CUIDADO DE ENFERMERIA EN SEPSIS NEONATAL

Mg. Irene Pinto Flores

Se define como la respuesta inflamatoria sistmica frente a la infeccin, ocasionadas por
la invasin y proliferacin de bacterias en sangre y en diversos rganos que ocurre
dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo.
La enfermedad y sus secuelas se manifiestan como estadios progresivos de un mismo
proceso en la cual esta respuesta sistmica puede generar una reaccin inflamatoria
generalizada en rganos distantes a la lesin inicial y eventualmente inducir disfuncin
multiorgnica.
La sepsis neonatal sigue siendo un desafo para el neonatlogo. pesar del uso de
terapias ms agresivas, antibiticos de amplio espectro y la creacin de unidades de
cuidados intensivos neonatales, la mortalidad sigue siendo inaceptablemente alta,
sobretodo en el prematuro.
I. INCIDENCIA
- !ases en vas de desarrollo" #$ % &' vivos se infectan y el (% fallece por sepsis.
- )n *hile, es la segunda causa de muerte. +ncidencia entre $.(,$.- % de &' vivos.
- )n !ases desarrollados" &' vivo" $.$.,$.# %/ &'0" $.( %/ &' 1!" $.2%/
($$$ a (3$$ gr" (..2 %.
- )n el +nstituto )specializado de Salud del 'i4o 5+)S'6" #da. causa de muerte neonatal.
7 mortalidad #.2 % 7 se8o masculino .(% 7 prematuros (3 %
7 &' 1! (. % 7 sepsis temprana .3.2 % 7 Sepsis tarda 92.. %.
- &!: ; (- horas < ( % .
- *orioamnionitis = &!:.< 9,3 %.
- !rematuro -,($ veces tiene mayor riesgo.
, &'1! >($$$ gr.#. veces
, Se8o masculino #,. veces
II. PATOGENIA
)n raras ocasiones la inhalacin de lquido amnitico infectado puede ocasionar
neumona y sepsis intra?tero, que se manifiestan por sufrimiento fetal o asfi8ia neonatal.
0ras el parto el mecanismo de infeccin es la e8posicin a agentes patgenos al nacer y
en las salas de neonatologa o en la comunidad.
La infeccin post natal puede adquirirse durante la reanimacin, o secundaria a la
introduccin de cuerpos e8tra4os como catteres o a permanencia o tubos
endotraqueales.
Las infecciones adquiridas pueden llegar por las manos de los padres o el personal
sanitario, o diseminados a travs de equipos contaminados, siendo el ombligo un lugar
receptivo de infeccin cutnea que conlleva a sepsis.
Las manifestaciones fisiolgicas de la respuesta inflamatoria estn mediadas por
diversas citocinas proinflamatorias, principalmente el @'0 5@actor de 'ecrosis
0umoral6, interlucina,( 5+L,(6 y +L,., y productos de activacin del sistema de
complemento y de al coagulacin.
)n cualquiera de estos casos se ha detectado niveles elevados de +L,., @'0 y factor de
activacin plaquetaria en &' con sepsis neonatal, y enterocolitis necrotizante.
La inmunoglobulina : 5+g:6 no cfruza la placenta. La +g e +g: requiere tiempo para
alcanzar niveles ptimos despus del parto/ la fagocitosis es menos eficaz.
La +gA atraviesa la placenta y confiere inmunidad pasiva. La +g: es producida por el
feto al final del primer trimestre. La +g la aporta el calostro, produciendo inmunidad
pasiva.
III. ETIOLOGIA
A. Sepsis temprana
, Aram 5,6 ).coli, )nterococo, Listeria monocitogenes, )streptococo fecalis,
)streptococo grupo 1, B.influenzae, *lamydia, :ycoplasma.
. Sepsis tar!"a
, Stafilococcus epidermidisCaureus, Aram 5,6" Dlebsiella, !seudomona, )nterobacter
cinetobacter, Serratia.Bongos.
, )n &'" E% de infecciones es polimicrobiana.
, )streptococo beta hemoltico grupo 1, es el germen ms frecuente en los pases
desarrollados, aislndose en 3$,.$%.
, La ).coli y Dlebsiella, se asocia a meningitis neonatal 5canal del parto, nosocomial6.
, La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tarda.
, )l S.aureus es de presentacin tarda 5nosocomial, comunitaria, F*+6.
, S.epidermidis, alta mortalidad en los &':1! o por estancia prolongada en F*+.
I#. CLASIFICACION
Sepsis de Transmisin Vertical
)l feto se contamina con grmenes del canal de parto" por va ascendente o por contacto
directo del feto con estos grmenes.
Sepsis Nosocomial (LAVADO DE MANOS)
*ausada por la transmisin de grmenes al &', por el personal de salud, desde los
ambientes hospitalarios, equipos, material de diagnstico, tratamiento contaminado, etc.
Sepsis Comunitaria
Gebida a microorganismos que contaminan al &' en su domicilio. 'o son frecuentes.
Sepsis Neonatal Temprana o Precoz
)s la sepsis que se adquiere antes o durante el parto, y se e8presa en los primeros
cuatro das de vida. La transmisin es vertical.
Sepsis Neonatal Tar!"a
Se presenta despus del cuarto dia de vida. *on frecuencia es nosocomial. Las vas
frecuentes de infeccin son" respiratoria, digestiva, catteres. partir de un miembro de
la familia o comunidad. !uede no ser de transmisin vertical.
#. FISIOPATOLOG$A
Los grmenes invaden la sangre del fetoCneonato, con frecuencia, a partir de la va
respiratoria, digestivo y la piel.
#"as !e Transmisi%n
(. !lacenta , vasos corinicos , sangre fetal.
#. @lora patgena vaginal H ?tero H membranas , lquido amnitico , feto.
9. @lora patgena nosocomial H personal de salud H catteres , neonato.
2. @lora patgena comunidad H familiar , neonato.
#I. FACTORES DE RIESGO
a. @actores maternos"
, &!: mayor de (- horas , +nfeccin materna , *orioamnionitis
, !arto prolongado , !arto instrumentado , :adre febril
, !arto sptico , L maloliente y meconial , +0F en +++ trimestre
b. @actores neonatales"
, !rematuros , :aniobras de reanimacin , 1! al nacer
, &*+F , pgar menos de 3 a los 3 min. , &' A)A
c. @actores ambientales"
, +ncump.de bioseguridad , Lavado de manos defectuoso , *ateterizacin
, Lesiones supurativas , !rocedimientos especiales , Bacinamiento
, Bospitalizacin prolongada , Fso irracional de 01
#II. DIAGN&STICO
Signos ' S"ntomas Son sutiles e inespecficos.
Respiratorios" &espiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento s?bito en
los requerimientos de I#, datos de neumona.
Gastrointestinales" limentacin pobre, residuo gstrico mayor del 3$% de leche
ofrecida, contenido gstrico biliosoCsanguinolento, vmito, diarrea, distensin
abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia.
Distermia" Bipotermia principalmente en el pretrmino. !uede haber fiebre.
Ne(rol%gi)os" Bipo actividad, hiporreactividad, hiporefle8ia, letargia, irritabilidad,
temblores convulsiones, fontanela abombada.
Piel" !alidez, ictericia, piel marmrea, cianosis, petequias, p?rpura, ictericia,
escleredema principalmente en el pretrmino.
A)i!osis Meta*%li)a" !ersistente, *hoque s?bito.
Otros +o)os In+e))iosos" Infalitis, *onJuntivitis, +mptigo, etc.
Car!io,as)(lar" 0aquicardia, bradicardia, hipoperfusin vascular, hipertensin,
hipotensin.
E-.menes A(-iliares !e La*oratorio
, Leucocitos menores de 3$$$ y mayores de #3 $$$ por mm9 luego de (# hs de vida.
, &elacin de abastonadosCsegmentados mayor de $,#.
, Kelocidad de sedimentacin globular, luego de (# horas.
, !laquetopenia" > ($$,$$$ por mm9
, !rotena * reactiva 5seriada6" ; ($ mgCdl !ositivo luego de #2 horas
, 1ilirrubina" aumentada
, *oloracin de Aram" L*&, aspirado gstrico
, *ultivos" urocultivo, hemocultivo, L*&
, &adiografa de tra8 y abdomen sugestiva.
#III. MANE/O 0SICO
Manejo inicial
+dentificar en &' sntomas, factores de riesgo.
Solicitar e8menes au8iliares. Laboratorio.
:onitorizacin clnica
+niciar terapia 01 para luego cambiar seg?n resultados de e8menes au8iliares.
Terapia antibitica
+nicio precoz
Seleccin adecuada
Gosis y frecuencia correcta
:onitoreo en niveles sanguneos
Aso)ia)iones m.s (sa!as1
a. Sin )ompromiso !el sistema ner,ioso
mpilicina = miLacina
mpicilina = *efalosporinas
mpicilina" ($$,2$$ mgC Lg por da. *C(# hs. 5)K o +:6 (ra semana
Aentamicina" 9,3 mgC Lg por da. *C(# ,(- hs. 5)K o +:6
miLacina" (3 mgC Lg por da. *C(#,(-,#2 hs. 5)K o +:6
*efota8ima" ($$ mgC Lg por da. *C(# hs. 5)K o +:6
b. Con )ompromiso !el sistema ner,ioso
, *efota8ima = mpicilina" #( das de tratamiento
, )n ++B considerar el uso de clo8acilina y aminoglicsidos.
, Fsar cefalosporinas de 9ra generacin en fracaso de tratamiento o resistencia.
, Si hay ++B a S. epidermidis, usar Kancomicina.
, )n casos de ')*, usar cefalosporinasCaminoglicsidos ms metronidazol.
, )n &' asintomtico=cultivo negativo por M# hs, considerar suspensin de terapia.
, )l 0ratamiento es M,($ das/ con foco menngeo yCo articular, ser de (2,#( das.
, :onitorizar" hemodinmica 5!, diuresis, pulso6, respiracin 5saturacin I#, gases
arteriales6,renal51B), electrolitos en plasma6,metabolismo, sistema de coagulacin.
, Si hay necesidad de terapia de apoyo multisistmica, referir al neonato a un
establecimiento de mayor capacidad resolutiva.
IX. CUIDADOS ESENCIALES
, Lactancia materna de ser posible.
, 0erapia de soporte" incubadora, hidratacin parenteral, I8igenoterapia.
, ntibioticote &aphia" ampi)ilina 3$mgCDgCdosis, cada (# horas la primera semana,
luego cada - horas/ y gentami)ina 2mgCDgCdosis cada #2 horas.5:+'S, #$$M6
, 1alance hdrico.
, *ontrol de funciones vitales.
, Si evolucin es desfavorable considerar rotar de antibiticos de acuerdo al
antibiograma.
, Si hay probabilidad de shocL sptico, falla multiorgnica, muy baJo peso al nacer o
menos de 92 semanas referir a F*+'.
2. CRITERIOS DE ALTA
, @unciones vitales estables y conservadas.
, )stabilidad clnica 5control trmico adecuado sin dificultad respiratoria6
, 1uena succin, L:), sin va endovenosa por #2 horas.
, )8menes au8iliares normales.
, segura tratamiento antibitico completo.
REFERENCIAS ILIOGRAFICAS
, lvarado, N. #$$2. :anual de 'eonatologa. F':S:. Lima, !er?.
, :+'+S0)&+I G) SLFG 5#$$M6 Auas de !rctica *lnica para la tencin
del &'. Lima !er?.
, &))G)&, :&0O', DI'+D 5(EE36 )nfermera :aterno +nfantil (3P
)dicin. )ditorial :editerrneo. Santiago de *hile.
, 0+*I', :. (EEE. :edicina !erinatal. Fniversidad San gustn. requipa
, http"CCQQQ.monografias.comCtrabaJos#$Csepsis,neonatalCsepsis,neonatal.shtml.
CASO CLINICO1 SEPSIS NEONATAL
D"a 34 !e 5(lio6 3788.
'ace &' de 92 semanas de )A, de se8o masculino, peso (#3$ gramos, es hospitalizado
en neonatologa.
La madre de #- anos, multpara, &!: mayor de (- horas, fue trasladada de la ciudad de
!allasca, no recibi *!', # partos anteriores fueron atendidos en casa.
D"a 97 !e /(lio
l evaluar el &' no gana peso, se observa distensin abdominal, residuo gstrico ms
del 3$%, hipoactivo, ictericia en piel y mucosas 5hasta regin umbilical6
0emperatura 93,-, @&" M# 8 min. @*" (.- 8 min.
Se solicitan e8menes de laboratorio, el &' contin?a en incubadora con alimentacin
por sonda naso gstrica.
&esultados
, Leucocitos 93,$$$
, !laquetas -3,$$$
Se inicia tratamiento antibitico con mpicilina y miLacina.
De a)(er!o al )aso ' la literat(ra !e resp(esta a las sig(ientes preg(ntas1
a. :encione los signos sntomas que presenta, de acuerdo a los sistemas afectados.
b. Rue factores de riesgo presenta el &', que lo condicionan a sepsis neonatal.
)8plique.
c. )l tratamiento antibitico fue adecuadoS !orquS, Si no fue adecuado cul sera
el propuesto.
d. Rue problemas de enfermera observa, y cual sera la prioridad de su
intervencin.
.