E ob|etvo prncpa de as meddas de apoyo nutrtvo en e pacente qurrgco
consste en reducr a mnmo e catabosmo de as protenas. Para e uso de cuaquer tpo de apoyo nutrcona es ndspensabe reazar una vaoracn de estado nutrcona de pacente. Dcha vaoracn debe ser o ms competa posbe y debe ncur: -Hstora cnca nutrcona competa -Investgacn de estados carencaes vtamncos -Hbtos dettcos -Cambos en e peso corpora -Regstro de as meddas antropomtrcas: -peso corpora actua -peso corpora dea -peso corpora habtua -porcenta|e de peso corpora dea -porcenta|e de peso corpora habtua -porcenta|e de cambos de peso -taa -Meddas de reserva carca esttca: -pegue cutneo de trceps -pegue cutneo subescapuar -suma de pegues cutneos -Meddas de reserva proteca esttca: -crcunferenca muscuar de brazo -Determnacones de aboratoro, que ncuyen: -abmna -transferrna srca -cuenta tota de nfoctos -Vaoracn de a funcn nmuntara de pacente: -pruebas cutneas con a apcacn de antgenos conocdos CALCULO DE LAS CANTIDADES NECESARIAS La amentacn ntegra no so consste en admnstrar protenas; en e vaor carco tota se ncuyen os carbohdratos y as grasas. Los ngresos daros son especcos para cada pacente y os ccuos se hacen de acuerdo con as tabas de caoras necesaras reaconadas con a superce corpora; se debe estmar e dct prevo y os estados de hpermetabosmo de pacente en e posoperatoro. Exsten varas frmuas para cacuar as caoras necesaras De enfermo qurrgco, a ms conocda se funda en a ecuacn de Harrs y Benedct estabecda en 1919, que se expresa de sguente modo: Energa necesara en reposo (ENR) HOMBRES: ENR= 66.7+ (13.75 x peso en kg) + (5x taa en cm)- (6.76x edad en aos) MU|ERES: ENR=65.51+(9.56x peso en kg) +(1.85xtaa en cm) - (4.68 x edad en aos) En a mayora de os servcos qurrgcos, e ccuo se smpca consutando monogramas de gasto de energa en reposo reguados por e peso, a taa y e peso dea de pacente, o ben, por e crtero smpe de estmar un aporte de 30 kca/kg de peso de pacente por da. E gasto de energa suee cacuarse de acuerdo con as sguentes frmuas: HOMBRES: gasto energtco en reposo= (789 x superce corpora) + 137 MU|ERES: gasto energtco en reposo= (544 x superce corpora) + 414 Los vaores basaes |ados por cuaquera de estos mtodos se mutpcan por factores de actvdad y de enfermedad. (CUADRO 14-1 DEL DUBOIS PAG 203) Una vez que han sdo determnadas as cantdades necesaras de energa y protenas, e mdco debe escoger entre amentar a pacente por va ora, por sonda o por amentacn parentera. La va ora y entera se deben utzar sempre que sea posbe, dado que a presenca de amentos en a uz ntestna es e estmuo ms mportante para a nutrcn. Las veosdades de a mucosa dgestva se mantenen cuando se empea a amentacn entera; en contraste, a nutrcn parentera puede producr atroa de a mucosa, dsmnucn de a actvdad ntestna y dsmnucn de as secrecones pancretcas y hepatobares. Detas en e posoperatoro: -Lqui!" #$%&!" '!& (% !&%$) consste en dar caf, t, cados y |ugos de fruta , con azcar o sn ea. Tene gran vaor en a resttucn natura de os eectrtos y en e compemento carco con carbohdratos, pero es ncompeta desde e punto de vsta nutrcona. -Di*+% $qui%: se agrega a a anteror eche modcada y enrquecda con protenas, huevo, mata, soya y cereaes. Geatnas, purs o vegetaes y pupas de fruta. -Deta banda: Se ncuye eche en todas sus presentacones, huevos cocnados en cas todas sus modadades, carne moda, purs de frutas y vegetaes. -Deta norma: Se prescrbe cuando e pacente ha recuperado sus capacdades, debe contener de manera predomnante frutas y verduras cocdas o crudas, pan, torta y cereaes. -Compementos vtamncos: comnmente no se admnstran a menos que se detecten dct en e preoperatoro. ALIMENTACION ENTERAL: Se ama amentacn entera a a admnstracn de una frmua amentca por medo de una sonda a tubo dgestvo o medante ngesta ora a ntervaos reguares; y se entende por frmua entera a toda mezca de nutrmentos que utzada como nca fuente amentca es sucente para cubrr as necesdades nutrconaes. Como a mayor parte de estas soucones son hpertncas, en os ccuos se debe consderar a reposcn adecuada de agua y eectrtos. Estas detas se pueden admnstrar por medo de goteo contnuo o medante boos que no deben exceder 200m en cada toma para evtar regurgtacn de amento, a soucn debe ser tba y e pacente se acomoda cas sentado para mpedr una broncoaspracn. Prescrpcn: -Ingestn nadecuada de nutrmentos en os cnco das anterores a a operacn. -Estado nutrcona adecuado, pero con aumento de as necesdades debdo a a naturaeza de padecmento en os tmos 10 das. -Dsfaga sera. -Ouemaduras extensas. -Reseccn ntestna masva en combnacn con nutrcn parentera tota -Fstuas enterocutneas de ba|o gasto -Tratamento auxar en: Traumatsmo mayor. Radoterapa Oumoterapa Insucenca heptca e nsucenca rena. Contrandcacones para a amentacn entera: -Obstruccn ntestna -eo dnmco -Darrea grave -Fstuas enterocutneas de gasto eevado -Pancreatts aguda -Estado de choque -Contrandcacones tcas y egaes. Sondas para amentacn entera: La sonda de Levn es e prototpo de as sondas nasogstrcas. Tradconamente se fabrcan con hue; sn embargo, e contacto proongado de este matera con a mucosa dgestva ocasona excoracones. Por eo, en a amentacn entera se preeren as sondas de sastc o de pouretano de cabre 8 a 10 F que estn equpadas con estete ntraumna para factar su coocacn. Agunas como a sonda de Doboh evan en su punta una pequea cantdad de mercuro para factar su trnsto. En e mercado hay sondas de tres menes que permten descompresn por una de as vas; aspracn duodena por a segunda y a amentacn duodena dsta por a tercera. Las sondas que pasan a duodeno se guan por contro uoroscpco. Cuando se panea proporconar amentacn entera por ms de ses semanas y no es posbe coocar un tubo nasoentrco es preferbe practcar una gastrostoma o una yeyunostoma. Tambn se preere este recurso cuando se ha documentado a presenca de reu|o gastroesofgco, aspracn pumonar, carcnoma de estmago o cuando exste dcutad en e vacamento gstrco. ALIMENTACION PARENTERAL TOTAL E procedmento consste en a ntroduccn de nutrmentos drectamente en e torrente crcuatoro. Se admnstran por va venosa centra o perfrca os eementos nutrtvos que comprenden e apoyo tota a a nutrcn de os enfermos en os que no se puede usar nnguna otra va. E ato contendo de nutrmentos en as soucones as converte en un medo propco para a mutpcacn bacterana y por consguente, a prmera dcutad por vencer es a contamnacn bacterana de as soucones y de as vas de admnstracn para no acarrea e pegro potenca de nfeccn. Necesaramente as soucone son hpertncas comparadas con e pasma , por o cua se preere admnstraras por catteres coocados en a aurcua derecha , sto en e que e u|o sanguneo eevado duye con rapdez os componentes y reduce a mnmo os daos sobre e endoteo. A este mtodo se e ama ,u+&i#i-, '%&*,+*&%$ #*,+&%$. Otras soucones son so muy poco hpertncas y a venta|a de stas es que pueden ser admnstradas a pacente por venas ms perfrcas en perfusn enta y contnua, razn por a cua se ama ,u+&i#i-, '%&*,+*&%$ '*&i./&i#%. PRESCRIPCION: -Estados de maabsorcn ntestna -Reseccn masva de ntestno degado -Enterts por radacn - Darrea refractara y proongada -Pacente en traspante de mdua sea que recbe atas doss de qumoterapa. -Pancreatts moderada y grave -Pacentes en estado catabco cuando a va dgestva no puede ser utzada por una semana. Se recomenda como auxar en: -Posoperatoro en e que a va entera no puede ser utzada una semana. -Traumatsmo o quemaduras extensas en as que a va entera no puede ser usada en una semana -Fstua enterocutnea -Hperemess gravdca -Obstruccn ntestna secundara a esones namatoras. Contrandcacones para a amentacn parentera: - Va ora o entera expedtas - Perodo de apoyo nutrcona estmado en ms de cnco das - Resgo de compcacn mayor que os benecos esperados.