LLENAR CON LETRA CLARA Y DE IMPRENTA

SI SE INSCRIBI EN OTRAS ASIGNATURAS, INDICAR CUALES:

NO SE RECIBIRN INSCRIPCIONES EN MS DE TRES ASIGNATURAS

FIRMA DEL ASPIRANTE

FIRMA DEL FUNC. RECEPTOR
Quien suscribe DECLARA BAJO JURAMENTO ser ciudadano NATURAL O LEGAL, haber JURADO LA

BANDERA NACIONAL y cumplir lor requerimientos del ESTATUTO DEL FUNCIONARIO DOCENTE



Lugar y fecha de nacimiento:

Tiene actuacin en Educacin Secundaria?
SI


NO

Si contesto SI, N de cobro

Tiene otro cargo pblico?
SI


NO

Dnde?

N horas
ESTUDIOS: (Indique el ltimo nivel aprobado)

Dnde
Nmina de documentacin que adjunta:




CEDULA DE IDENTIDAD:

APELLIDOS:

NOMBRES:

DOMICILIO:

LOCALIDAD

TELEFONO

DEPARTAMENTO

C. CIVICA: SERIE
N

INSCRIPCION PARA LOS DEPARTAMENTOS:



A S I G N A T U R A

LICEO DE INSCRIPCIN N DE INSCRIPCIN

A O




ASPIRACIONES PARA INTEGRAR REGISTROS PARA
INTERINATOS Y/O SUPLENCIAS

COEF.
A
FOLIOS
B
COEF.
FOLIOS
C
FOLIOS
D
COEF.
FOLIOS

CALIFICACIN DE LA ACTIVIDAD
INFORMES POR SU ACTUACIN EN EDUACIN SECUNDARIA
ASIGNATURA INFORMES AO PUNTAJE ACT.COMP.


INSPECCIN

DIRECCIN


INSPECCIN

DIRECCIN


INSPECCIN

DIRECCIN


INSPECCIN

DIRECCIN

ANTIGEDAD FUNCIONAL RECONOCIDA POR EDUCACIN SECUNDARIA


TITULOS QUE HABILITAN PARA LA DOCENCIA
INSTITUTO CURSO POR % ASIGNAT. LTIMO NIV. SI TIENE TIT.
FORMACIN DOCENTE ASIGNATURA APROBADAS APROBADO FEC. EGRESO
EDUCACIN

SECUNDARIA

EDUCACIN

PRIMARIA

EDUCACIN TCNICO

PROFESIONAL


BACHILLERATO
LICEO ORIENTACIN OPCIN EGRESO

CIRCULAR

N 2145
PARA
USO DEL

TRIBUNAL
RELACIN DE MRITOS - DECLARACIN JURADA




E
COEF.
FOLIOS
F
COEF.
FOLIOS
G
COEF.
COEF.
FOLIOS
H
COEF.
FOLIOS

CONCURSOS QUE GENERARON DERECHO A CARGOS EN A.N.E.P.
CONSEJOS AO CARGOS

EDUCACIN
PRIMARIA





INSTITUTOS DE
FORMACIN
DOCENTE




CONSEJO DE
EDUC.TECNICO
PROFESIONAL





OTROS





2- EN CARGOS DOCENTES EN OTROS ORGANISMOS OFICIALES
LUGAR FECHA CARGOS
PRIMARIA

I.N.E.T.

I.F.D.

UNIVERSIDAD

OTROS


CARGOS DESEMPEADOS
1 EN EDUCACIN SECUNDARIA OFICIAL
PROFESOR FECHA OTROS FECHA


OTROS TITULOS EXPEDIDOS POR INSTITUCIONES OFICIALES O HABILITADAS
TITULO AO DE EGRESO INSTITUCIN




TITULOS DE PERFECCIONAMIENTO DOCENTE
TITULO AO DE EGRESO INSTITUCIN







I
COEF.
FOLIOS
J
COEF.
FOLIOS
K
COEF.
FOLIOS
L
COEF.
FOLIOS
M
COEF.
FOLIOS

OTROS MRITOS A JUICIO DEL ASPIRANTE






INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON LA FUNCIN







OTROS ESTUDIOS REALIZADOS POR EL ASPIRANTE
FECHA CURSOS
ULTIMO NIVEL
APROBADO

INSTITUCIN







PARTICIPACIN CURSILLOS, CURSOS, JORNADAS, SIMPOSIOS, etc.
FECHA INSTITUCIN DENOMINACIN





CURSOS DE POST GRADO EN EDUCACIN EN INSTITUTOS OFICIALES
CURSO FECHA INSTITUCIN








La declaracin de mritos se hace en carcter de DECLARACIN J URADA
sujeta a las normas legales.
FIRMA FECHA
CONTRAFIRMA
FIRMA DEL TRIBUNAL ACTUANTE
CATEG. SERIE PUNTAJE


FIRMA FIRMA FIRMA

CONTRAFIRMA CONTRAFIRMA CONTRAFIRMA




AO ASIGNATURA
APELLIDOS
NOMBRES
FECHA Y LUGAR
N DE FOLIOS PRESENTADOS
SELLO
FIRMA DEL FUNCIONARIO RECEPTOR



CONSTANCIA DE INSCRIPCIN