FORMULAS Y DATOS UTILIZADOS EN EMERGENCIAS

Conversin F a C
C = (F - 32) X 5/9
Conversin C a F
F = (C X 9/5) + 32
Conversin mg a gammas
1mg = 1000 microgramos = 1000 gammas
Conversin libras a kilogramos
1Kg = 2.204 Lb
Conversin kilogramos a libras
1Lb = 0,454 Kg
Conversin cm a pulgadas
1 pulgada = 2,54 cm
Conversin microgotas a mililitros
1ml = 20 gotas = 60 microgotas
Conversin microgotas/hora a mililitros/minuto
1ml/h = 60 microgotas/h
Superficie corporal (en metros cuadrados)
Raz cuadrada de -> - [altura (cm) x peso (Kg)] / 3600
ndice de masa corporal (IMC)
peso (Kg) / [altura (cm)]2

Anin Gap
Anin Gap = Na
+
- (Cl
-
+ CO
3
H
-
)
Cleareance de creatinina real (ml/min)
Creatinina urinaria x Volumen urinario 24hs/ Creatinina plasmtica x 1440
Cleareance de creatinina calculado (ml/min)
(140 - Edad) x (Peso en Kg)/ (72 x Creatinina plasmtica)
Multiplicar por 0.85 en mujeres
Osmolaridad plasmatica
[(2) x (Na
+
)] + [Glucosa/18] +[Urea/5.6]
Gap osmolar
Osmolaridad calculada osmolaridad medida =/< 10
Osmolaridad urinaria
[(Na
+
+ K
+
) x 2] + (Urea/5.6)
Excrecin fraccional de sodio (EFNa)
[(Na
+
urinario x creatinina plasmtica) / (Na
+
plasmtico x creatinina urinaria)] x 100
Excrecin fraccional de urea (EFU)
[(Urea urinaria x creatinina plasmtica) / (Urea plasmtica x creatinina urinaria)] x
100

Dficit de agua libre en hipernatremias
[coeficiente x (Peso en Kg) x (Na
+
del paciente Na
+
normal)] / Na
+
del paciente
Coeficiente 0,6 hombres; 0,5 mujeres
Dficit de Na
+
en hiponatremias
[coeficiente x (Peso en Kg)] x (Na
+
normal Na
+
del paciente)
Coeficiente 0,6 hombres; 0,5 mujeres
Correccin de Na
+
en hiperglucemias
Na
+
disminuye 1.6 mEq/l por cada 100mg% de aumento de glucosa
Na
+
disminuye 1 mEq/l por cada 62 mg/% que incremente la glucosa

Correccin de Ca
++
en hipoalbuminemia
(Ca
++
) plasmtico + [0,8 x (4 Albmina)]
(Ca
++
) disminuye 0,8 mg /%l por cada 1 mg /% que disminuye la albmina
Correccin de la cantidad de glbulos blancos en el LCR en puncin lumbar
traumtica
Descontar 1 GB por cada 700 GR en LCR
(Se asume que posee un hemograma dentro de valores adecuados, sin anemia ni
leucocitosis significativas)
Reposicin de lquidos en el paciente quemado
4 ml/Kg x % de superficie corporal quemada.
Aportar el 50% en las primeras 8hs, y el resto en las siguientes 16hs.

COMPONENTES DE LAS SOLUCIONES HIDRATANTES
Salino SF Dx. 5% Dx. 10% RINGER
LACTATO
Na
+
meq/L
77 154 130
K
+
meq/L
4
Cl
-
meq/L
77 154 109
HCO
3
meq/L
28
Ca
++
meq/L
3
Kcal/L 170 340 9
Glucosa
g/L
50 100
mOsm/L 308 278 556 273

1. Frmulas respiratorias
1.1. Oxigenacin
Fraccin de oxgeno inspirada FiO2 0.21-1.0
Cociente respiratorio R 0.8
Presin baromtrica Pb 760 mmHg (nivel del mar)
Presin parcial de agua PH2O 47 mmHg a 37 C
Presin parcial de O2 inspirado
PIO2 = FiO2 (Pb PH20) 150 mmHg (nivel del mar)
Presin parcial arterial de O2
PaO2 70-100 mmHg
Presin parcial alveolar de O2
PAO2= FiO2 (Pb PH20) PaO2/ R
= (FiO2 713) (PCO2/0.8) (a nivel del mar)
= 150 (PaCO2/0.8) (a nivel del mar y aire ambiente)
100 mmHg-670 mmHg
Gradiente alveoloarterial de oxgeno
P(A a) O2 = PAO2 PaO2 3-16 mmHg (aire ambiente)
25-65 mmHg (FiO2 1.0)
1.2. Ventilacin
Presin parcial arterial de carbnico (PCO2) 46 mmHg
Presin parcial alveolar de CO2 expirado (PECO2)
Ventilacin de espacio muerto (VD) 150 ml
VD = porcin de volumen tidal que no participa en el intercambio gaseoso
VD = suma de espacio muerto anatmico y fisiolgico
Ecuacin de Bohr modificada para clculo de espacio muerto
VD/VT = (PCO2 PECO2)/PaCO2
Ventilacin minuto
VE = frecuencia respiratoria Volumen tidal (Vt)
Contenido pulmonar capilar de oxgeno
CcO2 = 1.36 (Hb) (SatO2) (FiO2) + 0.003 (PbH2O PaO2) (FiO2)
Fraccin shunt
Qs/Qt = (CcO2/CaO2)/ (CcO2 CvO2)
1.3. Volmenes pulmonares
Volumen corriente o tidal
Vt: volumen inspirado/expirado en cada respiracin 6-7 ml/kg peso
Capacidad vital
CV: mximo volumen expirado tras inspiracin mxima
CV = VRI + VRE + Vt 3-5 Litros
Volumen de reserva inspiratoria
VRI: volumen mximo inspirado al final de inspiracin de volumen
corriente. 25% capacidad vital
Capacidad inspiratoria
CI: volumen mximo inspiratorio desde nivel de reposo expiratorio.
CI = VRI + Vt
Volumen de reserva expiratoria
VRE: volumen mximo expirado desde una inspiracin a volumen
corriente. 25% capacidad vital
Volumen residual
VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiracin mxima
1-2.4 Litros
Capacidad residual funcional
VRF: volumen remanente en pulmones tras una expiracin a volumen
corriente. 1.8-3.4 Litros
Capacidad pulmonar total
CPT: volumen en pulmones al final de una inspiracin mxima
CPT = CV + VR 4-6 Litros
1.4. Mecnica pulmonar
Presin Plateau Pplat
Presin inspiratoria pico PIP
Presin positiva al final de expiracin PEEP
Complianza: cambios en volumen / cambios en presin
Complianza esttica Cst = Vt / (Pplat PEEP) 70-160 mL/cmH2O
Complianza dinmica Cdin = Vt/ (PIP PEEP) 50-80 mL/cmH2O
2. Lquidos y Electrlitos
Aclaramiento de creatinina
Clcreat = (Ucreat) (volumen orina)/ Pcreat
Fraccin excretora de sodio
FENa = (Na urinario/ Na plasma) * (creatinina plasma/creatinina orina)/100
Aclaramiento agua libre
ClH20 = volumen de orina (osmolaridad orina/osmolaridad plasmtica)*
volumen orina
Distribucin corporal normal de agua
Agua corporal total (ACT): 0,6 (mujer) o 0,7 (hombre)*peso corporal (kg)
Volumen intracelular: 0,67* ACT
Volumen extracelular: 0,33* ACT
Volumen intravascular: 0,33* Volumen extracelular
Clculo de osmolaridad: 2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8
Normal: 285 295 mO sm / L
Uso de electrolitos en orina

PROBLEMA VALOR URINARIO DIAGNSTICO
Deplecin de volumen
Na = 0-10 mOsm/l
Na > 10 mOsml /l
Perdida de Na extrarrenal
Perdida Na renal o insf adrenal
Oliguria aguda
Na = 0-10 mOsm/l
Na > 30 mOsml/l
Azoemia Prerenal
Necrosis tubular aguda
Hiponatremia
Na = 0-10 mOsml/l
Na > aporte diario
Deplecin de volumen, Edemas
SIADH, insufic. adrenal
Hipopotasemia
K+ = 0-10 mOsm/l
K+ > 10 mOsm/l
Prdida extrarenal de K+
Prdida renal de K+
Alcalosis metablica
Cl = 0-10 mOsm/l
Cl = ingesta por dieta
Alcalosis que responde a Cl
Alcalosis resistente a l Cl
Anin GAP = (Na) (Cl) (CO3H)
Normal: 8 12 mEq /l
Concentracin normal de electrolitos en sangre
Na+ ............................... 136-146 mEq / l
K+ ................................. 3,5 5,1 mEq / l
Cl ................................ 98-106 mEq / l
CO3H ......................... 22-26 mEq / l
Mg++ ............................ 1,3-2,1 mEq / l ( 0,65-1,05 mmol/l )
PO4 ............................ 2,7-4,5 mg / dl ( 0,87-1,45 mmol/l )
Ca++ ............................. 8,4-10,2 mg / dl ( 2,1-2,55 mmol/l )
Cai ++ ........................... 2,24-2,60 mEq / l ( 1,12-1,30 mmol/l )
Dficit de agua libre en hipernatremias
= (0,6) * (Peso corporal en kg) * (Na+ /140 1)
Exceso de agua libre en hiponatremia
= (0,6) * (Peso corporal en Kg) * (1 Na+ /140)
pH y K+
(K+) se incrementa 0,6 mEq /l por cada 0,1 que desciende el pH
(K+) disminuye 0,6 mEq/l por cada 0,1 que aumenta el pH
Na+ y glucosa
(Na+) disminuye 1 mEq / l por cada 62 mg / dl que incremente la (glucosa)
Ca++ y albmina
(Ca++) disminuye 0,8 mg /dl por cada 1,0 mg / dl que disminuye la albmina
3. Frmulas cido-base
Ecuacin de Henderson-Hasselbalch
pH = pK + log (CO3H) / 0,03* PaCO2
Ecuacin de Henderson para (H+)
(H+) (nM / L) = 24 * PaCO2 / ( CO3H)
Acidosis metablica
Dficit de bicarbonato (mEq/l): 0,5 * Peso en kg * [24 (CO3H)]
Alcalosis metablica
Exceso de bicarbonato = 0,4 * (peso en kg) * [(CO3H) 24]
Acidosis respiratoria
Aguda: DH+ / DPaCO2 = 0,8
Crnica: DH+ / DPaCO2 = 0,3
4. Frmulas hemodinmicas
Presin de pulso: P.S. Sistlica - P.S. Diastlica
Presin arterial media (PAM): P.S.S. + 2 P.S.D./3 (70-105 mm Hg)
Presin venosa central (PVC): (0-8 mm Hg)
Presin arteria pulmonar media (PAPM) (10-20 mm Hg)
Presin de oclusin de AP (PCP) ( 4-12 mm Hg)
Gasto cardiaco (CO):
Volumen sistlico (VS) * Frecuencia cardiaca (Fc) (4-8 l/m)
ndice cardiaco(IC): CO/ Superficie corporal (2,5-4 l/m/m 2 )
Resistencia vascular pulmonar (RVP): (PAPM PCP) 80/CO
(150-200 dinas/m 2 )
ndice resistencias vasculares pulmonares (IRVP): (PAPM PVC) 80/CO
(100-240 dinas/m 2 )
Resistencia vascular sistmica (RVS): (PAM PVC) 80/CO
(800-1.200 dinas/m 2 )
ndice resistencias vasculares sistmicas (IRVS): (PAM PVC) 80/IC
(1.300-2.900 dinas/m 2 )
ndice volumen sistlico (IVS): IC / Fc ( 40 7ml/m 2 )
ndice trabajo sistlico VD (ITSVD): IVS (PAPM PVC) (0,0136)
(6-10 g/m 2 )
ndice trabajo sistlico VI (ITSVI): IVS ( PAM PCP) (0,0136)
(43-56 g/m 2 )
Contenido arterial O2 (CaO2 ): O2 unido a Hb + O2 disulelto en plasma
(1 g de Hb une 1,36 ml O2)
(1,36) (Hb) (Sat O2) + 0,003 (PaO2) (20 ml O2 /dl)
Saturacin venosa mixta O2 (S v O2): (75%)
Contenido venoso mixtoO2 ( C v O2):
(1,36) (Hb) (S v O2) + 0,0003 (PaO2) (15ml O2 /dl)
Transporte de O2 (DO2): CO CaO2 10 (600-1.000 ml / O2 / min.)
Consumo de O2 (VO2): IC CaO2 10 (110-150 ml /min / m 2 )
Extraccin de O2 (EO2): (CaO2 C v O2) / CaO2 (25%)
5. Frmulas nutricin
ndice de masa corporal (IMC) = peso (Kg) / [altura (cm)]2
Contenido calrico
Tipo de alimento Kcal/gm
Hidratos de carbono ........... 3,4
Protenas ............................. 4,0
Lpidos ................................ 9,1
Cociente respiratorio
= Produccin CO2 / Consumo de O2
= VCO2 / VO2
Balance nitrogenado
= Nitrgeno consumido Nitrgeno excretado
= Caloras proticas (kcal/da) / 25 nitrgeno ureico (gm/da) 5 (gm/da)
Ecuacin de Harris-Benedict para el gasto energtico (kcal/da)
Hombres: 66 + [13,7 peso (kg)] + [5 . altura (cm)] (6,8 edad)
Mujeres: 65,5 + [9,6 peso (kg)] + [1,8 . altura (cm)] (4,7 edad)
6. Clculos neurolgicos
Escala de Glasgow
Valor. ocular (1 4) + Valor. motora (1 6) + Valor. verbal ( 1 5)
Valor normal: 15
Componentes especficos de la escala de Glasgow
Apertura ocular
Espontnea ....................................... 4
A la orden ......................................... 3
Al dolor ............................................ 2
Ninguna ........................................... 1
Respuesta motora
Obedece rdenes ............................... 6
Localiza ............................................. 5
Retira ................................................ 4
Flexin anormal ................................ 3
Extensin anormal ............................ 2
Ninguna ........................................... 1
Respuesta verbal
Orientada ......................................... 5
Confusa ............................................ 4
Inapropiada ...................................... 3
Incomprensible ................................. 2
Ninguna ........................................... 1
COMPOSICION Y PROPIEDADES DE LAS DISTINTAS SOLUCIONES
DISPONIBLES PARA LA TERAPEUTICA INTRAVENOSA

En el comercio existen muchas
soluciones ya preparadas para la
reposicin de dficit de lquidos. Cuando
el volumen plasmtico se encuentra
contrado como resultado de la simple
prdida de lquido y electrolitos, el
defecto puede ser corregido en muchos
pacientes por la simple reposicin de
soluciones cristaloides. Cuando las
prdidas iniciales son de naturaleza ms
compleja, por ejemplo en el shock
hemorrgico, estas mismas soluciones
tambin tienen la capacidad de mejorar
transitoriamente la funcin
cardiovascular. En estas condiciones, el
volumen de solucin cristaloidea
requerida es mucho mayor que la
cantidad del fludo perdido. Sin embargo,
puede emplearse solucin fisiolgica
como medida de emrgencia inicial.
Cuando el volumen plasmtico es
amenazado en forma crtica, el uso de
soluciones coloidales es otra medida
intermedia que resulta ms eficaz que las
soluciones cristaloides.
As pues, en funcin de su distribucin
corporal, las soluciones intravenosas
utilizadas en fluidoterapia pueden ser
clasificadas en: 1) Soluciones cristaloides
y 2) Soluciones coloidales.
6. 1. SOLUCI ONES
CRI STALOI DES (TABLA 6 )
Las soluciones cristaloides son aquellas
soluciones que contienen agua,
electrolitos y/o azcares en diferentes
proporciones y que pueden ser
hipotnicas, hipertnicas o isotnicas
respecto al plasma 1 .
Su capacidad de expander volumen va a
estar relacionada con la concentracin de
sodio de cada solucin, y es este sodio el
que provoca un gradiente osmtico entre
los compartimentos extravascular e
intravascular. As las soluciones
cristaloides isotnicas respecto al
plasma, se van a distribuir por el fludo
extracelular, presentan un alto ndice de
eliminacin y se puede estimar que a los
60 minutos de la administracin
permanece slo el 20 % del volumen
infundido en el espacio intravascular. Por
otro lado, la perfusin de grandes
volmenes de estas soluciones puede
derivar en la aparicin de edemas
perifricos y edema
pulmonar 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23.
Por su parte, las soluciones hipotnicas
se distribuyen a travs del agua corporal
total. No estan includas entre los fludos
indicados para la resucitacin del
paciente crtico.Estas soluciones
consisten fundamentalmente en agua
isotonizada con glucosa para evitar
fenmenos de lisis hemtica. Slo el 8 %
del volumen perfundido permanece en la
circulacin, ya que la glucosa entra a
formar parte del metabolismo general
generndose CO2 y H2O y su actividad
osmtica en el espacio extracelular dura
escaso tiempo. Debido a la mnima o
incluso nula presencia de sodio en estas
soluciones, su administracin queda
prcticamnete limitada a tratamientos de
alteraciones electrolticas ( hipernatremia
), otros estados de deshidratacin
hipertnica y cuando sospechemos la
presencia de hipoglucemia.
6. 1. 1. Soluciones cristaloides
isoosmticas
Dentro de este grupo las que se emplean
habitualmente son las soluciones salina
fisiolgica ( ClNa 0.9 % ) y de Ringer
Lactato que contienen electrolitos en
concentracin similar al suero sanguneo
y lactato como buffer.
6. 1. 1. 1. Salino 0.9 % ( Suero
Fisiolgico )
La solucin salina al 0.9 % tambin
denominada Suero Fisiolgico, es la
sustancia cristaloide estndar, es
levemente hipertnica respecto al lquido
extracelular y tiene un pH cido. La
relacin de concentracin de sodio (Na+)
y de cloro (Cl ) que es 1/1 en el suero
fisiolgico, es favorable para el sodio
respecto al cloro ( 3/2 ) en el lquido
extracelular ( Na+ > Cl ). Contiene 9
gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154
mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina
osmolaridad de 308 mOsm/L.
La normalizacin del dficit de la
volemia es posible con la solucin salina
normal , aceptando la necesidad de
grandes cantidades, debido a la libre
difusin entre el espacio vascular e
intersticial de esta solucin.despus de la
infusin de 1 litro de suero salino slo un
20-30 % del lquido infundido
permanecer en el espacio vascular
despus de 2 horas. Como norma general
es aceptado que se necesitan administrar
entre 3 y 4 veces el volumen perdido
para lograr la reposicin de los
parmetros hemodinmicos deseados.
Estas soluciones cristaloides no producen
una dilucin excesiva de factores de
coagulacin, plaquetas y protenas, pero
en dficits severos se puede producir
hipoalbuminemia, con el consecuente
descenso de la presin coloidosmtica
capilar (pc) y la posibilidad de inducir
edema. Este descenso de la pc, con su
repercusin en gradiente transcapilar,
atribudo a la administracin excesiva de
soluciones cristaloides, ha sido
considerada como favorecedor de la
formacin de edemas.
Si son perfundidas cantidades no
controladas de solucin de ClNa , el
excedente de Cl del lquido extracelular
desplaza los bicarbonatos dando una
acidosis hiperclormica. Es, por ello, una
solucin indicada en la alcalosis
hipoclormica e hipocloremias en
general como las causadas por shock y
quemaduras extensas.Tambin se
administra para corregir los volmenes
extracelulares y provoca la retencin de
sal y agua en el lquido extracelular.
6. 1. 1. 2. Ringer Lactato
La mayora de las soluciones cristaloides
son acidticas y por tanto pueden
empeorar la acidosis tisular que se
presenta durante la hipoperfusin de los
tejidos ante cualquier agresin. Sin
embargo, la solucin de Ringer Lactato
contiene 45 mEq/L de cloro menos que
el suero fisiolgico, causando slo
hipercloremia transitoria y menos
posibilidad de causar acidosis 1 .Y por
ello, es de preferencia cuando debemos
administrar cantidades masivas de
soluciones cristaloides. Diramos que es
una solucin electroltica balanceada,
en la que parte del sodio de la solucin
salina isotnica es reemplazada por
calcio y potasio 24 .
La solucin de Ringer Lactato contiene
por litro la siguiente proporcin inica:
Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato=
28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4
mEq.Estas proporciones le supone una
osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se
combina con glucosa al 5 % asciende a
525 mEq/L. El efecto de volumen que se
consigue es muy similar al de la solucin
fisiolgica normal .
El Ringer Lactato contiene una mezcla
de D-lactato y L-lactato. La forma L-
lactato es la ms fisiolgica, siendo
metabolizada por la lctico
deshidrogenasa, mientras que la forma
D-lactato se metaboliza por medio de la
D-a-deshidrogenasa. En los seres
humanos , el aclaramiento de la D-
lactato es un 30 % ms lento que el
aclaramiento de la forma L-lactato. La
forma D-lactato se encuentra en el
plasma a una concentracin usualmente
menor de 0.02 mmO/L, ya que a
concentraciones superiores a 3 mmO/L
producira encefalopata. Un dao
hepatocelular o una menor perfusin
heptica, en combinacin con un
componente hipxico disminuira el
aclaramiento de lactato y por
consiguiente riesgo de dao cerebral 25 .
La infusin de Ringer Lactato, contiene
28 mEq de buffer por litro de solucin,
que es primeramente transformado en
piruvato y posteriormente en bicarbonato
durante su metabolismo como parte del
ciclo de Cori 26, 27 .
La vida media del lactato plasmtico es
de ms o menos 20 minutos, pudindose
ver incrementado este tiempo a 4 6
horas en pacientes con shock y a 8 horas
si el paciente es poseedor de un by-pass
cardiopulmonar.
6. 1. 1. 3. Solucin Salina Hipertnica
Las soluciones hipertnicas e
hiperosmolares han comenzado a ser ms
utilizados como agentes expansores de
volumen en la reanimacin de pacientes
en shock hemorrgico 28. Ciertos
trabajos demuestran que el cloruro
sdico es superior al acetato o al
bicarbonato de sodio en determinadas
situaciones. Por otro lado, el volumen
requerido para conseguir similares
efectos, es menor con salino hipertnico
que si se utiliza el fisiolgico normal
isotnico 23 .
En lo referente a la duracin del efecto
hemodinmico, existen distintas
experiencias, desde aquellos que
consideraban que mantenan el efecto
durante aproximadamente 24 horas, hasta
estudios ms recientes que han ido
limitando su duracin a perodos
comprendidos entre 15 minutos y 1 hora.
Entre sus efectos beneficiosos, adems
del aumento de la tensin arterial, se
produce una disminucin de las
resistencias vasculares sistmicas,
aumento del ndice cardaco y del flujo
esplnico 29, 30, 31 .
El mecanismo de actuacin se debe
principal y fundamentalmente, al
incremento de la concentracin de sodio
y aumento de la osmolaridad que se
produce al infundir el suero hipertnico
en el espacio extracelular (
compartimento vascular ). As pues, el
primer efecto de las soluciones
hipertnicas sera el relleno vascular.
Habra un movimiento de agua del
espacio intersticial y/o intracelular hacia
el compartimento intravascular.
Recientemente se ha demostrado que el
paso de agua sera fundamentalmente
desde los glbulos rojos y clulas
endoteliales ( edematizadas en el shock )
hacia el plasma, lo que mejorara la
perfusin tisular por disminucin de las
resistencias capilares.Una vez infundida
la solucin hipertnica, el equilibrio
hidrosalino entre los distintos
compartimentos se produce de una forma
progresiva y el efecto osmtico tambin
va desapareciendo de manera
gradual 32 .
Experimentalmente, se ha demostrado
que ocurre una vasodilatacin precapilar
en los territorios renal, coronario y
esplcnico, que parece estar relacionada
con la hipertonicidad de la solucin.
Junto a este efecto vasodilatador sobre
los territorios antes sealados, se produce
una vasoconstriccin refleja en los
territorios msculo-cutneos en un
intento de compensar la redistribucin de
los lquidos. Para que esto se produzca,
es necesaria la integridad del arco reflejo
vagal; cuyo punto de partida est en el
pulmn, y cuyo agente estimulador
encargado de poner en marcha este
reflejo sera el cloruro sdico, que
actuara sobre los osmorreceptores
pulmonares.
El inotropismo cardaco tambin parece
estar relacionado con la hipertonicidad
del suero 29 , pero si sta llegase a ser
muy elevada podra tener efectos
depresores. Como se ha comentado
anteriormente, los efectos
cardiovasculares de las soluciones
hiperosmticas son usualmente
transitorios.
Otros efectos de la solucin hipertnica
son la produccin de hipernatremia
(entre 155-160 mmol/L ) y de
hiperosmolaridad ( 310-325 mOsm/L).
Esto puede ser de suma importancia en
ancianos y en pacientes con capacidades
cardacas y/o pulmonares
limitadas 1, 33 . Por ello es importante el
determinar el volumen mximo de
cloruro sdico que se puede administrar,
ya que parece deberse a la carga sdica el
efecto sobre dichos rganos. Tambin se
ha demostrado que la perfusin de suero
hipertnico eleva menos la PIC ( Presin
Intracraneal ).
Experimentalmente, comparando el
Ringer Lactato con el ClNa Hipertnico,
no se ha encontrado ninguna diferencia
en la admisin venosa pulmonar y agua
intrapulmonar.
Los efectos de la solucin salina
hipertnica no se limitan al simple
relleno vascular, de duracin limitada, o
a un paso de agua hacia el espacio
intravascular sino que tiene efectos ms
duraderos y beneficiosos sobre la
perfusin esplcnica que lo hacen
prometedor para la reanimacin del
shock.
De forma general, la infusin de NaCl al
5 % es adecuada para estimular el
sistema simptico en individuos
sanos 34. Los niveles de renina,
aldosterona, cortisol, ACTH,
norepinefrina, epinefrina y vasopresina,
los cuales se elevan durante el shock
hemorrgico, estan reducidos despus de
la administracin de suero hipertnico,
mientras que con una infusin de
cantidad similar de suero isotnico no
tiene efecto sobre los niveles de estas
hormonas 35.
Una cuestin que ha de tenerse en
cuenta, es que la rpida infusin de
solucin hipertnica puede precipitar una
mielinolisis pontina 25, 36, 37 . Al igual,
que debe ser usado con precaucin en
pacientes con insuficiencia renal, donde
la excrecin de sodio y cloro suelen estar
afectados.
La solucin recomendada es al 7.5 % con
una osmolaridad de 2.400 mOsm/L. Es
aconsejable monitorizar los niveles de
sodio para que no sobrepasen de 160
mEq/L y que la osmolaridad srica sea
menor de 350 mOsm/L. Destacar que la
frecuencia y el volumen total a
administrar no estan actualmente bien
establecidos 13, 1 .
Para finalizar, experimentalmente se ha
asociado la solucin de ClNa con
macromolculas con la pretensin de
aumentar la presin onctica de la
solucin y as retener ms tiempo el
volumen administrado en el sector
plasmtico. En clnica humana, se asocia
a hidroxietialmidn con buenos
resultados 38, 39 .
6. 1. 1. 4. Soluciones de
comportamiento similar al agua
Se clasifican en glucdicas isotnicas o
glucosalinas isotnicas.
6. 1. 1. 4. 1. Suero glucosado al 5 %
Es una solucin isotnica ( entre 275-
300 mOsmol/L ) de glucosa, cuya dos
indicaciones principales son la
rehidratacin en las deshidrataciones
hipertnicas ( por sudacin o por falta de
ingestin de lquidos ) y como agente
aportador de energa.
La glucosa se metaboliza en el
organismo, permitiendo que el agua se
distribuya a travs de todos los
compartimentos del organismo,
diluyendo los electrolitos y
disminuyendo la presin osmtica del
compartimento extracelular. El
desequilibrio entre las presiones
osmticas de los compartimentos
extracelular e intracelular, se compensa
por el paso de agua a la clula. En
condiciones normales, los
osmorrecptores sensibles al descenso de
la presin osmtica, inhiben la secrecin
de hormona antidiurtica y la sobrecarga
de lquido se compensa por un aumento
de la diuresis.
El suero glucosado al 5 % proporciona,
adems, un aporte calrico nada
despreciable. Cada litro de solucin
glucosada al 5 % aporta 50 gramos de
glucosa, que equivale a 200 kcal. Este
aporte calrico reduce el catabolismo
protico, y acta por otra parte como
protector heptico y como material de
combustible de los tejidos del organismo
ms necesitados ( sistema nervioso
central y miocardio ).
Las indicaciones principales de las
soluciones isotnicas de glucosa al 5 %
son la nutricin parenteral en enfermos
con imposibilidad de aporte oral.
Aquellos estados de deshidratacin
intracelular y extracelular como los que
se producen en casos de vmitos,
diarreas, fstulas intestinales, biliares y
pancreticas, estenosis pilrica,
hemorragias, shock, sudacin profusa,
hiperventilacin, poliurias, diabetes
inspida, etc..., alteraciones del
metabolismo hidrocarbonado que
requieren de la administracin de agua y
glucosa.
Entre las contraindicaciones principales
tenemos aquellas situaciones que puedan
conducir a un cuadro grave de
intoxicacin acuosa por una sobrecarga
desmesurada de solucin glucosada, y
enfermos addisonianos en los cuales se
puede provocar una crisis addisoniana
por edema celular e intoxicacin acuosa.
6. 1. 1. 4. 2. Suero glucosado al 10 %,
20 % y 40 %

Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 %
y 40 % son consideradas soluciones
glucosadas hipertnicas, que al igual que
la solucin de glucosa isotnica, una vez
metabolizadas desprenden energa y se
transforma en agua. A su vez, y debido a
que moviliza sodio desde la clula al
espacio extracelular y potasio en sentido
opuesto, se puede considerar a la glucosa
como un proveedor indirecto de potasio a
la clula.
La indicacin ms importante de las
soluciones de glucosa hipertnica es el
tratamiento del colapso circulatorio y de
los edemas cerebral y pulmonar, porque
la glucosa producira una deshidratacin
celular y atraera agua hacia el espacio
vascular, disminuyendo as la presin del
lquido cefalorraqudeo y a nivel
pulmonar.
Otro efecto sera una accin protectora
de la clula heptica, ya que ofrece una
reserva de glucgeno al hgado y una
accin tnico-cardaca, por su efecto
sobre la nutricin de la fibra miocrdica.
Como aporte energtico sera una de las
indicaciones principales, ya que aporta
suficientes caloras para reducir la cetosis
y el catabolismo proteico en aquellos
pacientes con imposibilidad de tomar
alimentacin oral.
Las contraindicaciones principales
seran el coma addisoniano y la diabetes.
6. 1. 1. 4. 3. Soluciones glucosalinas
isotnicas
Las soluciones glucosalinas ( 314
mOsm/L ) son eficaces como hidratantes
y para cubrir la demanda de agua y
electrolitos. Cada litro de infusin de
suero glucosalino aporta 35 gramos de
glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y
60 mEq de cloro.
6. 1. 1. 5. Soluciones de uso en
situaciones especificas40
Dentro de dichas soluciones de
utilizacin en situaciones especficas,
citaremos nicamente las de uso ms
habitual.
6. 1. 1. 5. 1. Soluciones alcalinizantes
Estas soluciones se utilizan en aquellas
situaciones que exista o se produzca una
acidosis metablica. El bicarbonato
sdico fue el primer medicamento que se
utiliz como tampn. El tamponamiento
de un mmol de H+ conduce a la
formacin de un mmol de CO2, que debe
ser eliminado por la va respiratoria.
Para el uso clnico disponemos de varias
presentaciones segn las concentraciones
a que se encuentren. Las de utilizacin
ms habitual son la solucin de
bicarbonato 1 Molar ( 1 M = 8.4 % ), que
sera la forma preferida para la
correccin de la acidosis metablica
aguda, y la solucin de bicarbonato 1/6
Molar ( 1.4 % ) con osmolaridad
semejante a la del plasma. La solucin
1/6 Molar es la ms empleada y su
posologa se realiza en funcin del dficit
de bases y del peso del paciente.
Otra solucin isotnica correctora de la
acidosis es el Lactato sdico. El lactato
de sodio es transformado en bicarbonato
sdico y as actuara como tamponador,
pero como esta transformacin previa
implica un metabolismo heptico, se
contraindica su infusin en pacientes con
insuficiencia heptica as como en la
situacin de hiperlactasemia. Su
dosificacin tambin se realiza en
funcin del dficit de bicarbonato y del
peso del paciente.
6. 1. 1. 5. 2. Soluciones acidificantes
El cloruro amnico 1/6 Molar es una
solucin isotnica (osmolaridad = 334),
acidificante, de utilidad en el tratamiento
de la alcalosis hipoclormica.
El in amonio es un dador de protones
que se disocia en H+ y NH3+ , y su
constante de disociacin es tal que en la
gama de pH de la sangre el NH4+
constituye el 99 % del amonaco total. La
accin acidificante depende de la
conversin de los iones amonio en urea
por el hgado, con generacin de
protones. Por ello, las soluciones de sales
de amonio estn contraindicadas en la
insuficiencia heptica. Adems, el
cloruro de amonio posee toxicidad
cuando es administrado de forma rpida,
y puede desencadenar bradicardia,
alteraciones respiratorias y contracciones
musculares.
6. 1. 1. 5. 3. Soluciones de
reemplazamiento especfico
A) Solucin de reemplazamiento
gstrico de Cooke y Crowlie, rica en
cloro y potasio, que tambin contiene
sodio y NH4+. Por su composicin
semejante a la secrecin gstrica est
indicada en prdidas por vmitos,
fstulas o aspiraciones gstricas.
B) Solucin reemplazante intestinal de
lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-,
lactato y K+ ), que est indicada en las
diarreas infantiles o expoliaciones
intestinales ( fistulas, enterostomas y
colostomas ).
En principio ambos tipos de soluciones
se dosifican restituyendo mL a mL la
prdida gstrica o intestinal, segn
proceda.
6. 2. SOLUCI ONES COLOI DALES
Las soluciones coloidales contienen
partculas en suspensin de alto peso
molecular que no atraviesan las
membranas capilares, de forma que son
capaces de aumentar la presin osmtica
plasmtica y retener agua en el espacio
intravascular. As pues, las soluciones
coloidales incrementan la presin
onctica y la efectividad del movimiento
de fludos desde el compartimento
intersticial al compartimento plasmtico
deficiente. Es lo que se conoce como
agente expansor plasmtico. Producen
efectos hemodinmicos ms rpidos y
sostenidos que las soluciones
cristaloides, precisndose menos
volumen que las soluciones cristaloides,
aunque su coste es mayor.
Las caractersticas que debera poseer
una solucin coloidal son: 1. Tener la
capacidad de mantener la presin
osmtica coloidal durante algunas horas.
2.-Ausencia de otras acciones
farmacolgicas. 3. Ausencia de efectos
antignicos, alergnicos o pirognicos. 4.
Ausencia de interferencias con la
tipificacin o compatibilizacin de la
sangre. 5. Estabilidad durante perodos
prolongados de almacenamiento y bajo
amplias variaciones de temperatura
ambiente. 6. Facilidad de esterilizacion y
7. Caracteristicas de viscosidad
adecuadas para la infusin 25, 2 . (Tabla
7)
Podemos hacer una clasificacin de los
coloides como: 1) Soluciones coloidales
naturales y 2) Soluciones coloidales
artificiales
6. 2. 1. Soluciones Coloidales Naturales
6. 2. 1. 1. Albumina
La albmina se produce en el hgado y es
responsable de aproximadamente un 70-
80 % de la presin onctica del
plasma 42, 43 , constituyendo un coloide
efectivo. Su peso molecular oscila entre
66.300 y 66.900. La albmina se
distribuye entre los compartimentos
intravascular ( 40 % ) e intersticial ( 60
%). Su sntesis es estimulada por el
cortisol y hormonas tiroideas, mientras
que su produccin disminuye cuando
aumenta la presin onctica del plasma.
La concentracin srica normal en suero
es de 3.5 a 5.0 g/dL y est correlacionado
con el estado nutricional del sujeto 44 .
Si disminuyese la concentracin de
albmina en el espacio intravascular, la
albmina del intersticio pasara al
espacio vascular a travs de los canales
linfticos o bien por reflujo transcapilar.
La capacidad de retener agua que tiene la
albmina viene determinada tanto por su
cantidad como como por la prdida de
volumen plasmtico que se haya
producido. Un gramo de albmina
incrementa el volumen plasmtico
aproximadamente en 18 mL, y 100 mL
de albmina al 25 % incrementan el
volumen plasmtico una media de ms o
menos 465 47 mL, comparado con los
194 18 mL que aumenta tras la
administracin de 1 L. de Ringer
Lactato 16, 25 . La albmina
administrada se distribuye
completamente dentro del espacio
intravascular en dos minutos y tiene
aproximadamente una vida media entre 4
y 16 horas. El 90 % de la albmina
administrada permanece en el plasma
unas dos horas tras la administracin,
para posteriormente equilibrarse entre los
espacios intra y extravascular durante un
perodo de tiempo entre 7 a 10 das.Un
75 % de la albmina comienza a
desaparecer del plasma en 2 das. Su
catabolismo tiene lugar en el tracto
digestivo, riones y sistema fagoctico
mononuclear.
La albmina humana disponible
comercialmente se encuentra al 5 % y 25
% en soluciones de suero salino con
acetiltrifosfanato de sodio y caprilato de
sodio como estabilizadores, con un pH
de 6.9 y con unas presiones oncticas
coloidales de 20 mm Hg y de 70 mm Hg
respectivamente. Los contenidos y
propiedades fisiolgicas de la albmina
y otras soluciones coloidales las vemos
en la tabla siguiente: (Tabla 8)
La albmina es obtenida ms
comnmente de plasma humano
anticoagulado mediante el proceso de
Cohn. En otros pases, la placenta
humana es utilizada como fuente para la
obtencin de albmina.
Las soluciones de albmina son
esterilizadas mediante pasteurizacin a
60 C durante 10 horas, lo cual es
efectivo para destruir los virus de la
inmunodeficiencia humana, de las
hepatitis B y no-A no-B ( entre ellos el
virus de la hepatitis C ) 1. Sin embargo,
pueden ser portadoras de pirgenos e
infecciones bacterianas por
contaminacin de las soluciones. Incluso
la pasteurizacin de la solucin, puede
provocar una polimerizacin de la
albmina creando una macromolcula
con capacidad antignica y de producir,
por lo tanto, una reaccin alrgica. En
la Tabla 9 exponemos la frecuencia con
que pueden aparecer reacciones
anafilcticas por albmina u otros
coloides.
Las soluciones de albmina contienen
citrato, por lo que pueden ligarse al
calcio srico y derivar con ello una
disminucin de la funcin ventricular
izquierda e incrementar el riesgo de
insuficiencia renal 45, 46 . Por otra parte
tambin pueden causar sangrado
secundario a la disminucin de la
agregacin plaquetaria y a una mayor
dilucin tanto de plaquetas como de los
factores de la coagulacin. Sin embargo,
la albmina causa menos cambios en los
tiempo de protrombina, tiempo parcial de
protrombina, y tiempo de coagulacin .
Condiciones clnicas que pueden
asociarse con disminucin de la
produccin de albmina en sangre
incluyen malnutricin, cirrosis, ciruga,
trauma, hipotiroidismo, y estados
inflamatorios sistmicos como en la
sepsis.
Entre los posibles beneficios que puede
aportar la albmina, est su capacidad
para hacer disminuir los edemas,
mejorando la presin onctica vascular y
evitando asi, tanto en los pulmones como
en otros rganos, la produccin de
edema. Estudios recientes han
demostrado, que la albmina tambin es
capaz de barrer los radicales libres que
circulan por el plasma. En la actualidad,
la nica indicacin que privilegia esta
sustancia frente a los coloides artificiales,
es la hipovolemia en la mujer
embarazada, por la posible reaccin
anafilctica fetal a los coloides
artificiales.
6. 2. 1. 2. Fracciones Proteicas de
Plasma Humano
Las fracciones proteicas del plasma, al
igual que la albmina, se obtiene por
fraccionamientos seriados del plasma
humano. La fraccin proteica debe
contener al menos 83 % de albmina y
no ms de un 1 % de g-globulina, el resto
estar formado por a y b-globulinas. Esta
solucin de fracciones proteicas est
disponible como solucin al 5 % en
suero fisiolgico y estabilizado con
caprilato y acetiltrifosfanato sdico. Y al
igual que la albmina, estas soluciones
son pasteurizadas a 60 C durante 10
horas.
Esta solucin de fracciones proteicas
tiene propiedades similares a la
albmina. La principal ventaja de esta
solucin consiste en su fcil
manufacturacin y la gran cantidad de
protenas aportadas. Sin embargo es ms
antignica que la albmina, ya que
algunos preparados comerciales
contienen concentraciones bajas de
activadores de la precalicrena
(fragmentos del factor de Hageman), que
pueden ejercer una accin hipotensora
capaz de agravar la condicin por la cual
se administran estas protenas
plasmticas.
6. 2. 2. Soluciones Coloidales
Artificiales
6. 2. 2. 1. Dextranos
Los dextranos son polisacridos de
origen bacteriano producidos por
elLeuconostoc mesenteroides. Tiene
propiedades oncticas adecuadas pero no
es capaz de transportar oxgeno 2 .
Mediante hidrlisis parcial y
fraccionamiento de las largas molculas
nativas, el dextrn puede ser convertido
en polisacridos de cualquier peso
molecular deseado.
En la actualidad disponemos de 2 formas
de dextrn, dependiendo de su peso
molecular medio: Uno con un peso
molecular medio de 40.000 daltons
(dextrano 40 o Rheomacrodex) y el otro
con peso molecular medio de 70.000
daltons( dextrano 70 o Macrodex)
.(Tabla 10)
La eliminacin de los dextranos se
realiza fundamentalmente por va renal.
La filtracin glomerular de dextrano es
dependiente del tamao molecular. De
este modo, podemos estimar que a las 6
horas de la administracin del dextrano-
40, alrededor del 60 % se ha eliminado
por va renal, frente a un 30 % de
excrecin del dextrano-70. A las 24
horas se habr eliminado el 70 % del
dextrano-40 y el 40 % del dextrano-70.
Otra va de eliminacin es la digestiva
por medio de las secreciones intestinales
y pancreticas ( 10 20 % de los dextranos
). Por ltimo, una mnima parte es
almacenada a nivel del hgado, bazo y
riones para ser degradada
completamente a CO2 y H2O bajo la
accin de una enzima especfica, la
dextrano 1-6 glucosidasa.
Las soluciones de dextrano utilizadas en
clnica son hiperoncticas y promueven
tras su infusin una expansin de
volumen del espacio intravascular por
medio de la afluencia del lquido
intersticial al vascular.Puesto que el
volumen intravascular aumenta con
mayor proporcin que lo que
corresponde a la cantidad de lquido
infundido, los dextranos pueden
considerarse como expansores
plasmticos.
Los dextranos tambin poseen una
actividad antitrombtica por su accin
sobre la hemostasia primaria (
disminuyen la agregacin plaquetaria ) y
sobre los factores de la coagulacin (
facilitan la lisis del trombo ). Estas
acciones aparecen a las 4-6 horas de su
administracin y perduran durante unas
24 horas.
Las infusiones concentradas de dextrano
de bajo peso molecular, por atravesar
rpidamente el filtrado glomerular,
pueden incrementar la viscosidad de la
orina y conducir a una insuficiencia renal
por obstruccin del tbulo. La
tubulopata inducida por el dextrano es
reversible si se rehidrata al sujeto.
Otro de los posibles efectos indeseables
de los dextranos sera la aparicin de
reacciones anafilcticas debidas a las IgG
e IgM que pueden tener los dextranos.
Algunos autores recomiendan la
prevencin de estas reacciones con una
inyeccin previa, unos 15 mL, de
dextrano de muy bajo peso molecular,
que saturara los sitios de fijacin de las
inmunoglobulinas, sin desencadenar una
reaccin inmunolgica. No obstante, la
incidencia de reacciones por
hipersensibilidad ha disminudo en parte,
porque las tcnicas de preparacin de las
soluciones han sido mejoradas.
Los dextranos tambin pueden alterar la
funcin del del sistema del retculo
endotelial y disminuir su respuesta
inmune.
Cuando un paciente sea tratado con
dextranos se debe tener en cuenta que
estos alteran el resultado de la glucemia
medida.Y pueden alterar el grupaje de
sangre, ya que su unin a los hemates
modifica sus propiedades dando falsas
agregaciones en la determinacin del
grupo sanguneo.
6. 2. 2. 2. Hidroxietil-almidn ( HEA )
El hetaalmidn es un almidn sinttico,
que se prepara a partir de amilopectina
mediante la introduccin de grupos
hidroxietil ter en sus residuos de
glucosa. El propsito de esta
modificacin es retardar la degradacin
del polmero por medio de las alfa-
amilasas plasmticas 2 .
Dependiendo del grado de
hidroxietilacin y del peso molecular de
las cadenas ramificadas de amilopectina
ser la duracin de su efecto volmico,
su metabolismo plasmtico y la
velocidad de eliminacin renal 47 . El
hetaalmidn tiene un peso molecular
promedio de 450.000, con lmites entre
10.000 y 1.000.000. Las molculas con
peso molecular ms bajo se excretan
fcilmente por orina y, con el preparado
habitual, alrededor del 40 % de la dosis
es excretada en 24 horas 48 . Las
molculas de peso molecular mayor son
metabolizadas ms lentamente; slo
alrededor del 1 % de la dosis persiste al
cabo de dos semanas 2 . Otra va de
eliminacin del HEA es el tracto
gastrointestinal y el sistema fagoctico
mononuclear.
Est disponible para su uso clnico en
soluciones al 6 % ( 60 gr/L ) en solucin
salina isotnica al 0.9 %. Esta
preparacin es muy semejante a la del
dextrn, y como l se emplea por sus
propiedades oncticas, pero se considera
que el hetaalmidn es menos antignico.
La solucin al 6 % tiene una presin
onctica de 30 mm Hg. La expansin
aguda de volumen producida por el HEA
es equivalente a la producida por la
albmina al 5 %, pero con una vida
media srica ms prolongada,
manteniendo un 50 % del efecto
osmtico a las 24 horas 49.
Los efectos adversos del HEA son
similares a los de otros coloides e
incluyen las reaccines alrgicas (
aunque son menos frecuentes como
indicamos anteriormente), precipitacin
de fallo cardaco congestivo y fallo renal.
Los niveles de amilasa srica se duplican
o trilplican con respecto a los valores
normales durante la infusin de
hetaalmidn, efecto que puede persistir
durante 5 das. La hiperamilasemia es
una respuesta normal para degradar el
hetaalmidn y no indica pancreatitis. Por
ello, cuando se desea seguir la evolucin
de una pancreatitis y en la que estamos
utilizando hetaalmidn como expansor,
se aconseja la determinacin de la lipasa
srica.
La administracin de grandes volmenes
de HEA puede producir un incremento
en los tiempos de protrombina,
tromboplastina activada y tiempo de
hemorragia.El hetaalmidn ejerce un
pronunciado efecto sobre el factor VIII
de la coagulacin, especficamente sobre
el VIII-C y VIII-Ag. Por lo que en
pacientes con Enfermedad de Von
Willebrand se debe tener precaucin con
la administracin de estos coloides pues
pueden verse incrementados los riesgos
de hemorragia 50, 51 .
Por ltimo, sealar que debido a que el
hetaalmidn no es una protena, se puede
producir una disminucin dilucional en
las concentraciones de protenas sricas.
Debido a que para calcular la presin
onctica coloide utilizamos la
concentracin de protenas, la presin
onctica debe medirse y no calcularse
cuando se usa hetaalmidn como
expansor del plasma.Y que la hidrlisis
de la amilopectina produce liberacin de
glucosa incrementando los niveles de
glucemia.
Presentacin: La solucn de
hetaalmidn (HESPAN) se prepara al 6
% en solucin de cloruro de sodio al
0.9,en unidades de 500 mL.
6. 2. 2. 3. Pentaalmidn
El pentaalmidn es un preparado con
formulacin semejante al hetaalmidn,
pero con un peso molecular de 280.000
daltons y un nmero molecular medio de
120.000 daltons, por lo que tambin
puede ser llamado hetaalmidn de bajo
peso molecular. Se comercializa en
solucin al 10 %. El 90 % del producto
es aclarado en unas 24 horas y
prcticamente se hace indetectable a los
3 das. Su efecto expansor de volumen
viene a durar unas 12 horas. Debido a su
elevada presin onctica, alrededor de 40
mm Hg, produce una de expansin de
volumen superior a la que pudieran
producir la albmina al 5 % o el
hetaalmidn al 6 % 52 . Provoca un
aumento de volumen de hasta 1.5 veces
el volumen infundido.
El pentaalmidn es ms rpidamente
degradado por la amilasa debido a la
menor cantidad de hidroxietil
sustituciones que posee. Las vas de
degradacin y metabolizacin son
semejantes a las implicadas en la
metabolizacin del hetaalmidn.
Este producto actualmente no es
aconsejado para utilizarlo como fludo de
resucitacin, nicamente es aprovechable
en la leucoferesis 53 . Entre sus posibles
efectos adversos, se incluyen defectos de
la coagulacin secundarios a la
hemodilucin similares a los visto con el
hetaalmidn, pero generalmente menos
importantes.
6. 2. 2. 4. Derivados de la gelatina
Las soluciones de gelatina se emplearon
por primera vez durante la 1 Guerra
Mundial, debido a su elevada viscosidad
y bajo punto de congelacin, y se han ido
transformando hasta llegar a las gelatinas
actuales 1 .
Las gelatinas son polipptidos obtenidos
por desintegracin del colgeno, y
podemos distinguir 3 grupos: 1)
Oxipoligelatinas, 2) Gelatinas fludas
modificadas y 3) Gelatinas modificadas
con puentes de urea ( estas dos ltimas,
las gelatinas fludas y las modificadas
conpuentes de urea, se obtienen de
colgeno bovino ). La de utilizacin ms
frecuente es la modificada con puentes
de urea, comnmente conocida como
Hemoc, que consiste en una solucin de
polipptidos al 3.5 % obtenida despus
de de un proceso de disociacin trmica
y posterior polimerizacin reticular
mediantes puentes de urea. Posee un
peso molecular aproximado de 35.000 y
una distribucin entre 10.000 y 100.000.
Estos polipptidos estn formados por 18
aminocidos que suponen un aporte de
nitrgeno de 6.3 gr/l de la solucin al 3.5
%.Estas soluciones poseen un alto
contenido en calcio ( 6 mmol/L) y en
potasio ( 5 mmol/L), igualmente resulta
ligeramente hiperonctica 48.
Su eliminacin es esencialmente renal. A
las 4 horas de la administracin los
niveles sricos de gelatina modificada
son ligeramente superiores al 40 % de la
cantidad infundida.Transcurridas 12
horas, la cantidad que permanece an en
el espacio vascular es del 27 % y a las 48
horas se ha eliminada prcticamente
toda. Esta capacidad de poder eliminarse
tan fcilmente es lo que permite la
utilizacin de elevadas cantidades de este
coloide.
El efecto volumtrico se encuentra entre
el 65 y el 70 % del volumen total
administrado, disminuyendo
progresivamente durante las 4 horas
siguientes 54. Tiene una capacidad de
retener agua en torno a 14 y 39 mL/g. A
fin de obtener una reposicin adecuada
del volumen intravascular deben
administrarse cantidades superiores a l
dficit plasmtico en un 30 %. As pues,
las caractersticas principales de este tipo
de coloide son eliminacin rpida , pero
de efecto leve y corto.
El efecto txico ms significante de las
gelatinas modificadas es su capacidad de
producir reaccin anafilctica ( superior
a la de los dextranos ). Los preparados de
gelatina estimulan la liberacin de
mediadores de reacciones alrgicas como
son la histamina, la SRL-A y las
prostaglandinas. El grado de hipotensin
que puede acompaar a este tipo de
reacciones se deben a la histamina
principalmente. La incidencia de
reacciones alrgicas con las gelatinas
fludas modificadas son menores que con
las que poseen los puentes de urea. Las
gelatinas tambin pueden producir
disminucin de los niveles de
fibronectina srica, aunque su significado
clnico no es muy claro.
Los productos de gelatina nunca se han
asociado con fallos renales, no interfieren
con las determinaciones del grupo
sanguneo y no producen alteraciones de
la hemostasia 1 .
6. 3. SOLUCI ONES
TRANSPORTADORAS DE OXI GENO
El tratamiento ptimo de los estados de
shock es motivo de controversia, y las
transfusiones deben ser idealmente
guiadas por el clculo de extraccin de
oxgeno, consumo y dficit 55 . Aunque
la prdida de hemates conduce a una
respuesta hematopoytica, sta es
habitualmente lenta e inadecuada a la
situacin.
Numerosas tcnicas se han desarrollado
para disminuir la necesidad de
transfusin de derivados sanguneos. El
desarrollo de un sustituto efectivo de los
glbulos rojos es un logro teraputico
atractivo. Sus funciones ms importantes
son: Transportar O2 y CO2 eficazmente
y mantener la dinmica circulatoria.
Desde el punto de vista logstico, debe
ser fcilmente utilizable, estable a los
cambios de temperatura y universalmente
compatible. Adems debe tolerar un
tiempo aceptable de almacenamiento,
una persistencia intravascular
satisfactoria y ser eficaz a aire ambiente.
En cuanto a la seguridad tisular, debe
estar libre de efectos secundarios que
puedan producir disfuncin orgnica.
Finalmente, no debe tener riesgo de
transmitir enfermedades como la
hepatitis o el SIDA.
Los sustitutos de los hemates, estn tan
slo diseados para efectuar el transporte
de gases, por lo tanto, es incorrecto
denominarlos "sangre artificial" ; el
trmino apropiado sera "transportadores
de oxgeno" . Hay dos tipos de fludos
artificiales capaces de transportar O2:
molculas orgnicas sintticas y
molculas derivadas de la hemoglobina.
El primer tipo lo constituyen las
emulsiones perfluoroqumicas y el
segundo las soluciones de hemoglobina.
Son los productos que han sido
evaluados ms ampliamente 56, 57 .
Aunque los perfluorocarbonos tienen
aspectos intrigantes, es improbable que
sean tiles como sustitutos de los
glbulos rojos. La principal limitacin es
la inadecuada cantidad de oxgeno que
pueden transportar.
6. 3. 1. Soluciones de Hemoglobina
La posibilidad de empleo de las
soluciones de hemoglobina como
sustitutos de los hemates, se basa en
varias caractersticas destacables de la
hemoglobina: 1. La capacidad de unin
con O2, 1 gr de hemoglobina puede
unirse qumicamente a 1,3 ml de O2. 2.
La molcula de hemoglobina tiene
capacidad de saturarse completamente de
O2 a presin de oxgeno ambiental. 3. El
O2 es descargado de la hemoglobina en
el capilar a presin de O2 de 40 mmHg.
Esta descarga permite a la molcula de
O2 pasar de la hemoglobina a la
mitocondria intracelular sin producir
hipoxia intersticial.
Los primeros usos de la hemoglobina
como transportador de oxgeno se
remontan al ao 1868 en que un
hemolizado de eritrocitos se inyect por
primera vez, lo que fue seguido de CID y
un SDRA. Amberson et al , en 1949
realiz el primer ensayo con xito de
empleo de la hemoglobina en humanos.
Aproximadamente 20 aos despus
Rabiner et al , trataron 20 pacientes de
shock hemorrgico con hemoglobina
libre de estroma obteniendo una notoria
mejora. Savitsky et al , estudiaron los
efectos de inyecciones de solucin de
hemoglobina conteniendo un 1,2 % de
estroma lipdico residual, en 8
voluntarios sanos, con pocos efectos
secundarios.
Segn Savitsky, la administracin de
soluciones de hemoglobina en el shock
hemorrgico, podra incrementar la
vasoconstriccin asociada al shock
aumentando la afectacin renal ; riesgo
que podra ser aceptado en extremas
circunstacncias 58 .
Las caractersticas de un sustituto de los
hemates basado en la hemoglobina
seran: 1. Capacidad de transporte de O2
equivalente a la hemoglobina natural. 2.
Atxico y no antignico. 3. Buenas
propiedades reolgicas. 4. Larga vida
media intravascular. 5. Larga capacidad
de almacenamiento. 6. Bajo o moderado
coste. 7. termoestable y listo para usar. 8.
Sin riesgo de enfermedades
transmisibles.
Cinco grupos de hemoglobina estan
disponibles actualmente: 1.
Hemoglobina "cross-linked" . 2.
Hemoglobina "cross-linked" y
polimerizada. 3. Hemoglobinas
conjugadas con macromolculas. 4.
Hemoglobina liposomal. 5. Hemoglobina
recombinante 59
Junto a estos 5 grupos, se han intentado
sintetizar hemes modificados capaces de
transportar O2, sin el riesgo de las
hemoglobinas naturales libres, pero an
no estn disponibles para estudios
clnicos 60.
Hasta la fecha ningn producto til est
disponible. Los problemas de seguridad,
no de eficacia, documentada en muchos
estudios en animales ( ratones, ratas,
conejos, perros, ovejas, babuinos
...) 61, 62, 63, 64 , han retrasado sus
aplicaciones clnicas. Las limitaciones
estriban en consideraciones oncticas
que limitan la concentracin de
hemoglobina libre de estroma ( SHF ) a
6-8 gr/dl, la mitad de lo normal. A causa
de las prdidas de fosfatos orgnicos
moduladores de la P50, tales como 2, 3
DPG, la P50 del SFH est normalmente
entre 12 y 14 mmHg 65 . Finalmente la
vida media del SHF es demasiado corta ,
pues oscila entre 2 y 6 horas.
La polimerizacin es un medio de
corregir estas limitaciones e incluso
incrementar algo ms la afinidad por el
O2, aunque la P50 de la poly.SHF-P es
comparable a la de la sangre de banco,
18-20 mmHg. La SHF polimerizada y
piridoxilada, superados los estudios de
seguridad y eficacia, esta aprobada para
los ensayos con humanos. Los primeros
estudios clnicos se realizaron a partir de
1993 por Gould, Hughes, Shoemaker y
Przybelski, entre otros, en voluntarios
sanos. actualmente se estan realizando
estudios clnicos con diaspirin cross-
linked hemoglobin ( DCLHB TM,
Baxter Healthcare Corporation ) en
departamentos de emergencias,
quirfanos y UCIs. an no se pueden
extraer conclusiones de sus efectos a
grandes dosis, en lo que se refiere a la
potencial formacin de productos txicos
de oxidacin, la nefrotoxicidad y el
catabolismo de estas hemoglobinas
modificadas lo que podra conducir a una
posible saturacin del SRE y
disminucin de las defensas 59 .
Diaspirin "cross-linked" hemoglobina en
un modelo de shock hemorrgico en
ratas, funciona tan bien como la sangre
restaurando la perfusin perifrica, pero
tiene un sostenido efecto presor 66 . En
ratas normovolmicas incrementa el flujo
sanguneo a la vscera, un efecto
parcialmente mediado, aparentemente,
por los receptores alfa-adrenrgicos67.
Quedan cuestiones todava sin responder
de los efectos de las hemoglobinas libres
de estroma en los tejidos traumatizados (
especialmente el cerebro ), sobre la
coagulacin y el sistema inmune. En el
aspecto positivo, la hemoglobina libre de
estroma podra mejorar la transferencia
de O2 del plasma a la mitocondria 68.
6. 3. 2. Perfluorocarbonos
Los perfuoroqumicos son derivados de
los hidrocarbonos, con fluor sustitudo
por hidrgeno. Tienen una alta
solubilidad para el oxgeno comparada
con la sangre y el agua. El O2 est
disuelto no unido, como en el caso de la
hemoglobina. Ms significativamente, la
alta solubilidad existe slo para los
perfuoroqumicos puros que no se
mezclan con el plasma.
Despus del experimento clsico de
Clark y Gollan 69 que fueron los
primeros en documentar la aplicacin
biolgica de la alta solubilidad del O2 en
los perfluorocarbonos ( PFC ),
numerosos investigadores comenzaron a
producir emulsiones de PFC inyectables
i.v. biocompatibles a escala de
laboratorio. The Green Cross
Corporation desarroll una emulsin
clnica, Fluosol, que fue ampliamente
estudiada por ms de una dcada.
Fluosol-DA ( Alphatherapeutic Corp.,
Los Angeles. CA ) es la preparacin ms
comn. es un perfuoroqumico
emulsionado con un detergente no inico
para mantener la estabilidad. Este
proceso baja la concentracin de
perfluoroqumico. An as, altas
concentraciones no son bien toleradas.
Este agente es capaz de liberar
cantidades de O2 a los tejidos cuando los
pacientes respiran O2 al 100 %, lo que
incrementa la capacidad transportadora
de O2 de la emulsin. Hay que reconocer
el hecho de que, debido a la estrecha
relacin entre contenido de O2 y presin
parcial de O2 ( pO2 ), el fluosol no
transporta grandes cantidades de
oxgeno, y que su contenido de O2 es
relativamente bajo. Sin embargo, a pesar
de esta relacin de pO2/ contenido de
O2, las emulsiones de PFC pueden
liberar una gran proporcin del O2
transportado al pasar la sangre por los
tejidos y sto puede contribuir con un
significativo porcentaje al consumo total
de O2 ( VO2 ) 70.
El fluosol se introdujo por primera vez
en la clnica en Japn como transportador
de O2 sustitutivo de la sangre y ms
tarde en US. Los estudios se realizaron
en sangrantes testigos de Jehov que
rehusan las transfusiones sanguneas por
motivos religiosos 71, 72 . A pesar del
optimismo de los estudios iniciales 73 ,
la US Food and Drug Administration
rechaz eventualmente el uso del fluosol
por falta de eficacia en los resultados
clnicos, pero la seguridad y capacidad
de los PFC para liberar O2 no se
cuestion 74. Estudios posteriores no
documentaron una significativa mejora
de la oxigenacin tisular usando Fluosol-
DA comparado con la simple expansin
de volumen 75. Otros problemas se
relacionaron con su corta vida media ( 24
horas ) y la limitacin de volumen. La
mayora de las tempranas reacciones
hemodinmicas se relacionaban con los
agentes emulsionantes.
Modificaciones posteriores de la frmula
han resuelto la mayora de las
toxicidades. La FDA, en cambio, s lo
aprob en 1989 como transportador de
O2 asociado durante la angioplastia
coronaria percutnea ( PTCA ) en
pacientes de alto riesgo 76, 77 .
Numerosos investigadores han
encontrado que el fluosol puede reducir
la extensin del miocardio daado a
consecuencia de la isquemia miocrdica
inducida 78, 79 , que explican por el
incremento de la pO2 del miocardio
isqumico 80, y algunos lo atribuyen a
sus efectos sobre los neutrfilos 81. En
1990, comenzaron a realizarse ensayos
en US usando fluosol asociado a la
terapia tromboltica, pero sus resultados
no han sido concluyentes 82.
Otras emulsiones basadas en 14 %
weight / volumen (w/v) normal
perfluorodecalin ( PFD ) se han
producido comercialmente con
aplicaciones clnicas. Emulsin No. II en
China, de composicin similar al
fluosol 83 . En Rusia, el Ftorosan 84 ,
una emulsin consistente en 15,2 % w/v
de PFD y 7,6 % w/v de
perfluoromethylcyclohexylpiperidine (
PFMCP ), que ha sido modificado
posteriormente combinando fracciones
purificadas de Proxanol, 14 % PFD y 6
% PFMCP y denominado Perftoran que
no activa al complemento, un problema
comn de la primera generacin de PFC
basada en Proxanol de Pluronics como
emulsionante 85.
La segunda generacin de emulsiones
est representada por el Perflubrn (
perfluoroctylbromide. PFOB ) elaborado
por Alliance Pharmaceutical Corp. of
San Diego, California, USA. Esta
emulsin es aplicable para imagen y
transporte de O2, ya que es radiopaca y
puede detectarse con la TAC. Estos
productos que contienen el 60 % de w/v
perflubrn ( Imagent ) o el 90 % (
Oxygent ) para transporte de O2, que se
est usando en quirfanos asociados con
tcnicas de transfusiones sanguneas
autlogas para evitar las reacciones
posttransfusionales. La cuestin que
permanece sin respuesta es cunta
prdida de sangre se puede tolerar
usando PFC ?. En 1994 Faithfull,
utilizando un modelo computorizado,
diseado para valorar el efecto de varias
situaciones de prdidas sanguneas y de
disminucin de la hemoglobina; dedujo
que se pueden tolerar, antes de necesitar
transfusin de sangre, con una dosis de
1,5 ml/kg de Oxygent, sorpredentes
grandes pdidas sanguneas, con una
concomitante disminucin de la
hemoglobina de ms de 4 gr/dl, antes de
que la PvO2 disminuya por debajo del
nivel previo a la administracin, con una
FiO2 de 1. Estudios con perros sugieren
que la administracin prehospitalaria de
pequeas cantidades de emulsin
perfluoroqumica pueden ser
beneficiosas para restaurar las funciones
metablicas de los tejidos y pueden
lograr una mayor estabilidad del paciente
a su llegada a Urgencias 86.
Estudios clnicos de los efectos de una
emulsin de perflubrn, AF 0104, sobre
la tensin de O2 venoso mixto en
pacientes quirrgicos anestesiados,
registra cambios valorables en la tensin
de oxgeno venoso mixto durante la
hemodilucin normovolmica aguda
intraoperatoria 87 . Otras aplicaciones
incluyen la combinacin de Oxygent con
agentes trombolticos en el IAM por sus
efectos de incremento de la pO2 en el
miocardio isqumico y asociado a la
PTCA 88 , como se comprob con el
fluosol.


Parmetros de la Normalidad Segn Edad
Edad Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpm
Tensin Arterial: mm Hg
Sistlica Diastlica
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m
1 ao
7

100-130

20-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-14
90-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a
8-10 a
19-26
80-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-50
70-100 13-15 90-140 60-95
> 14 a > 50

Tubo Endotraqueal (TET)
Edad Tamao mm
Pretmino 2,5-3
0-6 meses 3-3,5
6-12 mese 3,5-4
1-4 aos 4-5

4-8 aos 5-6
8-12 aos 6-7
12-16 aos 7-7,5
TET (>1a)
mm
4 + (Edad (aos)/4)

Medicacin en la Intubacin
Atropina:
0.02 mg/kg/dosis
(Mnimo 0.1 mg)

1 ml = 1 mg
Succinilcolina:
1-2 mg/Kg/dosis

1 ml = 50 mg
Tiopental:
5 mg/Kg/dosis

1 vial = 500 mg
Midazolan:
0.2-0.4 mg/kg/dosis
1 ml = 5 mg

Estimaciones por Peso en la RCP
Peso TET ADR ATR BIC (7)
3.5 Kg 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 6/12
4.5 Kg 3-3.5 0.05/0.5 0.1 5 10/20
5.7 Kg 3.5 0.06/0.6 0.1 6 12/25
6.8 Kg 3.5-4 0.07/0.7 0.15 7 15/30
8 Kg 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 15/30
9 Kg 4 0.1/1 0.2 9 20/40
10 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 10 20/40
11 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 11 20/40
12 Kg 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 25/50
14 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 14 30/60
15 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 15 30/60
16 Kg 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 30/60
18 Kg 5 0.2/2 0.4 18 35/70
19 Kg 5 0.2/2 0.4 19 40/80
21 Kg 5.5-6 0.2/2 0.4 20 40/80
23 Kg 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 50/100
26 Kg 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 50/100
28 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
31 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
34 Kg 6.5 0.35/3.5 0.7 35 75/150
38 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 75/150
42 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 100/200
Nota:
TET (Tubo Endotraqueal)
ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas)
ATR (Atropina 1/1000 ml)
BIC (Bicarbonato 1M ml)
7 (Desfibrilacin J/seg)

RCP Bsica
Material Necesario: Ninguno
Actitud Accin
1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA



Sacudir suavemente
pellizcar
Hablarle alto
Decbito supino
2.- PEDIR AYUDA A las personas del entorno
3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)










Maniobra Frente Mentn

Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION

Observar el trax
Sentir y oir aire
5.- VENTILAR

Boca/Boca (>1a)
Boca/Boca/Nariz (<1a)
5 Insuflaciones
6.- COMPROBAR PULSO

Braquial (<1a)
Carotdeo (>1a)
Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o
no pulso (>1a)
7.- COMPRESIONES TORACICAS:100/min.
5 Compresiones / 1 Ventilacin










<1 ao

> 1 ao

8.- TRAS 1 min.

Solicitar ayuda al sistema de emergencias
Mantener asistencia

RCP Avanzada
Material Necesario:
Cnula de Guedel
Sondas de aspiracin
Mascarilla facial
Bolsa de resucitacin
Fuente de O
2

Tubo endotraqueal (TET)
Laringoscopio
Mascarilla laringea
Cnula intravenosa, aguja intraosea
Medicacin:
o Adrenalina
o Bicarbonato
o Lquidos
Monitor ECG
Desfibrilador
Actitud Accin
9.- APERTURA INSTRUMENTAL VIA
AEREA

Introduccin canula de Guedel
Aspirar secreciones
10.- VENTILACION INSTRUMENTAL


Ventilacin con mascarilla y bolsa concentrada
a O
2
(15 lpm)
Mantener V.A. permeable
11.- OPTIMIZACION VIA AEREA



INTUBACION (de eleccin)
Mascarilla laringea:
o Comprobar ventilacin
o Fijar TET
12.- VENTILACION Y MASAJE Continuar con el masaje y ventilacin con
O
2
100%
13.- CANALIZAR VIA







14.- ADMINISTRAR DROGAS




ADRENALINA (1 dosis)
o Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV)
o Intratraqueal 10 veces ms
BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10
minutos o pH < 7.10
15.- VENTILACION Y MASAJE
Continuar masaje y ventilacin
Comprobar pulso y monitorizar
16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA
SEVERA







17.- FIBRILACION VENTRICULAR O
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN
PULSO



18.- DESFIBRILACION








Aplicar pasta conductora en las palas
Encender el desfibrilador asncrono
Programar energa
Aplicar firmemente las placas en el trax
Comprobar ritmo ECG
NADIE en contacto
Descargar
Objetivar descarga
Comprobar ritmo y pulso
19.- DISOCIACION
ELECTROMECANICA








Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar
SIGNO 0 1 2
Frecuencia
Cardiaca
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Esfuerzo
Respiratorio
Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
Tono
Muscular
Flcido
Extremidades algo
flexionadas
Movimientos
activos
Respuesta a
Estmulos
(Paso de
sonda)
Sin respuesta Muecas Llanto
Coloracin
Cianosis o
Palidez
Acrocianosis,
tronco rosado
Rosceo


Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)
SIGNOS 0 1 2
Quejido espiratorio
Audible sin
fonendo
Audible con el
fonendo
Ausente
Respiracin nasal Aleteo Dilatacin Ausente
Retraccin costal Marcada Dbil Ausente
Retraccin esternal
Hundimiento del
cuerpo
Hundimiento de la
punta
Ausente
Concordancia
toraco-abdominal
Discordancia
Hundimiento de
trax y el abdomen
Expansin de
ambos en la
inspiracin


Escala de Glasgow
ACTIVIDAD MEJOR
RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................
Al hablarle: .........................
Al dolor: .............................
Ausencia: ............................

4
3
2
1
Verbal:
Orientado: ...........................
Confuso: ..............................
Palabras inadecuadas: ..........
Sonidos inespecficos: ..........
Ausencia:.............................

5
4
3
2
1
Motora:
Obedece rdenes: ...............
Localiza dolor: ....................
Retirada al dolor: ................
Flexin al dolor: ..................
Extensin anormal: ..............
Ausencia: ............................

6
5
4
3
2
1


Escala de Glasgow Modificada para Lactantes
ACTIVIDAD
MEJOR
RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontnea: .........................
Al hablarle: ..........................
Al dolor: ..............................
Ausencia: .............................

4
3
2
1
Verbal:
Balbuceo: .............................
Irritable: ................................
Llanto al dolor: .....................
Quejidos al dolor: .................
Ausencia:...............................

5
4
3
2
1
Motora:
Movimientos espontaneos......
Retirada al tocar: ..................
Retirada al dolor: ..................
Flexin anormal: ....................
Extensin anormal: ................
Ausencia: ..............................

6
5
4
3
2
1

Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento In Situ
1.- Asegurar la vas area, ventilacin y circulacin: RCP si
precisa
2.- Apertura de la va area: Triple maniobra/traccin
mandibular
Intubacin (con estabilizacin de columna cervical) si:
Obstruccin de la va area
Respiracin ineficaz o nula
Prdida de reflejos protectores de vas area
Glasgow < 8
Convulsin recidivante/prolongada
3.- Soporte hemodinmico (mantener TA)
Canalizar va I.V; I.O.
Fluidos SSF, coloides
Dopamina, si precisa
4.- Valoracin neurolgica rpida:
Glasgow, pupilas
Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina
5.- Sedacin y analgesia con Midazolan y Fentanilo
6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

Convulsiones/Status
Establecer va area, oxigenacin/ventilacin
1.- Diazepan


Rectal
0,5 mg/kg
I.V; I.O; I.M. 0,2 mg/kg
CANULA
RECTAL
5 mg (<
5 aos)
10 mg
(> 5
aos)
o Midazolan

Rectal o nasal 0.5 mg/kg
I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg
2.- Fenitoina I.V; I.O. 20 mg/kg
3.- Fenobarbital

I.V; I.O. 20 mg/kg
Vigilar estabilidad cardiorespiratoria
Diagnostico y tratamientos etiolgico:
Hipoglucemia
Epilepsia
Trastornos electolticos
Infeccin SNC
TCE
Tumor

Shock
EXPANSORES INOTROPICOS
Suero salino
fisiolgico
Ringer lactato
Albmina 5%
Hidroxi-etil-almidn
Poligelina
Dextrano
Concentrado
hemates
Plasma fresco




Dosis 20 ml/kg en 20 min.
(excepto en shock cardiognico)
DROGA DILUCION
Perfusin
continua
ADRENALINA
Kg x 0.3 = mg de droga a
diluir en suero glucosado al
5% hasta completar 50 ml.
1 ml/hora = 0.1 g/kg/min.
0.05 - 3 g/kg/min.
NORADRENALINA 0.05 - 2 g/kg/min.
DOPAMINA
Kg x 0.3 = mg de droga a
diluir en suero glucosado al
5% hasta completar 50 ml.
1 ml/hora = 0.1 g/kg/min.
3 - 20 g/kg/min.
DOBUTAMINA 5 - 20 g/kg/min.
Shock Anafilactico:
Control de la va area
ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
Expansin volmica
Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua

Medicacin Antiarrtmica
DROGA DOSIS INDICACION
Adenosina

50 g/kg I.V. muy rpido
Doblar dosis si persiste ( hasta
250 g/kg)
TPSV
Verapamil

0.1 MG/KG I.V. muy lento
Contraindicada en < 1 ao, shock
TPSV
Lidocaina

Carga: 1 mg/kg
Mantenimiento: 20-50 g/kg/min.
Taquicardia y fibrilacin
ventricular
Atropina
0.02 mg/kg
(mnimo 0.1 mg/dosis)
Bradicardia, Bloqueo A-V
Desfibrilacin 2 - 4 J/kg
Fibrilacin ventricular y
Taquicardia ventricular sin
pulso
Cardioversin 0.5 - 1 J/kg TPSV

Asma: Valoracin de la Gravedad
ASMA LEVE MODERADA GRAVE
Tos y dificultad respiratoria con actividad en reposo marcada
Habla frases completas frases cortas
palabras
sueltas
Color normal plido subcianosis
Disnea y uso m. accesorios ausente o leve moderado marcado
Frec. Respiratoria:
> 6 aos
< 6 aos

21 - 35
31 - 45

36 - 50
46 - 60

> 50
> 60
Sibilancias
al final de la
espiracin
inspiracin-
espiracin
silencio
Saturacin de O
2
> 95% 90% - 95% < 90%
Pico-flujo (peak/flow) 70% - 80 % 50% -70% < 50%

Crisis Asmtica
1.- Oxigeno para Sat. O
2
94%
2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O
2

0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml
SSF/repetir cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis
2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

Analgesia y Sedacin
Frmaco Dosis I.V. Preparacin
C. Morfico
1 ml = 10 mg
Carga: 0.1 mg/kg
Mant.: 20-50 g/kg/h
Kg x 50 = mg de droga a diluir
con SSF hasta completar 50
ml.
1 ml/h = 10 g/kg/h
Fentanilo
1 ml = 50 g
Carga: 2-4 g/kg
Mant.: 2-5 g/kg/h
Kg x 50 = g de droga a diluir
con SSF hasta completar 50
ml.
1 ml/h = 1 g/kg/h
Ketamina
1 ml = 10 50
mg
Carga: 1-2 mg/kg
Mant.: 0.5-2 mg/kg/h
SOLUCION PURA
Midazolan
1 ml = 5 mg
Carga: 0.2-0.4 mg/kg
Mant.: 0.2-1 mg/kg/h
Kg x 50 = mg de droga a diluir
con SSF hasta completar 50
ml.
1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Propofol
1 ml = 10 mg
Carga: 1-2 mg/kg
Mant.: 1-5 mg/kg/h
SOLUCION PURA

Ventilacin Mecnica para el Transporte
Frecuencia Respiratoria = Segn edad
(ver parmetros fisiolgicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H
2
O
Relacin I/E = 1/2
Pico de Presin: El necesario para expansin
torcica