MANEJO DE LIQUIDOS Y

HEMODERIVADOS EN PEDIATRIA
Dra. Gisela Llorente
Neuroanestesioloa
!E!ANOT
Santo Do"ino
Re#$%li&a Do"ini&ana
I.INTRODU!!ION
Es ne&esario un #ro'un(o &ono&i"iento (e la 'isiolo)a * la &o"#osi&i+n (e
los l),ui(os &or#orales- #ara enten(er el e,uili%rio .i(roele&trol/ti&o- * "ane0ar
a(e&ua(a"ente el a#orte (e 'lui(os en el #er)o(o #eri o#eratorio (e los
#a&ientes #e(i1tri&os. Los re&i2n na&i(os * los la&tantes "enores tienen un
1
"a*or rieso (e #resentar (es%alan&e .i(roele&trol/ti&o- se&un(ario al a*uno-
astroenteritis- et&.
Durante la "a(ura&i+n (el re&i2n na&i(o * el la&tante- las altera&iones ,ue
se #ro(u&en en la 'un&i+n or1ni&a- en el ta"a3o * &o"#osi&i+n (e los
&o"#arti"ientos &or#orales- a'e&tan los re,ueri"ientos (e los l),ui(os *
ele&trolitos. !onsi(eran(o el %alan&e .i(roele&trol/ti&o en el #a&iente #e(i1tri&o-
los siste"as &ar(io#ul"onar * renal son los (e "a*or i"#ortan&ia.
El "ane0o (e los l),ui(os en los #a&ientes #e(i1tri&os so"eti(os a &iru)a
est1 orienta(o #ara "antener el e,uili%rio (e los (i'erentes &o"#arti"ientos
&or#orales. El o%0eti4o #ri"or(ial #ara el a#orte (e 4olu"en * l),ui(os- es (e
"antener un a(e&ua(o 4olu"en intra4as&ular- asto &ar(ia&o * a#orte (e
o5ieno #ara aseurar la #er'usi+n tisular * &ontrarrestar los e'e&tos (e los
anest2si&os.
Una ina(e&ua(a tera#ia .)(ri&a en los ni3os #ue(e &onlle4ar a
&o"#li&a&iones tales &o"o (es.i(rata&i+n- (ese,uili%rio .e"o(in1"i&o-
.i#onatre"ia *atro2ni&a entre otras. El a*uno- la &iru)a * la anestesia &ausan
estr2s * #ro(u&en altera&iones 'isiol+i&as ,ue .a&en i"#res&in(i%le el a#orte
(e 'lui(os #ara as) "antener la .o"eostasia.
Por "as (e 67 a3os la tera#ia (e 'lui(os se .a %asa(o en la 'or"ula (e
Holli(a* an( Sear ,ue #ro#on)an ,ue los re,ueri"ientos .)(ri&os * (e 'lui(os
(e los #a&ientes #e(i1tri&os %e%)an .a&erse en %ase al &al&ulo (el #eso usan(o
%1si&a"ente solu&iones .i#ot+ni&as #ara su re#osi&i+n. Pu%li&a&iones "1s
re&ientes a(4ierten- (e &o"#li&a&iones &o"o la .i#onatre"ia so%re to(o en el
#er)o(o #os,uir$ri&o- #or lo ,ue en la a&tuali(a( se re&o"ien(a el ree"#la8o
&on solu&iones isot+ni&as al #las"a #ara la re#osi&i+n .)(ri&a.
El a4an&e te&nol+i&o en las 1reas (e la salu(- las nue4as (roas- 'lui(os *
.e"o(eri4a(os- #ro4o&an &a"%ios ,ue o%lian la &ontinua re4isi+n e
in4estia&i+n #or #arte (e los "2(i&os- so%re lo ,ue se .a&e * so%re lo ,ue se
#ue(e "e0orar en &uanto al "ane0o (e l),ui(os.
Es nuestro o%0eti4o re4isar las 'or"ulas * "ostrar las nue4as u)as (e
"ane0o (e 'lui(os- * re&o"en(a&iones so%re los .e"o(eri4a(os en la
#o%la&i+n #e(i1tri&a.
2
II. GENERALIDADES
9:;
El &uer#o esta &o"#uesto en su "a*or)a #or aua * "asa &or#oral "ara- *
esta #ro#or&i+n 4ar)a a&or(e &on la e(a(. O&urren ran(es &a"%ios en el
&onteni(o (e aua &or#oral (es(e la esta&i+n * .asta los #ri"eros < a3os (e
4i(a. Al na&er tene"os "a*or #ro#or&i+n (e aua %1si&a"ente (e l),ui(o
e5tra&elular- en &a"%io los ni3os "a*ores (e < a3os * los a(ultos tienen una
#ro#or&i+n "a*or (e l),ui(o intra&elular. Los ni3os tienen una ran su#er'i&ie
&or#oral en rela&i+n a su #eso- #or lo ,ue tien(en a tener "a*or #er(i(a (e
aua a tra42s (e la #iel * (e los #ul"ones (urante la anestesia- so%re to(o si
se a("inistran 'lu0os altos (e ases se&os.
El aua &or#oral total =A!T> &onstitu*e &asi ?@ #or&iento (el #eso (el 'eto a
las 97 se"anas (e esta&i+n- AB #or&iento en el re&i2n na&i(o a t2r"ino- C6
#or&iento en el ni3o (e 9; "eses * C7 #or&iento en los ni3os "a*ores (e <
a3os * en los a(ultos. El &a"%io en el &onteni(o (el aua &or#oral total ,ue
&onlle4a la "a(ura&i+n- se a&o"#a3a (e una (istri%u&i+n (el aua &or#oral. El
A!T se en&uentra (istri%ui(o en (os &o"#arti"ientos- el es#a&io e5tra&elular
=EE!> * el es#a&io intra&elular =EI!>. El es#a&io e5tra&elular a su 4e8 se
su%(i4i(e en es#a&io intra4as&ular =EIV> * es#a&io intersti&ial =EI>- a"%os
se#ara(os #or la "e"%rana &a#ilar. En el neonato- el LE! re#resenta @6
#or&iento (el A!T * &asi un @7 #or&iento (el #eso &or#oral- en tanto ,ue en el
a(ulto re#resenta 9:< (el aua &or#oral * solo &er&a ;7 #or&iento (el #eso. En
el neonato el LI! es (e <6 #or&iento * en el a(ulto (e @7 #or&iento. =Ver
&ua(ro:9>.
En &on(i&iones nor"ales- esta "e"%rana &a#ilar i"#i(e ,ue las #rotei&as
#las"1ti&as #enetren en el l),ui(o intersti&ial. !uan(o se lesiona esta
"e"%rana las #rote)nas (el #las"a #enetran en (i&.o es#a&io.
La os"olali(a( se (e'ine &o"o la &on&entra&i+n (e solutos #or uni(a( (e
sol4ente * se e5#resa &o"o "ilios"oles #or D. (e sol4ente- * se &al&ula
utili8an(o la siuiente '+r"ulaE
Osmolalidad: [Na+] x 2 + glucosa/18 + [BUN]/2.8
Aun,ue la os"olali(a( es iual en a"%os &o"#arti"iento- (e ;?7:<;7
"Os"- &ontienen &on&entra&iones (i'erentes (e ele&trolitos. En el LE!
#re(o"ina una ele4a(a &on&entra&i+n (e NaF- H&o
:
< *
!l * una %a0a
&on&entra&i+n (e D- !a * M. En &a"%io en el LI! e5iste una ele4a(a
3
&on&entra&i+n (e D * M * una %a0a &on&entra&i+n (e Na * H&o
:
<.
El ra(iente
ele&trol)ti&o entre los &o"#arti"ientos se "antiene #or la %o"%a i+ni&a (e
so(io * #otasio. La os"olari(a(- es el n$"ero (e "ol2&ulas os"oti&a"ente
a&ti4as #or litro (e solu&i+n * se e5#resa en "Os"G litro (e solu&i+n. Un
&a"%io en la os"olari(a( (e un &o"#arti"iento- #ro(u&ir1 (es#la8a"iento (e
aua a tra42s (e la #are( &elular .asta ,ue se iualen las os"olari(a(es (e los
&o"#arti"ientos. Estas "ol2&ulas se (es#la8an entre los (i'erentes
&o"#arti"ientos #or < "e&anis"osE
9: Di'usi+n si"#le a tra42s (e la "e"%rana li#)(i&a =O
;
* !o
;
>.
;: A tra42s (e los &anales #rot2i&os &o"o el Na- D * !a.
<: Di'usi+n 'a&ilita(a a tra42s (e las #rote)nas trans#orta(oras =lu&osa * los
a"ino1&i(os>.
El aua se trans#orta entre el LE! * LI! #or os"osis * se "ue4e a&or(e al
n$"ero (e #art)&ulas os"+ti&a"ente a&ti4as a &a(a la(o (e la "e"%rana. El
aua se "ue4e entre el LI! * LE! (e#en(ien(o (e la #resi+n .i(rost1ti&a
(entro (el &a#ilar- %as1n(ose en la Le* (e HranI Starlin. La e&ua&i+n (e
Ernest Starlin (es&rita en 9B?;- es a,uella le* (e ultra'iltra&i+n ,ue (es&ri%e
las 'uer8as ,ue (eter"inan el "o4i"iento (el aua entre los te0i(os * el
es#a&io intra4as&ular- * es &ono&i(a &o"o la e&ua&i+n (e StarlinE
QF= Kf S [!c"!i# $ c " i#]
Q'J !anti(a( neta (e li,ui(o ,ue se "ue4e entre la lu8 (el &a#ilar * el te0i(o
intersti&ial &ir&un(ante.
D'J !oe'i&iente (e 'iltra&i+n (e la "e"%rana
SJ Krea (e su#er'i&ie (e la "e"%rana &a#ilar.
P&J Presi+n .i(rost1ti&a en la lu8 (el &a#ilar.
PiJ Presi+n .i(rost1ti&a en el te0i(o intersti&ial.
LJ !oe'i&iente (e re'le5i+n ,ue 4ar)a entre 7:9
&J Presi+n &oloi(os"+ti&a (el #las"a en el &a#ilar.
iJ Presi+n &oloi(os"+ti&a (el li,ui(o en el intersti&io.
Esta le* i(enti'i&a < 'uer8as ,ue 'a4ore&en el "o4i"iento (el aua en estos
&o"#arti"ientosE
9: Presi+n .i(rost1ti&a &a#ilar =P&>.
;: Presi+n .i(rost1ti&a intersti&ial =Pi>.
<: Presi+n on&+ti&a intersti&ial = i>.
4
Solo una 'uer8a a&t$a #ara "antener el aua en la lu8 (el &a#ilar ,ue es la
#resi+n on&+ti&a (el #las"a- #ro(u&i(a #or las #rote)nas #las"1ti&as =al%$"ina
* 'i%rin+eno>. Nor"al"ente la su"a (e estas 'uer8as in(i&an ,ue el 'lu0o (e
l),ui(os se (es#la8a (el LIV al l),ui(o intersti&ial- * (e a.) es re"o4i(o #or el
siste"a lin'1ti&o #re4inien(o la 'or"a&i+n (e e(e"a.
El nor"al 'un&iona"iento (e este siste"a (e#en(e (e la interi(a( (e la
"e"%rana &a#ilar * (e la re"o&i+n (e las #rote)nas (el es#a&io intersti&ial #or
el siste"a lin'1ti&o. El 4olu"en (el LE! est1 &ontrola(o #or su &ati+n "1s
i"#ortante- el Na
F
- * los sensores (e este siste"a son los %arorre&e#tores
&aroti(eos- atriales * los (el a#arato *u5talo"erular &er&a (e la arteriola renal.
El &ontrol (e la os"olari(a( 4ar)a &on la inesta * e5&re&i+n (e aua. El &ontrol
(e la os"olari(a( #ro(u&e sensa&i+n (e se( * li%era ADH. Los os"ore&e#tores
se en&uentran en el .i#ot1la"o- * un au"ento en la os"olari(a( (el LE! li%era
ADH- lo ,ue au"enta la rea%sor&i+n (e aua en los t$%ulos &ole&tores renales.
II.9.!onsi(era&iones 'isiol+i&as
;:<
El re&i2n na&i(o * el la&tante tienen &ara&ter)sti&as 'isiol+i&as $ni&as (e%i(o
a ,ue "u&.os (e sus siste"as su'ren &a"%ios (e "a(ura&i+n ,ue alteran la
'un&i+n or1ni&a- el ta"a3o * la &o"#osi&i+n (e los &o"#arti"iento &or#orales
,ue in'lu*en en los re,ueri"ientos (e l),ui(os * ele&trolitos. Los siste"as
&ar(io#ul"onar * renal son los "1s i"#ortantes to"an(o en &onsi(era&i+n el
%alan&e .i(roele&trol)ti&o.
!ar(io#ul"onarE El siste"a &ar(io#ul"onar nor"al"ente no re#resenta
#ro%le"as #ara el "ane0o intrao#eratorio #or #arte (el anestesi+loo- *a ,ue
los ni3os &on una 'un&i+n &ar(io4as&ular nor"al suelen tolerar la
a("inistra&i+n (e &aras "o(era(as (e l),ui(os #or #er)o(os &ortos sin
&o"#li&a&iones. Sin e"%aro- los neonatos no toleran el e5&eso (e 'lui(os *
"uestran sinos (e 'alla &ar(ia&a &onesti4a * retar(o en el &ierre (el &on(u&to
arterioso- en es#e&ial sin son #re t2r"ino.
Por lo eneral- la restri&&i+n (e l),ui(os #or #er)o(os %re4es suelen ser %ien
tolera(a en ni3os sanos- #ero los la&tantes * ni3os #e,ue3os no toleran
ta"#o&o la restri&&i+n e5&esi4a (e l),ui(os *a ,ue les #ro(u&e (es.i(rata&i+n.
Esta (es.i(rata&i+n au"enta las #osi%ili(a(es (e .i#o4ole"ia * (e &ola#so
&ar(io4as&ular en la in(u&&i+n anest2si&a. En la a&tuali(a( se .an "o(i'i&a(o
5
los #ar1"etros (el a*uno en los ni3os- #ara re(u&ir al ")ni"o el #er)o(o (e
a*uno
@
E
AYUNO TIEMPO
S%lidos C .rs
&'c(' d' fo)mula @ .rs
&'c(' ma*')+a < .rs
&,-uidos cla)os ; .rs
!ua(ro:9 Perio(o (e a*uno "o(i'i&a(o (e ASA
@
Resulta "1s &o"#le0o "antener el %alan&e .)(ri&o en a,uellos ni3os &on
'un&i+n &ar(io4as&ular anor"al o a,uellos ,ue no .an reali8a(o aun la
transi&i+n (e &ir&ula&i+n intrauterina a la e5trauterina. En estos &asos #ara
e4itar la 'alla &ar(io4as&ular se (e%e ser estri&to &on la a("inistra&i+n (e la
&anti(a(- 4elo&i(a( * (el ti#o (e 'lui(os
Ri3+nE Los ni3os re&i2n na&i(os tienen una 'iltra&i+n lo"erular ,ue os&ila
entre ;6:<7 #or&iento (e la (el a(ulto- #ero *a a las @ se"anas al&an8a el ?7M
(e su "a(ure8- #ara &asi &o"#letarse .a&ia los B:? "eses (e 4i(a. Los
neonatos tienen una #o%re &a#a&i(a( (e &on&entra&i+n (e orina * no #ue(en
e5&retar el so(io &o"o los es&olares- lo ,ue #ro(u&e un au"ento en las
#er(i(as (e aua. A (i'eren&ia (el a(ulto ,ue tiene una &on&entra&i+n
a#ro5i"a(a (e orina entre 9-777:9@77 "Os"G I el ni3o solo #ro(u&e una
&on&entra&i+n urinaria (e @67:C77 "Os"GI en la #ri"era se"ana (e 4i(a. El
ri3+n (el re&i2n na&i(o no #ue(e &onser4ar ni e5&retar Na
F
#or lo ,ue le li,ui(o
(e ree"#la8o (e 'lui(os (e%e &ontener Na
F
- * as) e4itar &o"#li&a&iones &o"o
la .i#onatre"ia. Asi"is"o los neonatos tienen un u"%ral renal "1s %a0o #ara
la lu&osa- #or lo ,ue #e,ue3as ele4a&iones (e esta "ol2&ula #ro(u&ir1
lu&osuria * una (iuresis os"+ti&a. Un ni3o salu(a%le tolera "e0or una
so%re&ara .)(ri&a "o(era(a ,ue una (es.i(rata&i+n "o(era(a #or to(o lo
antes *a e5#uesto.
III. HISTORIA
6
6
Des(e 9?6A Holli(a* an( Sear #u%li&aron en el NT.e maintenance need for
water in parenteral fluid therapy- el &1l&ulo (e la tasa "eta%+li&a (el #a&iente
sano tanto en re#oso &o"o en a&ti4i(a(- #ara "antener la ne&esi(a( (e aua
es #aralelo al "eta%olis"o ener2ti&o (el #a&iente. Desarrollaron una 'or"ula
'1&il (e usar ,ue &al&ula%a los re,ueri"ientos &al+ri&os (e los #a&ientes
.os#itali8a(os a #artir (el #eso &or#oral. Ellos "ostraron ,ue las ne&esi(a(es
(e aua en "ililitros eran iuales ,ue la ener)a &onsu"i(a =e0. 977 "l (e aua
se re,uiere #ara su#lir 977 D&al (e asto &al+ri&o>. Esta '+r"ula se enerali8+
* 'ue usa(a #or (2&a(as. Otros estu(ios &o"o los (e Lin(a.l ,ue (es(e el
9?BB usa%an la &alori"etr)a in(ire&ta #ara &al&ular la tasa "eta%+li&a * as) los
re,ueri"ientos (e l),ui(os * ele&trolitos. Ellos o%ser4aron ,ue la ener)a
enera(a (urante la anestesia en esos ni3os era un 67 #or&iento "1s %a0a ,ue
la &al&ula(a #or Holli(a* an( Sear.
IV. EVALUA!ION PREOPERATORIA
;-<
La 4alora&i+n #re ,uir$ri&a (e#en(e (el ti#o (e &iru)a a la ,ue se
so"eter1 el ni3o- ser1 una &iru)a ele&ti4a &on un a*uno #rora"a(o o es un
#a&iente #olitrau"ati8a(o &on un ran (2'i&it (e 4olu"en sanu)neo. Durante
las #2r(i(as (e l),ui(os se (esen&a(enan una serie (e "e&anis"os
&o"#ensa(ores #ara tratar (e &o"#ensar * "antener el 4olu"en &ir&ulante.
Estos "e&anis"os #ue(en ser1 transitorios o (e'initi4osE
De'initi4osE Se %asa en el siste"a renina:aniotensina:al(osterona. !uan(o
(is"inu*e el 4olu"en sanu)neo o la tensi+n arterial se a&ti4a este siste"a
li%eran(o renina #or el ri3+n. Esta renina &on4ierta el aniotensin+eno en
aniotensinaOI * lueo esta se &on4ierte #or la en8i"a &on4erti(ora (e
aniotensina E!A en aniotensina II. La aniotensina II #osee (os "e&anis"os
&o"#ensa(oresP 9> un "e&anis"o (e'initi4o es ,ue la aniotensina I li%era
al(osterona #or las su#rarrenales- la ,ue a&ti4a el ri3+n #ara ,ue rea%sor%a Na
en los t$%ulos &ontornea(os (istal. !uan(o se rea%sor%e este so(io ta"%i2n se
rea%sor%e aua- (e4ol4ien(o as) el esta(o nor"o4ole"i&o.
Los "e&anis"os &o"#ensatorios te"#orales tienen &o"o o%0eti4o el
"antener la tensi+n arterial * el 4olu"en (e los l),ui(os &or#orales.
Estos #ue(en ser li%era(os #or
7
a> Vaso#resores en(+enos
%> ADH-
&> Re&a"%io trans&a#ilar
La .i#o4ole"ia- .i#otensi+n * la .i#o#er'usi+n li%eran 4aso#resores
en(+enos #ara "antener la &ir&ula&i+n. Los %aro re&e#tores &aroti(eos
&ensan la (is"inu&i+n (e la tensi+n arterial * li%eran ADH- ,ue a&t$a so%re el
tu%o &ontornea(o (istal * los t$%ulos &ole&tores #ara rea%sor%er aua &on
ra(os 4aria%les (e .i#onatre"ia. En &uanto al re&a"%io trans&a#ilar- este
#ro&eso "e(iante el &ual el l),ui(o intersti&ial #asa te"#oral"ente al 4olu"en
#las"1ti&o.
Lueo (e reali8ar una .istoria &l)ni&a se (e%e reali8ar un e5a"en ')si&o *
e4alua&i+n (e la #rue%a (e la%oratorio. Se (e%e #restar "a*or aten&i+n al
siste"a renal * &ar(io4as&ular si sos#e&.a"os (e (es.i(rata&i+n. !on la 4isita
#re anest2si&a ta"%i2n se intenta (is"inuir la ansie(a(- &ono&er al #a&iente-
e5#li&arle el #ro&e(i"iento- &onseuir la 'ir"a (el &onsenti"iento in'or"a(o *
soli&itar los e51"enes (e sanre * e4alua&iones ,ue se ne&esiten. Los
e51"enes (e la%oratorio #ara &on'ir"ar los ra(os (e (es.i(rata&i+n 4ar)an
se$n el &aso * #ue(en serE ele&trolitos- nitr+eno urei&o- &reatinina- H%- Hto-
(ensi(a( urinaria * os"olari(a(.
Los re,ueri"ientos (e ele&trolitos sonE
9> < ""olGIG()a (e Na =6@ "G(l>
;> ; ""olGIG()a (e D =9<C "G(l>
Esta '+r"ula se enerali8o * 'ue usa(a #or (2&a(as. Lin(a.e- *a (es(e
9?BB en sus estu(ios utili8a%a la &alori"etr)a in(ire&ta #ara &al&ular la tasa
"eta%+li&a * as) los re,ueri"ientos (e l),ui(os * ele&trolitos- *a ,ue se o%ser4o
,ue la ener)a enera(a (urante la anestesia en estos ni3os era 67 #or&iento
"1s %a0a ,ue la &al&ula(a #or Holli(a* an( Sear. Las siuientes 'or"ulas
#ue(en utili8arse #ara &al&ular los re,ueri"ientos (e l),ui(os #ara la&tantes *
#ara ni3os. E5isten otros #ar1"etros rela&iona(os &on la 4ole"ia- &o"o la
(iuresis- PV!- QUN- &reatinina * os"olari(a( ,ue #ue(en uiar #ara a0ustes
#osteriores se$n los re,ueri"ientos.
IV.9.Mane0o #reo#eratorio
<
8
El &ontrol * re#osi&i+n (e li,ui(as en los #a&ientes #e(i1tri&os ,ue 4an a ser
so"eti(os a &iru)a se ini&ia en la 4isita #re anest2si&a. Lueo (e un &ui(a(oso
e5a"en ')si&o &on aten&i+n =siste"a &ar(io4as&ular- renal * su esta(o (e
.i(rata&i+n> se &orreir1 la (es.i(rata&i+n * el (ese,uili%rio ele&trol)ti&o antes
(e ini&iar la anestesia- tratan(o (e re#oner el (2'i&it en un la#so (e ;G@ .rs en
la "e(i(a (e lo #osi%le.
IV.;.Hi(rata&i+n
La tasa (e restitu&i+n (e l),ui(os * ele&trolitos (e#en(e la ra4e(a( (e la
(es.i(rata&i+n * (el (ese,uili%rio =4er &ua(ro <>.
IV.<.Re,ueri"ientos Diarios
9-;
En %ase al #eso- un in'ante re,uiere 977"lGIG()a (e 'lui(os. Este
re,ueri"iento ele4a(o (e l),ui(os (iarios- se (e%e a la alta tasa "eta%+li&a *
(e &re&i"iento (e los in'antes- a(e"1s- tienen una ran su#er'i&ie &or#oral ,ue
#ro(u&e un au"ento en la #2r(i(a (e l),ui(os #or "e(ios insensi%les- * #or
"e(io (e la orina #or su i"#osi%ili(a( (e &on&entrar la "is"a. Los
re,ueri"ientos (iario (e ele&trolitos tales &o"o el Na
F-
D * !l son (e <7- ;7 *
97 "ol #or &a(a 9777 D&al asta(a- res#e&ti4a"ente. Este a#orte se lora
a("inistran(o una solu&i+n %alan&ea(a (e so(io al 7.9B #or&iento * @
#or&iento (e (e5trosa a la &ual se le a3a(e ;7 ""ol (e &loruro (e #otasio #or
litro. A(e"1s (e re#oner el (2'i&it .)(ri&o .a* ,ue &orreir las #2r(i(as
ele&trol)ti&as. La siuiente 'or"ula &orrie (e 'or"a #ar&ial el (2'i&it (e
&ual,uier ele&trolitoE
.' mmol#= !'so /g# x 0d $ 0m# x 1.2
DeJ (2'i&it ele&trolito.
!(J &on&entra&i+n (el ele&tr+lito (esea(a.
!"J &on&entra&i+n (el ele&trolito "e(i(a.
A&i(osis "eta%+li&a
;
E Es la (is"inu&i+n (el #.. * (el H&o
:
<-
%ien sea #or
au"ento (e la #ro(u&&i+n (e a&i(o + #or la #2r(i(a (e %i&ar%onato en el l),ui(o
e5tra&elular. Dentro (e las &ausas "1s 're&uentes se en&uentranE la (iarrea- el
4o"ito- el a*uno- la .i#o5ia- insu'i&ien&ia renal- et&...
9
Se trata &uan(o el (2'i&it (e %ase sea R 97 "e,Gl- se &al&ula H&o
:
<
9:;
"e,GD. Se (e%e (e e4aluar el esta(o a&i(o %ase (es#u2s (el trata"iento
ini&ial #ara a0ustar las (osis.
Al&alosis "eta%+li&a
;
E Es el esta(o "eta%+li&o ,ue se &ara&teri8a #or un
au"ento (el #.. * (el H&o
:
<
- %ien sea #or #er(i(a (e a&i(o o #or e5&eso (e
#ro(u&&i+n (e H&o:< en el li,ui(o e5tra&elular. Las &ausas "1s 're&uentes son
el uso #rolona(o (e son(as naso1stri&as- el trata"iento &on (iur2ti&os- la
a("inistra&i+n e5&esi4a (e H&o
:
<
- et&.S Sie"#re en estos &asos en ni3os- *
la&tantes .a* ,ue &onsi(erar la #osi%ili(a( (e una estenosis .i#ertr+'i&a (el
#)loro.
Hi#onatre"ia
6-B
=Na
F
s2ri&o T 9<7 "e,Gl>. Las &ausas "1s 're&uentes (e
esta enti(a( son el uso (e solu&iones li%res (e ele&trolitos &o"o la (e5trosa en
aua 6 #or&iento- oliuria- 4o"ito- el s)n(ro"e ne'r+ti&o- s)n(ro"e ina(e&ua(o
(e ADH =SIADH>- la as&itis- .i#oter"ia- et&.S Se$n el &onsenso (e la APA
se (e%e a la a("inistra&i+n (e 'lui(os .i#ot+ni&os (e "anteni"iento en los
#a&ientes #e(i1tri&os. Los sinos te"#ranos (e .i#onatre"ia son ines#e&)'i&os-
suelen (e%utar &on &on4ulsiones o #aro res#iratorio- aun,ue los &asos
re#orta(os en la literatura "uestran la &e'alea &o"o un s)nto"a te"#rano.
Los la&tantes #arti&ular"ente tienen #re(is#osi&i+n a la .i#onatre"ia *a ,ue
sus ri3ones tienen una (is"inui(a &a#a&i(a( (e &onser4ar so(io. Natre"ias
#or T 9;7 "e, #ro(u&en e(e"a &ere%ral- &on altera&i+n (el esta(o (e
&on&ien&ia- &on4ulsi+n * &o"a =en&e'alo#at)a .i#onatre"ia>- &onsi(era(a &o"o
una e"eren&ia ,ue ne&esita "ane0o (e in"e(iato en U!I. El &onsenso (e la
APA re&o"ien(a ,ue las &on4ulsiones .i#onatre"i&as no &e(en a los
anti&on4ulsi4antes nor"ales #or lo ,ue .a* ,ue "ane0arla &on solu&i+n salina
.i#ert+ni&a < #or&iento. !onsi(eran ,ue 9 "l:I (e salina .i#ert+ni&a al <
#or&iento au"entara el so(io s2ri&o 9 9""ol:l. Sie"#re se (e%e in4estiar si el
#a&iente lo #er"ite- la etiolo)a (e la .i#onatre"ia- si es #or e5&eso (e
a("inistra&i+n (e aua li%re el trata"iento ser1 un (iur2ti&o * una solu&i+n
salina .i#ert+ni&a al < #or&iento. Si el #a&iente en &a"%io esta .i#o4ole"i&o el
"ane0o enton&es ser1 una solu&i+n salina .i#ert+ni&a al <M 9:; "lGI a #asar
en ;7 "inutos- * lueo &ontinuar el &1l&ulo &on la siuiente 'or"ulaE
10
D2'i&it (e Na
F
J =Na( O Na#> 5 7.C 5 97
Na(J so(io (esea(o
Na#J so(io #resente
Esta 'or"ula (ar1 la &anti(a( en "e, #or litro (e Na
F
,ue (e%e"os (e
a("inistrarle a este #a&iente.
Si ,uere"os .a&erlo "1s si"#le * &ono&er (ire&ta"ente la &anti(a( en
"ililitros ,ue (e%e"os (e a("inistrarle al #a&iente (e solu&i+n salina
.i#ert+ni&a enton&es usare"os esta '+r"ulaE =Na(: Na#> 5 D (e #eso.
Ini&ial"ente se (e%e a("inistrar 9: ; "lGI (e solu&i+n salina al < #or&iento
en un la#so (e ;7 : <7 "inutos &on el o%0eti4o (e &ontrolar las &on4ulsiones.
Los "ililitros restantes se a("inistrar1n en la siuiente C:B .rs. Si au"enta"os
el Na
F
s2ri&o a 9;6 "e,Gl- (i')&il"ente esta .i#onatre"ia o&asione en el
#a&iente s)nto"as ,ue #onan en rieso su 4i(a. En &aso (e ,ue el #a&iente
tena una .i#onatre"ia asinto"1ti&a- este no re,uerir1 (e una re#osi&i+n
a&ti4a (e so(io &on solu&i+n salina .i#ert+ni&a al < #or&iento- sino ,ue se
tratara la (es.i(rata&i+n &on l),ui(os orales- si el #a&iente no iniere enton&es
usar solu&i+n salina nor"al 7.? #or&iento. Si el #a&iente #resenta una
.i#onatre"ia asinto"1ti&a &on 4olu"en nor"al o au"enta(o- si esta inirien(o
se restrinen los l),ui(os * si no iniere se a("inistran la "ita( =67 #or&iento>
(e los l),ui(os (e "anteni"iento &al&ula(os.
Hi#ernatre"ia
6-CE
=Na s2ri&o R 967 "e,Gl>. Esto suele o&urrir &uan(o se
#ier(e "1s aua ,ue so(io- restri&&i+n al inerir aua o in&a#a&i(a( #ara
res#on(er a la se(- enton&es se #ro(u&e una (es.i(rata&i+n .i#ernatre"i&a.
Dentro (e las &ausas "1s 're&uentes est1nE la 'ie%re- el e5&eso (e solu&i+n
.i#ert+ni&a- (ia%etes ins)#i(a- et&. Los ni4eles R 9C6 "e,Gl (e Na #ro(u&en
s)nto"as neurol+i&os &uan(o es au(o- la .i#ernatre"ia &r+ni&a suele
tolerarse %ien #or la &o"#ensa&i+n &ere%ral. El &ere%ro ne&esita
a#ro5i"a(a"ente entre C:B .rs. #ara e,uili%rar su so(io- #or lo ,ue la
(is"inu&i+n (e%e ser #aulatina *a ,ue un (es&enso %rus&o (el "is"o #o(r)a
#ro(u&ir e(e"a &ere%ral. El &onsenso (e la APA re&o"ien(a ,ue la
(es.i(rata&i+n .i#ernatre"i&a se "ane0a ini&ial"ente ree"#la8an(o 4olu"en
&on 'lui(os (e solu&i+n salina al 7.? #or&iento a ra8+n (e ;7 "l:I .asta la
nor"o 4ole"ia.
11
La &orre&&i+n &o"#leta se .ar1 lenta"ente en #or lo "enos @B .rs * as)
e4itar el e(e"a &ere%ral- &on4ulsiones * la lesi+n &ere%ral. Se &orreir1 el so(io
s2ri&o a una tasa no "a*or (e 9; "E,:I:()a &on solu&i+n salina al 7.@6 #or
&iento o solu&i+n salina 7.? #or&iento en (e5trosa
Hi#o&ale"ia
6-C
=D s2ri&o T <-6 "e,Gl>. Las &ausas "1s 're&uentes sonE
4+"itos (iarrea * el trata"iento &r+ni&o &on (iur2ti&os- et&. Las
"ani'esta&iones "1s 're&uentes son &ala"%res- arrit"ias- )leo #araliti&o *
(is"inu&i+n (e la &ontra&tili(a( "io&1r(i&a.
De%e !orreirse la .i#o&ale"ia &on su#le"entos orales &on una (osis (e
<.6 "E,:I:()a. Si la .i#o&ale"ia es se4era T < "E,Gl se a("inistrara
&orre&&i+n en(o4enosa a un rit"o no "a*or (e 7.;6 "E,GIG.r una
&on&entra&i+n #eri'eri&a no "a*or (e @7 ""olGl (e &loruro (e #otasio. Si se
ne&esita a("inistrar una in'usi+n "1s r1#i(a o (e "a*or &anti(a( (e%er1 ser
en U!I * #or una 4)a &entral. Se &al&ula su re#osi&i+n &on la siuiente '+r"ulaE
aun oteo (e 7.6 ""ol:I:.r.
=D( : D#> 5 7.< 5 #eso =I>
D(J #otasio (esea(o
D#J #otasio #resente
Sie"#re ,ue a("inistre"os #otasio se (e%e "onitorear la (iuresis * los
&a"%ios en el EDG (el #a&iente. La (iuresis (e%e estar en no "enos (e 7.6
"lGIG.r * los &a"%ios en el EDG &on una T alta * #i&u(a re,uerir1 (e la
sus#ensi+n (e la a("inistra&i+n (el ele&trolito- "e(ir la &on&entra&i+n s2ri&a *
a0ustar la (osis #ara e4itar su so%re(osis. Si la .i#o&ale"ia se a&o"#a3a (e
.i#o&lore"ia- &o"o en los #a&ientes &on estenosis .i#ertr+'i&a (el #)loro- se
tratara &on solu&i+n salina al 7.? #or &iento "1s el ree"#la8o #or '+r"ula (el
#otasio.
Hi#er&ale"ia
6-C
=D s2ri&o R C.6 "e,Gl>E Dentro (e las &ausas "1s 're&uentes
tene"os- la a("inistra&i+n e5&esi4a (e D- a&i(osis ra4e- insu'i&ien&ia renal *
la ne&rosis tu"oral. La "a*or)a &on&uer(a en ,ue ni4eles (e #otasio #or
en&i"a (e C "E,Gl a"eritan trata"iento. El #otasio "a*or (e A "E,Gl "uestra
&a"%ios ele&tro&ar(ior1'i&os.
12
El trata"iento ini&ial es .i#er4entilar al #a&iente * a("inistrar H&o
:
<
(e 9:;
"e,G I #ara 'a4ore&er la al&alosis * (es#la8ar el #otasio .a&ia el interior (e la
&2lula. El &loruro (e &al&io a 6 "e,GI o lu&onato (e &al&io 96 "GI
&o"#ensan au(a"ente los e'e&tos &ar(ia&os (e la Hi#er&ale"ia. El APLS
re&o"ien(a 977 "&GI (e lu&onato (e &al&io al 97 #or &iento o 7.6 "lGI (e
la solu&i+n (el 97 #or &iento. La solu&i+n lu&osa(a 7.6 GI "as insulina 7.<
U(. G (e lu&osa ta"%i2n (es#la8a el #otasio .a&ia el es#a&io intra&elular. En
&aso (e Hi#er&ale"ia &r+ni&a &onsi(erar la a("inistra&i+n (e resinas (e
inter&a"%io i+ni&o &o"o el sul'onato (e #oliestireno s+(i&o =Da*e5alate>- 4)a
re&tal u oral (i4i(i(o en @ (osis- a ra8+n (e 9:; GIG()a. Esto re(u&ir1 9 "e,Gl
(e D s2ri&o #or &a(a 9 r. GI (el &o"#uesto ,ue se a("inistre.
V. LIQUIDOS INTRAOPERATORIOS
A
El o%0eti4o (e "ane0o (e l),ui(os en el intrao#eratorio es ,ue 4a (irii(o a
su#lir los re,ueri"ientos "eta%+li&os %asales ne&esarios- #ara &o"#ensar las
.oras (e a*uno- a("inistrar los l),ui(os (e "anteni"iento * ree"#la8ar las
#er(i(as #ro(u&i(as #or el a&to ,uir$ri&o.
A
9:D2'i&itE To(o ni3o sano ,ue 4a*a a ser so"eti(o a una &iru)a ele&ti4a &on un
(2'i&it #e,ue3o =si reali8a &orre&ta"ente las .oras (e a*uno>- el (2'i&it seria
real"ente ")ni"o- #ero &o"o estas nor"as #or lo eneral no se &u"#len- nos
en&ontra"os 're&uente"ente &on in'antes &on "u&.as .oras (e a*uno. Ya
(es(e 9?A6 Hur"an et al #ro#usieron ree"#la8ar el 67 #or&iento (e lo ,ue se
&al&ula ,ue es el a*uno en la #ri"era .ora * el ;6 #or&iento en la seun(a * <
.ora (e &iru)a res#e&ti4a"ente. Si %ien es el "2to(o ,ue "as se usa- Qerr*
en 9?BC #ro#uso si"#li'i&ar estas u)as (e a("inistra&i+n (e l),ui(os- * suiri+
a("inistrarlos a&or(e a la e(a( (el ni3o * a la se4eri(a( (el trau"a =4er &ua(ro
;>
A
Gu)as (e a("inistra&i+n (e l),ui(os %alan&ea(os en ni3os se$n e(a( *
se4eri(a( (el trau"a ="o(i'i&a(o (e A>
9era .ora (e &iru)a
;6 "lGI ni3os TJ < anos
13
96 "lGI ni3os R @ anos
Resto (e las .oras
Manteni"iento F trau"aJ 'lui(o %1si&o .orario
Volu"en (e "anteni"ientoJ @ "lGIG.r
Manteni"iento F trau"a le4eJ C "lGIG.r
Manteni"iento F trau"a "o(era(oJ B "lGIG.r
Manteni"iento F trau"a se4eroJ 97 "lGIG.r
Ree"#la8o (e sanre
9E9 &on sanre
<E9 &on &oloi(es
0uad)o " 2
La u)a "1s '1&il #ara el &1l&ulo (e (2'i&it (el #a&iente es #ri"ero &al&ular la
re#osi&i+n #or el a*uno- ,ue se &al&ula &on la 'or"ula (e los @E
@ #or los #ri"eros 97 Iilos
; #or los seun(os 97 Iilos
9 #or los Iilos restantes.
Este &1l&ulo (ar1 la &anti(a( en "l (e "anteni"iento #or .ora * #ara re#oner
el a*uno se "ulti#li&a el "anteni"iento #or las .oras (e a*uno * eso nos (ar1
el total en "l (e l),ui(os a re#oner #or el a*uno. Se a("inistrara (e la siuiente
'or"aE
67 #or&iento (el l),ui(o &al&ula(o en la #ri"era .ora
;6 #or&iento (el l),ui(o &al&ula(o en la seun(a .ora
;6 #or&iento (el l),ui(o &al&ula(o en la ter&era .ora * &on esto se re#one el
a*uno "anteni"iento #or las .oras (e a*uno.
E0. P&t. "as&ulino (e C a3os &on ;< I * B .rs (e a*uno #ara una &iru)a (e
'ra&tura (e .u"ero (ere&.o.
@ 5 97J @7
; 5 97J ;7
9 5 <J F <
C< "l (e "anteni"iento #or .ora
C< "l 5 B .rs (e a*uno J 67@ "l (e re#osi&i+n (e a*uno ,ue se re#arte-
a("inistran(oE ;6; "l la #ri"era .ora- 9;C "l en la seun(a * ter&era .ora
res#e&ti4a"ente.
14
En el &aso ,ue el ni3o esta (es.i(rata(o- enton&es se &al&ula se$n el
ra(o (e (es.i(rata&i+n ,ue #resenteE
:Le4eE 67 "lGI
:Mo(era(oE 977 "lGI
:Se4eroE 967 "lGI
Estos (2'i&its (e%en &orreirse #re4ios a la &iru)a. El ra(o (e
(es.i(rata&i+n #ue(e "ane0arse usan(o una &o"%ina&i+n (e las
"ani'esta&iones &l)ni&as * (e los #ar1"etros &l)ni&os o%ser4a(os.
9
Los sinos &l)ni&os nos "uestran una a#ro5i"a&i+n (el ra(o (e
(es.i(rata&i+nE solo se( * aita&i+n un 6 #or&iento (e (es.i(rata&i+n- se(-
"u&osas se&as- aita&i+n o letaria 97 #or&iento * 'r)o- su(oroso- .i#ot+ni&o-
ris 96 #or&iento =4er &ua(ro <>.
Mani'esta&iones Le4e Mo(era(o Se4ero
P2r(i(a (e #eso
=M>
6 97 96
D2'i&it en "l 67 977 967
A#arien&ia Se(- alerta-
aita(o
Se(- aita(o-
letaria- #1li(o
Hr)o- su(oroso-
ris- &ianosis-
so"nolen&ia:&o"a
Turen&ia #iel Nor"al Dis"inui(a Mar&a(a"ente
(is"inui(a
Me"%rana
"u&osa
H$"e(o se&o Mu* se&o
Hontanela
anterior
Nor"al De#ri"i(a Mu* (e#ri"i(a
Pulso Nor"al R1#i(o R1#i(o * (2%il
Tensi+n arterial Nor"al Nor"al o %a0a Qa0a
Res#ira&i+n Nor"al Pro'un(a Pro'un(a *
r1#i(a
Diuresis
"lGIG.r
T; T9 T7.6
!ua(ro:< ra(o (e (es.i(rata&i+n ="o(i'i&a(o (e Mar* !unli''e>
1
15
Estos ni3os (es.i(rata(os tratan (e &o"#ensar &o"o res#uesta a la
.i#o4ole"ia- au"entan(o la 're&uen&ia &ar(ia&a- no la tensi+n arterial- #or esta
ra8+n no (e%e"os es#erar &a"%ios en la tensi+n arterial #ara tratar un
(ese,uili%rio (e 4olu"en- *a ,ue este es un sino tar()o * #re"or%i(o. Esto
suiere una (es&o"#ensa&i+n in"inente * ra4e &on "u* "al #ron+sti&o. La
&orre&&i+n (e la (es.i(rata&i+n se .a&e &on solu&i+n isot+ni&a &o"o la solu&i+n
salina 7.? #or&iento * el la&tato en riner. En &aso (e (es.i(rata&i+n se4era se
utili8aran los &oloi(es.
9
Si el #a&iente #resentara .i#o4ole"ia =#2r(i(a (el li,ui(o intra4as&ular>- se
(e%er1 ree"#la8ar ini&ial"ente &on %olo (e ;7 "lGD. (e solu&i+n salina
nor"al o &oloi(e- * re#etir la (osis si es ne&esario. Se &onsi(erara trans'usi+n
si los ni4eles (e H% (is"inu*en.
En las u)as (e "ane0o (e l),ui(os (e Inlaterra (el ;77A no se lleo a un
&onsenso so%re el "ane0o (e los ni3os &on (es.i(rata&i+n ,ue re,uer)an
&iru)a (e e"eren&ia. Los e5#ertos &onsulta(os suieren el uso (e solu&i+n
salina- la&tato en riner * (e &oloi(es (e #ri"era instan&ia- * lueo una
&orre&&i+n lenta &on solu&i+n isot+ni&a- reali8ar ele&trolitos * "e(i&i+n (e
(iuresis
. A
V.9. Manteni"ientoE Los re,ueri"ientos (e l),ui(os (e sost2n (urante la
&iru)a &onsisten en re#oner las #2r(i(as insensi%les. La 'or"ula "as r1#i(a *
si"#le es la (eri4a(a (e la 'or"ula (e Holli(a* * Sear ,ue en&ontraron ,ue
los re,ueri"ientos (iarios (e l),ui(os (e#en(en (ire&ta"ente (e la (e"an(a
"eta%+li&a.
@ "l 5 I #ara los #ri"eros 97 I
; "l 5 I #ara los seun(os 97 I
9 "l 5 I (e los siuientes Iilos restantes
Es i"#ortante re&or(ar ,ue to(as las 'or"ulas usa(as son solo eso-
'or"ulas- un #unto (e #arti(a * ,ue la res#uesta (e &a(a #a&iente es in(i4i(ual-
#or lo ,ue sie"#re se (e%e (e "onitori8ar * a0ustar las (osis a#ro#ia(a"ente
se$n el &aso =4er &ua(ro @>. Ha* ,ue to"ar en &onsi(era&i+n ,ue los l),ui(os
(e "anteni"iento ne&esarios en un ni3o (e%en au"entarse en situa&i+n (e
16
estr2s &o"o la .i#er#ire5ia- su(ora&i+n e .i#er"eta%olis"o &o"o es el &aso (e
los ,ue"a(os * &on el uso (e la 'ototera#ia.
A
El &onsenso (e la APA re&o"ien(a usar la "is"a '+r"ula #ara ni3os e
in'antes R @ se"anas.
C
En el re&i2n na&i(o .asta los (os ()as (e na&i(o =@B .rs.>- solo se le
a("inistra (e5trosa al 97 #or&iento a ra8+n (e ;:< "lGD.G.r. En las u)as *a
"en&iona(as- ta"#o&o llearon a un a&uer(o (e &ual seria la solu&i+n i(eal (e
"anteni"iento en esta #o%la&i+n #ero suieren- el uso (e solu&i+n salina al
7.9B #or&iento en (e5trosa al 97 #or&iento a una tasa (e @ "lGIG.r o 977:9;7
"lGIG()a.
C
Otro #unto en el ,ue ta"#o&o se lleo a un a&uer(o- es ,ue ti#o (e solu&i+n
(e "anteni"iento seria la i(eal en el #ost,uir$ri&o en la "a*or)a (e los ni3os.
En el &aso (e los neonatos los l),ui(os (e "anteni"iento en el #ost,uir$ri&o
son (e (i')&il #res&ri#&i+n- #or,ue "u&.os 'a&tores #ue(an a'e&tar esta
reali(a(. La "a*or)a #re'ieren el la&tato en riner- solu&i+n salina 7.? #or&iento
o salino al 7.? #or&iento &on (e5trosa 6 #or&iento en el "anteni"iento en el
#ost,uir$ri&o. La #ru(en&ia- seria nuestra re&o"en(a&i+n- seuir
estri&ta"ente al #a&iente- e4aluan(o las "ani'esta&iones- &ontinuar &on
"onitoreo (e #ar1"etros 4itales- "e(i&i+n (e (iuresis- reali8ar H%- ele&trolitos
#ara %alan&ear (e "anera o%0eti4a los re,ueri"iento (iarios (e los #a&ientes
#e(i1tri&os.
C
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO INTRAOPERATORIO
3.4. SO&U05ON3S
Pre"aturo. RNT :@B .rs. De5trosa 97M
Qa0os #eso- #er&entil T <- &iru)as
#rolona(as- Anestesia reional
e5tensas &on res#uesta re(u&i(a al
estr2s
De5trosa 9:;.6M
17
@B .rs. O @ se"anas SS 7.9BM en (e5trosa 97M
Ni3os R 9 "es SS 7.?M * La&tato en riner
=!ua(ro:@ "o(i'i&a(o (e C >
V.;.Solu&iones Isot+ni&as
La "a*or)a (e las solu&iones (urante el #ro&e(i"iento ,uir$ri&o son
ne&esarias #ara re#oner el a*uno * las #2r(i(as #or ter&er es#a&io las &uales
#ro4ienen #rin&i#al"ente (el l),ui(o e5tra&elular.
A

El la&tato en riner es una solu&i+n isot+ni&a ,ue &ontiene ;B "e, (e la&tato
&on una os"olari(a( (e ;A< "os"Gl- el &ual se (era(a r1#i(a"ente a ni4el
.e#1ti&o en %i&ar%onato- a&tuan(o &o"o inter"e(iario. La "a*or)a (e las
re4isiones .ist+ri&as &onsi(eran ; as#e&tos #ara el "ane0o seuro (e l),ui(os
en los ni3osE la ne&esi(a( (e lu&osa * el &onteni(o (e so(io en la in'usi+n.
En los $lti"os ;7 a3os se .an 4eni(o e4aluan(o el uso (e la lu&osa en las
solu&iones intrao#eratorias (e rutina. En el #asa(o us1%a"os (e "anera
o%liatorio- las solu&iones lu&osa(as #ara e4itar la .i#olu&e"ia en el
trans,uiruri&o- #ero .a* sa%e"os- ,ue esta enti(a( #ri"ero no es tan
're&uente- se 4e sola"ente en &iertas &ir&unstan&ias- es (e (i')&il (ianosti&o
en #a&ientes *a anestesia(os * e5iste un rieso no (es#re&ia%le (e las
lesiones &ere%rales #ro(u&i(as #or la .i#erlu&e"ia. Si %ien sa%e"os ,ue la
.i#olu&e"ia in(u&e a "a*or (a3o &ere%ral so%re to(o en re&i2n na&i(os- se
.a (e"ostra(o ,ue los ni3os re&i2n na&i(os sanos * los ni3os tienen un rieso
(e solo 9:; #or&iento (e .i#olu&e"ia #re ,uir$ri&o a #esar (el a*uno
#rolona(o- #or lo ,ue la "a*or)a no ne&esitan solu&iones lu&osa(as en el
#erio(o #eri: o#eratorio.
A
La .i#erlu&e"ia es una enti(a( &l)ni&a #elirosa-
,ue se "ani'iesta al utili8ar solu&iones (e5trosa al 6 #or&iento.
Esta enti(a( no solo #ro(u&e lesi+n &ere%ral sino ,ue &ausa (iuresis
os"+ti&a- (es.i(rata&i+n * (ese,uili%rio .i(roele&troliti&o. El "e&anis"o
#ro#uesto #ara la lesi+n &ere%ral es ,ue la is,ue"ia ,ue o&urre en
&o"%ina&i+n &on .i#erlu&e"ia #ro(u&e "eta%olis"o anaero%io ,ue au"enta
la lu&osa a ni4el &ere%ral- #ro(u&ien(o a&i(o l1&ti&o * "a*or e5tensi+n (e
lesi+n &elular.
6
En el tu%o &ontornea(o renal #ro5i"al se a%sor%e to(a la
lu&osa &uan(o so%re#asa el u"%ral renal (e la lu&osa ,ue es (e9B7 " en
18
a(ulto * (e 97:99 ""olGl en ni3os #ro(u&ir1 una (iuresis os"+ti&a *
(es.i(rata&i+n e .i#o4ole"ia. SteUar( et al en el 9?BB "ostraron- ,ue los
ni4eles ele4a(os (e lu&e"ia au"ento el (2'i&it neurol+i&o lueo (e un #aro
&ar(ia&o #or .i#oter"ia #ro'un(a en &iru)a &ar(ia&a.
97
Re&ientes art)&ulos
"uestran las (i'eren&ias ,ue e5isten entre neonatos * a(ultos re'erente a la
lu&osa.
Ha* una ele4a&i+n (e 6 4e&es la &on&entra&i+n (e #rote)nas trans#orta(oras
(e lu&osa &o"o la GluT< * (e en8i"as (e 'os'orila&i+n &o"o la .e5oIinasa 9
en el &ere%ro (e los neonatos:a(ultos * esto au"enta la tasa "eta%+li&a. El
"eta%olis"o &ere%ral #ara la lu&osa au"enta en el #erio(o neonatal .asta los
C a3os =C.B " (e lu&osaG"inG977 r> * lueo (is"inu*e a 4alores (e los
a(ultos =6.6 " (e lu&osaG"inG977>. A (i'eren&ia (el &ere%ro a(ulto- el (el
neonato es &a#a8 (e "eta%oli8ar &uer#os &et+ni&os * 1&i(os rasos li%res #ara
enerar ATP.
6-99
En los ni3os ,ue re&i%en nutri&i+n #arenteral total tienen una alta in&i(en&ia
(e .i#erlu&e"ia intrao#eratoria- #or lo ,ue se re&o"ien(an "e(ir
're&uente"ente la lu&osa en sanre en el intrao#eratorio- * as) #o(er a(a#tar
el a#orte (e lu&osa.
6
El &onsenso (e la APA re&o"ien(a ,ue los in'antes * los
ni3os ,ue re&i%en nutri&i+n #arenteral (e%an &ontinuar &on su nutri&i+n (urante
la &iru)a o #ue(en &a"%iar a solu&iones lu&osa(as * "onitorear (urante el
trans,uiruri&o los ni4eles (e li&e"ia en sanre.
9
V.<. Hi#oli&e"ia
El &ere%ro ne&esita (e (os sustrato #rin&i#al"ente- o5ieno * lu&osa. La
.i#oli&e"ia #ro(u&e < e'e&tos a ni4el (el siste"a ner4ioso &entral.
6
9:Pro(u&e una res#uesta &ontra reula(ora =au"enta el &ortisol #las"1ti&o-
a(renalina- lu&a+n * .or"ona (el &re&i"iento>.
;: Au"enta (el 'lu0o sanu)neo reional &ere%ral .asta un <77 #or&iento-
#ro(u&ien(o una #2r(i(a (e la autorreula&i+n &ere%ro:4as&ular en &aso (e
.i#olu&e"ia se4era.
<:Altera&ion "eta%+li&a &ere%ral #ro(u&e &a"%ios en los #re&ursores
li&oliti&os en el &i&lo (e Dre%s- altera&i+n (e la .o"eostasis i+ni&a *
anor"ali(a( a&i(o %ase.
19
To(os esto &a"%ios #ro(u&en lesi+n neuronal la &ual #ue(e ser te"#oral o
#er"anente. Estu(ios &o"o el (e Dinnala et al en 9??? "ostra%a e4i(en&ias
i"aenol+i&as (e anor"ali(a(es &ere%rales en neonato &on .i#oli&e"ia-
aun,ue en la "a*or)a (e estos &asos ten(ieron a re&u#erarse en los ; "eses
siuientes.
6-9;
El rieso (e .i#olu&e"ia en la in(u&&i+n anest2si&a se .a e4alua(o en 4arios
estu(ios * 4ar)a entre 7:97 #or&iento- (e#en(ien(o (el ni4el (e li&e"ia.
El estu(io "as re&iente (e'ine .i#olu&e"ia a ni4eles (e lu&osa en sanre T
;.C:;.B ""olGl- =;.; "o"lJ@7 "G(l Y ;.B "o"l J 67 "G(l> #or lo ,ue la
in&i(en&ia (e .i#oli&e"ia en la in(u&&i+n anest2si&a es tan %a0a &o"o un 7:
;.6 #or&iento. Los ,ue "1s sueles #a(e&er (e .i#oli&e"ia son a,uellos
#a&ientes &on a*unos #rolona(os entre B:9? .rs ="e(ia (e 97 .rs>.
9<- 9@
Varios
estu(ios "uestran ,ue en los ni3os ,ue se les a("inistran l),ui(os &laros ;
.oras #re4ias a la &iru)a- no .an "ostra(o .i#oli&e"ia ni ta"#o&o "o(i'i&o la
.o"eostasis (urante el #ro&e(i"iento ,uir$ri&o
9<-96.
To(a4)a siue sien(o un
te"a &ontro4erti(o el uso o no (e solu&iones lu&osa(as (urante la &iru)a-
unos est1n a 'a4or * otros re'ieren "a*or seuri(a( en a("inistrar solu&iones
li%res (e lu&osa so%re to(o en &iru)as laras. En &on&lusi+n si %ien in'un(ir
solu&iones li%re (e lu&osa en in'antes #ue(e re(u&ir el rieso (e
.i#erlu&e"ia en el #oso#eratorio- no ne&esaria"ente es lo a&erta(o- *a ,ue
no &orreir)a ne&esaria"ente un 4alor #re o#eratorio %a0o (e li&e"ia *-
#or lo tanto- no e4itara la "o4ili8a&i+n (el l)#i(o * (e &etosis.
B
Si usa"os solu&iones li%res (e (e5trosa #o(e"os &.e,uear la lu&e"ia en
sanre si se re,uiere- el uso (e solu&iones lu&osa(as &on %a0o ni4el (e
(e5trosa 9:;.6 #or&iento "ostra(o #or estos estu(ios (e"uestra ,ue es
su'i&iente #ara #re4enir la .i#oli&e"ia * est1 aso&ia(o a &on&entra&iones
nor"ales (e lu&osa.
C-B
V.@.Per(i(as Intrao#eratorias
La #er(i(a (e 'lui(os en el intrao#eratorio- se (e%e a las #er(i(as #or el ter&er
es#a&io * las #er(i(as .e"1ti&as. El ter&er es#a&io se 'or"a &uan(o #or
(i'erentes &ausasE estr2s ,uir$ri&o- trau"a- ,ue"a(ura et&.- se (eri4a el
l),ui(o (el es#a&io e5tra&elular al intersti&ial. Este 4olu"en no se #ue(e "e(ir-
#ero si #o(e"os tener una i(ea a#ro5i"a(a- se$n la e5tensi+n (e la &iru)a *
20
la res#uesta &l)ni&a al ree"#la8o (e l),ui(os. La solu&iones isot+ni&as
=solu&i+n salina 7.? #or&iento * la&tato en riner> siuen sien(o las solu&iones
"1s utili8a(as en estos &asos. De%e"os (i'eren&iar a#ro5i"a(a"ente lo ,ue
se #ier(e se$n el ti#o (e &iru)a =4er &ua(ro 6>E
9
Ti#o (e &iru)a P2r(i(as
!iru)a intraa%(o"inal C:97 "lGIG.r
!iru)a intratora5i&a @:A "lGIGG.r
!iru)a (e o0os- neuro&iru)a *
su#er'i&ial
9:; "lGIG.r
!ua(ro:6 Aresi+n ,uir$ri&a "o(i'i&a(o (e Mar* !unli''e
9
Las #er(i(as sanu)neas sie"#re (e%en (e ree"#la8arse en ni3os %a0o
&iru)a eneral ini&ial"ente &on &ristaloi(es a ra8+n (e <E9 o &on &oloi(es 9E9.
Los &oloi(es "1s usa(os son la al%u"ina al 6 #or&iento- al"i(ones * las
elatinas- aun,ue en la a&tuali(a( no .a* nin$n estu(io ,ue (e"uestre &u1l
(e estos es el "e0or. To(os los ni3os R (e < "eses O 6 a3os eneral"ente
toleran un Hto (e .asta ;6 #or&iento- #ero si el ni3o #a(e&e (e aluna
&ar(io#at)a la &on&entra&i+n (el .e"ato&rito (e%e ser "1s ele4a(a.
9
No e5iste
un a&uer(o #ara ni3os T < "eses- &u1l ser)a el .e"ato&rito i(eal #er"isi%le-
#ara un #ro&e(i"iento ,uir$ri&o.
Es i"#ortante sie"#re tener un #lan (e "ane0o #ara ree"#la8ar las
#er(i(as .e"1ti&as- &onta%ili8ar estri&ta"ente las asas * &o"#resas usa(as
en la &iru)a * el reser4orio (el as#ira(or- lo #ri"ero ,ue (e%e"os .a&er esE
9. !al&ular la 4ole"ia (el #a&iente &on la siuiente '+r"ulaE
3.4. 6&
Re&i2n na&i(o #re"aturo ?7:977 "lGI
Re&i2n na&i(o a ter"ino B7:?7 "lGI
In'ante A6:B7 "lGI
Ni3os A7:A6 "lGI
0uad)o"7 0alculo d' 8ol'mia modificado d' 6a)9 0u+liff'
1
21
Lueo se &al&ula las #er(i(as .e"1ti&as #er"isi%les #or Iilora"os (e
#eso. E5isten "u&.as 'or"ulas #ara este &1l&ulo- nosotros utili8a"os 2staE
9
P#sJ Peso D 5 Vole"ia total =Hto a&tual O Hto i(eal>G;
E0e"#loE &al&ule"os la #2r(i(a (e sanre #er"isi%le (e un ni3o (e 9 a3o
&on 97 I (e #eso * @6 Hto ,ue ser1 so"eti(o a una &raniosinostosis.
9:Vole"ia (el #a&ienteJ A6 5 97 IJ A67 "l
;: P#s J A67 =@6 O <7>G;
P#sJ A677 =96>G;
P#sJ A677 5 A.6
P#sJ <A6 "l ser1 el sanra(o ,ue se le #er"ita #er(er antes (e ini&iar
re#osi&i+n .e"1ti&as- esto (e%e &orro%orarse &on la &l)ni&a.
9
V.6. !ristaloi(es 4s !oloi(es
Los &ristaloi(es siuen sien(o el trata"iento ini&ial #ara las #2r(i(as
.e"1ti&as (urante la &iru)a en ni3os. Las 4enta0as son =4er &ua(ro A>E
:3N;4<4S
Solucio+'s 'co+%micas
!oco 'f'c*o so=)' la coagulaci%+
Ni+g>+ )i'sgo d' )'acci%+ a+afil?c*ica
Ni+g>+ )i'sgo d' *)a+sf')'+cia d' '+f')m'dad's i+f'cciosas.
!ua(ro:A Venta0as (e los &ristaloi(es "o(i'i&a(o (e Isa%elle Murat
A
Se &al&ula 96:;7 "lGI en 96:;7 "in #ara resta%le&er la esta%ili(a(
&ar(io4as&ular.
Lueo (e a("inistrar un total (e <7:67 "lGI (e &ristaloi(es enton&es se
usara un &oloi(e #ara "antener una #resi+n os"+ti&a intra4as&ular. Las
elatinas se .an usa(o #or a3os #ara ree"#la8ar las #er(i(as intra4as&ular en
los ni3os. El HES est1 sien(o "u* utili8a(o en la a&tuali(a(- #ero no e5isten
"u&.os estu(ios #e(i1tri&os ,ue 4aloren su e'i&a&ia * toleran&ia.
A
Qruto&aro
#u%li&+ en el Journal o' !ar(iot.ora5i& an( 4as&ular anest.esia un estu(io
(on(e &o"#ar+ el HES &on la al%u"ina- (e"ostran(o ,ue el HES es tan
e'e&ti4a &o"o la al%u"ina * sin tantos e'e&tos se&un(arios in(esea%les.
9C
Sin
e"%aro- lueo (e una ree4alua&i+n #or el "inisterio (e Salu( (e (i'erentes
#a)ses- li"itan el uso (e HES en ni3os #re"aturos * re&i2n na&i(os. En estos
22
&asos la al%u"ina * las elatinas aun,ue &ostosas * &on ele4a(o rieso (e
trans"isi+n (e in'e&&iones- es la solu&i+n #rin&i#al en neonatos e in'antes.
A
En
los #re"aturos- el estu(io (e E"er* et al "ostro ,ue era "1s e'e&ti4a la
al%u"ina @.6 #or&iento ,ue al ;7 #or &iento.
9A
Esto in(i&a ,ue los "as
i"#ortante #ara "antener la #resi+n (e #er'usi+n &ere%ral * la tensi+n arterial
es su 4olu"en no su &on&entra&i+n. La al%u"ina al 6 #or&iento es #re'eri(a en
in'antes.
A
Se (e%e &onta%ili8ar las #er(i(as urinarias * #or las 4)as res#iratorias- *a
,ue "u&.as 4e&es no son to"a(as en &uenta * se #ue(en (is"inuir las
#er(i(as res#iratorias utili8an(o .u"i(i'i&a(ores en los ases ins#ira(os * un
'iltro en el siste"a &ir&ular.
VI. LIQUIDOS POSOPERATORIO
En el estu(io (e Va* et al (el ;77C- se o%ser4o ,ue el l),ui(o ,ue "1s
're&uente"ente se #res&ri%e #ara "antener en el #ost,uir$ri&o en la
#o%la&i+n #e(i1tri&a- es la solu&i+n salina al @ #or&iento &on 7.9B #or&iento (e
(e5trosa o salino 7.@6 #or&iento &on ;.6:6 #or&iento (e (e5trosa.
9A-9B
Sea &ual
sea la solu&i+n elei(a- (e%e &onsi(erarse los l),ui(os (e "anteni"iento so%re
to(o si no se est1 inirien(o * re#onien(o las #er(i(as #or son(a naso 1stri&o-
'istulas- (renes #eritoneales- tu%o tor1&i&o * &ual,uier 4)a (e sanra(o. Las
#2r(i(as se re#onen 9E9 &on solu&i+n salina 7.? #or&iento * las .e"1ti&as &on
&ristaloi(es- &oloi(es o (eri4a(os .e"1ti&as (e#en(ien(o (e la &l)ni&a * (el
.e"ato&rito (el #a&iente.
9
En la a&tuali(a( se #er"ite a los #a&ientes la
inesti+n oral te"#rana a las ;:< .rs #ost,uir$ri&as.
Si la &iru)a es un #ro&e(i"iento "enor * se .an a("inistra(o ran(es
&anti(a(es (e &ristaloi(es- esto (is"inu*e la a#ari&i+n (e nauseas * 4+"itos
tanto en a(ultos &o"o en la #o%la&i+n #e(i1tri&a.
A
S) #or el &ontrario se retrasa
la inesta oral enton&es se &ontinua &on los l),ui(os en(o4enosos #ara su#lir
los re,ueri"ientos %1si&os- las #er(i(as astrointestinales =son(a naso
1stri&o>- * las #er(i(as a(i&ionales &o"o 'ie%re- et&.S o se utili8a la 4)a
&entral si est1 &olo&a(o una &at2ter 4enoso &entral =PV!> #ara re&i%ir nutri&i+n
#arenteral. En el #erio(o #osto#eratorio- las #er(i(as #or (renes- su&&i+n naso
1stri&a (e%e ree"#la8arse &on 'lui(os isot+ni&os &o"o solu&i+n salina 7.?
23
#or&iento a(i&ion1n(ole !LD. Las #er(i(as (e%en "e(irse &G.ora *
ree"#la8arse &G;:@ .rs (e#en(ien(o (e la &anti(a(.
A
La .i#onatre"ia es el (ese,uili%rio ele&trol)ti&o "1s 're&uente en el
#ost,uir$ri&o. Ni4eles (e so(io entre 9;7:9;6 ""olGl #ue(e #ro(u&ir lesi+n
&ere%ral te"#oral o #er"anente. Mu&.os (e estos #a&ientes ,ue #a(e&en (e
.i#onatre"ia se (e%en a la a("inistra&i+n (e solu&iones .i#ot+ni&as (on(e el
ni3o tiene una &a#a&i(a( li"ita(a (e eli"ina&i+n (e aua. Mu&.as
&ir&unstan&ias a&o"#a3an al #ro&e(i"iento ,uir$ri&o ,ue li%eran ADH- &o"o
el (olor- la .i#o4ole"ia- las nauseas * los 4+"itos
. A
Pos estas ra8ones las
u)as (e &onsenso (el ;77A (e la APA aun,ue no est1n aun (e a&uer(o &on
,ue li,ui(o usar en el #osto#eratorio- no re&o"ien(an usar solu&iones
.i#ot+ni&as &o"o l),ui(os (e "anteni"iento en el #osto#eratorio *a ,ue
solu&iones sola"ente &on (e5trosa #ro(u&en .i#onatre"ia- #or la reten&i+n (e
aua li%re. Ellos #ro#onen el uso (e la&tato en riner &on (e5trosa &o"o el
'lui(o "1s a#ro#ia(o.
C
La &anti(a( (e l),ui(os a a("inistrar aun est1 en
(is&usi+n- unos son #arti(arios (e usar la 'or"ula (e Holli(a* an( sear
"ientras ,ue otros- restrinen l),ui(os al C7:A7 #or&iento (e la &anti(a( (e
l),ui(os total (e "anteni"iento * si se re,uiere se a3a(en %olos (e solu&i+n
isot+ni&a.
C
La insu'i&ien&ia #ituitaria * a(renal- tu"ores &ere%rales- el T!E- &ere%ro
#er(e(or (e sal- SIADH son otras &ausas ,ue #ue(en #ro(u&ir .i#onatre"ia.
Murat et al en su art)&ulo (e re4isi+n #u%li&a(o en el Pe(iatri& Anest.esia (el
;77B #ro#oneE
A
9: To(a .i#o4ole"ia (e%e tratarse r1#i(a"ente.
;: Des#u2s (e una &iru)a R- los #a&ientes tienen un ele4a(o rieso (e
li%era&i+n (e ADH- #or lo ,ue los l),ui(os (e%en re(u&irse a la "ita( el
#ri"er ()a (e #ost,uir$ri&o.
<: Los l),ui(os a utili8ar (e%en tener un %alan&e #ara su#lir los
re,ueri"ientos (e Na
F
- ener)a * la os"olari(a( (e la solu&i+n. Ellos
utili8an una solu&i+n &on (e5trosa ,ue &ontiene !lNa @ 5 L * !lD ; 5 L-
esta solu&i+n se lla"a Poliani,ue Q;C.
@: To(as las #er(i(as e5tras se ree"#la8an &on la&tato (e riner.
24
6: Se (e%e "onitori8ar el so(io s2ri&o * la &on&entra&i+n (e lu&osa en
sanre al "enos una 4e8 al ()a.
C: Ha* ,ue to"ar en&uentra los l),ui(os o&ultos- o sea a,uellos ,ue se usan
#ara (iluir anti%i+ti&os- anal2si&os et&. Los "e(i&a"entos se (e%en
(iluir en solu&i+n salina 7.? #or&iento * e4itar la a("inistra&i+n (e
ran(es &anti(a(es (e solu&iones li%res (e ele&trolitos.
A: Hinal"ente estos son solo re&o"en(a&iones- la tera#ia .i(roele&trol)ti&a
(e%e ser in(i4i(uali8a(a en &a(a &aso.
VII. !ON!LUSION
La (istri%u&i+n (e los l),ui(os &or#orales * los &a"%ios 'isiol+i&os
rela&iona(os &on la e(a(- son las ra8ones ,ue e5#li&an la a("inistra&i+n (e
ran(es 4ol$"enes (e l),ui(os (e "anteni"iento (urante la in'an&ia.
La "a*or)a (e los #a&ientes #e(i1tri&os so"eti(os a &iru)a "enor-
resta%le&en su inesta oral r1#i(a"ente.
El rieso (e .i#erlu&e"ia e .i#onatre"ia es ele4a(o #or el uso (e ran(es
4ol$"enes (e solu&iones .i#ot+ni&as ,ue #ro"ue4en el (a3o neurol+i&o
25
La .i#o4ole"ia es una enti(a( ,ue se (e%e tratar r1#i(a"ente-
#re'eri%le"ente #re4io a la &iru)a. La .i#onatre"ia es el (esor(en
.i(roele&trol)ti&o "as 're&uente en el #oso#eratorio * auna(o a la .i#erli&e"ia
#ro"ue4en o ara4an el (a3o neurol+i&o #er"anente o transitorio.
Se (e%e (e "e(ir la li&e"ia * los ele&trolitos reular"ente- en a,uellos
ni3os ,ue re,uiere ran(es * &ontinuos 4olu"en (e l),ui(os o en a,uellos ,ue
re&i%en l),ui(os en(o4enosos #or "1s (e ;@ .rs.
No est1 &laro el uso (e &oloi(es =HES- al%u"ina> en la in'an&ia ,ue(a #or
e4aluar los e'e&tos a &orto * laro #la8o.
A
De%e"os tener sie"#re un #lan (e "ane0o (e sanre en &iru)a ,ue sa%e"os
#ro(u&e .e"orraia. !al&ule"os sie"#re los l),ui(os (e re#osi&i+n *
"anteni"iento se$n las 'or"ulas *a (es&ritas en la #o%la&i+n #e(i1tri&a.
VIII. HEMODERIVADOS
!a(a ()a es "a*or el n$"ero (e la&tantes * ni3os ,ue #a(e&en (e
.e"orraias ,uir$ri&as i"#ortantes #or ser so"eti(os a &o"#le0as &iru)as
re&onstru&ti4as- (e on&olo)a "o(erna- #olitrau"atis"os- et&.S
En la a&tuali(a( el "a*or uso (e t2&ni&as (e re&u#era&i+n (e sanre * (e
auto (ona&i+n #reo#eratoria .a "o(i'i&a(o la &ons&ien&ia (e los ,ue
trans'un(i"os * .a (is"inui(o los #ro%le"as ,ue &onlle4a la restitu&i+n "asi4a
(e .e"o(eri4a(os.
26
Sie"#re (e%e"os tener #resentes la in"ensa res#onsa%ili(a( ,ue se
a(,uiere al trans'un(ir- *a ,ue esta tera#ia- no solo #ue(e (esen&a(enar
alerias- rea&&i+n .e"ol)ti&a au(a- rea&&iones 'e%riles- e(e"a #ul"onar-
se#sis sino ,ue trans"iten en'er"e(a(es in'e&&iosas &o"o el S)n(ro"e (e
VIH- !MV- Her#es- He#atitis Q * ! ,ue #onen en rieso la 4i(a 'utura (e los
#a&ientes. Si %ien los siste"as (e auto (ete&&i+n- los &uestionarios #ara
(onantes so%re los 'a&tores (e rieso- las #rue%as (e anti&uer#os #ara
.e#atitis- * el au"ento (e las transa"inasas .an "e0ora(o la seuri(a( (e la
trans'usi+n sanu)nea. A #esar (e to(os estos es'uer8os #or "antener
&ontrola(o el 'on(o (e (ona(ores siue sien(o i"#ortante tener una
0usti'i&a&i+n "2(i&a &lara #ara ini&iar una tera#ia trans'usional. La "e0or tera#ia
.e"1ti&a es la ,ue no se reali8a- * no es a&e#ta%le a("inistrar un
.e"o(eri4a(o &uan(o esto &onlle4e un %ene'i&io (u(oso.
Sie"#re (e%e"os estar #re#ara(os #re4ia"ente al a&to ,uir$ri&o * (elinear
una estrateia en &aso (e ser ne&esario una trans'usi+n. Pri"era"ente
(e%e"os &ono&er al #a&iente- e4aluar sus a&&esos 4enosos so%re to(o sin son
neonatos- el ti#o (e &iru)a si &onlle4a una ele4a(a in&i(en&ia (e sanra(o
transo#eratorio- &o"o lo son las &iru)as (e es&oliosis- la &raniosinostosis et&.
E4aluar el esta(o ')si&o * .e"1ti&o (e los #a&ientes- *a ,ue los neonatos *
&ar(i+#atas tienen una #o%re toleran&ia al sanra(o * a la ane"ia au(a ,ue
esto #ro(u&e. Veri'i&ar ,ue se reali&en los &ru&es &on #rue%as &o"#letas (e
.isto&o"#ati%ili(a( * (e lo '1&il o &o"#li&a(o ,ue #ue(a ser (is#oner (el ti#o
(e sanre (el #a&iente- so%re to(o a,uellos ,ue tenan raros ti#o (e sanre. El
o%0eti4o #rin&i#al #ara ini&iar la trans'usi+n (e (eri4a(os sanu)neos es
au"entar la &a#a&i(a( (e trans#orte (e o5ieno o #ara "e0orar la &oaula&i+n.
El .e"ato&rito a&e#ta%le ")ni"o 4ar)a (e a&uer(o &on las ne&esi(a(es (e
&a(a #a&iente.
La &a#a&i(a( (e trans#orte (e o5ieno (e#en(e (e 4arios 'a&toresE
9:De"an(a "eta%+li&a
;:Gasto &ar(ia&o
<:Presen&ia o ausen&ia (e &orto&ir&uito #ul"onar o &ar(ia&o
@:Distri%u&i+n (el asto &ar(ia&o
Tenien(o en &uenta estos 'a&tores- los ni3os ,ue #a(e&en (e &ar(io#at)as
&on2nitas &ian+enas ne&esitan (e una .e"ato&rito "a*or ,ue un ni3o
27
#re4ia"ente sano. En el &aso (e los la&tantes #re"aturos- el .e"ato&rito
ne&esario es "1s alto (e @7 #or&iento #ara e4itar a&&esos (e a#nea- #ero es
re&o"en(a%le ,ue la (e&isi+n (e trans'un(ir sea &onsulta(a &on un
neonat+loo #re4ia"ente. Por lo eneral los ni3os sanos suelen tolerar un
.e"ato&rito (e .asta ;6 #or&iento sin ran(es &o"#li&a&iones- #ero se (e%e
&onsi(erar la #osi%ili(a( (e ,ue en &iertas &iru)as &o"o &olo&a&i+n (e "aterial
(e osteos)ntesis en .uesos laros en ni3os- o&urra sanra(o en el
#oso#eratorio- #re4inien(o este sanra(o- se (e%er1 trans'un(ir #ara lorar un
.e"ato&rito #re4io "1s alto
.;
En %ase a la esti"a&i+n (el 4olu"en sanu)neo
&ir&ulante * en el &ono&i"iento (e los 4alores ini&iales (e .e"ato&rito se #ue(e
.a&er el &1l&ulo (e la #2r(i(a (e sanre #er"isi%le antes (e ,ue se re,uiera
una trans'usi+n (e #a,uetes (e eritro&itos.
Ha* tres "2to(os a&e#ta%les #ara esti"ar el sanra(o "15i"o #er"isi%le *
&ual,uiera (e las &i'ras &al&ula(as &on &ual,uiera (e estos "2to(os no
"uestran (i'eren&ias sini'i&ati4as entre s).
;
A "i enten(er es ,ui81s el "2to(o
"1s sen&illo #ara el &1l&ulo (e la #er(i(a .e"1ti&as "15i"a #er"isi%le- utili8ar
la siuiente '+r"ulaE
P#"J #er(i(a #er"isi%le "15i"a
VSJ 4olu"en sanu)neo
Hto a&tualJ .e"ato&rito a&tual
Hto #er"isi%leJ .e"ato&rito #er"isi%le
Hto a&tualP (el #a&ienteJ .e"ato&rito a&tual (el #a&iente
P#"J VS 5 Hto a&tual O Hto #er"isi%le
Hto a&tual (el #a&iente
E0e"#loE Un ni3o (e 9; I (e #eso * Hto en @7 #or&iento ten(r)a una
#2r(i(a "15i"a #er"isi%le (e sanra(o (eE
VSJ 9; 5 A7 J B@7 "l
P#"J B@7 5 @7 O ;6 J B@7 5 96 J 9;C77 J <96 "l
@7 @7 @7
Es i"#ortante &onsi(erar lueo (e to(os estos &1l&ulos- el 'a&tor (e (2'i&it
(e l),ui(os * las ne&esi(a(es (e "anteni"iento (el #a&iente.
28
La restitu&i+n (e sanre se #ue(e .a&er (e (os "anerasE o %ien usan(o
#ara la re#osi&i+n (e #er(i(a .e"1ti&as solu&iones &ristaloi(es a ra8+n (e ;:<
"l #or &a(a "l (e sanre #er(i(a- ,ue en este e0e"#lo seria (e C<7:?@6 "l (e
la&tato en riner o usar &oloi(es &o"o al%u"ina al 6 #or&iento en una rela&i+n
9E9-<96 "l . Si la sanre ,ue se #ier(e so%re#asa la #er(i(a "15i"a #er"isi%le
(e sanre (urante el trans,uiruri&o o el #oso#eratorio enton&es se ini&iara la
a("inistra&i+n sanu)nea- &on la restitu&i+n #or arri%a (e la #er(i(a "15i"a
#er"isi%le. Lueo (e ini&ia(o la a("inistra&i+n (e la uni(a( sanu)nea es
ra8ona%le si el #a&iente lo tolera a("inistrar 6:97 #or&iento "1s (e lo
ne&esario- *a ,ue es #re'eri%le esto a e5#onerlo a un rieso "a*or (e (e
en'er"e(a(es in'e&&iosas #or la trans'usi+n (e otra uni(a( (e sanre
#ro%a%le"ente (e otro (onante. El rieso (e trans"isi+n (e en'er"e(a(es
in'e&&iosas es la "is"a si se a#li&a 97 "l ,ue ;77 "l (el &o"#uesto .e"1ti&o.
;
Alunos autores &o"o Qell !.- * !ote re&o"ien(an ,ue en &aso (e re#oner
eritro&itos #er(i(os- se (e%a &al&ular el 4olu"en (el #a,uete eritro&itario ,ue se
ne&esite- #ara ,ue la .e"olo%ina as&ien(a a un 4alor a&e#ta%le- (e la
siuiente "anera-
;-?E
En el e0e"#lo a anterior la #2r(i(a 'ue (e <96 "l #or &1l&ulo- #ero si el
#a&iente real"ente sanro @96 "l =+sea 977 "l "1s (e lo ,ue se &al&ulo> * se
(esea au"entar el .e"ato&rito .asta <7 #or&iento- enton&es se .a&eE
Volu"en #or ree"#la8ar =977 "l> 5 Hto (esea(o =<7>J 977 5 <7 J @< "l
He"ato&rito (e #a&iente eritro&iti&o A7 A7
El A7 se o%tiene (e(u&ien(o ,ue el .e"ato&rito (el #a,uete eritro&iti&o es
(e A7 #or&iento- o sea ,ue en &a(a 97 "l ,ue se a("inistren- A ser1n
eritro&itos.
En 9??A la So&ie(a( Me(i&a !ana(iense #u%li&+ las u)as (e "ane0o #ara
trans'usi+n #ara a(ultos * ni3os. !uan(o estas u)as se #u%li&aron solo ten)an
re#orta(os A estu(ios =< estu(ios aleatori8a(os &ontrola(os * @ estu(ios no
aleatori8a(os> tratan(o (e ela%orar las in(i&a&iones (e las trans'usiones en
#e(iatr)a =e5&e#tuan(o los neonatos * los in'antes T @ "eses o a,uellos
in'antes &on talase"ia o ane"ia (e &2lulas 'al&i'or"es>. Desa'ortuna(a"ente
29
.a* #o&os estu(ios tanto en a(ultos &o"o en ni3os en (on(e se e4al$e el
&riterio &l)ni&o. En ausen&ia (e estu(ios ,ue se %asen en la #r1&ti&a (e la
trans'usi+n %asa(a en la e4i(en&ia las #autas #ara las trans'usiones (e
l+%ulos ro0os en ni3os =as) &o"o en a(ultos> se .a %asa(o en el 0ui&io (e
e5#ertos.
9?:;;
Las re&o"en(a&iones (el instituto na&ional (e la &on'eren&ia
Salu(:#atro&ina(a (el &onsenso so%re la trans'usi+n (e l+%ulos ro0os #eri
o#eratorio #u%li&a(o en 9?BB in(i&an lo siuiente-
;<E

W La e4i(en&ia (is#oni%le no a#o*a el uso (e un solo &riterio #ara la
trans'usi+n &o"o la &on&entra&i+n (e .e"olo%ina (e "enos (e 977 Gl.
Ninuna "e(i(a #ue(e su%stituir el %uen 0ui&io &l)ni&o #ara la to"a (e (e&isi+n
&on res#e&to a la trans'usi+n #eri o#eratoria.
W No .a* e4i(en&ia (e ,ue la ane"ia le4e a "o(era(a &ontri%u*a a la
"ortali(a( #eri o#eratoria.
Las #autas (e la So&ie(a( M2(i&a !ana(iense ,ue #u%li&aron en
9???A in(i&an ,ue Nel 4alor (e la &on&entra&i+n (e la .e"olo%ina no
0usti'i&a la trans'usi+nP la e4alua&i+n (e la situa&i+n &l)ni&a (el #a&iente
(e%e ser el 'a&tor (e&isi4o.X
;7-;@
En 9??C- la so&ie(a( a"eri&ana (e
anestesiolo)a =ASA> #u%li&o las u)as #r1&ti&as (e trans'usi+n- * aun,ue
.an #asa(o *a "u&.os a3os (e esas u)as- los autores &onsi(eran ,ue
to(a4)a est1n 4ientes * no .a* estu(ios #osteriores a su #u%li&a&i+n ,ue
las in4ali(an. Los autores es#e&i'i&an ,ue no 'ueron (ise3a(as #ara ser
a#li&a(as en ni3os- sin e"%aro Heat.er A. Hu"e et al en su #u%li&a&i+n
en el A"eri&an Journal o' T.era#euti&s en el ;77; o#inan ,ue estas
#autas #ue(en a#li&arse a los ni3os &on la e5&e#&i+n (e los in'antes *
ni3os #e,ue3os. En resu"en- las re&o"en(a&iones (el ru#o (e tra%a0o
&on res#e&to a trans'usiones (e RQ! est1n &o"o siue-
;@-;6E
9:La trans'usi+n &asi nun&a se in(i&a &uan(o la &on&entra&i+n (e la
.e"olo%ina es "a*or (e 977 Gl * &asi sie"#re esta in(i&a(a &uan(o es
"enos (e C7 Gl- so%re to(o si la ane"ia es au(a.
;: Las &on&entra&iones inter"e(ias (e .e"olo%ina entre =C7:977 Gl>
0usti'i&ara la trans'usi+n sanu)nea %as1n(ose en los riesos (el #a&iente
&on &o"#li&a&iones #or una o5iena&i+n ina(e&ua(a.
30
@: Sie"#re ,ue se #ue(a- son %ene'i&iosas las "e(i(as (e a.orro (e
sanre &o"o la (ona&i+n aut+loa #reo#eratoria- el uso (el re&u#era(or
sanu)neo en el intra * #osto#eratorio * la t2&ni&a (e .e"o(ilu&i+n
nor"o4ole"i&a au(a =#ro(u&ir .i#otensi+n &on aentes
'ar"a&ol+i&os>.
6:Las in(i&a&iones #ara la trans'usi+n aut+loa #ue(en ser "1s li%erales
,ue #ara la aloeni&a (e%i(o a ,ue son "1s %a0os los riesos.
Es (e &onsi(erar ,ue la ne&esi(a( (e ree"#la8ar .ierro en el
#oso#eratorio &on 're&uen&ia es ol4i(a(a * &ual,uier ni3o ,ue .a*a
teni(o #2r(i(a (e sanre (e "1s (el 6 #or&iento (e su 4olu"en total (e
la sanre (e%e re&i%ir el ree"#la8o (el .ierro (es#u2s (e &iru)a. A
"enos ,ue las #2r(i(as .a*an si(o ran(es- el .ierro ele"ental a una
(osis (e < "GI #or ()a #or ; a < "eses (e%e ser su'i&iente.
VIII.9.!onsi(era&iones
Los #rin&i#ios #ara eleir el ti#o (e sanre (e la uni(a( a trans'un(ir se rie (e
iual 'or"a en a(ultos &o"o en ni3os =4er &ua(ro>- &on la e5&e#&i+n- (e ,ue en
el &aso (e reali8ar una trans'usi+n "asi4a (e e"eren&ia en un ni3o- uno
(e%en e4itar la trans'usi+n (e sanre sea #ositi4o #ara el ant)eno D =R.D> *
se la a("inistre"os a un #a&iente R.D:neati4o. Esto es es#e&ial"ente
i"#ortante #ara las ni3as- en ,uienes si (esarrollan este anti&uer#o (e R.D
#o(r)a- en e"%ara8os su%se&uentes- #ro(u&ir una en'er"e(a( .e"ol)ti&a (el
re&i2n na&i(o.
;@
La &anti(a( (e sanre a ser trans'un(i(a (e#en(e (el .e"ato&rito (e la uni(a(
(e sanre- * esto (e#en(e (el tie"#o * "e(io (e al"a&ena0e.
E5iste rieso (e .i#er#otase"ia en la trans'usi+n "asi4a en #a&ientes
#e(i1tri&os. La lesi+n en la "e"%rana (el l+%ulo ro0o #or al"a&ena0e #ro(u&e
la sali(a ra(ual (el #otasio al #las"aGal "e(io #reser4ati4o. La sanre se
al"a&ena #or un #er)o(o #er"iti(o (e =<6 ()as #ara sanre &on !PDA:9 * @;
()as #ara las solu&iones a(iti4as>P las &on&entra&iones (e #otasio est1n
a#ro5i"a(a"ente entre A6 a 977 ""olGL =A6:977 "E,GL> * 67 ""olGL =67
"E,GL>- res#e&ti4a"ente.
;@
En a(ultos- la trans'usi+n no e5&e(e (e 977 a 967
31
"LG"in * se aso&ian rara"ente a anor"ali(a(es sini'i&ati4as (el #otasio. En
&a"%io en #a&ientes #e(i1tri&os- la trans'usi+n "asi4a * r1#i(a (e sanre
al"a&ena(a .a o&asiona(o .i#er#otase"ia * se .a re#orta(o al "enos la
"uerte (e un neonato.
;@-;C:;A
De%e"os estar atentos en a,uellas situa&iones en
las &uales se #ue(e #ro(u&ir una .i#er#otase"ia- *a ,ue esta suele o&urrir #or
una &o"%ina&i+n (e 'a&tores- tales &o"oE trans'usiones (e ran(es &anti(a(es
(e sanre- trans'usiones r1#i(as &on sanre &er&a (el #erio(o (e e5#ira&i+n
#er"iti(o- so%re to(o si se in'un(e a tra42s (e &at2ter 4enoso &entral- en
#a&ientes &on %a0o asto o 'alla renal. En tales situa&iones (e(e"os su#er4isar
el ele&tro&ar(iora"a * .a&er ni4eles (e #otasio * es#e&ial"ente en los ni3os
0+4enes usar sanre (e "enos (e ; a < se"anas (e al"a&ena(as. En ni3os
"enos ,ue @ "eses (e la e(a(- no utili8a"os la sanre uar(a(a #or "1s (e
97 a 9@ ()as #ara las ran(es trans'usiones a "enos ,ue se les re"ue4a el
l),ui(o so%rena(ante.
;@
VIII.;. !o"#onentes sanu)neos
Sanre total
Una uni(a( &o"#leta (e sanre &ontiene alre(e(or (e @67 "l (e sanre *
67 "l (e &onser4ante anti&oaulante. Su .e"ato&rito sueles estar entre <C:@@
#or&iento * se suele o%tener (e un solo (onante. Si se usa en las #ri"eras ;@
.rs (e la e5tra&&i+n "antienen 4ia%le su &onteni(o (e #la,uetas. Los ni4eles (e
;-<:DPG (is"inu*en (e "anera sini'i&ati4a (es#u2s (e los #ri"eros A ()as.
Los 'a&tores l1%iles &o"o V * VIII ta"%i2n (is"inu*en #ro#or&ional al tie"#o
(e al"a&ena"iento #ero los ,ue se "antienen son su'i&ientes #ro%a%le"ente
#ara "antener una &oaula&i+n nor"al =R;7:<7M>.
?
Las in(i&a&iones en la a&tuali(a( se restrinen a .e"orraia au(a (e
trau"a * &iru)a en (on(e .a* una i"#ortante #2r(i(a .e"1ti&a. !uan(o
(e&i(i"os usar sanre total (e%e"os to"ar en &uenta el rieso %ene'i&io- las
rea&&iones (e aloin"uni8a&i+n a leu&o&itos * #la,uetas. En alunos &asos se
&onsi(era la a("inistra&i+n (e sanre total en re&i2n na&i(os %a0o las
siuientes &ir&unstan&iasE a> e5sanu)neo trans'usi+n- %> o5iena&i+n
e5tra&or#+rea trans"e"%rana * %*#ass &ar(io#ul"onar * &> ree"#la8o (e "1s
(e un 4olu"en sanu)neo &ir&ulante en ;@ .rs.
?-;B-;?
32
Gl+%ulos ro0os
En la a&tuali(a( solo .a* (os ra8ones 4ali(as #ara trans'un(ir #a,uetes (e
eritro&itos en ni3osE la #ri"era * las "1s 're&uente es &uan(o e5iste un
ina(e&ua(o a#orte (e o5ieno * se intenta "e0orar el trans#orte * la seun(a
in(i&a&i+n ,ue es "1s rara- es la su#resi+n en(+ena (e .e"olo%ina en
#a&ientes sele&&iona(os &on talase"ia o &on ane"ia 'al&i'or"e. Aun,ue la
&on&entra&i+n (e la .e"olo%ina &ierta"ente es un 'a&tor i"#ortante a
&onsi(erar en la (e&isi+n #ara a("inistrar una trans'usi+n (e l+%ulos ro0os- la
"a*or)a (e los e5#ertos &on&uer(an ,ue no es el $ni&o 'a&tor a &onsi(erar-
sino ta"%i2n la &l)ni&a (el #a&iente.
;<- ;B-;?
Sie"#re ,ue trans'un(a"os
#a,uetes lo%ulares (e%e"os usar 'iltros &on4en&ionales (e 9A7 u" #ara
atra#ar los resi(uos. De%e"os &onsi(erar la #osi%ili(a( (e .i#er4ole"ia si
(ilui"os los .e"at)es &on solu&i+n en los #a&ientes #e(i1tri&os. La sanre ,ue
se utili&e en las trans'usiones a re&i2n na&i(os (e%e ser &onela(a-
(esli&eroli8a(a o (e "enos (e A ()as (e e5tra&&i+n &on el o%0eti4o (e ,ue
&onser4e los ni4eles (e ;-<:DPG.
?
Plas"a Hres&o !onela(o =PH!>
So%rena(ante e5tra)(o (e una uni(a( (e sanre .u"ana ,ue &ontiene to(os
los 'a&tores (e la &oaula&i+n e5&e#to las #la,uetas- * est1 &o"#uesto (e
&ar%o.i(ratos- l)#i(os- aua- en8i"as- "etalo#roteinas * .or"onas.
;-?
Esta
(e%e ser al"a&ena(a a una te"#eratura (e a#ro5i"a(a"ente :9B ! * (e%e (e
a("inistrarse en un tie"#o no "a*or (e C .oras #os e5tra&&i+n *a ,ue si no
e"#ie8a a #er(er los 'a&tores l1%iles (e la &oaula&i+n &o"o el V * VIII.
;- ;?-<7

Es &on4eniente 4iilar * &orreir los #osi%les esta(os (e .i#o&al&e"ia #ues
&a(a uni(a( (e #las"a &ontiene ;6 " (e 1&i(o &)tri&o ,ue ina&ti4a el &al&io
i+ni&o.
Las in(i&a&iones #ara su uso son iuales en a(ultos ,ue en #e(i1tri&os #or lo
,ue Hen&e re&o"ien(a a#li&ar las u)as (e la ASA * !MA-
;7. ;@- ;6E
9. Para in4ertir (e e"eren&ia los e'e&tos (e la Uar'arina o (e la &u"arina en
#a&ientes &on .e"orraia a&ti4a en los ,ue no se lore la re4ersi+n &on
4ita"ina D.
;. !orre&&i+n (e sanra(o "i&ro4as&ular en #resen&ia sini'i&ati4a (e T# * T#t
#rolona(os.
33
<. !orre&&i+n (e sanra(o "i&ro4as&ular en una trans'usi+n "asi4a (on(e no
#o(a"os .a&er a tie"#o las #rue%as (e &oaula&i+n.
!on res#e&to a la seun(a in(i&a&i+n- la &on&entra&i+n #las"1ti&a (e &a(a
'a&tor (e &oaula&i+n #ara la .e"ostasia es alre(e(or (e 7.;7 a 7.;6 UG"L- *
#ara El 'a&tor VII- es T (e 7.96 UG"L Estas &on&entra&iones (e los 'a&tores (e
la &oaula&i+n &orres#on(en al T# * T#t (e a#ro5i"a(a"ente 9.6 4e&es
nor"ales. Los 4alores (e re'eren&ia #ara las #rue%as (e la &oaula&i+n son
iuales #ara ni3os R (e C "eses * en los a(ultos. Sin e"%aro- el tie"#o
#ar&ial (e tro"%o#lastina a&ti4a(a esta #rolona(o en los #ri"eros C "eses
(e la 4i(a (e%i(o a las %a0as &on&entra&iones (e los 'a&tores (e &oaula&i+n
IY- Y- * YI en re&i2n na&i(os * ni3os 0+4enes.
;@
Para su a("inistra&i+n (e%e"os &o"#ro%ar ,ue tena &o"#ati%ili(a( AQO
&on el re&e#tor * no tena (e anti&uer#os ,ue #ue(an rea&&ionar &on
ant)enos A o Q. La (osis (e HHP en ni3os es 97 a ;7 "lGI. !on esta (osis se
ele4an los 'a&tores (e &oaula&i+n en un ;7 #or&iento (es#u2s (e la
trans'usi+n- #ero se (e%e (e "onitorear la 'un&i+n (e &oaula&i+n- #ara
aranti8ar un +#ti"o trata"iento.
;@

Est1 &ontrain(i&a(o el uso (e PH! * &rio#re&i#ita(o en los (esor(enes
.e"orr1i&os- *a ,ue en la a&tuali(a( se trata &on tera#ias es#e&i'i&as. Se .a
(is&uti(o en los $lti"os 97:96 a3os so%re ,ue no se (e%e utili8ar el PH! #ara
re#oner 4olu"en- (e ser as) se #o(r)a utili8ar la al%u"ina aun,ue otros
#re'ieren 'lui(os no sanu)neos &o"o los al"i(ones. Los al"i(ones
=.etastar&.- #entastar&.- et&.> no se usan en neonatos ni en ni3os "enores (e
; a3os * se #re'ieren los al"i(ones a la al%u"ina en los ni3os "as ran(es- se
&al&ula a ;B "lGI &a(a ;@ .rs &o"o "15i"o ; litros &a(a ;@ .rs.
;@
!rio#re&i#ita(o
Pre&i#ita(o insolu%le ,ue se o%tiene al (es&onelar * &onelar el PH!- o sea su
'ra&&i+n #rotei&a. Tiene un 4olu"en (e ? : 9C "L * est1 &o"#uesta #orE 'a&tor
VIII =B7 : 9;7 U>- 'a&tor (e 4on Ville%ran( =B7 U>- 'i%rin+eno =;77 : <77 ">-
'a&tor YIII =@7 : C7 U>. Se &onela * &onser4a su a&&i+n .asta #or 9; "eses. Se
&al&ula la (osis a ra8+n (e 9 &on&entra(o #or &a(a A : 97 I.
;?-<9
In(i&a&iones
. ?
9:De'i&ien&ias &uantitati4as * &ualitati4as (e 'i%rin+eno
34
;:Trata"iento (e la .e"o'ilia A * (e la en'er"e(a( (e 4on Ville%ran(
=&on2nita o a(,uiri(a>.
Las in(i&a&iones #ara la trans'usi+n (e &rio#re&i#ita(os son iuales en ni3os
,ue en a(ultos. Las #autas (e la ASA se #ue(en utili8ar en ni3os- &on
e5&e#&i+n (e utili8ar el &rio#re&i#ita(o #ara tratar la .e"orraia en #a&ientes
&on en'er"e(a( se4era (e 4on Ville%ran( ,ue no res#on(e a la 4aso#resina.
A.ora tratan a estos #a&ientes =los ni3os * los a(ultos> &on &on&entra(os (e
'a&tor VIII ri&os en 'a&tor (e 4on Ville%ran(. En ni3os- estas uni(a(es (e%en
ser AQO:&o"#ati%les * no se ne&esita &onsi(eran el R.D. El n$"ero (e las
uni(a(es ne&esarias se %asa eneral"ente en o%tener un ni4el .e"ost1ti&o (el
'i%rin+eno =el ni4el (el 'i%rin+eno es (e 7.B:9.7>.
;@
Pla,uetas
El &onteo #la,uetario nor"al es (e 9B7-777 : <67-777G"" =4er &ua(ro:B>. La
tro"%o&ito#enia es sini'i&ati4a &uan(o el &onteo #la,uetario es "enor (e
977-777 ""- aun,ue S.L. Qar&elona et al re'ieren ,ue #ara "antener una
%uena .o"eostasis se (e%e tener #or en&i"a (e 67-777 "" #la,uetas.
<;
Una
uni(a( (e sanre se o%tiene &entri'uan(o una uni(a( (e sanre &o"#leta * se
(e%e &onser4ar entre ;7:;@! #or no "1s (e 6 ()as- *a ,ue la re'riera&i+n
(estru*e las #la,uetas. La (osis usual es (e 9 uni(a( #or &a(a 97 I o se
&al&ula #or #eso a ra8+n (e ;7 "lGI- (es#u2s (e la &ual se es#era un
in&re"ento (e 67-777G"". Se (e%e reali8ar un &onteo #la,uetario 9 .ora
(es#u2s (e su a("inistra&i+n.
?
La in'usi+n r1#i(a (e #la,uetas #ue(e #ro(u&ir .i#otensi+n- #or lo ,ue se
re&o"ien(a trans'un(ir el &on&entra(o en ;7 "inutos. Se ne&esita 'iltro #ara su
a("inistra&i+n * no es ne&esario .a&er #rue%as (e .isto&o"#ati%ili(a(
eritro&itaria. He"os (e to"ar en &onsi(era&i+n los #a&ientes &on in'e&&iones-
"ielosu#resi+n #or ,ui"iotera#ia o &oaulo#at)a en &urso- estar1n en
rieso #ara la tro"%o&ito#enia * #re4er ,ue no en to(os los .os#itales se
tiene #a,uetes (e #la,uetas (is#oni%les.
3dad !la-u'*as 11
2
/mm
2
35
!)'ma*u)o 9B7:<77 ""<
4 *')mi+o <77
1"2 d,as ;77
1 m's ;67
2"7 m's' 967:<67
!ua(ro O B Valores nor"ales (e #la,uetas
Las #autas (e #r1&ti&a &l)ni&as #ara la trans'usi+n (e la #la,ueta en
#a&ientes &on el &1n&er .an si(o #u%li&a(as #or la So&ie(a( A"eri&ana (e
On&olo)a !l)ni&a * son iuales #ara los ni3os ,ue #ara los a(ultos.
<<
!on
res#e&to a &iru)a o a los #ro&e(i"ientos ,uir$ri&os- estas #autas
re&o"ien(an lo siuiente-
;@E

9:Si no e5iste una anor"ali(a( en la &oaula&i+n- el &onteo (e #la,uetas entre
@7 : 67 Z 97
?
GL es su'i&iente #ara reali8ar #ro&e(i"ientos ,uir$ri&os "a*ores
&on seuri(a(.
;: Si las trans'usiones (e la #la,ueta se a("inistran antes (e la &iru)a
#ro&e(i"iento- (e%e .a&erse un &onteo #la,uetario #os trans'usi+n #ara sa%er
si se al&an8o el ni4el (esea(o (e #la,uetas.
<:De%e estar (is#oni%le en el &entro (e salu( #a,uetes (e #la,uetas en &aso
(e ,ue o&urra un sanra(o intra o en el #oso#eratorio.
Los #ro&e(i"ientos ,uir$ri&as o in4asi4os en ni3os &on #$r#ura
tro"%o&ito#2ni&a i(io#1ti&a o (esor(enes #la,uetarios &on2nitos (e%en ser
e4alua(os #or un .e"at+loo 'a"iliar. La trans'usi+n #ro'il1&ti&a (e #la,uetas
es eneral"ente ine'i&a8 en #a&ientes &on #$r#ura tro"%o&ito#2ni&a
i(io#1ti&a
.;@
La tro"%o&ito#enia se #ue(e aso&iar a trans'usi+n "asi4a- * &o"o
no .a* estu(ios ,ue in(i,uen &uan(o se (e%a reali8ar una trans'usi+n (e
#la,uetas en la trans'usi+n "asi4a- se re&o"ien(an seuir &on las u)as (e la
ASA (el 9??C ,ue (i&e
;6E
9:Qa0o &ir&unstan&ias nor"ales se (e%e reali8ar un &onteo (e #la,uetas #ara
(eter"inar la ne&esi(a( (e trans'un(irlas- * en situa&iones inusuales en
#a&ientes &on trans'usi+n "asi4a &on sos#e&.a (e sanra(o en la
36
"i&ro4as&ulatura se&un(ario a (2'i&it (e #la,uetas- #ue(e ser %ene'i&iosa
e"#)ri&a"ente la trans'usi+n (e #la,uetas.
Las altera&iones #la,uetarias ,ue #ro(u&en una .e"ostasia ina(e&ua(a
#ue(en ser #or n$"ero insu'i&iente =tro"%o&ito#enia> o #or (a3o en su 'un&i+n
=tro"%o&ito#at)a>. La tro"%o&ito#enia se (e%e a un (2'i&it (e #ro(u&&i+n- a una
#2r(i(a a&elera(a o a la (estru&&i+n (e #la,uetas. Un &onteo #la,uetario entre
67-777 * 977-777G"" es a "enu(o su'i&iente #ara #er"itir una .e"ostasia
nor"al (urante el #ro&e(i"iento ,uir$ri&o- si el &onteo es entre ;7-777 *
67-777G"" es "enos #ro%a%le ,ue se #ro(u8&a una %uena .e"ostasia en la
&iru)a- aun,ue #u(iera (arse si la "a*or)a (e las #la,uetas &ir&ulantes son
0+4enes. Si el &onteo es T (e ;7-777G"" el rieso (e sanra(o es#ont1neo es
sini'i&ati4o- #or lo ,ue (e%er1n (e a("inistrarse &on&entra(os #la,uetariosE
9. Si el &onteo #la,uetario es T a 97-777 : ;7-777G"" en un #a&iente sin
sanra(o #ero &on altera&iones en la #ro(u&&i+n #la,uetaria.
;. !uan(o el &onteo #la,uetario sea T a 67-777G"" ante una &iru)a o
#ro&e(i"iento ,uir$ri&o in"inente.
La (is"inu&i+n en el n$"ero (e #la,uetas suiere una 'alla en la #ro(u&&i+n
o au"ento en la (estru&&i+n- en ausen&ia (e una #ro&eso in'iltrati4o (e "2(ula
+sea &o"o la leu&e"ia- la (estru&&i+n in"une es la &ausa "1s #ro%a%le en la
#o%la&i+n #e(i1tri&a. En el neonato se (e%e "1s 're&uente"ente a
trans'eren&ia #la&entaria (e anti&uer#os =aloin"uni8a&i+n>- * en ni3os "a*ores
a la (estru&&i+n autoin"une a #$r#ura tro"%o&ito#2ni&a i(io#1ti&a. En las
uni(a(es (e &ui(a(os intensi4os la &ausa "1s 're&uente es la a("inistra&i+n
(e "e(i&a"entos =anti%i+ti&os- sali&ilatos * otros> o #or se#sis.
Es 're&uente la tro"%o&ito#enia en la&tantes (e #re t2r"ino &on "e"%rana
.ialina. Se .a rela&iona(o la 4entila&i+n "e&1ni&a &on una re(u&&i+n
sini'i&ati4a (e la &uenta #la,uetaria en re&i2n na&i(os. Al #are&er .a* una
rela&i+n in4ersa"ente #ro#or&ional entre la e(a( esta&ional o el #eso al
na&i"iento * la ra4e(a( (e la tro"%o&ito#enia.
;B-;?
Las in(i&a&iones #ara la a("inistra&i+n (e #la,uetas en #a&ientes #re"aturos
=e(a( esta&ional "a*or (e <A se"anas>
96:9A
- #ue(en in&luirE
9. !onteo #la,uetario "enor (e 67-777G"" en #a&ientes esta%le.
;. !onteo #la,uetario "enor a 977-777G"" en #a&ientes (es&o"#ensa(os
37
Entre las in(i&a&iones (e trans'usi+n (e &on&entra(os #la,uetarios est1n las
rela&iona(as al #erio(o #eri o#eratorio. A &ontinua&i+n se "en&ionan las "1s
&o"unes en la e(a( #e(i1tri&aE
9. !iru)a en #a&ientes on&ol+i&os ,ue est2n re&i%ien(o ,ui"iotera#ia o la
.a*an re&i%i(o &on &onteo #la,uetario "enor (e 977-777G""
;. Es#lene&to")a en ni3os &on #$r#ura tro"%o&ito#2ni&a i(io#1ti&a =PTI>. La
PTI se o%ser4a en ni3os (e ; a C a3os- en &asos (e sanra(o i"#ortante se
#ue(e reali8ar una es#lene&to")a (e uren&ia- es#eran(o ,ue (es#u2s (e la
"is"a la su#er4i4en&ia (e las #la,uetas se #rolonue * #ue(a aseurarse una
%uena .e"ostasia.
<. Sanra(o "i&ro4as&ular (i'uso en #a&ientes &on &oaula&i+n intra4as&ular
(ise"ina(a *a (ianosti&a(a- o trans'usi+n "a*or o iual a un 4olu"en
sanu)neo * &onteo #la,uetario "enor o iual a 67-777G""- o aun &uan(o los
4alores (e la%oratorio no est2n (is#oni%les.
@. !iru)as en ni3os &on (is'un&iones #la,uetarias .ere(a(as. Estos (e'e&tos
#ue(en in4olu&rar altera&iones 4as&ulares o (el te0i(o &one&ti4o =s)n(ro"e (e
E.lers:Danlos- s)n(ro"e (e Ren(u:Osler:Ve%er>- (e'e&tos (e la a(.esi+n
=s)n(ro"e (e Qernar(:Soulier- en'er"e(a( (e 4on Ville%ran(>- (e'e&tos en la
area&i+n =en'er"e(a( (e Glan8"ann- a'i%rinoene"ia>- o (e'e&tos en la
li%era&i+n (e r1nulos.
6. !iru)as en ni3os &on tro"%o&ito#enia se&un(aria a .i#ertensi+n #orta. Los
#a&ientes &on insu'i&ien&ia .e#1ti&a &r+ni&a tienen una &oaulo#at)a (e%i(o a
s)ntesis ina(e&ua(a (e 'a&tores V- VII * Y- * #ue(en #resentar se&uestro
#la,uetario #or .i#eres#lenis"o.
C. !iru)a (e &ora8+n &on %o"%a (e &ir&ula&i+n e5tra&or#+rea. Los #ro%le"as
(urante * (es#u2s (el uso (e %o"%a- #ue(en ser &ausa(os #or
tro"%o&ito#enia (ilu&ional * #or (a3o en la 'un&i+n #la,uetaria (urante el
%*#ass. Se (e%e 4alorar la ne&esi(a( (e trans'usi+n (e a&uer(o al n$"ero (e
#la,uetas * a los (atos &l)ni&os- (e%ien(o (e a("inistrarlas en el &aso (e
sanra(o (i'uso #os %o"%a- &on un &onteo #la,uetario "enor a 977-777G""
A. Pa&ientes s2#ti&os ,ue re,uieren &iru)a. La in'e&&i+n &ausa (estru&&i+n
e5&esi4a (e #la,uetas.
IY. !ONDI!IONES ESPE!IALES
38
IY.9. Neonatos
Los re&i2n na&i(os #lantean alunas (i'eren&ias &on res#e&to a los #ro(u&tos a
la anestesia * a la trans'usi+n sanu)nea. Una &o"#li&a&i+n (e la trans'usi+n
sanu)nea es ,ue las rea&&iones .e"ol)ti&as o&urren "enos 're&uentes en
re&i2n na&i(os ,ue en ni3os "a*ores * en a(ultos *a ,ue en los #ri"eros <:@
"ese (e 4i(a los ni3os no #ro(u&en aloanti&uer#os a los ant)enos (e la
sanre trans'un(i(a.
<@-<6
Des#u2s (e (eter"inar ini&ial"ente el AQOGR.- no es
ne&esario re#etir #ara los anti&uer#os. A e5&e#&i+n- (e la e5#osi&i+n al
ant)eno D- las rea&&iones .e"ol)ti&as (e%i(o a la in&o"#ati%ili(a( (el AQO
son raras en in'antes 0+4enes #or la in"a(ure8 (e su siste"a in"une. Por lo
tanto- la a("inistra&i+n (e sanre en ni3os "enores (e @ "eses (e e(a( (e%e
ser (e su ti#o es#e&)'i&o u O R. neati4a. En ni3os "a*ores (e @ "eses (e
e(a(- las rea&&iones .e"ol)ti&as siuen sien(o una i"#ortante &ausa (e
"or%i"ortali(a( aso&ia(a a la trans'usi+n.
<;
Los ni3os #re"aturos son "1s sus&e#ti%les a la .i#oter"ia .i#o&al&e"i&a &on
la a("inistra&i+n (e ran(es 4ol$"enes (e sanre. La sanre (esleu&o&ita(a
(e%e ser la rutina #ara a("inistrarles a los re&i2n na&i(os * as) e4itar las
rea&&iones 'e%riles no .e"ol)ti&as a la trans'usi+n- la trans"isi+n #or
&ito"ealo4irus as) &o"o la in"uno"o(ula&ion "e(ia(a #or trans'usi+n.
<;
IY.;. Neuro&iru)a
El +rano (e "a*or #ro(u&&i+n (e tro"%o#lastina es el &ere%ro * en a(ultos los
#a&ientes &on tu"ores &ere%rales se &o"#ortan .i#er&oaula%les. En los ni3os
el estu(io (e Goo%ie et al en el ;77; "ostro ,ue los ni3os so"eti(os a
#ro&e(i"ientos ,uir$ri&os #ue(en estar en esta(o .i#er&oaula%le se$n los
"ostro los an1lisis &on el tro"%oelastora"a. Sin e"%aro- la #rin&i#al &ausa
(e #ro%le"as rela&iona(os &on la .e"ostasia en neuro&iru)a se le atri%u*e a
la .e"orraia "asi4a * &onse&uente &oaulo#atia (ilu&ional o a una !ID. La
lesi+n al te0i(o ner4ioso (e%i(o a un trau"a- #ue(e #ro(u&ir ,ue el te0i(o li%ere
tro"%o#lastina * #osterior"ente a&ti4e la &as&a(a (e la &oaula&i+n 4)a el
'a&tor VIIa.
;@
De%e"os tener en &uenta ,ue los ni3os &on trau"a
&raneoen&e'1li&o =.e"ato"a su%(ural o e#i(ural>- tu"ores &ere%rales
="eninio"a- a(eno"a (e los #le5os &oroi(eos- et&.> las "al'or"a&iones
arterio4enosas * las &iru)as instru"enta(as (e &olu"na #or es&oliosis son las
39
&iru)as &on "asi4as #er(i(as .e"1ti&as en esta #o%la&i+n #or la ,ue
(e%e"os #re4ia"ente tener una estrateia (e "ane0o (e .e"o(eri4a(os. Para
&a(a uno (e estos &asos es &on4eniente la neuro"onitoria in4asi4a &on l)nea
arterial * #resi+n 4enosa &entral- *a ,ue nos #ro#or&ionan (atos o%0eti4os (e
"ane0o- nos #er"ite &al&ular la #resi+n (e #er'usi+n &ere%ral- a("inistrar
(roas o 4aso#resores ,ue no se #ue(en a("inistrar #or 4)as #eri'2ri&as-
l),ui(os &alientes * 4)a a&&esi%le #ara sa%er el esta(o a&i(o %ase &on ases
arteriales .

IY.<. Que"a(os
Los ni3os &on ,ue"a(uras #ue(en (esarrollar una 4arie(a( (e anor"ali(a(es
(e la &oaula&i+n- #ero esto (e#en(e (el ra(o (e ,ue"a(ura- si e5iste o no
se#sis * la &anti(a( total (e sanre utili8a(a en la &iru)a re&onstru&ti4a. La
ane"ia- tro"%o&ito#enia * la &oaulo#atia son las enti(a(es "1s 're&uente.
Des#u2s (e los <:6 ()as ,ue siuen a la ,ue"a(uras- a#are&e la res#uesta
in'la"atoria * los #a&ientes (esarrollan au"ento "ar&a(o (el 'i%rin+eno-
#la,uetas- * (e 'a&tores (e &oaula&i+n.
;@
A(e"1s (e estas altera&iones no
"enos i"#ortante es e4itar la .i#oter"ia en estos #a&ientes- *a ,ue el
(es%ri(a"iento- las trans'usiones- se#sis- la e(a(- to(o est1 (a(o #ara ,ue el
#a&iente (esarrolle .i#oter"ia * #er#etu2 las altera&iones (e la &oaula&i+n-
#or lo ,ue se re&o"ien(a "antener una te"#eratura en ,uir+'ano (e =<6!>. La
a("inistra&i+n (e .e"o(eri4a(os (e%e reirse #or el &onteo (e #la,uetas- (el
Pt * (el PTT.
<C
Por lo eneral el sanra(o no o&urre si el &onteo (e #la,uetas
est1 #or en&i"a (e 67-777 ""
<.
Por $lti"o (e%e"os tener #resentes ,ue las
l)neas 4enosas &entrales son #uertos "$lti#les &on "u&.a resisten&ia #or lo
,ue no son adecuados para transfundir hemoderivados.
<;
Si tene"os un
&at2ter 4enoso 'e"oral #or &orto tie"#o &on un &at2ter ran(e se #ue(e utili8ar
#ara una trans'usi+n r1#i(a.
;@
IY.@.Tras#lante renal
Los #a&ientes &on insu'i&ien&ia renal tienen ane"ia #ara "$lti#les ra8ones- la
(is"inu&i+n en la #ro(u&&i+n (e eritro#o*etina- se a&orta la 4i(a "e(ia (el
l+%ulo ro0o #or la .e"olisis #or las to5inas &ir&ulantes- el (2'i&it (e .ierro * (e
a&i(o '+li&o &ontri%u*en a esta #atolo)a.
<C
. A(e"1s los trata"ientos #aliati4os
&ola%oran a e"#eoran el ra(o (e ane"ia *a ,ue la .e"o(i1lisis a la ,ue
40
est1n so"eti(os la "a*or)a (e estos #a&ientes #ro(u&e una #2r(i(a .e"1ti&a
*a ,ue se ,ue(a "u&.a sanre en el &ir&uito (e (i1lisis * #roresa la
(is"inu&i+n (e la #ro(u&&i+n (e eritro#o*etina.
<C
A$n as)- esta ane"ia &r+ni&a-
eneral"ente es %ien tolera(a si el #a&iente esta nor"o4ole"i&o- #or lo ,ue el
u"%ral #ara reali8ar una trans'usi+n es "1s %a0a ,ue en el resto (e la
#o%la&i+n. !.a4ers et al en 9??A "ostraron &ierta e4i(en&ia (e ,ue la
trans'usi+n sanu)nea a los #a&ientes #e(i1tri&os re&e#tores (e un tras#lante
renal #o(r)an &ontri%uir a un au"ento en la in&i(en&ia &re&iente (e re&.a8o .
<A
La eritro#o*etina re&o"%inante se .a &on4erti(o en una alternati4a #ara ele4ar
el ni4el (e .e"olo%ina en #a&ientes #e(i1tri&os &on 'alla renal si es ini&ia(a
"u&.o antes (el tras#lante renal.
<B
Los #a&ientes &on 'alla renal tienen un
rieso ele4a(o (e (is'un&i+n #la,uetaria se&un(aria a la ure"ia lo ,ue
au"enta el rieso (e sanra(o. Las &ausas (e la tro"%o&ito#enia en este ti#o
(e #a&ientes son "$lti#les * la trans'usi+n (e #la,uetas * (e la Des"o#resina
a*u(an en el #a&iente ,ue tiene un &ontinuo tie"#o (e sanr)a #rolona(o aun
&on la (i1lisis.
<?
Los tras#lantes renales #e(i1tri&os se (i'eren&ian (e los (e a(ultos en las
(is&re#an&ias #or el ta"a3o (el +rano (el (onante * el (el re&e#tor. Es
&o"$n ,ue los #a&ientes #e(i1tri&os re&i%an un ri3+n (e un (onante a(ulto. En
esta situa&i+n- es #osi%le ,ue una ran &anti(a( (e la sanre =967:;67 "l> se
,ue(e se&uestra(o en el +rano antes (el &la"#eo 4as&ular. [ste 4olu"en (e
la sanre en el re&e#tor #e(i1tri&o * #ue(e #ro(u&ir .i#o4ole"ia e .i#otensi+n
so%re la re#er'usi+n. Al iual ,ue en los #a&ientes neuro,uir$ri&os la estre&.a
4iilan&ia (e los 'lui(os * (e la 4ole"ia (e estos #a&ientes a tra42s (e
"onitoria in4asi4a es la nor"a- *a ,ue &on un PV! #o(e"os anti&i#ar la
.i#otensi+n #or re#er'usi+n ,ue su'ren estos #a&ientes * tratarlos- no
ol4i(e"os ,ue la (iuresis en esta #o%la&i+n no es un re'le0o (el esta(o (e
4ole"ia.
IY.6.!iru)a !ar(ia&a
Los ni3os son "1s #ro#ensos a #resentar "1s trastornos .e"ost1ti&os
(es#u2s (e un %*#ass &ar(io#ul"onar =!PQ> ,ue los a(ultos. Los ni3os ,ue
#a(e&en en'er"e(a(es &ian+ti&as &on2nitas tienen un alto rieso (e
.i#o5e"ia * &onse&uente"ente #oli&ite"ia. La Hi#o5e"ia #rolona el tie"#o
(e sanr)a #or a'e&&i+n neati4a so%re la 'un&i+n #la,uetaria. Los #a&ientes
41
&on en'er"e(a( &ar()a&a &on2nita ta"%i2n .an (e"ostra(o tener una alta
in&i(en&ia en un 9? #or&iento (e T# * T#t anor"al * anor"ali(a(es en el 'a&tor
(e 4on Ville%ran(. La (is"inui(a (e los 'a&tores (e la &oaula&i+n se (e%e a la
&onesti+n .e#1ti&a se&un(aria a la 'alla &ar(ia&a. La !ID es otro 'a&tor
&onsu"i(or (e 'a&tores (e la &oaula&i+n- #or lo ,ue son "ulti'a&toriales las
ra8ones #or las &uales estos #a&ientes #ue(en tener un ele4a(o rieso (e
sanra(o #eri o#eratorio.
<;
Los re&i2n na&i(os son una #o%la&i+n ,ue #resentan un ele4a(o rieso (e
sanra(o (es#u2s (e una &iru)a &ar(ia&a #or (i'erentes ra8onesE
9. In"a(ure8 (el siste"a (e &oaula&i+n.
;. Son so"eti(os a &o"#le0os * laros #ro&e(i"ientos ,uir$ri&os- #ro'un(a
.i#oter"ia- #aro &ir&ulatorio * to(o esto au"enta "ientras "enos e(a( tena el
#a&iente.
La a&tual te&nolo)a a#li&a(a a las &ien&ias "2(i&as .a &ontri%ui(o a la
'a%ri&a&i+n (e %o"%as "o(ernas (e %*#ass &ar(io#ul"onar ,ue .an
(is"inui(o la &oaulo#atia #or .e"o(ilu&i+n (e estos #a&ientes *a ,ue
utili8an 4ol$"enes "1s #e,ue3os ,ue no &ontri%u*en a la &oaulo#atia.
=@7>
La ultra'iltra&i+n (e la sanre ,ue ,ue(a en el &ir&uito ta"%i2n
&ontri%u*e au"entar la .e"olo%ina (el #a&iente * as) "antener los
ni4eles (e los 'a&tores (e &oaula&i+n * (e las #la,uetas.
<;- @7-@9
Una alternati4a es la .e"o(ilu&i+n intrao#eratoria- e5tra*en(o #re4ia"ente
sanre entera (el #a&iente ,ue lueo se le a("inistrara al 'inali8ar el %*#ass. El
re&u#era(or &elular (e sanre es otra alternati4a e'e&ti4a ,ue se #ue(e utili8ar
en estos #a&ientes- sin e"%aro- la ultra'iltra&i+n tiene ni4eles "1s altos (e
#la,uetas 'un&ionantes * (e 'a&tores (e &oaula&i+n.
@;:@@
La a#rotinina- es un in.i%i(or (e #roteasa s2ri&a ,ue #re4iene la 'i%rin+lisis *
a&ti4a nor"al"ente las #la,uetas (es#u2s (e un %*#ass &ar(io#ul"onar.
<;- @6

!uan(o se utili8a en ran(es (osis- (is"inu*e la #er(i(a sanu)nea en
#a&ientes &ar(ia&os #e(i1tri&os so"eti(os a &o"#le0as &iru)as o
esternoto"ias.
<;-@C
A(e"1s (e sus 4enta0as .e"ost1ti&as- la a#rotinina ta"%i2n
se .a aso&ia(o a ,ue "e0ora la o5iena&i+n #or sus e'e&tos antiin'la"atorios
sist2"i&os a&ortan(o la 4entila&i+n #oso#eratoria. Alunos estu(ios no .an
(e"ostraron ninuna 4enta0a &on el uso (e la a#rotinina en ni3os sin &ontar
42
&on el #oten&ial al2ri&o * lesi+n renal. El rieso (e rea&&i+n al2ri&a so%re la
e5#osi&i+n se&un(aria a la a#rotinina en la #o%la&i+n #e(i1tri&a es "enos ,ue
la "ita( (e los a(ultos =9.;M &ontra ;.AM>.
<;-@A
Para (is"inuir esta in&i(en&ia-
se re&o"ien(an usar a ni3os "a*ores (e C "eses.

En #a&ientes (e alto rieso-
una (osis (e #rue%a (e 97 777 DIU se usa &uan(o el &iru0ano se #re#ara a
ini&iar el %*#ass * se (e%e &onsi(erar la #osi%ili(a( (e usar anti.ista")ni&os.
<;-@B

Y. REHEREN!IAS
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Qloo( !o"#onent T.era#*E Pra&ti&e ui(elines 'or
%loo( &o"#onent t.era#*. A re#ort %* t.e A"eri&an So&iet* o'
Anest.esioloists TasI Hor&e on Qloo( !o"#onent T.era#*.
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A7;OA7A.
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#eritoneal (ial*sis on #roin'la""ator* &*toIines (urin
&ar(io#ul"onar* %*#ass surer* in neU%orns an( in'ants.
Eur J !ar(iot.ora& Sur ;77@P ;6E ?<6O?@7.
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(ri4en trans'usion #roto&ol in #atients .a4in #e(iatri& &ar(ia&
surer*. J T.ora& !ar(io4as& Sur ;77@P 9;AE ?6<O?6B.
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T.ora& Sur ;77<P A6E @<7O@<A.
@C. !oni'' RH. T.e Qa*er 7;; &o"#assionate:use #e(iatri& stu(*.Ann
T.ora& Sur 9??BP C6 Su##l. CE S<9OS<<.
@A. Dietri&. V. In&i(en&e o' .*#ersensiti4it* rea&tions. Ann T.ora& Sur
9??BP C6 Su##l. CE SC7OSC@.
@B. Dietri&. V- S#at. P- E%ell A et al. Pre4alen&e o' ana#.*la&ti&
rea&tions to a#rotininE anal*sis o' tUo .un(re( 'ort*:ei.t
ree5#osures to a#rotinin in .eart o#erations. J T.ora& !ar(io4as&
Sur 9??AP 99<E 9?@O;79.
47
48