Campos, F., Roa, V. (2005) Intento Suicida en Nios y Adoescentes!

C"ite"ios
pa"a un #odeo de Inte"$enci%n en C"isis &esde e 'n(o)ue Const"ucti$ista
'$outi$o* '+t"acto de Capituo ,. -esis pa"a opta" a t.tuo de /sic%o0o.
1ni$e"sidad de C2ie.
Inte"$enci%n en C"isis en Nios y Adoescentes con Intento de Suicidio
a) Inte"$enci%n a ni$e indi$idua
1n p"ime" o34eti$o en e mane4o de eme"0encia de paciente suicida, es
ase0u"a" a supe"$i$encia (.sica de nio o adoescente y p"e$eni" un (utu"o
compo"tamiento suicida pa"a o cua, e p"ime" paso se".a "eai5a" una
competa e$auaci%n de compo"tamiento suicida y dete"mina" e "ies0o de
mue"te o de un (utu"o intento de suicidio, as. como os t"asto"nos o (acto"es a
a 3ase, dete"minando a 0"a$edad de su estado, e 0"ado de sopo"te socia
con )ue cuenta y e tipo de inte"$enciones necesa"ias (S2a6e" 7 /(e6e",
200,). 8a inte"$enci%n se "eai5a de (o"ma m9s 3ien acti$a, y pa"a conse0ui"
as metas 3uscadas, dent"o de un pe".odo 3"e$e de tiempo, es necesa"io )ue
e inte"$ento" cuente con una disponi3iidad de 2: 2o"as, as. como
posi3iidad de se" u3icado tee(%nicamente y "eai5a" sesiones ("ecuentes y
;e+i3es (<assu=, Sc2oono$e" 7 >i, ,?@2).
'n a e$auaci%n de intento de suicidio, S2a6e" y /(e6e" (200,) su0ie"en
dete"mina" e tipo de mAtodo utii5ado, a etaidad mAdica potencia, e 0"ado
de paneamiento, y os es(ue"5os "eai5ados po" ocuta" e intento de suicidio,
o po" e$ita" se" descu3ie"tos. /o" ot"o ado, se0Bn Spi"ito y C$e"2ose"
(200D), se su0ie"e e$aua" os "esutados espe"ados y e 0"ado de
paniEcaci%n de intento, inda0ando as e+pectati$as ace"ca de a (ataidad y
a am3i$aencia ent"e e deseo de $i$i" y de mo"i". 's (undamenta e+po"a" e
si0niEcado )ue se encuent"a det"9s de este intento, os sentimientos )ue a
moti$a"on, adem9s de os sucesos p"ecipitantes en s.. Si un paciente no
menciona espont9neamente as ideas o impusos suicidas, pa"a (aciita" a
comunicaci%n, e te"apeuta de3e a3o"da"o en (o"ma 0"adua. Se0Bn 't2 y
/ynoos (,?@0, citados en <oyd, ,??,) en nios y adoescentes, es impo"tante
conside"a" $a"ios posi3es (acto"es in;uyentes, como (acto"es 0enAticos,
constitucionaes, y de pe"sonaidad, e+pe"iencias pasadas, e estadio o ni$e
de desa""oo menta y etapa de desa""oo, e contenido e intensidad de
e$ento y as ci"cunstancias (amiia"es.
Resuta (undamenta po" tanto, e$aua" os (acto"es a a 3ase de intento
de suicidio, es deci", e conte+to donde se encuent"an, como seaan S2a6e"
y /(e6e" (200,), posi3es dia0n%sticos psi)ui9t"icos (tanto de nios o
adoescentes como de sus (amiia"es), (acto"es sociaes o am3ientaes (como
aisamiento y est"As), disto"siones co0niti$as i0adas a a dep"esi%n (como a
desespe"an5a), estios de en("entamiento inap"opiados (impusi$os o
catast"%Ecos), una 2isto"ia de psicopatoo0.a (amiia" (especiamente de
compo"tamiento suicida, t"asto"no 3ipoa", a3uso (.sico y se+ua y a3uso de
sustancias). 's impo"tante tam3iAn e$aua", c%mo son as "espuestas
,
(amiia"es a as distintas necesidades )ue p"esentan sus 2i4os (adecuadas o
inadecuadas).
/a"a esta e$auaci%n se de3e o3tene" a in(o"maci%n desde distintas
(uentes, aumentando as. su $aide5 y conEa3iidad (con$iene "eai5a"
ent"e$istas en con4unto y en (o"ma sepa"ada de nio o adoescente y su
(amiia).
1n p"%+imo paso, en e t"atamiento de eme"0encia, es e$aua" a
necesidad de 2ospitai5a" a paciente (apa"t9ndoo de su (amiia) o, en su
de(ecto, de continua" e t"atamiento de (o"ma e+te"na (4unto a su (amiia)
(8ondino, #a3e 7 Fosep2son, 200D), 3as9ndose en a in(o"maci%n o3tenida
so3"e os (acto"es de "ies0o y p"otecto"es. A0unos moti$os de 2ospitai5aci%n
son t"asto"nos psi)ui9t"icos 0"a$es (como psicosis), ee$ados ni$ees de
impusi$idad, y (ata de sopo"te y apoyo (amiia". 'n cua)uie" caso es
necesa"io o0"a" un comp"omiso po" pa"te de paciente y su (amiia "especto
a a continuidad de t"atamiento.
Se0Bn Gia"d (,?@D), a $isi%n ne0ati$a de s. mismo, de pasado y de
(utu"o (t"iada co0niti$a de <ec= de a dep"esi%n), esta".a p"esente en os
pacientes suicidas, aun)ue no p"esenten dia0n%stico de &ep"esi%n #ayo". /o"
esto, en a te"apia co0niti$a de eme"0encia en intento de suicidio, se de3e
ayuda" a paciente a toma" conciencia de )ue estas $isiones ne0ati$as son
consecuencia m9s 3ien de su (o"ma de pensa" )ue de as cosas )ue o
"odean conc"etamente. A0unos de os e""o"es co0niti$os posi3es de
encont"a" en os pacientes suicidas son, se0Bn Gia"d (,?@D) 3as9ndose en
<ec= y Rus2 (,?H@)! in(e"encia a"3it"a"ia, a3st"acci%n seecti$a,
so3"e0ene"ai5aci%n, ma0niEcaci%n, minimi5aci%n y pe"sonai5aci%n. 8os
pacientes suicidas tam3iAn e+2i3en un dAEcit co0nosciti$o ta )ue tienen
diEcutad pa"a 0ene"a" souciones a p"o3emas inte"pe"sonaes, de t"a3a4o o
escuea, y tienden a cae" en un pensamiento ".0ido, dicot%mico* (<eac=,
,??D! ,H@). &esde esta $isi%n de suicidio, se const"uye a te"apia
co0nosciti$a de paciente suicida, )ue se pantea como o34eti$os desaEa" os
e""o"es co0niti$os p"esentes en estos su4etos.
-am3iAn se 2a 0ene"ado un modeo de inte"$enci%n en(ocado en as
souciones, e cua se cent"a en destaca" as (o"tae5as de su4eto )ue 2a
"eai5ado un intento suicida, mo$e"o desde os p"o3emas 2acia as
souciones o metas inda0ando en )uA desea3a conse0ui" con e intento
suicida y a3"iendo a pe"specti$a 2acia ot"as mane"as de conse0ui" o )ue
3usca3a, encont"a" e+cepciones con e En de ;e+i3ii5a" as c"eencias y e
en("entamiento de p"o3emas, e+po"a" como en("enta as situaciones
empode"ando a su4eto a en(ati5a" sus (o"tae5as, y utii5a" cuestiona"ios
pa"a e$a" una medida o34eti$a* de os cam3ios (S2a""y, &a"mody 7
#adden, 2002).
&esde e en(o)ue co0niti$o, adem9s de a te"apia co0nosciti$a 3"e$e de
paciente suicida, se 2a c"eado a psicote"apia co0niti$a de u"0encia, donde
Rui5, Im3e"n%n y Cano (,???) 2an "eco0ido apo"tes p"incipamente de as
te"apias co0niti$as conductuaes (cuando a intensidad es m9s 0"a$e),
en(ocadas a modiEca" as disto"siones co0niti$as o c"eencias e""%neas, y
2
tam3iAn, aun)ue en (o"ma secunda"ia, de as te"apias co0niti$as
const"ucti$istas ("ecomendadas pa"a su4etos "esistentes a cam3io, o cuando
pa"ecen minimamente conscientes de os si0niEcados de as emociones
dispacente"as).
Adem9s, a ap"o+imaci%n a un paciente en c"isis "e)uie"e "een(oca"o
desde sus p"ocesos psico%0icos 2acia sus "oes y "eaciones con e mundo,
"einse"t9ndoo en su "ed de apoyo, es deci", es necesa"io t"a3a4a" pa"a
descent"a"o y modiEca" su "eaci%n con s. mismo, os ot"os y e mundo
(<assu=, Sc2oono$e" 7 >i, ,?@2).
's necesa"io conside"a" )ue si 3ien as ap"o+imaciones 3"e$es, ta como o
es a inte"$enci%n en c"isis, son e(ecti$as pa"a "educi" a ideaci%n suicida y en
e a3o"da4e de intentos suicidas, no pa"ecen se"o en caso de pacientes con
intentos "epetidos y conducta suicida c"%nica, )uienes se 3eneEcian de un
t"atamiento m9s a a"0o pa5o como a psicote"apia (As2Io"t2, 200,).
Si 3ien, a inte"$enci%n en c"isis no acan5a a a3o"da" todos os p"o3emas
impo"tantes, e$itando aspectos m9s p"o(undos i0ados a desa""oo de a
pe"sonaidad o t"asto"nos psi)ui9t"icos 0"a$es (os cuaes son t"ans(e"idos a
t"atamientos de a"0o pa5o, ue0o de a inte"$enci%n en c"isis), t"at9ndose
as. de una ayuda pa"cia, es una inte"$enci%n )ue apunta a desa""oo de
2a3iidades )ue e pe"mitan a indi$iduo p"epa"a"se y anticipa" (utu"as
situaciones de est"As, incuyendo ent"e estas 2a3iidades a const"ucci%n de
un $.ncuo con e sistema de saud menta (<assu=, Sc2oono$e" 7 >i, ,?@2).
3) Inte"$enci%n a ni$e (amiia"
Conside"ando a dependencia de nio o adoescente a su (amiia y ot"os
adutos, se "ecomienda inte"$eni" tanto a nio o adoescente como a su
nBceo (amiia" siendo este un eemento ca$e en e t"atamiento (Amonte,
200DJ As2Io"t2, 200,). ' p"ime" paso en esta inte"$enci%n, se".a discuti" con
os pad"es o cuidado"es a necesidad de $o$e" inaccesi3es a"mas o
medicamentos etaes (antes de da" de ata a paciente), tam3iAn so3"e as
cosas o situaciones )ue pudiesen $o$e" a 0atia" un estado de c"isis
(identiEcaci%n de (acto"es p"ecipitantes), y as est"ate0ias de en("entamiento
)ue se "ecomenda".an en cada caso (desa""oo de 2a3iidades de
en("entamiento), tanto indi$iduaes como (amiia"es, pa"a en("enta"
est"eso"es simia"es a os )ue p"ecipita"on e intento de suicidio, p"e$iniendo
as. a posi3iidad de un nue$o intento (S2a6e" 7 /(e6e", 200,). -am3iAn se
2a su0e"ido "eai5a" psicoeducaci%n "especto a mani(estaciones de dep"esi%n
en nios y adoescentes, ent"e ot"os (acto"es "eacionados a a c"isis actua y
e intento suicida, incuyendo a p"esencia de pat"ones (amiia"es )ue
pudiesen actua" como p"ecipitantes, mantenedo"es o a0"a$antes de esta
c"isis (8ondino, #a3e 7 Fosep2son, 200D). Si 3ien a meta Btima en un
t"atamiento de eme"0encia es a actua esta3ii5aci%n y disposici%n, e c.nico
de3e usa" a opo"tunidad de a eme"0encia pa"a a(ecta" positi$amente as
din9micas (amiia"es cont"i3uyendo su3secuentemente a me4o"a" os
"esutados a a"0o pa5o, pa"a e nio yKo adoescente* (8ondino, #a3e 7
Fosep2son, t"ad. 200D! LDH), ayudando a a (amiia a "eso$e" os p"o3emas
asociados a a situaci%n de c"isis, me4o"ando en 0ene"a su capacidad de
D
"esouci%n e(ecti$a y de identiEca" os "ecu"sos comunita"ios )ue posee, pa"a
2ace" ("ente a (utu"as c"isis, ya )ue en a ee$ada intensidad de a situaci%n
de c"isis, a (amiia esta".a m9s atenta y sensi3e a os cam3ios en sus
pe"specti$as y compo"tamientos* (8ondino, #a3e 7 Fosep2son, t"ad. 200D!
LD@), simia" a a ape"tu"a y $une"a3iidad a cam3io )ue ocu""e a ni$e
indi$idua. Spi"ito y C$e"2ose" (200D), pantean a con$eniencia de en(oca" e
intento de suicidio como una (aa en e modo de "eso$e" y souciona" os
p"o3emas, con e En de disminui" sentimientos de cupa y aumenta" a
espe"an5a "especto a en("entamiento.
's necesa"io conside"a", a momento de ea3o"a" un pan de inte"$enci%n,
as "eacciones )ue os pad"es sostienen ante e intento suicida de un 2i4o.
'stas pueden se" e aumento de p"eocupaci%n, cuidados y es(ue"5os po"
apoya" a 2i4o, o po" e cont"a"io, e aumento de sus sentimientos de
2ostiidad, casti0ando e intento suicida (Ma0ne", Ai=en, #uaey 7 -o3in,
2000). A "especto, se 2a encont"ado )ue en 0ene"a un intento suicida
tiende a e$oca" e p"ime" tipo de "espuesta (p"eocupaci%n y apoyo de os
pad"es y mad"es), sin em3a"0o e se0undo tipo de "espuesta tam3iAn est9
p"esente, so3"e todo en os pad"es. Si 3ien, en as mad"es tam3iAn puede
apa"ece" este se0undo tipo de "espuesta (i"a y casti0o), estas tienden a no
$e"3ai5a" estos sentimientos. 8as impicaciones de estos 2aa50os, su0ie"en
a necesidad de "eai5a" psicoeducaci%n, adem9s de p"opo"ciona" un espacio
de contenci%n y "econocimiento de as emociones (especiamente a "a3ia) de
os pad"es de nios o adoescentes )ue 2an "eai5ado un intento suicida
(Ma0ne", Ai=en, #uaey 7 -o3in, 2000).
As., a inte"$enci%n en c"isis en os su4etos )ue 2an "eai5ado un intento
suicida y sus (amiias, constituye una inte"$enci%n o"ientada a a p"e$enci%n
secunda"ia, a a3o"da" a psicopatoo0.a ya p"esente en e momento de a
c"isis con e o34eti$o de disminui" a posi3iidad de )ue $ue$a a p"esenta"se
a conducta suicida.
c) Inte"$enci%n en e conte+to escoa"
&ent"o de 9m3ito escoa", e intento suicida p"o$oca un 0"an impacto
desesta3ii5ado", tanto pa"a os p"o(eso"es como pa"a os aumnos, en
especia pa"a os compae"os de cu"so y ami0os ce"canos (Ade" 7 Feine=,
,??0 citados en #oina, Rod"i0ue5 7 Ve"du0o, ,??H). /o" esta "a5%n, pa"ece
ap"opiado incui" este conte+to en e diseo de una inte"$enci%n en c"isis, ya
)ue como e intento de suicidio de un adoescente puede inc"ementa" e
"ies0o de compo"tamiento suicida y de t"asto"nos psi)ui9t"icos en ami0os y
conocidos (Ga55e 7 8eIin, ,??D citados en S2a6e" 7 /(e6e", t"ad. 200,!
:5), os c.nicos necesitan t"a3a4a" con adoescentes cuyos ami0os y ce"canos
2an "eai5ado un intento de suicidio* (S2a6e" 7 /(e6e", t"ad. 200,! :5).
Adem9s, est"uctu"a" un pan de inte"$enci%n pe"mite ai$ia" a ansiedad de
pe"sona docente a )ue se inte"$end"9 (Ceotta, ,??5). Con esta
inte"$enci%n, se 3usca p"e$eni" e desa""oo de psicopatoo0.a, po" o tanto,
se t"ata".a de p"e$enci%n p"ima"ia en Saud #enta.
:
Sai=eu (,?@@), p"opone disea" una inte"$enci%n en c"isis dent"o de este
conte+to si0uiendo os mismos p"incipios )ue se esta3ecen pa"a as
inte"$enciones en c"isis en 0ene"a, especiEcando pa"a este caso )ue e
o34eti$o es panea" una inte"$enci%n en c"isis adecuada en as escueas, en
consecuencia, o"ienta" a po.tica escoa", os "ecu"sos (.sicos y pe"sona, de
modo )ue os o34eti$os tanto de a p"ime"a ayuda psico%0ica (/A/) como de
a te"apia en c"isis puedan "eai5a"se* (Sai=eu, ,?@@! 22?). ' t"atamiento se
puede "eai5a" en (o"ma indi$idua o 0"upa, s%o con os adoescentes o
tam3iAn con sus pad"es. Se 2a su0e"ido t"a3a4a" con os p"o(eso"es a ca"0o
de estos nios o adoescentes, tanto po" os e(ectos en eos como po" su
impo"tante a3o" en e se0uimiento (Ceotta, ,??5) y disea" a inte"$enci%n
en c"isis conside"ando as ca"acte".sticas pa"ticua"es de esta3ecimiento
educaciona, a cutu"a escoa"* (Reyes, 2000). Adem9s, es necesa"io toma"
en cuenta os 3eneEcios de t"a3a4a" en 0"upos pe)ueos, en especia a
a3o"da" a os pa"es de aumno )ue 2a intentado suicida"se (Ceotta, ,??5).
8os o34eti$os p"incipaes de una inte"$enci%n en c"isis en e conte+to
escoa", se".an satis(ace" as necesidades (.sicas y psico%0icas de os
estudiantes, pe"sona docente y ot"as E0u"as impo"tantes en este conte+to,
de (o"ma "9pida y eEciente, pa"a p"e$eni" (utu"as c"isis y minimi5a" as
consecuencias ne0ati$as, 3uscando especiamente disminui" e "ies0o de )ue
ot"os pa"es se identiE)uen con e compo"tamiento suicida como modo de
"eso$e" as diEcutades, adem9s de pe"miti" un espacio de contenci%n
emociona (Ceotta, ,??5). /o" ot"o ado, apunta a p"epa"a" e "ein0"eso de
adoescente )ue "eai5% e intento de suicidio a a escuea, anticipando sus
necesidades pa"ticua"es y conside"ando )ue a "utina escoa" $a a
p"opo"ciona"e a sensaci%n de )ue a $ida $o$e"9 a a no"maidad (Ceotta,
,??5). Se de3e p"epa"a" e conte+to escoa" pa"a ad$e"ti" cua)uie" (utu"a
diEcutad y desa""oa" e modo m9s adecuado de en("enta"a. 1na $e5 )ue 2a
ocu""ido un intento de suicidio, como su0ie"e Ni"= (,??D), se pueden "eai5a"
0"upos de apoyo con aumnos y p"o(eso"es, pa"a (aciita" a discusi%n y a
o3se"$aci%n de p"o0"eso de os estudiantes pe"mitiendo un espacio de
contenci%n emociona y de "e;e+i%n de suceso acontecido, "eai5ando
psicoeducaci%n (discusi%n de temas "eacionados a suicidio, como dep"esi%n,
impusi$idad y en("entamiento de e$entos ne0ati$os) y ent"enando en e
mane4o de 2a3iidades de en("entamiento adecuados, pudiendo de esta
(o"ma cumpi" e o34eti$o de "eesta3ece" e e)uii3"io tanto en os aumnos
como en os docentes, e incuso o0"a" un a$ance en sus e)uii3"ios
pa"ticua"es y p"epa"a" e conte+to de a escuea pa"a e "ein0"eso de
adoescente )ue "eai5% e intento de suicidio. 's impo"tante destaca" )ue a
decisi%n de in(o"ma" a cue"po estudianti ace"ca de intento de suicidio de3e
depende" de cu9n pB3ico (ue este y e 0"ado en )ue ot"os estudiantes (ue"on
a(ectados (Ni"=, ,??D). ' de"ec2o a a p"i$acidad de3e se" "espetado, aun)ue
se puede decidi" "e$ea" in(o"maci%n necesa"ia a as pe"sonas )ue 4ue0an un
"o impo"tante en a "ecupe"aci%n de aumno (como p"o(eso"es di"ectos y
compae"os ce"canos). 'n este sentido, dent"o de a inte"$enci%n, se de3e
cuida" e t"atamiento de tema de mane"a )ue este acto no sea ideai5ado, ni
5
se ent"e0uen muc2os detaes de e$ento (<e"man 7 Fo3es, ,??, citados en
Ceotta, ,??5).
8os eementos te%"icos "especto a a c"isis y a inte"$enci%n en ea,
pe"miten entende" a c"isis suicida como una opo"tunidad de desa""oo y
c"ecimiento, a pa"ti" de o0"o de a supe"aci%n de dese)uii3"io p"esente
tanto en e indi$iduo como en e ento"no. &u"ante a c"isis se p"esenta".a una
mayo" ape"tu"a de os su4etos a(ectados po" ea (nio K adoescente, (amiia y
escuea), po" o )ue una inte"$enci%n de eme"0encia, )ue p"etende a3o"da"
as "epe"cusiones inmediatas a a c"isis 3uscando a "ee)uii3"aci%n y
;e+i3ii5aci%n, puede "esuta" eEciente en estas situaciones a ap"o$ec2a"
esta ape"tu"a. 8a ite"atu"a "e$isada en esta in$esti0aci%n, seaa )ue os
(ocos y o34eti$os p"incipaes de este tipo de inte"$enci%n se".an, en un p"ime"
momento! ase0u"a" e 3ienesta" (.sico y $incua" os "ecu"sos de ayuda
necesa"ios, c"eando un conte+to p"otecto". 'n un se0undo momento, se
3usca".a e+amina" as p"incipaes p"o3em9ticas p"esentes en a c"isis,
inda0ando sus posi3es souciones e incenti$ando acciones conc"etas a
"especto, con e En Btimo de o0"a" un dominio emociona, co0niti$o y
compo"tamenta )ue pe"mita su adecuada supe"aci%n. 'n 0ene"a, se
seaan os modos de en("enta" a c"isis suicida, a3a"cando una e$auaci%n
acuciosa de os (acto"es a a 3ase, a e+p"esi%n y dominio de a c"isis, e o0"o
de est"ate0ias de en("entamiento y "esouci%n de p"o3emas m9s adaptati$os
y a "eai5aci%n de psicoeducaci%n "especto a a c"isis y su en("entamiento.
'stos o34eti$os se".an apica3es a os t"es conte+tos! indi$idua, (amiia" y
escoa".
Si 3ien, esto ent"e0a as 3ases pa"a "eai5a" una inte"$enci%n en c"isis en
intento de suicidio en nios y adoescentes, es necesa"io mayo" conocimiento
so3"e a conducta suicida, con e En de a3a"ca" os p"incipaes (acto"es
in;uyentes (de "ies0o y p"otecto"es) e incui" a din9mica de a inte"acci%n
ent"e estos mismos, adecuando de mane"a m9s p"ecisa a inte"$enci%n a as
ca"acte".sticas pa"ticua"es de (en%meno.
L