VARICELA ZOSTER.
C) TOXOPLASMA.
D) HERPES SIMPLE.
E) VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA.
El CMV produce clnica en fases avanzadas de la enfermedad
(normalmente menos de 75-50 linfocitos CD4). Puede producir
adrenalitis, colitis, esofagitis (lcera grande y nica), meningoen-
cefalitis, o lo que es ms carcterersitico, retinitis. Esta retinitis
cursa con prdida de visin indolora (ver que nuestro pacien-
te pierde agudeza pero no tiene dolor), progresiva y con una
imagen oftalmoscpica que es suficiente para el diagnstico, en
forma de hemorragias y exudados amarillentos perivasculares. El
tratamiento es con ganciclovir, y en caso de toxicidad medular
puede cambiarse por foscarnet (toxicidad renal). La profilaxis se
realiza con valganciclovir, profrmaco del ganciclovir, cuando los
linfocitos CD4 son menores a 75-50.
108. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE ICTERICIA FISIO-
LOGICA DEL RECIEN NACIDO A TERMINO SE DEBE
ENCONTRAR:
A) ICTERICIA CLINICA EN LAS PRIMERAS 72 HORAS
DE VIDA.
B) ICTERICIA CLINICA DURANTE AL MENOS 1 SEMANA.
C) ELEVACION DE LA BILIRRUBINA DIRECTA MAYOR
DE 2 MG/DL.
D) DISMINUCION DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA
AL SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA.
E) AUMENTO DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA A RA-
ZON DE 15 MG/DL A LOS 7 DIAS DE NACIDO.
La ictericia fisiolgica del RN a trmino se caracteriza por
comenzar en el segundo o tercer da, con una duracin aproxi-
mada de 5-7 das y alcanzndose una concentracin mxima
de bilirrubina de 12 mg/dL. Lo que no nos hace pensar en una
ictericia fisiolgica, y en consecuencia debemos buscar otra cau-
sa, es: inicio en las primeras 24 horas de vida, duracin superior
a 10-15 das, bilirrubina total superior a 12mg/dL, incremento
de bilirrubina mayor a 5mg/dl en 24 horas o bilirrubina directa
mayor de 1 mg/dl. En los RNPT la ictericia suele ser de inicio ms
tardo y suelen ser algo ms prolongadas. La disminucin de la
bilirrubina indirecta al suspender la lactancia materna es tpica
del sndrome de Arias o ictericia por lactancia materna.
109. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA EL PIE EQUINO-
VARO CONGENITO EN UN LACTANTE DE CINCO ME-
SES ES:
A) LA FERULA DE REPOSO.
B) LA REDUCCION QUIRURGICA.
C) EL APARATO DE YESO CON RECOLOCACIONES.
D) EL ZAPATO ORTOPEDICO.
E) LA TENDINOPLASTIA.
El pie equino-varo congnito o pie zambo es la deforma-
cin congnita ms frecuente del pie, afectando con mayor
frecuencia a varones (2:1) y hasta en un 50% de forma bilate-
ral. El diagnstico es fundamentalmente clnico. El tratamien-
to de esta deformidad debe comenzarse cuanto antes, si es
posible el primer da de vida. En los pies zambos flexibles se
realiza tratamiento conservador con yesos sucesivos que pro-
gresivamente corrigen el adducto, varo y equino; en ocasiones
se asociatenotomas percutnea. En los pies zambos rgidos y
en los que no responden al tratamiento conservador est indi-
cado el tratamiento quirrgico, que no se suele realizar hasta
los 6-12 meses de vida.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, pg. 41
110. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
DE LAS COMPLICACIONES PSIQUIATRICAS POSTOPE-
RATORIAS EN LOS PACIENTES ANCIANOS ES:
A) EL HALOPERIDOL.
B) LA FLUOXETINA.
C) EL DIAZEPAM.
D) LA AMITRIPTILINA.
E) LA OLANZAPINA.
El paciente postoperado puede tener un gran nmero de
complicaciones, y entre ellas es muy tpico, sobre todo en pa-
cientes ancianos que tenga un delirium. El delirium viene de-
finido como un deterioro agudo y global de las funciones su-
periores. Su dato ms caracterstico es el deterioro del nivel de
conciencia de inicio brusco (horas-das) y su curso fluctuante y
autolimitado. El tratamiento debe ser en primer lugar etiolgico,
estudiando su posible causa y tratamiento especfico. La conten-
cin de la conducta incluye la prevencin de posibles lesiones
(auto o hetero), facilitacin de la orientaciny evitar la sobrees-
timulacin. La mediacin sedante cumple un papel meramen-
te sintomtico. Se prefiere el haloperidol (i.m. o i.v.) al tener
un perfil somtico muy favorable; los neurolpticos sedantes
(clorpromazina) tienen ms riesgo de hipotensin y convulsio-
nes; se deben evitar las benzodiazepinas, salvo en el delirium
tremens, donde son el frmaco de eleccin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, pg. 28-29
111. SI UN RECIEN NACIDO DE 24 HORAS DE VIDA MUES-
TRA A LA EXPLORACION FISICA PULSOS PERIFERICOS
AMPLIOS, PRECORDIO HIPERDINAMICO Y TAQUI-
CARDIA, EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) COMUNICACIN INTERAURICULAR.
B) VENTRICULO IZQUIERDO HIPOPLASICO.
C) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.
D) ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR.
E) TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS.
23
El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia
de una comunicacin entre la aorta y la arteria pulmonar, que
est presente en la vida fetal y que habitualmente se cierra en
las primeras diez horas de vida, aunque en prematuros puede
durar ms. Se produce una sobrecarga de trabajo de VI (taqui-
cardia e hiperdinamia) junto con hiperaflujo pulmonar. El pulso
arterial es celer y saltn. Se ausculta un continuo (en maquinaria
de Gibson) en foco pulmonar irradiado a regin infraclavicular
izquierda. Como primera medida teraputica se usa indometa-
cina, inhibidora de las prostaglamdinas, que hace que se cierre
el ductus ya que estas PGs lo mantenan abierto. Si esto no es
suficiente se suele plantear ciruga aproximadamente en torno
a los 2 aos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa, pg.71
112. EN LA PRIMERA ETAPA DE LA BIOSINTESIS DE LAS
HORMONAS ESTEROIDEAS SE DA LA:
A) CONVERSION DE LOS ESTEROIDES C-21 EN ESTE-
ROIDES C-19.
B) HIDROXILACION DE LOS ESTEROIDES EN EL C-21.
C) CONVERSION DE COLESTEROL A PREGNENOLONA.
D) REDUCCION DE LOS ESTEROIDES EN C-5-ALFA.
E) CONVERSION DE LA ANDROSTENEDIONA A 17-
HIDROXIPROGESTERONA.
Las hormonas esteroideas tienen en comn la estructura b-
sica de un ncleo de ciclopentanoperhidrofenantreno (3 anillos
de 6 carbonos y 1 anillo de 5 tomos de carbono). El precur-
sor de las mismas es el colesterol. El primer paso de la sntesis
de estas hormonas consiste en la transformacin de colesterol
en pregnenolona. Posteriormente esta pregnenolona seguir
diversas rutas metablicas en las distintas capas de la corteza
suprerrenal que incluyen la 17 hidroxilacin, la 21 hidroxilacin,
reduccin 5alfa y el paso de 21 a 19 carbonos, obteniendo as
los andrgenos (androstenodiona), los mineralocorticoides (al-
dosterona) y los glucocorticoides (cortisol).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa y Metabolismo, pg. 5
113. PARA PREVENIR LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR EN
PACIENTES QUIRURGICOS CON RIESGO TROMBOTI-
CO ELEVADO SE DEBE ADMINISTAR:
A) HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR.
B) HEPARINA NO FRACCIONADA.
C) WARFARINA.
D) DIPIRIDAMOL.
E) ACIDO ACETILSALICILICO.
A la hora del post-operatorio de un paciente quirrgico es
importante valorar entre otros el riesgo de desarrollar un TEP.
En el paciente post-quirrgico confluyen mltiples factores de
riesgo principalmente la inmovilidad y un estado de hipercoa-
gulabilidad generalizada derivada de la ciruga. En principio el
tratamiento profilctico se debe realizar a todo paciente en el
que se prevea una inmovilizacin prolongada, aunque no reuna
otros factores de riesgo. Tenemos varias opciones: movilizacin
frecuente y precoz de MMII en encamados, medias de compre-
sin gradual, compresin mecnica intermitente, heparina no
fraccionada, HBPM, anticoagulantes orales, filtros de cava infe-
rior y combinacin de los anteriores. El mtodo de eleccin son
las HBPM sobre todo por la comodidad de manejo (no requiere
controles de laboratorio), la velocidad de accin y la facilidad de
revertir su efecto (sulfato de protamina).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y ciruga torcica, pg.41
114. LA ALTERACION DETERMINANTE DE LA MICROESFE-
ROCITOSIS HEREDITARIA SE ENCUENTRA EN:
A) EL BAZO.
B) LAS CADENAS DE GLOBINA.
C) EL HIGADO.
D) LA MEMBRANA DEL ERITROCITO.
E) LA MEDULA OSEA.
La esferocitosis hereditaria o enfermedad de Minkowski-
Chauffard es la anemia hemoltica congnita ms frecuente. Se
trata de un trastorno en la protena de membrana llamada espec-
trina, que ocasiona una falta de fijacin adecuada de los lpidos a
la membrana del hemate. Como consecuencia de la prdida de
lpidos de membrana, se produce un aumento de la permeabili-
dad de la membrana al sodio y agua, lo que ocasiona un hincha-
zn del hemate que da lugar a la forma esfrica caracterstica por
la que se conoce la enfermedad. Estos esferocitos son clulas que
carecen de capacidad de adaptacin a la microcirculacin, con lo
que al llegar a los sinusoides hepticos, no pueden atravesarlos,
quedando atrapados y sufriendo destruccin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, pg. 8
115. UNA AFANADORA HOSPITALARIA DE 35 AOS SUFRE
UNA PICADURA CON INSTRUMENTO PUNZOCOR-
TANTE UTILIZADO EN UN PACIENTE CON SIDA. LA
CONDUCTA MAS APROPIADA EN ESTE MOMENTO ES
INICIAR PROFILAXIS CON:
A) INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANS-
CRIPTASA REVERSA.
B) INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIP-
TASA REVERSA.
C) ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS.
D) INHIBIDORES DE PROTEASA.
E) INHIBIDORES DE FUSION.
Respuesta correcta: ANULADA (B)
El riesgo de transmisin de transmisin del VIH a partir de un
pinchazo o un catter con material contaminado con sangre de
un paciente VIH+ es del 0.3% (en las mismas circunstancias para
el VHB sera 30%). Factores favorecedores son: heridas profundas,
aguja intravenosa o intraarterial, sangre visible y carga viral alta. La
administracin de antirretrovirales inmediatamente tras el conta-
gio, y al menos durante cuatro das, disminuye el riesgo de infec-
cin en un 50-70%. En todos los casos el tratamiento debe iniciar-
se con la denominada triple terapia que incluye 2 inhibidores de
la transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos ms un inhibidor
de las proteasas o efavirenz. Actualmente en ningn caso se debe
iniciar con monoterapia, por lo que la pregunta es anulable y en
caso de elegir una opcin, sera la B, siendo como hemos dicho
tambin incorrecta ya que antiguamente slo se usaba AZT.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Medicina Preventiva, pg. 3
CUADERNILLO ROSA
24
116. LA FRECUENCIA CARDIACA DE UN RECIEN NACIDO
PERMANECE EN MENOSDE 105 LATIDOS POR MINU-
TO DESPUES DE SER EVALUADO Y DE RECIBIR ESTI-
MULACION TACTIL. POR CONSIGUIENTE, LA CON-
DUCTA MAS ADECUADA A SEGUIR CONSISTE EN:
A) PREVENIR MAYOR PERDIDA DE CALOR.
B) REALIZAR NUEVAMENTE LA ESTIMULACION TACTIL.
C) ADMINISTRAR OXIGENO A FLUJO LIBRE.
D) INICIAR LA VENTILACION CON PRESION POSITIVA.
E) INICIAR MASAJE CARDIACO.
El manejo de la reanimacin del RN es vital, ya que es una
urgencia en la que hay que actuar de forma inmediata. Para em-
pezar a todo RN se deben aplicar unas medidas generales con-
sistentes en secado, aspiracin de las secreciones, calor radiante,
vitamina K,... . Tras esto se procede a la estimulacin tctil en la
que se evala la respuesta del RN por un aumento de la frecuen-
cia cardiaca por encima de 120lpm. Si esta no sube no debemos
perder tiempo en repetirla y se debe administrar oxgeno a flujo
libre. Si esto no es eficaz se debe comenzar con medidas ms
agresivas como son la ventilacin con presin positiva (amb) o
masaje cardiaco.
117. LA DETENCION Y DESACELERACION DEL CRECIMIEN-
TO POR RETRASO EN LA MADURACION OSEA ES
CAUSADA POR:
A) EL HIPOTIROIDISMO.
B) LA DESNUTRICION DE III GRADO.
C) EL RAQUITISMO.
D) LA OSTEOGENESIS IMPERFECTA.
E) EL HIPERPARATIROIDISMO.
Raquitismo es el trmino utilizado para referirse a un con-
junto de alteraciones metablicas que conducen a una defi-
ciente mineralizacin del hueso o tejido osteoide en fase de
crecimiento, de manera que se detiene el mismo. Afecta pre-
ferentemente a las metfisis del crneo, trax y extremidades.
Pese a que en los pases desarrollados el raquitismo deficitario
est casi eliminado, deben vigilarse especialmente a los lactantes
de piel oscura que no reciben suplementos y con escasa expo-
sicin solar. Son tpicos los signos de dolor y deformidad sea,
junto con debilidad que se traduce en numerosas fracturas pa-
tolgicas. El diagnstico se realiza a parte de por la clnica, por
radiografa compatibles (metfisis en copa de champn, amplia
lnea de separacin entre metfisis y epfisis, lneas de Looser y
Milkmann,...) y por alteraciones metablicas. El tratamiento se
realiza fundamentalmente con vitamina D o 1,25-dihidroxicole-
calciferol y calcio si ste es bajo.
118. EL DESEQUILIBRIO MAS FRECUENTE EN LOS NIOS
QUE PRESENTAN ESTENOSIS CONGENITA DEL PILO-
RO ES LA:
A) ACIDOSIS RESPIRATORIA HIPOCLOREMICA.
B) ACIDOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA.
C) ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPERCLOREMICA.
D) ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA.
E) ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA.
La estenosis congnita del ploro es una enfermedad tpica
de varones que comienzan con un cuadro de vmitos profusos a
partir de la 3 semana de vida. La anatoma patolgica muestra
una hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa de todo el an-
tro gstrico hacia el duodeno. El sntoma principal es el vmito,
no bilioso, proyectivo, inmediatamente despus de todas o casi
todas las tomas. Debido a estos vmitos se producen grandes
prdidas de hidrogeniones y cloruros por lo que la alteracin
hidroelectroltica ms frecuente en estos pacientes es la alcalosis
metablica hipoclormica. El tratamiento se realiza con la re-
posicin hidroelectroltica y alimentaria necesaria y mediante la
piloromiotoma de Ramsted.
119. LA PRESENCIA DE LEUCOCORIA EN LA ETAPA NEONA-
TAL SUGIERE EXISTENCIA DE:
A) CATARATA.
B) RETINOBLASTOMA.
C) DACRIOESTENOSIS.
D) QUERATOCONO.
E) TOXOPLASMOSIS.
La leucocoria es un trmino que nos describe la presencia de
una masa blanco-griscea cuando exploramos la pupila. En pre-
sencia de este signo en un nio debemos pensar en una de estas
opciones: catarata congnita (la ms frecuente), retinoblastoma,
retinopata de la prematuridad, persistencia del vtreo primario
hiperplsico, toxocariasis ocular o enfermedad de Coats. El reti-
noblastoma suele presentarse en un 50-60% de los casos como
leucocoria, que aparece entre el ao y el ao y medio; por ello en
un recin nacido no debemos en principio pensar en l. La cata-
rata congnita se presenta como leucocoria desde el nacimiento,
siendo adems es la causa ms frecuente de este sntoma y es
por ello lo primero que debemos pensar en un recin nacido con
leucocoria. Es importante valorar este signo, pues la catarata con-
gnita provoca el 10% de las cegueras en edad escolar.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Oftalmologa pg. 27
120. LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN LOS NIOS ES
DEBIDA A LA ALTERACION DE:
A) LAS ENDOTELINAS INTESTINALES.
B) LA ABSORCION INTESTINAL.
C) LAS MICROVELLOSIDADES INTESTINALES.
D) LA MOTILIDAD INTESTINAL.
E) LA ADENILATO-CICLASA INTESTINAL.
La diarrea crnica postgastroenteritis o intolerancia transito-
ria a la lactosa se debe a la destruccin enterocitaria secundariaa
una GEA invasiva. Tras un perodo de latencia de 7-10 das, las
deposiciones pasan a ser acuosas y cidas, con olor a vinagre. En
la exploracin fsica se advierte un abdomen meteorizado, con
ruidos hidroareos aumentados y un llamativo eritema perianal.
Es clave en el diagnstico la realizacin del Clinitest que ve los
25
cuerpos reductores en heces. El tratamiento consiste en retirada
transitoria de la lactosa de la dieta. Para prevenirlo es clave con-
seguir la regeneracin precoz del enterocito lesionado en una
GEA mediante una hidratacin adecuada y nutricin precoz con
dieta normal segn edad y tolerancia del nio.
121. LA MALFORMACION QUE SUELE ASOCIARSE CON EL
POLIHIDRAMNIOS ES:
A) LA ATRESIA DEL ESOFAGO.
B) EL MIELOMENIGOCELE.
C) EL RION POLIQUISTICO.
D) LA HIDROCEFALIA.
E) LA AGENESIA RENAL.
La ecografa es una tcnica diagnstica muy til en el segui-
miento de la gestacin debido a que nos puede mostrar muchas
alteraciones orgnicas del feto as como dar indicios de altera-
cin en el funcionamiento de las mismas. Un caso claro es en
el polihidramnios, que se define por un aumento del lquido
amnitico (> 2000mL) que envuelve al feto. La fuente de este
lquido es el propio amnios, la exudacin desde el plasma ma-
terno y la orina fetal. La eliminacin se consigue por la absorcin
a travs de las membranas fetales y la deglucin fetal. Por ello si
hay exceso de lquido es porque no se elimina, es decir, falla la
deglucin por presencia de atresia de esfago.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, pg.47
122. EL DATO CLAVE PARA ORIENTAR EL DIAGNOSTICO
CLINICO EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD VAS-
CULAR MESENTERICA ES LA PRESENCIA DE:
A) DOLOR ABDOMINAL DIFUSO.
B) CIANOSIS PERIUMBILICAL.
C) EVACUACIONES SANGUINOLENTAS.
D) ILEO PARALITICO.
E) IRRITACION PERITONEAL.
La isquemia mesentrica es un cuadro de elevada mortali-
dad, en el que la sospecha diagnstica hay que establecerla por
la clnica, en un paciente con enfermedad predisponente (car-
diopata). La caracterstica clnica precoz ms frecuente y signi-
ficativa es la severidad del dolor abdominal, desproporcionado
a los escasos signos fsicos, as como la falta de respuesta a la
analgesia con narcticos. Inicialmente el dolor es clico y pue-
de ser localizado en epigastrio o mesogastrio; posteriormente es
generalizado y continuo. La sola sospecha de isquemia mesent-
rica es indicacin de arteriografa mesentrica, que es el estudio
definitivo, debiendo realizarse proyecciones anteroposterior y
lateral. El tratamiento es estabilizacin y heparina y continuar
con revasculacin mediante embolectoma o by-pass.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, pg 43
123. LA LUXACION POSTERIOR DE LA CADERA EN UNA
PERSONA ADULTA PUEDE PRODUCIR LESION DE:
A) EL MUSCULO PIRAMIDAL.
B) LA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA.
C) LA VENA FEMORAL.
D) EL NERVIO CIATICO.
E) EL NERVIO OBTURADOR.
Las luxaciones de cadera tienen lugar por traumatismos de
alta energa. La luxacin posterior es la ms frecuente y suele
ocurrir en accidentes de trfico en los que el salpicadero im-
pacta sobre la rodilla; el paciente presenta el miembro inferior
acortado, en rotacin interna, aproximacin y flexin (posicin
del baista sorprendido); el trocnter mayor asciende y la
cabeza femoral puede palparse en la regin gltea, pudiendo
existir lesin asociada del nervio citico. El tratamiento requiere
de urgencia reduccin cerrada bajo anestesia y posterior estabi-
lizacin transitoria con traccin, pasado lo cual el paciente debe
mantener carga parcial dos o tres meses.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, pg.18
124. UN PACIENTE QUE PRESENTA UNA FRACTURA EN LA
ARTICULACION FEMORO-TIBIAL REQUIERE:
A) TRACCION Y FIJACION ELECTIVA.
B) TRACCION Y REDUCCION ELECTIVA.
C) REDUCCION Y FIJACION URGENTE.
D) REDUCCION URGENTE.
E) REEMPLAZO TOTAL DE LA RODILLA.
La fractura de la articulacin femoro tibial es por definicin
una fractura inestable ya que afecta a toda una articulacin y
como fractura inestable ser necesaria una actuacin rpida y
fijarla para que pueda estabilizarse. Estas fracturas se tratan ge-
neralmente de fracturas intraraticulares y en miembro de carga,
lo que significa que siempre estn desplazadas por lo que suelen
requerir reduccin abierta y fijacin urgente, por lo que la op-
cin correcta es la C.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, pg. 14
125. EL METODO DE FIJACION MAS EFICAZ PARA EL TRA-
TAMIENTO DE LAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL FE-
MUR EN LOS ADULTOS CONSISTE EN APLICAR:
A) UNA PLACA Y TORNILLOS.
B) TRACCION EXTERNA Y APARATO DE YESO.
C) UN FIJADOR EXTERNO.
D) UN CLAVO CENTROMEDULAR.
E) TORNILLOS PERCUTANEOS.
El tratamiento de las fracturas diafisarias de fmur vara en
funcin de la edad del paciente. En los nios depende de la
estabilidad de la fractura. En general en fracturas estables y ni-
os menores de 12 aos, se coloca una espica de yeso. Si esta
fractura infantil es inestable se realiza una traccin cutnea o
esqueltica y adems se aade la espica de yeso. Por encima
de los 12 aos se realiza enclavado intramedular, incluyendo
las fracturas abiertas (salvo las de grado III que requieren fijador
externo transitorio) aunque previamente en ocasiones es nece-
saria la colocacin de una traccin tranesqueltica como medio
inmovilizador transitorio.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, pg 13-14
CUADERNILLO ROSA
26
126. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS LACTAN-
TES QUE PADECEN ESPASMO DEL SOLLOZO ES LA:
A) ADMINISTRACION DE AGONISTAS ALFA-ADRE-
NERGICOS.
B) SEDACION.
C) ESTIMULACION FISICA.
D) ADMINISTRACION DE METILXANTINAS.
E) ADMINISTRACION DE ANTICONVULSIVANTES.
El espasmo del sollozo (Breath-holding spells) es un tipo de
evento sbito, de tipo NO epilptico, presenta hasta en el 5-
7% de los nios sanos. Se inicia frecuente entre los 6 y los 12
meses de vida y en la gran mayora de los casos desaparecen
los espasmos antes de los 6 aos de edad. La mayor cantidad
de espasmos los presentan los nios entre el ao y dos aos de
edad. Caractersticamente existe un evento desencadenante (el
ms comn es el llanto), aunque puede ser provocado por do-
lor, sorpresa o frustracin al no cumplirle un capricho; despus
de sacar el aire de sus pulmones el nio detiene las respiracin
(apnea) y puede mostrarse rgido y con un leve tono azuloso
(cianosis) en los labios y en los dedos, otros pueden exclusiva-
mente mostrarse plidos. Despus del evento el nio se observa
cansado, sudoroso y suele querer dormir una siesta. El manejo
consiste en mantener la calma, el nio no tiene riesgo de perder
la vida, retirar los objetos que tenga en la boca y los objetos
con los que se pueda golpear. Si el espasmo no cede puede ser
necesario algn tipo de estimulacin fsica como echar agua fra
por la nuca. Los golpes no detienen el espasmo y pueden darle
la sensacin de rechazo a su hijo.
Bibliografa: Manual de diagnstico y teraputica en pediatra:
Residentes Hospital Infantil La Paz (4 Ed.)
127. EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIOS
QUE PADECEN:
A) DEPRESION MAYOR.
B) ENURESIS.
C) DEFICIT DE ATENCION.
D) TRASTORNOS DEL SUEO.
E) HIPERACTIVIDAD.
La enuresis es un trastorno del aprendizaje del control del
esfnter vesical, que se manifiesta como la emisin de orina du-
rante el da o la noche de forma repetida e involuntaria. Slo se
diagnostica a partir de los 5 aos de edad cronolgica (4 aos
de edad mental). Se diferencia entre enuresis primaria (nunca
se ha conseguido el control de esfnteres) y secundaria (se con-
sigui al menos 1 ao). Pese a lo aparatoso de la enfermedad las
remisiones espontneas son frecuentes, siendo la mayor edad el
peor marcador pronstico e indicador de recadas frecuentes. El
tratamiento ms eficaz son los sistemas de alarma basados en
condicionamientos. Los antidepresivos tricclicos (imipramina) o
la desmopresina son alternativas para casos resistentes.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, pg. 43
128. LA CANTIDAD DE GAS PRESENTE EN LOS PULMONES
AL FINAL DE UNA ESPIRACION NORMAL ES:
A) EL VOLUMEN RESIDUAL.
B) EL VOLUMEN ESPIRATORIO DE RESERVA.
C) LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL.
D) EL VOLUMEN INSPIRATORIO DE RESERVA.
E) LA CAPACIDAD TOTAL.
Las capacidades pulmonares se pueden clasificar por volme-
nes o capacidades (suma de volmenes). El volumen tidal o co-
rriente es el aire que se moviliza en una inspiracin o espiracin
normal. El volumen de reserva inspiratorio es el aire que se puede
inspirar forzadamente despus de una inspiracin normal. El vo-
lumen de reserva espiratorio es el aire que se puede espirar for-
zadamente tras una espiracin normal. El volumen residual es el
volumen que queda en los pulmones tras una espiracin forzada y
que no puede salir. La capacidad total es la suma de todos los vo-
lmenes. La capacidad vital es el aire capaz de ser movilizado por
el pulmn (VC + VRI + VRE). La capacidad inspiratoria es el aire
que puede ser inspirado tras una espiracin normal (VC + VRI).
Por ltimo, la capacidad funcional residual es el aire que queda
en los pulmones tras una espiracin normal (VRE + VR).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa, pg.6
129. EL EFECTO DE LA ADRENALINA SOBRE EL ARBOL
BRONQUIAL SE MANIFIESTA COMO:
A) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR.
B) INCREMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO.
C) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA MUSCULAR.
D) INCREMENTO DE LA DESCARGA DE MEDIADORES.
E) INCREMENTO DE LA SECRECION BRONQUIAL.
La adrenalina es un agonista adrenrgico que acta sobre los
receptores alfa y beta adrenrgicos. Su principal uso est en el
tratamiento de la anafilaxia y parada cardaca. Como efectos se-
cundarios tpicos encontramos el aumento de la tensin arterial y
de la frecuencia cardiaca. En pediatra es muy til en el tratamien-
to de la bronquiolitis donde existe una obstruccin al flujo areo
por una inflamacin y vasoconstriccin de la mucosa bronquial. A
este nivel, usado de forma nebulizada, la adrenalina acta como
relajante de la musculatura lisa y as facilita el flujo areo. Asla
Respuesta correcta es la disminucin de la resistencia muscular.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, pg.8
130. LOS PACIENTES QUE PRESENTAN BRONQUIECTASIAS
INFECTADAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA DE-
BEN SER TRATADOS MEDIANTE EL USO DE:
A) LINEZOLID.
B) AZITROMICINA.
C) GATIFLOXACINA.
D) CIPROFLOXACINA.
E) CEFACLOR.
Las bronquiectasias se definen como dilatacin anormales
y permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido
a la destruccin de los componentes estructurales de la pa-
red bronquial, y usualmente est asociada a infeccin crnica.
Las bronquiectasias se definen como dilatacin anormales y
27
permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido a
la destruccin de los componentes estructurales de la pared
bronquial, y usualmente est asociada a infeccin crnica. In-
dependientemente del proceso desencadenante, se establece-
ra un crculo vicioso de colonizacin-inflamacin-lesin
tisular, en el cual existira una infeccin persistente. Si la etiolo-
ga es Pseudomonas aeruginosa, el tratamiento de eleccin es
el ciprofloxacino va oral.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y Ciruga torcica, Tema 6.
Pg. 24. En las bronquiectasias infectadas por P.aeruginosa
el nico tratamiento efectivo va oral es el ciprofloxacino.
131. LA SOBREDISTENCION PULMONAR Y LAS SIBILAN-
CIAS QUE SE ENCUENTRAN EN LOS NIOS QUE PA-
DECEN BRONQUIOLITIS SE DEBEN A:
A) EDEMA DEL BRONQUIOLO.
B) HIPERSECRECION MUCOSA.
C) BRONCOCONSTRICCION.
D) DISFUNCION DE LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR.
E) ATELECTASIAS.
Respuesta correcta: A y B
Es una pregunta es impugnable ya que tanto la sobredisten-
sin pulmonar como las sibilancias se producen en el contexto
de la obstruccin bronquiolar, la cual dentro de la etiopatoge-
nia de la bronquiolitis aguda se produce tanto por edema del
bronquiolo como por acmulo de moco, predominando eso s
el primer mecanismo sobre el segundo. La atelectasia puede co-
existir con las otras alteraciones pero se manifiesta por ausencia
del murmullo vesicular y no por sibilancias. Recordad que dicha
entidad est causada en ms del 50% de los casos por el VRS
(virus respiratorio sincitial) con una incidencia mxima durante
los meses de invierno y primavera.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 3. Pg. 18. Durante una
infeccin por VRS se produce una obstruccin bronquiolar
causada por edema, acmulo de moco y detritus celulares,
lo cual disminuye el radio de la va area y un aumento
reflejo de la resistencia al paso de aire.
132. UN NIO DE 8 AOS FUE MORDIDO EN LA PIERNA
IZQUIERDA POR UN PERRO CALLEJERO HACE SEIS
HORAS. EN LA EXPLORACION FISICA SOLO SE EN-
CUENTRA UNA HERIDA SUPERFICIAL EN LA PIERNA
AFECTADA. EN ESTAS CONDICIONES, ADEMAS DE
EFECTUAR EL LAVADO ENERGICO DE LA HERIDA, SE
DEBE ADMINISTRAR:
A) GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE ESPECIFICA Y
VACUNA FUENZALIDA.
B) GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE ESPECIFICA Y
TOXOIDE TETANICO.
C) GAMAGLOBULINA ESPECIFICA Y TOXOIDE TETANICO.
D) VACUNA DE CELULAS VERO Y AMOXICILINA CLA-
VULANATO.
E) GAMAGLOBULINA ESPECIFICA HIPERINMUNE Y
VACUNA DE CELULAS VERO.
Respecto a la vacunacin del ttanos, se administran tres
dosis de DTP o DTPa a partir de los 2-3 meses de vida, separa-
das por un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas de una cuarta
dosis a los 15-18 meses y otra a los 4-6 aos, administrndose
una dosis recuerdo cada 10 aos de por vida. Este nio tiene
8 aos por lo que suponemos por el calendario vacunal que
hace menos de 5 aos que ha recibido la ltima dosis, por tanto
no hay que hacer nada respecto al ttanos, pero debido a que
existe riesgo de transmisin de la rabia y que la mordedura de
perro puede contener muchos grmenes (entre ellos el DF-2),
se debe vacunar contra la rabia (vacuna de clulas vero) y tratar
con amoxicilina-clavulnico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Medicina Preventiva, Tema 7, Pg. 9,
Tabla 9.
133. CASO CLNICO.
UNA MUJER DE 43 AOS ACUDE A CONSULTA DEBIDO
A QUE DESDE HACE DOS MESES TIENE LA SENSACION
DE CUERPO EXTRAO EN LA GARGANTA, SALIVACION
EXCESIVA, REGURGITACIONES DE COMIDA INGERIDA
VARIOS DIAS ANTES Y DISFAGIA MODERADA.
PRIMER ENUNCIADO
134. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ACALASIA.
B) ESOFAGITIS POR REFLUJO.
C) DIVERTICULO ESOFAGICO.
D) ESTENOSIS PEPTICA.
E) HERNIA PARAESOFAGICA.
Tanto la edad de la paciente como la ausencia a priori de
factores de riesgo y sndrome constitucional de la misma, debe-
mos sospechar un divertculo hipofarngeo o de Zenker. Los pa-
cientes sintomticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones
severa. La retencin de alimentos y secreciones resulta en regur-
gitaciones del material no digerido y en el desarrollo de halito-
sis, tos, disfona, aspiracin recurrente, bronquitis y neumona.
Puede manifestarse con relativa frecuencia como una masa en
el lado izquierdo del cuello que aumenta de tamao y produce
ruidos durante la ingestin de alimentos. Al presionar dicha bol-
sa los alimentos pasan de nuevo a la boca y esfago. La clnica
podra ser compatible con acalasia pero es ms frecuente que
haya prdida progesiva de peso. No obstante es una pregunta
que podra ser impugnable por falta de datos diferenciales entre
ambas entidades (la sensacin de cuerpo extrao en garaganta
apoya el diagnstico de divertculo).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 5.
Pg. 9. El Divertculo de Zenker puede causar halitosis,
regurgitacin, disfagia orofarngea e incluso una obstruccin
completa por compresin.
SEGUNDO ENUNCIADO.
UNA VEZ COMPROBADO EL DIAGNOSTICO, EL TRA-
TAMIENTO INICIAL SE DEBE LLEVAR A CABO POR ME-
DIO DE:
F) LA RESECCION ESOFAGICA.
G) UNA PROTESIS ESOFAGICA.
H) UNA FUNDUPLICATURA.
I) LA DILATACION ESOFAGICA.
J) LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.
CUADERNILLO ROSA
28
Respuesta correcta: IMPUGNABLE
La mayora de los clnicos recomiendan el tratamiento qui-
rrgico de todos los pacientes sintomticos debido a que casi
todos los divertculos de Zenker aumentan de tamao con el
transcurso del tiempo. La operacin practicada con mayor fre-
cuencia en la actualidad consiste en la miotoma cricofarngea
combinada con la diverticulectoma para el tratamiento de di-
vertculos mayores de 2 cm. Los divertculos grandes tambin
pueden ser suspendidos, en lugar de resecados, de manera que
la luz se oriente en direccin caudal (diverticulopexia). Ninguna
de las opciones teraputicas incluyen dicho tratamiento.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 5. Pg. 9. El
tratamiento del divertculo de Zenker es quirrgico, realizando
una miotoma cricofarngea y extirpando el divertculo. Si es
pequeo, la miotoma es suficiente.
135. UN LACTANTE DE 6 MESES, EUTROFICO, CON ANTECE-
DENTE DE INFECCION DE LAS VIAS AEREAS HACE UNA
SEMANA, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3
DIAS CON IRRITABILIDAD, PALIDEZ DE TEGUMENTOS,
VOMITO DE CONTENIDO ALIMENTARIO EN CUATRO
OCAIONES, ASI COMO EVACUACIONES DIARREICAS.
AL TACTO RECTAL SE PALPA UNA TUMORACION. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) DIVERTICULO DE MECKEL.
B) OCLUSION INTESTINAL.
C) VOLVULUS INTESTINAL.
D) INVAGINACION INTESTINAL.
E) APENDICITIS AGUDA.
Nos encontramos ante un lactante de 6 meses irritable, p-
lido, con vmitos alimenticios y diarrea en cuyo tacto rectal se
palpa una tumoracin. Este cuadro es compatible con una inva-
ginacin intestinal, patologa en la que se introduce un segmento
intestinal en otro inmediatamente distal a l cuya clnica es com-
patible con la de este lactante. Aunque la gran mayora es de
etiologa desconocida, un pequeo porcentaje son secundarias
a procesos como las infecciones por adenovirus (nos cuentan
en la pregunta antecedente de infeccin de va area). Lo nico
que no es frecuente es palpar una tumoracin en el tacto rectal
ya que la invaginacin ms frecuente es la ileoclica, siendo lo
tpico el hallazgo de sangre y moco en dedo de guante.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4. Pg. 24. La clnica
tpica de la invaginacin intestinal es la aparicin brusca
de dolor abdominal intenso tipo clico, crisis de llanto,
encogimiento de miembros inferiores y palidez cutnea. Es
la causa ms frecuente de obstruccin entre los 3 meses y 6
aos de vida.
136. UN ESCOLAR DE SEIS AOS QUE PRESENTA TEMPERA-
TURA DE 39C, MOVIMIENTOS TONICOS DEL MIEM-
BRO SUPERIOR DERECHO, MIDRIASIS Y PERDIDA DEL
ESTADO DE ALERTA TIENE UNA CRISIS CONVULSIVA
DE TIPO:
A) TONICO.
B) MIOCLONICO.
C) PARCIAL SIMPLE.
D) PARCIAL COMPLEJA.
E) FEBRIL COMPLEJA.
Nos encontramos ante una crisis parcial ya que afecta nica-
mente al miembro superior derecho sin afectacin generalizada
del cortex y es compleja ya que hay prdida del estado de alerta
por lo que nos encontramos ante una crisis parcial compleja.
Puede confundirnos la opcin e (febril compleja) ya que es un
nio y adems presenta temperatura de 39, pero recordad que
las crisis convulsivas febriles son tpicas entre los 6 meses y los
5 aos (fuera de ese periodo seran complejas) y lo que es ms
importantes, son crisis del tipo generalizadas y no parciales com-
plejas como las que presenta este nio.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa, Tema 7. Pg. 37. En
las crisis parciales complejas el paciente tiene dificultad
para mantener un contacto normal con el medio,
junto con alteracin del comportamiento que puede
ir desde la inmovilidad o automatismos bsicos hasta
comportamientos ms elaborados.
137. UN HOMBRE DE 67 AOS PRESENTA ASTENIA, PERDI-
DA DE OCHO KILOGRAMOS DE PESO, HEMATOQUE-
SIA, ANEMIA Y UNA MASA PALPABLE NO DOLOROSA
EN LA FOSA ILIACA DERECHA. EL ESTUDIO DE ELEC-
CION PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLINICO
DE ESTE CASO ES:
A) EL COLON POR ENEMA.
B) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
C) LA DETERMINACION DE ALFA-FETO-PROTEINA.
D) LA COLONOSCOPIA.
E) LA DETERMINACION DE ANTIGENO CARCINOE-
MBRIONARIO.
Nos encontramos ante un paciente con sndrome cons-
titucional (astenia + prdida de 8 Kg de peso) sin especificar
el tiempo de evolucin, de 67 aos con hematoquecia (restos
de sangre roja vinosa mezclada con las heces), anemia y masa
palpable en FID por lo que hay que pensar sin dudarlo en un
posible tumor de colon ascendente cuyo diagnstico de elec-
cin, tanto por la posibilidad de visualizacin directa, como de
toma de biopsias y polipectoma, es la colonoscopia. El enema
baritado en caso de ser positivo nos obligara a hacer despus
una colonoscopia, los ultrasonidos son una mala eleccin en el
tubo digestivo ya que interfiere la tcnica con el gas intestinal, la
determinacin de la alfa feto protena es til si se sospecha un
carcinoma hepatocelular y la determinacin de CEA es til para
valorar la respuesta teraputica y el control de posibles recidivas
pero es inespecfico para el diagnstico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 28. Pg.
48. La colonoscopia es el mtodo de diagnstico ms
sensible en el cncer de colon y siempre debe hacerse ante
sospecha del mismo.
138. LA NICLOSAMIDA ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE
INFESTACIONES INTESTINALES PRODUCIDAS POR:
A) CISTICERCUS CELLULOSAE.
B) TAENIA SAGINATA.
C) TRICHINELLA SPIRALIS.
D) ANCYLOSTOMA DUODENALE.
E) NECATOR AMERICANUS.
29
La niclosamida se utiliza para el tratamiento de infecciones
gastrointestinales causadas por helmintos (parsitos invertebra-
dos), en concreto se utiliza para las teniasis. No funcionar para
otros tipos de infecciones por lombrices como los oxiuros o as-
crides. La dosis de niclosamida es de 2 gramos por va oral, en
una sola toma (1 gramo en nios). Existen otros dos tratamientos
para la tenia con los que se obtienen mejores resultados como
son el praziquantel y el albendazol.
NEONATO DE TERMINO NACIO EN APNEA POR LO
QUE RECIBE REANIMACION CON PRESION POSITIVA
POR MEDIO DE LA BOLSA AUTOINFABLE. PRESENTA
DIFICULTAD RESPIRATORIA CON ALTO REQUERI-
MIENTO DE OXIGENO. EXPLORACION FISICA: CALIFI-
CACIN DE SILVERMAN 5; RUIDOS CARDIACOS NOR-
MALES; ABDOMEN EN BATEA, SIN PERISTALSIS.
PRIMER ENUNCIADO.
A) SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.
B) HERNIA DIAFRAGMATICA.
C) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.
D) ATRESIA DEL ESOFAGO.
E) NEUMOTORAX A TENSION.
El abdomen en batea es consecutivo a prdida del tejido ce-
lular y de las masas musculares. Las salientes seas se acentan,
la piel se torna seca y lisa y los pliegues cutneos se hacen ms
acentuados; la cicatriz umbilical se encuentra retrada. Este tipo
de abdomen se observa en la desnutricin grados II y III, neo-
plasias avanzadas, infecciones crnicas, procesos degenerativos
y en neonatos suele deberse a hernia diafragmtica congnita
(principalmente de Bochdalek) que suelen manifestarse despus
del nacimiento con problemas respiratorio, cianosis, latido car-
diaco audible en el hemitrax derecho, y por la diferencia de los
ruidos respiratorios en el lado de la hernia. Usualmente no se
detectan el desplazamiento de la trquea de la lnea media y la
presencia de peristalsis en el trax.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4. Pg. 21. La hernia
de Bochdalek se manifiesta como depresin respiratoria
post-natal, cavidad abdominal excavada y desplazamiento
del latido cardiaco a la derecha.
LA MEDIDA TERAPEUTICA QUE SE DEBE INSTITUIR DE
INMEDIATO ES LA:
A) PUNCION PLEURAL.
B) COLOCACION DE SONDA DE DOBLE LUMEN.
C) INSTALACION DE VENTILACION MECANICA.
D) ASPIRACION DIRECTA.
E) ADMINISTRACION DE SURFACTANTE.
Los recin nacidos con insuficiencia respiratoria requieren
apoyo ventilatorio endotraqueal. Hay que evitar la ventilacin
inicial con mascarilla, porque el aire se dirige hacia el estmago
y el intestino. Tan pronto como se realiza una intubacin en-
dotraqueal, se debe sedar al nio para facilitar la ventilacin.
Posteriormente se descomprime el estmago con una sonda na-
sogstrica que se conecta a vaco y se realiza el cierre quirrgico
de la hernia a los 2-4 das tras estabilizar al paciente.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4. Pg. 21. El
tratamiento de la H. De Bochdalek consiste en estabilizar
la hipertensin pulmonar mediante hiperventilacin
controlada o ventilacin mecnica, procediendo al cierre
quirrgico 24-72 horas tras estabilizacin.
141. TERCER ENUNCIADO.
EL TRATAMIENTO PARA ESTE PACIENTE CONSISTE EN:
A) COLOCAR UN SELLO DE AGUA.
B) PRACTICAR LA PASTIA ESOFAGICA.
C) UTILIZAR VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA.
D) PRACTICAR LA PLASTIA DIAFRAGMATICA.
E) APLICAR PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPI-
RACION.
El tratamiento definitivo de la hernia consiste en la restitu-
cin de la integridad anatmica del defecto que en el caso de
la H.Bochdalek es a nivel de los canales pleuroperitoneales pos-
terolaterales mediante plastias para evitar el paso de contenido
intestinal a la cavidad torcica que suele realizarse pasados unos
pocos das tras el nacimiento para que el paciente se estabilice y
est en condiciones de someterse a una ciruga.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4. Pg. 21. El
tratamiento definitivo de la H. Bochdalek es el cierre
quirrgico a las 24-48 horas tras estabilizar al paciente.
142. LA DEFICIENCIA DE ZINC PUEDE PRODUCIR:
A) DEFICIT DE ATENCION.
B) ONICOLISIS.
C) RETRASO MENTAL.
D) ALOPECIA.
E) ANEMIA.
Respuesta correcta: D.
El zinc tiene un papel muy importante en el organismo, sien-
do su principal funcin la de cofactor de determinadas enzimas.
No se han descrito alteraciones significativas por el exceso de
consumo de dicho oligoelemento, pero su deficiencia puede
ocasionar retraso del crecimiento (no mental), hipogonadismo,
alteracin del gusto y del olfato, dermatitis nasolabial, cicatri-
zacin enlentecida, alopecia y acrodermatitis enteroptica (es
una dermatitis vesiculoampollosa con placas erosivas sangrantes
(cara de payaso), cada del pelo y diarrea).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Tema 7, Pg. 54, Tabla
54.
143. PARA EL TRATAMIENTO DE LA VARICELA EN UN LAC-
TANTE DE 6 MESES ESTA INDICADO UTILIZAR:
A) ACICLOVIR.
B) GANCICLOVIR.
CUADERNILLO ROSA
30
C) AMANTADINA.
D) RIBAVIRINA.
E) CIDOFOVIR.
Para el tratamiento de la varicela pueden usarse tres tipos de
antivirales aprobados en el mercado para dicha infeccin; aci-
clovir, valaciclovir o famciclovir (tambin usado para la infeccin
por VHS). El ganciclovir es el antiviral de eleccin frente al CMV
(de segunda eleccn el foscarnet), la amantadina puede utilizar-
se frente al virus de la gripe (influenzavirus) tipo A (bloquea los
canales M2 de la membrana viral, la ribavirina es el tratamiento
de eleccin del VHC y el cidofovir es un potente frmaco an-
tivrico anlogo de nuclesido admitido en el tratamiento de la
retinitis por citomegalovirus (CMV) que afecte a pacientes con el
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas, Tema 15, Pg. 33: el
tratamiento de la varicela es el aciclovir, valaciclovir o
famciclovir.
144. EL PADECIMIENTO QUE CON MAYOR FRECUENCIA
PUEDE ASOCIARSE CON LA FIBROSIS QUISTICA ES:
A) LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE.
B) EL ILEO MECONIAL.
C) LA ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG.
D) EL HIPOTIROIDISMO.
E) LA MALROTACION INTESTINAL.
Respuesta correcta: B.
La fibrosis qustica es la enfermedad gentica letal ms fre-
cuente en la raza caucsica cuyo gen responsable se encuentra
en el cromosoma 7 y codifica una protena denominada regu-
lador transmembrana que acta como canal o bomba inica,
por lo que dicho mecanismo se altera produciendo secreciones
deshidratadas y espesas, hecho que favorece el ileo meconial
(forma del debut del 15-20% de los casos). La opcin que podra
ocasionarnos duda sera la malrotacin intestinal, pero lo que
produce ocasionalmente la FQ es invaginacin intestinal pero
no malrotacin. Las dems opciones son incongruentes.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 3, Pg. 19: El ileo
meconial supone la forma de debut neonatal en un 15-20&
de los casos de fibrosis qustica.
145. LA MALFORMACION CONGENITA QUE CON MAYOR
FRECUENCIA SE ASOCIA CON LA ATRESIA DEL ESOFA-
GO ES:
A) LA ESPINA BIFIDA.
B) LA HIPOSPADIAS.
C) EL LABIO Y PALADAR HENDIDOS.
D) LA COMUNICACIN INTERVENTRICULAR.
E) EL MIELOMENINGOCELE.
La atresia de esfago tiene 5 tipos, siendo la forma ms frecuen-
te el tipo III con casi un 85% de los casos, consiste en una atresia
esofgica proximal con fstula traqueo esofgica distal. Hasta en un
50% de los casos dicha atresia se asocia a otro tipo de malformacio-
nes, siendo las ms frecuentes las cardiacas. Recordad que debis
sospechar esta patologa ante antecedentes de polihidramnios, im-
posibilidad para pasar una sonda nasogstrica en el paritorio, saliva
excesiva, cianosis y atragantamiento con las tomas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4, Pg. 21: En
aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia
esofgica aparece asociada a otras anomalas, siendo las
ms frecuentes las cardiacas.
146. LA ABSORCION DE HIERRO SE FAVORECE MEDIANTE
LA ADMINISTRACION DE:
A) VITAMINA A.
B) VITAMINA B6.
C) VITAMINA B12.
D) VITAMINA C.
E) VITAMINA E.
La ingesta diaria de hierro en el alimento es de 10 a 30 mili-
gramos, de los que se absorben aproximadamente un miligramo
en duodeno, yeyuno proximal y yeyuno medio. Su absorcin se
ve favorecida por diferentes circunstancias y sustancias entre las
que se encuentran el cido ascrbico o vitamina C. Recordad
que la causa ms frecuente de anemia ferropnica es la debida
a prdidas por sangrado crnico (gastrointestinales en el varn y
ginecolgicas en la mujer).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, Tema 4, Pg. 4: La
absorcin de hierro se incrementa en forma hemtica y
por la accin de cido gstrico, cido ascrbico y vitrato y
disminuye por los fibratos y cereales de la dieta.
147. PARA PREVENIR LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA EN EL RECIEN NACIDO ES RECOMENDABLE
LA ADMINISTRACION PRENATAL DE:
A) INDOMETACINA.
B) SURFACTANTE EXOGENO.
C) BETAMETASONA.
D) ACIDO FOLICO.
E) VITAMINA K.
La EMH se debe a un dficit de surfactante que no alcanza
plenamente la superficie pulmonar hasta la semana 34-35. Este
dficit produce un aumento de la tensin superficial y una ten-
dencia de los pulmones hacia el colapso. El tratamiento agudo
consiste en soporte respiratorio, administracin endotraqueal de
surfactante y antibiticos, pero para la prevencin se adminis-
tran corticoides a la madre, de eleccin la dexametasona o la
betametasona que aceleran la produccin del surfactante.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 1, Pg. 6: En la
prevencin de la EMH se administra dexametasona o
betametasona i.m 48-72 horas antes del parto a mujeres
embarazadas entre la 24-34 semana en las que se
considera probable el parto en el plazo de una semana.
148. PARA LOGRAR EL CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO
PERMEABLE EN UN RECIEN NACIDO SE DEBE UTILIZAR.
A) CELECOXIB.
B) INDOMETACINA.
C) PREDNISONA.
D) INFLIXIMAP.
E) PROSTAGLANDINA E-I
31
El conducto arterioso persistente , o ductus, es la persistencia
de una comunicacin entre la aorta (distal a la subclavia izquier-
da) y la arteria pulmonar (en la bifurcacin), que est presente
durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las prime-
ras diez o quince horas tras el nacimiento, aunque en nios pre-
maturos puede permanecer abierto ms tiempo. Si es pequeo
puede cerrarse espontneamente durante la lactancia pero en
los dems casos es necesario cerrarlo, usndose como primera
opcin la indometacina y si no es efectiva la ciruga.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa, Tema 29, Pg. 73: Si se
presenta insuficiencia cardiaca en el seno de un ductus
arterioso persistente es necesario cerrarlo, utilizndose
como primera medida la indometacina, que obtiene xito
en el 90% de los casos
149. A UNA RECIEN NACIDA DE 36 SEMANAS DE GESTACION,
QUE A LA HORA DE VIDA TIENE POLIPNEA DE 84 POR
MINUTO, ALETEO NASAL LEVE, DISCRETA DISOCIACION
TORACO-ABDOMINAL, TIROS INTERCOSTALES LEVES,
RETRACCION XIFOIDEA, ACROCIANOSIS Y QUEJIDO
AUDIBLE CON EL ESTESTOSCOPIO, LE CORRESPONDE
UNA CALIFICACION DE SILVERMAN-ANDERSEN DE:
A) 4.
B) 5.
C) 6.
D) 7.
E) 8.
Respuesta correcta: B y C (IMPUGNABLE)
Es una pregunta impugnable ya que el enunciado no espe-
cifica si la retraccin xifoidea es discreta o intensa, valorando
segn la calificacin de Silverman con un 1 si la retraccin es
discreta y con un 2 si es intensa, no especificando en la pregunta
este matiz. El aleteo nasal leve se punta con un 1, la discreta
disociacin toraco-abdominal 1, el tiraje intercostal leve 1 y el
quejido audible con el estetoscopio 1, por lo que la suma sera
de 5 o 6 dependiendo del matiz de la retraccin xifoidea.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 1, Pg. 5, Tabla 5.
150. EL ESTUDIO MAS UTIL PARA ESTABLECER EL GRADO
DE SEVERIDAD DE UN PIE DIABETICO INFECTADO ES:
A) LA ANGIOGRAFIA.
B) LA PLETISMOGRAFIA.
C) LA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL PIE.
D) EL ULTRASONIDO DOPPLER.
E) EL CULTIVO DE LA LESION.
Respuesta correcta: IMPUGNABLE
Es una pregunta impugnable por varios motivos. El trmino
til nos puede llevar a confusin ya que no podemos adivinar si
el autor de la pregunta quiere hacer referencia con ello al estu-
dio ms sensible, especfico o resaltar otro parmetro distinto. La
tcnica ms sensible para el diagnstico del grado de severidad
de un pie diabtico es la angiografa ya que nos va a aportar
datos del grado de obstruccin arterial y con ello el grado de
severidad, pero teniendo en cuenta que la pregunta incluye el
binomio pie diabtico-infeccin, la tcnica de eleccin sera la
RM ya que adems nos aporta datos de invasin tisular y posible
osteomielitis concomitante.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Tema 5, Pg. 46: La
tcnica ms especfica en el diagnstico del pie diabtico
sobreinfectado es la resonancia magntica.
151. LA IMAGEN RADIOLOGICA EN ZUECO CORRES-
PONDE A LA:
A) TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS.
B) CONEXIN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES.
C) TETRALOGIA DE FALLOT.
D) COARTACION AORTICA.
E) DEXTROCARDIA.
La imagen radiolgica en zueco corresponde a la tetraloga
de Fallot. En la transposicin de los grandes vasos se observa
hiperaflujo pulmonar con la base cardiaca ms estrecha, apa-
reciendo el corazn ovalado con un pedculo estrecho. En la
coartacin de la Ao se observa el sigo de Rsler y el sigo del 3 en
la aorta, consistente en la escotadura de la aorta en el lugar de
la coartacin y dilatacin pre y post estentica de la misma. En
la conexin anmala de las venas pulmonares puede observarse
el signo de la cimitarra. En la dextrocardia es todo normal con la
salvedad de que el corazn se sita en el lado derecho.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa, Tema 29, Pg. 77: En
la radiografa de trax de la tetraloga de Fallot la silueta
cardiaca tiene forma de zueco al levantar la punta el
ventrculo derecho y tener una depresin (signo del
hachazo) donde debera estar la arteria pulmonar.
152. EL AZUL DE METILENO ESTA INDICADO PARA EL TRA-
TAMIENTO DE UN NIO DE 4 AOS QU SUFRIO IN-
TOXICACION POR:
A) ANILINA.
B) DIFENHIDRAMINA.
C) DEXTROMETORFAN.
D) HIDROCARBUROS.
E) FENOTIACINAS.
El azul de metileno es el tratamiento de eleccin para las
metahemoglobinemias txicas cuya etiologa incluye numero-
sos oxidantes directos e indirectos: anilinas, acetofenetidina,
nitritos, nitratos, cloratos, nitrobenceno, benzocana, lidocana,
nitroglicerina, nitroprusiato, fenazopiridona, sulfonamidas, clo-
robenceno, naftaleno, nitrofenol, nitrato de plata y trinitrotolue-
no; aunque excepcional, el mismo azul de metileno en dosis
elevadas produce metahemoglobinemia. En el momento actual
el agente que con mayor frecuencia est produciendo metahe-
moglobinemias txicas es la dapsona (4, 4-dimetilsulfona).
153. EL BERIBERI SE DEBE A DEFICIENCIA DE:
A) NIACINA.
B) ACIDO ASCORBICO.
C) TIAMINA.
D) RIBOFLAVINA.
E) HIDROXICOBALAMINA.
El beriberi se debe al dficit de tiamina o vitamina B1 cuya
clnica consiste principalmente en hinchazn, aumento de la
CUADERNILLO ROSA
32
frecuencia cardaca, congestin pulmonar, insuficiencia cardaca
congestiva, prdida de la sensibilidad en brazos y piernas, dao
cerebral potencial y muerte. Tambin puede producir Wernicke.
La falta de riboflavina puede producir dermatitis, inflamacin
del labio, alteraciones en la lengua y lesiones oculares. El d-
ficit de cido ascrbico produce el escorbuto (hiperqueratosis,
petequias, etc.), el de niacina la pelagra (dermatitis+diarrea+
demencia) y el de hidroxicobalamina anemia megaloblstica y
degeneracin combinada subaguda de la mdula.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Tema 7, Pg. 53. Tabla 52.
154. EL ANTIMICROBIANO MAS UTIL PARA EL TRATAMIEN-
TO DEL TETANOS NEONATAL ES LA:
A) CEFOTAXIMA.
B) DICLOXACILINA.
C) CLARITROMICINA.
D) PENICILINA G.
E) CLINDAMICINA.
El tratamiento ms til para el tratamiento del ttanos en
neonatos es igual que en adultos, el cual consiste en limpieza
ms desbridamiento de la herida, soporte ventilatorio si fuese
necesario y como antibitico es de eleccin la penicilina G,
pudindose utilizar otros como el metronidazol. La cefotaxima
es una cefalosporina de 2 generacin disponible por va oral,
la dicloxacilina es un antibitico similar a la penicilina usado
para tratar ciertas infecciones causadas por las bacterias como
la neumona y otras infecciones a los huesos, odos, piel y vas
urinarias. La claritromicina es un macrlido y la clindamicina se
utiliza para infecciones por anaerobios de diafragma hacia arriba
(hacia abajo se usa el metronidazol).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas, Tema 9, Pg. 23:
En el tratamiento del ttanos se debe administrar
gammaglobulina y metronidazol o penicilina.
155. LA PRIMERA MEDIDA PARA EL MANEJO DE LOS RE-
CIEN NACIDOS QUE PRESENTAN HERNIA DIAFRAG-
MATICA NEONATAL ES LA:
A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y COLOCACION
DE SONDA OROGASTRICA.
B) VENTILACION CON PRESION POSITIVA CON
BOLSA MASCARILLA.
C) PRESION POSITIVA NASAL CONTINUA.
D) PRESION NEGATIVA INTERMITENTE.
E) VENTILACION CON PRESION POSITIVA Y COLO-
CACION DE SONDA OROGASTRICA.
En los recin nacidos la hernia diaframtica se manifiestan como
insuficiencia respiratoria postnatal, cavidad abdominal excavada
cuya primera medida teraputica es el apoyo ventilatorio endotra-
queal. Hay que evitar la ventilacin inicial con mascarilla, porque
el aire se dirige hacia el estmago y el intestino. Tan pronto como
se realiza una intubacin endotraqueal, se debe sedar al nio para
facilitar la ventilacin. Se descomprime el estmago con una sonda
nasogstrica que se conecta a vaco. Las presiones del ventilador
deben restringirse a menos de 45 mmHg, ya que los pulmones son
hipoplsicos y fcilmente se pueden producir rupturas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 4, Pg. 21.
156. EL RAQUITISMO SECUNDARIO A DEFICIENCIA DE VI-
TAMINA D ES CONSECUENCIA DE:
A) LA DISMINUCION DE LA ABSORCION DE CALCIO
EN EL INTESTINO.
B) LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE HOR-
MONA PARATIROIDEA.
C) LA MENOR MOVILIZACION DE CALCIO Y FOSFO-
RO DEL HUESO.
D) EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA CALCITONI-
NA.
E) LA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD OSTEOBLAS-
TICA.
La funcin de la vitamina D en el organismo consiste en re-
gular la homeostasis del calcio, aumentando a nivel intestinal la
absorcin de calcio y fsforo y a nivel seo facilita la resorcin
del mismo de forma sinrgica con la PTH, por lo que su dficit
ocasionar lo contrario. Al disminuir el calcio sanguneo, se pro-
duce un aumento secundario de la PTH para intentar compen-
sarlo, aumentando por ello la movilizacin de calcio y fsforo a
nivel seo, disminuyendo la actividad de la calcitonina y aumen-
tando la de los osteoblastos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 2, Pg. 15. Figura 20.
157. EL TRATAMIENTO DEL ACNE CONGLOBATA QUE SE
PRESENTA EN UN ADOLESCENTE DE 16 AOS SE DEBE
LLEVAR A CABO CON LA ADMINISTRACION DE:
A) 5-YODO-1-DESOXIURIDINA.
B) CLINDAMICINA.
C) ISOTRETINOINA.
D) HEXIL-RESORCINOL.
E) GEL DE AZUFRE.
Respuesta correcta: B y C
El acn conglobata es un tipo de acn que se caracteriza por
la presencia de grandes ndulos, quistes y abscesos comunica-
dos por fstulas en tronco y extremidades proximales, que dejan
intensas cicatrices hipertrficas. Es ms frecuente entre varones
entre los 15-30 aos y se localiza con ms frecuencia en cara y
tronco. Para su tratamiento se pueden usar corticoides, anbiti-
cos y/o isotretinoina. Los antibiticos utilizados son las tetracicli-
nas, doxiciclina, eritromicina y clindamicina
Los corticoides se utilizan en dos circunstancias: a bajas do-
sis en aquellos casos en los que el estudio hormonal demuestra
una excesiva liberacin de andrgenos por parte de las glndulas
suprarrenales o en pacientes afectos de formas graves de acn
con alteracin del estado general, utilizndose a dosis altas. Si el
acn es grave, el frmaco ms efectivo en este tipo de pacientes
es la isotretinona por va oral, cuya dosis inicial vendr determi-
nada por la variedad clnica existente. Por ello la pregunta podra
impugnarse aunque la ms cierta sera la C.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Dermatologa, Tema 12, Pg. 18: En el
tratamiento del acn conglobata se combinan los antibiticos
orales, corticoides orales y la isotretinoina oral.
158. EL TRATAMIENTO INICIAL DE ELECCION EN ADOLES-
CENTES QUE PADECEN ARTRITIS REUMATOIDE JUVE-
NIL CONSISTE EN ADMINISTRAR:
33
A) PREDNISONA.
B) CLOROQUINA.
C) D-PENICILAMINA.
D) ACIDO ACETILSALICILICO.
E) IBUPROFENO.
El tratamiento de la artritis reumatoide juvenil es similar al
tratamiento del adulto, adecuando la dosis de los frmacos al
peso del nio. Los AINEs son la base del tratamiento inicial, so-
bre todo en las formas oligoarticulares y con buen pronstico
aunque en aquellas formas agresivas se debe utilizar precoz-
mente un tratamiento modificador de la enfermedad, como en
el adulto. Los salicilatos han dejado de utilizarse debido a los
efectos secundarios como el sndrome de Reye. Los ms usados
son naproxeno, ibuprofeno o tolmetin. Debido a la alta tasa de
efectos secundarios debe limitarse el uso de corticoides a las
situaciones en las que son indiscutiblemente necesarios.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pg. 28-29
159. EL NERVIO QUE MAS PROBABLEMENTE PUEDE SER
AFECTADO EN UNA MUJER DE 25 AOS QUE SUFRIO
UNA CAIDA EN UN TRAMO DE UNA ESCALERA Y PRE-
SENTA FRACTURA ESPINAL CERRADA DEL TERCIO
DISTAL DEL HUMERO DERECHO ES EL:
A) MUSCULOCUTANEO.
B) MEDIANO.
C) CUBITAL.
D) RADIAL.
E) AXILAR.
La principal complicacin aguda de las fracturas de difisis hu-
meral es la lesin del nervio radial; es ms frecuente en la fractura
oblicua de tercio distal (fractura de Holstein-Lewis). La lesin radial
suele ser una neuroapraxia que normalmente se recupera en 3 o 4
meses, y que slo requiere abordaje quirrgico si empeora al inten-
tar la inmovilizacin con tratamiento conservador o en las fracturas
abiertas.
160. EL CIERRE PRIMARIO RETARDADO SE DEBE DEJAR
PARA LAS HERIDAS:
A) LIMPIAS.
B) SUCIAS.
C) LIMPIAS CONTAMINADAS.
D) CONTAMINADAS.
E) INFECTADAS.
Respuesta correcta: Anulada
El cierre por tercera intencin, sutura primaria diferida o cierre
primario retardado se realiza en heridas que no se suturan inme-
diatamente por el riesgo de infeccin, dejando que cicatricen por
segunda intencin (no se sutura la herida y se deja que cierre es-
pontneamente) durante 4-5 das. Si tras este tiempo se considera
que el riesgo de infeccin ha disminuido, se procede a una esci-
sin o Friedrich (extirpacin de 2 mm o ms de borde cutneo) y
sutura. Por tanto, aqu ninguna de las respuestas seran correctas,
deberan ponernos: en heridas que se considera que ya no tienen
infeccin tras un periodo de cierre por segunda intencin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 84
161. EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS NEONATAL SE DEBE
INCIAR COMBINANDO:
A) GENTAMICINA CON PENICILINA.
B) AMIKACINA CON AMPICILINA.
C) AMPICILINA CON CEFOTAXIMA.
D) DICLOXACILINA CON CEFTRIAXONA.
E) DICLOXACILINA CON AMIKACINA.
El tratamiento de la sepsis debe iniciarse ante la ms mnima sos-
pecha porque la infeccin puede ser fulminante. Medidas generales,
drogas vasoactivas y antibiticos. La sepsis neonatal, tanto precoz
como tarda, debe tratarse con ampicilina + cefotaxima en caso de
meningitis asociada. Si no hubiera meningitis se tratara con ampicili-
na + gentamicina. En nuestra pregunta no nos especifican si hay me-
ningitis o no pero de las dos opciones solo viene la de ampicilina +
cefotaxima, por lo que esta es la que deberamos contestar. Recuerda
adems, que si la sepsis es de origen nosocomial el tratamiento se
hara con vancomicina + amikacina +/- anfotericina B.
162. LA PELAGRA SE DEBE A DEFICIENCIA DE:
A) RIBOFLAVINA.
B) TIAMINA.
C) PIRIDOXINA.
D) NIACINA.
E) ACIDO ASCORBICO.
La pelagra es una enfermedad producida por dficit de nia-
cina y/o triptfano secundario a una dieta basada en el maz,
alcoholismo, sndromes de malabsorcin, alteraciones en el
metabolismo del triptfano (enfermedad de Hartnup, sndrome
carcinoide), ingesta de tiazidas, etc. La triada clsica est for-
mada por diarrea, dermatitis fotosensible y demencia. El dfi-
cit de riboflavina da lugar a queilitis, sequedad, descamacin
y pigmentacin. El dficit de tiamina da lugar al Beri-beri y a la
encefalopata de Wernicke. El dficit de piridoxina da lugar a
polineuropata, dermatitis y glositis. El dficit de cido ascrbico
da lugar al escorbuto.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Dermatologa, Pg. 27. Manual CTO 6
Ed. Endocrinologa, Pg. 53.
163. LOS IMPULSOS DE BAJA FRECUENCIA QUE PRODUCEN
EL TONO MUSCULAR FISIOLOGICO PROCEDEN DE:
A) EL AREA MOTORA CORTICAL.
B) EL NUCLEO CAUDADO.
C) EL TALAMO.
D) LA FORMACION BULBORRETICULAR.
E) LA MEDULA ESPINAL.
El tono muscular es la tensin constante y ligera que tiene el
msculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo mueve pa-
CUADERNILLO ROSA
34
sivamente. Todo msculo vivo, an estando en reposo completo,
presenta un ligero grado de contraccin. Depende de dos facto-
res, uno mecnico, debido a la rigidez estructural del msculo, y
otro reflejo determinado por el reflejo miottico o de estiramiento.
El receptor del reflejo miottico es el huso neuromuscular y est
inervado por las motoneuronas gamma (situadas en la mdula es-
pinal) que son las responsables de los impulsos de baja frecuencia
que producen el tono muscular fisiolgico. Aunque este es el sis-
tema de produccin del tono muscular recuerda que tambin hay
regulacin por parte de ganglios basales y corteza motora.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, Pg. 10-11
164. SI EL MEATO URETRAL SE HA ABIERTO EN LA SUPERFI-
CIE VENTRAL DEL PENE SE ESTABLECE EL DIAGNOSTI-
CO DE:
A) EXTROFIA URETRAL.
B) EXTROFIA VESICAL.
C) EPISPADIAS.
D) FISTULA URETRAL.
E) DIVERTICULO URETRAL.
El defecto en el que el meato urteral se ha abierto en la
superficie ventral del pene se denomina hipospadias. En estos
pacientes se produce, adems una incurvacin ventral del pene.
Por tanto esta pregunta se debera anular ya que entre las res-
puestas no aparece la opcin correcta. El defecto contrario, y
con el que puedes haberte confundido, es el epispadias, en el
cual el meato urinario se abre hacia la cara dorsal del pene y ste
se encuentra incurvado dorsalmente.
Bibliografa: www.saludinfantil.com
165. LA NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE EN LA PO-
BLACION INFANTIL ES:
A) LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA.
B) EL NEUROBLASTOMA.
C) EL RETINOBLASTOMA.
D) EL LINFOMA DE HODGKIN.
E) EL TUMOR DE WILMS.
Las leucemias constituyen la patologa oncolgica ms frecuen-
te en la infancia, representando el 30% de la oncologa infantil. De
ellas el 97% son agudas (77% linfoblsticas agudas y 20% mielobls-
ticas agudas) y el 3% mieloides crnicas. Por orden de frecuencia les
siguen los tumores cerebrales (20%), linfomas (14%), neuroblasto-
mas (10%), tumores renales, tumores seos y retinoblastoma.
166. LA PRIMERA MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA HE-
PATICA EN LOS NIOS ES:
A) EL ESTUPOR.
B) LA SOMNOLENCIA.
C) EL INSOMNIO.
D) LA ASTERIXIS.
E) LA ALTERACION DE LA CONDUCTA.
Es un conjunto de sntomas que se pueden producir cuando se
presenta un dao cerebral y del sistema nervioso como complica-
cin una enfermedad heptica y se caracterizan por varios sntomas
neurolgicos como cambios en el estado de conciencia, cambios
en el comportamiento y cambios de personalidad. En los nios se
manifiesta inicialmente como cambios en el comportamiento y
en la personalidass. Recuerda que ante cualquier cambio de es-
tas caractersticas en un nio hay que estar atento, no solo por ser
manifestacin de encefalopata heptica, sino porque hay muchas
enfermedades que se manifiestan inicialmente de esta forma.

UNA ESCOLAR DE 7 AOS PRESENTA UN PADECI-
MIENTO DE 20 DIAS DE EVOLUCION, CON FIEBRE
ELEVADA, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO DE
MODERADA INTENSIDAD, MIALGIAS Y ARTRALGIAS.
A SU INGRESO SE LE ENCONTRO CON GRAN ATAQUE
AL ESTADO GENERAL Y EXATEMA MACULOPAPULAR
EN EL TORAX Y ABDOMEN;
PRIMER ENUNCIADO.
A) FIEBRE TIFOIDEA.
B) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
C) BRUCELOSIS.
D) LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA.
E) HEPATITIS POR CITOMEGALOVIRUS.
El cuadro que presenta el paciente se corresponde con una
fiebre tifoidea. Est producida por Salmonella typhi y paratyphi.
Se manifiesta como fiebre (suele ser el signo ms precoz), cefalea,
leucopenia, dolor abdominal, esplenomegalia y bradicardia rela-
tiva. Adems se puede acompaar de un rash macular (roseola
sifiltica) en trax y abdomen o de alteraciones en el nivel de con-
ciencia, que aparecen sobre todo al inicio de la segunda semana.
En un 5% de los casos pude existir perforacin intestinal.
EL EXAMEN DE LABORATORIO MAS UTIL PARA CON-
FIRMAR EL DIAGNOSTICO ES:
A) LA SEROLOGIA PARA VIRUS EPSTEIN-BARR.
B) EL ESTUDIO DE MEDULA OSEA.
C) LA PRUEBA DE ROSA DE BENGALA.
D) EL HEMOCULTIVO.
E) LA DETERMINACION DE IGM PARA CITOMEGA-
LOVIRUS.
El diagnstico de eleccin de la fiebre tifoidea es el cultivo, ya
sea mediante la obtencin de hemocultivos en las dos primeras
semanas del cuadro (mayor rentabilidad en la primera semana, pro-
cedimiento ms rentable para el diagnstico precoz) o mediante
35
el cultivo de las heces a partir de la tercera semana. En este caso
lo ideal sera hacer coprocultivos ya que lleva 20 das. Como no
aparece esta opcin tendras que contestar la D (hemocultivos) que
tambin podran hacerse aunque lleve este tiempo de evolucin.
169. TERCER ENUNCIADO.
EL PACIENTE DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE:
A) TETRACICLINA Y ESTREPTOMICINA.
B) VINCRISTINA.
C) INTERFERON.
D) GANCICLOVIR.
E) CLORAMFENICOL.
El cloramfenicol ha sido el tratamiento de eleccin clsico
de esta enfermedad pese a que han aparecido otros de igual
eficacia. La ventaja del cloramfenicol es su costo, efectividad, y
facilidad de administracin. Sin embargo, la toxicidad medular
atribuida al cloramfenicol ha hecho que se reemplace por otros
antibiticos como la ampicilina, ceftriaxona y quinolonas, con si-
milares resultados segn el rea en que se encuentre el paciente,
dado a que existen cepas resistentes segn las localidades.
170. LA FIBROSIS QUISTICA ES UNA ENFERMEDAD HERE-
DITARIA QUE SE TRANSMITE DE MANERA:
A) RECESIVA LIGADA AL SEXO.
B) DOMINANTE LIGADA AL SEXO.
C) AUTOSOMICA DOMINANTE.
D) LIGADA AL CROMOSOMA X.
E) AUTOSOMICA RECESIVA.
El gen responsable de la fibrosis qustica est localizado en
el brazo largo del cromosoma 7. Este gen codifica una protena
denominada regulador transmembrana (CRTF) que est en las
membranas celulares y acta como un canal o bomba aninica.
Se han detectado ms de 800 mutaciones que producen esta
enfermedad. Se transmite de forma autosmica dominante.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 18-19
171. EL HALLAZGO RADIOLOGICO MAS SUGESTIVO DE
PANCREATITIS AGUDA ES LA PRESENCIA DE:
A) SIGNO DE COLON CORTADO.
B) AIRE LIBRE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL.
C) ASA CENTINELA.
D) ILEO GENERALIZADO.
E) UN AREA RADIO-OPACA EN EL FLANCO IZQUIERDO.
Actualmente la mejor tcnica de imagen que existe para el
diagnstico de pancreatitis aguda es la TAC dinmica que nos
aporta datos muy vlidos sobre la gravedad y el pronstico del
cuadro. Hoy en da las Rx de trax y abdomen se utilizan para
excluir otros procesos. Sin embargo, hay una serie de datos
radiolgicos que nos pueden hacer pensar en una pancreati-
tis aguda. De ellos, el ms sugestivo es el asa centinela que se
define como dilatacin importante de las asas del yeyuno (leo
localizado). Otros datos que podramos encontrar son el signo
del colon cortado (distensin aislada de colon transverso) , leo
generalizado con niveles hidroareos, distensin duodenal con
niveles hidroareos o pseudoquites.
bvs.sld.cu/revistas/mie/vol1_1_02/mie13102.htm.
172. EN UN LACTANTE CON CRISIS CONVULSIVAS NO
CONTROLADAS ESTA CONTRAINDICADA LA APLICA-
CIN DE LA VACUNA:
A) CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA.
B) CONJUGADA CON NEUMOCOCO.
C) DPT.
D) BCG.
E) CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE B.
La administracin de algunas vacunas se ha asociado a un
mayor riesgo del desarrollo de crisis convulsivas, particularmente
la vacunacin con la vacuna DPT de clulas completas y la triple
viral (antisarampin, parotiditis y rubola). Por ello, en un lac-
tante con crisis convulsivas no controladas, la vacuna que estar
contraindicada el la DPT.
Bibliografa: Manual CTO 6 edicin. Medicina Preventiva. Pg. 13.
www.scielo.es
173. 90% DE LA MATRIZ ORGANICA OSEA ESTA CONSTI-
TUIDA POR:
A) PROTEOGLICANOS.
B) FOSFOPROTEINAS.
C) CARBONATO DE MAGNESIO.
D) COLAGENA TIPO I.
E) HIDROXIAPATITA.
La matriz sea est compuesta por un componente orgnico
(formada por fibras de colgeno inmersas en la sustancia funda-
mental) y un componente inorgnico en forma de hidroxiapa-
tita del calcio. Recuerda que en la osteoporosis se caracteriza
por una reduccin de masa sea con una prdida paralela de
mineral seo y de matriz colgena, debido a una a una tasa
de resorcin sea superior a la de sntesis. El raquitismo y la
osteomalacia son trastornos que cursan con un defecto de la
mineralizacin de la matriz orgnica del esqueleto.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pg. 35-37
174. EL ACICLOVIR ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA
INFECCION POR VIRUS HERPES DEBIDO A QUE PRO-
DUCE:
A) BLOQUEO DE LA SINTESIS DEL DNA VIRAL.
B) INHIBICION DE LA REPLICACION VIRAL.
C) BLOQUEO DE LA SINTESIS DEL RNA VIRAL.
D) RUPTURA DEL DNA VIRAL.
E) TRANSFORMACION DE LOS ENLANCES FOSFATO
DEL VIRUS.
CUADERNILLO ROSA
36
El aciclovir es un anlogo de la guanidina, que precisa para
fosforilarse, y por tanto para inhibir la DNA polimerasa, una enzima
que solo poseen los herpesvirus (timidina cinasa). Sus indicaciones
son las infecciones por herpes simple y varicela zoster. Un frmaco
bastante seguro que se puede dar en el embarazo. Su principal
toxicidad, en dosis altas, es nefrotoxicidad y neurotoxicidad.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Pg. 20-21.
175. AL SER ATROPELLADO, UN HOMBRE DE 52 AOS RE-
CIBE UNA CONTUSION DIRECTA EN LA PELVIS. EN LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA SANGRE EN LA
URETRA; AL EFECTUAR EL TACTO RECTAL SE PERCIBE
QUE LA PROSTATA ESTA DESPLAZADA. EL DIAGNOS-
TICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) HEMATOMA PROSTATICO.
B) LESION VESICAL.
C) LACERACION DE LA URETRA.
D) LACERACION DEL TRIGONO.
E) DESGARRO PERINEAL.
Los pacientes con lesiones de la uretra posterior (prosttica y
membranosa) aquejan dolor abdominal bajo e incapacidad para
la miccin. El signo ms importante es la presencia de sangre
en el meato de la uretra (uretrorragia). En un tacto rectal puede
revelarse la presencia de hematoma plvico y desplazamiento
de la prstata hacia arriba. La uretra membranosa es la que se
lesiona con mayor frecuencia. Recuerda que la prueba diagns-
tica ms importante es la uretrografa y que la cateterizacin o
uretroscopia no deben realizarse (conllevan un alto riesgo de
producir hematoma e infeccin y dao ms amplio de los des-
garros parciales de uretra)
176. CASO CLINICO SERIADO
UNA LACTANTE DE 6 MESES ES LLEVADA AL SERVICIO
DE URGENCIAS POR UN CUADRO DE DIARREA DE
DOS DIAS DE EVOLUCION, CON 3 A 4 EVACUACIONES
AL DIA, PERO DESDE HACE 24 NO EVACUA, NI ELIMI-
NA GASES Y MUESTRA LLANTO INTENSO. DESDE HACE
12 HORAS PRESENTA VOMITOS QUE INICIALMENTE
FUERON CLAROS, PERO EL ULTIMO FUE VERDE. A LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA IRRITABLE, CON
DISTENSION ABDOMINAL IMPORTANTE; APARECEN
EVACUACIONES MUCOSANGUINOLENTAS Y SE APRE-
CIA UNA TUMORACION ABDOMINAL DERECHA.
PRIMER ENUNCIADO
A) VOLVULUS INTESTINAL.
B) DIVERTICULO DE MECKEL.
C) ILEO PARALITICO.
D) INVAGINACION INTESTINAL.
E) MALROTACION INTESTINAL.
El cuadro de invaginacin aparece cuando un segmento intes-
tinal se introduce en otro segmento inmediatamente distal a l. Es
la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 me-
ses y los 6 aos. Se manifiesta con aparicin brusca de dolor ab-
dominal intenso de tipo clico, crisis de llanto, encogimiento de
miembros inferiores y palidez cutnea. A medida que el proceso
avanza, el nio se encuentra ms dbil, somnoliento y aletargado.
En fases iniciales suelen aparecer vmitos. En las primeras horas
puede haber eliminacin de heces, aunque si progresa cesa la
evacuacin de gases y heces. El 60% pueden presentar heces con
sangre roja fresca y moco (heces en jalea de grosella)
EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INDICAR EN ESTE
CASO CONSISTE EN:
A) PRACTICAR LA RESECCION DIVERTICULAR.
B) PRACTICAR LA RESECCION INTESTINAL.
C) DESTORCER QUIRURGICAMENTE EL ASA.
D) REALIZAR LA DESINVAGINACION INTESTINAL.
E) COLOCAR UNA SONDA BUCOGASTRICA.
En principio si la invaginacin es secundaria, se corregir la
causa que la est motivando. En casos como el nuestro, en que
la invaginacin es primaria, tras su diagnstico, debe ser redu-
cida. Si lleva menos de 48 horas de evolucin y no hay signos
de perforacin (como nuestro paciente), se har una reduccin
hidrosttica, que puede ser realizada mediante enema de bario
y control radiolgico o con aire o suero y control ecogrfico. Si
hubier signos de perforacin intestinal, shock, neumatosis intes-
tinal o distensin abdominal de ms de 48 horas de evolucin,
es preferible la correccin quirrgica.
178. UN FACTOR DE RIESGO PARA LA RECURRENCIA DE
CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES EN UN NIO DE 3
AOS ES EL ANTECEDENTE DE:
A) UNA PRIMERA CRISIS ANTES DEL AO DE EDAD.
B) CRISIS PARCIALES SIMPLES.
C) INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES.
D) FIEBRE MAYOR DE 39 GRADOS.
E) HIPOCALCEMIA.
Las crisis febriles son un proceso tpico de la edad infan-
til (entre los 3 meses y los 5 aos de edad), que se relaciona
ms frecuentemente con el aumento de temperatura, lo que da
lugar a una crisis el primer da de un proceso febril, indepen-
dientemente del origen del mismo. Las crisis febriles simples son
generalizadas, duran menos de 15 minutos, presentan buena
recuperacin posterior. Los hallazgos en el periodo intercrtico
son normales o negativos y no se relacionan con mayor riesgo
de epilepsia. Son recurrentes en un tercio de los casos, de forma
ms probable si la crisis se produce en el primer ao de vida.
Las crisis febriles complejas son las que tienen signos focales (ej.
37
Crisis parcial simple), una duracin mayor de 15 minutos o se
repiten en el curso del mismo episodio febril y estas s se relacio-
nan con mayor riesgo de epilepsia posterior.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, Pg. 38
179. EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OSEAS, LA
ESCARIFICACION TIENE LA FINALIDAD DE:
A) PROMOVER LA VASCULARIDAD DE LOS TEJIDOS
BLANDOS.
B) DISMINUIR EL PROCESO INFECCIOSO.
C) PROMOVER LA VASCULARIDAD DEL HUESO.
D) PROMOVER LA CONSOLIDACION OSEA.
E) FACILITAR LOS EFECTOS DE LOS ANTIMICROBIANOS.
La escarificacin es un proceso que permite mejorar a eli-
minar la infeccin sea al favorecer la vascularizacin del hueso
y de los tejidos blandos. La escarificacion sigue siempre a un
primer tiempo quirurgico, en el cual se hace reseccion gene-
rosa de tejidos blandos y economica del hueso, sin llegar nun-
ca a la diafisectomia, para facilitar la consolidacion en casos de
fracturas. La escarificacion es un estimulo simple que, repetido
sistematicamente, logra la granulacion, lo que a su vez estimula
las defensas inmunitarias locales y facilita la eliminacion de la
infeccion en mas de 98 por ciento de los casos tratados.
Bibliografa: http://bases.bireme.br
Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pg. 48-49
180. EN EL RECIEN NACIDO SE DEBE SOSPECHAR HIPOTI-
ROIDISMO ANTE LA PRESENCIA DE:
A) FONTANELA ANTERIOR PUNTIFORME.
B) SUTURAS PARIETALES IMBRICADAS.
C) TALLA MENOR DE 45 CM.
D) FONTANELA POSTERIOR AMPLIA.
E) CALCIFICACIONES CEREBRALES.
La causa ms frecuente de hipotiroidismo congnito es la
disgenesia tiroidea. La clnica del hipotiroidismo congnito es de
instauracin tarda, estando completamente establecida a los 3-
6 meses de edad. Aparece facies peculiar (cara tosca con prpa-
dos y labios tumefactos, nariz corta con base deprimida, hiperte-
lorismo con boca abierta y macroglosia), estreimiento, ictericia
prolongada, letargia, hernia umbilical voluminosa y retraso en la
maduracin sea. Los nios con hipotiroidismo congnito pre-
sentan unas fontanelas anormalmente grandes o retrasadas en su
cierre (tambin se puede observar esto en hidrocefalia, acondro-
plasia o rubola congenita)
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, pgin 2 y 11
181. EL PRIMER SIGNO CLINICO QUE SE PRESENTA EN UN
PACIENTE QUE ESTA ENTRANDO A UN ESTADO DE
CHOQUE HIPOVOLEMICO ES LA:
A) HIPOTENSION.
B) PALIDEZ.
C) TAQUICARDIA.
D) CONFUSION.
E) PRESION DEL PULSO BAJA.
El shock es un sndrome caracterizado por la disminucin
de la perfusin tisular inferior a sus demandas metablicas. Si
se mantiene la situacin aparecer disfuncin de los rganos
y tejidos afectados. Generalmente se activan mecanismos de
compensacin (aumento de tono adrenrgico, de la frecuencia
y contractilidad cardiacas, vasoconstriccin cutnea, muscular
y esplcnica...) para preservar los rganos vitales (SNC y cora-
zn), pero si se mantiene resultan perjudiciales. El diagnstico
de shock es clnico y requiere la presencia de 3 hechos: Hipo-
tensin arterial + hipoperfusin tisular + disfuncin orgnica.
El shock hipovolmico es el ms frecuente. Se produce por dis-
minucin del volumen de sangre disponible en el interior de los
vasos, ya sea por hemorragia evidente y oculta, deshidratacin,
secuestro en el tercer espacio o por prdidas digestivas. El pri-
mer signo es la disminucin de la presin del pulso.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular, Pg. 6
182. EL EFECTO ADVERSO MAS IMPORTANTE DEL PROPIL-
TIOURACILO ES LA PRESENTACION DE:
A) AGRANULOCITOSIS.
B) FALLA RENAL AGUDA.
C) HIPOGLUCEMIA.
D) PSEUDOTUMOR CEREBRAL.
E) HIPONATREMIA.
Los frmacos antitiroideos o tionamidas (metamizol, car-
bimazol y propiltiouracilo) constituyen la base del tratamiento
antitiroideo. La reaccin ms severa al tratamiento antitiroideo
es la agranulocitosis (definida como una cifra de granulocitos
< 500/mm3), que se presenta en uno de cada 500 pacientes.
El cuadro es de aparicin brusca, por lo que la realizacin de
recuentos leucocitarios frecuentes no es til para prevenir su
aparicin. Los pacientes con agranulocitosis suelen debutar con
fiebre y dolor de garganta, por lo que deben ser advertidos para
que consulten en caso de aparicin de estos sntomas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 25
183. PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA INDUCIDO POR EL
EJERCICIO SE DEBE UTILIZAR:
A) ASTEMIZOL.
B) KETOTIFENO.
C) TEOFILINA.
D) CROMOGLICATO DE SODIO.
E) PREDNISONA.
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de la va a-
rea. En los individuos susceptibles esta inflamacin causa episo-
dios recurrentes de sibilancias, disea, opresin torcica y tos. El
asma inducida por el ejercicio es un tipo de asma intermitente.
Recuerda que en el asma intermitente se utilizan los betaadre-
nrgicos inhalados de accin corta a demanda como tratamien-
to de eleccin. En el asma por ejercicio o profesional, adems
del betaagonista, puede emplearse cromoglicato de sodio o ne-
docromil (10-20 minutos previos a la exposicin)
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y Ciruga Torcica, Pg. 22
CUADERNILLO ROSA
38
184. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA TRA-
TAR LA COLITIS SEUDOMEMBRANOSA EN EL PACIEN-
TE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES:
A) LA CLINDAMICINA.
B) LA VANCOMICINA.
C) LA CEFTAZIDIMA.
D) METRONIDAZOL.
E) LA CIPROFLOXACINA.
La colitis pseudomembranosa es un cuadro producido por
Clostridium difficille que se da en sujetos que han realizado trata-
mientos con antibiticos que destruyen la flora saprofita intestinal
persistiendo esta bacteria. El diagnstico se realiza mediante la de-
teccin de la toxina B en las heces cuya cantidad no se correlacio-
na con la gravedad de la enfermedad. El tratamiento de eleccin
es el metronidazol, y, como alternativa, la vancomicina va oral.
185. LA PERSISTENCIA DEL SEXTO ARCO IZQUIERDO Y
QUE SE MANIFIESTA EN EL PERIODO NEONATAL POR
DIFICULTAD RESPIRATORIA, PRECORDIO HIPERDI-
NAMICO Y PULSOS PERIFERICOS AMPLIOS ES LA:
A) ATRESIA PULMONAR CON SEPTUM INTERVEN-
TRICULAR INTACTO.
B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.
C) COMUNICACIN INTERVENTRICULAR.
D) CONEXIN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES.
E) TETRALOGIA DE FALLOT.
El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia
de una comunicacin entre la aorta (distal a la subclavia izquier-
da) y la arteria pulmonar (en la bifurcacin), que est presente
durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras
10-15 horas de vida, aunque en nios prematuros puede perma-
necer abierto durante periodos prolongados. Suele manifestarse
como apneas inexplicables en un recin nacido que se recupera
de una enfermedad de membrana hialina, pulsos saltones, soplo
sistlico o continuo, aumento de las necesidades de oxgeno, he-
patomegalia, etc. Para su tratamiento, adems del aporte adecua-
do de lquidos y los diurticos, en casos de deterioro progresivo,
est indicado el cierre farmacolgico con indometacina.
186. LA ULTIMA FASE DEL PROCESO DE REPARICION DE
UNA FRACTURA ES LA DE:
A) ESTABILIZACION DEL CALLO.
B) FORMACION DEL CALLO.
C) FORMACION DEL HUESO MADURO.
D) REMODELACION.
E) ABSORCION DEL CALLO.
La reparacin de las fracturas tiene unas caractersticas es-
peciales; es un proceso de restauracin que se completa sin la
formacin de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros
tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo
queda hueso maduro en lugar de la fractura, por tanto la opcin
C ser la ltima fase. La consolidacin espontnea de la fractura
empieza con la formacin de un hematoma, ya que la necrosis
y hemorragia que se produce van a liberar factores que iniciarn
y regularn todo el proceso de activacin. Lo siguiente es la for-
macin del callo de fractura, que va a depender de la tensin de
O2 en las diferentes regiones del foco de fractura. En la periferia,
junto al periostio, la elevada tensin de O2 permite la formacin
directa de hueso por osificacin endomembranosa, formndose
callo duro, en cambio, en la zona central existe hipoxia que
determina la formacin de un armazn de tejido cartilaginoso
(callo blando), el cual se osifica por un proceso de osificacin
endocondral. La matriz cartilaginosa se degrada y precipitan sa-
les de calcio. Luego el callo es invadido por vasos que traen con-
doblastos y osteoblastos, que depositan hueso nuevo. El hueso,
tanto en el callo blando como en el duro es inmaduro o fibrilar,
con orientacin irregular. Este hueso va siendo progresivamente
transformado en hueso maduro mediante el proceso de remo-
delacin. Conforme se reabsorbe el hueso inmaduro, se va for-
mando hueso maduro, cuyas trabculas se orientan en funcin
de las solicitaciones mecnicas, siguiendo la ley de Wolff.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, Tema 1.2.1.
187. LOS DATOS RADIOLOGICOS SUGESTIVOS DEL DIAG-
NOSTICO DE BRONQUIOLITIS SON:
A) CONGESTION HILIAR E INFILTRADO MICRONO-
DULAR.
B) BRONCOGRAMA AEREO E INFILTRADO MACRO-
NODULAR.
C) OPACIDAD LOBAR E INFILTRADO INTERSTICIAL.
D) APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO Y ENSACHA-
MIENTO INTERCOSTAL.
E) BRONCOGRAMA AEREO Y ENSANCHAMIENTO
INTERCOSTAL.
Se define bronquiolitis como el primer episodio de dificul-
tad respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa, en un nio
de menos de 2 aos de edad. Durante una infeccin por virus
respiratorio sincitial se produce una obstruccin bronquiolar
causada por edema, acmulo de moco y detritus celulares, con
lo que disminuye el radio de la va area y un aumento de la
resistencia al paso del aire. Esta obstruccin bronquiolar pro-
vocar atrapamiento areo a travs de un mecanismo valvular.
En casos de obstruccin completa, aparecern atelectasias. Por
tanto, aunque los hallazgos radiolgicos son inespecficos, los
ms sugestivos son los que muestran hiperinsuflacin pulmonar
como aplanamiento diafragmtico y ensanchamiento intercos-
tal. (Tambin pueden observarse engrosamientos peribronquia-
les, atelectasias y condensaciones).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema 3.5.
188. EL MARCADOR MAS UTIL PARA ESTABLECER EL DIAG-
NOSTICO DE CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ES LA DE-
TERMINACION DE ANTICUERPOS ANTI:
A) NUCLEARES.
B) MUSCULO LISO.
C) MITOCONDRIALES.
D) MICROSOMALES.
E) MIELOPEROXIDASA.
39
La cirrosis biliar primaria es una hepatopata colestsica cr-
nica y progresiva de causa desconocida que habitualmente afec-
ta a mujeres de mediana edad. Son frecuentes las anormalida-
des de la inmunidad humoral y celular. Hay una disminucin del
nmero de linfocitos T circulantes, por secuestro de estos dentro
de los espacios porta. En el 70-80% de los casos se ve aumento
de la IgM y en el 95% presencia de AMA-M2, IgG frente a pro-
tenas mitocondriales, con una especificidad del 97%. En el 35%
pueden aparecer ANA (anticuerpos antinucleares) y en el 66%
anticuerpos antimsculo liso. Por tanto, el marcador mas til es
la determinacin de anticuerpos antimitocondriales, aunque el
diagnostico definitivo se hace mediante biopsia heptica.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General captulo 38.1.
189. EL FARMACO MAS UTIL PARA LA PREVENCION DE LAS
CRISIS HIPOXICAS EN LOS NIOS QUE PADECEN TE-
TRALOGIA DE FALLOT ES:
A) LA DIGOXINA.
B) LA DISOPIRAMINA.
C) LA DOBUTAMINA.
D) EL PROPRANOLOL.
E) EL ISOPROTERENOL.
La tetraloga de Fallot asocia CIV, obstruccin al flujo del VD
por estenosis al comienzo de la pulmonar, acabalgamiento de
la Ao sobre el defecto septal ventricular e hipertrofia de VD. La
clnica est marcada por el grado de estenosis pulmonar. A veces
se producen espasmos en el infundbulo de salida de la arteria
pulmonar que producen aumento del shunt Dcha-Izda y, por
tanto, crisis hipoxmicas con cianosis perifrica. El tto de estas
crisis incluye la administracin de O2, la colocacin del nio en
posicin genupectoral para aumentar el retorno venoso dcho,
morfina, bicarbonato si hay acidosis y BETABLOQUEANTES,
como el propanolol, para relajar el infundbulo pulmonar.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed Cardiologa y C. Cardiovascular, Tema
29.6.
190. LA TRISOMIA 21 SUELE ASOCIARSE CON:
A) EL NEFROBLASTOMA.
B) EL MEDULOBLASTOMA.
C) LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA.
D) EL TUMOR DE CELULAS GERMINALES.
E) EL OSTEOSARCOMA.
La trisoma 21 o sndrome de Down incrementa el riesgo de
leucemias agudas 10 a 20 veces respecto a la poblacin normal.
El tumor de clulas germinales tiene mayor incidencia sobre las
cintillas gonadales en las pctes con disgenesia gonadal pura, so-
bre todo con cariotipo XY, las cuales deben ser extirpadas. El
nefroblastoma se asocia con numerosas malformaciones cong-
nitas (hemihipertrofia, aniridia, sndrome de WAGR, sndrome
de Beckwith-Wiedeman, sndrome de Dennys Gras)
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, Tema 12.1, Pediatra
Tema 6.3.
191. EN LOS CASOS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO
PRIMARIO SE ENCUENTRA:
A) TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA ALTA.
B) TIROXINA ALTA Y TIROTROPINA BAJA.
C) TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA NORMAL.
D) TIROXINA NORMAL Y TIROTROPINA BAJA.
E) TIROXINA Y TIROTROPINA BAJAS.
La causa ms frecuente de hipotiroidismo congnito es la
disgenesia tiroidea. Al no existir un desarrollo adecuado de la
glndula tiroides, no se sintetizan las hormonas tiroideas (tiroxina
baja) y la hipfisis reacciona aumentando la TSH o tirotropina,
para tratar de estimular a las clulas tiroideas en su produccin
hormonal. De hecho, hoy da, para el diagnstico del hipotiroi-
dismo congnito se utiliza una prueba de screening neonatal,
que consiste en extraer una gota de sangre del recin nacido en
los primeros 2 a 5 das, sospechndose la enfermedad cuando
la TSH est elevada.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra captulo 1.7.3.
192. EL TRASTORNO QUE SE ASOCIA FRECUENTEMENTE
CON EL NACIMIENTO DE PRODUCTOS QUE PADE-
CEN ALTERACIONES NEUROMUSCULARES Y OBS-
TRUCCION DEL APARATO GASTROINTESTINAL ES:
A) EL OLIGOHIDRAMNIOS.
B) LA MICROCEFALIA.
C) EL POLIHIDRAMNIOS.
D) LA HIDROCEFALIA.
E) EL INFARTO PLACENTARIO.
El polihidramnios o hidramnios tiene asociadas mltiples pa-
tologas entre las que destacan aquellas que producen anomalas
en la deglucin del feto (causa desencadente del exceso de l-
quido amnitico, al no ser este eliminado adecuadamente). As,
impiden la deglucin fetal del lquido patologas como atresia
esofgica, atresia duodenal o enfermedades neuromusculares.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia Tema 25.3.
193. LA LACTOSA ESTA COMPUESTA POR:
A) FRUCTOSA Y GLUCOSA.
B) GLUCOSA Y GALACTOSA.
C) GLUCOSA Y MALTOSA.
D) GALACTOSA Y FRUCTOSA.
E) MALTOSA Y FRUCTOSA.
La lactosa es un disacrido que est formado por la unin
de dos monosacridos: glucosa + galactosa. Se degrada por la
lactasa, una de las disacaridasas de los microvilli del enterocito.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo Y C. General Tema 13.1.
UNA MUJER 72 AOS PRESENTA UN CUADRO CLI-
NICO DE SEIS MESES DE EVOLUCION MANIFESTADO
POR ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DOLOR LOCA-
LIZADO EN LA REGION LUMBAR QUE AUMENTA DE
CUADERNILLO ROSA
40
INTENSIDAD CUANDO LA PACIENTE CAMINA. A LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA DISMINUCION
DE LOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS EN AM-
BAS EXTREMIDADES INFERIORES. EN LAS RADIOGRA-
FIAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL UNICAMENTE SE
OBSERVAN CAMBIOS OSEOS DEGENERATIVOS.
PRIMER ENUNCIADO
A) ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA.
B) ENFERMEDAD AORTOILIACA.
C) CANAL ESTRECHO.
D) RETROLISTESIS LUMBAR.
E) HERNIA DISCAL ENTRE L-5 Y S-1.
Se trata de una mujer de edad avanzada con un cuadro de 6
meses de evolucin que presenta dolor en la regin lumbar, so-
bre todo durante la marcha y que llega a producir radiculopata,
ya que cursa con disminucin de los reflejos osteotendinosos en
ambas extremidades inferiores. Esta clnica es muy sugestiva de
un estrechamiento del canal lumbar. Las otras opciones pueden
ir descartndose: La existencia de alteraciones neurolgicas en
principio descarta que la clnica se deba a enfermedad aortoila-
ca. Las caractersticas de la pacte y el hecho de que la clnica sea
bilateral y no se irradie tpicamente hacia las piernas son poco
sugestivos de hernia discal L5-S1 (recuerda que el dolor de la es-
tenosis de canal lumbar, a diferencia del de la hernia discal, cede
al sentarse). La enfermedad articular degenerativa per s no da-
ra esta clnica neurolgica. La retrolistesis lumbar mostrara alte-
raciones en la Rx de columna vertebral, con desplazamiento de
un cuerpo vertebral con respecto al inferior.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga Tema 20.5.
EL ESTUDIO MAS UTIL PARA PRECISAR EL DIAGNOS-
TICO EN ESTA PACIENTE ES LA:
A) ELECTROMIOGRAFIA.
B) ANGIOGRAFIA.
C) MIELOGRAFIA.
D) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.
E) RESONANCIA MAGNETICA.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO.
El estudio ms til para precisar el diagnstico sera la Reso-
nancia Magntica, pues es la que permite determinar con mayor
precisin la relacin entre el dimetro del canal lumbar esteno-
sado y la mdula. Tambin permite visualizar la existencia de
mielopata o radiculopata. No obstante, la prueba que suele
hacerse primero por razones econmicas es el TAC.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga captulo
20.5.
196 EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIOS
QUE PADECEN:
A) AUTISMO.
B) ENURESIS.
C) DEFICIT DE ATENCION.
D) DESORDEN DE IDENTIDAD DISOCIATIVA.
E) HIPERACTIVIDAD.
Para la enuresis (alteracin del aprendizaje del control vesi-
cal que se manifiesta como la emisin de orina durante el da o
la noche de forma repetida e involuntaria) el tto ms eficaz son
los sistemas de alarma basados en el condicionamiento. Los an-
tidepresivos tricclicos, como la imipramina, y la desmopresina
intranasal son alternativas para los casos resistentes.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra captulo 9.3.
197. UN RECIEN NACIDO DE DOS HORAS DE VIDA, CON
EDAD GESTACIONAL DE 36 SEMANAS, OBTENIDO
POR CESAREA, PRESENTA FRECUENCIA RESPIRATORIA
DE 90 POR MINUTO, TIROS INTERCOSTALES, ESTRI-
DOR RESPIRATORIO Y CIANOSIS PERIFERICA. EN LA
AUSCULTACION PULMONAR NO SE ENCONTRARON
ALTERACIONES. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS
PROBABLE ES:
A) SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.
B) ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.
C) FISTULA TRAQUEOESOFAGICA.
D) TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.
E) ATELACTASIA PULMONAR.
Te estn hablando de un recin nacido a trmino, que pre-
senta de forma precoz tras el nacimiento mediante cesrea un
episodio de dificultad respiratoria, sin alteraciones en la auscul-
tacin pulmonar. Esta clnica te debe hacer sospechar de una
Taquipnea Transitoria del recin nacido, tambin llamada sn-
drome de Avery, Pulmn hmedo o sndrome del Distrs Respi-
ratorio tipo II. Este sndrome se debe a un retraso en la absorcin
de lquido de los pulmones fetales secundario a un parto rpido
por va vaginal y ms frecuentemente a una cesrea. Mejora al
administrar pequeas cantidades de O2, cursa con auscultacin
normal y suele recuperarse en 2 o 3 das. El resto de las opciones
pueden ir descartndose: El sndrome de aspiracin meconial se
da en recin nacidos postrmino que han padecido sufrimiento
fetal agudo. La enfermedad de membrana hialina se da en RN
que nacen antes de la 34-35 semana. La fstula traqueoesofgica
si es proximal cursa con aspiraciones masivas de la alimentacin,
y si es distal cursa con distensin abdominal importante. La ate-
lectasia pulmonar produce alteraciones en la auscultacin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, captulo 1.3.2.
198. LAS LESIONES TRAUMATICAS DEL NERVIO MEDIANO
PRODUCEN PARALISIS DE:
A) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR Y DE
LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES.
B) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR Y
DE LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES.
C) EL MUSCULO APROXIMADOR DEL PULGAR Y DE
LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS.
D) EL MUSCULO FLEXOR LARGO DEL PULGAR Y DE
LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS.
41
E) LOS MUSCULOS APROXIMADOR Y FLEXOR DEL
PULGAR.
El nervio mediano a nivel de la mano inerva en la regin
palmar media los dos msculos lumbricales externos, tambin
llamados primero y segundo (son para el 2 y 3er dedo de la
mano), y en la regin tenar (eminencia correspondiente al pul-
gar) todo menos el msculo aductor propio del pulgar y fasccu-
los internos del flexor corto, inervados por el cubital. En la emi-
nencia hipotenar no inerva nada, pues corresponde al cubital,
que inerva tambin los lumbricales externos (tercero y cuarto)
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Anatoma captulo 2.3.4.
199. LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACI-
DO SE PREVIENE DE MANERA EFECTIVA CON LA AD-
MINISTRACION DE:
A) PLASMA FRESCO CONGELADO.
B) MENADIONA.
C) FITOMENADIONA.
D) CRIOPRECIPITADOS.
E) PAQUETE PLAQUETARIO.
La enfermedad hemorrgica del recin nacido se realiza
mediante la administracin de vitamina K1 intramuscular en su
primera hora de vida. Los preparados clnicos de vitamina k pue-
den contener la forma menadiona (vitamina K3) o contener la
forma fitomenadiona (vitamina K1), si bien las formas solubles
de fitomenadiona resultan ms seguras por presentar menos no-
cividad. La fitomenadiona produce un efecto ms rpido, po-
tente y prolongado que los dems preparados; a diferencia de la
menadiona, no hemoliza los hemates en los enfermos deficita-
rios en glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, captulo 1.1.
http://www.fcq.unc.edu.ar/cime/pregunta_vitaminak.htm
200. EL FARMACO DERIVADO DEL ACIDO SALICILICO Y
QUE TIENE ACTIVIDAD ANALGESICA TRES A CUATRO
VECES MAYOR QUE EL ACIDO ACETILSALICILICO ES:
A) EL SALICILATO DE METILO.
B) LA MESALAZINA.
C) LA OLSALAZINA.
D) EL DIFLUNISAL.
E) LA SULFASALAZINA.
La mesalazina, olsalazina y sulfasalazina son todos derivados
del cido Saliclico (5- ASA) y son esencialmente antinflamato-
rios, con escasa accin analgsica. El metilsalicilato (aceite de
gaulteria) solo puede usarse de manera externa, ya que por va
oral es sumamente txico; es el nico de los salicilatos que se
utiliza exclusivamente en piel, para tratar dolores musculares y
artralgias, en sus presentaciones como linimentos, unguentos, y
otras preparaciones tpicas. No es ms potente que el AAS.
El diflunisal es uno de los compuestos ms modernos del
grupo. Su principal ventaja es la duracin de accin, que puede
llegar a ser de 8-12 horas en lugar de las 4 horas de los salicilatos
convencionales. Tambin tarda ms tiempo en hacer efecto, lo
que se obvia dando una dosis de carga inicial.
DIFLUNISAL puede administrarse cada 12 horas y parece
ms eficaz y mejor tolerado que el AAS.
Bibliografa: http://www.aibarra.org/farmacologia/locomotor/Antiinflama
torios%20no%20esteroides.doc
201. PARA EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS POR CON-
TACTO EN UN ESCOLAR DE 9 AOS SE DEBE UTILIZAR:
A) VASELINA SOLIDA.
B) LINIMENTO OLEOCALCAREO.
C) PASTA DE OXIDO DE ZINC.
D) PEROXIDO DE BENZOILO.
E) UN ESTEROIDE DE APLICACIN TOPICA.
Lo ms importante para el tratamiento de la dermatitis por
contacto es evitar el o los alergenos o irritantes responsables.
Para el tto de las lesiones se emplean los corticoides tpicos (y
orales en caso de lesiones agudas y extensas), los emolientes y
los antihistamnicos sistmicos.
El tratamiento es el general de los eccemas. En su mayora
pueden controlarse con un corticoide tpico y si el componen-
te exudativo es muy grande puede combinarse con fomentos
o baos en una solucin antisptica-secante. Entre ellos se en-
cuentran sulfato de cobre, sulfato de cinc o combinaciones de
sulfatos. Debe tenerse extrema precaucin para evitar la ingesta
accidental de estas sustancias por los nios. En casos graves pue-
de ser preciso recurrir a la administracin de antihistamnicos y
corticoides orales, pero esta necesidad es rara en la infancia.
Esta pregunta es dudosa porque exceptuando el perxido
de benzoilo, que es un frmaco empleado en el acn (acta
inhibiendo el crecimiento de las bacterias y ablandando y desca-
mando la capa crnea de la piel. Es activo frente a Propiumbac-
terium acnes y contrarrestra la hiperqueratinizacin y el exceso
de secrecin asociada al acn), el resto de opciones podran
emplearse en el tto de la dermatitis por contacto: la vaselina es
un emoliente; el linimento oleocalcreo puede utilizarse como
antiinflamatorio y como un magnfico emoliente en dermatitis
atpica, xerosis y eccemas de diversas etiologas; la pasta de oxi-
do de zinc es un antisptico y astringente cutneo empleado
para quemaduras y para el prurito en eccemas, eritrodermias y
dermatitis del paal. No obstante los esteroides tpicos son los
frmacos ms utilizados para el tto de la dermatitis por contacto,
incluso en los nios.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Dermatologa Tema 10.2.
http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/cuatro/
contacto.pdf#search=%22dermatitis%20por%20contacto
%20tratamiento%20ni%C3%B1os%22
202. EL SUCRALFATO EJERCE SU ACCION TERAPEUTICA
DEBIDO A QUE:
A) ES UN POTENTE BLOQUEADOR H2.
B) PROTEGE EL LECHO DE LA ULCERA.
C) DISMINUYE LA FASE CEFALICA DE LA SECRECION
GASTRICA.
D) AUMENTA LA ALCALINIDAD GASTRICA.
E) DISMINUYE EL CONTACTO DEL ACIDO CON LA
MUCOSA.
El sucralfato es un agente protector de la mucosa gstrica,
que se une tanto a la mucosa normal como a la alterada, por lo
CUADERNILLO ROSA
42
que la opcin correcta es la E, disminuye el contacto del cido
con la mucosa. La opcin A es falsa, pues no pertenece a los an-
tagonistas de los receptores H2 como la cimetidina, ranitidina...
Tampoco es uno de los inhibidores de la bomba de protones,
por lo que la opcin C es falsa, ya que no disminuye la secrecin
gstrica. No es un anticido, por lo que la opcin D es falsa, no
aumenta la alcalinidad gstrica. La opcin B es dudosa, ya que
al proteger toda la mucosa, tambin protege el lecho ulceroso,
pero no slo se une a ste como hace por ejemplo el Bismuto
coloidal, que en presencia de un medio cido se une a las pro-
tenas formando un compuesto sobre la lcera que la protege de
la digestin acidopptica. Por tanto, aunque la opcin B es algo
dudosa, la ms correcta sera la E.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General Tema 10.2.
203. LA ENZIMA MAS ESPECIFICA PARA HACER EL DIAG-
NOSTICO DE COLESTASIS ES LA:
A) ALANINO-ASPARTATO-TRANSFERASA.
B) FOSFATASA-ALBUMINA.
C) 5-NUCLEOTIDASA.
D) GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA.
E) ALANINO-AMINO-TRANSFERASA.
Las enzimas de colestasis ms utilizadas son la fosfatasa alca-
lina, la 5-nucleotidasa y la gammaglutamiltranspeptidasa. La ms
usada es la fosfatasa alcalina que es un marcador de colestasis
intra y extraheptica, pero puede aumentar en situaciones dis-
tintas de hepatopatas. La 5-nucleotidasa se utiliza nicamente
para confirmar que un nivel elevado de fosfatasa alcalina es de
origen heptico, aunque ocasionalmente puede ser normal con
una alteracin heptica y aumento de la fosfatasa alcalina, por
tanto, tiene una alta especificidad pero menor sensibilidad. La
GGT es un marcador muy sensible de enfermedad biliar, pero es
muy poco especfico, por otra parte, es un enzima muy suscep-
tible de ser inducido por lo que frecuentemente est aumentado
en pactes alcohlicos o con la toma de determinados frmacos.
Por tanto, la Respuesta correcta es la C, ya que la A y la E son
transaminasas, que no marcan colestasis sino citolisis heptica.
Y ya hemos visto que la Fosfatasa alcalina y la GGT son sensibles
pero poco especficas. La ms especfica es la 5-nucleotidasa.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo Y C. General captulo 30.2)
204. EL ORGANO QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIONA
EN LAS HERIDAS PENETRANTES DEL ABDOMEN ES EL:
A) ESTOMAGO.
B) HIGADO.
C) BAZO.
D) INTESTINO DELGADO.
E) COLON.
La estructura ms frecuentemente lesionada por traumatis-
mos penetrantes abdominales es el intestino delgado, ya que
ocupa en espacio mucho mayor dentro del abdomen y no que-
da protegida, como el hgado o el bazo, por la parrilla costal.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General captulo 53.1.
205. EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL PREESCO-
LAR SE DEBE REALIZAR MEDIANTE EL USO DE:
A) ALQUITRAN DE HULLA.
B) ETER DE HIDROQUINONA.
C) PEROXIDO DE BENZOILO.
D) FLUOCINOLONA.
E) CLOROYODOHIDROXIQUINOLEINA
De las opciones que nos dan como respuesta solo el alqui-
trn de hulla se utiliza para el tto de la psoriasis; el resto de fr-
macos se usan para otras enfermedades: el ter de hidroquinona
se emplea en forma de crema para blanquear las reas que an
tienen pigmento en pacientes con vitligo; el perxido de ben-
zoilo es un frmaco empleado en el acn (acta inhibiendo el
crecimiento de las bacterias y ablandando y descamando la capa
crnea de la piel. Es activo frente a Propiumbacterium acnes y
contrarrestra la hiperqueratinizacin y el exceso de secrecin
asociada al acn); las quinolonas, no se deben emplear en me-
nores de 18 aos, ya que lesionan los cartlagos de crecimiento;
y la cloroyodohidroxiquinolena es un antiparasitario.
El alquitrn y la antralina han sido usados para el tratamiento
de psoriasis por muchos aos y han demostrado ser particularmen-
te efectivos cuando son usados conjuntamente con luz UVB. La
antralina, usualmente aplicada en la noche, debera iniciarse con
la concentracin ms baja de 0.1% y gradualmente aumentar hasta
llegar a la mayor potencia, segn sea necesario. Aplicacin de an-
tralina de contacto corto de 0.1 a 1% dejada de 10 a 15 minutos y
luego retirada con agua y jabn, puede ser tan efectiva como lo son
las preparaciones de corticosteroides tpicos pero podra asociarse
con irritacin importante por friccin de la ropa. En un estudio, la
remisin se obtuvo en 47 nios de 58, entre 5 10 aos, tratados
con ditranol a concentraciones superiores al 1%.
Bibliografa: http://www.sladp.com/pdf/01.pdf#search=%22tratamient
o%20de%20la%20psoriasis%20en%20ni%C3%B1os%22
206. LAS CITOCINAS QUE PARTICIPAN EN LA REACCION
SISTEMICA A LA LESION SON LAS:
A) INTERLEUCINA 1, 2 Y 6.
B) INTERLEUCINA 1, 3 Y 8.
C) INTERLEUCINA 1 Y 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL.
D) INTERLEUCINA 2 Y 3 Y EL FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL.
E) INTERLEUCINA 2 Y 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL.
El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica se puede
desencadenar como respuesta a la liberacin de ciertos produc-
tos por parte de microorganismos invasivos (endotoxina, cido
teicoico) o por parte de las clulas lesionadas. Estas sustancias
activan a los mediadores celulares (macrfagos, neutrfilos, c-
lulas endoteliales), los cuales liberan de forma descontrolada di-
versos mediadores humorales (Factor de Necrosis Tumoral, IL-1,
IL-6, derivados del cido araquidnico, NO), responsables del
dao endotelial y, finalmente, del fracaso multiorgnico. Estas
citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-6 y TNF) son adems las fun-
damentales citoquinas pirgenas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas y Microbiologia Tema 3.1.
207. EL SINDROME DE CUELLO ROJO SE PUEDE PRODU-
CIR CON LA INFUSION RAPIDA DE:
43
A) CEFEPIME.
B) FOSFOMICINA.
C) VANCOMICINA.
D) RIFAMPICINA.
E) LINEZOLID.
La reaccin adversa ms frecuente de la vancomicina es el
sndrome del hombre rojo o sndrome del cuello rojo, que
consiste en eritrodermia de cara y tercio superior del tronco,
que aparece en relacin con la dosis y rapidez de infusin y es
el resultado de liberacin de histamina. Esta reaccin no existe
con la teicoplanina.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa captulo 3.3.
208. A DIFERENCIA DEL ADN, EN EL ARN LA TIMINA HA
SIDO REEMPLAZADA POR:
A) LA ADENINA.
B) LA CITOSINA.
C) EL URACILO.
D) LA RIBOSA.
E) LA GUANINA.
El ARN es una macromolcula de cido nucleico como el
ADN pero tiene propiedades bastante diferentes. En primer lu-
gar, el ADN es una hlice doble, sin embargo el ARN casi siem-
pre est formado por una nica cadena. En segundo lugar, el
ADN contiene en sus nucletidos el azcar desoxirribosa (de ah
su nombre) y el ARN contiene ribosa. En tercer lugar, el ADN
tiene cuatro bases: guanina, adenina, citosina y timina. El ARN
tiene guanina, adenina y citosina, pero la timina se sutituye por
el uracilo. El uracilo, aunque es muy diferente, puede formar
puentes de hidrgeno con la adenina, lo mismo que la timina.
Se desconoce porqu el ARN contiene uracilo en vez de timi-
na, pero la diferencia de las bases pirimdicas hizo posible que
los investigadores en biologa celular usaran timidina radiactiva
como marcador especfico del ADN, y uridina radiactiva para
el ARN.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Genetica captulo 3.2.
209. EL TRATAMIENTO INMEDIATO E INICIAL PARA UN
NIO DE TRECE AOS QUE PRESENTA TAQUICARDIA
PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR PROPRANOLOL.
B) ADMINISTRAR ADENOSINA.
C) ADMINISTRAR VERAPAMILO.
D) REALIZAR LA ESTIMULACION VAGAL.
E) EFECTUAR LA CARDIOVERSION.
Las taquicardias supraventriculares paroxsticas son taquicar-
dias regulares de QRS estrecho que tienen inicio y fin brusco
y un comportamiento recurrente. Las ms frecuentes son por
reentrada intranodal, debidas a la existencia de una doble va de
conduccin en la unin de la aurcula con el nodo AV. El tto, si
hay compromiso hemodinmico importante, es la cardioversin
elctrica. Si no hay compromiso hemodinmico se realizan ma-
niobras que bloqueen el nodo AV para terminar la taquicardia:
maniobras vagales, como masaje del seno carotdeo, y frmacos
como la adenosina o el verapamil. Fjate que cualquiera de estas
opciones podra utilizarse para corregir una taquicardia paroxs-
tica superaventricular, pero al preguntarte por el tratamiento in-
mediato e inicial en un nio est bastante claro que la correcta
es la estimulacin vagal, para la que no necesitas absolutamente
nada salvo tus propias manos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular Tema 8.6.
210. LA HORMONA NECESARIA PARA EL DESARROLLO DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES:
A) LA SOMATOTROPINA.
B) EL LACTOGENO PLACENTARIO.
C) LA LIPOTROPINA.
D) LA LEVOTIROXINA
E) LA ADRENOCORTICOTROPINA.
Las hormonas tiroideas intervienen de forma crtica en el de-
sarrollo del SNC. El hipotiroidismo fetal y/o neonatal ocasiona
defectos de mielinizacin, as como migracin y diferenciacin
neuronales, que dan lugar a retraso mental y sntomas neurol-
gicos. La mayora de las acciones de las hormonas tiroideas son
debidas a la interaccin de la forma activa (T3) con receptores
nucleares, que estn ya presentes en el cerebro fetal de rata el
da 14 despus de la concepcin y, en el feto humano en la 10
semana de gestacin.
Mecanismos de regulacin por hormonas tiroideas en el de-
sarrollo neural.
Bibliografa: Endocrinologa volumen 48-Nmero 07 p 202-216.
http://www.compumedicina.com/endocrinologia/end_
221001.htm

Enarm 2006 Cto 1

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