OTORREA Y OTORRAGIA

Otorrea y otorragi a son signos muy poco especficos que se

repiten en procesos de distint a etiologa. La histori a clnica y
la exploracin son fundamentales para establecer una orienta-
cin causal. Los antecedentes (traumticos, infecciosos, enfer-
medades debilitantes), la edad, la cronicidad o no del proceso,
presencia o ausencia de otalgia y el tipo de hipoacusia son ele-
mentos muy valiosos en el diagnstico.
La exploracin sigue l a sistemtica en otorrinolaringolo-
ga: otoscopa a travs de microscopio para facilitar el aspirado
de las secreciones y toma de muestra.
Como pruebas complementarias son de utilidad l a tomo-
grafa computarizada (TC) en caso de patolog a tumoral , trau-
matismos craneoenceflico s y complicacione s d e patolog a
infecciosa.
La toma de muestr a par a cultiv o y el antibiogram a se
reservan para casos resistentes al tratamiento, y aun as exigen
una adecuada interpretacin, debido a l a frecuent e contami -
nacin po r grmenes saprofito s del conduct o auditivo exter -
no (CAE). Se realiza una gammagrafa en caso de otitis externa
maligna.
1. Los traumatismos son l a causa ms frecuente de otorragia.
Algunos traumatismos po r impact o sobr e el ment n presen -
tan otorragia por desgarro de la piel del CAE, arrastrada por el
cndilo mandibular. Hay que valorar una posibl e fractura de l a
articulacin temporomandibular .
Generalmente, son las fracturas longitudinales del tempo-
ral las que producen otorragia, facilitada por el desgarr o tim-
pnico. E s necesari o investiga r l a presenci a d e otolicuorre a
oculta en la otorragia (v. cap. 36). Las fracturas transversales del
peasco suelen ser ms graves, pero no se acompaan de oto-
rragia sino de hemotmpano. Hay que explorar el nervi o facial
y la audicin.
En el caso de rotura timpnica por lesin direct a o baro-
trauma, l o habitual es l a resoluci n espontnea (e n algunos
casos se utiliza gelita par facilitarla). Si en unos meses no cierra.
debe plantearse l a reparacin quirrgica. La valoracin de l a
cadena osicular es fundamental.
2. S e efecta biopsia en caso de tumoraciones sospechosas de
neoplasia o en granulomas o plipos diagnosticados en otros
procesos ottico s per o resistente s a l tratamiento , como otiti s
externa maligna, colesteatoma o tuberculosis. Pueden presen-
tarse e n forma de otorragia o de otorrea sanguinolenta.
3. E l glomus raramente se presenta con otorragia.
4. L a otitis externa es causa comn de otorrea. Se sospecha
otitis externa maligna si no se observa mejor a clnica tras el
tratamiento, o inclus o s e produc e un empeoramient o local y
del estado general (pacient e debilitado, diabtico, inmunode-
primido, anciano).
5. E n la otitis media aguda (OMA) la otorrea puede mostrar un
aspecto sanguinolento. El CA E puede afectarse secundariamen-
te por irritacin de las secreciones procedentes del odo medio.
En el lactante las manifestaciones clnicas generales son
intensas, desproporcionadas respect o a la s manifestacione s
locales, que son menos llamativas. El signo del trago puede ser
positivo.
6. La s otorreas recurrentes se relacionan con procesos infeccio-
sos de vas respiratorias superiores o la entrada de agua en el odo.
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