1

FARMACOLOGA DEL
DOLOR
Dr. Sergio Mora
Tecnologa Mdica 2007
PIEL
HUESOS, MUSCULOS,
ARTICULACIONES
COLICOS
AGUDO, INTERMITENTE, BIEN
LOCALIZADO
PERMANENTE, DIFICIL
DE LOCALIZAR
TIPOS DE DOLOR
SUPERFICIAL PROFUNDO
SOMATICO VISCERAL
DOLOR
Transmisin
del dolor
visceral
ALIVIO FARMACOLOGICO DEL
DOLOR
Anestsicos (locales y generales).
Frmacos analgsicos
Anlogos a la morfina (opioides)
Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)
Frmacos coadyuvantes:
Antidepresivos triciclicos (amitriptilina)
Anticonvulsivantes: Carbamazepina (neuralgias
trigmino), fenitoina.
Cafena
Corticoides
Escalera Analgsica de la OMS
La OMS en 1987, dise
una escalera
analgsicaque consta de
tres peldaos que se
corresponden a tres
categoras de
analgsicos.
Modalidadanalgsica
2
ESCALA ANALGESICA
DE LA OMS
1er. ESCALON (Dolor leve, AINEs)
AINEs
Coadyuvante
2 ESCALON (Dolor moderado, opiodes dbiles)
Codena o tramadol
Coadyuvante
3er ESCALON (Dolor intenso, opioides potentes)
Morfina o Fentanilo
Coadyuvante
ANALGESICOS
tiles solo en dolor
moderado o de
mediana
intensidad.
Dolor debido a
inflamacin, no
producen
somnolencia,
tolerancia,
dependencia fsica,
euforia ni depresin
respiratoria.
AINES
Somnolencia,
tolerancia,
dependencia fsica,
euforia, depresin
respiratoria.
Alivian todo tipo de
dolor. Mejores en
dolor agudo intenso.
OPI ODES
DESVENTAJ AS VENTAJ AS ANALGESI COS
ANALGESI COS OPI ODES
Morfina
Codena
Tramadol
Fentanilo
Antagonista: Naloxona
Opiodes endgenos:
endorfinas, encefalinas y
dinorfinas.
RECEPTORES OPIODES
Respuesta Mu Kappa
Analgesia Supraespinal Espinal
Respiracin Depresin Depresin?
Conducta Euforia Sedacin, Disforia
Pupila Miosis Miosis
Sndrome privacin a
morfina
Supresin Ningn efecto
Frecuencia Cardiaca Disminucin Ningn efecto
Temperatura Disminucin Ningn efecto
Antagonizado por naloxona Si Si
ANALGESICOS OPIOIDES
1/12 4 h 3-4 50 oral Codeina
100 <1 h 2-7 - iv, epi Fentanilo
1/8 4-6 h 7h 70 o, im Tramadol
1 4-6 h 3h 30 o, im,
sc, iv
Morfina
Potencia Duracin T
1/2
F(%) Va FARMACO
OPIOIDES: EFECTOS
FARMACOLOGICOS EN EL SNC
Disminuyen
percepcin del dolor
Modifican la reaccin
al dolor.
El paciente tolera
mejor el dolor
Euforia o disforia
Hipnosis.
Depresin
respiratoria
Disminuyen tos
Nauseas y vmitos
Depresin
vasomotora.
Miosis
Bradicardia
Aumento del tono GI
3
OPIOIDES
EFECTOS PERIFERICOS
Aparato Digestivo
Constipacin y espasmognesis.
Disminuyen reflejo de defecacin
Otros msculos lisos
Broncoconstriccin
Aumentan presin intrabiliar
Relajan tero
Urteres: dificultan miccin
Liberacin de Histamina
Hipotensin postural
Enrojecimiento y prurito.
OPIOIDES
USOS TERAPEUTICOS
Medicacin preanestsica
Dolor post-traumtico
Tos
Alivio del dolor obsttrico (retrasan parto,
depresin respiratoria fetal)
Dolor en enfermedades terminales
Diarrea (loperamida, difenoxilato)
Procedimientos dolorosos breves: ortopedia,
citoscopas, cambio de apsitos en quemaduras.
OPIOIDES
RAM E INTOXICACIN
Sedacin
Nuseas, vmitos
Estreimiento y retencin urinaria
Depresin respiratoria
Prurito, broncoconstriccin e hipotensin
Intoxicacin aguda: coma y depresin
respiratoria (uso de naloxona)
Adiccin: Tolerancia y dependencia
ANTAGONISTAS OPIOIDES
Sin efecto en ausencia de dolor.
Revierten todos los efectos de los
analgsicos opiodes.
Precipitan el sndrome de privacin
severo en sujetos dependientes.
Ejemplos: naloxona (solo parenteral) y
naltrexona.