Patogenia de la anemia en la insuficiencia renal

Dficit de eritropoyetina
se sintetiza en el rin e hgado. Los hepatocitos y las clulas de Ito en el hgado y las clulas
intersticiales peritubulares similares a fibroblastos tipo I en el rin muestran la mxima expresin
del ARNm de esta protena, que caractersticamente no se almacena en grnulos secretores. La
produccin heptica de eritropoyetina es predominante durante la etapa fetal, mientras que el 85-
90% de la produccin de eritropoyetina en el adulto es renal. Desafortunadamente, la disminucin de
la produccin renal de eritropoyetina no es compensada por un hgado normal
La concentracin normal de eritropoyetina en sangre perifrica de individuos sanos es de
aproximadamente 25 mU/ml. La respuesta fisiolgica ante un estmulo hipxico es el incremento de
hasta varios cientos de veces su concentracin basal. En pacientes con insuficiencia renal, las
concentraciones de eritropoyetina son semejantes a las de los individuos sanos, aunque
inadecuadamente bajas para el grado de anemia que presentan.
Tabla 18.3.5.1. Etiopatogenia de la anemia secundaria a insuficiencia renal
1. Dficit de eritropoyetina
2. Acortamiento de la vida media del hemate:
Defecto hemoltico extracorpuscular
Hemlisis txica o mecnica en relacin con la hemodilisis
Hipofosforemia
3. Inhibidores de la eritropoyesis:
Poliaminas
4. Fibrosis de la mdula sea
Hiperparatiroidismo
5. Prdi das hemti cas
6. Dficit de hierro y vitaminas hidrosolubles
7. Intoxicacin por aluminio
8. Hi perespleni smo
En resumen, el dao importante del parnquima renal causa un dficit en la produccin de
eritropoyetina y, aunque el mecanismo sensor de la hipoxia en las clulas encargadas de la sntesis
de eritropoyetina est aparentemente intacto, las concentraciones de esta hormona se encuentran
muy por debajo de las necesidades para mantener una eritropoyesis normal.