Infancia: periodo de notable crecimiento

fsico, cognitivo y social, el mayor de la vida de

una persona

Primera infanca : 1-4 aos
Seguna infancia: 5-10 aos
Principios Generales
Sigue un camino previsible
(gobernada por el cerebro, en funcion de los hitos)

Intervalo del desarrollo normal es amplio
(cada nio es diferente)

Factores fsicos, sociales y ambientales influyen

El grado de desarrollo del nio determina el tipo de
anamnesis
Principios del desarrollo infantil
Prevencion en edades mas tempranas mejora
los resultados de la salud durante muchas
decadas

Una zona de prevencion vale mas que una
libra de cura
Benjamin Franklin
Vacunacion :pilar de promocion y prevencion de
salud publica mundial
Promocin y Asesoramiento
Examinar en presencia de los padres
Envuelva y desnude al lactante poco a poco
Oscurezca la habitacin y meza al bebe para que
abra los ojos
Observe alimentacin (lactancia materna)
Secuencia :
-cabeza, cuello, corazn, pulmones, abdomen,
sistema genitourinario, extremidades inferiores,
espalda, odos, boca, ojos, piel, neurologa,
caderas.
Evaluacin del recin nacido
Evaluacin inmediata al nacer
Sign 0 Points 1 Point 2 Points
A
Activity
(Muscle Tone)
Absent
Arms and Legs
Flexed
Active
Movement
P
Pulse Absent Below 100 bpm Above 100 bpm
G
Grimace
(Reflex
Irritability)
No Response Grimace
Sneeze, cough,
pulls away
A
Appearance
(Skin Color)
Blue-gray, pale
all over
Normal, except
for extremities
Normal over
entire body
R
Respiration Absent Slow, irregular Good, crying
Peso normal: >2500gr
Peso bajo: <2500
Peso muy bajo: <1500
Peso extremadamente bajo: < 1000gr
Tinny baby: <800gr
Postrmino: >42semanas >294 das
Trmino: 37-42 semanas
Pretrmino: <37 semanas <259 das


PGEG: >90
PAEG: 10-90
PBEG: < 10
Sistema Ballard
Observar al bebe desnudo
Color
Tamao
Proporciones corporales
Estado nutricional
Postura de recien nacido(miembros semiflexionados y
los muslos parcialmente separados de las caderas)
Respiraciones
Movimiento de cabeza
Extremidades
Temperatura

Evaluacin horas despus

Peso se triplica al ao de edad

Talla se incrementa un 50 %

Sistema neurologico central : primero se
controla la cabeza antes que el tronco, los
brazos y piernas antes que las manos y dedos

Evaluacion del lactante:
Desarrollo Fsico
Aprendizaje por causa-efecto (sonaja)

Reconocimiento de extraos a los 9 meses

Arrullos a los 2 meses

Balbuceos a los 6 meses

Primer palabra al ao de edad

Desarrollo cognitivo y del lenguaje
Sonre y observa las caras al mes

Busca juguetes y come solo a los 6 meses

Manifiesta deseos a los 8 meses

Imita actos a los 10 meses

Usa cuchara a los 12 meses

Desarrollo social y emocional
Supervicin :

Primer semana de vida
Primer mes
Segundo mes
Cuarto mes
Sexto mes
Noveno mes
Duodcimo mes
Promocion y Asesoramiento
Medicion del tamao corporal :

Longitud: colocar decubito supino sobre camilla
medidora a menores de 2 aos

Peso: en una balanza para bebs

Permetro Ceflico : con cinta mtrica , los
primeros 2 aos





Tcnicas de explorcin
Presion Arteial:

70mmHg al nacer
85mmHg al mes
90mmHg a los 6 meses

Pulso:
Al nacer-2meses FCM 140 (90-190)
6 meses FCM 130 (80-180)
6-12 meses FC 115 ( 75-155)
Constantes vitales
Frecuencia Respiratoria:

Recien nacido 30-60 x min


Taquipnea :

Al nacer-2meses :> 60 x min
2-12 meses : > 50 x mi


Temperatura :

Rectal , bucal, conducto auditivo

37.2 C
Neonatal : suave y lisa , color rosa plido
(langosta hervida)
Piel marmrea: tinte azul, por exposicion al calor
radiante
Acrocianosis: tinte azul de manos , sospecha de
cardiopatia congnita ciantica
Discroma de arlequn : cianosis en mitad de
cuerpo o extremidades
Lanugo: pelo fino y suave, en hombros y espalda
La piel
Ictericia:
Aparece en la mitad de los RN

Marcas Vasculares:
Mancha Asalmonada, picadura de
cigea

Evaluar grado de hidratacin


Determinar consistencia( pellizcar abdomen)

Palpacin
Acrocianosis:
-Cardiopatas congnitas
Hallazgos cutneos
Ictericia:
-Proceso hemoltico o enfermedad
biliar/heptica
Miliaria rubra:
-Vesculas dispersas sobre una base
heritematosa por obstruccin de las glndulas
sudorparas
Eritema txico:
-Mculas eritematosas con vesculas centrales,
dispersas en el cuerpo (etiologa desconocida)
Melanosis Postulosa:
-Frecuente en bebs negros
Milios:
-Lesiones elevadas blancas, lisas, sin eritema
por retencion de sebo en glandulas sebceas
Mancha Palpebral:

Mancha Asalmonada:
-Picadura de cigea
Manchas caf con leche:
-Si ha mas de 5, sospechar neurofibromatosis


Mancha Monglicas:
-No confundirlas con equimosis
-frecuente en bebs negros
La cabeza
Longitud corporal Peso
Neonato
1/4 1/3
Adulto
1/8 1/10
Suturas y fontanelas
Las suturas son espacios de tejido membranoso que separan los huesos craneales entre s.
Las fontanelas son las reas donde se renen las principales suturas en las porciones anterior y posterior.
Suturas y fontanelas
Dimetro (cm) Suele cerrarse (meses)
Fontanela anterior
4-6 4 26 (90%, 7 19)
Fontanela posterior
1-2 2
Simetra craneal y
permetro ceflico
Examine la simetra craneal, diversos
trastornos producen asimetra, algunos
benignos y otros patolgicos.

Busque cualquier tumefaccin asimtrica
en la cabeza.
Simetra craneal y permetro ceflico
Mida el permetro ceflico para detectar
macrocefalia o microcefalia, lo que se
podra traducir en un trastorno subyacente
del cerebro.

Palpe las lneas de sutura.

Palpe cuidadosamente el crneo del
lactante.
Simetra facial
Explore la impresin general de la cara,
ayuda compararla con la de los padres.

La evaluacin sistemtica de un nio con
una cara de aspecto anmalo permite
reconocer sndromes concretos.
Los ojos
Los recin nacidos mantienen los ojos cerrados , salvo los perodos breves de vigilia.

Si trata de separar los prpados los cerrarn an ms con fuerza.

Los ojos de muchos recin nacidos presentan edema por el parto.
Los ojos
La luz brillante hace que los lactantes parpadeen por
lo que debe utilizarse una luz amortiguada.

Los lactantes pueden adems mirarle a la cara y
seguir una luz brillante .

Examine movimientos oculares:
Los ojos
1. Gire al beb en una direccin, habitualmente abre los ojos, lo que permite exminar
esclerticas, pupilas, iris y movimientos extraoculares.
2. Observe que los ojos del beb miran en la direccin en la que usted gira.
3. Si deja de moverse los ojos se movern en direccin contraria despus de algunos movimientos
nistgmicos.
Los ojos
Hitos visuales en la infancia
Al nacer Parpadeo, mira a la cara
1 mes Fija los objetos
1.5 2 meses Movimientos oculares coordinados
3 meses Convergencia ocular, alcanza objetos
12 meses Agudeza en torno a 20/50
Exploracin oftalmoscpica
Dioptras Distancia
Reflejo retiniano rojo 0 25 cm
Crnea +20
Cristalino +15
Fondo 0
El recin nacido que no pueda verdaderamente abrir un ojo ni siquiera en
periodo de alerta puede sufrir una ptosis congnita debido a:
Traumatismos obsttricos
Parlisis del II Ipar craneal
Problemas mecnicos.
El estrabismo alternante, convergente o
divergente que persiste por ms de 3 meses
representa una debilidad motora ocular o
una anomala del sistema visual.
Los colobomas se ven a simple vista y representan
defectos del iris.

Los efectos de esta condicin pueden ser leves o
causar problemas visuales en el caso de que la parte
trasera del ojo este afectada. Esto depende del lugar,
la extensin o el incompleto cerramiento de la
abertura.
Las manchas de Brushfield son un anillo
de manchas blancas en el iris.

Aunque a veces se ven en nios normales,
hacen pensar sobre todo en un sndrome de
Down.
La secrecin ocular y el lagrimeo persistente desde el
nacimiento pueden obedecer a una dacriocistitis y
obstruccin del conducto nasolagrimal.
El glaucoma congnito puede deberse a la opacidad de la crnea. Un
reflejo luminoso oscuro lo producen las cataratas, la retinopata del
prematuro y otros trastornos.. El reflejo retiniano blanco (leucocoria) es
patolgico y obliga a sospechar cataratas, desprendimiento de retina,
crioretinitis o retinoblastoma.
Recin nacido con una toxoplasmosis
congnita que ha condicionado la
aparicin de una macrocefalia
secundaria a una hidrocefalia que se
acompaa de una posicin en sol
poniente de los globos oculares.
Las lesiones con retinianas pigmentadas pueden darse en
recin nacidos con toxoplasmosis congnita, CMV o rubola.
Los odos
Exploracin fsica:
Anomalas estructurales
Otitis
Sordera
Objetivos principales :
La posicin
La forma
Caractersticas del odo
Detectar alteraciones
Signos que un lactante puede or
Edad Signo
0-2 meses Respuesta de sobresalto y parpadeo a un ruido repentino
Calma con la voz o msica suaves
2-3 meses Cambios de movimiento corporal en respuesta al sonido
Cambio en la expresin facial ante sonidos familiares
3-4 meses Giro de los ojos y de la cabeza hacia el sonido
6-7 meses Giro para escuchar las voces y la conversacin
Sindrome de Edwards
A. Fascies dismrfica caracterstica que presenta hipertelorismo, orejas de
implantacin baja y retrognatia. Asocia hirsutismo a nivel frontal.
B. Hipoplasia ungueal del pie.
Las orejas pequeas, deformadas o de implantacin baja pueden indicar malformaciones
congnitas asociadas, en particular enfermedades renales.
http://www.actasdermo.org/es/manifestaciones-cutaneas-del-sindrome-edwards-/articulo/13139574/
La nariz y los senos paranasales
El componente ms importante de la
exploracin de los recin nacidos es :
La prueba de permeabilidad de los
conductos nasales

Posteriormente inspeccione la nariz y
asegrese de que el tabique nasal se
encuentre en la lnea media.
La nariz y los senos paranasales
Al nacer slo estn desarrollados los senos etmoidales. La palpacin de los senos de los recin
nacidos no resulta til.
La boca y la faringe
Inspeccin: con un depresor lingual y
una linterna.

Palpacin: para examinar la boca.

Tener en cuenta que la boca de los recin
nacidos es edntula.

Las petequias son frecuentes en el
paladar blando despus del nacimiento.

Palpe el paladar duro para cerciorarse de que se encuentra intacto.

Inspeccione la lengua y el frenillo .

La faringe se inspecciona mejor cuando el bebe llora. En condiciones normales no espere ver la
amgdalas.

Al nio le sale un diente cada mes entre los 6 y 26 meses hasta que termina la erupcin de los 20
dientes de leche.
Los conductos nasales de los recin nacidos se pueden
obstruir en la atresia de coanas.

La obstruccin nasal en los casos graves se examina
haciendo pasar una sonda de alimentacin del n.8 a
travs de cada orificio nasal hasta la parte posterior de
la faringe.
http://www.drmoina.com.ar/galeria/imagenes-nariz/Atresia-
Coana-1.jpg.php
Atresia de coana derecha
Rara vez se reconocen dientes supernumerarios.

Suelen ser dismrficos y caen en unos pocos das por
lo que deben de extraerse para evitar su aspiracin.
Aunque es poco habitual, una lengua prominente y
protruyente puede denotar un hipotiroidismo congnito
o un sndrome de Down.
El cuello
El corazn
Inspeccin:
Antes de examinar el corazn, observe cuidadosamente al nio si presenta cianosis (distinguir
la central de la perifrica).

Observe los signos generales de salud : estado nutricional, capacidad de respuesta,
irritabilidad, caractersticas clave para evaluar cardiopata.

La observacin de la frecuencia y del patrn respiratorios ayuda a establecer el grado de
malestar y a separar enfermedades cardiacas de las pulmonares.
Cianosis
Puede ser de dos tipos segn la
concentracin de oxgeno en la sangre
arterial:

Central (O
2
a baja)
Perifrica (O
2
a normal)
Bickley, Szilagy. 2010. Bates Gua de exploracin fsica e historia clnica. 10 . Lippncott Williams & Wilkins. Pag. 163-194..
La hipoxemia arterial con frecuencia es causada por la alteracin de la funcin pulmonar
(hipoventilacin alveolar, alteraciones de la ventilacin-perfusin, trastornos de difusin de oxgeno)
o por la existencia de cortocircuitos o shunt intracardacos derecha-izquierda (defectos septales
cardacos), entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los pulmones.
Cianosis central
Bickley, Szilagy. 2010. Bates Gua de exploracin fsica e historia clnica. 10 . Lippncott Williams & Wilkins. Pag. 163-194..
Signos extracardacos comunes entre los lactantes con cardiopatas
Mala alimentacin Taquipnea Mal aspecto general
Fallo de medro Hepatomegalia Debilidad
Irritabilidad Acropaquias
Cianosis perifrica
Aparece como resultado de la disminucin del flujo sanguneo perifrico y de vasoconstriccin. El
flujo sanguneo lento permite que cada hemate est en contacto con los tejidos durante ms tiempo;
en consecuencia, se extrae ms oxgeno de la sangre arterial con el posterior incremento de
hemoglobina reducida en la sangre venosa. Se observa habitualmente en los tejidos perifricos
(manos, orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada.
Bickley, Szilagy. 2010. Bates Gua de exploracin fsica e historia clnica. 10 . Lippncott Williams & Wilkins. Pag. 163-194..
Palpacin:
Pulsos perifricos:
Braquial
Fosa antecubital
Ambas arterias temporales
Pulsos femorales
Pulsos dorsales del pie y tibiales posteriores de los neonatos y lactantes..

Mida cuidadosamente la presin arterial de los lactantes y los nios durante la exploracin
cardiaca.
Auscultacion:

Muchos nios, en particular los recin nacidos, presentan extrasistoles auriculares o
ventriculares que suelen manifestarse por latidos ausentes.

Suelen ser benignos y casi nunca persisten.
El corazn
El abdomen
Genitales masculinos
Inspeccione:

Aspecto del pene (p.ej. tallo, orientacin)
Los testculos
Escroto (p.ej. rugosidades)
Prepucio
El hipospadias ocurre cuando el orificio uretral
aparece en algn lugar de la cara ventral del glande
o del tallo del pene.
Entre los recin nacidos sin descenso testicular
(criptorquidia) el escroto suele estar menos
desarrollado y aparece tenso; en la palpacin no se
aprecia ningn contenido escrotal.
Los hidroceles y las hernias inguinales son dos masas escrotales frecuentes de los recin
nacidos.
Se dan ms del lado derecho.

Los hidroceles:

Cubren los testculos y el cordn
espermtico
No se pueden reducir
Se transiluminan
Las hernias:

Se separan de los testculos
Suelen reducirse
No se transiluminan*
No remiten
Genitales ambiguos
El nacimiento de un nio con genitales ambiguos se debe considerar con un grupo
de expertos en el tema y posponer la asignacin de sexo hasta que no se tenga un
acercamiento mayor a la etiologia.

El grupo de expertos debe contar con un pediatra, genetista, psiquiatra o psiclogo
especialista en estas patologas y un trabajador social.

Si el proceso que hace que el tejido fetal llegue a ser "masculino" o "femenino" se
interrumpe, se pueden desarrollar los genitales ambiguos.

El grado de ambigedad vara
La evaluacin de los nios debe realizarse de forma
precoz, debido a que la forma ms frecuente de estas
alteraciones es la hierplasia suprarrenal congenita
(HSC) que puede poner en reisgo la vida del neonato.

La valoracin inicial debe incluir exploracin fsica,
determinacin de iones, 17-hidroxiprogesterona,
cortisol, 11-desoxicortisol, 17-hidroxipregnenolona,
dihidropiandrosterona y hormona adrenocorticotropa
para valorar la posibilidad de HSC.
Genitales femeninos
Los genitales de las nias recin nacidas son llamativos por los efectos de los estrgenos maternos.
En las primeras semanas de vida suele haber una secrecin blanca y lechosa, a veces teida de sangre
por efecto estrogenizado que disminuye progresivamente.
Examinar en decbito supino.
Examinar tamao del cltoris, himen, color , tamao de labios mayores, erupciones, hematomas o
lesin externa.
Tracto rectal
En general no se efecta ningn tracto rectal en los lactantes o nios pequeos salvo que se
dude de permeabilidad del ano o exista una masa abdominal.

En tal caso de hacerlo, se flexionarn las caderas del beb y se doblarn los miembros inferiores
hasta la cabeza. Utilice el dedo meique lubricado y enguantado.
Sistema locomotor
Explore las caderas de los recin nacidos y lactantes con cuidado buscando signos de luxacin:

Tcnicas principales:
Para evaluar la presencia de luxacin posterior (prueba de Ortolani)
Para medir la capacidad de subluxacn o luxacin de una cadera intacta pero inestable (Prueba
de Barlow)
Prueba de Ortolani
Prueba de Barlow
Sistema locomotor
Adems de examinar las caderas, hay que examinar los miembros inferiores y los pies del recin
nacido para reconocer anomalas en su desarrollo.
Evaluar:
Simetra
Arqueamiento
Torsin
Longitud
Arqueamiento
Torsin
Prueba de Galeazzi o Alice
88,
Condiciones frecuentes
durante la infancia
Erupcin eritematosa
brillante, que afecta
pliegues intertriginosos
y cursa con pequeas
lesiones satlite a lo
largo de los bordes

Dermatitis de Paal por Candida
Erupcin irritativa

secundaria a la diarrea
o a la irritacin, se
advierte en las zonas
de contacto, en este
caso, en la zona que
toca el paal

Dermatitis de contacto por el Paal
Infeccin bacteriana
con lesiones

ampollosas o costrosas
y de color amarillo con
pus

Imptigo
VERRUGA&VULGAR && VERRUGA&PLANA&&
Lesiones Elevadas
VERRUGAS&PLANTARES& MOLUSCO&CONTAGIOSO&&
Lesiones Elevadas
Acne del Adolescente
PICADURAS&DE&INSECTO&& URTICARIA&&
Lesiones cutneas frecuentes durante la infancia
TIA&CAPITIS&& TIA&CORPORIS&
Lesiones cutneas frecuentes durante la infancia
Hijos de madres
alcohlicas

Mayor riesgo de
retraso en el

crecimiento
Microcefalia y retraso
mental

Hendiduras palpebrales
cortas, surco nasolabial
ancho y aplanado y
labios finos

Sndrome de
Alcoholismo Fetal
Cretinismo

Rasgos faciales toscos
lnea baja de
Implantacin del cabello
cejas,escasas, lengua
grande
Llanto ronco, hernia
umbilical, extremidades
secas y fras, mixedema,
piel moteada, retraso
mental

98,
Hipotiroidismo Congnito
Sfilis
Congnita
Parlisis
Facial
Sndrome de
Down
Sndrome del
Nio
Maltratado
Rinitis
Alrgica
perenne
Hipertiroidismo
Manchas de Brushfield
Estrabismo
Otitis media
Candidiasis bucal (muguet)
Estomatitis herptica
Caries del bibern
Erosin dental
Erosin grave
Tincin dental
Faringitis estreptoccica
Linfadenopata
Cianosis generalizada
Cianosis perifrica
Labios azulados, con aspecto de
cianosis
Acrocianosis
Hipospadias
Testculo no descendido
Pie plano
Inversin del pie
Metatarso aducto de un nio
Poliomelitis
Sarampin
Rubola
Ttanos
Haemophilus influenzae de tipo b
Varicela