Fundamentos de Oclusion PDF

DIRECTORIO
DR. JOS ENRIQUE VILLA RIVERA

Director General
DR. EFRN PARADA ARIAS
Secretario General
DRA. YOLOXCHITL BUSTAMANTE DEZ
Secretaria Acadmica
DR. JORGE VERDEJA LPEZ
Secretario Tcnico
ING. MANUEL QUINTERO QUINTERO
Secretario de Apoyo Acadmico
DR. SCAR ESCRCEGA NAVARRETE
Secretario de Extensin y Difusin
CP. RAL SNCHEZ NGELES
Secretario de Administracin
DR. LUIS ZEDILLO PONCE DE LEN
Secretario Ejecutivo de la Comisin de Operacin
y Fomento de Actividades Acadmicas
ING. JESS ORTIZ GUTIRREZ
Secretario Ejecutivo del Patronato
de Obras e Instalaciones
LIC. ARTURO SALCIDO BELTRN
Director de Publicaciones
I N S T I T U T O P O L I T C N I C O N A C I O N A L
M X I C O
Fundamentos de Oclusin
PRIMERA EDICIN: 2004
D.R. 2004 INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
Direccin de Publicaciones
Tresguerras 27, 06040, Mxico, DF
ISBN: 970-36-0166-9
Impreso en Mxico/Printed in Mexico
Este trabajo es una investigacin bibliogrfica; una recopilacin de la expe-
riencia de reconocidos profesionales de la Odontologa, especialistas en oclu-
sin dental tratando de organizar sus conocimientos y tcnicas en una sola
secuencia prctica de enseanza, con el fin de que los estudiantes de licen-
ciatura en Odontologa tengan otra alternativa en el estudio de la oclusin.
Una vez que el estudiante haya comprendido esta informacin tendr un
mejor entendimiento del aparato masticatorio, de su funcionamiento y de la
relacin con la salud general del paciente.
El diccionario define oclusin como el acto de cerrar o ser cerrado.
En Odontologa la palabra oclusin incluye tanto el cierre de las arcadas
dentarias como los diversos movimientos funcionales con los dientes superio-
res e inferiores en contacto. Adems se emplea para designar la alineacin
anatmica de los dientes y sus relaciones con el resto del aparato masticato-
rio. Tambin oclusin significa relaciones estticas y dinmicas entre las su-
perficies oclusales y, ms an, entre todas las partes de dicho sistema. As,
cuando se dice oclusin armnica, se quiere sealar que la relacin entre las
superficies oclusales de ambas arcadas dentarias son armnicas entre s y con
todas las dems partes del sistema.
Quiero hacer notar que, con demasiada frecuencia, en las ctedras de
prostodoncia, ortodoncia, periodoncia, etctera, son enseados conceptos
diferentes y hasta contradictorios sobre oclusin. Estos conceptos deberan
ser uniformados en los planes de estudio de todas las escuelas y facultades de
la repblica mexicana. De otra manera el estudiante se graduar con una im-
presin confusa e incompleta de los problemas de la oclusin, tal como suce-
de actualmente.
Finalmente, agradezco a la Direccin de Publicaciones del Instituto Poli-
tcnico Nacional (IPN) por todo el apoyo brindado para la realizacin de esta
obra.
C CC CC. .. ..D DD DD. .. ..M MM MM. .. ..O OO OO. .. .. Anselmo Apodaca Lugo Anselmo Apodaca Lugo Anselmo Apodaca Lugo Anselmo Apodaca Lugo Anselmo Apodaca Lugo
Especialidad en Docencia en Odontologa (Oclusin Dental)
Maestra en Ciencias Odontolgicas (Oclusin Dental)
INTR INTR INTR INTR INTRODUCCIN ODUCCIN ODUCCIN ODUCCIN ODUCCIN
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C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
10 blanca
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
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SISTEMA EST SISTEMA EST SISTEMA EST SISTEMA EST SISTEMA ESTOMA OMA OMA OMA OMAT TT TTOGNA OGNA OGNA OGNA OGNATICO TICO TICO TICO TICO SISTEMA EST SISTEMA EST SISTEMA EST SISTEMA EST SISTEMA ESTOMA OMA OMA OMA OMAT TT TTOGN OGN OGN OGN OGN TICO TICO TICO TICO TICO
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El sistema masticatorio, actualmente denominado siste-
ma estomatogntico, es una entidad fisiolgica y funcio-
nal perfectamente definida, integrada por un conjunto
heterogneo de rganos y tejidos, pero cuya biologa y
fisiopatologa son absolutamente interdependientes.
La funcin del aparato masticatorio o estomatogntico
est dada por los msculos y el sistema nervioso; los
dientes desempean un papel pasivo.
El equilibrio fisiolgico permite mantener la salud
del sistema masticatorio durante toda la vida, sin olvidar
que este aparato es parte del organismo y puede ser
afectado por lesiones extrabucales.
Resulta imposible hablar de masticacin sin revisar
la anatoma y la fisiologa de los msculos masticatorios,
de las articulaciones temporomandibulares (ATM), del sis-
tema neuromuscular y de los mecanismos de la oclusin.
Componentes anatmicos del sistema Componentes anatmicos del sistema Componentes anatmicos del sistema Componentes anatmicos del sistema Componentes anatmicos del sistema
estomatogntico estomatogntico estomatogntico estomatogntico estomatogntico
HUESOS HUESOS HUESOS HUESOS HUESOS
crneo, mandbula, hioides, clavcula y esternn.
MS MS MS MS MSCULOS CULOS CULOS CULOS CULOS
de la masticacin, deglucin y expresin facial.
AR AR AR AR ARTICULA TICULA TICULA TICULA TICULACIONES CIONES CIONES CIONES CIONES
dento-alveolar (periodonto), y
temporomandibular.
LIGAMENT LIGAMENT LIGAMENT LIGAMENT LIGAMENTOS OS OS OS OS
periodontales y temporomandibulares.
LENGUA, LABIOS Y CARRILLOS LENGUA, LABIOS Y CARRILLOS LENGUA, LABIOS Y CARRILLOS LENGUA, LABIOS Y CARRILLOS LENGUA, LABIOS Y CARRILLOS
DIENTES DIENTES DIENTES DIENTES DIENTES
SISTEMA V SISTEMA V SISTEMA V SISTEMA V SISTEMA VASCULAR ASCULAR ASCULAR ASCULAR ASCULAR (relacionado)
SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO (relacionado)
La integracin de estos elementos anatmicamente tan
dismiles, en un slido e invisible sistema funcional, es
resultado de un proceso evolutivo odontolgico.
La existencia de una entidad biolgica bucal, y sus
relaciones recprocas en salud y enfermedad con el res-
to del organismo, fueron comprendidas y aceptadas por
las ciencias mdicas desde hace ya siglos.
El diente no puede ser considerado aisladamente,
sino que debe estudiarse en la funcin junto a sus veci-
nos y antagonistas; es decir, los conceptos de oclusin
y articulacin dentarias, que han sido estudiados con
dedicacin por los protesistas y ortodoncistas desde
hace mucho tiempo.
En los aos 20, la descripcin de un tipo de enfer-
medad periodontal producido o agravado por altera-
ciones de la oclusin dentaria, llev a los periodoncistas
al estudio profundo de las ntimas relaciones existentes
entre la oclusin dentaria y las estructuras de soporte.
Se comenz a ver algo ms que el simple diente con sus
estructuras soportantes.
En los ltimos 20 aos, la clnica mdica ha sido
incapaz de resolver todos los casos de alteraciones de
las articulaciones temporomandibulares, que han recu-
rrido al mdico, otlogo, neurlogo y hasta al psiquia-
tra; que solicitaron y recibieron la atencin de la Odon-
tologa, que pronto lleg a la conclusin que 90% de
esas alteraciones se deban a desarmonas funcionales
en la oclusin dentaria y por lo tanto, deban ser trata-
das odontolgicamente, hasta dejar aclarados fehacien-
temente mltiples y variados aspectos de la fisiologa
ntima normal y patolgica de la oclusin dentaria de
todo el sistema masticatorio demostrando, de forma in-
controvertible, la total interdependencia de 4 factores
fisiolgicos bsicos: oclusin dentaria, periodonto, ATM
y mecanismo neuromuscular.
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Componentes fisiolgicos del sistema Componentes fisiolgicos del sistema Componentes fisiolgicos del sistema Componentes fisiolgicos del sistema Componentes fisiolgicos del sistema
estomatogntico estomatogntico estomatogntico estomatogntico estomatogntico
OCLUSIN OCLUSIN OCLUSIN OCLUSIN OCLUSIN
PERIODONT PERIODONT PERIODONT PERIODONT PERIODONTO OO OO
AR AR AR AR ARTICULA TICULA TICULA TICULA TICULACIN TEMPOR CIN TEMPOR CIN TEMPOR CIN TEMPOR CIN TEMPOROMANDIB OMANDIB OMANDIB OMANDIB OMANDIBULAR ULAR ULAR ULAR ULAR
MECANISMO NEUR MECANISMO NEUR MECANISMO NEUR MECANISMO NEUR MECANISMO NEUROMUSCULAR OMUSCULAR OMUSCULAR OMUSCULAR OMUSCULAR
Uno de estos investigadores, John Thompson, com-
prendi que este coordinado sistema funciona como tal
no slo en el acto masticatorio, sino tambin en la de-
glucin, respiracin, fonacin y postura (de la mand-
bula, lengua e hioides); lo estudi exhaustivamente y lo
llam con acierto sistema estomatogntico, denomina-
cin que fue de inmediato aceptada en todos los crcu-
los cientficos.
Funciones del sistema estomatogntico Funciones del sistema estomatogntico Funciones del sistema estomatogntico Funciones del sistema estomatogntico Funciones del sistema estomatogntico
MASTICA MASTICA MASTICA MASTICA MASTICACIN CIN CIN CIN CIN
DEGLUCIN DEGLUCIN DEGLUCIN DEGLUCIN DEGLUCIN
RESPIRA RESPIRA RESPIRA RESPIRA RESPIRACIN CIN CIN CIN CIN
FONA FONA FONA FONA FONACIN CIN CIN CIN CIN
POSTURA (de mandbula, lengua e hioides) POSTURA (de mandbula, lengua e hioides) POSTURA (de mandbula, lengua e hioides) POSTURA (de mandbula, lengua e hioides) POSTURA (de mandbula, lengua e hioides)
Es evidente que toda la actividad funcional de este
sistema es producida por la accin de los msculos guia-
dos por los impulsos nerviosos, es decir, por el mecanis-
mo neuromuscular, mientras que los otros elementos,
dientes, periodonto y ATM, son de carcter pasivo. Sin
embargo, cualquier intento de determinar cul de estos
cuatro factores es el ms importante o dominante, es
intil, debido a la estrechsima e intrincada interrelacin
existente entre todos los elementos funcionales: estmu-
los neuromusculares, morfologa oclusal y de ATM, pa-
trones de movimientos mandibulares, estado de salud
biolgica local y general, etc. Estamos, pues, frente a
una unidad biolgica-funcional indivisible y, como tal,
deber ser comprendida, diagnosticada y tratada.
MASTICACIN . . . . . . . . . . . . . .
Una de las principales funciones del sistema estoma-
togntico es sin duda la que se refiere a la masticacin.
Los movimientos masticatorios no slo comprenden
movimientos mandibulares, aunque stos son los de ma-
yor importancia clnica, la masticacin es una funcin
compleja que tambin comprende movimientos linguales,
faciales y de la musculatura del cuello. Todos estos
movimientos se hallan sincronizados entre s y con la
respiracin, y no puede considerarse que la masticacin
ha concluido sino hasta que se deglute el bolo
alimentario.
De las funciones del sistema gntico, la respiracin
y la deglucin son innatas; la masticacin y el lenguaje
son aprendidos.
Es preciso tener presente que los movimientos masti-
catorios representan la suma de la actividad de los
diversos msculos, entre ellos los de la cabeza, el cue-
llo y de los hombros, pero bsicamente hablamos
de los msculos de la masticacin y nos referimos a los tem-
porales, los maseteros, los pterigoideos y al digstrico.
Los temporales intervienen esencialmente en el cie-
rre de la mandbula, que llevan a la relacin cntrica
(RC). Est demostrado que estos msculos son los
ms activos durante el cierre y la actividad masticatoria.
En cuanto a los maseteros, su funcin principal con-
siste en cerrar la mandbula cuando est el alimento in-
terpuesto y lograr su trituracin. Est comprobada la
casi inactividad de estos msculos durante el cierre
de la mandbula cuando no hay contacto con el alimento
en el rea molar.
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La funcin de los pterigoideos internos consiste en
la elevacin y el movimiento lateroprotrusivo de la man-
dbula, lo que es fundamental cuando se incide el ali-
mento, es decir en el primer paso del ciclo masticatorio.
Los pterigoideos externos deben dividirse como si
fueran dos msculos, a saber, el inferior encargado de
llevar el cndilo hacia delante en movimientos de aper-
tura, protrusivos o laterales, siempre trabajando en co-
laboracin con el masetero y el pterigoideo interno, y el
superior responsable de asentar el menisco sobre la
eminencia en el cierre y permitir mediante su accin
que ste acompae al cndilo en sus excursiones.
En cuanto al msculo digstrico, si bien ste es de-
presor de la mandbula, ejerce su mayor actividad en la
culminacin del movimiento de apertura.
ELEMENTOS AUXILIARES DE LA
MASTICACIN . . . . . . . . . . . . . .
La masticacin sera prcticamente imposible sin los
movimientos sincronizados de los labios, carrillos, len-
gua y msculos hioideos. Estas estructuras intervienen
en sta al colocar el alimento en posicin de ser mordi-
do, ayudan en la identificacin de las propiedades fsicas
y el tamao de las partculas alimentarias, prenden al
alimento y lo presionan contra el paladar y los dientes,
formando el bolo alimenticio y transportndolo para su
deglucin.
MOVIMIENTOS DE LA MANDBULA . . . . . . . . . .
Durante la masticacin la mandbula realiza lo que
llamamos un ciclo masticatorio. Este consiste en un mo-
vimiento tridimensional resultante de la conjuncin de
movimientos de apertura, cierre, lateralidad, protrusin
y retrusin. Por lo tanto, ser preciso conocer cmo se
realiza cada uno de stos y cul es la actividad muscu-
lar necesaria para que tengan lugar.
En la apertura, el haz inferior del pterigoideo exter-
no y la porcin anterior del digstrico, ayudados por la
fuerza de gravedad, inician el movimiento.
En una apertura mxima todo el digstrico y el resto
de los suprahioideos entran en contraccin; no debe-
mos olvidar que en este movimiento mximo de los
elevadores tambin actan como el lmite o freno de la
apertura.
Tambin se habla de una actividad del maxilar supe-
rior que se producira por la inclinacin de la cabeza
hacia atrs y arriba por accin de msculos del cuello y
los hombros.
En un movimiento de apertura combinado con
protrusin, adems de los msculos que ya se han
descrito entran en actividad los pterigoideos internos,
los maseteros superficiales y las fibras anteriores del
temporal.
En el movimiento de cierre sin alimento interpuesto
y hasta que se produzca el contacto de los molares la
actividad es casi exclusiva de las fibras verticales del
temporal.
Cuando se produce el contacto de los molares
comienza la actividad del masetero y del pterigoideo
interno y si este cierre es forzado se agregan los mscu-
los del cuello y la cara.
Durante el cierre en masticacin este movimiento se
combina con otros de lateralidad y protrusivos y por lo
tanto los pterigoideos externos y las fibras horizontales
del temporal en contracciones y relajaciones y relajacio-
nes combinadas se agregan a la actividad de los mscu-
los ya descritos.
Los movimientos de lateralidad se producen por con-
tracciones isolaterales del temporal medio y posterior y
contralaterales de los pterigoideos internos y externos.
En los movimientos combinados con apertura y
protrusin se hace muy notable la actividad de los
infrahioideos, mientras que el masetero y las fibras
verticales del temporal actan como antagonistas.
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Por ltimo, el movimiento protrusivo est dado bsi-
camente por la contraccin de los pterigoideos externo
e interno con relajacin simultnea de las fibras hori-
zontales del temporal.
Debe tenerse presente que durante la masticacin
tambin participan activamente los msculos de la len-
gua, las mejillas y los labios; con la electromiografa es
posible observar la compleja actividad de los msculos
masticadores, de la cara y del cuello durante los ms
simples movimientos de la mandbula.
INCISIN . . . . . . . . . . . . . .
El movimiento incisal de la presin de alimentos co-
mienza con un movimiento de apertura preparatorio. Esta
incisin se efecta con los incisivos y caninos, siendo el
movimiento posible por la trayectoria bilateral condlea
y la contraccin simultnea de ambos pterigoideos ex-
ternos. Siendo los incisivos inferiores ms pequeos y
ms cortantes que sus antagonistas, atraviesan al bocado
con doble profundidad. En la posicin borde a borde
que marca la incisin, en condiciones normales, los
dientes posteriores deben estar separados.
Es de desearse el mayor nmero de dientes ante-
riores en contacto, idealmente seis superiores y ocho
inferiores. Debido a la sobremordida de los incisivos
superiores, el movimiento protrusivo no puede ser un
desplazamiento simple en lnea recta; es necesario que
los premolares y molares disocluyan por un movimiento
de apertura mientras los bordes de los incisivos inferio-
res se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de
los incisivos superiores hasta que llegan a la oclusin
cntrica.
No habr movimiento protrusivo si los pterigoideos
externos no funcionan.
CORTE Y TRITURACIN . . . . . . . . . . . . . .
El segundo movimiento masticatorio es el de corte y
trituracin. El bolo es llevado al interior de la cavidad
bucal por la accin de labios, carrillos y lengua hacia
los premolares, que lo cortan en partculas ms peque-
as por medio de sus crestas. La porcin oclusal ms
importante de los dientes, desde el punto de vista masti-
catorio, son las crestas, especialmente las crestas
marginales oclusales que cortan las fibras y las partcu-
las grandes evitando el empaquetamiento entre los
espacios interproximales. Es por ello que los dientes
con el desgaste o erosin oclusal deben considerarse como
entidades patolgicas.
Las crestas de los dientes, cuando se hallan normal-
mente localizadas y formadas, estn en armona con los
movimientos mandibulares; cuando no lo estn, se con-
vierten en intiles instrumentos de masticacin y sern
una amenaza para la salud de la articulacin temporo-
mandibular y del parodonto.
La poca frecuencia con que se emplea la masticacin
(una hora ms o menos diariamente), la excluye en cier-
ta forma de ser un factor etiolgico importante de las
disfunciones.
Las cspides interiores (linguales y palatinas) se ne-
cesitan para ayudar a la lengua a sostener el alimento en
posicin para un desmenuzamiento mayor.
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Diagrama esquemtico Diagrama esquemtico Diagrama esquemtico Diagrama esquemtico Diagrama esquemtico
que ilustra el acto de la que ilustra el acto de la que ilustra el acto de la que ilustra el acto de la que ilustra el acto de la
deglucin. deglucin. deglucin. deglucin. deglucin.
1. Paladar blando Paladar blando Paladar blando Paladar blando Paladar blando
2. Amgdala palatina Amgdala palatina Amgdala palatina Amgdala palatina Amgdala palatina
3. Hueso hioides, msculo genihioideo Hueso hioides, msculo genihioideo Hueso hioides, msculo genihioideo Hueso hioides, msculo genihioideo Hueso hioides, msculo genihioideo
4. Bolo alimenticio Bolo alimenticio Bolo alimenticio Bolo alimenticio Bolo alimenticio
5. Cartlago tiroides Cartlago tiroides Cartlago tiroides Cartlago tiroides Cartlago tiroides
6. T TT TTrquea rquea rquea rquea rquea
7. Nasofaringe Nasofaringe Nasofaringe Nasofaringe Nasofaringe
8. Constrictor superior Constrictor superior Constrictor superior Constrictor superior Constrictor superior
9. Orofaringe Orofaringe Orofaringe Orofaringe Orofaringe
10. Epiglotis Epiglotis Epiglotis Epiglotis Epiglotis a) antes de la deglucin antes de la deglucin antes de la deglucin antes de la deglucin antes de la deglucin
b) durante la deglucin durante la deglucin durante la deglucin durante la deglucin durante la deglucin
11. Laring Laring Laring Laring Laringofaring ofaring ofaring ofaring ofaringe ee ee
12. Esfago Esfago Esfago Esfago Esfago
DEGLUCIN . . . . . . . . . . . . . .
Ya hemos hablado de la forma en que se produce el meca-
nismo de la masticacin, tanto fisiolgica como
mecnicamente, y hemos visto que durante sta hay re-
flejos en gran parte aprendidos que continan hasta
la formacin del bolo alimenticio y el comienzo de la
deglucin.
Una vez ubicado el bolo en la faringe superior el
resto de la deglucin se producir por reflejos primiti-
vos involuntarios.
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CUARTA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
El bolo pasa sobre la epiglotis y es llevado al esfago a
travs del esfnter hipofarngeo. Se calcula que cuando
el bolo alimenticio alcanza esta posicin el paladar
blando se relaja, la laringe desciende y la glotis se abre,
con lo que se reanuda la respiracin.
La lengua se mueve hacia adelante y la mandbula
adopta su posicin de reposo.
Se estima que la duracin de estas cuatro etapas es
de aproximadamente 1.5 segundos.
Las otras dos funciones importantes del sistema
gntico -el lenguaje y la respiracin- no sern descritas
porque consideramos que se apartan del lineamiento
general del tema de oclusin; sin embargo, la observa-
cin clnica lleva a deducir que con una oclusin org-
nica mejora la diccin.
Existen otros investigadores que nos dicen que la
deglucin puede dividirse en tres partes:
Bucal Bucal Bucal Bucal Bucal, etapa voluntaria que inicia al acto. El bolo es
impulsado hacia atrs en el interior de la faringe, la len-
gua se deprime y su punta se encuentra con el paladar
duro, mientras los msculos farngeos se contraen.
F FF FFarng arng arng arng arngea ea ea ea ea, involuntaria que constituye el paso del alimento
de la faringe al esfago. El bolo pasa hacia el esfago,
el paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe, la
laringe se eleva hacia la epiglotis y las cuerdas vocales
se aducen para cerrar la glotis.
Esofgica Esofgica Esofgica Esofgica Esofgica, involuntaria tambin, que corresponde al
descenso del bolo de la faringe al estmago. El bolo es
impulsado por la contraccin de los constrictores
farngeos y la peristalsis esofgica.
El proceso de deglucin se divide en cuatro etapas:
Ubicacin del bolo alimenticio.
Pasaje de la boca a la faringe.
Paso a travs de la faringe.
Pasaje a travs del esfnter hipofarngeo.
PRIMERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
Esta etapa puede ser dividida en dos tiempos:
Tiempo en el que el alimento masticado es ubicado
entre la lengua y el paladar anterior con gran actividad
de los msculos linguales y peribucales, y mnima acti-
vidad de los maseteros que haban llegado al mximo
de su actividad en los momentos previos.
Tiempo en el que la lengua, en un movimiento ondu-
lante, lleva el bolo alimenticio hacia atrs a la posicin
superior de la faringe y sta se abre para darle paso.
SEGUNDA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
En esta etapa se produce la elevacin del hioides por
accin del milohioideo que levanta el piso de la boca;
el paladar blando se eleva y los msculos palatofarngeos
se contraen y cierran la comunicacin con la cavidad
nasal.
Por la accin combinada de los temporales poste-
riores, los maseteros y los suprahioideos el maxilar
adopta una posicin posterior con leve contacto denta-
rio. Se considera que se trata de una ORC. En caso de
que existieran discrepancias se producirn all los con-
tactos prematuros.
TERCERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
Junto con el contacto dentario se produce la elevacin
de la faringe y el cierre de la glotis para interrumpir la
respiracin cuando pasa el bolo alimenticio.
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El maxilar inferior, formado por un solo hueso, se arti-
cula hacia arriba, por la parte superior y posterior de
sus dos ramas, con la zona media de la base del cr-
neo; se le llama articulacin temporomandibular.
Esta articulacin, en la que tienen lugar todos los movi-
mientos de la masticacin, sufre considerables mo-
dificaciones segn su modo de locomocin y el rgi-
men alimenticio propio de cada ser humano.
AR AR AR AR ARTICULA TICULA TICULA TICULA TICULACIN CIN CIN CIN CIN
TEMPOR TEMPOR TEMPOR TEMPOR TEMPOROMANDIB OMANDIB OMANDIB OMANDIB OMANDIBULAR ULAR ULAR ULAR ULAR
AR AR AR AR ARTICULA TICULA TICULA TICULA TICULACIN CIN CIN CIN CIN
TEMPOR TEMPOR TEMPOR TEMPOR TEMPOROMANDIB OMANDIB OMANDIB OMANDIB OMANDIBULAR ULAR ULAR ULAR ULAR
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La ATM es la articulacin que hace posible abrir y
cerrar la boca. Es donde la mandbula se articula con el
hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada
lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar,
bostezar, etc. Por ello es una de las articulaciones ms
usadas en el cuerpo. Usted puede localizarla poniendo
sus dedos delante de cada odo y presionando firme-
mente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que
sentir ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y
conducidas por cinco pares de msculos que crean sus
movimientos; cuando funcionan correctamente, usted
puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias.
FUNCIN DE LA ATM. . . . . . . . . . . . . .
Hace posible los movimientos de apertura, cierre,
protrusin, retrusin y lateralidad.
La ATM es una articulacin compleja. Su estructura y
funcin se divide en dos sistemas diferentes: uno de ellos
es el que circunda la cavidad sinovial inferior (cndilo y
disco articular). Como el disco est ntimamente unido
a la cabeza condilar por los ligamentos laterales y discal
mediano, el nico movimiento fisiolgico posible entre
las dos superficies es la rotacin con el disco sobre la
superficie articular del cndilo. Por tanto, el complejo
cndilo-disco es el responsable del movimiento de ro-
tacin de la ATM.
El segundo sistema es el complejo cndilo-disco fun-
cionando contra la superficie articular de la fosa. Como
el disco no est ntimamente unido a la fosa articular,
pueden efectuarse movimientos libres entre las dos
superficies en la cavidad superior. Estos movimientos se
realizan cuando la musculatura comprometida en los
movimientos mandibulares traslada el maxilar inferior a
una posicin anterior. Estos movimientos reciben el nom-
bre de traslacin.
En la protrusin de la mandbula, el menisco interarti-
cular y el cndilo del maxilar de ambos lados se deslizan
juntos hacia delante y algo hacia abajo, sobre la ca-
vidad glenoidea del temporal; en la retrusin de la
mandbula, los movimientos son opuestos.
La articulacin del maxilar inferior con el crneo en
la fosa articular se conoce con el nombre de articula-
cin temporomandibular (ATM), y es la ms compleja
del cuerpo humano. Permite movimientos de bisagra en
un plano y por tanto puede considerarse como una arti-
culacin ginglimoide. Pero al mismo tiempo permite mo-
vimientos de deslizamiento y desplazamiento laterales
y esto la clasifica dentro de las articulaciones artrodiales.
Esto quiere decir tcnicamente que la ATM es una articu-
lacin ginglimoartrodial (Okeson, 1985) y es nica en el
cuerpo humano. Tambin se le considera como una ar-
ticulacin bicondilea porque presenta dos cndilos que
son: a) cndilo mandibular localizado en la parte supe-
rior del extremo de la mandbula y b) temporomandibular
que est formado por el hueso temporal.
La ATM consiste en una superficie condilar que se une
en la fosa del hueso temporal. Entre las dos estructuras
seas se interpone el disco articular que por su mor-
fologa le permite a la articulacin la variedad de
movimientos.
Es una articulacin doble, en la cual dos cavidades
sinoviales dentro de una membrana fibrosa comn que-
dan completamente separadas por un menisco interarticular
fibroso, delgado y ovalado. La cara superior de este
menisco es cncava y convexa, amoldndose al cndilo
y a la cavidad glenoidea del temporal, respectivamente;
la cara inferior se adapta a la superficie articular elpti-
ca del cndilo del maxilar. Su periferia se une a la cp-
sula articular y, por delante, al tendn del msculo
pterigoideo externo.
2
La protrusin de un lado y la retrusin del opuesto,
combinadas con una ligera rotacin de los cndilos
sobre la cara inferior de los meniscos, ocasionan movi-
mientos de la barbilla hacia un lado y movimientos
masticatorios oblicuos de los dientes.
En consecuencia, si se mueve la barbilla a la izquier-
da, apretando con un dedo delante del trago derecho
se palpar la cara posterior del cndilo del maxilar que se
desplaza hacia delante y se torna ms saliente.
Al abrir y cerrar la boca, los meniscos interarticulares
derecho e izquierdo se mueven sobre el hueso tempo-
ral, y el cndilo del maxilar tambin gira sobre un pivote
sobre la concavidad del menisco.
1. Conducto auditivo externo. Conducto auditivo externo. Conducto auditivo externo. Conducto auditivo externo. Conducto auditivo externo.
2. Cavidad glenoidea del temporal. Cavidad glenoidea del temporal. Cavidad glenoidea del temporal. Cavidad glenoidea del temporal. Cavidad glenoidea del temporal.
3. Menisco o disco articular Menisco o disco articular Menisco o disco articular Menisco o disco articular Menisco o disco articular. .. ..
4. Cndilo mandib Cndilo mandib Cndilo mandib Cndilo mandib Cndilo mandibular ular ular ular ular. .. ..
5. Eminencia o tubrculo del temporal. Eminencia o tubrculo del temporal. Eminencia o tubrculo del temporal. Eminencia o tubrculo del temporal. Eminencia o tubrculo del temporal.
La A La A La A La A La ATM TM TM TM TM
La combinacin de estos movimientos produce in-
clinacin de la mandbula alrededor de un eje que pasa,
aproximadamente, por el orificio superior del conducto
dentario inferior de ambos lados. Poniendo un dedo en
el orificio externo del meato auditivo externo y otro en el
ngulo del maxilar inferior, se advierten fcilmente
al abrir la boca el movimiento hacia delante de la ca-
beza y el desplazamiento posterior del ngulo. Adems,
debe sealarse que este movimiento origina poca
tensin en los vasos y nervios que llegan al orificio su-
perior del conducto dentario.
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HUESOS . . . . . . . . . . . . . .
a) a) a) a) a) T TT TTemporal emporal emporal emporal emporal
Hueso plano par que ocupa el espacio entre el
occipital, el parietal y el esfenoides; este hueso contie-
ne en su espesor los rganos esenciales de la audicin,
forma parte de la bveda y de la base del crneo.
Presenta dos caras: endocraneal y exocraneal.
La cara exocraneal del temporal nos muestra las tres
partes constituyentes de este hueso:
1) Porcin escamosa o concha. Situada delante
del peasco. De la parte inferior de la cara exter-
na parte una potente apfisis zigomtica; de la
zona inferior del nacimiento de la apfisis y por
delante del conducto auditivo externo encontra-
mos la cavidad glenoidea.
2) Porcin mastoidea. Por delante de la regin
mastoidea vemos un ancho orificio externo que
corresponde al conducto auditivo externo; este con-
ducto tiene el techo formado por la escama y las
dems zonas las constituye el hueso timpnico.
En la parte anterior del hueso timpnico existe
una cisura muy importante que se denomina cisu-
ra de Glaser.
3) Porcin ptrea o peasco. Es la porcin del
temporal ms compleja a causa de sus conexio-
nes, de las importantes cavidades que contiene.
Su forma de pirmide cuadrangular se encuentra
orientada hacia atrs del conducto auditivo y la
espina de Henle. La unin de esta regin y el hue-
so timpnico se denomina porcin mastoidea.
Un elemento muy importante es la apfisis esti-
loides por la insercin del ligamento estilo-mandibular.
Los elementos importantes de este hueso para noso-
tros son:
a) Cavidad glenoide o glenoidea.
b) Cndilo del temporal, situado en la base de
la eminencia articular.
c) Cara externa anterior de la zona timpanal que
forma la pared posterior de la cavidad glenoidea.
ARTICULACIONES
Por dentro con el esfenoides.
Por delante en el arco zigomtico con el malar.
Por arriba con el parietal.
Por atrs con el occipital.
Por abajo con el maxilar inferior y con ste integra
la articulacin bicondlea temporomandibular.
Componentes de la articulacin Componentes de la articulacin Componentes de la articulacin Componentes de la articulacin Componentes de la articulacin
temporomandibular temporomandibular temporomandibular temporomandibular temporomandibular
HUESOS HUESOS HUESOS HUESOS HUESOS a) T TT TTemporal emporal emporal emporal emporal
b) Maxilar inferior Maxilar inferior Maxilar inferior Maxilar inferior Maxilar inferior
a) Cavidad glenoidea Cavidad glenoidea Cavidad glenoidea Cavidad glenoidea Cavidad glenoidea
SUPERFICIES SUPERFICIES SUPERFICIES SUPERFICIES SUPERFICIES b) Sinovial Sinovial Sinovial Sinovial Sinovial
ARTICULARES ARTICULARES ARTICULARES ARTICULARES ARTICULARES c) Disco o menisco articular Disco o menisco articular Disco o menisco articular Disco o menisco articular Disco o menisco articular
d) Cpsula articular Cpsula articular Cpsula articular Cpsula articular Cpsula articular
e) Cndilo Cndilo Cndilo Cndilo Cndilo
a) Ligamentos colaterales Ligamentos colaterales Ligamentos colaterales Ligamentos colaterales Ligamentos colaterales
LIGAMENT LIGAMENT LIGAMENT LIGAMENT LIGAMENTOS OS OS OS OS b) Ligamento capsular Ligamento capsular Ligamento capsular Ligamento capsular Ligamento capsular
DE LA A DE LA A DE LA A DE LA A DE LA ATM TM TM TM TM c) Ligamento Ligamento Ligamento Ligamento Ligamento t tt ttemporomandibular emporomandibular emporomandibular emporomandibular emporomandibular
d) Ligamentos accesorios Ligamentos accesorios Ligamentos accesorios Ligamentos accesorios Ligamentos accesorios
a) T TT TTemporal emporal emporal emporal emporal
b) Masetero Masetero Masetero Masetero Masetero
MSCULOS MSCULOS MSCULOS MSCULOS MSCULOS c) P PP PPterigoideo interno terigoideo interno terigoideo interno terigoideo interno terigoideo interno
DE LA DE LA DE LA DE LA DE LA d) Pterigoideo externo Pterigoideo externo Pterigoideo externo Pterigoideo externo Pterigoideo externo
MASTICA MASTICA MASTICA MASTICA MASTICACIN CIN CIN CIN CIN e) Digstrico Digstrico Digstrico Digstrico Digstrico
f) Suprahioideos Suprahioideos Suprahioideos Suprahioideos Suprahioideos
g) Infrahioideos Infrahioideos Infrahioideos Infrahioideos Infrahioideos
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Hueso maxilar inferior Hueso maxilar inferior Hueso maxilar inferior Hueso maxilar inferior Hueso maxilar inferior
1. Porcin escamosa Porcin escamosa Porcin escamosa Porcin escamosa Porcin escamosa
2. Escotadura parietal Escotadura parietal Escotadura parietal Escotadura parietal Escotadura parietal
3. Surco para la arteria temporal media Surco para la arteria temporal media Surco para la arteria temporal media Surco para la arteria temporal media Surco para la arteria temporal media
4. T TT TTringulo supramitico ringulo supramitico ringulo supramitico ringulo supramitico ringulo supramitico
5. T TT TTubr ubr ubr ubr ubrculo posglenoideo culo posglenoideo culo posglenoideo culo posglenoideo culo posglenoideo
6. Cavidad o fosa glenoidea Cavidad o fosa glenoidea Cavidad o fosa glenoidea Cavidad o fosa glenoidea Cavidad o fosa glenoidea
7. Apfisis cigomtica Apfisis cigomtica Apfisis cigomtica Apfisis cigomtica Apfisis cigomtica
8. T TT TTubr ubr ubr ubr ubrculo cig culo cig culo cig culo cig culo cigomtico anterior omtico anterior omtico anterior omtico anterior omtico anterior
9. Cisura timpanoescamosa Cisura timpanoescamosa Cisura timpanoescamosa Cisura timpanoescamosa Cisura timpanoescamosa
Hueso temporal Hueso temporal Hueso temporal Hueso temporal Hueso temporal
10. Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo
11. P PP PPor or or or orcin timpnica cin timpnica cin timpnica cin timpnica cin timpnica
12. Apfisis mastoides Apfisis mastoides Apfisis mastoides Apfisis mastoides Apfisis mastoides
13. Apfisis vaginal Apfisis vaginal Apfisis vaginal Apfisis vaginal Apfisis vaginal
14. Apfisis estiloides Apfisis estiloides Apfisis estiloides Apfisis estiloides Apfisis estiloides
15. T TT TTubr ubr ubr ubr ubrculo posglenoideo culo posglenoideo culo posglenoideo culo posglenoideo culo posglenoideo
1. Cabeza Cabeza Cabeza Cabeza Cabeza
2. Cuello Cuello Cuello Cuello Cuello
3. Borde posterior de la rama Borde posterior de la rama Borde posterior de la rama Borde posterior de la rama Borde posterior de la rama
4. ngulo ngulo ngulo ngulo ngulo
5. Escotadura mandibular Escotadura mandibular Escotadura mandibular Escotadura mandibular Escotadura mandibular
6. Rama Rama Rama Rama Rama
7. Borde inferior de la rama Borde inferior de la rama Borde inferior de la rama Borde inferior de la rama Borde inferior de la rama
8. Apfisis coronoides Apfisis coronoides Apfisis coronoides Apfisis coronoides Apfisis coronoides
9. Borde anterior de la rama Borde anterior de la rama Borde anterior de la rama Borde anterior de la rama Borde anterior de la rama
10. Lnea oblicua Lnea oblicua Lnea oblicua Lnea oblicua Lnea oblicua
11. Cuerpo Cuerpo Cuerpo Cuerpo Cuerpo
12. Base Base Base Base Base
13. Agujero dentario inferior Agujero dentario inferior Agujero dentario inferior Agujero dentario inferior Agujero dentario inferior
14. Espina de spix Espina de spix Espina de spix Espina de spix Espina de spix
15. Agujero mentoniano Agujero mentoniano Agujero mentoniano Agujero mentoniano Agujero mentoniano
16. Porcin alveolar Porcin alveolar Porcin alveolar Porcin alveolar Porcin alveolar
17. T TT TTubr ubr ubr ubr ubrculo mentoniano culo mentoniano culo mentoniano culo mentoniano culo mentoniano
18. Protuberancia o eminencia mentoniana Protuberancia o eminencia mentoniana Protuberancia o eminencia mentoniana Protuberancia o eminencia mentoniana Protuberancia o eminencia mentoniana
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b) b) b) b) b) Maxilar inferior Maxilar inferior Maxilar inferior Maxilar inferior Maxilar inferior
El maxilar inferior o mandbula es un hueso fuerte en
el que se insertan los dientes inferiores y los msculos
masticadores, por cuya accin las caras masticatorias
de los dientes inferiores se aplican contra las de la ar-
cada superior; adems, da insercin a los msculos de
la lengua y del suelo de la boca; consiste en un cuerpo
horizontal en forma de arco gtico y en cuyo vrtice
queda la barbilla o mentn, y de los dos extremos se
proyectan verticalmente las ramas del maxilar.
CUERPO. En su cara externa, en la lnea media, la
snfisis mentoniana presenta una rugosidad vertical que
corresponde a la lnea de unin de las mitades del cuer-
po hacia el segundo ao de edad. En direccin del bor-
de inferior, esta rugosidad se ensancha formando una
zona triangular, la eminencia mentoniana, en cuyos n-
gulos basales estn los tubrculos mentonianos.
La barbilla prominente es caracterstica del hombre,
a diferencia del borde inferior inclinado hacia atrs en
los monos superiores. Por debajo de los incisivos, hay
una fosa superficial donde se origina el msculo borla
de la barba: por abajo del espacio interpremolar se
observa el agujero mentoniano de direccin oblicua,
por el que pasan los vasos y nervios mentonianos hasta
la superficie. La lnea oblicua externa parte del tubrcu-
lo mentoniano y es ms notable hacia atrs, donde se
contina con el borde de la rama del maxilar. Esta lnea,
adems de brindar insercin hacia adelante al msculo
cuadrado de la barba y al triangular de los labios, y
hacia atrs al buccinador, seala el lmite inferior de la
mucosa adosada al hueso. Por debajo de esta lnea obli-
cua, se inserta el cutneo del cuello hacia el borde infe-
rior; la arteria facial puede palparse en la lnea de unin
del cuerpo con la rama.
En la porcin superior del cuerpo o borde alveolar
se observan los alvolos o cavidades para los dientes,
por lo cual recibe el nombre de porcin alveolar; cuan-
do se han perdido los dientes, experimenta resorcin,
no quedan huellas de los alvolos, la altura del hueso
disminuye casi a la mitad y el agujero mentoniano queda
cerca del borde superior e inferior, como en el adulto
que posee todos sus dientes.
El borde inferior grueso o base del maxilar inferior,
a cada lado de la snfisis presenta la fosita digstrica en
la que se inserta el vientre anterior del msculo del mis-
mo nombre; debajo de las ramas, este borde es ms
delgado, donde forma el ngulo del maxilar con el borde
inferior de la rama.
La cara interna del cuerpo, al igual que la externa,
muestra una lnea diagonal, la lnea oblicua interna o
milohioidea, visible abajo de los molares, pero borra-
da hacia la porcin media del borde inferior donde el
msculo milohioideo se une al del lado opuesto por
arriba de la fosita digstrica. Por insertarse en la lnea
oblicua de ambos lados, los milohioideos forman un
diafragma muscular para el suelo de la boca; por arriba de
esta lnea, una zona amplia de mucosa bucal queda
adosada al hueso. A ambos lados de la snfisis, inme-
diatamente por arriba de la lnea oblicua, se observan
las apfisis geni superiores o inferiores, donde se inser-
tan el geniogloso y el geniohioideo, respectivamente; a
menudo las cuatro apfisis se fusionan y forman una
eminencia mediana (espina mentoniana). Inmediatamen-
te por fuera de la snfisis se aprecia la fosita sublingual
donde se aloja la glndula del mismo nombre; debajo de
la lnea milohioidea se observa la fosita submaxilar, que
se extiende hacia la rama del maxilar y aloja la glndula
salival del mismo nombre.
Las relaciones en la zona del ltimo molar son im-
portantes para percatarse de la continuidad de la pared
muscular entre la boca y la faringe. El ligamento pterigo-
maxilar desciende desde el gancho del ala interna de la
apfisis, pterigoides y alcanza el borde superior del
cuerpo detrs del ltimo molar; el buccinador nace de
la porcin anterior de este ligamento, y el constrictor
superior de la faringe se origina en su borde posterior.
El buccinador se inserta en la cara externa del maxilar
superior y del inferior del lado de los molares y se diri-
ge hacia adelante; el constrictor nace en el extremo pos-
terior de la lnea milohioidea, en la mucosa bucal y los
msculos adyacentes de la lengua, y se dirige hacia atrs
formando la pared farngea. El nervio lingual, adosado
a la cara interna de la rama del maxilar por arriba y
detrs del tercer molar, se dirige hacia arriba y dentro
en el extremo posterior de la lnea milohioidea y
alcanza la cara lateral de la lengua.
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LA RAMA DEL MAXILAR es plana; su borde ante-
rior se proyecta hacia la apfisis coronoides, el borde
posterior, inclinado hacia atrs, termina en el cndilo
del maxilar; ste queda separado de la apfisis coronoi-
des por el borde superior cncavo y delgado, llamado
escotadura sigmoidea.
La cara externa de la rama del maxilar brinda in-
sercin al masetero excepto en la porcin superior
y posterior, que queda en contacto con la partida.
En la cara interna, por arriba de su porcin central,
el orificio superior del conducto dentario inferior, de
direccin oblicua, conduce al conducto dentario infe-
rior y a los vasos y nervios dentarios inferiores que
llegan a las races de los dientes; a la altura de los
premolares se dirige hacia afuera y atrs, hasta alcanzar
la superficie en el agujero mentoniano. Hacia abajo del
orificio superior del agujero dentario y de la lnea
milohioidea, se observa el canal milohioideo, por don-
de pasan los vasos y nervios del mismo nombre.
Detrs del canal, la zona correspondiente al ngulo
de la mandbula presenta rugosidades donde se inserta
el pterigoideo interno; en el borde posterior del ngulo
se inserta el ligamento estilomaxilar y por arriba de este
sitio la partida rodea el borde y ambas caras (interna y
externa), incluido el cuello. En esta regin se advierte
que la arteria maxilar interna y sus ramas menngeas y
maseterina estn en relacin inmediata; la ltima se di-
rige a la escotadura sigmoidea; por delante del orificio
superior del conducto dentario, el nervio lingual est
adosado al hueso. Una laminilla delgada llamada lngula
o espina de Spix, cubre al agujero como un escudo; por
delante y abajo presta insercin al ligamento esfenomaxilar,
que se dirige a la espina del esfenoides. Tiene poca
importancia como ligamento, pero interesa por un resto
del cartlago de Meckel.
LA APFISIS CORONOIDES es delgada y triangu-
lar; en su cara interna y en sus bordes se inserta el ms-
culo temporal, que se contina por el borde anterior de
la rama del maxilar hasta llegar al cuerpo del hueso.
Esta apfisis coronoides se palpa fcilmente haciendo
presin en el masetero relajado despus de abrir la boca;
en esas circunstancias, la apfisis desciende por detrs
del hueso malar que la cubre.
CNDILO DEL MAXILAR INFERIOR; se proyecta
hacia arriba, atrs y adentro por una porcin estre-
cha en sentido anteroposterior, llamada cuello; se contina
con la rama del maxilar; hacia arriba queda el cndilo
propiamente dicho; su eje mayor tiene direccin interna
y ligeramente hacia atrs y abajo; el revestimiento del
cartlago se extiende a una buena parte de la cara pos-
terior. En la cara anterior del cuello se inserta el pterigoideo
externo; en la externa, el ligamento temporomaxilar, y el
nervio aurculotemporal queda por dentro y atrs. Si se
hace presin con el dedo por delante del trago, y cuan-
do se introduce el dedo en el conducto auditivo externo
y se indica al individuo que abra y cierre la boca se
apreciarn el movimiento de la articulacin tempo-
romandibular y la cercana del cndilo y el cartlago del
conducto auditivo.
Situado a su vez en la parte inferior de la cara, el
maxilar inferior o mandbula es un hueso impar, central
y simtrico, que constituye por s solo la mandbula. Para
mayor claridad de descripcin, se divide en dos partes:
1. Parte media o cuerpo
2. Ramas o dos extremos laterales
1. Cuerpo del maxilar Cuerpo del maxilar Cuerpo del maxilar Cuerpo del maxilar Cuerpo del maxilar: Tiene forma de herradura
cuya concavidad mira hacia atrs; hemos de considerar
dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior e
inferior.
a) a) a) a) a) Cara anterior: Cara anterior: Cara anterior: Cara anterior: Cara anterior: Presenta en su parte media una
lnea vertical, indicio de la soldadura de las dos y hacia
debajo de la snfisis mentoniana se encuentra la emi-
nencia mentoniana.
De cada lado de la eminencia mentoniana parte una
lnea saliente, denominada lnea oblicua externa y que
termina en el borde anterior de la rama, prestando in-
sercin a los msculos triangular de los labios, cuadra-
do de la barba y cutneo. Un poco por encima de esta
lnea y aproximadamente a nivel del segundo premolar
se encuentra un orificio circular, el agujero mentoniano.
b) b) b) b) b) Cara posterior: Cara posterior: Cara posterior: Cara posterior: Cara posterior: En su lnea media presenta cua-
tro pequeas eminencias designadas apfisis geni, donde
se insertan en las dos superiores los msculos genioglosos
y en las dos inferiores los msculos geniohioideos.
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Como en la precedente cara tambin encontramos
una lnea media, saliente y oblicua, denominada lnea
oblicua interna o milohioidea. En su parte posterior
a nivel de los molares, por la parte interna, existe una
nueva depresin, la foseta submaxilar, en la cual se aloja
en parte la glndula submaxilar.
2. Las ramas del maxilar inferior 2. Las ramas del maxilar inferior 2. Las ramas del maxilar inferior 2. Las ramas del maxilar inferior 2. Las ramas del maxilar inferior son cuadrilteras,
ms altas que anchas y llevan una direccin oblicua de
abajo hacia arriba y de delante atrs. Estn coronadas
en su borde superior por dos apfisis voluminosas, una
anterior, llamada apfisis coronoides, otra posterior,
designada con el nombre de cndilo del maxilar supe-
rior. Estas dos apfisis estn separadas por una escota-
dura profunda, llamada escotadura sigmoidea.
El cndilo del maxilar inferior es una eminencia elipsoi-
dea, aplanada en sentido anteroposterior, cuyo eje
mayor se dirige oblicuamente de afuera hacia adentro y
de delante hacia atrs; sensiblemente inclinado hacia
adentro, sobresale aproximadamente un centmetro del
plano interno de la rama ascendente, se articula con la
cavidad glenoidea y el cndilo del temporal.
En el cuello del cndilo hay una depresin en la par-
te anterointerna destinada a la insercin del pterigoideo
externo.
En la apfisis coronoides se inserta el msculo tem-
poral.
SUPERFICIES ARTICULARES . . . . . . . . . . . . . .
a) Cavidad glenoidea Cavidad glenoidea Cavidad glenoidea Cavidad glenoidea Cavidad glenoidea
La cavidad glenoidea es una depresin profunda de
forma elipsoide, cuyo eje mayor lleva exactamente la
misma direccin que el cndilo. Est limitada:
1. Por delante, por el tubrculo cigomtico y por
la raz transversal del arco cigomtico o cndilo
del temporal.
2. Por detrs por la apfisis y la cresta ptrea.
3. Por dentro, por la espina del esfenoides.
4. Por fuera, por la raz longitudinal de la apfi-
sis cigomtica, la rama de bifurcacin interior de
esta raz y la pared anterior del conducto auditi-
vo externo. Una cisura detalladamente estudiada
en Osteologa, la cisura de Glaser, divide nuestra
cavidad glenoidea en dos partes desiguales: la
parte anterior, la ms pequea, est labrada en la
base de la concha y constituye la cavidad
glenoidea propiamente dicha; la parte posterior,
la ms grande, est formada en gran parte por la
pared anterior del conducto auditivo y embrio-
lgicamente pertenece al hueso timpanal.
De estas dos partes, la primera ms regularmente
excavada y ms lisa forma parte de la articulacin; la
parte posterior, que est situada detrs de la cisura de
Glaser, es extraarticular y nicamente est en relacin
con el tejido celulograsoso.
Unidos entre s, el cndilo del temporal y la porcin
articular de la cavidad glenoidea forman en su conjunto
una superficie cuadriltera, convexa en su parte poste-
rior, que mide por trmino medio 22 milmetros en
sentido anteroposterior.
La cavidad glenoidea est dividida en dos partes por
la cisura de Glaser; de stas slo la anterior es articu-
lar, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente
dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso. La poste-
rior extraarticular carece de revestimiento y forma la
pared anterior del conducto auditivo externo. La super-
ficie articular del temporal, convexa por delante y
cncava por atrs, no se adapta directamente al cndi-
lo del maxilar, sino que lo hace por intermedio de un
menisco interarticular de forma elptica y de eje mayor
paralelo al del cndilo.
b) Sinovial Sinovial Sinovial Sinovial Sinovial
La cpsula o membrana sinovial es una capa de teji-
do conectivo altamente vascularizada que recubre
todas las estructuras de la ATM que no estn bajo fuer-
zas de compresin o de traccin. Las reas de cobertura
sinovial ms importantes se encuentran en la zona re-
trodiscal y cuando el cndilo se coloca en la fosa
articular la membrana sinovial forma pliegues en su as-
pecto posterior. Cuando el cndilo se desplaza hacia
adelante estos pliegues desaparecen porque la mem-
brana sinovial ha sido traccionada.
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c) c) c) c) c) Disco o menisco articular Disco o menisco articular Disco o menisco articular Disco o menisco articular Disco o menisco articular
El disco articular est compuesto por tejido conec-
tivo denso sin vascularizacin o inervacin. En un plano
sagital se le consideran 3 zonas: una central o interme-
dia, una anterior y otra posterior. La intermedia, donde
se localiza la zona articular, es la ms delgada y est
bordeada por las zonas anterior y posterior, que son
ms gruesas (especialmente la posterior).
Observando frontalmente el disco, generalmente es
ms grueso en su superficie mediana (interna) que en su
superficie lateral (externa). Su forma la determina la
morfologa del cndilo y de la fosa, pues durante el
movimiento mandibular se adapta a las demandas fun-
cionales de las superficies articulares; es decir, el disco
tiene flexibilidad y adaptabilidad dentro de ciertos l-
mites normales; cuando stos se traspasan puede defor-
marse y alterarse de forma irreversible.
El disco articular est adherido posteriormente a un
rea de tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado
e inervado, conocido con el nombre de tejido retrodiscal,
el cual se encuentra adherido al ligamento capsular. El
disco articular tambin se inserta por fibras tendinosas
al msculo pterigoideo lateral y se encuentra adherido al
ligamento capsular no solamente anterior y posterior sino
tambin mediana y lateralmente (interna y externamen-
te); esto quiere decir que la ATM se encuentra franca-
mente dividida en dos compartimentos: el superior, que
se encuentra limitado por la fosa articular y por la cara
superior del disco, y el inferior, limitado por la cabeza
del cndilo y la superficie inferior del disco.
Podemos considerar en l dos caras, dos bordes y
dos extremidades:
a) De las dos caras, una es anterosuperior y la otra
posteroinferior. La cara anterosuperior es a la vez
cncava y convexa: cncava por delante, en donde se
aplica contra el cndilo del temporal y convexa por
detrs, en donde se corresponde con la cavidad
glenoidea. Esta porcin convexa es mucho menos ex-
tensa en el cndilo maxilar y por consiguiente resulta
cncava en toda su extensin. En cuanto a la vertiente
posterior, est libre de todo contacto con el disco fi-
broso y se encuentra en relacin inmediata con la parte
posterior de la cpsula articular.
b) De los dos bordes del menisco, el posterior es
mucho ms grueso que el anterior: mide 3 o 4 milme-
tros de altura, mientras que el anterior no pasa de 1 o 2
y contina por arriba de la direccin de la vertiente pos-
terior del cndilo del maxilar; el anterior avanza hasta
el lmite anterior del cndilo del temporal.
Las dos extremidades del menisco temporomaxilar
se distinguen en externa e interna. Una y otra se doblan
ligeramente hacia abajo y se fijan, por medio de delga-
dos fascculos fibrosos, en las extremidades corres-
pondientes del cndilo maxilar. De esto resulta que en
los diferentes movimientos de la articulacin temporo-
maxilar, el menisco fibroso acompaa siempre al maxi-
lar en sus excursiones.
En suma, el menisco temporomaxilar es un disco fi-
broso, de forma elptica, con el eje mayor transversal,
cncavo a la vez por su cara superior y por su cara infe-
rior y por consiguiente mucho ms delgado en el centro
que en la periferia, hasta el extremo de que a veces tie-
ne en su centro un agujero, aunque la existencia de ste
es extremadamente rara.
d) d) d) d) d) Cpsula articular Cpsula articular Cpsula articular Cpsula articular Cpsula articular
Posee forma de manguito o cilindro cuya extremidad
superior se inserta, por delante, en la raz transversa de
la apfisis cigomtica, por detrs en el labio de la ci-
sura de Glaser, por fuera en el tubrculo cigomtico y
en la raz longitudinal de la apfisis cigomtica, y por
dentro, en la base de la espina del esfenoide. Su ex-
tremidad inferior se inserta en el cuello del cndilo,
descendiendo ms en su parte posterior que en la ante-
rior. Su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirve
de insercin al reborde del menisco, quedando as divi-
dida la cavidad articular en una porcin suprameniscal
y otra inframeniscal.
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e) e) e) e) e) Cndilo Cndilo Cndilo Cndilo Cndilo
SUPERFICIES ARTICULARES
De las dos superficies de la articulacin temporo-
mandibular, una, la inferior, es la superficie maxilar; la
otra, la superior, pertenece al temporal y es la superfi-
cie temporal.
a) a) a) a) a) Superficie maxilar Superficie maxilar Superficie maxilar Superficie maxilar Superficie maxilar
Por parte del maxilar tenemos dos cndilos de este
hueso. Son dos eminencias elipsoides que miden por
trmino medio de 20 a 22 milmetros de longitud por 7
u 8 milmetros de anchura. Estas dos eminencias se di-
rigen oblicuamente de fuera hacia adentro y de delante
a atrs, de tal modo que sus ejes mayores, prolongados
hacia delante de la parte central del agujero occipital;
sus ejes menores, prolongados hacia delante, se encon-
traran tambin un poco por delante de la snfisis del
mentn.
Los cndilos del maxilar ocupan, como hemos di-
cho ms arriba, la porcin posterior y superior de las
ramas ascendentes y con este motivo haremos notar que
la altura de estas ramas, muy variable segn las espe-
cies, es tanto ms considerable cuanto ms alejada
de la base del crneo est la bveda palatina. Dicho de
otro modo, existe una correlacin constante entre la al-
tura de la rama del maxilar y la altura de la masa sea
facial.
Considerando en sus relaciones con la rama del
maxilar, el cndilo est sostenido por una porcin larga
llamada cuello. El cuello, redondo y obtuso en su parte
posterior, presenta en la anterior, en sus tres cuartos
internos, una depresin siempre muy marcada, en la
cual viene a insertarse el msculo pterigoideo externo.
El cndilo, con su cuello, est fuertemente inclinado hacia
adentro. Algunos autores dicen que est situado entera-
mente por delante del plano sagital que pasa por la rama
del maxilar. En efecto, si trazamos una vertical a lo lar-
go de la cara externa de esa rama y entonces miramos el
cndilo, aproximadamente su cuarta o quinta parte ex-
terna, queda constantemente por fuera de dicha vertical.
Cada uno de los cndilos, considerado aisladamen-
te, presenta dos caras: cara anterior o vertiente anterior,
que mira hacia arriba y adelante, casi directamente arri-
ba; cara posterior o vertiente posterior, que mira hacia
atrs. Estas dos vertientes se unen en el punto culminan-
te del cndilo; en su conjunto, representa una especie
de albardilla convexa, a la vez en sentido anteroposterior
y en sentido transversal.
b) b) b) b) b) Superficie temporal Superficie temporal Superficie temporal Superficie temporal Superficie temporal
Para la articulacin temporomaxilar, el temporal pre-
senta una eminencia transversal, el cndilo del tempo-
ral y por detrs del cndilo, una cavidad glenoidea. El
cndilo del temporal lo constituye la raz transversal de
la apfisis cigomtica; es sta una eminencia transver-
sal, fuertemente convexa de delante a atrs y ligeramen-
te cncava de fuera a adentro. Partiendo del tubrculo,
se dirige oblicuamente hacia dentro y un poco atrs.
Mira hacia abajo y un poco fuera, lo cual quiere decir
que su extremidad externa est sensiblemente ms eleva-
da que su extremidad interna.
LIGAMENTOS DE LA ATM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Los ligamentos de la ATM juegan un papel importante
como estructuras protectoras. Realmente no entran ac-
tivamente en su funcionamiento, sino que en forma pasi-
va restringen los movimientos mandibulares o articula-
res. Los ligamentos de la ATM son:
a) Ligamentos colaterales
b) Ligamento capsular
c) Ligamento temporomandibular
d) Ligamentos accesorios
a) a) a) a) a) Ligamentos colaterales Ligamentos colaterales Ligamentos colaterales Ligamentos colaterales Ligamentos colaterales
Los ligamentos colaterales o discales adhieren los
bordes mediano y lateral del disco articular a los dos
polos del cndilo. Estos ligamentos van del disco al
cndilo y estn constituidos por fibras colgenas muy
densas que no permiten su estiramiento. Su funcin
es restringir los movimientos del disco, es decir, hacen
que ste se mueva pasivamente con el cndilo cuando
ste se desplaza anteriormente. Son responsables de
los movimientos de bisagra de la ATM que se producen
entre el cndilo y el disco articular. Los ligamentos co-
laterales tienen su propia vascularizacin e inervacin.
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b) b) b) b) b) Ligamento capsular Ligamento capsular Ligamento capsular Ligamento capsular Ligamento capsular
La ATM est completamente circundada por el liga-
mento capsular. Las fibras superiores del ligamento
capsular se insertan en el hueso temporal, en los bordes
de la superficies articulares de la fosa mandibular y de
la eminencia articular. En su extremidad inferior las fi-
bras del ligamento capsular se insertan en el cuello del
cndilo. La funcin del ligamento capsular consiste
en controlar las fuerzas medianas y laterales que tien-
den a dislocar las superficies articulares; adems, cie-
rra completamente el compartimento articular y mantie-
ne en su interior el lquido sinovial. El ligamento capsular
tambin tiene su inervacin propia que da mensajes pro-
pioceptivos, indicando la posicin y movimientos de la
articulacin.
c) c) c) c) c) Ligamento temporomandibular Ligamento temporomandibular Ligamento temporomandibular Ligamento temporomandibular Ligamento temporomandibular
El aspecto lateral del ligamento capsular est refor-
zado por fibras fuertes que constituyen el ligamento
lateral o temporomandibular. ste est constituido por
una parte externa oblicua y una interna horizontal; la
porcin externa se extiende de la superficie externa del
tubrculo articular y del proceso cigomtico hacia el bor-
de posterior del cuello del cndilo. La porcin interna
horizontal va de la misma superficie externa del tubr-
culo articular y del proceso cigomtico al polo lateral del
cndilo, parte posterior y parte del disco articular. La
porcin oblicua del ligamento temporomandibular
resiste la apertura excesiva de la boca; en este movi-
miento el ligamento se tensiona y marca el lmite de
apertura, de 20-25 mm. Esta caracterstica limitante del
movimiento rotacional de apertura del ligamento tem-
poromandibular solamente se encuentra en humanos.
La porcin interna horizontal del ligamento tempo-
romandibular limita los movimientos posteriores del
cndilo y del disco. En efecto, cuando se aplican fuer-
zas de desplazamiento posterior condilar, esta porcin
del ligamento se hace rgida e impide que el cndilo se
mueva posteriormente en la fosa mandibular. Entonces,
su funcin ser proteger los tejidos retrodiscales por el
desplazamiento posterior del cndilo. Esta porcin
interna horizontal del ligamento temporomandibular
tambin protege al msculo pterigoideo lateral, impi-
diendo una distensin exagerada.
d) d) d) d) d) Ligamentos accesorios Ligamentos accesorios Ligamentos accesorios Ligamentos accesorios Ligamentos accesorios
El ligamento esfenomandibular se extiende desde
la espina del esfenoides hacia abajo y hacia el lado, a
una pequea eminencia sea en la parte media de la
rama ascendente que se conoce con el nombre de lngula.
El ligamento estilomandibular se extiende desde el pro-
ceso estiloide hacia abajo y hacia delante, hasta el n-
gulo y borde superior de la rama ascendente del maxi-
lar inferior. El ligamento esfenomandibular no tiene efecto
limitante importante de los movimientos mandibulares.
En cambio, el estilomandibular limita los movimientos
protrusivos excesivos del maxilar inferior.
MSCULOS DE LA MASTICACIN . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . .
PRINCIPALES MSCULOS MASTICADORES
Se conocen cinco msculos que intervienen directa-
mente en los movimientos del maxilar inferior: tempo-
ral, masetero, pterigoideo interno, pterigoideo externo
y digstrico.
Los cuatro primeros tienen por funcin comn ele-
var el maxilar inferior y el descenso de ste lo produce
un msculo, que toma igualmente su origen en la base del
crneo y se denomina digstrico. Es el depresor de
la mandbula y se encuentra situado en la regin
suprahioidea.
a) a) a) a) a) T TT TTemporal emporal emporal emporal emporal
El msculo temporal ocupa la fosa temporal, tenien-
do forma de un ancho abanico, cuya base se halla
dirigida arriba y atrs y cuyo vrtice corresponde a la
apfisis coronoides del maxilar inferior.
INSERCIONES
Este msculo se inserta por arriba 1. En la lnea tem-
poral inferior, 2. En toda la extensin de la fosa tempo-
ral situada por debajo de la lnea temporal inferior;
3. En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre,
pero solamente en sus dos tercios superiores. 4. En la
parte media de la cara interna del arco cigomtico, por
algunos fascculos de desarrollo muy variable y tambin
en la cara anterior del tendn de origen del msculo
masetero.
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Desde estas diferentes superficies de insercin,
los fascculos carnosos del msculo temporal se diri-
gen los anteriores, verticalmente abajo; los medios,
oblicuamente abajo adelante; y los posteriores, hori-
zontalmente adelante. Terminan en las dos caras, in-
terna y externa, de una lmina fibrosa que tiene la mis-
ma forma del msculo y que al principio est situada en
su espesor. Se separa pronto del mismo, disminuyendo
en anchura a medida que va insertndose en la apfisis
coronoides del maxilar inferior.
Esta insercin se efecta a la vez en el vrtice, en
dos bordes, en la cara interna y, raras veces, en la exter-
na de la apfisis coronoides del maxilar inferior. A pro-
psito de la insercin inferior del msculo temporal es
de notar que las fibras que provienen de la parte infe-
rior del ala mayor del esfenoides forman, en la cara pro-
funda del msculo, un fascculo ms o menos distinto
que va a terminar en el labio interno del borde anterior
de la rama del maxilar, descendiendo hasta cerca del
ltimo molar.
Resulta de la descripcin precedente que el mscu-
lo temporal se compone de dos planos de fibras: un
plano superficial, que termina en la cara externa del ten-
dn y un plano profundo, que termina en su cara inter-
na. De estos dos planos el segundo es mucho ms im-
portante que el primero.
ACCIN. El msculo temporal eleva el maxilar infe-
rior y lo une al maxilar superior. Por sus fascculos pos-
teriores, de direccin horizontal, atrae el cndilo hacia
atrs y lo conduce hacia la cavidad glenoidea, cuando
ha sido llevado hacia delante por la contraccin de los
dos pterigoideos externos.
b) b) b) b) b) Masetero Masetero Masetero Masetero Masetero
Msculo grueso en forma de rombo, desciende del
arco cigomtico para insertarse en la cara externa de la
apfisis coronoides, la rama y el ngulo del maxilar
inferior. El masetero est cubierto parcialmente por la
glndula partida, lo cruza el conducto parotdeo de
Stenon y est revestido por una prolongacin delgada
de la aponeurosis parotdea; se palpa fcilmente, y en
ocasiones se ve, cuando se aprietan con fuerza los dien-
tes; en estas circunstancias, el conducto de Stenon pue-
de hacerse notar debajo del dedo.
Msculo Msculo Msculo Msculo Msculo
masetero masetero masetero masetero masetero
Msculo Msculo Msculo Msculo Msculo
temporal temporal temporal temporal temporal
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c) c) c) c) c) Pterigoideo interno Pterigoideo interno Pterigoideo interno Pterigoideo interno Pterigoideo interno
La porcin principal del msculo pterigoideo inter-
no nace de la superficie interna de la apfisis pterigoides
y de la porcin inferior de la fosa pterigoidea y recibe
un manojo, situado superficialmente al pterigoideo ex-
terno, que procede de la tuberosidad del maxilar supe-
rior; de esta manera se forma un msculo cuadriltero
que se inserta en el maxilar inferior, entre el canal
milohioideo y el ngulo del hueso.
INSERCIONES. Situado por dentro de la rama del
maxilar inferior, tiene la misma disposicin que el
masetero. Superiormente se inserta: 1. En la cara interna
del ala externa de la apfisis pterigoides; 2. En el fondo
de la fosa pterigoidea; 3. En parte de la cara externa del
ala interna, y 4. Por medio del fascculo denominado
palatino de Juvara, en la apfisis piramidal del palatino.
Desde la fosa pterigoidea se dirige hacia abajo, atrs
y afuera, en busca de la cara interna del ngulo del maxi-
lar, en donde termina enfrente de las inserciones del
masetero.
ACCIN. .. .. Es principalmente un msculo elevador del
maxilar inferior, pero, debido a su posicin, tambin pro-
porciona a este hueso pequeos movimientos laterales.
d) d) d) d) d) Pterigoideo externo Pterigoideo externo Pterigoideo externo Pterigoideo externo Pterigoideo externo
El msculo pterigoideo externo situado por fuera del
pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomtica. Re-
presenta un ancho abanico, o ms bien un cono cuya
base corresponde a la base del crneo y cuyo vrtice
ocupa la parte interna de la articulacin temporomaxilar.
Es una pirmide triangular de vrtice condleo.
a) El fascculo superior o esfenoidal se inserta en la
porcin del ala mayor del esfenoides que forma la b-
veda de la fosa cigomtica. Esta insercin se verifica en
parte con fibras carnosas y en parte por fibras tendinosas
muy cortas. Accesoriamente, se inserta por fuera de la
cresta temporal del esfenoides y en el tubrculo esfenoidal
que la termina por delante: esta insercin del tubrculo
se hace por dos fascculos tendinosos resistentes.
b) El fascculo interior o pterigoideo se inserta, como
su nombre lo indica, en la cara externa de la apfisis
piramidal pterigoidea y en la parte ms inferior en la por-
cin externa de la apfisis piramidal del palatino. Este
fascculo se inserta, como el anterior, a la vez por fibras
carnosas y por lengetas cortas tendinosas.
Desde su superficie de insercin craneal, los dos fas-
cculos constitutivos del pterigoideo externo se dirigen
hacia la parte interna de la articulacin temporomaxilar
siguiendo el fascculo superior una direccin horizontal
y el inferior una direccin oblicua hacia arriba y afuera.
Al llegar a la articulacin y a veces antes, estos dos
fascculos que estaban separados por un pequeo espa-
INSERCIONES. Este msculo est constituido por
dos fascculos que se ven muy claramente examinndo-
los por la cara externa: uno anteroexterno y otro fas-
cculo profundo o posterointerno.
a) Fascculo superficial. Es el ms importante de los
dos, y se inserta por arriba en el borde inferior del arco
cigomtico en sus dos tercios anteriores, esta insercin
de origen se hace por medio de una aponeurosis muy
gruesa y resistente, que se extiende sobre la cara exter-
na del msculo y se prolonga hasta su parte media,
donde termina en forma de lengetas ms o menos
afiladas, pero siempre muy irregulares. Las fibras cons-
titutivas del fascculo superficial se dirigen oblicuamente
de arriba abajo y delante atrs, para terminar en el n-
gulo del maxilar, as como en la porcin inferior de la
cara externa de la rama ascendente.
b) Fascculo profundo. Est situado por dentro del
fascculo superficial, del que sobresale por detrs. Las
fibras que lo constituyen se insertan a la vez en el borde
inferior y en la cara interna del arco cigomtico. Desde
este punto, se dirigen oblicuamente abajo y adelante, y
se ocultan por debajo de las fibras del fascculo super-
ficial a las que cruzan formando un ngulo de 40 a 45.
Finalmente, van a insertarse en la cara externa de la rama
maxilar, desde la zona de insercin del fascculo super-
ficial hasta la base de la apfisis coronoides.
ACCIN. .. .. As como el temporal, el masetero es un
msculo elevador del maxilar inferior.
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cio triangular de base interna, se fusionan ms o menos
en un msculo nico, para venir a fijarse finalmente: 1.
En la parte interna del cuello del cndilo. 2. En la parte
correspondiente al menisco interarticular.
ACCIN. El msculo pterigoideo externo tiene cons-
tantemente su punto fijo en el crneo y el mvil en el
cndilo del maxilar. Como el punto mvil est situado
hacia atrs y afuera del punto fijo, la contraccin del
msculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentro
el cndilo sobre el que se inserta.
Al contraerse los dos msculos simultneamente, los
dos cndilos se mueven a la par; juntos se dirigen hacia
delante y siguiendo todo el maxilar este movimiento de
progresin, el arco dentario inferior se coloca por
delante del arco dentario superior.
Al encontrarse un solo msculo, slo se mueve el
cndilo sobre el que se inserta, el otro cndilo perma-
nece inmvil y el maxilar ejecuta alrededor de este lti-
mo movimiento de rotacin que tiene por objeto dirigir
la barbilla hacia el lado opuesto.
Si los pterigoideos externos se contraen alternativa-
mente y siguiendo un ritmo regular la barbilla se dirige
alternativamente a la derecha (contraccin del msculo
izquierdo) e izquierda (contraccin del msculo derecho)
y los molares inferiores rozan en todos sentidos con los
superiores.
En resumen, 1. La contraccin simultnea de los dos
pterigoideos externos determina los movimientos
de proyeccin hacia delante del maxilar inferior. 2. La
contraccin aislada y alternativa o de diduccin, en vir-
tud de los cuales la barbilla se dirige hacia el lado que
el msculo se contrae.
Pterigoideo interno y externo Pterigoideo interno y externo Pterigoideo interno y externo Pterigoideo interno y externo Pterigoideo interno y externo
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Vientre anterior. Se dirige de atrs a adelante y un
poco de fuera a adentro, hacia el borde inferior del
maxilar; finalmente, va a fijarse un poco por fuera de la
snfisis, en una fosilla especial, llamada fosilla digstrica.
ACCIN. Los dos vientres del digstrico, como es-
tn inervados por nervios diferentes, gozan de una accin
autnoma y, en la mayora de los casos, se contraen
aisladamente.
a) El vientre anterior inferior del digstrico, si toma
su punto fijo en el hueso hioides, baja el maxilar. Desem-
pea en este caso un papel importante en el acto de la
masticacin; es depresor del maxilar. Si se toma su punto
fijo en el maxilar, eleva el hueso hioides.
b) El vientre posterior puede tomar su punto fijo en
el crneo o en el hueso hioides; en el primer caso dirige el
hueso hioides hacia atrs y arriba; en el segundo, incli-
na la cabeza hacia atrs, siendo de este modo congne-
re de los msculos extensores.
c) Finalmente, cuando los dos vientres del digstrico
se contraen a la vez, elevan el hueso hioides.
Digstrico Digstrico Digstrico Digstrico Digstrico
e) e) e) e) e) Digstrico Digstrico Digstrico Digstrico Digstrico
El msculo digstrico se extiende desde la base del
crneo al hueso hioides y desde ste a la porcin cen-
tral del maxilar inferior. Representa en su conjunto un
largo arco de concavidad dirigida arriba, que abraza
a la vez a la glndula partida y a la glndula submaxilar.
Este msculo digstrico, como su nombre lo indica,
est constituido por dos porciones o vientres, uno ante-
rior y otro posterior, unidos en medio.
Vientre posterior. El vientre posterior o mastoideo
se inserta, por arriba, en el lado interno de la apfisis
mastoides, en una ranura especial, llamada ranura
digstrica. Se dirige oblicuamente hacia abajo, delante
y adentro, y despus de un trayecto de 3 o 4 centmetros
termina en el lado interno de una hoja tendinosa arro-
llada en semicono, la cual se transforma paulatinamen-
te en un tendn cilndrico: el tendn intermedio.
Tendn intermedio. ste contina la direccin del
vientre posterior, se aproxima luego al msculo estilo-
hioideo, al que atraviesa por su parte ms inferior, lle-
gando de este modo encima del cuerpo del hioides. Se
encorva entonces sobre s mismo, para dirigirse hacia
delante y adentro, e inmediatamente despus da origen
a los fascculos carnosos, cuya reunin constituye el vien-
tre anterior del msculo.
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ACCIONES EN GRUPO
Los maseteros, los temporales y los pterigoideos inter-
nos elevan el maxilar inferior y pueden hacer gran fuerza
al apretar los dientes. Al ser fijado por estos mscu-
los, el maxilar inferior puede colocarse en protrusin
por la accin de los pterigoideos externos, y en retrac-
cin al contraerse las fibras posteriores de los tempora-
les; la accin alternada de los pterigoideos externos
de uno y otro lado producen movimientos de vaivn del
maxilar inferior hacia delante y hacia el lado opuesto.
El temporal, el masetero y el pterigoideo interno ele-
van al maxilar inferior; al morder con los incisivos
actan primero el masetero y el pterigoideo interno, y
luego la porcin anterior del temporal. Con los molares
tienen los tres su mxima accin. La apertura de la boca
es debida primero al pterigoideo externo, que dirige
hacia delante el cndilo y hace rotar el maxilar inferior
alrededor de un centro que se halla prximo al ngulo;
es auxiliado al principio de su accin por los msculos
milohioideo, digstrico y genihioideo. Cuando la boca
es abierta contra resistencia, los msculos infrahioideos
actan fijando el hioides y los suprahioideos cooperan en
ello. El pterigoideo externo determina la protrusin del
maxilar y acompaa, sinrgicamente, a los msculos
oclusores. El pterigoideo interno acta solamente en esta
accin como sinrgico con otros msculos oclusores,
evitando as la rotacin que abrira la boca excesiva-
mente. Si acta el pterigoideo externo de un lado, el lado
correspondiente del maxilar se dirige hacia delante
mientras el cndilo opuesto permanece fijo, y se efec-
tan movimientos de lateralidad tales como los que
ocurren en la trituracin de los alimentos. El maxi-
lar inferior es retrado por las fibras posteriores
del msculo temporal.
f) f) f) f) f) Suprahioideos Suprahioideos Suprahioideos Suprahioideos Suprahioideos
ESTILOHIOIDEO. Es un msculo en forma de hueso
situado en casi toda su extensin por dentro y por
delante del vientre posterior del digstrico. Se extiende de
la apfisis estiloides al hueso hioides.
ACCIN. Es elevador del hueso hioides.
MILOHIOIDEO. Entre los dos milohioideos forman
el suelo de la boca. Su forma es aplanada y ms o me-
nos cuadrangular y se extiende del maxilar inferior al
hueso hioides.
ACCIN. Elevador del hueso hioides y tambin de la
lengua, interviniendo por consiguiente en los movimien-
tos de deglucin.
GENIHIOIDEO. Msculo corto que se extiende como
el precedente, encima del cual se ha situado. Se extien-
de del maxilar inferior al hueso hioides.
INSERCIONES. Superiormente, se inserta este ms-
culo en las apfisis geni, merced a lminas tendinosas
muy cortas; sigue luego en direccin oblicua hacia aba-
jo y atrs para insertarse en la cara anterior del cuerpo
del hueso hioides.
ACCIN. .. .. Es elevador del hueso hioides o abatidor
del maxilar inferior, segn donde tome su punto de apoyo.
g) g) g) g) g) Infrahioideos Infrahioideos Infrahioideos Infrahioideos Infrahioideos
El grupo de msculos infrahioideos (esternocleido-
hioideo, omohioideo, esternotiroideo y el tirohioideo),
rara vez suelen estar afectados clnicamente como
consecuencia de disfunciones del sistema gntico. Sin
embargo, su conocimiento puede ser til para comple-
mentar el diagnstico y los planes de tratamiento.
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CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES
Msculos de la masticacin Msculos de la masticacin Msculos de la masticacin Msculos de la masticacin Msculos de la masticacin. Se llaman msculos de la masticacin a los directamente responsables de las posiciones y movi-
mientos mandibulares. Si bien cada msculo interviene en variados movimientos, podemos clasificarlos de acuerdo a su funcin
primaria o principal, en: elevadores y depresores, protrusores y retrusores, y de lateralidad. Este conocimiento es importante,
porque la determinacin de la funcin principal de un msculo hipertnico por ejemplo, puede orientar al diagnstico de la
disfuncin oclusal causal.
a) Elevadores: masetero, pterigoideo interno y parte anterior del temporal.
b) Depresores: pterigoideo externo, parte anterior del digstrico, y los suprahioideos (milohioideo, genihioideo); -
colaborando tambin los infrahioideos para estabilizar al hueso hioides.
c) Protrusores: pterigoideos externo e interno.
d) Retrusores: porciones media y posterior del temporal, y parte posterior del digstrico; colaborando los supra e -
infrahioideos en la fijacin del hueso hioides.
e) Lateralidad: porciones media y posterior del temporal de un lado, simultneamente con contracciones de los -
pterigoideo interno y externo del otro lado.
Esta es una forma didctica de analizar los msculos de la masticacin; pero debemos recordar que el movimiento producido
por los msculos esquelticos en general, es bastante ms complejo; involucrando corrientemente cuatro tipos de funcin muscu-
lar: 1) los motores primarios, que mueven la parte del cuerpo; 2) los sinrgicos, que asisten o ayudan a los primarios; 3) los anta-
gonistas, que se oponen o limitan la accin de los msculos primarios; y 4) los de fijacin, que mantienen las diversas asociaciones
articulares en una posicin ptima apropiada para que se realicen eficientemente los movimientos deseados.
Para cerrar la boca por ejemplo, el masetero acta como motor primario, ayudado por la accin del temporal y del pterigoideo
interno que son los sinrgicos; estos msculos estn opuestos por la accin del pterigoideo externo y el milohioideo que actan
como antagonistas, limitando o suavizando la accin de los motores primarios; y las fibras posteriores del temporal, por su capa-
cidad de mantener retruida la mandbula, actan como un msculo de fijacin y dan firmeza a las ATM. Normalmente, todos
estos msculos actan simultneamente como un perfecto equipo, controlados fundamentalmente por el cerebelo; ya directamente,
o ya creando arcos reflejos fisiolgicos. Pero en un proceso tan complejo algo puede fallar y destruir totalmente esta sincronizacin;
y ello no es difcil, bastando a veces una simple interferencia cuspdea bajo tensin psquica para crear un verdadero caos
funcional.
Movimi Movimi Movimi Movimi Movimientos mandibulares. entos mandibulares. entos mandibulares. entos mandibulares. entos mandibulares. Cuando los msculos masticatorios entran en accin se aprecian dos tipos de movimientos en
la ATM: rotacin y translacin. En el sistema masticatorio se presenta el movimiento de rotacin cuando hay apertura y cierre de la
boca alrededor de un eje fijo que pasa por los cndilos. Este movimiento de rotacin se realiza en el compartimento inferior de
la articulacin. Es, pues, un movimiento entre la superficie superior del cndilo y la inferior del disco articular. El movimiento
de rotacin del maxilar inferior se puede efectuar en tres planos: horizontal, frontal (vertical) y sagital. En cada plano se logra
dicho movimiento alrededor de un punto llamado eje de rotacin. El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un
movimiento de apertura y cierre. Se denomina movimiento de bisagra y el eje alrededor del cual se mueve recibe el nombre de eje
de bisagra. Este es un movimiento puramente rotacional. Cuando los cndilos estn en su posicin ms superior en la fosa
articular y la boca se abre, el eje alrededor del cual se realiza este movimiento se llama eje de bisagra terminal. En el movimiento
de traslacin todo el cuerpo mandibular se mueve hacia delante en forma protrusiva; el movimiento de translacin se efecta en
el interior de la cavidad superior de la articulacin, entre la superficie superior del disco articular y la inferior de la fosa articular,
es decir, entre el complejo disco-cndilo y fosa articular. En la mayora de los movimientos masticatorios normales los dos
movimientos de rotacin y translacin se realizan simultneamente.
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Podra decirse que: oclusin es la relacin entre las
superficies masticatorias de los dientes de la arcada su-
perior con la inferior al hacer contacto en el momento
del cierre.
Esta relacin de contacto puede ser esttica y din-
mica. La primera se realiza sin accin muscular; es la
que alcanza mayor superficie o mayor nmero de pun-
tos de contacto. Algunos autores cuentan 138 pequeas
zonas que se tocan, pero se pueden identificar en ma-
yor nmero, segn el criterio de cada observador. A esta
posicin se le nombra oclusin central o cntrica, y an
existe discusin con relacin a este concepto.
La oclusin dinmica se produce al actuar con cierta
energa los msculos masticadores, que obligan a la
mandbula a ejecutar movimientos de deslizamiento.
Cuando se efecta ste, en un lado de la arcada, se pro-
duce el contacto de trabajo mientras que el otro lado,
se realiza el llamado contacto de compensacin o de
balance. En este momento actan ms los dientes pos-
teriores. Los incisivos al hacer contacto tienen poca rea
de trabajo, los caninos la tienen un poco mayor.
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OCLUSIN DENT OCLUSIN DENT OCLUSIN DENT OCLUSIN DENT OCLUSIN DENTAL AL AL AL AL OCLUSIN DENT OCLUSIN DENT OCLUSIN DENT OCLUSIN DENT OCLUSIN DENTAL AL AL AL AL
INCISIVO CENTRAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hace trabajo de oclusin nicamente con el incisivo
central superior. El rea de trabajo est, adems del
borde, sobre la cara labial del incisivo central inferior,
que acta a su vez sobre la cara palatina del oponente
(incisivo central superior).
INCISIVO LATERAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El incisivo lateral inferior efecta trabajo de oclu-
sin con dos quintas partes de su borde incisal, en su
porcin mesial y parte del tercio oclusal de la cara la-
bial, contra el borde incisal y parte de la cara palatina
del incisivo central superior en su tercio distal, y con las
tres quintas partes restantes del incisivo inferior, contra
el borde incisal y la cara lingual del incisivo lateral su-
perior.
En una oclusin normal, el mameln central del
borde cortante incisivo lateral inferior coincide con el sur-
co interdentario formado entre el incisivo central y el
lateral superiores, por la cara lingual de stos. Este
mameln central o pequea cspide sirve en muchos
casos para identificar al incisivo lateral inferior.
CANINO SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La oclusin del canino superior se hace con dos dien-
tes inferiores; al canino inferior le toca con el brazo
mesial de su borde cortante y al primer premolar con su
brazo distal. Se volver a hacer referencia de esto al
describir los dientes inferiores.
CANINO INFERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El rea de trabajo se localiza en el borde cortante y
tercio incisal de la cara labial. Algunas veces en la tota-
lidad de ella, lo que depende de su colocacin.
Hace oclusin en el incisivo lateral superior en el
tercio distal de la cara palatina y con el tercio mesial de
la cara palatina del canino superior. En ambos casos
acciona el borde incisal.
Para lograr que se realice una accin dinmica en
la parte anterior del arco, se necesita un movimiento de
protusin, y en este caso los incisivos inferiores resba-
lan su borde incisal contra las caras palatinas de los
incisivos superiores. En este caso, los posteriores ac-
tan en menor grado.
Los dientes de la arcada superior estn colocados
por adelante y por fuera de los inferiores; el arco dentario
superior es ms amplio que el inferior; las eminencias
vestibulares de los posteroinferiores quedan atrapa-
das por las fosas de los posterosuperiores; por lo tanto
hacen contacto con una parte de la superficie vestibular
en su tercio oclusal de los inferiores, convirtindola en
rea de trabajo. Lo mismo pasa con alguna porcin de
la cara palatina de los dientes superiores.
Cada uno de los planos inclinados del rea de traba-
jo de un diente encuentra una superficie anloga en el
diente antagonista, con la que se hace contacto al reali-
zarse la oclusin.
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El incisivo central superior hace trabajo de oclusin,
o mejor dicho de incisin, con su borde incisal y con
gran parte de su cara palatina contra el borde cortante y
el tercio incisal de la superficie de los incisivos central
y lateral inferiores.
Por esta friccin el borde cortante sufre una abrasin
hacia el lingual, el que toma forma de cincel. Se marca
de esta manera el lugar de trabajo de oclusin, que puede
ser de borde incisal solamente, o de la totalidad de la
cara palatina, incluyendo el cngulo; en ocasiones ms
all de la lnea gingival. Esto depende de muchas cir-
cunstancias especiales. La superficie que se produce al
desgastarse por la friccin es el rea de trabajo.
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PRIMER PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La corona del primer premolar superior hace traba-
jo de masticacin no slo con la cara oclusal o triturante,
tambin alcanza alguna pequea porcin de la cara
palatina en su tercio oclusal. Estas dos porciones for-
man el rea de trabajo.
Considerando esto desde un punto de vista clsico,
la cima de la cspide palatina del diente superior que-
da atrapada dentro del rea de trabajo de los premolares
inferiores. La cresta intercuspdea del premolar supe-
rior hace contacto con la ranura interdentaria oclusal,
colocada entre vertientes de las crestas marginales del
primero y segundo premolar inferior.
La cima de la cspide vestibular corresponde a la
regin del surco interproximal entre los dos premolares
inferiores.
Un plano virtual que venga orientado desde apical,
partiendo en dos la cspide vestibular del primer pre-
molar, pasar por el rea de contacto entre los dos
premolares inferiores; esto dar una orientacin de la
correcta posicin de este diente.
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La cima de la cspide palatina del segundo premolar
superior ocluye con el surco interdentario formado en-
tre el primer molar y el segundo premolar inferiores. La
cima de la cspide vestibular toma la orientacin del
rea de contacto de estos dos dientes inferiores.
PRIMER PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La oclusin del primer premolar inferior puede ser
considerada como la transicin entre los dientes ante-
riores y los posteriores, porque no tiene gran superficie de
trabajo; slo hace contacto oclusal con la vertiente distal
de su cspide vestibular, contra el primer premolar su-
perior, en su vertiente mesial de la cspide palatina. Toda
la vertiente mesial de la cara oclusal del premolar
inferior no hace contacto de oclusin. La parte mesial
del tercio oclusal de su cara vestibular, hace contacto
con la porcin distal en la cara palatina del canino
superior.
Su brazo distal hace contacto con la vertiente mesial
de la porcin oclusal de la cspide vestibular del pri-
mer premolar superior.
El contacto que se realiza entre el tercio oclusal de
la cara vestibular y los antagonistas superiores, puede
considerarse como trabajo de incisin.
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La zona de trabajo del segundo premolar inferior es
muy grande en proporcin al tamao de su corona. Se
recordar que el tercio oclusal de la cara vestibular est
dentro del rea de trabajo. Hace contacto en su vertien-
te mesial, con el primer premolar superior en la por-
cin oclusodistal de la cspide vestibular. La porcin
distal del inferior hace contacto con la vertiente mesial de
la parte oclusal de la cspide vestibular del segundo
premolar superior.
La cima de la cspide vestibular en la oclusin llega
hasta el surco interdentario que forman los dos premolares
superiores.
Los brazos que bajan la cima de la cspide coinci-
den con las fosetas triangulares de los dos premolares
superiores. El brazo mesial del inferior coincide con la
foseta triangular mesial del segundo premolar superior.
El surco fundamental del premolar inferior hace con-
tacto en su porcin mesial, con la cspide palatina y la
porcin distal de la foseta triangular del primer premolar
superior. La porcin distal del surco fundamental del se-
gundo premolar inferior hace contacto con la vertiente
mesial de la cspide palatina del segundo premolar
superior. La cara lingual del segundo premolar inferior
no tiene contacto de oclusin.
PRIMER MOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La corona del primer molar superior realiza el tra-
bajo de oclusin con una superficie mayor que todos
los dientes descritos. Interviene el rea intercuspdea, o
sea la cara oclusal y, adems, el tercio oclusal de la cara
palatina correspondiente a las eminencias mesiopalatina y
distopalatina.
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1. V VV VVertiente lisa v ertiente lisa v ertiente lisa v ertiente lisa v ertiente lisa vestib estib estib estib estibular distal. Cspide mesiov ular distal. Cspide mesiov ular distal. Cspide mesiov ular distal. Cspide mesiov ular distal. Cspide mesiovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
2. V VV VVertiente lisa mesial. Cspide de centr ertiente lisa mesial. Cspide de centr ertiente lisa mesial. Cspide de centr ertiente lisa mesial. Cspide de centr ertiente lisa mesial. Cspide de centro v o v o v o v o vestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
3. V VV VVertiente armada mesio-oclusal. Cspide centr ertiente armada mesio-oclusal. Cspide centr ertiente armada mesio-oclusal. Cspide centr ertiente armada mesio-oclusal. Cspide centr ertiente armada mesio-oclusal. Cspide centrov ov ov ov ovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
4. V VV VVertiente lisa v ertiente lisa v ertiente lisa v ertiente lisa v ertiente lisa vestib estib estib estib estibulodistal. Cspide centr ulodistal. Cspide centr ulodistal. Cspide centr ulodistal. Cspide centr ulodistal. Cspide centrov ov ov ov ovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
5. V VV VVertiente lisa mesiov ertiente lisa mesiov ertiente lisa mesiov ertiente lisa mesiov ertiente lisa mesiovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. Cspide distov . Cspide distov . Cspide distov . Cspide distov . Cspide distovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
6. Arista y v Arista y v Arista y v Arista y v Arista y vertiente distal. Cspide centr ertiente distal. Cspide centr ertiente distal. Cspide centr ertiente distal. Cspide centr ertiente distal. Cspide centrov ov ov ov ovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
7. Arista oclusal. Cspide distov Arista oclusal. Cspide distov Arista oclusal. Cspide distov Arista oclusal. Cspide distov Arista oclusal. Cspide distovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
8. Sur Sur Sur Sur Surco oclusodistov co oclusodistov co oclusodistov co oclusodistov co oclusodistovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
9. V VV VVertiente armada disto-oclusal. Cspide distolingual. ertiente armada disto-oclusal. Cspide distolingual. ertiente armada disto-oclusal. Cspide distolingual. ertiente armada disto-oclusal. Cspide distolingual. ertiente armada disto-oclusal. Cspide distolingual.
10. Arista oclusal. Cspide distolingual. Arista oclusal. Cspide distolingual. Arista oclusal. Cspide distolingual. Arista oclusal. Cspide distolingual. Arista oclusal. Cspide distolingual.
11. V VV VVertiente armada mesio-oclusal. Cspide distolingual. ertiente armada mesio-oclusal. Cspide distolingual. ertiente armada mesio-oclusal. Cspide distolingual. ertiente armada mesio-oclusal. Cspide distolingual. ertiente armada mesio-oclusal. Cspide distolingual.
12. V VV VVertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiolingual. ertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiolingual. ertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiolingual. ertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiolingual. ertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiolingual.
13. Arista oclusal formada por vertientes armadas mesial y Arista oclusal formada por vertientes armadas mesial y Arista oclusal formada por vertientes armadas mesial y Arista oclusal formada por vertientes armadas mesial y Arista oclusal formada por vertientes armadas mesial y
distal. Cspide mesiolingual. distal. Cspide mesiolingual. distal. Cspide mesiolingual. distal. Cspide mesiolingual. distal. Cspide mesiolingual.
14. Sur Sur Sur Sur Surco oclusov co oclusov co oclusov co oclusov co oclusovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
15. Vrtice o cima de la cspide centr Vrtice o cima de la cspide centr Vrtice o cima de la cspide centr Vrtice o cima de la cspide centr Vrtice o cima de la cspide centrov ov ov ov ovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
16. V VV VVertiente armada oclusodistal. Cspide mesiov ertiente armada oclusodistal. Cspide mesiov ertiente armada oclusodistal. Cspide mesiov ertiente armada oclusodistal. Cspide mesiov ertiente armada oclusodistal. Cspide mesiovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
17. Arista y vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesio- Arista y vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesio- Arista y vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesio- Arista y vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesio- Arista y vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesio-
v vv vvestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
18. Fosa central. Fosa central. Fosa central. Fosa central. Fosa central.
Molar inferior Molar inferior Molar inferior Molar inferior Molar inferior
1. V VV VVertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov ertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov ertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov ertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov ertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
2. V VV VVertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiov ertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiov ertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiov ertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiov ertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
3. V VV VVertiente armada oclusal. Cspide mesiopalatina. ertiente armada oclusal. Cspide mesiopalatina. ertiente armada oclusal. Cspide mesiopalatina. ertiente armada oclusal. Cspide mesiopalatina. ertiente armada oclusal. Cspide mesiopalatina.
4. V VV VVertiente armada mesial. Cspide distov ertiente armada mesial. Cspide distov ertiente armada mesial. Cspide distov ertiente armada mesial. Cspide distov ertiente armada mesial. Cspide distovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
5. V VV VVertiente armada disto-oclusal. Cspide distov ertiente armada disto-oclusal. Cspide distov ertiente armada disto-oclusal. Cspide distov ertiente armada disto-oclusal. Cspide distov ertiente armada disto-oclusal. Cspide distovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
6. Arista oclusal. Cresta oblicua porcin palatina. Arista oclusal. Cresta oblicua porcin palatina. Arista oclusal. Cresta oblicua porcin palatina. Arista oclusal. Cresta oblicua porcin palatina. Arista oclusal. Cresta oblicua porcin palatina.
7. Foseta triangular distal, que contina con el surco Foseta triangular distal, que contina con el surco Foseta triangular distal, que contina con el surco Foseta triangular distal, que contina con el surco Foseta triangular distal, que contina con el surco
oclusodistopalatino. oclusodistopalatino. oclusodistopalatino. oclusodistopalatino. oclusodistopalatino.
8. Arista oclusal. Cspide distov Arista oclusal. Cspide distov Arista oclusal. Cspide distov Arista oclusal. Cspide distov Arista oclusal. Cspide distovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
9. V VV VVertiente lisa mesiopalatina. Cspide distopalatina. ertiente lisa mesiopalatina. Cspide distopalatina. ertiente lisa mesiopalatina. Cspide distopalatina. ertiente lisa mesiopalatina. Cspide distopalatina. ertiente lisa mesiopalatina. Cspide distopalatina.
10. Surco oclusodistopalatino. Surco oclusodistopalatino. Surco oclusodistopalatino. Surco oclusodistopalatino. Surco oclusodistopalatino.
11. V VV VVertiente lisa distopalatina. Cspide mesiopalatina. ertiente lisa distopalatina. Cspide mesiopalatina. ertiente lisa distopalatina. Cspide mesiopalatina. ertiente lisa distopalatina. Cspide mesiopalatina. ertiente lisa distopalatina. Cspide mesiopalatina.
12. Misma zona anterior Misma zona anterior Misma zona anterior Misma zona anterior Misma zona anterior. .. ..
13. V VV VVertiente lisa mesiopalatina. Cspide mesiopalatina. ertiente lisa mesiopalatina. Cspide mesiopalatina. ertiente lisa mesiopalatina. Cspide mesiopalatina. ertiente lisa mesiopalatina. Cspide mesiopalatina. ertiente lisa mesiopalatina. Cspide mesiopalatina.
14. Arista oclusal. Cspide mesiov Arista oclusal. Cspide mesiov Arista oclusal. Cspide mesiov Arista oclusal. Cspide mesiov Arista oclusal. Cspide mesiovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
16. V VV VVertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov ertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov ertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov ertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov ertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
17. Cresta marginal mesial. Cresta marginal mesial. Cresta marginal mesial. Cresta marginal mesial. Cresta marginal mesial.
18. Vrtice o cima del tubrculo mesiopalatino. Vrtice o cima del tubrculo mesiopalatino. Vrtice o cima del tubrculo mesiopalatino. Vrtice o cima del tubrculo mesiopalatino. Vrtice o cima del tubrculo mesiopalatino.
Molar superior Molar superior Molar superior Molar superior Molar superior
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Al efectuarse la intercuspidizacin de estas eminen-
cias contra las del diente oponente, se hace el contacto
de todos estos planos inclinados y se encuentra una ex-
tensa superficie de trabajo.
Los tubrculos palatinos quedan atrapados entre las
eminencias vestibulares y linguales del primer molar
inferior, de manera que la cima de la cspide mesio-
palatina del diente superior coincide con el centro de la
fosa central del diente inferior.
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La cima de la cspide mesiovestibular coincide con
el surco oclusovestibular del 2 molar inferior. La cima
de la cspide mesiopalatina hace contacto con la fosa
central del 2 molar inferior.
PRIMER MOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El contacto lo hace con el primer molar superior, y
una sexta parte con el segundo premolar superior.
Para fijar la correcta posicin de contacto de estos
dientes, se tomar como referencia la cima de la cspide
mesiovestibular del molar superior, que coincide con
el surco oclusovestibular del molar inferior. De este
modo, la cima de la cspide vestibulodistal del supe-
rior corresponde con el surco oclusovestibulodistal del
inferior.
La cima de la cspide vestibulocentral del molar in-
ferior ocluye haciendo contacto con la fosa central del
molar superior, y la fosa central del inferior es ocupada
por la cspide mesiopalatina del superior.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Las dos cimas de las cspides mesiales del segundo
molar inferior ocluyen con el espacio interdentario si-
tuado entre el primero y el segundo molares superiores.
Segundo Segundo Segundo Segundo Segundo
molar molar molar molar molar
inferior inferior inferior inferior inferior
Segundo Segundo Segundo Segundo Segundo
molar molar molar molar molar
superior superior superior superior superior
1. Cima de la cspide distov Cima de la cspide distov Cima de la cspide distov Cima de la cspide distov Cima de la cspide distovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
3. V VV VVertiente lisa distal de la cspide v ertiente lisa distal de la cspide v ertiente lisa distal de la cspide v ertiente lisa distal de la cspide v ertiente lisa distal de la cspide vestib estib estib estib estibulomesial. ulomesial. ulomesial. ulomesial. ulomesial.
4. V VV VVertiente lisa mesial de la cspide distov ertiente lisa mesial de la cspide distov ertiente lisa mesial de la cspide distov ertiente lisa mesial de la cspide distov ertiente lisa mesial de la cspide distovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
5. V VV VVertiente lisa distal de la cspide distov ertiente lisa distal de la cspide distov ertiente lisa distal de la cspide distov ertiente lisa distal de la cspide distov ertiente lisa distal de la cspide distovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
6. V VV VVertiente armada distal de la cspide mesiov ertiente armada distal de la cspide mesiov ertiente armada distal de la cspide mesiov ertiente armada distal de la cspide mesiov ertiente armada distal de la cspide mesiovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
7. V VV VVertiente armada de la cspide distov ertiente armada de la cspide distov ertiente armada de la cspide distov ertiente armada de la cspide distov ertiente armada de la cspide distovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
8. V VV VVertiente armada distal de la cspide distov ertiente armada distal de la cspide distov ertiente armada distal de la cspide distov ertiente armada distal de la cspide distov ertiente armada distal de la cspide distovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
9. V VV VVertiente armada distal de la cspide mesiolingual. ertiente armada distal de la cspide mesiolingual. ertiente armada distal de la cspide mesiolingual. ertiente armada distal de la cspide mesiolingual. ertiente armada distal de la cspide mesiolingual.
10. V VV VVertiente armada mesial de la cspide distolingual. ertiente armada mesial de la cspide distolingual. ertiente armada mesial de la cspide distolingual. ertiente armada mesial de la cspide distolingual. ertiente armada mesial de la cspide distolingual.
11. V VV VVertiente armada distal de la cspide distolingual. ertiente armada distal de la cspide distolingual. ertiente armada distal de la cspide distolingual. ertiente armada distal de la cspide distolingual. ertiente armada distal de la cspide distolingual.
2. Cima de la cspide mesiopalatina. Cima de la cspide mesiopalatina. Cima de la cspide mesiopalatina. Cima de la cspide mesiopalatina. Cima de la cspide mesiopalatina.
3. V VV VVertiente armada mesial de la cspide mesiov ertiente armada mesial de la cspide mesiov ertiente armada mesial de la cspide mesiov ertiente armada mesial de la cspide mesiov ertiente armada mesial de la cspide mesiovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
4. V VV VVertiente armada distal de la cspide mesiov ertiente armada distal de la cspide mesiov ertiente armada distal de la cspide mesiov ertiente armada distal de la cspide mesiov ertiente armada distal de la cspide mesiovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
5. V VV VVertiente armada mesial de la cspide distov ertiente armada mesial de la cspide distov ertiente armada mesial de la cspide distov ertiente armada mesial de la cspide distov ertiente armada mesial de la cspide distovestib estib estib estib estibular ular ular ular ular. .. ..
6. V VV VVertiente armada oclusal de la cspide mesiopalatina. ertiente armada oclusal de la cspide mesiopalatina. ertiente armada oclusal de la cspide mesiopalatina. ertiente armada oclusal de la cspide mesiopalatina. ertiente armada oclusal de la cspide mesiopalatina.
7. V VV VVertiente armada distal de la cr ertiente armada distal de la cr ertiente armada distal de la cr ertiente armada distal de la cr ertiente armada distal de la cresta transv esta transv esta transv esta transv esta transversa. ersa. ersa. ersa. ersa.
8. V VV VVertiente armada mesial de la cspide distopalatina. ertiente armada mesial de la cspide distopalatina. ertiente armada mesial de la cspide distopalatina. ertiente armada mesial de la cspide distopalatina. ertiente armada mesial de la cspide distopalatina.
9. V VV VVertiente lisa mesial de la cspide mesiopalatina. ertiente lisa mesial de la cspide mesiopalatina. ertiente lisa mesial de la cspide mesiopalatina. ertiente lisa mesial de la cspide mesiopalatina. ertiente lisa mesial de la cspide mesiopalatina.
10. V VV VVertiente lisa distal de la cspide mesiopalatina. ertiente lisa distal de la cspide mesiopalatina. ertiente lisa distal de la cspide mesiopalatina. ertiente lisa distal de la cspide mesiopalatina. ertiente lisa distal de la cspide mesiopalatina.
11. V VV VVertiente lisa mesial de la cspide distopalatina. ertiente lisa mesial de la cspide distopalatina. ertiente lisa mesial de la cspide distopalatina. ertiente lisa mesial de la cspide distopalatina. ertiente lisa mesial de la cspide distopalatina.
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RELA RELA RELA RELA RELACIN DE CONT CIN DE CONT CIN DE CONT CIN DE CONT CIN DE CONTA AA AACT CT CT CT CTO DE PLANOS O DE PLANOS O DE PLANOS O DE PLANOS O DE PLANOS
INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES
Y POSTERIORES Y POSTERIORES Y POSTERIORES Y POSTERIORES Y POSTERIORES
RELA RELA RELA RELA RELACIN DE CONT CIN DE CONT CIN DE CONT CIN DE CONT CIN DE CONTA AA AACT CT CT CT CTO DE PLANOS O DE PLANOS O DE PLANOS O DE PLANOS O DE PLANOS
INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES
Y POSTERIORES Y POSTERIORES Y POSTERIORES Y POSTERIORES Y POSTERIORES
PREMOLARES Y MOLARES
1. El plano inclinado interno de las cspides bucales
de las piezas superiores est en contacto con el plano
inclinado externo de las cspides vestibulares de las
piezas inferiores.
2. El plano inclinado interno de las cspides palatinas
inclinado interno de las cspides vestibulares de las pie-
zas inferiores.
3. El plano inclinado externo de las cspides palatinas
inclinado interno de las cspides linguales de las pie-
zas inferiores.
PLANO FR PLANO FR PLANO FR PLANO FR PLANO FRONT ONT ONT ONT ONTAL INCISIV AL INCISIV AL INCISIV AL INCISIV AL INCISIVOS Y CANINOS OS Y CANINOS OS Y CANINOS OS Y CANINOS OS Y CANINOS
La superficie incisal labial del incisivo central infe-
rior est en contacto con dos terceras partes de la su-
perficie incisal palatina del incisivo central superior.
La mitad mesial de la superficie incisal labial del
incisivo lateral inferior est en contacto con una tercera
parte de la superficie incisal palatina del incisivo cen-
tral superior.
La mitad distal de la superficie incisal labial del
incisivo lateral inferior est en contacto con la mitad
mesial de la superficie incisal palatina del incisivo
lateral superior.
La mitad mesial de la superficie incisal labial del
canino inferior est en contacto con la mitad distal
de la superficie incisal palatina del incisivo lateral
superior.
La mitad distal de la superficie incisal labial del ca-
nino inferior est en contacto con la mitad mesial de la
superficie incisal del canino superior.
Captulo
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PLANO HORIZONTAL PREMOLARES Y
MOLARES
PRIMER PREMOLAR INFERIOR
1. El plano inclinado externo distal de la cspide
vestibular est en contacto con el plano inclinado inter-
no mesial de la cspide bucal del primer premolar su-
perior.
2. El plano inclinado interno distal de la cspide
no mesial de la cspide palatina del primer premolar
superior.
lingual est en contacto con el plano inclinado externo
mesial de la cspide palatina del primer premolar su-
perior.
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
4. El plano inclinado externo mesial de la cspide
vestibular est en contacto con el plano inclinado interno
distal de la cspide bucal del primer premolar superior.
5. El plano inclinado interno mesial de la cspide
no distal de la cspide palatina del primer premolar
superior.
distal de la cspide palatina del primer premolar superior.
no mesial de la cspide bucal del segundo premolar
superior.
no mesial de la cspide palatina del segundo premolar
superior.
mesial de la cspide palatina del segundo premolar
superior.
PRIMER MOLAR INFERIOR
mesivestibular est en contacto con el plano inclinado
interno distal de la cspide bucal del segundo premolar
superior.
mesiovestibular est en contacto con el plano inclina-
do interno distal de la cspide palatina del segundo
premolar superior.
mesiolingual est en contacto con el plano inclinado
externo distal de la cspide palatina del segundo
premolar superior.
mesiolingual est en contacto con el plano inclinado ex-
terno mesial de la cspide mesio palatina del primer
molar superior.
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado
interno mesial de la cspide mesiopalatina del primer
molar superior.
interno mesial de la cspide mesiobucal del primer molar
superior.
distolingual est en contacto con el plano inclinado ex-
terno mesial de la cspide mesiopalatina del primer
molar superior.
centrovestibular est en contacto con el plano inclinado
interno distal de la cspide mesiopalatina del primer
molar superior.
interno distal de la cspide mesiobucal del primer mo-
lar superior.
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interno mesial de la cspide distobucal del primer mo-
lar superior.
interno mesial de la cspide distopalatina del primer
molar superior.
terno mesial de la cspide distopalatina del primer molar
superior.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
mesiolingual est en contacto con el plano inclinado
externo distal de la cspide distopalatina del primer
molar superior.
interno distal de la cspide distopalatina del primer
molar superior.
interno distal de la cspide distobucal del primer molar
superior.
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado in-
terno mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar
superior.
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado in-
terno mesial de la cspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
mesiolingual est en contacto con el plano inclinado ex-
terno mesial de la cspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
terno distal de la cspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
distovestibular est en contacto con el plano inclinado in-
terno distal de la cspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
terno distal de la cspide mesiobucal del segundo
molar superior.
distovestibular est en contacto con el plano inclinado
interno mesial de la cspide distobucal del segundo
molar superior.
terno mesial de la cspide distopalatina del segundo
molar superior.
terno mesial de la cspide distopalatina del segundo
molar superior.
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CONT CONT CONT CONT CONTA AA AACT CT CT CT CTO DE PLANOS O DE PLANOS O DE PLANOS O DE PLANOS O DE PLANOS
INCLINADOS EN PLANO INCLINADOS EN PLANO INCLINADOS EN PLANO INCLINADOS EN PLANO INCLINADOS EN PLANO
HORIZONT HORIZONT HORIZONT HORIZONT HORIZONTAL AL AL AL AL
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PLANO SA PLANO SA PLANO SA PLANO SA PLANO SAGIT GIT GIT GIT GITAL. PREMOLARES Y MOLARES AL. PREMOLARES Y MOLARES AL. PREMOLARES Y MOLARES AL. PREMOLARES Y MOLARES AL. PREMOLARES Y MOLARES
vestibular del primer premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide bucal del
primer premolar superior.
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide bucal del
primer premolar superior.
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide bucal
del segundo premolar superior.
mesiovestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide bucal del
segundo premolar superior.
mesiovestibular del primer molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cspide
mesiobucal del primer molar superior.
centrovestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide mesiobucal
del primer molar superior.
centro vestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide distobucal
mesio vestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide distobucal
mesio vestibular del segundo molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cspide
mesiobucal del segundo molar superior.
distovestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide mesiobucal
del segundo molar superior.
distovestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide distobucal
del segundo molar inferior.
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SA SA SA SA SAGIT GIT GIT GIT GITAL EN DIENTES AL EN DIENTES AL EN DIENTES AL EN DIENTES AL EN DIENTES
POSTERIORES POSTERIORES POSTERIORES POSTERIORES POSTERIORES
SA SA SA SA SAGIT GIT GIT GIT GITAL EN DIENTES AL EN DIENTES AL EN DIENTES AL EN DIENTES AL EN DIENTES
ANTERIORES ANTERIORES ANTERIORES ANTERIORES ANTERIORES
La superficie incisal labial hace
contacto con la superficie
incisal palatina.
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RELA RELA RELA RELA RELACIN CSPIDE FOSA CIN CSPIDE FOSA CIN CSPIDE FOSA CIN CSPIDE FOSA CIN CSPIDE FOSA RELA RELA RELA RELA RELACIN CSPIDE-FOSA CIN CSPIDE-FOSA CIN CSPIDE-FOSA CIN CSPIDE-FOSA CIN CSPIDE-FOSA
La relacin cspide-fosa es tambin conocida como oclusin de diente a diente. sta se encuentra raramente en la
denticin natural. Este tipo de relacin proporciona una excelente distribucin de las fuerzas oclusales y estabili-
dad a la denticin restaurada. Cada cspide funcional de los dientes mandibulares contacta con la fosa de los dientes
maxilares antagonistas, y cada cspide funcional de los dientes maxilares contacta con la fosa de los dientes antago-
nistas mandibulares.
CSPIDES PALATINAS SUPERIORES
1. Cspide palatina del primer premolar. Contacta
con la foseta distal del primer premolar inferior.
2. Cspide palatina del segundo premolar. Contacta
con la foseta distal del segundo premolar inferior.
3. Cspide mesiopalatina del primer molar supe-
rior. Contacta con la foseta media del primer molar
inferior.
4. Cspide distopalatina del primer molar supe-
rior. Contacta con la foseta distal del primer molar
inferior.
5. Cspide mesiopalatina del segundo molar supe-
rior. Contacta con la foseta media del segundo molar
inferior.
6. Cspide distopalatina del segundo molar supe-
rior. Contacta con la foseta distal del segundo molar
inferior.
CSPIDES BUCALES INFERIORES
1. Cspide vestibular del primer premolar inferior.
Contacta con la foseta mesial del primer premolar
superior.
2. Cspide vestibular del segundo premolar inferior.
Contacta con la foseta mesial del segundo premolar
superior.
3. Cspide mesiovestibular del primer molar infe-
rior. Contacta con la foseta mesial del primer molar
superior.
4. Cspide media del primer molar inferior. Con-
tacta con la foseta central del primer molar superior.
5. Cspide distovestibular del primer molar inferior.
Contacta con la foseta distal del primer molar superior.
6. Cspide mesiovestibular del segundo molar infe-
rior. Contacta con la foseta mesial del segundo molar
superior.
7. Cspide distovestibular del segundo molar infe-
rior. Contacta con la foseta central del segundo molar
superior.
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RELA RELA RELA RELA RELACIN CSPIDE-REBORDE MARGINAL CIN CSPIDE-REBORDE MARGINAL CIN CSPIDE-REBORDE MARGINAL CIN CSPIDE-REBORDE MARGINAL CIN CSPIDE-REBORDE MARGINAL RELA RELA RELA RELA RELACIN CSPIDE-REBORDE MARGINAL CIN CSPIDE-REBORDE MARGINAL CIN CSPIDE-REBORDE MARGINAL CIN CSPIDE-REBORDE MARGINAL CIN CSPIDE-REBORDE MARGINAL
CSPIDES BUCALES INFERIORES
1. El primer premolar inferior. Contacta entre el re-
borde marginal de la foseta mesial del primer premolar
superior y el canino superior.
2. El segundo premolar inferior. Contacta entre el re-
borde marginal de la foseta distal del primer premolar
superior y los rebordes marginales de la foseta mesial
del segundo premolar superior.
3. La cspide mesiovestibular del primer molar infe-
rior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
distal del segundo premolar superior y con el reborde
marginal de la foseta mesial del primer molar superior.
4. La cspide media del primer molar inferior.
Contacta con la foseta media del primer molar superior.
5. La cspide distovestibular del primer molar
inferior. Contacta con la foseta distal del primer molar
superior.
6. La cspide mesiovestibular del segundo molar in-
ferior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
distal del primer molar superior y rebordes marginales
de la foseta mesial del segundo molar superior.
7. La cspide distovestibular del segundo molar in-
ferior. Contacta con la foseta media del segundo molar
superior.
CSPIDES PALATINAS SUPERIORES
1. La cspide palatina del primer premolar superior.
Contacta con el reborde marginal de la foseta distal
del primer premolar y con la foseta mesial del segundo
premolar inferior.
2. La cspide palatina del segundo premolar supe-
distal del segundo premolar inferior y la foseta mesial del
primer molar inferior.
3. La cspide mesiopalatina del primer molar supe-
rior. Contacta con la foseta central del primer molar
inferior.
4. La cspide distopalatina del primer molar supe-
rior. Contacta con el reborde marginal de la foseta distal
del primer molar inferior y con los rebordes marginales de
la foseta mesial del segundo molar inferior.
5. La cspide mesiopalatina del segundo molar su-
perior. Contacta con la foseta central del segundo
molar inferior.
6. Cspide distopalatina del segundo molar supe-
distal del segundo molar inferior.
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CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES
El reborde marginal mesial del primer premolar mandi-
bular no tiene contacto con los dientes antagonistas.
El reborde marginal distal del primer premolar mandi-
bular y el reborde marginal mesial del segundo premolar,
son las reas del contacto cntrico para la cspide
palatina del primer premolar maxilar.
La cspide palatina del segundo premolar maxilar,
debe tener contacto con el reborde marginal distal del
segundo premolar mandibular y con el reborde margi-
nal mesial del primer molar mandibular.
En las reas de molares, el reborde marginal distal
del primer molar mandibular, debe tener contacto con
la cspide distolingual del primer molar maxilar. Esta
cspide debe tener contacto tambin con el borde mar-
ginal mesial del segundo molar mandibular.
Este tipo de asentamiento cuspdeo es tambin conocido como cspide en contra de reas interproximales. Esta
es una relacin de un diente contra dos dientes. Cada cspide bucal mandibular contacta con los rebordes
marginales de los dientes maxilares antagonistas, con excepcin de las siguientes cspides, las cuales contactan
en:
1. Cspide distal y distobucal del primer molar inferior. Contactan en la fosa distal y la fosa central
del primer molar superior respectivamente.
2. Cspide distal del segundo molar inferior. Contacta con la fosa central del segundo molar superior.
En la relacin de la cspide contra el reborde marginal, cada cspide palatina maxilar, contacta con los dos
rebordes marginales de los dientes mandibulares antagonistas a excepcin de las siguientes cspides, las cua-
les contactan en la fosa central de los dientes antagonistas mandibulares.
1. Cspide mesiopalatina del primer molar superior.
2. Cspide mesiopalatina del segundo molar superior.
CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES CONCLUSIONES
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IMPRESIONES, MODELOS Y IMPRESIONES, MODELOS Y IMPRESIONES, MODELOS Y IMPRESIONES, MODELOS Y IMPRESIONES, MODELOS Y
MONT MONT MONT MONT MONTAJE EN EL AR AJE EN EL AR AJE EN EL AR AJE EN EL AR AJE EN EL ARTICULADOR TICULADOR TICULADOR TICULADOR TICULADOR
IMPRESIONES, MODELOS Y IMPRESIONES, MODELOS Y IMPRESIONES, MODELOS Y IMPRESIONES, MODELOS Y IMPRESIONES, MODELOS Y
MONT MONT MONT MONT MONTAJE EN EL AR AJE EN EL AR AJE EN EL AR AJE EN EL AR AJE EN EL ARTICULADOR TICULADOR TICULADOR TICULADOR TICULADOR
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Definicin: es el registro de las estructuras dentales
y tejidos blandos de la cavidad oral, con un material
elstico y suave (alginato), que nos sirve para obtener
modelos de yeso, que por medio de un arco facial se-
rn transportados a un articulador para analizar la
oclusin dental.
Tambin puede usarse la tcnica con presin, ejer-
ciendo la fuerza de la masticacin en el material de im-
presin. A sta tambin se le conoce como impresin a
boca cerrada.
PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE IMPRESIO-
NES CON ALGINATO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coloque y proteja con una toalla la ropa del pacien-
te. Ajustar la altura del silln de modo que el operador
de pie pueda alcanzar la boca y realizar cmodamente
las maniobras necesarias.
1. Coloque al paciente en una posicin con el busto
recto y con el maxilar a impresionar paralelo al suelo y
apoyando la zona occipital en la cabeza del silln.
2. Para obtener la impresin superior, la boca del
paciente debe estar al nivel del codo del operador quien
se colocar a la derecha y ligeramente hacia atrs.
3. Para obtener la impresin inferior, la boca del pa-
ciente debe estar al nivel del hombro del operador quien
se colocar frente al paciente.
4. Seleccionar la cucharilla que sea lo suficientemen-
te grande para brindar un espesor de 3 a 4 mm del ma-
terial de impresin.
6. Al utilizar el alginato coloque la cantidad polvo-
lquido adecuado en una taza de hule limpia y seca;
poner el agua y luego agregar el alginato, espatule rpi-
damente sobre las paredes de la taza. Antes, se le pide
al paciente que se enjuague con agua para eliminar el
exceso de saliva.
5. Las cucharillas se acondicionan con cera blanda
para que el alginato impresione lo ms posible de los
tejidos.
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7. Evitar el atrapamiento de aire, colocando rpida-
mente con el dedo el alginato en todas las caras oclusales
de los dientes posteriores antes de colocar la cuchari-
lla con el alginato.
8 y 9. Mantener inmvil la cucharilla por tres minu-
tos aproximadamente, haciendo una leve presin digital
sobre la zona de premolares.
10. Impresiones terminadas.
11. Lave la impresin y elimine la saliva con un suave
chorro de agua.
Tomamos el registro intermaxilar en cera, en la posi-
cin ms retruida no forzada (relacin cntrica), que nos
servir para unir los modelos a la hora del montaje en el
articulador (fig. 20).
Elabore el modelo en yeso piedra inmediatamente
para evitar los cambios dimensionales del alginato.
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PROCEDIMIENTOS PARA OBTENER EL MODELO
Tener a la mano el yeso piedra junto con la medida de
agua siguiendo las instrucciones del fabricante (propor-
cin aproximada agua-yeso 28 ml x 100 g).
Poner el agua en la taza de hule y luego agregar el
yeso, espatular por un minuto y colocar la taza sobre un
vibrador para permitir el escape del aire atrapado.
Con la esptula agregue la primera porcin de yeso
en las zonas distales. Se pone la cucharilla en el vibra-
dor para que el yeso cubra todo el arco dentario y esto
evita el atrapamiento de aire. Despus se cubre total-
mente la cucharilla con el yeso. Esta cucharilla no debe
voltearse hasta que frage totalmente el yeso, de lo con-
trario el agua fluir hacia las caras masticatorias y sal-
drn burbujas en el modelo (fig. 12,13 y 14).
Retire el modelo de yeso despus de 45 minutos y
as podr aadir otra porcin de yeso en la base para
darle grosor y altura adecuada (fig. 15,16 y 17).
Recortar el modelo de acuerdo a la tcnica protsica
(fig. 18,19,20 y 21).
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FRACASOS EN LA OBTENCIN DEL MODELO
1. Separacin prematura del modelo de la impresin.
2. Mezcla incorrecta; esto da como resultado un
modelo dbil o de superficie blanda.
3. Fractura del modelo al separarlo de la impresin
por haber transcurrido un perodo prolongado de
tiempo.
4. Vibracin insuficiente, tanto en la mezcla del yeso
como en el vaciado del mismo en la impresin.
CMO OBTENER MODELOS DENTALES PRECI-
SOS PARA ANALIZAR LA OCLUSIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El medio que se usa con ms frecuencia para tomar
impresiones es un hidrocoloide irreversible llamado
alginato.
La elaboracin de modelos precisos hechos de las
impresiones con alginato implica mucho ms que slo
llenar la impresin con yeso piedra. Debe enfatizarse la
preparacin de modelos de yeso piedra precisos he-
chos con las impresiones de alginato, porque de lo con-
trario tendran superficies de psima calidad. Muchas
de las siguientes recomendaciones pueden aplicarse
tambien a la preparacin de modelos hechos con otros
materiales para impresiones.
PROCEDIMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Examine cuidadosamente la impresin tan pronto la
retire de la cavidad bucal. Cercirese de que:
1. No quede alginato adherido a los dientes.
2. En la impresin se produzca hasta el ms mnimo
detalle de los tejidos duros en especial en las caras
oclusales.
3. No se desprenda el alginato del portaimpresiones.
4. Que el portaimpresiones no se vea a travs del
alginato, en especial en el rea de los dientes.
Si no se observan defectos o fallas y se decide que la
impresin es aceptable, debe lavarse de inmediato.
Debe recortarse, con una cuchilla muy afilada y con
sumo cuidado, todo el alginato que se extienda ms all
de la parte posterior de la cucharilla para impedir que
el alginato toque la mesa donde se coloca la impresin.
Si el material sobrante toca cualquier cosa aun por unos
cuantos segundos, puede distorsionarse toda la impre-
sin. Si no se puede recortar el sobrante de alginato, la
cucharilla deber sostenerse por su asa.
No debe envolverse la impresin en una toalla h-
meda porque la presin y el peso de sta sobre el
alginato distorsiona.
Se puede lavar con agua del grifo, fra, dejndola
correr con suavidad sobre la impresin y despus
rociar la superficie con una capa delgada de yeso piedra,
quitando el exceso con un cepillo suave de pelo de
camello. Se quita con cuidado el yeso, con lo que se
eliminar la saliva o sangre adherida.
Para que los resultados sean ms precisos, la mez-
cla de yeso piedra para el modelo debe correrse de
inmediato en la impresin. No puede guardarse una im-
presin de alginato porque se deshidrata o absorbe
agua, dependiendo de si est expuesta al aire o sumer-
gida en agua. Cuando se deshidrata una impresin de
alginato se contrae; cuando absorbe agua se expande.
De cualquier manera se distorsionar la impresin.
Si se tarda en vaciar la mezcla de yeso para formar
el modelo estar cometiendo el error ms comn en el
uso de material para impresiones de alginato y obten-
dr un modelo impreciso y distorsionado.
Antes de correr la impresin, debe eliminarse toda
el agua excesiva con un chorro de aire suave, especial-
mente en las depresiones producidas por los dientes (si
se afloja el material de la impresin, nunca recuperar su
posicin en la cucharilla). Sin embargo, la superficie de
la impresin no debe secarse completamente. Puesto
que se cuida de impedir que se deshidrate la superficie de
la impresin, el yeso se mezcla antes de que se elimine el
agua excesiva de la superficie de la impresin.
No trate de encajonar una impresin de alginato, ni
de llenar el espacio de la lengua en la cucharilla mandi-
bular, porque lo nico que har ser distorsionarla.
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Pese con exactitud el yeso piedra y mezcle con agua
destilada. La relacin de agua-polvo es muy importan-
te. Para obtener mejores resultados cierna el yeso so-
bre el agua medida con anterioridad y colquese en un
vibrador mecnico. La parte interior de la taza de hule y
la esptula no deben tener rayones y estar escrupulosa-
mente limpias. Cualquier residuo de piedra en el reci-
piente o en la esptula alterara las propiedades fsicas
de las mezclas posteriores. Uno de los cambios ms nota-
bles ser el tiempo de fraguado ms corto.
El yeso piedra es altamente susceptible a la hidrata-
cin. El yeso que se usa para obtener modelos siempre
debe guardarse en una bolsa de plstico sellada o en un
frasco hermtico. Nunca lo deje en una lata abierta, ni
en un recipiente metlico o de cartn, porque aunque est
puesta la tapa se corre el riesgo de que se hidrate.
La mayora de los yesos que se usan en los laborato-
rios dentales necesitan mezclarse en proporciones
de 100 g de polvo con 28 ml de agua destilada aproxi-
madamente.
Debe usarse una vibracin suave mnima para que el
yeso fluya en la impresin. Si sta se somete a vibracio-
nes prolongadas o violentas, se puede distorsionar.
El material de alginato que est en la cucharilla de
impresin nunca debe tocar ni la mesa ni el vibrador,
porque se distorsiona con mucha facilidad.
El yeso debe agregarse a la impresin en incremen-
tos pequeos en una esquina distal de la impresin y
vibrarse hacia las depresiones hechas por los dientes,
hasta que fluya por el otro extremo.
Cuando se hayan llenado todas las depresiones, debe
agregarse la piedra con ms rapidez hasta que est to-
talmente llena la impresin.
Si el modelo se corre en dos etapas, se obtienen mejo-
res resultados. El primer vaciado debe cubrir toda la
superficie de la impresin (la porcin anatmica). No
invierta la impresin.
La superficie superior de la piedra debe quedar s-
pera y tener grumos pequeos con una base delgada que
recibir y retendr el vaciado final de piedra para for-
mar la base. No invierta la impresin.
Despus que se ha efectuado el fraguado inicial debe
sopletearse el exceso de agua y agregar la base usando
el mismo tipo de yeso y la misma relacin de agua-polvo.
Esto puede lograrse colocando la segunda mezcla de
yeso en una loseta de vidrio o de plstico conformando
la mezcla para darle forma adecuada y el espesor de-
seado para la base.
Se agrega un poco de yeso a la base del modelo y se
invierte dentro de la mezcla nueva de yeso. Es suma-
mente importante separar el modelo de la impresin
entre 45 min y una hora despus del primer vaciado, si
se deja ms tiempo el alginato atacar la superficie del
yeso produciendo aspereza.
Si se desprende demasiado pronto, se corre el peli-
gro de que la piedra que est en contacto con la super-
ficie del material de la impresin no haya fraguado. Un
hidrocoloide acta como retardante para el fraguado
del yeso piedra y por lo tanto aunque la base se sienta
dura, la piedra que est en contacto con el hidrocoloide
puede estar suave todava.
Tan pronto como se separe el modelo de la impre-
sin, quite cuidadosamente cualquier rastro de alginato
que haya quedado pegado, pero no lave ni recorte el
modelo sino hasta que haya estado separado por lo
menos durante tres horas o ms. Es preferible que trans-
curra un lapso de 12 horas.
Si queda algo de rebaba en el modelo debe des-
prenderse con un cepillo de pelo de camello muy sua-
ve. Nunca debe usarse un cepillo para dentaduras, un
cepillo de dientes, ni un cepillo para manos porque ra-
yarn parte de la superficie del modelo, hacindolo, por
lo mismo inexacto.
Si se han seguido todos los procedimientos anterio-
res y los modelos son inexactos, el problema radicar
en el yeso y en el alginato utilizados, porque pueden no
ser compatibles.
4
Despus de que se ha recortado el modelo, de que
se ha alisado y que est razonablemente seco, el dentis-
ta (y esto es esencial) debe examinarlo crticamente para
asegurarse de que es exacto y de que tiene hasta el m-
nimo detalle y, personalmente, debe desprender cual-
quier ndulo de yeso que afecte la oclusin. Debe tener
las siguientes caractersticas:
1. La superficie del modelo debe ser dura, densa
y estar libre de rebaba dejada por el recortador de
modelos.
2. Los modelos deben extenderse en su totalidad para
que incluyan todas las reas disponibles.
3. Deben extenderse 3 mm ms all de la zona
hamular del modelo del maxilar y 3 mm all de la pro-
minencia retromolar del modelo mandibular.
4. El rodete perifrico debe estar completo y no te-
ner una profundidad mayor de 3 mm.
5. El borde que se extiende hacia fuera del rodete
perifrico debe ser aproximadamente de 3 mm de ancho.
6. Las paredes laterales deben ser verticales o redu-
cirse hacia fuera, pero no deben tener retenciones.
7. La base siempre debe ser entre 8 y 10 mm de
espesor.
8. El espacio para la lengua debe cortarse en plano y
quedar liso.
9. No deben hacerse marcas en el modelo maestro,
excepto para iniciar el estudio de la oclusin y poner el
nombre del paciente.
MODELOS DENTALES PRECISOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lista de comprobacin
1. Examinar la precisin de la impresin.
2. Lavar con agua del grifo.
3. Lavar y cepillar con yeso piedra.
4. Mezclar yeso piedra y agua destilada en propor-
ciones cuidadosamente medidas.
5. Elimine el agua o lquido superficial de la impre-
sin.
6. Vace de inmediato, vibrando, suavemente la mez-
cla de yeso en la impresin.
7. Deje la base del primer vaciado spera y con re-
tenciones.
8. Agregue la base con la nueva mezcla en propor-
ciones iguales del mismo tipo de yeso.
9. Separar entre 45 min a una hora despus del pri-
mer vaciado.
10. Cuidadosamente desprenda el alginato residual
del modelo de yeso. No recortar en ese momento.
11. Deje que el modelo se frage de 3 a 12 horas.
12. Recorte en el recortador de modelos.
13. Inmediatamente despus del recorte quite toda la
rebaba residual empleando un cepillo fino de pelo de
camello.
14. Cuando el modelo est razonablemente seco
debe ser inspeccionado por el dentista que hizo la im-
presin. l personalmente debe desprender los ndulos
de yeso.
15. Anote el nombre del paciente en la parte poste-
rior de todos los modelos.
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MONTAJE DE MODELOS EN EL ARTICULADOR
Tcnica para orientar el modelo superior al articulador
semiajustable tipo arcn. Se necesita que el odontlo-
go siga la secuencia de los pasos que a continuacin
veremos, pues de lo contrario fracasaremos en el intento
de hacer un buen diagnstico instrumental. Debemos
tener especial atencin en que no tenga movilidad la
horquilla o tenedor que sostienen al modelo superior.
1. 1. 1. 1. 1. Veremos un articulador semiajustable del sistema
Whip-Mix, que facilita el diagnstico instrumental y la
elaboracin de ajustes en modelos, elaboracin de pr-
tesis provisionales y definitivas, guardas oclusales, etc.
Este tipo de articuladores lleva los elementos condilares
en la parte inferior y las guas condilares en la parte
superior. Recibe las relaciones dentoaxiocraneales y
copia los tres centros de rotacin del movimiento
mandibular y una vez ajustados sus controles simular
los movimientos mandibulares del paciente.
2. 2. 2. 2. 2. Tambin usaremos un arco facial sistema Whip-
Mix. Los arcos faciales son un complemento indispen-
sable para la programacin de los articuladores semiajus-
tables, porque permiten el montaje correcto del mode-
lo superior, de forma que las arcadas encuentren en el
espacio articular la misma posicin que ocupan respecto
al crneo, correspondiendo la rama superior del
articulador al plano del eje orbitario del paciente.
Arco facial del whip-mix DB 2000: Arco facial del whip-mix DB 2000: Arco facial del whip-mix DB 2000: Arco facial del whip-mix DB 2000: Arco facial del whip-mix DB 2000: A AA AA, horquilla , horquilla , horquilla , horquilla , horquilla
intraoral; intraoral; intraoral; intraoral; intraoral; B BB BB, perno de unin vertical; , perno de unin vertical; , perno de unin vertical; , perno de unin vertical; , perno de unin vertical; C CC CC, barra , barra , barra , barra , barra
transversal; transversal; transversal; transversal; transversal; D DD DD, tornillo de bloqueo del perno; , tornillo de bloqueo del perno; , tornillo de bloqueo del perno; , tornillo de bloqueo del perno; , tornillo de bloqueo del perno; E EE EE, ,, ,,
doble abrazadera; doble abrazadera; doble abrazadera; doble abrazadera; doble abrazadera; F FF FF, tornillo de bloqueo de la , tornillo de bloqueo de la , tornillo de bloqueo de la , tornillo de bloqueo de la , tornillo de bloqueo de la
doble abrazadera (no visible en esta ilustracin); doble abrazadera (no visible en esta ilustracin); doble abrazadera (no visible en esta ilustracin); doble abrazadera (no visible en esta ilustracin); doble abrazadera (no visible en esta ilustracin);
G GG GG, olivas auriculares; , olivas auriculares; , olivas auriculares; , olivas auriculares; , olivas auriculares; H HH HH, tornillo de bloqueo de , tornillo de bloqueo de , tornillo de bloqueo de , tornillo de bloqueo de , tornillo de bloqueo de
los dos brazos del arco. los dos brazos del arco. los dos brazos del arco. los dos brazos del arco. los dos brazos del arco.
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4. 4. 4. 4. 4. Ya est colocado el arco facial en el articulador.
Las paredes internas de las cavidades glenoida-
les son llevadas a su mxima apertura para fijar los
cndilos y el segmento inferior y as, poder montar
el arco firmemente.
5. 5. 5. 5. 5. Se puede ver en el plano sagital la inclinacin
del plano de oclusin con respecto al plano hori-
zontal de referencia dado por los brazos laterales
del arco facial. Dicho plano de oclusin es otro de
los determinantes anatmicos de la oclusin
que deben ser transportados al articulador para
hacer un verdadero anlisis oclusal funcional.
6. 6. 6. 6. 6. El modelo superior se coloca en la horquilla
o tenedor, comprobando de inmediato que coinci-
da con las indentaciones o huellas de las caras
oclusales en la cera. Se mezcla en yeso y se coloca
sobre la superficie de montaje del modelo; se cie-
rra el articulador y se espera hasta que endurezca.
As el modelo superior queda orientado al segmento
superior del articulador, con las mismas relaciones
tridimensionales en que los maxilares superiores se
encuentran con respecto al crneo.
3. 3. 3. 3. 3. Se calienta ligeramente la horquilla o tenedor a la flama y se pega la
relacin de mordida en cera. Despus se sumerge en agua caliente para adap-
tarla adecuadamente. El mango de esta horquilla debe quedar centrado en la
lnea media.
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7. 7. 7. 7. 7. Se pone invertido el articulador y se
coloca la cera de cntrica sobre el modelo
superior, poniendo encima de la misma el
modelo inferior, verificando la conexin de las
indentaciones.
8. 8. 8. 8. 8. Se mezcla yeso hasta conseguir una con-
sistencia cremosa y se coloca sobre la superfi-
cie de montaje del modelo inferior. Se cierra el
articulador ejerciendo presin con el dedo para
que no se produzcan alteraciones y se vigila que
el vstago incisal haga contacto con la platina
incisal y luego que el yeso haga contacto con
sta hasta fraguar completamente.
9. 9. 9. 9. 9. Una vez que el yeso ha fraguado, se vol-
tea el articulador a su posicin original hasta
ver que el vstago descanse en la platina incisal,
lo que es seal que no hubo distorsin o altera-
cin de la dimensin vertical.
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BRUXISMO Y OCLUSIN BRUXISMO Y OCLUSIN BRUXISMO Y OCLUSIN BRUXISMO Y OCLUSIN BRUXISMO Y OCLUSIN
TRAUMTICA TRAUMTICA TRAUMTICA TRAUMTICA TRAUMTICA
BRUXISMO Y OCLUSIN BRUXISMO Y OCLUSIN BRUXISMO Y OCLUSIN BRUXISMO Y OCLUSIN BRUXISMO Y OCLUSIN
TRAUMTICA TRAUMTICA TRAUMTICA TRAUMTICA TRAUMTICA
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El bruxismo (del griego bryxo, rechinar los dientes) hace
referencia al hbito que se caracteriza por hiperfuncin
muscular masticatoria que lleva al apretamiento y
rechinamiento de dientes con el consiguiente desgaste y
alteracin de la relacin oclusal. Las superficies oclusales
se aplanan, los bordes incisales se desgastan y las guas
para los movimientos posteriores del maxilar inferior,
lo mismo que para los movimientos anteriores, se alte-
ran considerablemente.
Ramfjord y Ash (1983) anotan: "El trmino bruxismo
se deriva del francs bruxomanie". Forman en 1931, fue
tal vez el primero en utilizar la palabra bruxismo para
designar apretamiento y rechinamiento de los dientes
con propsitos no funcionales.
Miller sugiri que se hiciera una diferenciacin entre
el hbito de rechinar los dientes por la noche, que l
llam bruxismo y al hbito de rechinar los dientes du-
rante el da, lo denomin bruxomana. . . . . La tendencia a
apretar y rechinar los dientes asociados con coraje o
agresin ha estado ligado a situaciones de tensin.
As, el bruxismo es un hbito que desarrolla el pa-
ciente, especialmente durante la noche y se piensa que
tiene un componente de estrs muy importante.
El tipo de bruxismo ms severo es el nocturno, pero
muchos individuos rechinan sus dientes durante el da
cuando estn en situacin de estrs.
ste hbito se considera como una actividad parafun-
cional que se desarrolla durante el sueo. Consiste
principalmente en apretamiento combinado con rechi-
namiento de los dientes causando lesiones destructivas en
el sistema estomatogntico. Como la hiperactividad fun-
cional se relaciona directamente con la musculatura
masticatoria, las lesiones producidas por el hbito se
pueden apreciar en la articulacin temporomandibular
(ATM), en la misma musculatura masticatoria, en los ten-
dones de insercin, en los dientes y en las estructuras
periodontales de soporte.
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Los estudios han demostrado que durante el da,
cuando el paciente voluntariamente aprieta los dientes,
hay una relacin especial muscular que rige los movi-
mientos mandibulares. Esto quiere decir que dentro del
bruxismo diurno hay un control consciente especial que
rige la actividad muscular; en cambio, durante el bruxismo
nocturno no existe este control, se ha pensado que du-
rante ste opera principalmente el estrs emocional.
Otra definicin de bruxismo
Bruxismo es el hbito lesivo de apretamiento o
frotamiento de los dientes, durante el da o durante la
noche, con intensidad y persistencia, en forma incons-
ciente, fuera de los movimientos funcionales de masti-
cacin y deglucin.
Los factores desencadenantes son fundamentalmente
desarmonas oclusales, y tambin gingivitis, periodontitis,
tensin psquica, estrs, etctera.
En algunos casos, una pequea interferencia cuspdea
en personas con intensa tensin psquica, inicia y man-
tiene el bruxismo. En otros casos, grandes interferencias
cuspdeas con ligera tensin psquica, conducen a los
mismos resultados. Lo que no admite dudas, es que
ambos factores son indispensables para iniciar este h-
bito lesivo.
Es bien sabido que existe un alto porcentaje de indi-
viduos con desarmonas oclusales, pero que al no estar
en tensin psquica, no presentan bruxismo, y tambin
existen individuos en tensin psquica, pero al no pre-
sentar desarmonas oclusales, no la manifiestan en for-
ma de bruxismo.
Para iniciar el verdadero bruxismo, no hay dudas que
es indispensable la conjuncin de dos factores: desar-
mona oclusal y tensin psquica.
El grado de bruxismo depende de la intensidad de la
fuerza utilizada en el apretamiento o frotamiento, y del
tiempo o constancia en que se ejercen esas fuerzas. En
algunos individuos, durante perodos de estrs, la in-
tensidad del bruxismo aumenta; cuando la tensin emo-
cional se reduce, el bruxismo disminuye.
El bruxismo de frotamiento es ms comn durante el
sueo, mientras que el de apretamiento es ms comn
durante el da; aunque ambas condiciones pueden pre-
sentarse tanto de da como de noche.
El bruxismo de apretamiento ha sido denominado
por Ramfjord bruxismo cntrico, porque se produce en
las proximidades del rea cntrica o rea retrusiva. El
paciente aprieta o frota ligersimamente en la pequea
rea entre la posicin muscular, la posicin intercuspal
y la posicin retruida.
En el bruxismo de frotamiento denominado bruxismo
excntrico, el paciente realiza amplios movimientos
mandibulares friccionales, bastante alejados de la po-
sicin cntrica de la oclusin. Las interferencias
cuspdeas ms patognicas en este bruxismo excntri-
co, son las que se presentan en la fase lateral no funcio-
nal o de balance.
La eliminacin de las interferencias, tanto en el rea
retrusiva como en las fases excursivas o friccionales (por
desgaste selectivo por ejemplo), se manifiesta por una
evidente reduccin del tono de los msculos involucrados
y en una disminucin de los sntomas patolgicos en el
sistema estomatogntico.
La importancia del bruxismo radica, pues, en que la
hiperactividad muscular por l generada, es capaz de
producir severas secuelas patolgicas como abrasin pato-
lgica, trauma periodontal, artritis traumtica de las ATM,
sin que el paciente se d cuenta que est autodestru-
yendo su sistema estomatogntico.
SIGNOS CLNICOS DEL BRUXISMO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clnicamente se aprecian cambios de las estructuras
dentarias caracterizados por facetas de desgaste,
zonas de desgaste en dientes anteriores y posteriores,
especialmente en la regin de caninos, movilidad den-
taria y dolor (pericoronitis, pulpitis). Radiolgicamente
se observa ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal en varios de los dientes afectados por
accin del bruxismo.
En ciertas zonas es evidente una franca destruccin
del hueso de soporte con movilidad clnica dentaria
caracterstica.
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Adems de los elementos clnicos de diagnstico que
hemos mencionado, se pueden apreciar fracturas (dien-
tes, obturaciones, coronas, ganchos, reas de soldaduras),
reabsorciones y fracturas radiculares. La musculatura
masticatoria, especialmente los maseteros, se observa
considerablemente hipertrfica y puede haber en igual
forma sintomatologa dolorosa de la ATM, conformando
el sndrome doloroso miofacial por mal funcin del sis-
tema estomatogntico. Por lo tanto, el bruxismo es uno
de los factores etiolgicos ms importantes en el sn-
drome doloroso de la ATM.
Los signos y sntomas que conducen a un diagnsti-
co de bruxismo, son mltiples y variados. Se pueden
estudiar en dos grandes grupos: dentarios y neuromus-
culares. La presencia de uno o ms de los siguientes
signos y sntomas, permite pensar en la existencia del
bruxismo.
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Signos y sntomas del bruxismo Signos y sntomas del bruxismo Signos y sntomas del bruxismo Signos y sntomas del bruxismo Signos y sntomas del bruxismo
DENT DENT DENT DENT DENTARIOS ARIOS ARIOS ARIOS ARIOS
Facetas de desgaste parafuncionales Facetas de desgaste parafuncionales Facetas de desgaste parafuncionales Facetas de desgaste parafuncionales Facetas de desgaste parafuncionales
Erosin Erosin Erosin Erosin Erosin
Movilidad exag Movilidad exag Movilidad exag Movilidad exag Movilidad exagerada erada erada erada erada
Periodontitis Periodontitis Periodontitis Periodontitis Periodontitis
Hipersensibilidad pulpar Hipersensibilidad pulpar Hipersensibilidad pulpar Hipersensibilidad pulpar Hipersensibilidad pulpar
Sonidos oclusales audibles Sonidos oclusales audibles Sonidos oclusales audibles Sonidos oclusales audibles Sonidos oclusales audibles
NEUR NEUR NEUR NEUR NEUROMUSCULARES OMUSCULARES OMUSCULARES OMUSCULARES OMUSCULARES
Hipertonicidad (espasmos) Hipertonicidad (espasmos) Hipertonicidad (espasmos) Hipertonicidad (espasmos) Hipertonicidad (espasmos)
Miositis Miositis Miositis Miositis Miositis
Limitacin de movimientos Limitacin de movimientos Limitacin de movimientos Limitacin de movimientos Limitacin de movimientos
Mialgias Mialgias Mialgias Mialgias Mialgias
Hipertrofias Hipertrofias Hipertrofias Hipertrofias Hipertrofias
DENTARIOS
1) Facetas de desgaste parafuncionales ) Facetas de desgaste parafuncionales ) Facetas de desgaste parafuncionales ) Facetas de desgaste parafuncionales ) Facetas de desgaste parafuncionales. Se distin-
guen fcilmente de las facetas de desgaste producidas
por la masticacin (funcionales), porque aparecen en
reas anormalmente ubicadas: bordes incisales de
caninos e incisivos superiores, facetas de balance en
premolares y molares, facetas de retrusin (desde la
posicin intercuspal a la posicin retruida), cspides
de obturaciones, etctera.
Las facetas de desgaste oclusal provocadas por el
bruxismo son, en general, pequeas y brillantes, en las eta-
pas iniciales; y en forma de copas, en las etapas avanzadas.
Las facetas del bruxismo se dividen en dos tipos bien
definidos, cuya exacta diferenciacin es fundamental en
la diagnosis y tratamiento: a) las facetas correspondien-
tes al par de dientes que ofreci la interferencia inicial
desencadenante del bruxismo (contactos "provocantes de
sntomas" segn Krogh-Poulsen), y b) las facetas de des-
gaste que se presentan en otros pares de dientes como
consecuencia o efecto secundario del hbito ya instalado.
2) Erosin Erosin Erosin Erosin Erosin. Desde hace muchos aos, hemos venido
observando la estrecha relacin clnica entre bruxismo y
erosin qumica del esmalte.
Ante el examen clnico, la erosin se presenta siem-
pre en dientes que estn recibiendo evidentemente cargas
oclusales excesivas en intensidad, duracin y constan-
cia, unidas a la toxicidad de productos de desecho del
metabolismo de las estructuras periodontales daadas,
que no son eliminadas por la va normal del torrente
sanguneo sino en forma de exudado a nivel del cuello
dentario. Su accin sobre el esmalte se manifiesta en
las caras vestibulares, y no en las linguales, porque aqu
son barridas ms fcilmente por la lengua y saliva.
Es significativo observar que tanto la abrasin pato-
lgica, como las facetas del bruxismo y la erosin del
esmalte, se presentan en pacientes con un cuadro per-
fectamente definido de tensin psquica.
3) Movilidad exag 3) Movilidad exag 3) Movilidad exag 3) Movilidad exag 3) Movilidad exagerada. erada. erada. erada. erada. Es sabido que el aumento
de la movilidad dentaria es generalmente uno de los sig-
nos de la enfermedad periodontal. Pero adquiere una
real significacin en los pacientes bruxmanos, cuando
se presenta en dientes con muy pocos sntomas de alte-
raciones periodontales, y aun en ausencia total de los
mismos. Muhlemann demostr que dientes periodon-
talmente sanos en pacientes con bruxismo nocturno, tie-
nen un grado de movilidad apreciablemente mayor en
la maana que durante el resto del da (trauma prima-
rio). En casos extremos, el paciente acusa la sensacin
de que en esos momentos sus dientes estn flojos.
4) Periodontitis. Periodontitis. Periodontitis. Periodontitis. Periodontitis. Dientes que reciben las fuerzas in-
tensas y descontroladas del bruxismo, presentan con
frecuencia un sonido sordo a la percusin, y pueden
acusar dolor al morder, especialmente en la maana, al
despertar (bruxismo nocturno).
5) Hipersensibilidad pulpar ) Hipersensibilidad pulpar ) Hipersensibilidad pulpar ) Hipersensibilidad pulpar ) Hipersensibilidad pulpar. .. .. Dientes que sufren es-
fuerzos oclusales traumticos, pueden ofrecer hiperemia
pulpar con sntomas dolorosos especialmente al fro.
Es un hecho relativamente comn, que despus de la
insercin de una restauracin o prtesis fija, el paciente
acuse sensibilidad al fro. El odontlogo cree muchas
veces que es debido por la proximidad pulpar al metal
restaurador, y le dice al paciente que pronto desaparece-
r; y as sucede. Pero la causa fue por interferencia cus-
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pdea; y los sntomas desaparecen, cuando el odont-
logo elimina la interferencia por desgaste.
6) Sonidos oclusales audibles Sonidos oclusales audibles Sonidos oclusales audibles Sonidos oclusales audibles Sonidos oclusales audibles. Pueden manifestar-
se naturalmente en el tipo excntrico por frotamiento
del bruxismo, y durante el sueo. Su existencia no es
siempre comprobable, pero cuando se comprueba,
este signo es seal de bruxismo.
NEUROMUSCULARES
1) Hipertonicidad (espasmos) Hipertonicidad (espasmos) Hipertonicidad (espasmos) Hipertonicidad (espasmos) Hipertonicidad (espasmos). El hipertono o espas-
mo muscular es una caracterstica de los individuos con
bruxismo. Se manifiesta por una resistencia incontro-
lable a los intentos del operador de guiar la mandbula
tanto a la relacin cntrica como a las posiciones de
lateralidad. Esta situacin hace muy difcil y a veces im-
posible, la localizacin de las interferencias oclusales
para su adecuada eliminacin. En estos casos se debe-
r reducir, en primer lugar, la hipertonicidad muscular y
luego hacer el anlisis funcional de la oclusin que nos
dar las bases seguras para el diagnstico y plan de
tratamiento.
2) Miositis Miositis Miositis Miositis Miositis. .. .. Los pacientes con bruxismo severo, acu-
san dolor a la palpacin de los msculos involucrados.
Segn el tipo de bruxismo y segn la localizacin de las
interferencias oclusales, sabemos cules son los
msculos afectados. Esta relacin es tan precisa que es
posible asegurar la localizacin de la interferencia sin
haber visto an la oclusin, slo en base a los datos
que brinda la palpacin muscular y las respuestas
dolorosas.
3) Limit Limit Limit Limit Limitacin de movimientos acin de movimientos acin de movimientos acin de movimientos acin de movimientos. Como consecuencia
de los dolores provocados por la miositis, puede surgir
una limitacin de los movimientos mandibulares. Por
ejemplo, en el movimiento de apertura, el paciente de-
tiene la accin en el momento que aparece el dolor, por
estiramiento de las fibras y compresin de la zona in-
flamada.
4) Mialgias Mialgias Mialgias Mialgias Mialgias. Otra alteracin neuromuscular pro-
vocada por el bruxismo son las mialgias; dolores
musculares espontneos no provocados.
Ya vimos que cuando por la contraccin isomtrica
sostenida de las fibras musculares, los productos txi-
cos resultantes del metabolismo no pueden ser elimina-
dos por el torrente sanguneo con la celeridad necesaria,
su acumulacin en la intimidad del tejido muscular
produce como reaccin una inflamacin (miositis), y al
palpar esas zonas, surge el dolor, comn a la presin de
cualquier tejido inflamado.
Pero cuando acumular productos txicos se hace cr-
nico, se produce una verdadera agresin qumica a las
estructuras tisulares, que acusan dolor espontneamen-
te, sin necesidad de presiones o movimientos. El pa-
ciente acusa sensacin de dolores diversos (de odo,
de dientes, de cabeza), vagos e irradiados, difciles de
localizar, que confunden frecuentemente a pacientes y
profesionales (odontlogos y mdicos).
Estas mialgias, que muchas veces acompaan a los
pacientes durante aos sin ser diagnosticadas ni trata-
das, desaparecen de inmediato al restablecer la funcin
normal del sistema estomatogntico.
5) Hipertrofias Hipertrofias Hipertrofias Hipertrofias Hipertrofias. En estos casos de bruxismo crni-
co, se pueden observar fcilmente las consecuencias que
sobre la armona facial tienen estas hipertrofias funcio-
nales de los msculos elevadores, principalmente
maseteros. En los casos de bruxismo cntrico, con
interferencias en el rea retrusiva, la hipertrofia es bila-
teral. En el bruxismo excntrico, por frotamiento, con
interferencias en el lado de balance, la hipertrofia es
unilateral.
Para el diagnstico precoz del bruxismo, los signos
ms importantes son: a) las facetas de desgaste oclusal
parafuncionales, y b) la miositis (sensibilidad muscular
a la palpacin).
Como conclusin dejemos establecido que: el
bruxismo constituye un efectivo puente patognico en-
tre la disfuncin oclusal y sus severas secuelas en el
sistema estomatogntico: abrasin patolgica, trauma
periodontal y artritis traumtica de las ATM. La desarmo-
na oclusal junto con la tensin psquica inician el
bruxismo; y el bruxismo producir severas secuelas
patolgicas en la parte ms vulnerable del sistema
estomatogntico.
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OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA OCLUSIN TRAUMTICA
TRATAMIENTO DEL BRUXISMO . . . . . . . . . .
El tratamiento del bruxismo, tiene por objeto norma-
lizar la funcin masticatoria con ayuda de placas
neuromiorrelajantes para uso nocturno que al mismo
tiempo sirven de protectoras de los dientes. Adems,
dentro de las limitaciones descritas se ha utilizado la
tcnica de tallado selectivo cuando hay interferencias
oclusales.
El bruxismo es desencadenado tanto por factores ps-
quicos como por factores oclusales locales, por tanto,
puede eliminarse al hacer terapia psquica o bien, terapia
oclusal local.
Hay autores que sugieren separar las dos variedades
de bruxismo (diurno y nocturno) y establecer terapias di-
ferentes: para tratar el diurno, mejorar el aspecto oclusal
y para el nocturno, atender el aspecto psicosomtico.
La terapia de fijacin oclusal puede reducir efectiva-
mente el bruxismo nocturno, pero el mecanismo que lo
gobierna no es claro.
Ya que la actividad parafuncional diurna y nocturna
parecen tener origen diferente, es importante que se iden-
tifiquen y se separen. Por ejemplo, la actividad diurna
puede responder mejor a la modificacin de conducta y
a la terapia oclusal, mientras que la actividad nocturna
responde mejor a la terapia del estrs emocional y a la
estabilizacin oclusal.
El profesional odontlogo no est entrenado para
manejar el problema psicosomtico del paciente, sin
embargo, es importante entender que en muchos casos
el anlisis y explicacin del problema al paciente pue-
de favorecerlo considerablemente. Muchos pacientes ig-
noran la correlacin estrs emocional-bruxismo y una
vez que se les explica, pueden entenderla y tratar de
corregirla, sin necesitar terapia adicional.
Con la tcnica de tallado selectivo es posible elimi-
nar contactos prematuros que pueden ser puntos clave
que inician el hbito. La oclusin del paciente puede
manejarse con tallado selectivo, ortodoncia o prosto-
doncia, segn el criterio clnico.
La terapia sintomtica del sndrome doloroso miofacial
por mal funcionamiento del sistema estomatogntico
ayuda tambin a tratar algunos de los signos del
bruxismo. Como se mencion anteriormente, la ayuda
psicolgica y la orientacin e informacin del odont-
logo pueden ayudar considerablemente al paciente en
el manejo del hbito del bruxismo.
Las placas neuromiorrelajantes tambin son efica-
ces en el manejo del hbito. Un simple protector oclusal
ayuda al paciente durante el sueo a relajar inconscien-
temente la musculatura masticatoria cuando trata de
bruxar.
Como se comprende, el tratamiento del bruxismo no
es fcil. Hay varios factores responsables del hbito y
tal vez el ms complejo es el elemento psicolgico. Se
aconseja el siguiente plan de tratamiento.
1. Eliminacin de discrepancias oclusales.
2. Placas neuromiorrelajantes.
3. Fisioterapia de la musculatura masticatoria (si
hay dolor).
4. Soporte psiquitrico en casos muy especiales.
El periodonto tiene cierta capacidad de adaptacin fun-
cional que le permite tolerar pequeos cambios que se
pueden producir durante el normal funcionamiento del
aparato masticatorio. Sin embargo, cuando las fuerzas
oclusales son anormales y sobrepasan la capacidad de
adaptacin de estos tejidos, se presentan cambios pa-
tolgicos en las estructuras periodontales que se cono-
cen con el nombre de trauma de la oclusin.
Algunos autores describen trauma oclusal: "El trau-
ma oclusal se define como una alteracin microscpica
de las estructuras vecinas al ligamento periodontal, que
se manifiesta clnicamente como aumento de la movili-
dad dentaria".
El trauma de la oclusin no es otra cosa que la fuerza
anormal originada en el acto masticatorio que lleva a
alteraciones en el hueso de soporte de los dientes y en
5
el propio diente. Esta lesin causada al tejido perio-
dontal por las fuerzas oclusales normales o anormales
es lo que se conoce con el nombre de trauma de la
oclusin. El trmino implica lesin en las estructuras
periodontales, sin embargo, es importante tener en cuen-
ta que se pueden presentar alteraciones en la ATM o en
los msculos de la masticacin, como consecuencia del
mismo trauma oclusal.
Toda oclusin que produce lesin periodontal es
traumtica. La mal oclusin en s no necesariamente es sin-
nimo de oclusin traumtica; no todas las mal oclusiones
producen dao a los tejidos periodontales.
El trauma oclusal es una lesin de las estructuras pro-
fundas de soporte dentario, producida por accin de
las fuerzas creadas en el mecanismo neuromuscular del
sistema estomatogntico y transmitidas por los contac-
tos oclusales.
Esta lesin puede ser producida por efecto de las
fuerzas anormales (en intensidad, duracin, direccin
y frecuencia) actuando sobre estructuras periodontales
normales (trauma primario); o bien por efecto de las
fuerzas oclusales excesivas o an normales, actuando
sobre estructuras periodontales debilitadas o enfermas
(trauma secundario).
TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Se denomina trauma oclusal primario a la lesin s-
bita ocasionada al periodonto normal por un factor ex-
terno, por ejemplo, la insercin de una obturacin alta
o de un aparato protsico inadecuado que produce
aumento exagerado en las fuerzas oclusales. Los movi-
mientos ortodncicos inadecuados tambin pueden
producir la sintomatologa del trauma oclusal primario.
Clnicamente se caracteriza por sensibilidad exagerada
del diente al ocluir, inclusive a la presin suave. Natu-
ralmente, el tratamiento consiste en retirar la causa que
lo ha producido.
TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Este trmino hace relacin a los efectos nocivos
sobre el periodonto afectado que puede ocasionar la
simple oclusin normal. Es decir, las estructuras
periodontales de soporte han perdido su capacidad de
tolerancia y cualquier tipo de contacto funcional de los
dientes entre s puede traer como consecuencia lesin
al periodonto. El hecho de que las estructuras seas de
soporte se hayan perdido, coloca al periodonto en con-
diciones de desventaja, aun cuando las fuerzas de la
masticacin sean fisiolgicas.
La labilidad del periodonto frente a las fuerzas oclusales
puede deberse: a) caractersticas morfolgicas de co-
ronas, races y arcadas, posiciones inadecuadas denta-
rias y/o mandibulares, las que hacen desfavorable la
direccin de las fuerzas (laterales); b) la persistencia de
las fuerzas actuantes (bruxismo) que no permite la re-
paracin biolgica; c) presencia de inflamacin.
CUADRO CLNICO
Las manifestaciones estructurales y funcionales del
trauma oclusal pueden estudiarse en signos clnicos,
sntomas y signos radiogrficos.
Signos y sntomas del trauma oclusal Signos y sntomas del trauma oclusal Signos y sntomas del trauma oclusal Signos y sntomas del trauma oclusal Signos y sntomas del trauma oclusal
Signos clnicos Signos clnicos Signos clnicos Signos clnicos Signos clnicos
Hipertonicidad muscular Hipertonicidad muscular Hipertonicidad muscular Hipertonicidad muscular Hipertonicidad muscular
Movilidad dentaria aumentada Movilidad dentaria aumentada Movilidad dentaria aumentada Movilidad dentaria aumentada Movilidad dentaria aumentada
Migracin dentaria Migracin dentaria Migracin dentaria Migracin dentaria Migracin dentaria
Sonido a la percusin Sonido a la percusin Sonido a la percusin Sonido a la percusin Sonido a la percusin
Abcesos periodontales Abcesos periodontales Abcesos periodontales Abcesos periodontales Abcesos periodontales
Sntomas Sntomas Sntomas Sntomas Sntomas
Dolores musculares Dolores musculares Dolores musculares Dolores musculares Dolores musculares
Dolor periodontal Dolor periodontal Dolor periodontal Dolor periodontal Dolor periodontal
Dolor pulpar Dolor pulpar Dolor pulpar Dolor pulpar Dolor pulpar
Sensacin de flojedad y deseos de apretar Sensacin de flojedad y deseos de apretar Sensacin de flojedad y deseos de apretar Sensacin de flojedad y deseos de apretar Sensacin de flojedad y deseos de apretar
Signos radiogrficos Signos radiogrficos Signos radiogrficos Signos radiogrficos Signos radiogrficos
Alteraciones de la lmina dura Alteraciones de la lmina dura Alteraciones de la lmina dura Alteraciones de la lmina dura Alteraciones de la lmina dura
Alteraciones del espacio periodontal Alteraciones del espacio periodontal Alteraciones del espacio periodontal Alteraciones del espacio periodontal Alteraciones del espacio periodontal
Rarefaccin del hueso alveolar Rarefaccin del hueso alveolar Rarefaccin del hueso alveolar Rarefaccin del hueso alveolar Rarefaccin del hueso alveolar
Reabsorcin radicular Reabsorcin radicular Reabsorcin radicular Reabsorcin radicular Reabsorcin radicular
Calcificaciones pulpares Calcificaciones pulpares Calcificaciones pulpares Calcificaciones pulpares Calcificaciones pulpares
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SIGNOS CLNICOS
1) Hipertonicidad m Hipertonicidad m Hipertonicidad m Hipertonicidad m Hipertonicidad muscular uscular uscular uscular uscular. Puesto que el trauma
oclusal es casi siempre consecuencia del bruxismo, es
lgico encontrar msculos masticadores hipertnicos (en
espasmo), y con miositis (sensibles a la palpacin).
2) Movili Movili Movili Movili Movilidad dentaria aumentada dad dentaria aumentada dad dentaria aumentada dad dentaria aumentada dad dentaria aumentada. El grado de
movilidad dentaria puede ser afectado por diversos
factores: oclusales, periodontales, sistmicos. Para que
pueda ser considerado como un signo de trauma oclusal,
la movilidad debe estar acompaada por otros signos o
sntomas caractersticos de esta alteracin.
3) Migracin dentaria Migracin dentaria Migracin dentaria Migracin dentaria Migracin dentaria. La accin intensa y persis-
tente de fuerzas anormales caractersticas del bruxismo,
puede desplazar en forma notable a los dientes que
intervienen, cuyas estructuras de soporte estn eviden-
temente debilitadas. Los dientes empujados violenta y
repetidamente, no tienen oportunidad de consolidarse
en ninguna nueva posicin; y se presentan migrados y
permanentemente con movilidad.
4) Sonido a la percusin Sonido a la percusin Sonido a la percusin Sonido a la percusin Sonido a la percusin. Los dientes con trauma
oclusal, presentan a la percusin un sonido que rechi-
na, diferente al sonido agudo de los dientes con
periodonto normal. Este cambio es consecuencia de la
reabsorcin de la lmina dura y de alteraciones de gro-
sor y consistencia del ligamento periodontal.
5) Abscesos periodontales Abscesos periodontales Abscesos periodontales Abscesos periodontales Abscesos periodontales. En pacientes con bolsas
periodontales profundas de causa local y/o general, el
trauma oclusal, al daar los tejidos ya infectados, dis-
minuye notablemente la resistencia biolgica de esos
tejidos enfermos, facilitando la profunda diseminacin
microbiana con consiguiente formacin de abscesos.
Clnicamente el signo caracterstico ms importante
del trauma oclusal es la movilidad dentaria. En efecto el
trauma oclusal, aun en ausencia de irritantes locales y
de enfermedad periodontal con formacin de sacos
periodontales, es el responsable de la movilidad dentaria.
Existe una variedad de signos clnicos que se han
asociado con la presencia del trauma oclusal, sin que
esto haya sido comprobado. Dentro de ellos estn el
empaquetamiento alimenticio, erosiones y retracciones
gingivales. Existen las llamadas hendiduras de Stillman,
que se pueden presentar sobre la superficie vestibular
de la enca. Estas hendiduras se manifiestan en forma
lineal en direccin apical simulando una V en el tejido
gingival marginal. Tambin se han asociado con el trau-
ma oclusal los llamados festones de McCall, que vienen
a ser pequeos engrosamientos semilunares en el mar-
gen gingival.
El trauma oclusal precipita la atrofia gingival, tal
como se aprecia en caso de aplicacin anormal de fuer-
zas ortodncicas. El mecanismo exacto de la atrofia
gingival no se conoce, pero se cree que el trauma oclusal
perturba la normal irrigacin in situ, ocasionando
reabsorcin sea y atrofia del tejido gingival marginal.
El hueso proporciona nutricin al tejido gingival; si el
primero se reabsorbe, el segundo se atrofia.
Ocasionalmente se puede presentar reabsorcin in-
terna como consecuencia del trauma oclusal, el cual puede
ser asintomtico, presentar una difusa incomodidad, o
acusar dolores evidentes; ello depende de las condi-
ciones biolgicas en que evoluciona la enfermedad.
SNTOMAS
1) Dolores musculares Dolores musculares Dolores musculares Dolores musculares Dolores musculares. Se pueden presentar los dos
tipos de dolores musculares: a) el dolor provocado por
la palpacin, debido a la miositis, y/o b) el dolor es-
pontneo de la mialgia. Cuando el paciente describe
dolores difusos en la zona de los senos maxilares u otras
reas faciales, no debe pensarse que el dolor nace en
las estructuras periodontales, ya que es un dolor de ori-
gen netamente muscular.
2) Dolor periodontal Dolor periodontal Dolor periodontal Dolor periodontal Dolor periodontal. En los casos del trauma oclusal
severo y de evolucin rpida, los dientes son muy sensi-
bles a la masticacin y a la percusin. Aunque los casos
ms frecuentes son los de evolucin crnica, donde el
dolor no existe o es muy escaso; apenas el paciente acu-
sa una especie de incomodidad vaga referida a un rea
maxilar extendida.
3) Dolor pulpar Dolor pulpar Dolor pulpar Dolor pulpar Dolor pulpar. Es frecuente la sensibilidad a los
cambios trmicos, especialmente al fro, en los dientes
con trauma oclusal. Ello es consecuencia de la conges-
5
tin pasiva o hiperemia venosa de la pulpa, puesto que
las fuerzas oclusales interfieren menos sobre la arteria
que trae la sangre a la pulpa, que sobre la vena que la
retira a travs del foramen apical. En casos severos de
bruxismo, pueden hasta estrangular el paquete vasculo-
nervioso apical, produciendo la muerte pulpar.
4) Sensacin de flojedad y deseos de apr Sensacin de flojedad y deseos de apr Sensacin de flojedad y deseos de apr Sensacin de flojedad y deseos de apr Sensacin de flojedad y deseos de apretar etar etar etar etar. En
casos graves de trauma oclusal, el paciente puede acu-
sar la sensacin de flojedad de los dientes, y el deseo
de apretar y hacer sangrar las encas, pues parecen en-
contrar en ello cierto alivio.
SIGNOS RADIOGRFICOS
Lamentablemente es difcil apreciar en las radiogra-
fas el dao seo vestibular o lingual, que es lo ms fre-
cuente. Para que tengan real valor diagnstico, deben ser
analizados junto con los signos clnicos y sntomas.
1 ) Alteraciones de la lmina dura Alteraciones de la lmina dura Alteraciones de la lmina dura Alteraciones de la lmina dura Alteraciones de la lmina dura. Su mayor o me-
nor espesor no es un signo de confianza, porque puede
ser influenciado por el enfoque radiogrfico. En cam-
bio, la falta de continuidad de la lmina dura, indica
siempre la existencia del trauma; en las zonas de presin,
la lmina dura se reabsorbe (desaparece la imagen de la
lnea blanca), mientras que en las zonas de tensin o
traccin de 1as fibras, presenta engrosamiento.
2) Alteraciones del espacio periodontal Alteraciones del espacio periodontal Alteraciones del espacio periodontal Alteraciones del espacio periodontal Alteraciones del espacio periodontal. El grosor
del espacio entre la pared radicular y el hueso de so-
porte, ocupado por el ligamento o membrana periodontal,
es importante. En las zonas donde aparece una lnea
oscura gruesa, es indicio de que all se han ejercido
fuerzas de traccin anormalmente intensas. En otras
zonas donde la lnea oscura prcticamente no aparece,
indica que all se ejercen fuerzas de presin anormales.
Generalmente, estas variaciones de grosor del espacio
periodontal se presentan acompaadas de las corres-
pondientes variaciones de la lmina dura, acrecentando
el valor diagnstico de estos signos.
3) Rar Rar Rar Rar Rarefaccin del hueso alv efaccin del hueso alv efaccin del hueso alv efaccin del hueso alv efaccin del hueso alveolar eolar eolar eolar eolar. Para diagnosti-
car esta posibilidad es necesario comparar el hueso
mandibular que rodea al diente sospechoso con el res-
to del hueso alveolar considerado sano, que aparece ms
denso, ms claro en la imagen (radiografa panormica de
los maxilares).
4) Reabsor Reabsor Reabsor Reabsor Reabsorcin radicular cin radicular cin radicular cin radicular cin radicular. Se puede observar en ca-
sos severos y crnicos de bruxismo, y en tratamientos
ortodncicos incorrectos y prolongados, una falta de
continuidad y aspecto difuso del contorno radicular,
especialmente en la zona periapical. Esta reabsorcin
se produce no tanto por la intensidad de las fuerzas,
sino por su accin constante y prolongada a travs del
tiempo.
5) Calcificaciones pulpares Calcificaciones pulpares Calcificaciones pulpares Calcificaciones pulpares Calcificaciones pulpares. El trauma oclusal pue-
de ocasionar trastornos circulatorios en la pulpa, con
calcificacin distrfica del propio tejido pulpar, y/o for-
macin de dentina secundaria en exceso.
Se ha descrito en la literatura odontolgica, el caso
de coronas fundas de porcelana en dientes pulpados,
que despus de cierto tiempo fracasan por fractura del
mun dentario a nivel del cuello, por haberse calcifi-
cado totalmente la cmara pulpar. Se ha perdido la elas-
ticidad de la dentina normal, pues esas coronas, que
pudieron estar funcionalmente perfectas en el momento
de su insercin, con los cambios constantes que sufre
la oclusin en su evolucin a travs de la vida, entraron
en trauma.
Algunos autores estudian los signos de hipercemen-
tosis y condensacin del hueso alveolar, dentro del cua-
dro clnico del trauma oclusal. Esto es incorrecto, puesto
que la presencia de estos signos indica una magnfica
capacidad defensiva reaccional o de adaptacin del sis-
tema estomatogntico para absorber mejor las fuerzas
oclusales anormales. Cuando existen estos signos, no
hay enfermedad periodontal, no hay trauma oclusal; por
el contrario, existe un periodonto de excelente calidad,
que frente a la interferencia oclusal, la ha compensado
biolgica y funcionalmente.
MTODOS DE NORMALIZACIN DE LA OCLUSIN
Desde el punto de vista periodontal como parte fun-
damental en el tratamiento, es indispensable normali-
zar la relacin de dientes superiores e inferiores. Esta
normalizacin se hace de diferentes maneras, a saber:
1.- Tcnica de tallado selectivo
2.- Ortodoncia
3.- Rehabilitacin oclusal.
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GLOSARIO GLOSARIO GLOSARIO GLOSARIO GLOSARIO
ODONT ODONT ODONT ODONT ODONTOLGICO ILUSTRADO OLGICO ILUSTRADO OLGICO ILUSTRADO OLGICO ILUSTRADO OLGICO ILUSTRADO
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GLOSARIO GLOSARIO GLOSARIO GLOSARIO GLOSARIO
ODONT ODONT ODONT ODONT ODONTOLGICO ILUSTRADO OLGICO ILUSTRADO OLGICO ILUSTRADO OLGICO ILUSTRADO OLGICO ILUSTRADO
Palabras ms comunes usadas en el tema de oclusin
dentaria. Las ilustraciones se hacen con el fin de facili-
tar el aprendizaje a los estudiantes de la licenciatura en
Odontologa.
ABRASIN ABRASIN ABRASIN ABRASIN ABRASIN
Desgaste por medios mecnicos, por frotamiento o
friccin al realizarse la masticacin (Esponda).
Desgaste por medio de friccin (Espinoza de la
Sierra).
Plano brillante visible en la superficie oclusal e incisal
de los dientes (Espinoza de la Sierra).
ABRASIN P ABRASIN P ABRASIN P ABRASIN P ABRASIN PA AA AAT TT TTOLGICA OLGICA OLGICA OLGICA OLGICA
La abrasin patolgica surge como un cuadro clni-
co especfico de disfuncin del sistema estomatogntico,
cuando el bruxismo encuentra tejidos periodontales y
estructuras temporomandibulares muy fuertes; y las anor-
males fuerzas musculares en intensidad, direccin y
constancia, se manifiestan directamente sobre las es-
tructuras oclusales interfirientes, ante el fracaso del
mecanismo propioceptor defensivo, principio de
conveniencia, que podra evitar el choque lesivo. Los
cuadros clnicos pueden alcanzar una severidad extraor-
dinaria, destruyendo prcticamente toda la corona cl-
nica de los dientes, en una espectacular demostracin
de las fuerzas capaces de ser creadas en un mecanismo
neuro-muscular alterado por el bruxismo (Vartan).
AJUSTE OCLUSAL AJUSTE OCLUSAL AJUSTE OCLUSAL AJUSTE OCLUSAL AJUSTE OCLUSAL
Es la reforma de las superficies oclusales y bordes
incisales de los dientes naturales, metlicos, de porcela-
na, acrlico, en boca o en modelos, con el fin de devol-
verlos a una oclusin orgnica (Espinoza de la Sierra).
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APER APER APER APER APERTURA B TURA B TURA B TURA B TURA BUCAL A UCAL A UCAL A UCAL A UCAL ACTIV CTIV CTIV CTIV CTIVA AA AA
Despus de marcar el borde incisal de los incisivos
superiores sobre la superficie vestibular de los incisi-
vos inferiores, la medicin de la apertura bucal activa
se realiza directamente (como en la imagen), o bien mi-
diendo la distancia entre los bordes incisales (DBI) y
sumando despus la sobre mordida (Overbite), (Axel
Bumann y Ulrich Lotamann).
APERTURA INTERINCISAL APERTURA INTERINCISAL APERTURA INTERINCISAL APERTURA INTERINCISAL APERTURA INTERINCISAL
Al hacer el examen de la ATM debe tenerse en cuenta
la distancia interincisal de apertura mxima. El prome-
dio se ha calculado entre 53-58 mm; (oclusin-Edit. ame-
ricana 2 edicin).
REA DE TRAB REA DE TRAB REA DE TRAB REA DE TRAB REA DE TRABAJO MASTICA AJO MASTICA AJO MASTICA AJO MASTICA AJO MASTICAT TT TTORIO ORIO ORIO ORIO ORIO
Es aquella superficie que entra en contacto al reali-
zarse la oclusin. Abarca la cara masticatoria, el rea
intercuspdea o el borde incisal, y una parte de superfi-
cie coronaria, que sin cara oclusal tambin hace contacto.
Tambin comprende los tercios oclusales de la cara
vestibular de los posteroinferiores, as como los tercios
oclusales de las caras palatinas de los posterosuperiores y
de los anterosuperiores (Esponda).
ARCO F ARCO F ARCO F ARCO F ARCO FA AA AACIAL CIAL CIAL CIAL CIAL
Aparato parecido a un comps, usado para registrar
la relacin del maxilar superior con el eje intercondilar y
el plano eje-orbital, y para orientar el modelo superior
en la misma relacin del eje intercondilar al miembro
superior del articulador (Espinoza de la Sierra).
Es un aparato en el que se van a transportar las ca-
ractersticas del paciente, por medio de los modelos, al
articulador. Determina en la cabeza del paciente y trans-
fiere al articulador, la posicin del maxilar superior con
respecto a las articulaciones temporomandibulares.
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ARCN ARCN ARCN ARCN ARCN
Es una palabra formada por las dos primeras letras
de articulacin y las tres primeras de cndilo. Se les
llama as a los articuladores en los cuales pueden sepa-
rarse sus dos miembros (superior e inferior) y que no tie-
nen un eje metlico que los una (Espinoza de la Sierra).
ARTICULADOR ARTICULADOR ARTICULADOR ARTICULADOR ARTICULADOR
Instrumento mecnico que representa a las ATM al
maxilar y a la mandbula, en la cual los modelos maxilar
y mandibular podrn ser relacionados entre s. Se pro-
grama para reproducir algunos movimientos mandibulares
(Rey).
CONT CONT CONT CONT CONTA AA AACT CT CT CT CTO EN B O EN B O EN B O EN B O EN BALANCE ALANCE ALANCE ALANCE ALANCE
Es el contacto entre dos dientes superiores e inferio-
res, en el lado opuesto al Iado de trabajo (Rey- Barghi)
CONT CONT CONT CONT CONTA AA AACT CT CT CT CTO EN TRAB O EN TRAB O EN TRAB O EN TRAB O EN TRABAJO AJO AJO AJO AJO
Son los contactos de los dientes en el lado de oclu-
sin hacia el cual la mandbula ha sido movida (Rey-
Barghy).
CSPIDES DE APOYO CSPIDES DE APOYO CSPIDES DE APOYO CSPIDES DE APOYO CSPIDES DE APOYO
Son las vestibulares de premolares y molares infe-
riores, y las palatinas de premolar y molares superio-
res; sirven para determinar la dimensin vertical; sus
reas de contacto son las llamadas contenciones cntri-
cas. Tambin se les llama cspides estampadoras.
CURV CURV CURV CURV CURVA DE SPEE A DE SPEE A DE SPEE A DE SPEE A DE SPEE
Es la curvatura de las superficies de oclusin de los
dientes, desde el vrtice del canino inferior y siguiendo
las cspides vestibulares inferiores hasta la cspide
distovestibular del ultimo molar inferior.
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CURV CURV CURV CURV CURVA DE WILSON A DE WILSON A DE WILSON A DE WILSON A DE WILSON
Es la curva que pasa por las cspides vestibulares y
palatinas de premolares y molares inferiores y superiores.
DIMENSIN VERTICAL DIMENSIN VERTICAL DIMENSIN VERTICAL DIMENSIN VERTICAL DIMENSIN VERTICAL
Es la distancia entre dos puntos seleccionados, na-
sal y mentoniano, cuando la mandbula est en posicin
fisiolgica postural (oclusin y diagnstico; Alonso-
Albertini)
DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN
Se refiere a la distancia medida entre los puntos na-
sal y mentoniano, cuando los dientes estn en contacto
oclusal. Es la distancia que existe entre el punto nasal y
la oclusin habitual (OH). Ver dimensin vertical.
DECLIVES GUA DECLIVES GUA DECLIVES GUA DECLIVES GUA DECLIVES GUA
Son los planos y bordes oclusales que determinan el
trayecto de las cspides de apoyo durante las excursio-
nes normal, lateral y protrusiva (Rey).
DETERMINANTES DE LA OCLUSIN DETERMINANTES DE LA OCLUSIN DETERMINANTES DE LA OCLUSIN DETERMINANTES DE LA OCLUSIN DETERMINANTES DE LA OCLUSIN
Son cuatro, tres de ellas son anatmicas:
l. Articulacin temporomandibular derecha
2. Articulacin temporomandibular izquierda
3. Oclusin de la denticin permanente.
El cuarto determinante es el sistema neuromuscular
(Neff).
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DESARMONA OCLUSAL DESARMONA OCLUSAL DESARMONA OCLUSAL DESARMONA OCLUSAL DESARMONA OCLUSAL
Es cuando las relaciones estticas y dinmicas de la
oclusin, no estn "morfolgicamente" en armona con
el patrn neuromuscular funcional individual del paciente;
la forma no se adecua a la funcin tal como sta se
realiza en este sistema particular.
Una misma interferencia cuspdea puede constituir-
se en un severo factor patolgico en un individuo (aqu
es una desarmona oclusal) o puede pasar completa-
mente inadvertida en otro; segn las condiciones fun-
cionales existentes en cada caso. Estas desarmonas
se manifiestan en: a) interferencias cuspdeas y b) pr-
dida de dimensin vertical (Vartan).
DIST DIST DIST DIST DISTANCIA INTERCONDILAR ANCIA INTERCONDILAR ANCIA INTERCONDILAR ANCIA INTERCONDILAR ANCIA INTERCONDILAR
Medida que existe entre los centros de rotacin
de los cndilos o entre cndilo y cndilo. Ver eje
intercondilar.
EJE DE BISA EJE DE BISA EJE DE BISA EJE DE BISA EJE DE BISAGRA TERMINAL GRA TERMINAL GRA TERMINAL GRA TERMINAL GRA TERMINAL
Se trata de un eje convencional que pasa por el cen-
tro de rotacin de ambos cndilos mandibulares, por
lo que se le denomina tambin eje intercondilar (Pessina-
Bosco).
ESP ESP ESP ESP ESPA AA AACIO LIBRE INTER CIO LIBRE INTER CIO LIBRE INTER CIO LIBRE INTER CIO LIBRE INTEROCLUSAL OCLUSAL OCLUSAL OCLUSAL OCLUSAL
Es el espacio que existe entre los dientes superiores
e inferiores cuando la mandbula est en reposo. Tam-
bin se le llama distancia interoclusal. Despus de la
deglucin la mandbula adopta la posicin de reposo.
Es la distancia que existe entre OH (oclusin habital)
y PR (posicin de reposo) ver dimensin vertical.
FENMENO DE CHRISTENSEN FENMENO DE CHRISTENSEN FENMENO DE CHRISTENSEN FENMENO DE CHRISTENSEN FENMENO DE CHRISTENSEN
Es el espacio que existe entre los molares superiores
e inferiores cuando hay una mordida borde a borde. En
un movimiento protrusivo existe una desoclusin pos-
terior y a ese espacio se le denomina fenmeno de
Christensen (Dos Santos).
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GUA INCISIV GUA INCISIV GUA INCISIV GUA INCISIV GUA INCISIVA AA AA
Este trmino se refiere a la influencia que ejercen las
superficies palatinas de los dientes anteriores del maxi-
lar superior sobre los movimientos del maxilar inferior.
La gua incisiva puede limitar los movimientos man-
dibulares dependiendo del traslape vertical, traslape
horizontal, alturas cuspdeas, y puede ser alterada me-
diante el ajuste oclusal.
GNA GNA GNA GNA GNAT TT TTOLOGA OLOGA OLOGA OLOGA OLOGA
Es la ciencia que trata de la biologa del mecanismo
masticatorio, es decir, morfologa, anatoma, histologa,
patologa y teraputica del rgano oral, especialmente los
maxilares y dientes; y las relaciones vitales de este rga-
no con el resto del cuerpo (Mc. Collum).
Es la suma total de conocimientos requeridos para
tratar exitosamente el complejo sistema de la masti-
cacin; e incluye todas las ramas de la odontologa
(Stallard).
Es aquella rama de la ciencia odontolgica que es-
tudia las relaciones oclusales fisiolgicas y patolgicas
en los movimientos mandibulares individuales; realiza
mediciones y registros, transferencias y reproduccin
en articuladores ajustables; y utiliza todo esto, con la
mxima precisin y exactitud, en la diagnosis, plan de
tratamiento y rehabilitacin de la funcin oclusal (Vartan).
GUA CONDILAR GUA CONDILAR GUA CONDILAR GUA CONDILAR GUA CONDILAR
Se refiere al camino que recorre el eje de rotacin
horizontal de los cndilos durante la apertura normal
del maxilar inferior.
INTERFERENCIAS OCLUSALES INTERFERENCIAS OCLUSALES INTERFERENCIAS OCLUSALES INTERFERENCIAS OCLUSALES INTERFERENCIAS OCLUSALES
Las interferencias son contactos oclusales indesea-
bles que producen desviaciones, durante el cierre, a la
mxima intercuspidacin o que estorban el paso desde
o hacia la posicin de intercuspidacin. Hay 4 tipos de
interferencias: 1. Cntricas 2. En el lado de trabajo 3.
En el lado de balance 4. Protrusiva (Shillimburg).
1. Interferencia cntrica: Est entre las vertientes
mesiales de las cspides superiores y las distales
inferiores.
2. Interferencia protusiva: Est entre las vertientes distales
de los premolares superiores y las vertientes mesiales in-
feriores.
3. Interferencia en lado de trabajo: Las vertientes ex-
teriores de las cspides palatinas de los molares su-
periores tropiezan con las vertientes interiores de las
cspides linguales inferiores.
4. Interferencia en lado de balance: Las vertientes
interiores de las cspides palatinas de los molares su-
periores tropiezan con las vertientes interiores de las
cspides vestibulares inferiores.
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LADO DE TRABAJO LADO DE TRABAJO LADO DE TRABAJO LADO DE TRABAJO LADO DE TRABAJO
Es el lado de la mandbula hacia el cual sta ha sido
movida (Rey- Barghi).
LADO DE BALANCE LADO DE BALANCE LADO DE BALANCE LADO DE BALANCE LADO DE BALANCE
Es el lado opuesto al Iado del trabajo, o el lado con-
trario al cual se mueva la mandbula (Rey-Barghi).
MXIMA APERTURA MXIMA APERTURA MXIMA APERTURA MXIMA APERTURA MXIMA APERTURA
Al continuar el movimiento de apertura hasta donde
ms se pueda, el paciente llegar al punto de apertura m-
xima. No se puede abrir ms all de esta posicin: Los
cndilos han rotado y se han trasladado hasta donde les
es permitido. La mandbula est lo ms separada posi-
ble del maxilar (Rey-Barghi).
MO MO MO MO MOVIMIENT VIMIENT VIMIENT VIMIENT VIMIENTOS MANDIB OS MANDIB OS MANDIB OS MANDIB OS MANDIBULARES ULARES ULARES ULARES ULARES
Los movimientos mandibulares pueden ser clasifica-
dos de varias maneras. De acuerdo a la direccin del
movimiento del punto interincisivo tomando como
punto de partida la oclusin en relacin cntrica los
movimientos mandibulares bsicos son: 1) Apertura y
cierre, 2) Propulsin y retrusin y 3) Lateralidad; los
dos ltimos realizados con contacto interoclusal. Tam-
bin pueden clasificarse en: 1) Friccionales o contactantes,
y 2) Vacos, o sea, sin contacto dentario (Vartan).
OCLUSIN B OCLUSIN B OCLUSIN B OCLUSIN B OCLUSIN BALANCEAD ALANCEAD ALANCEAD ALANCEAD ALANCEADA AA AA
Es aquella que ofrece en todas las posiciones y fases
funcionales, tres puntos de contacto (uno anterior y dos
posteriores bilaterales); este tipo de oclusin es nece-
sario para distribuir las fuerzas u ofrecer estabilidad a
las prtesis completas (Sears).
1. 1. 1. 1. 1. Oclusin balanceada bilateral Oclusin balanceada bilateral Oclusin balanceada bilateral Oclusin balanceada bilateral Oclusin balanceada bilateral
El tipo de oclusin balanceada bilateral es un con-
cepto odontolgico que fue dado a conocer por primera
vez por prostodoncistas.
Se utiliz ampliamente en la oclusin para dentadu-
ras completas. sta ha sido modificada a travs de los
aos hasta en su uso presente. La oclusin balanceada
bilateral propone que exista el mximo nmero de con-
tactos dentarios en los movimientos excursivos. En rela-
cin cntrica todos los dientes mandibulares y maxilares
tienen contacto con excepcin de los dientes anterio-
res. Todos los dientes posteriores del lado de trabajo,
as como en el lado de balance tiene contacto. En
protrusin los dientes anteriores maxilares tienen con-
tacto con los mandibulares, asimismo el ltimo molar
de cada arco tiene contacto con su antagonista.
Se ha establecido que en oclusin balanceada pti-
ma, en la cual cada faceta de cada cspide tiene con-
tacto con su cspide antagonista y sus inclinaciones
durante todos sus movimientos, no es esencial en den-
taduras completas. Aun cuando el mximo en el lado
de trabajo son deseables, los numerosos contactos en
el lado de balance es suficiente para la estabilizacin
de las dentaduras completas.
El concepto de oclusin balanceada bilateral no es
aplicable a la denticin natural. A la existencia de con-
tactos en el lado de balance en una denticin natural, se
le denomina interferencia en el balance y es considera-
do como perjudicial (Rey-Barghi).
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2. 2. 2. 2. 2. Oclusin balanceada unilateral Oclusin balanceada unilateral Oclusin balanceada unilateral Oclusin balanceada unilateral Oclusin balanceada unilateral
La oclusin balanceada unilateral tambin es cono-
cida como oclusin de funcin de grupo, es amplia-
mente aceptada y utilizada en la restauracin de la den-
ticin natural. Ya que no implica contactos en el lado de
balance unilateral, todos los dientes posteriores as
como los anteriores tienen contacto con su antagonista
en relacin cntrica y/u oclusin cntrica. En el lado de
trabajo, slo las cspides bucales mandibulares tienen
contacto con la inclinacin lingual de las cspides
bucales maxilares, cuando la mandbula se separa de la
posicin cntrica en una excursin.
No existe contacto entre las cspides linguales,
ni maxilares, ni mandibulares, en el lado de trabajo. La
existencia de contactos entre las cspides bucales y pala-
tinas mandibulares con las cspides bucales y palatinas
de los dientes maxilares en el lado de trabajo, es cono-
cida como la estabilizacin natural, segn algunos
autores.
Contrario a la oclusin balanceada bilateral, la oclu-
sin balanceada unilateral, no establece ningn contacto
en el lado de balance. Estos contactos en el lado
de balance son considerados perjudiciales en este tipo de
oclusin. Los dientes anteriores inferiores tienen con-
tacto en las superficies palatinas de los dientes anterio-
res superiores en el movimiento protrusivo, eliminando
as los contactos entre los dientes posteriores (Rey-
Barghi).
OCLUSIN CNTRICA OCLUSIN CNTRICA OCLUSIN CNTRICA OCLUSIN CNTRICA OCLUSIN CNTRICA
Es la relacin de mxima intercuspidacin entre los
dientes maxilares y mandibulares (Rey-Barghi). Tambin
se le conoce como oclusin intercuspal u oclusin mxima
(Vartan).
OCLUSIN HABITUAL OCLUSIN HABITUAL OCLUSIN HABITUAL OCLUSIN HABITUAL OCLUSIN HABITUAL
Describe los contactos dentarios adaptados por cos-
tumbre. Dependiendo de la mal oclusin, puede haber
muchos o pocos contactos. Esta oclusin determina la
posicin habitual del cndilo (Bumann-Lotzmann).
OCLUSIN MUTUAMENTE PR OCLUSIN MUTUAMENTE PR OCLUSIN MUTUAMENTE PR OCLUSIN MUTUAMENTE PR OCLUSIN MUTUAMENTE PRO OO OOTEGID TEGID TEGID TEGID TEGIDA AA AA
Los contactos oclusales en relacin cntrica deben
producirse segn el concepto cspide-fosa de Peter
K.Thomas, es decir, que todas las cspides fundamen-
tales o de apoyo (vestibulares inferiores y palatinas su-
periores) deben estar alojadas en fosas. Adems, las
fuerzas aplicadas en el cierre mandibular estn as
ms cerca del eje longitudinal central de cada diente.
Esto ofrece un mejor soporte en relacin cntrica y gran
estabilidad a la denticin; los dientes no tienen tenden-
cia a migrar, y por el contrario quedan fijos en sus co-
rrectas posiciones; se prestan mutuo sostn (Vartan). Ver
dibujo relacin cspide-fosa en el captulo 3 (Alonso-
Albertini-Bechelli).
O OO OOVER BITE VER BITE VER BITE VER BITE VER BITE
Sobremordida vertical. Es el sobrepase o traslape
que existe de la superficie palatina de los incisivos su-
periores sobre las superficies labiales de los incisivos
inferiores.
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O OO OOVER JET VER JET VER JET VER JET VER JET
Sobremordida horizontal. Es el espacio que existe
entre las superficies labiales de los incisivos inferiores
y las superficies palatinas de los incisivos superiores.
OCLUSIN ORGNICA OCLUSIN ORGNICA OCLUSIN ORGNICA OCLUSIN ORGNICA OCLUSIN ORGNICA
Es la mxima intercuspidacin cuando los cndilos
estn en su posicin ms superior, inferior y media en
las cavidades glenoideas (relacin cntrica) y, cuando
comienza cualquier movimiento excntrico, los contac-
tos dentarios estarn relegados a los dientes anteriores,
fuera del ciclo masticatorio en posiciones de diagnsti-
co a boca vaca y de usos comunes a la boca (Espinoza
de la Sierra).
En una oclusin orgnica, en posicin borde a
borde, deben ocluir, como mnimo, los dos incisivos
superiores con los dos inferiores y deben desocluir los
dientes posteriores.
En una oclusin orgnica, al hacer el paciente la man-
dbula al lado derecho, solamente las cspides de los
caninos de ese lado deben ocluir y el resto de los dientes,
tanto incisivos como posteriores, deben desocluir.
Al hacer el paciente la mandbula hacia el lado iz-
quierdo pasa lo mismo.
En oclusin orgnica, tambin llamada de mutua pro-
teccin, los incisivos y caninos con sus sobremordidas
protegen en los distintos movimientos a los dientes pos-
teriores, los que a su vez protegen a los anteriores en la
mxima intercuspidacin, ya que existe entre los inci-
sivos un espacio que impide que choquen los bordes
incisales inferiores contra la cavidad palatina de los
superiores.
En una oclusin orgnica el cierre mandibular en
relacin cntrica debe coincidir con la mxima intercus-
pidacin (Espinoza de la Sierra).
OC + RC = OO
Oclusin Cntrica + Relacin Cntrica = Oclusin Orgnica
PLANO DE OCLUSIN PLANO DE OCLUSIN PLANO DE OCLUSIN PLANO DE OCLUSIN PLANO DE OCLUSIN
Es una lnea imaginaria que va del borde de los inci-
sivos inferiores hasta la cspide distovestibular de los
segundos molares inferiores. Visto en plano frontal es para-
lelo a la lnea bipupilar y visto en plano sagital es
paralelo al plano de camper.
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POSICIN DE REPOSO POSICIN DE REPOSO POSICIN DE REPOSO POSICIN DE REPOSO POSICIN DE REPOSO
Tambin se le llama posicin de descanso y posi-
cin fisiolgica postural de la mandbula, pues es la
posicin asumida por ese hueso despus de la deglu-
cin, cuando los msculos estn en equilibrio tnico.
PR PR PR PR PRO OO OOTECCIN CANINA TECCIN CANINA TECCIN CANINA TECCIN CANINA TECCIN CANINA
La proteccin canina es tambin conocida como dis-
clusin canina y fue introducida despus del concepto
de oclusin balanceada bilateral y unilateral. Este con-
cepto fue el resultado de un largo estudio antropolgico
realizado por D Amico. La frecuencia de la proteccin
canina en una poblacin normal con un parodonto sano
ha sido reportada como alta. Debido a la ausencia
de contactos friccionales en los dientes posteriores, este
tipo de oclusin propicia un mnimo desgaste en los
dientes. Los dientes posteriores maxilares y mandibulares
tienen contacto en posicin cntrica. La relacin cntri-
ca y la oclusin cntrica coinciden, y los dientes ante-
riores apenas se tocan en la posicin cntrica. Los dientes
anteriores, incluyendo los caninos e incisivos, tienen
contacto en el lado de trabajo. No existe contacto entre
los dientes posteriores en los movimientos protrusivos,
tampoco existe contacto entre los dientes posteriores
en el lado de balance, ya que los dientes anteriores guan
a la mandbula en este movimiento (Rey-Barghi).
PLANOS DE REFERENCIA CRANEALES PLANOS DE REFERENCIA CRANEALES PLANOS DE REFERENCIA CRANEALES PLANOS DE REFERENCIA CRANEALES PLANOS DE REFERENCIA CRANEALES
1. 1. 1. 1. 1. Plano de Frankfurt Plano de Frankfurt Plano de Frankfurt Plano de Frankfurt Plano de Frankfurt
Se denomina as porque se present en el Congreso
Internacional de Antropologa de Frankfurt, en 1884. Es
un plano que va por el borde superior del conducto
auditivo externo hasta el punto infraorbitario (Pessina-
Bosco).
2. 2. 2. 2. 2. Plano de Camper Plano de Camper Plano de Camper Plano de Camper Plano de Camper
Recorre la distancia que va desde el margen inferior
del ala de la nariz hasta el centro del conducto auditivo
externo. Se utiliza generalmente en la prostodoncia to-
tal, para comprobar el paralelismo con el plano de Fox
en un plano sagital (Pessina-Bosco).
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3. .. .. Lnea bipupilar Lnea bipupilar Lnea bipupilar Lnea bipupilar Lnea bipupilar
Es una lnea recta, considerada sobre el plano fron-
tal que pasa a nivel de las pupilas oculares. Constituye
una referencia importante en la prostodoncia total, ya
que sirve para comprobar el paralelismo del plano de
oclusin con el plano de Fox (Pessina-Bosco).
4. Plano del eje orbitario Plano del eje orbitario Plano del eje orbitario Plano del eje orbitario Plano del eje orbitario
1 Un plano del eje orbitario determinado con valo-
res individuales que discurre desde el punto infraorbitario
al punto del eje de bisagra.
2 Un plano del eje orbitario considerado en valores
promedio, que, partiendo desde el punto infraorbitario,
discurre debajo del plano de Frankfurt, formando con
l un ngulo de 6.5 de apertura posterior (Pessina-
Bosco).
PR PR PR PR PRO OO OOTRUSIN TRUSIN TRUSIN TRUSIN TRUSIN
Es cuando la mandbula se hace hacia delante dejan-
do un pequeo espacio entre los dientes posteriores.
RELA RELA RELA RELA RELACIN CNTRICA CIN CNTRICA CIN CNTRICA CIN CNTRICA CIN CNTRICA
Es la posicin ms retruida de la mandbula con res-
pecto al maxilar, cuando los cndilos estn en la posi-
cin ms superior, posterior y media en la cavidad
glenoidea. Esta posicin subsiste durante una apertura
mandibular no mayor a 13 mm.
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TIPOS DE MO TIPOS DE MO TIPOS DE MO TIPOS DE MO TIPOS DE MOVIMIENT VIMIENT VIMIENT VIMIENT VIMIENTOS MANDIB OS MANDIB OS MANDIB OS MANDIB OS MANDIBULARES ULARES ULARES ULARES ULARES
Existen 2 tipos de movimientos mandibulares:
rotacin y traslacin.
1. Rotacin Rotacin Rotacin Rotacin Rotacin. Movimiento de un cuerpo alrededor de
su centro.
2. T TT TTraslacin raslacin raslacin raslacin raslacin. Movimiento de un cuerpo cuando to-
dos sus puntos se mueven en una misma direccin al
mismo tiempo (Neff).
TRIPODISMO TRIPODISMO TRIPODISMO TRIPODISMO TRIPODISMO
En esta oclusin no hay contactos entre superficies o
reas, sino que se producen en puntos o lneas. El deli-
cado extremo de la cspide no llega al fondo de la fosa
correspondiente sino que e1 contacto se establece entre los
lados o vertientes de la cspide, con el permetro de la
fosa, en tres puntos. Este mnimo contacto en oclusin
cntrica, permite una mejor penetracin del alimento,
ofrece menor posibilidad al desgaste oclusal y menor ten-
dencia a iniciar bruxismo (Vartan).
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Abjean, Jos y Korbendau, Jean Marie. Oclusin, aspectos clnicos Oclusin, aspectos clnicos Oclusin, aspectos clnicos Oclusin, aspectos clnicos Oclusin, aspectos clnicos.
Alonso, Albertini, Bechell. Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral.
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Yokochi Rohen- Weinreb. Atlas foto Atlas foto Atlas foto Atlas foto Atlas fotog gg ggrfico de anatoma del cuerpo humano rfico de anatoma del cuerpo humano rfico de anatoma del cuerpo humano rfico de anatoma del cuerpo humano rfico de anatoma del cuerpo humano.
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Impreso en los Talleres Grficos de la
Direccin de Publicaciones del
Instituto Politcnico Nacional
Tresguerras 27, Centro Histrico, Mxico, DF
Junio de 2004. Edicin: 2000 ejemplares
CORRECCIN: Carolina Varela Hidalgo
DISEO Y FORMACIN: Ariadne Apodaca Snchez
SUPERVISIN: Manuel Toral Azuela
PROCESOS EDITORIALES: Manuel Gutirrez Oropeza
PRODUCCIN: Martha Varela Michel
DIVISIN EDITORIAL: Jess Espinosa Morales
DIRECTOR: Arturo Salcido Beltrn

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