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FUNDACION UNIVERSITARIA LUIS AMIGO

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS ECONOMICAS Y CONTABLES
ESCUELA DE POSGRADO
ESPECIALIZACION DE GERENCIA DE SERVICOS DE SALUD





PROGRAMA DOMICILIARIO DE PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION
DE LA ENFERMEDAD CORONARIA MEDELLIN AO 2014







MEDELLIN
2014

2

FUNDACION UNIVERSITARIA LUIS AMIGO
FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS ECONOMICAS Y CONTABLES
ESCUELA DE POSGRADO
ESPECIALIZACION DE GERENCIA DE SERVICOS DE SALUD


PROGRAMA DOMICILIARIO DE PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION
DE LA ENFERMEDAD CORONARIA MEDELLIN AO 2014


TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE
ESPECIALISTA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

JUAN CARLOS LOPEZ ZAPATA
EDWARD SANDOVAL PALACIO

JUAN JOSE ACOSTA G
ASESOR

MEDELLIN
2014
3

CONTENIDO

Pg.

1. INTRODUCCION 8
2. RESUMEN EJECUTIVO 10
3. PLATAFORMA ESTRATEGICA 12
4. El PROBLEMA 13
4.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 13
4.2 SOLUCION 14
5. JUSTIFICACION 15
5.1 BASE NORMATIVA 15
5.2 OBJETIVO GENERAL 17
5.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS 17
6. MARCO TEORICO 19
6.1. HISTORIA DE LA SALUD PBLICA 19
6.2 EDAD ANTIGUA 19
6.3 EDAD MEDIA 25
6.4 EDAD MODERNA 30
6.5 EDAD CONTEMPORANEA 36
4

6.6 SALUD PBLICA EN EL SIGLO XXI 46
7. HISTORIA DE LA ATENCION DOMICILIARIA 56
7.1 MODALIDADES DE ATENCION DOMICILIARIA 60
7.2 MODALIDADES DE ATENCION DOMICILIARIA EN COLOMBIA 62

7.3 FORMALIZACION DE LA ATENCION DOMICILIARIA 63
7.4 IMPORTANCIA DE LA ATENCION DOMICILIARIA 69
8. DESCRIPCION Y EPIDEMIOLOGIA DEL PROBLEMA DE SALUD 72
8.1 PATOLOGIAS ASOCIADAS A LA ENFERMEDAD CORONARIA 72
8.2 MUERTE SUBITA CARDIACA 72
8.3 INFARTO DEL MIOCARDIO 73
8.4 MIOCARDITIS 75
9. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO 76
9.1 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES 77
9.2 TABAQUISMO 77
9.3 OBESIDAD 77
9.4 DIABETES MELLITUS 78
9.5 CONCEPTO, ETIOLOGIA Y CLASIFICACION DEL FACTOR DE RIESGO
CARDIOVASCULAR 79
9.6 HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 80
9.7 DETONANTES PARA EL RIESGO CARDIOVASCULAR 82
5

9.8 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO 91
9.9 REPORTE DE LA OMS SOBRE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y LOS PROGRAMAS REGIONALES PARA SU
PREVENCION 92
10. PROGRAMA 98
10.1 MISION 98
10.2 VISION 98
10.3 OBJETIVO GENERAL DEL PROGRAMA 99
10.4 OBJETIVOS ESPECIFICOS 99
10.5 CONSIDERACIONES ETICAS 99
10.6 METODOLOGIA 100
11. PLANEACION Y EJECUCION DEL PROGRAMA DOMICILIARIO 102
11.1 PERFIL Y OBJETIVOS DEL EQUIPO PROFESIONAL 102
11.1.1 Profesionales del programa 102
11.1.2 Grupo de apoyo 104
11.1.3 Actividades de los integrantes del equipo 106
11.2 ETAPAS Y DESARROLLO DEL PROGRAMA 109
12 ANALISIS DE FACTIBILIDAD 111
13 ANALISIS DE VIABILIDAD 112
14 PRESUPUESTO 113
15 CRONOGRAMA 114
16 CONCLUSIONES 115
6

17. SUGERENCIAS 117
18. BIBLIOGRAFIA 118
19. ANEXOS 120


















7


LISTA DE FIGURAS

Pg.

Figura 1. Clasificacin de los niveles de presin arterial en adultos segn 80
Figura 2. Datos DANE cinco primeras causas de mortalidad en hombres segn la
OPS, Colombia 2008 tasa por 100.000mil habitantes. 91
Figura 3. Diez primeras causas de mortalidad Antioquia ao 2000. 91
Figura 4. Integrantes del equipo primario y de apoyo para la ejecucin del
programa. 105
Figura 5. Pasos cmo se desarrolla el programa. 110









8


1. INTRODUCCION

La proteccin y promocin de la salud y el bienestar de la comunidad son
considerados como una de las ms importantes funciones del Estado moderno.
Esta funcin est basada en consideraciones polticas, econmicas y sociales, al
igual que en consideraciones ticas.
La historia de la salud pblica puede ser vista como parte de la historia colectiva
de la humanidad, mirando su pasado y su futuro. La magnitud que representa
comprender su presente, no podr ser estudiada sin la ayuda de las luces que da
a conocer cmo emerge del pasado.
Todas las sociedades han deseado desarrollar conocimientos, que puedan
prevenir o al menos limitar el poder destructivo de las enfermedades, esto es
cierto; desde los tiempos de las plagas de la antigedad hasta el SIDA en nuestros
das. Igualmente, las polticas de salud y las formas de aplicacin del conocimiento
Han variado con la evolucin de la humanidad a pesar de que varios autores,
entre ellos Milton Terris, aseguran que, la salud pblica, como hoy se entiende, se
inici en el siglo XIX, en Francia, es importante reconocer los esfuerzos que el
hombre a travs de la historia de la humanidad ha realizado para mantener y
mejorar la salud individual y colectiva.

"No hay que tratar al que ya est enfermo, es mejor instruirle para que no se enferme, pues administrar
medicinas para enfermedades desarrolladas, es como empezar a cavar un pozo cuando se tiene sed o
empezar a repartir armas cuando ya se est comprometido en la batalla" [1].
___________
[1]. Emperador Huang Ti, 2697-2597 a.C.
9


El mayor problema a travs de la historia de la humanidad, con relacin a la salud
pblica, ha sido el concerniente al control de las enfermedades transmisibles, la
conservacin del medio ambiente, la provisin de agua y alimentos de buena
calidad.
















10


2. RESUMEN EJECUTIVO

Se ha identificado como problema prioritario e importante en la ciudad de Medelln
el impacto que representa la enfermedad coronaria, en cuanto a enfermos y
muertes provocados por la misma, adems del gasto en salud por tratamientos,
medicamentos, y mantenimiento de los pacientes que se ven afectados por dicha
patologa, provocando esta una avalancha de problemas segundarios y
convirtindose en un problema de salud pblica, planteamos que el problema tiene
como origen la falta de un programa organizado y puntual para la deteccin
temprana de los factores de riesgo modificables que ocasionan la enfermedad y
evitarla mediante la educacin y asimilacin de hbitos saludables, por parte de la
poblacin en riesgo.
Mediante este programa se ha diseado la solucin para impactar dicho problema,
se trata de un programa domiciliario de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad coronaria, detectando mediante un equipo de profesionales aptos
para tal caso, desde el domicilio los posibles pacientes con riesgo de caer en la
enfermedad, y a travs del direccionamiento de sus hbitos, y mediante la
eliminacin de los riesgo modificables, reducir los casos de la enfermedad
coronaria y te obtendr a mediano y largo plazo una poblacin ms sana,
productiva y un ahorro importante en el gasto de la salud, ya que a menor nmero
de enfermos, menos gastos en el manejo de la misma.
El modo de poner en marcha el programa se basa en la ley colombiana sobre la
atencin primaria en salud, y las normas que la sustentan como la Ley 1438 de
2011 captulo 3, al igual que la ley 1122 de 2007 en su artculo 33, en los que se
expone de manera impecable el papel importante del gobierno frente a las
polticas pblicas, y sobre la promocin de las condiciones de vida saludables,
11

adems de todo lo que tiene que ver con la deteccin temprana de los factores de
riesgo de la misma, desde all se posiciona el programa y se permite su
adaptacin al sistema de salud colombiano, con el ministerio de salud, las
diferentes secretarias, seccionales departamentales y municipales de salud en
Colombia, sumado a ello las EPS que operan en el pas, pues son estos los que
poseen la capacidad, estructura y experiencia administrativa para la debida
implementacin del programa.















12



3. PLATAFORMA ESTRATEGICA

Nosotros los autores Edward Sandoval Palacio y Juan Carlos Lpez Zapata, de
este Programa domiciliario de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad coronaria como problema de salud pblica en la ciudad de Medelln
ao 2014, consideramos que desde nuestra posicin como futuros
administradores de la salud, debemos aportar una herramienta para un mejor uso
de los recursos y un logro de las metas establecidas por la ley o normatividad
colombiana, en cuanto a la administracin de recursos financieros, de talento
humano, fsicos, tecnolgicos, sean manejados con propiedad y eficiencia, como
es debido por un administrador, el programa est respaldado por los artculos
consignados en la Ley 1438 de 2011 captulo 3, sobre la atencin primaria en
salud, permitiendo su desarrollo estratgico y estructural mediante el uso de la
plataforma existente y en la que se mueve el sistema de salud colombiano,
hacindose posible por las normas, leyes y recursos que protegen y buscan el
desarrollo y mantenimiento de la salud de los colombianos, los Modos,
condiciones y estilos de vida saludables forman parte de los objetivos y metas del
plan decenal de salud pblica 2012-2021, del gobierno nacional encabezada por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social.





13



4. EL PROBLEMA

La prevencin y la deteccin temprana de factores de riesgo de la enfermedad
coronaria, es reduccionista e insuficiente, Medelln 2014.

4.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las enfermedades de alto costo son un verdadero problema en la balanza
financiera que se maneja en la administracin de los recursos destinados para el
mantenimiento de la salud de los colombianos, y si miramos nuestro sistema de
salud se ha enfocado al tratamiento de los problemas de salud en sus etapas
finales o en su defecto a los niveles en los que ya estos problemas pueden
acarrear no solo deterioro en la salud del paciente, si no tambin, cuando los
tratamientos son ms costosos y exigen medicamentos o insumos de mayor valor
econmico, afortunadamente en los ltimos aos se ha creado reglamentacin y
normatividad que se enfocan en los problemas de salud desde su inicio o antes de
que estos aparezcan con los programas de atencin primaria en salud, se ha dado
importancia a la deteccin temprana de las enfermedades, sin embargo podemos
evidenciar que en la atencin domiciliaria esta uno de los secretos para dar
solucin a los problemas que generan este tipo de enfermedades, es en el nivel de
la prevencin y deteccin temprana cuando podemos impactar de forma positiva,
eficaz y contundente en el bienestar y calidad de vida de los pacientes y a su vez
se evitar gastos descomunales en el tratamiento de enfermedades crnicas y de
alto costo, son dos argumentos poderosos para poner especial atencin en los
14

programas de atencin domiciliaria, y este programa pretende fortalecer y
encaminar la atencin domiciliaria con una propuesta innovadora y pertinente
para el problema que se acaba de exponer, pues es en ultimas nuestro deber
como futuros administradores de los recursos de la salud buscar soluciones y
queremos hacer hincapi en fortalecer al sistema en los principios de la calidad,
eficiencia y sostenibilidad consignados en la reforma presentada en la ley 1438 de
2011 de nuestro pas y as contribuir en el proceso de mantener a toda la
poblacin colombiana lo ms sana posible.

4.2 SOLUCION

Disear un programa domiciliario de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad que diagnostique, sistematice y controle a las personas en su
domicilio, integrando a un personal interdisciplinario enfocado en diagnosticar,
sistematizar y controlar los riesgos de la enfermedad coronaria ; esto se podra
lograr a travs de un programa de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad, fortaleciendo la atencin primaria en salud, que es la base
fundamental del sistema, buscando anticipar el desarrollo de la morbi-mortalidad
de los usuarios del sistema de salud, desde su domicilio teniendo en cuenta todos
los riesgos que puedan afectar la futura salud de las personas en su propio
entorno, pudiendo as detectar, sistematizar y controlar desde el origen y en el
tiempo los riesgos de la enfermedad, evitando, disminuyendo o postergando la
aparicin de la misma, con un sistema de informacin claro, integrado, oportuno y
universal que tenga un real impacto en la salud pblica, disminuyendo los costos a
mediano y largo plazo, dndole calidad, eficiencia y sostenibilidad con una
verdadera visin pblica a nuestro sistema de salud.

15



5. JUSTIFICACION

La justificacin para la elaboracin del presente trabajo es la evidente necesidad
de un programa que sea una gua, en la obtencin de resultados reales para la
deteccin temprana de los factores de riesgo que conllevan a una morbi-
mortalidad y prevalencia alta de la enfermedad coronaria.
Este programa es creado para fortalecer los programas de promocin y
prevencin que existen y se enfoca en el mbito domiciliario para hacerle efectivo
y eficiente, debe ser posible el aplicarse a travs de cualquier hospital pblico o
privado y por las administradoras de salud inicialmente de la ciudad de Medelln.

5.1 BASE NORMATIVA

ACUERDO 008, DE 2009 DE LA CRES: Capitulo VII ATENCION DOMICILIARIA,
ARTICULO 28 COBERTURA DE ATENCION DOMICILIARIA. Las EPS podrn
organizar la atencin domiciliaria en su red de servicios como una modalidad de
atencin que beneficie al afiliado y mejore su calidad de vida, siempre y cuando se
asegure la atencin bajo las normas de calidad, adecuadas para el caso y de
acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de Salud de cada
rgimen.
LEY 1122 DE 2007 Artculo 33: Plan Nacional de Salud Pblica. El Gobierno
Nacional definir el Plan Nacional de Salud Publica para cada cuatrienio el cual
quedara expresado en el respectivo Plan de Desarrollo. Su objetivo ser la
16

atencin y prevencin de los principales factores de riesgo para la salud y la
promocin de condiciones y estilos de vida saludables, fortaleciendo la capacidad
de la comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para actuar. Literal i:
Los modelos de atencin, tales como, salud familiar y comunitaria, atencin
primaria y atencin domiciliaria.
En razn de los ltimos acontecimientos en cuanto a la posible reforma de la
salud, es importante resaltar lo que posiblemente suceda en el entorno legal y
normativo con la misma, se habla de la Centralizacin del manejo de recursos: Un
primer paso que ya se dio fue regular la operacin del Fosyga con el aumento del
giro directo en el rgimen contributivo. La Ley 1608 plantea la posibilidad de que
se girara directamente desde el nivel central a los prestadores del contributivo y
especialmente en los casos de EPS intervenidas; con esto se avanza un poco en
la pretensin de centralizar los recursos (creacin de Salud-Ma).
Otras normas en bsqueda de la reforma son la reglamentacin de la movilidad y
traslados entre el rgimen contributivo y el subsidiado sin perder la titularidad de la
EPS segn la condicin laboral del afiliado, y de la portabilidad nacional. Adems,
la actualizacin del POS (en camino a Mi-Plan), incentivar el cambio del modelo
de atencin hacia medicina y salud familiar, que es hacia donde apunta el
programa domiciliario, la reforma propone de igual manera aumentar la oferta de
especialistas, promover la transparencia de cuentas entre EPS e IPS, y reducir el
nmero de EPS para consolidar la existencia de las ms viables, es un escenario
esperanzador y confiamos en que se tomen las decisiones correctas en vas de
mejorar y desarrollar todo aquello en pro de la salud de los colombianos.
Resolucin 1043.
Constitucin Nacional de 1991.
Resolucin 13431 de 1991 (Declaracin de los Derechos de los Pacientes).
Ley 100 de 1993.
Resolucin 1995 de 1999 (Manejo de la Historia Clnica).
17

Acuerdo 228 de 2002: (Medicamentos POS).
Resolucin 3374 de 2000: (Registro individual de prestadores de salud:
RIPS).
Ley 23 de 1981 (tica Medica).
Ley 1438 de 2011 capitulo 3, atencin primaria en salud.
Ley 1122 de 2007, capitulo VI, articulo 33, literales b,i.

5.2 OBJETIVO GENERAL

Disear un programa de promocin y prevencin domiciliaria en salud, con el que
se podr identificar y controlar de manera temprana el riesgo de enfermedad
coronaria en la poblacin de la ciudad de Medelln, supliendo as la necesidad de
un programa de p y p que contribuya a disminuir la ineficacia de los programas
actualmente establecidos para ser implementado por cualquier actor del sistema
de salud en el ao 2015.

5.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar una poblacin en riesgo de padecer una enfermedad coronaria
en la ciudad de Medelln, con el programa de promocin y prevencin
domiciliario.
Disminuir y controlar los casos de enfermedad coronaria mediante la
aplicacin del programa de p y p domiciliaria al ser implementado por los
actores del sistema de salud
18

Aportar una alternativa de programa de p y p domiciliaria al sistema de
salud que identifique, controle y disminuyan los riesgos de enfermedad
coronaria en la ciudad de Medelln.
Disminuir los casos de morbi-mortalidad por enfermedad coronaria en la
ciudad de Medelln a travs de la posterior implementacin del programa,
que se disea a partir del presente trabajo.
















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6. MARCO TEORICO

6.1. HISTORIA DE LA SALUD PBLICA

6.2 EDAD ANTIGUA

La provisin de los servicios de atencin mdica y la ayuda a los discapacitados
ha variado de acuerdo a cada poca. El saneamiento y el cuidado de la vivienda
ya se encuentran cuatro mil aos antes en la antigua India, atestiguado por las
excavaciones del Valle de Halappa, en el Pujab, en las que se encontraron
evidencias de cmo estas antiguas ciudades fueron planeadas de acuerdo a
legislaciones sobre urbanismo, con diseo rectangular y contaban con baos y
drenajes para la disposicin de excretas. El pueblo hebreo, a travs de la ley
mosaica, ha consignado en el libro El Levtico del Antiguo Testamento (1.500
a.C.), el primer cdigo sanitario de la humanidad, el cual llama al ordenamiento
personal; una dieta adecuada y un sano comportamiento sexual como pilar para la
prevencin de las enfermedades. En la cultura hebrea nace tambin el concepto
de aislamiento para evitar la propagacin de las enfermedades infecciosas (lepra)
y se insiste en la desinfeccin de vestidos, vivienda y objetos.
La cultura asirio-babilnica sobresale por ser la primera en aportar estadsticas
cualitativas de la morbilidad que aquejan la poblacin (tablillas de la biblioteca del
Rey Assurbamipal (668- 626 a.C)).
20

En Grecia hace ya 2.400 aos en la Escuela de Cos, Hipcrates us los conceptos
de epidemia y endemia derivados de epidemeion y endemeion, como medio de
aplicar la perspectiva comunitaria a la comprensin de las enfermedades. El
mismo Hipcrates en su escrito "Sobre los Aires, las Aguas y los Lugares",
recomendaba para la buena prctica de la medicina, el estudio de tan importantes
aspectos. Nunca se podr estimar el gran valor de este trabajo, que constituye el
primer conocimiento sistemtico, sobre la relacin causal entre el medio ambiente
y la enfermedad. Siendo la base para el entendimiento de las enfermedades
epidmicas por ms de 2.000 aos.
La medicina griega no fue slo curativa; desde muy temprano hizo gran nfasis en
la preservacin de la salud, vista como la ms importante tarea a lograr a travs
de la higiene. En concepto de los mdicos griegos, la salud se deba en gran
parte, al balance entre varias fuerzas o elementos, por ello dieron gran
importancia, para la conservacin de la salud, al estilo de vida, teniendo como
bases buena nutricin y eliminacin adecuada, acompaadas de un buen balance
entre ejercicio y descanso. A pesar de lo anterior, en la prctica se presentaban
diferencias entre la aristocracia y la gran masa de esclavos.
En la poca de la expansin del Imperio Griego la obra de Hipcrates mencionada
anteriormente fue la gua para decidir sobre las condiciones en que se deban
erigir las nuevas ciudades, para lo cual se consultaba a los mdicos, y deban ser
construidas en lugares elevados para evitar la humedad, contar con aire puro y
asegurar la utilizacin del sol.
Al leer la obra de Tucdides, considerado el mejor de los historiadores griegos,
Historia de la Guerra del Peloponeso, se encuentra cmo en el ao 430, cay
sobre Atenas una terrible epidemia, tal vez de peste bubnica o tifus. Tucdides
fue uno de los afectados, lo que le permiti una vivida relacin de esta calamidad
pblica y describir sus sntomas y caractersticas con extraordinaria propiedad. En
ella informa cmo el carcter de la enfermedad es imposible de describir, siendo
21

de una violencia que la naturaleza humana no poda resistir, con detalles que
mostraban su diferencia de otras afecciones, y da como ejemplo, cmo los pjaros
y cuadrpedos que se alimentan de carne humana, cuando haba muchos cuerpos
sin enterrar, no se acercaban y si lo hacan moran. En las obras de Tucdides,
tambin se encuentran otros relatos sobre una enfermedad con una
sintomatologa compatible con la difteria. Los grandes mdicos griegos fueron,
adems, filsofos, y su inters no solamente fue el de atender la salud y la
enfermedad, sino tambin otros fenmenos de la naturaleza y entender las
interrelaciones entre el hombre y la misma. Basados en el razonamiento filosfico
y en observaciones de naturaleza prctica, desarrollaron el concepto y la
explicacin de enfermedad, proponiendo el fenmeno salud-enfermedad como un
proceso natural.
Cuando Roma conquist el Mediterrneo, acept el legado de la cultura griega, su
medicina y sus conceptos de salud, pero no dej de estampar su propio carcter.
Como clnicos fueron grandes imitadores, pero como ingenieros y administradores,
hicieron grandes aportes, con sistemas de alcantarillados y proveyeron las
ciudades de abastecimientos de agua y otras facilidades para la salud, marcando
as una poca con grandes avances en este campo. Los romanos seguramente
aprendieron de los etruscos, la forma de transportar el agua y explorar sus
fuentes. Excavaciones en Olimpus, que datan del siglo V a.C., revelan la
existencia de elaborados sistemas de abastecimientos de agua, que era trada de
montaas desde diez millas y ms, y llevada por tuberas a los baos y fuentes
pblicas de la ciudad. Ciudades como la de Prgamo, contaron con verdaderas
obras hidrulicas para sus acueductos. En Roma, bajo el Imperio de Nern, se
nombr como Comisionado del Agua, a Julius Frontino, importante personaje,
quien escribi una obra de gran inters informativo, Los Acueductos de Roma,
pero su mayor aporte fue la importancia que dio al desarrollo de la rama de la
administracin de salud. Al tiempo se dio gran inters a la calidad del agua,
algunos acueductos, por su pureza, fueron reservados solamente para el agua de
22

bebida, mientras que otros con algn grado de contaminacin se dedicaron para el
riego de jardines. Los ediles fueron los responsables del abastecimiento y calidad
del agua. Igualmente, reforzaron la importancia de la seleccin de los lugares
saludables para la construccin de las ciudades dando especial nfasis a evitar los
sitios pantanosos por su relacin con la malaria, conocida an desde el siglo I a.C.
A pesar de la calidad del medio ambiente, en Roma tambin se presentaron
grandes epidemias. Inmediatamente despus de la erupcin del Vesubio, en el
ao 79, se present una severa epidemia que se extendi por toda la campia
romana; de su naturaleza, y la de otras que le siguieron a finales del siglo
segundo, no se tiene informacin. Durante el reinado de Marco Aurelio, una
epidemia que apareci en el ao 164 y dur hasta e1180, fue llamada la peste de
Antonio y se extendi por todo el Imperio desde Siria. Otras enfermedades
presentes en esa poca fueron la malaria, la fiebre tifoidea, la disentera, y quizs
la influenza, que fue asociada con los vientos. Tambin se mencion la
tuberculosis. Para los trabajadores, de la salud del Imperio Romano, los riesgos
ocupacionales estuvieron claramente relacionados con la enfermedad. Plinio
mencion cmo algunas enfermedades eran prevalentes slo en los esclavos. Los
poetas en forma espordica, tambin hicieron referencia a los peligros de ciertas
ocupaciones. Marcial menciona una enfermedad peculiar en los trabajadores del
azufre y Lucrecius se refiere a los peligros para la salud en los que trabajaban las
minas de oro. Durante el siglo segundo se constituyeron los servicios mdicos. A
los mdicos oficiales se les conoci como archiatri, y fueron asignados a varias
instituciones y ciudades. En el 160 Antoninus Po decret las normas sobre el
nmero de mdicos: para las ciudades grandes deban ser diez y para las
medianas y pequeas, siete y cinco respectivamente, Adicionalmente estaban
encargados del fomento de la salud y de la enseanza de la medicina.
Otra contribucin de Roma a la organizacin de la atencin mdica fue la creacin
del hospital, latreia, stos fueron diferentes a las cirugas entre los griegos, que
eran los consultorios de cada mdico. Templos como el de Esculapius tenan
23

lugares para los que iban a buscar ayuda de los dolos. Durante la Repblica no
se avanz ms, pero en el siglo primero se menciona la valetudinaria, o
enfermera para los esclavos, y Sneca informa que tambin era usada por
hombres libres. El desarrollo de los hospitales pblicos para civiles fue paralelo
con la creacin de hospitales militares en puntos estratgicos, en cada
campamento o cerca a las ciudades provinciales, tambin se crearon para los
oficiales del Imperio y sus familias. La creacin de hospitales para atender
enfermos e indigentes durante el perodo medieval, tuvo como origen la
valetudinaria romana, el primer hospital de caridad fue fundado en Roma en el
siglo IV, por Fabiola, dama cristiana.
La gran importancia dada por los romanos a la higiene, se pudo apreciar no slo
por la permanencia de los acueductos y los sistemas de almacenamiento de agua,
sino tambin por la costumbre de visitar los baos regularmente. Estos fueron
lugares de encuentro para los atletas y funcionaban con restaurantes en forma
conjunta, como tambin con cuartos adaptados para masajes. En tiempo de
Agripa en un censo se contabilizaron 170. En el tiempo de Trajano, los baos
mixtos fueron prohibidos. Bajo el ltimo Imperio se presentaron muchos abusos y
prcticas antihiginicas, relacionadas con los baos, como excesos de comida y
bebida.
Fue slo hasta el Emperador Augusto, que se inici la verdadera administracin
de los sistemas de salud: con una comisin nombrada con este fin. Al mismo
tiempo que los ediles controlaban la limpieza de las calles, de la cual eran
responsables los dueos de las casas, tambin se control la limpieza de los
baos, la calidad del abastecimiento de agua y los mercados de alimentos. Todo
lo anterior dio origen al desarrollo de los servicios de salud pblica, que
continuaron su organizacin con base en un efectivo sistema de administracin,
que continu hasta la decadencia del Imperio.
24

En el ao 129 d. C. aparece "La Higiene de Galeno cuyo influjo se extiende hasta
varios siglos despus.
En otra cultura, en la Antigua China, la medicina tradicional descubri que las
enfermedades eran infecciones y que podan causar grandes epidemias. Se
informa cmo durante la Dinasta Han (150-219) cientos de miembros presentaron
enfermedades febriles. y durante la de Jianan (196-219) en menos de diez aos,
ms de dos terceras partes de la poblacin murieron de una enfermedad febril.
Fueron los mdicos chinos los primeros en utilizar las inoculaciones de las viruelas
como mtodo preventivo contra la enfermedad.
La acumulacin del conocimiento debida a la "investigacin", a travs de la
observacin clnica sobre la relacin entre el medio ambiente y el cuerpo humano,
permiti presentar como teora, sobre el origen de la enfermedad: los factores
patgenos de tres tipos: factores exgenos, divididos en seis, factores endgenos,
alegra, agresividad, melancola. Ansiedad, tristeza y miedo y factores diferentes a
los exo-endgenos.
La observacin tambin les permiti dividir las formas de transmisin: a) a travs
del canal digestivo; b) por el tracto respiratorio y c) transmisin por contagio de
persona a persona.
China fue uno, de los primeros pases en iniciar la Investigacin entre los factores
meteorolgicos y la salud, en sus nociones sobre las leyes de las enfermedades
Infecciosas, reconocan cmo los microorganismos patgenos existan en el medio
ambiente y tenan sus propias condiciones de reproduccin y sobre vivencia.
Hace ms de 2.000 aos conocan cmo los desrdenes en el clima podan
causar algunas enfermedades epidmicas, la importancia de los cambios de
estacin y la naturaleza cclica de las enfermedades.
Tambin se inici la prevencin temprana ampliamente aplicada. Desde las
dinastas Qin y Han, 220 a.C. en que fue propuesta como base de las polticas
25

feudales; Zhang Zhong Jin [2] escribi; Los mejores mdicos son los que
previenen la enfermedad.
___________
[2] Foucault M. La vida de los hombres infames. Primera ed. La Plata: Editorial Altamira;
1996.
Se ense ms que a curar la enfermedad a prevenirla, y a aprender a evitar los
elementos patgenos externos en forma regular. La prevencin fue la mejor
intervencin de las enfermedades infecciosas.
Se utilizaron muchas medidas efectivas, basadas en principios generales y
especficos:
Higiene ambiental
Higiene personal
Higiene de los alimentos y las bebidas
Aislamiento de pacientes
Prevencin de factores
Fumigacin y prevencin de enfermedades febriles
Disminucin del estrs y aumentar la capacidad de resistencia.

6.3 EDAD MEDIA

Ao 476 a 1491 La salud pblica en esta poca se traduce en beneficencia el
Imperio Bizantino continuo con las tradiciones y la cultura de Roma y puede
decirse que su influjo sobrevivi en el medio ambiente medieval.
Con la transferencia del centro de la cultura a Bizancio o Constantinopla, como se
le llam, tambin se constituy en el centro del conocimiento mdico.
26

Aqu el legado de la cultura Greco-Romana fue preservado y transmitido a Arabia
en el Oriente y ms tarde al Occidente.
Los rabes se iniciaron en la ciencia y la filosofa griega por medio de las
traducciones, de Nestorian y algunos cristianos que fueron expulsados de
Bizancio.
En el siglo X los manuscritos fueron traducidos al sirio, el hebreo y el arbigo, y
tambin en este tiempo los rabes hicieron sus propias contribuciones
a la medicina y a la salud pblica. Su valioso aporte se consigna en "El Canon" de
Avicena. donde se habla de la prevencin de las enfermedades y el carcter
contagioso de la tuberculosis. A la dieta se le dio gran importancia en la
prevencin de las enfermedades.
Entre el perodo 500 y el ao 1000 se le conoce como la poca del
"Oscurantismo", los problemas de salud se consideraron en trminos mgico-
religioso. Ambos, los cristianos y los paganos' atribuan la salud y la enfermedad a
fuentes sobrenaturales.
En el Occidente las viejas costumbres paganas sobrevivieron y se usaron en
forma Individual y colectiva para solucionar los problemas de salud. Al mismo
tiempo el cristianismo cre el concepto basado en el Infierno y la relacin de la
enfermedad con el pecado, como castigo, Las posesiones por el diablo o los
malos espritus, tambin se reconocieron como causa de enfermedad.
Consecuentemente, el orar y las penitencias fueron usados como solucin a los
problemas de salud. En esta forma, no es de sorprender que las actividades de la
comunidad relacionadas con la salud pblica; estuviesen en manos de la Iglesia:
en general y de las rdenes monsticas en particular.
En general el rompimiento con la civilizacin Greco-Romana llev a que los
monasterios fueran los refugios para el aprendizaje, relacionado con la salud; en
esta forma el conocimiento sobre la higiene y la calidad del agua y su
27

abastecimiento, la importancia de las letrinas y la buena ventilacin de las
habitaciones, sobrevivi y fue aplicada en las regulaciones de los monasterios y
las comunidades.
Los grandes monasterios aplicaron estas normas higinicas y estuvieron situados
cerca de los caminos ms importantes, sirviendo tambin como hospicios para los
viajeros, como un acto de caridad cristiana. Sus normas de construccin, fueron
modelos para el desarrollo de las comunidades en Europa, cerca del siglo X.
Las ciudades medievales variaron en sus orgenes, algunas se desarrollaron cerca
a los grandes ros o sobre importantes rutas comerciales. Mientras otras cerca a
las fortalezas de los obispos o los castillos feudales. Buscando proteccin de los
invasores, muchas fueron rodeadas de fortificaciones, siendo el origen de
problemas de salud pblica por la incapacidad de acomodar la poblacin en
crecimiento dentro de las ciudades amuralladas. Los habitantes de las ciudades
fortificadas mantenan las costumbres rurales y convivan con animales, lo que se
convirti en otro grave problema.
En el siglo X aparece la Escuela de Salerno que en su "Rgimen Sanitas
Salernitarum" refleja la historia de la higiene, presentando un recuento de las
medidas de salud pblica de la poca, a saber: inoculaciones contra la viruela,
dieta para prevenir y curar enfermedades y normas generales de higiene.
En esta poca la mayor urgencia fue la provisin de agua de buena calidad. ya a
finales del siglo IX, en la ciudad de Egipto el Sultn Ahmed, hizo que sus
ingenieros construyeran un viaducto para traer el agua desde el desierto. En
Inglaterra, en Southampton, en 1290, el agua fue trada a la ciudad para surtir a
los franciscanos, pero slo veinte aos ms tarde los frailes la ofrecieron al resto
de la poblacin.
En Dubln, por el contrario, el abastecimiento de agua se dio a toda la poblacin
desde la mitad del siglo XII. Uno de los mejores ejemplos de abastecimiento de
28

agua es de la ciudad de Brujas, Instalado en el siglo XIII, con tuberas enterradas
que abastecan las principales calles y fuentes pblicas. El agua era almacenada
fuera de la ciudad y transportada a la "casa del agua", siendo levantada a gran
nivel por una cadena de cubos sobre ruedas, un antiguo mtodo empleado en
Egipto y Roma.
Otro problema de gran magnitud fue la limpieza de las calles y la disposicin de
basuras, que se viera agravado, dada la costumbre de tener gran nmero de
animales como cerdos, gansos y patos dentro de las casas. Fue slo hasta
comienzos del siglo XV que algunas ciudades alemanas, entre ellas Francfort y
Berln prohibieron en forma expresa tener porquerizas en las calles. Se
emprendieron otras acciones positivas, como el establecimiento de mataderos
municipales, y se prohibi sacrificar animales grandes en las casas. La primera
referencia sobre esta materia se encuentra en un documento fechado en 1226.
Otra medida de salud pblica muy importante, fue la regulacin de la venta y
expendio de alimentos, en especial de la carne, y el control y limpieza de las
plazas de mercado.
Para facilitar la limpieza de las calles, stas fueron pavimentadas; Pars fue la
primera en hacerlo en 1185, le sigui Praga en 1331. Las aguas servidas se
canalizaron y se llevaron a travs de caeras cubiertas. Tambin en Pars se
exigi que las casas grandes tuvieran cabinas de aseo y con drenaje a las
caeras. En Londres el Tmesis se convirti en lugar para verter las caeras, y a
pesar de haberse tomado ms tarde otras disposiciones para cambiarlo, la gente
continu hacindolo por mucho tiempo.
En la Edad Media se dieron dos grandes epidemias, llamadas la Plaga de
Justiniano y la Muerte Negra. Entre estas dos. Europa y el Mediterrneo fueron
afectados por grandes y pequeos brotes de enfermedades como lepra, peste
bubnica, viruela. difteria. sarampin. tuberculosis. escabiosis, erisipela, ntrax,
29

tracoma y la "manra del baile". Las medidas de proteccin se basaron en una
mezcla de ideas mdicas y religiosas.
En la Edad Media la sociedad fue relativamente esttica, con rangos sociales bien
demarcados, en general la administracin de salud estaba en manos de
legisladores y los mdicos eran clrigos que dependan de la Iglesia y podan
ejercer de caridad. Ms tarde cuando los mdicos no dependieron de la Iglesia,
podan depender de un cargo con salario, como mdico de un lord, como mdico
oficial en una ciudad o ejerciendo en forma privada. En esta poca se Inici la
clara diferenciacin entre los mdicos y los cirujanos. El cirujano era visto de
menor posicin que los mdicos; trabajaba con sus manos y sus habilidades las
aprenda de un maestro.
Con la necesidad de controlar la transmisin de enfermedades contagiosas, se
adopt el concepto de aislamiento apareciendo en esta poca los leprocomios
como una accin de salud pblica. Los que sufran enfermedades transmisibles se
convertan en una amenaza para la salud de los que estaban cerca y las
autoridades consideraban justificadas las acciones de control, las personas que
las sufran tenan que reportarse a las autoridades y en ciertos casos su libertad
poda ser severamente afectada.
El concepto de necesidad de asistencia social en caso de enfermedad o pobreza
fue altamente desarrollado. Las consideraciones religiosas y sociales fueron bases
importantes para el desarrollo de los hospitales y las instituciones de caridad.
Los hospitales se crearon por regulaciones urbanas, en el 970 se inaugur, con 25
mdicos, el tercer hospital en Bagdad y se utiliz como centro de enseanza para
los estudiantes de medicina. Se informa de 34 hospitales en los pases islmicos,
generalmente bien organizados. que reflejaban el desarrollo de la medicina. En El
Cairo por ejemplo, el hospital fundado en 1283 tena secciones separadas para
pacientes con enfermedades febriles, para mujeres y para pacientes con
30

enfermedades de los ojos. La atencin mdica era ofrecida por un grupo de
mdicos con un director y contaban con enfermeros de ambos sexos.
En 1492, fin de esta poca, el descubrimiento de Amrica permiti conocer que los
pueblos del Nuevo Mundo haban realizado avances en salud pblica, disponiendo
de sistemas de drenaje para una correcta eliminacin de las excretas. recoleccin
de basuras e incineracin de la misma fuera de las ciudades y letrinas pblicas en
las calles.
6.4 EDAD MODERNA

Ao 1491 1789 El proceso, en la primera fase del Renacimiento, fue lento y se
extendi por ms de dos siglos. Sus races se encuentran en los siglos XIV y XV,
relacionadas con los cambios vitales que se dieron en Europa, en especial en
Italia, durante ese perodo, en un lugar tras otro se inauguraban el nuevo orden
cientfico y las polticas sociales. Para entender lo mejor es necesario retroceder a
la poca antes de la Primera Cruzada, en la Edad Media; en ese tiempo y hasta
los siglos doce y trece, las ciudades crecieron en toda Europa, pero especialmente
en el norte de Italia y Flandes. Se ocuparon de la industria y comercio, y se
desarroll una nueva clase social, la clase media o burguesa.
Con esta clase, una nueva nocin de riqueza hizo su aparicin, para los
mercaderes ricos sta consisti no en poseer grandes extensiones de tierra, sino
en tener mucho dinero, gozar de comodidades y hacer grandes transacciones.
Adems con el nivel social y el poder poltico de la clase media, se increment el
comercio y las artesanas se desarrollaron y lentamente comenzaron a recibir
atencin por parte de los intelectuales inquietos. Esta atencin por los problemas
de la industria y el comercio. Jug un papel muy importante en el desarrollo y
crecimiento de un ambiente cientfico.
31

El crecimiento y consolidacin de los gobiernos centrales fueron posibles en gran
medida por la actividad econmica de las ciudades, debido al desarrollo intelectual
de grupos urbanos, a menudo apoyados directamente por los reyes y los nobles,
lo cual influenci el crecimiento cultural que caracteriz al Renacimiento, para el
cual el desarrollo cientfico fue uno de sus elementos distintivos. El inters por las
riquezas como antes lo fue por las guerras y el reconocimiento de la utilidad de la
tecnologa para lograr el poder, fueron los motivos que animaron al hombre de
esta poca, en su inventiva y bsqueda de conocimientos tcnicos.
El conocimiento generado en la Edad Media hizo posible el logro de estos
propsitos en el siglo XVI. El trabajo en las minas de sal, en el cristal y otras
empresas industriales fue de gran importancia para el avance hacia un nuevo
clima intelectual y cientfico. La invencin de la mquina de escribir en el siglo XV,
permiti que el conocimiento se emancipara de la tradicin oral y se expandiera,
se le dio gran importancia a la educacin y las ciencias naturales tuvieron grandes
progresos en los siglos XVI y XVII.
Para entender la historia de la salud pblica en el perodo de transformacin que
comienza con el Renacimiento, se deben considerar el lado terico y el lado
prctico. Mientras se daba el rpido crecimiento de la ciencia, la prctica de la
salud pblica reciba poco o ningn beneficio de estos avances.
Sin embargo, los conocimientos bsicos que se adquirieron fueron los
fundamentos sobre los cuales se erigi la moderna salud pblica.
Estos avances se dieron en forma desigual, en el tiempo y variaron de acuerdo
con reas especficas del conocimiento. En algunos casos fueron definiciones
elementales y en otros slidos conocimientos, tan importantes como el generado a
travs de las observaciones de Andreas Vesalius, sus contemporneos y
sucesores, precisando el conocimiento sobre la estructura del cuerpo humano.
32

Al tiempo que William HaNey descubri la circulacin de la sangre, dando las
bases para entender al cuerpo como una unidad funcional. Las ciencias naturales
se caracterizaron, en esta poca. no solamente por el uso creciente del mtodo
experimental. Si no tambin por tratar los fenmenos naturales en forma
matemtica.
Esta tendencia, con William Petty, contribuy a la iniciacin de la utilizacin de las
matemticas con fines polticos. dando extraordinarias bases para el futuro de la
salud pblica. De igual o mayor importancia, para la salud pblica, fueron los
nuevos desarrollos de la epidemiologa y la observacin clnica, durante los siglos
XVI y XVII.
Otro hecho importante lo constituy la primera teora cientficamente consistente,
creada por Giroldano Fracastoro, para explicar las enfermedades contagiosas; En
su tratado clsico sobre el contagio, describi en forma clara y concisa el tifus.
Este siempre haba sido asociado con la guerra, el hambre y la pobreza, siendo
una verdadera amenaza, cuando se presentaba hacinamiento, acompaado de
falta de medidas higinicas. Como resultado de lo anterior, su frecuencia fue muy
alta en los campamentos militares, especialmente durante las guerras y en las
crceles, los barcos y los hospitales. En Espaa tom el nombre de tabardillo y
durante el sitio de Granada, el ejrcito de Fernando e Isabel se vio diezmado por
una epidemia de tipo que acab con 17.000 vidas.
Una caracterstica de este perodo fue el incremento de la caracterizacin de las
enfermedades, basada en la observacin clnica y epidemiolgica. La tendencia es
continua, en 1553 Giovanni Filipo Ingrassia, quien estaba a cargo de la salud
pblica y medicina legal, describe la fiebre escarlatina, no slo su sintomatologa,
sino que, adems, hace su diagnstico diferencial del sarampin.
En 1560 aparece el libro de Paracelso "De longa Vita" en el que se consigna que
el hombre puede prolongar la vida porque no hay un trmino para morir y el
hombre ha creado la medicina para conservar sano el cuerpo y alejado de
33

enfermedad. Paracelso se destaca por el estudio de las intoxicaciones crnicas y
profesionales producidas por el mercurio. el arsnico, el antimonio y el cobre.
La tolerancia en materia sexual fue una caracterstica del perodo desde el
Renacimiento hasta el siglo XVIII. Al mismo tiempo la sfilis se presentaba en
forma mucho ms aguda, y fue tratada como otra enfermedad epidmica. En
Alemania, Ulrich von Hutten public un compendio con sus experiencias sobre sus
casos tratados y cmo podan beneficiarse otros. Como resultado, el conocimiento
acerca de la sfilis, sus manifestaciones clnicas, el carcter de enfermedad
transmisible y cmo poda tratarse, y fue diseminado en forma muy amplia y
rpida. En 1530, el carcter de enfermedad transmitida sexualmente fue
reconocido en forma general. y se tomaron vigorosas acciones para controlar las
fuentes de infeccin.
Algunas de las primeras medidas de control fueron dirigidas a las prostitutas. La
prostitucin era ampliamente practicada. Roma a finales del siglo XV tena 6.800
prostitutas pblicas y en Venecia en el censo de 1509, se encontraron no menos
de 11.654 femene da partido, en una poblacin de 300.000 habitantes.
Ya en 1496, 1.496 prostitutas fueron expulsadas de Bolonia, Ferrara y otras
ciudades y en 1507., se orden que deban ser examinadas y las que, se
encontraran con la enfermedad francesa, no podan ejercer.
Las actividades de salud pblica de-esta poca estuvieron enmarcadas por dos
tendencias bsicas, de una parte, la administracin continuaba teniendo como
centro una jefatura de nivel local, con las limitaciones parroquiales adquiridas en el
perodo medieval, de otra el Estado moderno comenzaba a emerger lentamente
dentro de la tormenta poltica, desarrollndose un gobierno ms centralizado
basado en polticas econmicas, que influenciaban la administracin de la salud
pblica en diferentes formas.
34

Desde el Renacimiento italiano fue claramente reconocida la importancia de la
estadstica, especialmente en Florencia y Venecia, pero no haba sido
desarrollada su aplicacin para el anlisis de los problemas de salud. En la poca
del Mercantilismo se inici el uso de la estadstica, con la principal finalidad de lo
que podr ser llamado el Libro para Control del Estado, haciendo muchos
esfuerzos para cuantificar los datos de la vida nacional, en el convencimiento de
que ello podr ser utilizado para incrementar su poder y prestigio y se le denomin
la aritmtica poltica.
Se reconoci como padre de sta a William Petty, fsico, economista y cientfico,
quien invent el trmino y logr convencer de la importancia de una poblacin
saludable, como factor para la opulencia y el poder nacional. Petty urgi la
recoleccin de datos numricos sobre poblacin, educacin, enfermedad y
muchos otros tpicos, como base para la formulacin de las polticas. Tambin
reconoci la importancia de los estudios cuantitativos sobre los problemas de
salud, y sugiri muchos temas de investigacin. La primera contribucin slida fue
hecha por su amigo John Graunt (1620-1674) con el libro clsico Observaciones
Naturales y Polticas sobre la Mortalidad, que apareci en 1662, analizando el
comportamiento de la mortalidad en los tres siglos anteriores, por variables de
lugar y persona, convirtindose as al primer intento de construir una tabla de vida.
Seis aos ms tarde Christian Huygens inici la determinacin matemtica de la
esperanza de vida complementada en 1693 por Edmund Halley, con el clculo de
la tabla de vida y siendo aplicada para los clculos actuariales que dieron origen al
establecimiento de la primera compaa de seguros de vida en Londres.
Una importante caracterstica fue la creacin de numerosos e importantes
hospitales en diferentes ciudades de Europa, los cuales fueron de diversos
orgenes, y varios de ellos, como en el caso de Londres, Importantes hospitales
especializados en reas como oftalmologa, ortopedia, tratamiento de pacientes
con viruela y enfermedades venreas; al mismo tiempo se crearon otras
35

instituciones como hospicios para nios hurfanos. Esta Influencia tambin lleg a
las colonias de Inglaterra y Espaa en Amrica.
Algunos de estos hospitales funcionaron en muy buenas condiciones, pero
algunos con un mal sentido de ahorro tuvieron malas condiciones y hacinamiento.
De todas formas se considera que su influencia en la salud de la poblacin fue
importante, promovindola y salvando vidas. Con la racionalizacin y la
secularizacin se sustituye la caridad por la filantropa.
El gran aporte del pensamiento crtico de los filsofos franceses como Diderot,
Voltaire y Rosseau, dirigi su atencin hacia las reformas de las instituciones
sociales. El pensamiento e idealismo de estos pensadores encontr su mxima
expresin en la monumental Enciclopedia sobre las Artes y las Ciencias, publicada
en 28 volmenes entre 1751 y 1772, el gran propsito de esta obra fue fundir la
teora y la prctica, para que el conocimiento acumulado en los siglos anteriores
pudiera realmente estar disponible para mejorar las condiciones del hombre.
Diderot, en su artculo Sobre el Hombre, enfatiza la importancia de la mortalidad
infantil, y recomienda medidas para lograr reducirla; adems, en otro de sus
artculos sobre el Hospital, publica esquemas de asistencia para la tercera edad,
los seguros para la atencin mdica y expresa la necesidad de reformar los
hospitales, en donde la mortalidad era frecuentemente excesiva.
A pesar de que por un tiempo no se lograron los ideales de la Revolucin
Francesa de incorporar las promesas de libertad, Igualdad y Fraternidad. por
primera vez los intereses de la comunidad predominaran en la organizacin social
del Estado, de modo que personas como Pinel, podan trabajar a favor del pueblo
y no slo del rey y de los nobles.
La nota de protesta humanitaria, iniciada por los enciclopedistas, dio origen al gran
mandato y las reglas, con que se cerr el siglo XVIII, dejando las bases firmes
para una combinacin de pensamiento y accin dirigidos a una salud pblica
36

orientada al incremento del bienestar del hombre en general, teniendo gran
repercusin en los inicios del siglo XIX, la creacin de una conciencia en todo el
continente europeo, de la necesidad de acciones gubernamentales orientadas
hacia este fin.
Edwin Chadwick (abogado), John Simon (mdico) y Lemuel Shattuck (librero), al
sistematizar y publicar el conocimiento existente y hacer Importantes aportes a la
salud pblica, abren el camino para que sta se vaya consolidando como una
filosofa y una prctica administrativa.
6.5 EDAD CONTEMPORANEA

Ao 1790 a la fecha, la Revolucin Industrial se inici en la segunda mitad del
siglo XVIII, pero su avance fue lento, y sus efectos no se percibieron durante
bastante tiempo: siendo las malas condiciones de trabajo y vivienda y el
hacinamiento los que predominaron en las ciudades. A los franceses les
preocuparon las fbricas, como origen del deterioro de la situacin de salud.
Villerm as lo afirm en su principal tratado, Tableau de le etat physique et moral
des ouvriers employs dans les manufactures de coton, de laine et de soie, que
traduce Cuadro del estado fsico y moral de los obreros.
Para el comienzo del siglo XIX, la industria se haba desarrollado tanto, que
necesitaba ms trabajadores; en Inglaterra. por ejemplo, las clases que se
encontraban en el poder abolieron la Antigua Ley de Pobres, cambindola por la
Nueva Ley, a fin de que se les diera atencin de salud, en su lugar de trabajo y no
en las parroquias, con el objeto de que se vieran obligados a trasladarse a las
ciudades para trabajar en las fbricas.
Este cambio social fue muy grande y es interesante ver cmo a Chadwick, al que
se ha considerado como uno de los hombres prominentes en salud pblica, se le
atribuye la reforma de esta ley. Por un lado, trataba de ayudar a la gente utilizando
37

la salud pblica y por otro la estaba sometiendo a trabajar en condiciones
infrahumanas; ms tarde fue uno de los hombres ms odiados de su poca.
Como lo comentaba Milton Terris, la salud pblica, en el sentido en que hoy se
entiende, comenz en Francia. Richardson. El colega de John Snow; en 1855
aseguraba que los ingleses se encontraban rezagados con respecto a la salud
pblica de Francia, ya que all el desarrollo se fundamentaba en la investigacin
cientfica y adems a los franceses les Interesaban todos los aspectos de la salud
pblica y no solamente las enfermedades epidmicas. Villerm, con sus estudios
sobre las condiciones de los trabajadores franceses, en los que describi las
condiciones de las fbricas de productos textiles y demostr la relacin entre la
situacin econmica y la mortalidad, comenz el enfoque hacia la salud de la
comunidad.
La Revolucin Francesa ampli el mbito de las medidas de salud pblica y de
esta forma seal el comienzo de la salud pblica para la comunidad en su
totalidad, siendo esto lo que constituy la diferencia entre lo que se haca en el
siglo XVII.
La Asamblea Constituyente del primer gobierno revolucionario, en su Declaracin
de los Derechos Humanos, aboli los derechos del Antiguo Rgimen y proclam la
libertad e igualdad del Individuo y la soberana de la nacin y de las leyes.
Cmo podan estos principios generales convertirse en acciones especficas? En
este espritu, los mdicos miembros de la Asamblea Constituyente buscaron
construir un sistema de salud y para ello se cre el Comit de Salud, de gran
repercusin al interior de Francia y en otros pases.
Fue as como no slo en Francia, tambin en Alemania. Gran Bretaa y Estados
Unidos desarrollaron sistemas de salud, con base en diferentes polticas.
Emergiendo gradualmente la teora y acciones sociales en relacin con la salud,
38

teniendo una gran repercusin en el desarrollo de la salud pblica las ideas de la
Revolucin Francesa, como races de estos grandes cambios.
En 1802, el mdico espaol Villalba, en su libro Epidemiologa Espaola, compil
las epidemias y brotes de enfermedades registradas en Espaa desde el siglo V
hasta 1801. Aunque la paste es la epidemia descrita con mayor frecuencia.
tambin da cuenta de todas las enfermedades epidmicas ocurridas e incluye
interesantes observaciones sobre la malaria, llevadas a cabo durante la Edad
Media.
En 1803 sali de Espaa, por orden de Carlos IV. la expedicin de la viruela que a
partir de 1804, visit los virreinatos empezando por el de Nueva Granada, siendo
sta la primera campaa de salud pblica. Tambin por orden de la Corona se
fundaron hospitales, la mayora de origen eclesistico, o administrados por
religiosos. La Imagen del hospital era de espanto entre los pobladores, por lo que
pocos acudan a ellos. Su administracin estaba en manos de personal emprico,
los mdicos prestaban sus servicios en forma gratuita y slo por algunas horas
diarias. Ms que casas de salud lo eran para morir en ellas.
Una de las cosas que el Estado espaol reglament desde muy temprano fue la
del ejercicio de la atencin mdica, ya desde 1797 el rey dispona castigar a los
que ejercieran medicina, ciruga y farmacia sin el debido ttulo. La Ley de Indias
dio origen a los fondos mutuales, que brindaban la atencin a los artesanos y los
indios, siendo el primer antecedente de la seguridad social en Amrica. Pero la
revolucin triunfante de 1819, y las que se dieron en otros lugares, al abolir las
Leyes de Indias y con ellas las mutuales, dejaron desprotegida la salud pblica. y
slo hasta cien aos ms tarde volveran a aparecer algunas ideas sobre la
seguridad social. El gobierno se dedic a expedir reglamentaciones muy limitadas
sobre sanidad portuaria, alimentos, higiene ambiental y vacunacin contra la
viruela. En 1887 se crea la Junta Central de Higiene.
39

Entre tanto, este vaci sigue siendo llenado por los hospitales de caridad, de los
cuales cerca al 80% eran gratuitos y sus caractersticas similares a los de la poca
de la Colonia, su financiacin fue por auxilios gubernamentales, donativos,
herencias, bazares, rifas o loteras.
En 1848, con el movimiento de la reforma, se crea en Inglaterra el Consejo
General de Salud, teniendo una gran influencia en Europa y Amrica. Francia,
Blgica, Alemania y otros Estados fueron afectados en grado diferente. Pero
ninguno lo fue ms que los Estados Unidos.
En Estados Unidos, como en otros pases, las epidemias fueron un problema
grave: y como la confusin sobre su etiologa y formas de transmisin an
prevaleca, las formas de controlarlas se basaron en la aplicacin de las
cuarentenas y el saneamiento ambiental.
En las tres primeras dcadas del siglo XIX, el crecimiento de las ciudades fue
grande, pero se dio en condiciones favorables, sin presentarse pobreza y los
problemas de salud fueron simples. Como reflejo de esto, slo cinco de las
principales ciudades establecieron su Consejo de Salud, y an en 1875 muchas
ciudades grandes de los Estados Unidos, no los tenan.
En 1798 Nueva York fue afectada por una epidemia de fiebre amarilla, que produjo
600 muertes, tal situacin hizo reconocer la Importancia de la legislacin sobre
temas de salud, y en 1804 se nombr a John Pintard como primer Inspector de
Salud de la ciudad, encargado de presentar leyes y regulaciones en el campo de
la salud que se hicieron efectivas, como la cuarentena en el puerto, la alerta sobre
presentacin de casos de enfermedades comunicables en la ciudad, controles de
saneamiento ambiental y las estadsticas de salud.
Ms tarde se iniciaron otros registros vitales, como el de nacimientos en 1852, el
de matrimonios, y las actas de mortalidad en 1854. Los cambios polticos de
Europa repercutieron en el incremento de la migracin trayendo graves problemas
40

de vivienda y empleo, en especial para las ciudades portuarias como Nueva York
y Boston.
Al tiempo con los estudios de Villerm en Pars. y los de Chadwick, Smith y otros
salubrista, en Inglaterra, entre 1830 y 1870 se realizaron importantes
investigaciones en los Estados Unidos, siendo perneado el movimiento de la salud
pblica por la concepcin de lo social. El mdico Benjamn McCready, en su
ensayo pionero sobre la salud ocupacional, en Nueva York. inform no slo de las
condiciones de trabajo en almacenes y fbricas, sino tambin de las miserables
condiciones de vida de los trabajadores.
En 1864 se realizaron los estudios sobre los problemas de salud de las
comunidades urbanas, exponiendo la gravedad de las altas tasas de morbilidad y
mortalidad y urgiendo la bsqueda de soluciones. Se realizaron cuatro
Convenciones de Salud. en diferentes ciudades, pero su impacto no se logr, en
parte, por la guerra civil.
Puede decirse que entre 1830 y 1870 fue un tiempo prolfico en importantes
estudios en el campo de la salud pblica, bajo variadas circunstancias, unas en el
campo oficial, otras en el privado, con relacin a la mortalidad diferencial y el
efecto sobre la salud de los factores econmicos y la clase social, la ocupacin, la
raza y e1 saneamiento del ambiente, siendo Imposible siquiera citar tantos
estudios.
En 1872 se constituy la Asociacin Americana de Salud Pblica y con base en
estos estudios, el Consejo de Salud de Nueva York tuvo en las dos dcadas
siguientes, grandes y efectivos avances. Las dos ltimas dcadas del siglo XIX
dieron las bases para el crecimiento y desarrollo de la salud pblica en Estados
Unidos.
Con la aparicin de los motores de vapor, los barcos y los trenes ofrecieron
mayores posibilidades para que ms gente viajara en relativamente menor tiempo,
41

facilitando as la transmisin de enfermedades de un continente a otro. El debate
en torno al origen de las enfermedades (contagio o miasma) continu durante el
siglo XIX en la cultura occidental, Los defensores de la hiptesis del contagio en
su mayora eran conservadores representantes de un antiguo rgimen.
Los liberales y radicales como Virchow en Alemania, Villerm en Francia y Alison
en Escocia, atribuan la enfermedad a la pobreza y a otras condiciones sociales.
R. Virchow lleg a declarar que la "medicina es una ciencia eminentemente social
y la poltica no es otra cosa que la medicina a gran escala".
En 1854, unos 20 aos antes de aceptar la teora de los grmenes como causa de
la enfermedad, John Snow, en Inglaterra, la utiliza para explicar el clera,
adelantndose al conocimiento aportado por la microbiologa. Se puede decir que
la aparicin del microscopio abri las puertas a la era bacteriana, al poder
observar los microorganismos causantes de la enfermedad. En la poca en que la
enfermedad de la seda caus graves problemas en la industria, se pudo demostrar
la hiptesis de que el agente causal era un hongo, que se propagaba por contacto
e infectaba los alimentos, y as desarrollar mtodos para su prevencin.
Despus de investigar por cerca a 20 aos sobre el tema. Bassi finalmente
present en 1834 su teora de contagio en la Facultad de Medicina y Filosofa de
la Universidad de Pava. Con base en esta teora, llega a la conclusin de que la
naturaleza de enfermedad contagiosa, adems de la enfermedad de la seda,
tambin era aplicable a la viruela, el tifus, la plaga, la sfilis, el clera y la pelagra.
En el caso del clera, l recomienda el estricto aislamiento del paciente, como
tambin la desinfeccin de las excretas y la ropa.
En 1840 es publicado en Berln un volumen intitulado Pathologische
Untersuchungen. de Jacob Hendle, entonces de 31 aos, profesor de Anatoma en
Zurich, en el cual formula la teora sobre los organismos microscpicos vivos,
como causa de contagio y enfermedades infecciosas.
42

Luego en 1860, Pasteur estudia el proceso de la fermentacin, y encuentra que es
el resultado de microorganismos vivientes, y cmo prevenir esta condicin, con el
proceso, ahora llamado de pasteurizacin, aplicado a los alimentos. En ese mismo
estudio tambin descubre la existencia de microorganismos anaerbicos.
La dcada de 1880 se puede considerar como la edad de oro de los
descubrimientos bacteriolgicos, se demostr la 'existencia de organismos
causantes de varias enfermedades, en rpida sucesin, algunos en un mismo ao.
A lo anterior se debe agregar conocimiento sobre el mecanismo de accin. Cmo
se produce la infeccin? y cmo puede ser prevenida o ser tratadas sus
consecuencias? Despus de 1877, Pasteur y sus colaboradores dedicaron sus
investigaciones a este campo. La resistencia a la Infeccin fue reconocida, siendo
los experimentos de laboratorio los que comenzaron a dar la respuesta, con los
estudios sobre el ntrax, iniciando el conocimiento sobre la posibilidad de
modificar la susceptibilidad a la infeccin, y demostraron cmo la virulencia de los
microbios se podr modificar bajo algunas condiciones.
Lo anterior dio las bases para concebir la idea de la prevencin de las
enfermedades infecciosas a travs de las vacunas preparadas por medio de
cadenas de atenuacin.
De gran importancia para el desarrollo de la inmunologa y su impacto en la
prctica de su aplicacin a los programas de vacunacin en el presente siglo.
Mientras Pasteur, Cohn, Koch y otros investigadores crearon las bases para la
explicacin de las causas y las formas de prevencin de las enfermedades
contagiosas, un grupo de jvenes cirujanos ingleses, provean las bases para su
aplicacin a la prevencin de las infecciones de las heridas, que con frecuencia
terminaban en septicemias fatales. Esta complicacin fue especialmente comn
en los hospitales, donde los pacientes sucumban curiosamente a la "gangrena
hospitalaria", lo cual llev a la restriccin de las intervenciones quirrgicas.
43

En 1846 apareci la aplicacin de la anestesia. pero con el peligro de la
septicemia llamada "enfermedad de los hospitales" asumiendo proporciones
epidmicas en muchos lugares. En Nuremberg se lleg a la decisin radical de
demoler el Hospital General, siendo aceptada por el gobernador, Sir James
Simpson, cuando segn sus palabras "El hombre tendido en la mesa de ciruga,
en uno de nuestros hospitales. est ms expuesto a la probabilidad de morir, que
un soldado ingls en el campo de batalla".
Esta era la situacin cuando el cirujano Joseph Lister, quien haba estado
estudiando el problema y tena una "mente preparada" para hacer la conexin con
los conocimientos generados por Pasteur, Introdujo las prcticas de asepsia en
ciruga; Listar aplic el cido carbnico, como desinfectante, en agosto 12 de
1865, y el informe sobre sus resultados apareci en Lancet, de marzo-julio de
1867.
Lister tuvo mejor suerte y muchos de sus discpulos alemanes, entre ellos von
Volkamann, Saxtorph y otros, lo mismo que algunos cirujanos franceses como
Lucas-Championniere, uno de los ms activos, creyeron en sus enseanzas. Con
su participacin, incluyendo la del propio Lister, el principio de la asepsia fue
finalmente adoptado, hasta ser remplazado en forma lenta por las prcticas de
antisepsia, que aseguraron un campo quirrgico libre de bacterias a travs de
medios qumicos y fsicos, hasta llegar a las tcnicas de esterilizacin hoy
conocidas.
Es de destacar la creacin en 1870 por Otto von Bismark, Canciller de Prusia, de
los Seguros Sociales, organizacin que busc proteger al trabajador y en algunos
casos a la familia, contra las principales contingencias que afectan su capacidad
de desempeo (enfermedad, invalidez, etc.). Con esta medida fue el precursor de
una mejor atencin en salud para las poblaciones trabajadoras.
No puede desconocerse igualmente, el gran impacto que ha tenido en la salud
pblica la aplicacin a gran escala de los conocimientos cientficos, en especial de
44

los avances en inmunologa. La produccin de la inmunidad artificial, conocida
hace ms de cien aos, dio las bases primero para la prevencin de la viruela por
medio de la variolizacin y ms tarde por el descubrimiento de la vacuna, llegando
a ser la primera enfermedad declarada por la OMS, como enfermedad erradicada.
Otro avance ha sido el control de la poliomielitis, el ttanos, la difteria, el
sarampin y otras importantes enfermedades que diezmaron a la humanidad
hasta el presente siglo.
Lo anterior unido al control del medio ambiente, con el impacto producido por las
reformas sanitarias, aplicando la teora de que "una ciudad limpia es una ciudad
saludable", con el control de la calidad del agua y los alimentos, la disposicin de
desechos slidos y lquidos. son las aplicaciones del conocimiento que Milton
Terris ha denominado como la Primera Revolucin Epidemiolgica, con Impacto
directo sobre el perfil de morbimortalidad a nivel casi mundial.
Un ejemplo dramtico fue la declinacin en la tendencia de la mortalidad por fiebre
tifoidea, en Londres, que pas de 332 por milln entre 1880, a 25 por milln en
1925, como consecuencia de las intervenciones y regulaciones sobre higiene del
medio e higiene personal, entre ellas el uso de ropa Interior de algodn, que
facilit la limpieza del vestido.
Otro ejemplo, la sfilis controlada con la aplicacin de los programas de
tamizacin, la educacin y la aparicin de la penicilina en 1946.
A pesar de tener un impacto generalizado, estas medidas de salud pblica
influyeron ms en los nios, en los cuales se logr la disminucin de las tasas de
mortalidad, y la morbilidad por enfermedades inmunoprevenibles y otras
infecciosas que producan altas tasas de mortalidad.
Los cambios anteriores tambin tienen parte en la explicacin de la transicin
demogrfica y epidemiolgica a que hoy se enfrenta la salud pblica.
45

En plena Segunda Guerra Mundial (1942), un economista ingls, William
Beveridge, impulsa un nuevo concepto de seguridad social: el concepto sistmico.
Este visionario hombre plantea los conceptos fundamentales de la seguridad
social (universalidad, solidaridad y equidad), insistiendo en el derecho de cada
ciudadano a ser protegido y a alcanzar el acceso al llamado "mnimo vital". Se
crea el National Health Service del Reino Unido, paradigma de un sistema de
salud con gran impacto en el status de salud del pueblo britnico. Sus ideas
permean toda Europa y dieron origen a otros sistemas de salud.
Las dcadas del 60 y el 70 del presente siglo se caracterizaron por el auge del
concepto de Asistencia Pblica y el intervencionismo del Estado en la salud.
Se crean sistemas nacionales de salud y se propone que los sistemas nicos de
salud, de carcter pblico, son la solucin a los problemas de baja cobertura, mala
calidad y persistencia de enfermedades prevenibles.
En 1977 la Asamblea Mundial de la salud propone la nota ms ambiciosa para
toda la humanidad: salud para todos en el ao 2000. Al ao siguiente en Alma Ata.
capital de Kazajstn, se adopta la atencin primaria como la principal estrategia
para lograr la anhelada meta.
En 1986 se renen en Ottawa {Canad) los representantes de los pases
desarrollados promulgndose la famosa Carta de Ottawa en favor de la promocin
de la salud.
Se empieza a posicionar un importante concepto: la cultura de la salud y se
propugna por la bsqueda de hbitats saludables.
En la dcada del 90 entran en crisis muchos sistemas de salud, especialmente
aquellos centrados en la asistencia pblica. Se da un repunte al concepto de salud
enmarcado en la seguridad social. Nuevos fenmenos sociales apuntan a la
privatizacin o disminucin del papel del Estado en la prestacin de servicios de
salud. posicionndose importantes conceptos como los de gerencia de la salud y
46

los de descentralizacin y sistemas locales de salud. Se abren en esta rica
dcada, nuevas posibilidades para universalizar la atencin, partiendo del aporte
solidario de todos los ciudadanos y del manejo eficiente de los recursos.
Nuevamente los esfuerzos de los salubristas y administradores de salud se dirigen
a la creacin de sistemas de servicios de salud que garanticen la equidad y la
calidad con un eficiente y moderno manejo de los recursos que toda la sociedad
destina a la salud. Estos esfuerzos se orientan igualmente a cambiar el modelo de
salud, de uno curativo con predominio de la asistencia y centrado en los
hospitales, a uno preventivo centrado en la familia y en acciones sobre el! medio.
Lo anterior va unido al reconocimiento de la salud como un derecho humano
fundamental, consignado en las cartas polticas de muchos pases.

6.6 SALUD PBLICA EN EL SIGLO XXI

El siglo XX ha sido testigo de grandes avances en el conocimiento cientfico, al
tiempo que se controlan las enfermedades transmisibles aparecen los cambios
demogrficos, inicialmente las tasas de fecundidad y de mortalidad eran muy
altas, pero al tener el mismo comportamiento, el crecimiento de la poblacin fue
lento.
Como consecuencia de la denominada segunda transicin demogrfica, con el
control de las enfermedades transmisibles disminuye la mortalidad, y la fecundidad
contina igual, dndose un fuerte crecimiento de la poblacin, que genera una
pirmide poblacional, con base ancha, y alta proporcin de nios y jvenes.
La educacin, la industrializacin, la vinculacin de la mujer al mercado laboral, el
rpido proceso de urbanizacin y los grandes avances en la tecnologa mdica y
de la salud pblica, se combinan para producir la disminucin de la fecundidad,
llevando a la tercera etapa de la transicin demogrfica.
47

Esta tercera etapa de transicin se caracteriza por disminucin en las tasas de
natalidad y fecundidad, bajas tasas de mortalidad infantil y envejecimiento de la
poblacin. lo que lleva a la transicin epidemiolgica, con fuertes cambios en el
perfil de morbi-mortalidad, apareciendo el cncer, las enfermedades cardiacas, las
cerebrovasculares, los accidentes y la violencia como primeras causas, al tiempo
con nuevas y viejas enfermedades transmisibles como el SIDA, la malaria y la
reaparicin en los pases en desarrollo de las pandemias de clera, por lo que
algunos la denominan etapa de la polarizacin epidemiolgica.
Es casi trivial decir que este es un momento especial en la historia de la
humanidad, pero quizs por la velocidad y profundidad de los cambios que han
ocurrido y estn ocurriendo en el mundo, el momento actual reviste fundamental
importancia. La situacin que se vive en la ltima dcada de este siglo y la que se
vivir en el siglo XXI, se consideran como la consecuencia del progreso en la
tecnologa mdica, de la evolucin demogrfica, pero tambin de la falta de
equidad y de la recesin econmica.
Entre los problemas y amenazas de naturaleza global, que tienen y tendrn, en
forma directa o indirecta, impacto en el quehacer de la salud de la regin se
pueden destacar:
El establecimiento del Nuevo Orden Mundial, que en el fondo es una
reorganizacin de la actividad productiva y del comercio de orden internacional,
que tendr altas repercusiones en el ejercicio del poder y por ende de la poltica
internacional, con la amenaza del dominio de los mercados mundiales y de relegar
an ms a las naciones perifricas, debido a las desventajas para competir con los
centros universales del poder.
El crecimiento casi logartmico de la ciencia y sobre todo de la tecnologa, abre
posibilidades extraordinarias para el progreso de la humanidad, pero tambin la
amenaza de que las naciones perifricas no tengan la capacidad para insertarse
eficazmente en el proceso.
48

Otro aspecto es la comunidad y an la profundizacin en las desigualdades
sociales entre ricos y pobres, en el contexto de las naciones y al interior de los
grupos sociales de cada pas.
El cuarto aspecto es el relacionado con el medio ambiente. Movido por el poder de
la ciencia, el hombre se hizo arrogante al mismo tiempo que irresponsable frente
al patrimonio natural finito del planeta. Aunque tarda, la conciencia actual sobre la
necesidad de proteger el medio ambiente es bienvenida, pero presenta algunas
amenazas para los que no han llegado todava al banquete del progreso.
Las naciones desarrolladas se muestran inclinadas a imponer a los pases pobres
la responsabilidad de preservar el patrimonio comn en beneficio de todos, a
consta del desarrollo que les dara la utilizacin de sus recursos naturales.
El ltimo reto en el contexto universal, es para la regin de las Amricas, su gran
desafo al enfrentar el nuevo orden internacional, an mayor que el de integrar uno
de los grandes bloques del poder mundial, es el de su propio desarrollo. En
algunos momentos de las dcadas anteriores, la regin experiment tasas de
crecimiento econmico muy aceleradas, pero este desarrollo del pasado fue
insuficiente para resolver los problemas, debido a la desigualdad y la pobreza.
Desde el comienzo de la dcada de los setenta hasta comienzo de los ochenta el
nmero de personas viviendo en la pobreza, a pesar de las tasas de crecimiento
econmico aceleradas, aument en ms de 40 millones, pasando de 130 millones
a 200 millones, y el nmero de personas viviendo en pobreza crtica lleg a
alcanzar los 80 millones.
En un informe publicado por UNICEF, se encontr el hecho de que las polticas de
ajuste econmico eran polticas de ajuste sin rostro humano, por la recesin, por la
deuda econmica acumulada y por la inequidad de los fenmenos de ajuste. A
pesar de lo anterior, se est ante una paradoja, esto no trae necesariamente un
retroceso general en la disminucin de la mortalidad; los trabajos de Hill y de
49

Lansen en 1990 y 1992 informan un agravamiento en la desnutricin, pero sin
dejar de disminuir la mortalidad infantil.
En veintisiete encuestas dirigidas por L. F. Ochoa entre 1986 y 1990 en veintisis
pases, se ha demostrado que en el perodo ms agudo del ajuste econmico, la
mortalidad en menores de cinco aos en el frica del norte disminuy en 46%, en
Latinoamrica en un 32% y en el Asia en un 28%, pero es posible que los
promedios escondan los extremos. Cuando en trabajos como los realizados por
Yepes en regiones postergadas de Colombia, se evidencia que en regiones
rurales sin adecuado desarrollo de los servicios de salud, la poltica de ajuste
produjo un aumento de la mortalidad infantil.
En los pases desarrollados, hasta el ao 2015, no se va a presentar casi ningn
cambio importante en el perfil epidemiolgico. Pero en los pases en desarrollo, la
mortalidad por infecciones prcticamente van a disminuir a la mitad, como
proporcin de la totalidad de las muertes, mientras que la mortalidad por cncer se
incrementar al doble, y para las enfermedades cardiovasculares aumentar entre
un 30 y un 40%. El cambio del predominio del perfil epidemiolgico hacia las
enfermedades crnicas, unido a la transicin demogrfica, traern repercusiones
muy fuertes en las demandas a los sistemas de salud, con relacin a la cantidad y
al nivel de complejidad y a su costo.
Qu se espera para el siglo que se avecina? En el campo demogrfico. Hasta el
ao 2015, la poblacin de 0 a 15 aos no va tener grandes variaciones, los
menores de 4 aos van a crecer un 2%. y la de 5 a 14 un 18%; pero los grupos de
45 a 64 aos crecern en este mismo perodo un 159% y el de 65 y ms en un
140%, es decir, estos dos grupos se van a duplicar.
El anlisis del comportamiento anteriormente descrito, es complejo, pues la mayor
disminucin de la mortalidad ser en los menores de 4 aos y de cinco a catorce,
y el fenmeno de mortalidad se va a concentrar en las personas adultas y
ancianas.
50

El cambio demogrfico-epidemiolgico. No solamente trae modificaciones en la
estructura de edades, sino que, al cambiar, cambia la estructura de la mortalidad,
y la estructura de riesgo, por ejemplo en pases en donde la urbanizacin se est
dando en forma tan acelerada, con lo que eso significa, en el medio ambiente, en
el entorno cultural, este cambio ha sobrepasado las posibilidades de un proceso
de urbanizacin acorde con las necesidades de la poblacin desplazada del
campo a la ciudad.
En 1985 los pases en desarrollo tenan un 30% de poblacin urbana y en 2015 se
espera que estos pases tengan el 50% de su poblacin en reas urbanas.
Los pases desarrollados en los mismos aos tenan el 72% y en el 2015 entre el
75% y el 80%, respectivamente; Es decir; en los pases desarrollados la
urbanizacin prcticamente permanece estable. o aumenta en un 5 a 7% en este
periodo, mientras que en los pases en desarrollo el aumento, en el proceso de
urbanizacin, Llegar hasta un 75%.
El segundo problema en los cambios en los patrones de riesgo, es el de la
violencia y los accidentes. En los pases desarrollados hay ms maquinas, ms
vehculos, ms aglomeracin, pero las tasas de accidentes ms altas se
encuentran en los pases en desarrollo.
En Tailandia entre 1950 y 1985. las tasas de accidentes se incrementaron entre un
25 y un 30% por ao. Es decir, cada tres aos se duplicaron. En dos de los pases
ms pobres, Etiopa y Nigeria, las tasas de accidentes por vehculo automotor son
cincuenta veces ms altas que las de Inglaterra y Estados Unidos, dos de los
pases con mayor desarrollo. No debe olvidarse el gran impacto que tiene, sobre
estos problemas, la falta de control y el incremento en el consumo de bebidas
alcohlicas y otras drogas.
Los riesgos profesionales, por ejemplo las tasas de morbilidad y mortalidad por los
accidentes laborales, nuevamente son ms altas en los pases en desarrollo.
51

Un tercer ejemplo del cambio en los patrones de riesgo, es la epidemia de
tabaquismo, que hasta hace pocos aos ha empezado a disminuir, pero bien se
sabe que este factor de riesgo tiene un periodo de latencia largo, en especial
cuando se refiere a su asociacin con cncer. El doctor James Anthony. Profesor
de la Universidad Johns Hopklns. Dice que uno de los grandes avances en el
conocimiento del siglo XX, ha sido el referente al tabaco y su asociacin con el
dao a la salud; infortunadamente, la educacin e intervenciones todava no han
sido suficientes para controlar su impacto en la salud.
El cuarto ejemplo de los patrones de riesgo es el relacionado con los cambios en
los hbitos sexuales de la poblacin, hasta la aparicin de la pldora
anticonceptiva, creada por el doctor Pinkus en 1960, la sexualidad vena unida a la
procreacin. En ese momento se produce uno de los cambios socioculturales ms
grandes de este siglo, se empiezan a romper con 15. 000 aos de historia en los
valores religiosos y culturales, con consecuencias en la reaparicin de las viejas
enfermedades de transmisin sexual y la aparicin del Sndrome de Inmuno -
Deficiencia-Adquirida SIDA. Junto con desequilibrios y consecuencias en los
aspectos psicosociales.
En sntesis, la evolucin de los problemas de enfermedades Infecto-contagiosas
hacia las crnicas, no ha sido clara, coexistiendo los dos perfiles que en teora
pertenecen a diferentes etapas de la transicin epidemiolgica, y dando lugar a la
polarizacin epidemiolgica.
Como consecuencia, las necesidades de salud van a ser mayores. y el mayor
acceso a la educacin har que haya una conversin ms rpida de la necesidad
sentida, a la demanda efectiva de los servicios de salud.
En los prximos veinte aos habr un Incremento de los das de incapacidad,
aumentarn los potenciales perdidos y los aos potenciales de vida saludable
perdidos. La atencin de los accidentes la violencia y las complicaciones
asociadas a los cambios en la poblacin y el perfil epidemiolgico, traern un
52

aumento en la complejidad de los servicios de salud, y como consecuencia un
gran impacto sobre los costos y la demanda de financiacin del sector.
Los anteriores retos necesariamente tendrn como respuesta la necesidad de la
bsqueda de la equidad y la eficiencia, dos fenmenos ntimamente relacionados.
Los medios para lograr estos dos grandes principios que deben ser la gua de la
salud pblica en el siglo XXI, deben tener en cuenta, los siguientes aspectos:
Como condicionante del nivel de salud de una poblacin, es tanto o ms
importante, que el nivel de ingreso, la equidad en su distribucin.
Se debe buscar la eficiencia misma de los servicios de salud como un todo,
fortaleciendo y ampliando los servicios bsicos. Se ha comprobado que al
aumentar el acceso a los servicios de salud, al incrementarse el nmero de
consultas per cpita, a su vez se disminuyen las hospitalizaciones per
capita, por racionalizacin de los servicios de mayor costo. Hace poco fue
publicado un estudio realizado por la Escuela de Epidemiologa de
Edimburgo en Inglaterra, con las siguientes conclusiones: del total de
muertes evitadas en el ltimo decenio, el 10% lo fueron en el nivel
secundario y terciario de la atencin y el 90% en el primario.
Demostrando cmo los servicios de atencin bsicos no son para los pases
pobres, son para darle racionalidad a cualquier sistema de salud en cualquier pas
del mundo.
Se logra tambin la eficiencia, como consecuencia del incremento en las acciones
de promocin de la salud, y la prevencin y deteccin precoz de la enfermedad.
Lo anterior se ve claramente al evaluar el informe del Banco Mundial sobre los
costos por una muerte evitada; en los servicios curativos su costo es de 500 a
50.000 dlares, en los servicios preventivos directos a los pacientes, como
vacunacin o programas de tamizacin, de 100 a 600 dlares y a nivel de
53

Intervenciones comunitarias que llevan al cambio de actitudes o prcticas en el
comportamiento, 250 dlares.
Otra forma de lograr la eficiencia es la aplicacin de esfuerzos en acciones costo-
efectivas acompaadas con el enfoque de riesgo a partir del diagnstico de la
situacin y la aplicacin de conocimiento acumulado, priorizando patologas de
gran impacto en la mortalidad, en la prdida de aos potenciales de vida o calidad
de vida, para las cuales se puedan aplicar intervenciones que eviten casos o
disminuyan su severidad con intervenciones oportunas.
En cierta forma el enfoque de riesgo debe tener mltiples dimensiones: Cules
son las patologas prioritarias, bajo los criterios de frecuencia, importancia del
dao por mayor mortalidad, discapacidad o aos de vida potencial perdidos.
Repercusin en la comunidad. La muerte de una madre se ha demostrado que
aumenta el riesgo de enfermar y de morir en sus hijos comparados con las de
otras madres vivas, de la misma edad y del mismo ingreso econmico.
Disponibilidad de tecnologas de intervencin, ojal preventiva, como la educacin.
La vacunacin, la rehidratacin oral, el ejercicio, el consumo de alimentos ricos en
fibra. O de prevencin secundaria a travs de la tamizacin como diagnstico
precoz, pero con la posibilidad indispensable del tratamiento oportuno se puede
considerar otro aspecto de la focalizacin, la ubicacin espacial de los grupos, en
formas que faciliten la planificacin y evaluacin de las acciones.
Uso adecuado de la tecnologa siguiendo el principio de costo-efectividad.
Hay tecnologas diagnsticas muy costosas, Que no aseguran cambio en la
oferta de tratamiento oportuno o eficaz.
Para lograr una adecuada utilizacin de los avances tecnolgicos. se hace
necesario el desarrollo de la capacidad de anlisis, para la toma de decisiones por
medio de evaluacin cientfica de las oportunidades.
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No es fcil, despus de haber hecho un recorrido por la historia de la salud pblica
y la acumulacin de conocimientos y experiencias, aceptar que el nuevo siglo
encuentre que 180 millones de habitantes de la Amrica Latina, presenten
condiciones deplorables de salud; que cerca de 100 millones no tengan
accesibilidad a la consulta mdica. Que sigan muriendo tantos nios por
enfermedad diarreica, que cinco millones de escolares sufran de desnutricin; que
miles de madres no reciban cuidados prenatales y cientos de muertes maternas
continen dndose. Tampoco se entiende que slo el 58% de la poblacin cuente
con abastecimiento de agua y nicamente el 27% tenga alcantarillado.
Los hombres de gobierno se siguen haciendo la misma pregunta ya respondida en
el pasado: cul es el condicionante del desarrollo de los pueblos?, la respuesta
es el hombre, artfice de todo progreso. el ser humano desarrollado en o todas sus
dimensiones, fsica, cultural, intelectual y social. Y ese hombre para producir, para
aprender, para interrelacionarse armoniosamente con los otros, para recrearse,
para descubrir, para amar, debe ser una entidad ntegra y sana.
En cuanto a la prctica de la salud pblica depender en gran medida de los
nuevos conocimientos de la epidemiologa y la administracin, as como de los
nuevos mtodos de prevencin y tratamiento. Algunas de sus tendencias sern:
El papel de la salud pblica en la sociedad continuar en ascenso con
respecto a la gerencia, financiacin, cobertura. calidad y efectividad de los
servicios de salud.
Se dar mayor descentralizacin a los servicios de salud. separando las
acciones de recuperacin de la salud (tcticas), de las de promocin
(estratgicas).
Los sistemas locales de salud se estructurarn en torno a las Direcciones locales
de Salud y no en torno a los hospitales. Estos sern responsables de la
satisfaccin de las necesidades de salud de sus usuarios con servicios oportunos
55

y de calidad. Las Direcciones apuntarn a travs de la coordinacin intersectorial
al logro de mejores condiciones de salud.
Se incrementar la participacin de los usuarios de los servicios de salud a
travs de asociaciones o ligas de usuarios, lo cual incidir en la calidad y la
oportunidad de la atencin.
Se enfatizar el trabajo en equipo y los programas de salud se manejaran
con enfoque transdiciplinario.
La auditoria de la calidad y el respeto por el paciente, su autonoma y
cultura, se impondrn en las organizaciones de salud.
Se innovar en formas de prestacin de servicios, en tecnologa y
procedimientos y en personas y comunidades con mayor riesgo de
enfermar y morir.
La revolucin informtica, el acceso rpido al conocimiento y la
internacionalizacin de la economa impulsarn un nuevo concepto de
sistema de seguridad social en salud; el sistema planetario para la Aldea
Global que ser el mundo del prximo siglo.











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7. HISTORIA DE LA ATENCION DOMICILIARIA

La Asistencia sanitaria domiciliaria ha tenido mltiples denominaciones
equivalente en espaol, como: hospitalizacin domiciliaria, hospitalizacin a
domicilio, atencin domiciliaria, hospitalizacin en casa, lo mismo en ingls:
home care, home hospitalization, home health care, hospital home, sea el nombre
que coloquemos la atencin domiciliaria intenta cambiar el paradigma y retornar a
la antigua medicina personalizada en lo asistencial y socializada en el abordaje,
tratando de devolver al paciente enfermo o discapacitado todo su posible potencial
a los efectos de integrarlo nuevamente a su comunidad.
Como vemos definitivamente existe una corriente innovadora, dando preferencia a
la asistencia ambulatoria, que favorece la transferencia del paciente del hospital a
su entorno familiar, donde se tiene como objetivos principales mejorar la atencin
del paciente y lograr una utilizacin ms eficiente de los recursos. Entre
numerosas modalidades de servicios que han tomado diversos pases figuran el
hospital de da, el hospital de semana, la ciruga ambulatoria, la unidad mdica de
corta estancia; la atencin domiciliaria (AD), dentro de ella el alta precoz y la
hospitalizacin o internamiento domiciliario (HD).
Revisando la bibliografa hay varias definiciones de la AD y la HD como modalidad
de atencin, y desafortunadamente se contina en un mar de controversias acerca
del marco en que debe funcionar, pero s existe consenso en que su funcin
primordial es brindar al paciente en su domicilio cuidados mdicos y sanitarios
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similares a los que se brindara en un hospital de baja complejidad. Dicho de otra
forma, la AD y la HD estara indicada para aquellos pacientes que necesitan
asistencia sanitaria sin ser ingresados en un hospital aunque no se encuentren en
condiciones de pasar al rgimen exclusivamente ambulatorio por diversos factores
condicionantes ( pluripatologia, edad , discapacidad entre otras).
Siempre es bueno conocer la historia, porque de esa forma podemos entender los
cambios y experiencias a lo largo del tiempo y nos permite situar nuestras
experiencias, la Atencin Domiciliaria siempre existi, lo que sucede es que es
bueno conocer el momento en el que se empieza a sistematizar y ser parte de los
sistemas de salud organizados.
En Estados Unidos en la ciudad de Nueva York, los servicios de la HD se inician
en 1947, como una extensin del hospital hacia el domicilio del paciente. Segn se
constata en la literatura, las razones para crear esta primera unidad de HD en el
mundo eran descongestionar las salas hospitalarias y brindar a los pacientes un
ambiente ms humano y favorable a su recuperacin.
En Canad en la dcada de 1970, algunas provincias comenzaron a formular una
visin ms amplia de asistencia a domicilio, una que inclua unidades de agudos y
servicios de apoyo a las personas mayores frgiles y los canadienses con
discapacidades, de igual manera empiezan a funcionar servicios de AD orientados
a pacientes quirrgicos dados de alta tempranamente (alta precoz). Esto se realiz
en coordinacin con los hospitales de Montreal. En 1987 se realiz un plan piloto
denominado Hospital extramural, que consista en la administracin y control de
antibiticos parenterales en el domicilio de pacientes con problemas agudos.
Mirando las experiencias sanitarias de asistencia domiciliaria de Europa, tenemos
que en Francia en el Hospital de Tenon en Pars, se cre una unidad de
hospitalizacin domiciliaria en 1951, ms tarde, en 1957, se estableci en la
misma ciudad el Sant Service, organizacin no gubernamental sin fines de lucro
que an hoy sigue prestando asistencia socio-sanitaria a domicilio a pacientes con
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padecimientos crnicos y terminales. Cabe decir que la AD y HD en Francia recin
fue reconocida plena y oficialmente como una alternativa a los servicios
tradicionales desde 1992, en virtud a decretos sanitarios gubernamentales que se
emitieron y dieron validez a dicha modalidad.
En otros pases de Europa despus de 10 aos empezaron a desarrollar la AD. En
el Reino Unido esta modalidad asistencial fue introducida en 1965 con el nombre
de Hospital Care at Home (Atencin Hospitalaria en el Hogar).
En Alemania y en Suecia fue desarrollada durante los aos setenta, y en Italia se
implement con el nombre de Ospedalizzacione a Domicilio, esto sucedi a
comienzos de los aos ochenta.
Si se evala el desarrollo de la AD en Europa este ha sido muy irregular, tanto
cualitativa como cuantitativamente; por lo tanto para contribuir en este sentido, la
Oficina Europea de la Organizacin Mundial de la Salud coordina desde 1996 el
programa From Hospital to Home Health Care (Del hospital a la atencin de salud
en el hogar), dirigido a promover, estandarizar y registrar ms adecuadamente
esta modalidad asistencial.
En Latinoamrica han existido varios ensayos de modelos de atencin domiciliaria
y en la mayora de ellos con una orientacin hacia atencin primaria, programas
de atencin de adultos mayores y con una alianza estratgica con servicios
sociales para complementar los servicios sanitarios.
En la Argentina las primeras experiencias en internacin domiciliaria fueron
producto de la extensin hospitalaria, el hospital de la Comunidad de Mar del Plata
y el hospital Castex de San Martn fueron pioneros en esta modalidad de atencin.
En 1991 la empresa "En Casa", conformada por mdicos Clnicos del Hospital
Italiano en asociacin con otros profesionales, emprende este desafi que luego
sera imitado por otras empresas privadas para brindar el servicio a prepagas. Las
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Obras Sociales, mutuales y pacientes privados, (PAMI y obras sociales
provinciales) actualmente cuentan con el servicio de Atencin domiciliaria.
En Rosario se cuenta con Internacin Domiciliaria en la red de la Salud Pblica del
Municipio desde el ao 1992. Otra experiencia se da en el Hospital de Nios de La
Plata, donde existe un programa de soporte nutricional domiciliario desde el ao
1985.
En el Per, el16 de Diciembre 1993 se da comienzos a la AD de forma
organizada, en el antiguo IPSS (Instituto Peruano de Seguridad Social) donde se
crea el PADOMI (Programa de Atencin Domiciliaria).
En Costa Rica las polticas de Salud estn actualmente en una fase de cambios
profundos, escenario en el cual se debate cul es la mejor manera de organizar y
maximizar el uso de los recursos de la seguridad social, en este panorama
pareciera que la familia est llamada a asumir tareas que ha delegado al Estado,
ello conlleva la necesidad de su capacitacin y la de los profesionales de la
atencin domiciliaria. Por lo tanto se ha iniciado la metodologa para la
construccin del proceso y las razones que justifican propuesta y objetivos,
relacionndolos con los antecedentes de la atencin en el domicilio, la concepcin
moderna de la salud y la situacin de la salud en el mundo globalizado, para luego
describir las consideraciones ticas que deben tomarse en cuenta al implementar
la hospitalizacin y atencin en el domicilio. Finalmente, las polticas
gubernamentales proponen el Subsistema de Hospitalizacin, Atencin y Apoyo a
Domicilio que la CCSS (Caja Costarricense de Seguridad social) podra
paulatinamente implementar.
Es en Brasil, en el 2001 que se establece el Programa de Asistencia Domiciliaria a
partir de una norma operacional de la Asistencia en salud Publica, est orientada a
asistir a adultos mayores preferencialmente y cuenta con un gran apoyo de
servicios sociales comunitarios, estos servicios estn comandados por los
gobiernos locales.
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En Colombia se empez a implementar la AD y la HD de manera sistemtica con
la aplicacin de la Ley 100, en los ltimos 16 aos, hasta el punto de que hoy casi
todas las grandes aseguradoras tienen sus empresas filiales para la prestacin del
servicio domiciliario, y est en crecimiento constante. En Medelln, adems del
servicio de HD, existen incluso mltiples centros privados de atencin post-
hospitalizacin con equipo profesional y recursos tecnolgicos, que ayudan a
reducir la estancia hospitalaria, en pacientes con enfermedades crnicas, en
estados comatosos prolongados, sin familia en la ciudad, pacientes con prdida
total de la autonoma, para personas pobres y tambin para aquellas con
capacidad econmica.

7.1 MODALIDADES DE ATENCION DOMICILIARIA

Cuando evaluamos las distintas modalidades de la AD en los diversos pases
creemos que sea cual fuera la que se implemente, debe estar enmarcado en
algunas dimensiones, que nos pueda permitir aprender a convivir e innovar en
forma dinmica los servicios de la atencin domiciliaria, estas las podemos
enumerar en:
La dimensin social y econmica,
La dimensin cientfica y tecnolgica
La dimensin cultural y tica.
Tambin se debe evaluar algunos criterios generales que enmarcan la
implantacin y el funcionamiento de las intervenciones de AD en los diferentes
pases esto se explica bsicamente a partir de dos puntos de vista:
Es as que en Estados Unidos y Francia, la justificacin inicial para establecer la
AD y la HD fue aumentar la disponibilidad de camas hospitalarias y humanizar
ms la atencin al paciente.
61

En otras experiencias el segundo punto y objetivo fue de introducir esta modalidad
asistencial simplemente para reducir los costos hospitalarios.
La literatura sobre el tema nos indica que los pases difieren en el uso de la AD
segn el diagnstico de los pacientes, siendo los tumores y las enfermedades del
aparato circulatorio las dos principales causas de Atencin o apoyo de
hospitalizacin en el domicilio (con excepcin de Quebec, que atiende a una
poblacin muy joven).
En el Per la poblacin atendida es en un 90% adultos mayores, y la mayora de
ellos con alguna discapacidad fsica o mental, los pacientes que ingresan al
programa de atencin domiciliaria (PADOMI) son en su mayora ancianos, de
sexo femenino con alta morbilidad especialmente cardiovascular, osteoarticular y
neurolgica, que presentan problemas geritricos, con problema social importante
que en su mayora tiene apoyo y proteccin de un familiar como cuidador.
En todo caso, cabe destacar que para la mayora de los pases donde se utiliza, la
AD se destina principalmente a personas ancianas que necesitan cuidados
paliativos y a pacientes de cncer u otras enfermedades degenerativas terminales.
Los diagnsticos de largo tratamiento tratados ms frecuentemente en casos de
AD comprenden tumores, complicaciones posquirrgicas, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica y sida.
En general, los pases siguen principalmente el modelo francs, que impulsa
paralelamente las dos modalidades conocidas de servicios de salud en el hogar:
La Hospitalizacin Domiciliaria (HD)
La atencin primaria a domicilio (APD).
A propsito, la HD aparece como una modalidad asistencial distinta de la APD en
los siguientes pases: Canad, Espaa, Francia, Reino Unido, Suecia, Per y
Colombia. En cambio, en Alemania y Estados Unidos, la nocin de atencin
62

domiciliaria integra a la vez los dos conceptos de APD y HD, como una sola
actividad.
7.2 MODALIDADES DE ATENCION DOMICILIARIA EN COLOMBIA

Hay que mencionar que la Atencin Domiciliaria en el sistema de seguridad social
de Colombia actualmente muestra tres modalidades con funcin integradora,
tratando de brindar una prestacin de servicios domiciliario holstico:
Atencin Domiciliaria de Control Peridico (servicio asistencial de cabecera).
Atencin de Urgencias Mdicas Domiciliarias.
Atencin de Internamiento u Hospitalizacin Domiciliaria.
Cada una de ellas con caractersticas definidas que se enlazan y pretenden formar
una red asistencial de nivel Domiciliario.
Atencin Domiciliaria de Control Peridico (servicio asistencial de cabecera),
servicio que controla peridicamente al paciente en su domicilio brindando
atencin primaria y apoyo farmacolgico. Incidiendo en actividades preventivo
promocionales, para brindar mejor calidad de vida.
Atencin de Urgencias Mdicas Domiciliarias, es un servicio de atencin
domiciliaria donde se brinda prestaciones sanitarias emergentes a demanda y que
se caracteriza por la oportunidad del servicio.
Atencin de Internamiento u Hospitalizacin Domiciliaria , se define como un
modelo asistencial de extensin del Hospital, la HD es un sistema o conjunto de
actividades y cuidados en el domicilio, que no precisan de la estructura
hospitalaria, pero todava necesitan vigilancia activa y asistencial para poder ser
realizada por los Equipos de Atencin Primaria y/o Especializada. Es un
seguimiento continuo.
63

Cabe mencionar que una de las estrategias establecidas en los ltimos aos en la
Atencin Domiciliaria de la Seguridad social de Colombia es el involucramiento de
la familia cuidadora, brindndole capacitacin integradora que permite comprender
el sistema sanitario as como participar en el cuidado del paciente.

7.3 FORMALIZACION DE LA ATENCION DOMICILIARIA

Hay que destacar que a estos conceptos diferentes entre los pases que optaron
por introducir la AD, se aade un gran vaco jurdico, ya que tan solo Alemania,
Estados Unidos y Francia disponen de una definicin y una reglamentacin sobre
la Atencin y hospitalizacin a domicilio.
En Espaa la creacin de los servicios de AD y HD fue motivada por la saturacin
de los hospitales y por el intento de racionalizar el gasto sanitario.
Se caracteriz desde el inicio por un crecimiento anrquico, alimentado por
proyectos individuales, sin un plan maestro que permitiera unificar conceptos y
establecer criterios por lo menos entre las diversas comunidades autnomas.
La transferencia de competencias en materia de sanidad a las comunidades
autnomas espaolas contribuy a este desarrollo desigual de la AD en todo el
pas. Por ejemplo, se observa una gran evolucin de esta modalidad en el Pas
Vasco y en la Comunidad Valenciana, donde adems se han creado marcos
regulatorios exclusivos para la AD En 1992, el Servicio Vasco de Salud-
Osakidetsa hizo pblico su programa "Alternativas a la hospitalizacin", dando
lugar a la creacin y al fortalecimiento de los servicios de hospitalizacin a
domicilio. En 1995, la Consellera de Sanidad y Consumo del Gobierno Valenciano
dio a conocer una orden (DOGV n 2527) dirigida a la creacin y definicin de las
unidades de AD en los hospitales pertenecientes al Servicio Valenciano de Salud,
64

en el resto de las comunidades autnomas de Espaa no hay normativas
expresas para la AD.
En el Per no existe una reglamentacin especfica sobre alcances y modalidades
de la Atencin Domiciliaria, inclusive en la Seguridad Social solo se basa en una
resolucin gerencial de alcance local que rige desde hace 8 aos, en donde solo
se reglamenta estos servicios en forma global; actualmente se debe adecuar una
directiva ms actualizada y debera existir en las polticas de salud del pas leyes o
decretos leyes que enmarquen el alcance mdico-legal de la Atencin Domiciliaria.
Entre la atencin y la hospitalizacin domiciliaria En la actualidad las
modificaciones de los hbitos sanitarios, sumadas a los intensos cambios
demogrficos y sociosanitarios , como el incremento de la esperanza de vida de la
poblacin y el consecuente y progresivo crecimiento de la poblacin anciana,
obligan a buscar nuevas formas de gestin y propuestas de reformas estructurales
que faciliten el desarrollo de medidas y reorientaciones en el sistema sanitario;
Debemos recalcar lo que sucede en Latinoamrica sobre los cambios
demogrficos a diferencia de Europa; mientras los pases desarrollados tardaron
un siglo en envejecer, los pases en vas de desarrollo envejecern en menos de
30 aos, as mismo debemos tener en cuenta que los pases desarrollados eran
ricos cuando envejecieron, muchos de nuestros pases envejecern en pobreza y
tambin este envejecimiento poblacional inclusive incrementar las inequidades
de gnero existentes.
Como consecuencia, en todo el mundo se han ideado y promovido numerosas
opciones institucionales, ambulatorias y domiciliarias de atencin de la salud
mirando los grupos de mayor vulnerabilidad y la AD, una de ellas, est adquiriendo
cada vez ms importancia en las distintas organizaciones sanitarias y sociales, as
como en diferentes sectores de la sociedad (pacientes y familiares, administracin
sanitaria, profesionales y servicios sanitarios).
65

Dada esta realidad, la mayor parte de los estudios sobre el tema prevn un
aumento de los servicios de atencin domiciliaria y sealan que los sectores
sanitario, social, poltico y econmico sitan la AD como una alternativa asistencial
muy halagadora, viable y prometedora).
Es oportuno destacar aqu algunas caractersticas de la AD y la HD, sealando en
qu difiere de otras formas de atencin a domicilio. Si se revisa la literatura
nacional e internacional, se observa una gran heterogeneidad de modelos de
organizacin de atencin domiciliaria que varan de acuerdo con la orientacin y
directrices generales de la organizacin que tiene el sistema sanitario de cada
pas, asociada a la fuente de financiacin y al perfil de los pacientes(o
enfermedades) a que se destinan Los servicios de atencin o cuidados a domicilio
(AD) bsicamente se diferencian en dos grandes grupos: hospitalizacin
domiciliaria (HD) y atencin domiciliaria desarrollada por el equipo de atencin
primaria (APD).Es necesario precisar los conceptos que involucran la atencin
domiciliaria en dos grupos significativos: La Hospitalizacion Domiciliaria (HD) y la
atencin Primaria Domiciliaria (APD):
La Hospitalizacin Domiciliaria(HD), pese a la gran variedad de definiciones
encontradas en la literatura, segn la mayora de los estudios en Europa el
concepto de HD que se ajusta mejor es el prevaleciente en Francia, donde se la
considera, "una alternativa asistencial del sector salud que consiste en un modelo
organizativo capaz de dispensar un conjunto de atenciones y cuidados mdicos y
de enfermera de rango hospitalario, tanto en calidad como en cantidad, a los
pacientes en su domicilio, cuando ya no precisan de la infraestructura hospitalaria
pero todava necesitan vigilancia activa y asistencia compleja",
Cabe mencionar, por lo tanto, el carcter transitorio que debe tener la HD Es decir,
que la HD debe tener una duracin limitada, en tanto se produce la circunstancia
del alta, sea por mejora o cura, estabilizacin del proceso patolgico, reingreso al
hospital o transferencia al servicio de atencin primaria. Si no se observa el
66

carcter transitorio de la HD, o si su funcin se interpreta inadecuadamente, se
corre el riesgo de duplicar el tratamiento, ya que la vigilancia y el seguimiento
crnicos en el domicilio (salvo excepciones) deben ser responsabilidad de los
servicios de atencin En ese sentido, los pacientes indicados para ingreso en las
unidades de HD son aquellos que, aun cuando no necesitan toda la infraestructura
hospitalaria para su tratamiento, requieren cuidados que superan en complejidad a
los prestados por la atencin primaria de salud. Asimismo, la HD se realiza con
pacientes que requieren cuidados mdicos que no justifican su ingreso a un centro
hospitalario; ms bien, un equipo formado por mdicos, personal de enfermera y
trabajadores sociales, dotados de los medios tecnolgicos necesarios, acuden
regularmente al domicilio del paciente para hacer el diagnstico y proveer el
tratamiento
La Atencin Primaria Domiciliaria (APD) puede dividirse en dos grandes modelos:
el modelo tradicional que rige en la mayora de los pases (en gran parte
dicotmico y sin continuidad entre los servicios ofrecidos por los equipos
asignados de atencin primaria) y el modelo de atencin compartida (shared care
o transmural care en ingls) que permite el establecimiento de una alianza
estratgica entre los equipos de los dos principales niveles sanitarios. Estos dos
tipos de modelos varan segn el diseo de la estrategia organizativa y de
financiacin de los servicios sanitarios a los que estn vinculados.
El modelo tradicional est destinado a pacientes que estn incorporados a algn
tipo de programa o asistencia especial de salud (puede incluir elementos de
promocin, proteccin y re- habilitacin de la salud) o que, debido a su estado de
aislamiento o a sus precarias condiciones de salud, requieren asistencia
general(vigilancia y seguimiento crnico en el domicilio). Este modelo excluye
tratamientos y cuidados complejos. Dentro del modelo de atencin compartida, en
cambio, existe un estrecho vnculo entre los profesionales de atencin primaria y
los del hospital del rea de salud. En lneas generales, los equipos de atencin
primaria convienen previamente con los profesionales de los hospitales acerca de
67

la continuidad y la responsabilidad del tratamiento tras el alta precoz en
hospitalizacin convencional o HD, definindose el perfil adecuado de los
pacientes que deben ser incluidos en el programa de APD.
En la puesta en prctica del modelo de atencin compartida es esencial que tanto
los equipos de atencin primaria (mdicos de familia, enfermeros comunitarios,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y auxiliares de enfermera) como los
equipos del hospital (particularmente del servicio de HD) estn bien consolidados
y tengan un buen nivel de desarrollo. Esto quiere decir que los dos niveles
principales (atencin primaria y hospital) deben estar adecuadamente
organizados, financiados e integrados para proveer ambos tipos de atencin
domiciliaria.
Una caracterstica interesante de este segundo modelo estriba en que la HD debe
ser evaluada por el mdico de familia antes de que el paciente acuda al hospital.
Este es un requisito esencial para lograr una atencin de calidad. En general,
desde la atencin primaria se valora la idoneidad de que el paciente ingrese a la
HD, sin que sea necesaria la valoracin por parte de un mdico especialista
vinculado con el hospital
Desde este punto de vista, el modo de abordar los problemas de salud, entendidos
como procesos continuos e indisgregables, depende directamente del nivel de
integracin y de coordinacin que haya entre los equipos de atencin primaria y
del hospital, as como del grado de comunicacin que se d entre ambas partes.
Un ejemplo interesante de esta segunda forma de gestionar y ofrecer programas
de atencin domiciliaria es el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido Este
servicio cuenta con un programa de atencin domiciliaria de calidad manejado
desde la atencin primaria, cuya prctica se asemeja a los programas ms
comnmente gestionados por los hospitales en otros pases europeos. En el Reino
Unido se han creado servicios de atencin domiciliaria dotados de una
68

infraestructura y de un sistema de financiacin que garantizan el seguimiento y la
continuidad del tratamiento.
Tambin resulta interesante el papel de los mdicos de atencin primaria
organizados en el seno de las health maintenance organizations (HMO,
organizaciones de servicios mdicos prepagados) de Estados Unidos, dado que
se trata de un enfoque novedoso de la gestin sanitaria que reafirma la funcin
importante del profesional de la atencin primaria. En el marco de las HMO, a los
mdicos de atencin primaria se les considera agentes intermediarios entre el
usuario y el hospital.
Se podra argumentar que, tanto en el caso de la reforma del Servicio Nacional de
Salud del Reino Unido como en el de las HMO norteamericanas, la atencin
primaria pasa a ocupar un espacio distinto del tradicional entre las organizaciones
sanitarias. Es decir, los grupos de mdicos de los servicios de atencin primaria
pasan a ser los responsables directos de los usuarios del sistema de salud,
actuando como agentes intermediarios que encaminan, indican y compran los
tratamientos y procedimientos que juzguen ms adecuados para los pacientes.
En Colombia, la Atencin domiciliaria que brinda el sistema de salud es una
entidad independiente a los hospitales, sin un marco de coordinacin directa que
debera ser bi-direccionado entre la Atencin Domiciliaria y los servicios
Hospitalarios, pero s ha tomado una organizacin interna que combina la
Atencin Primaria domiciliaria con profesionales mdicos, enfermeras y
fisioterapeutas , psiclogos, nutricionistas quienes cumplen la funcin del personal
asistencial de la atencin primaria y se complementa con la Hospitalizacin
domiciliaria quienes brindan un tratamiento continuado y las Urgencias
domiciliarias para el enfoque agudo. Esta organizacin suple la falta de enlace
directo con los centros hospitalarios, mejorando esta alianza estratgica con los
Centros Hospitalarios estamos seguros que seran ms eficientes la Atencin
Domiciliaria en el sistema de salud de Colombia.
69



7.4 IMPORTANCIA DE LA ATENCION DOMICILIARIA

En lo que se refiere a los distintos aspectos de su funcionamiento (tales como el
mbito sanitario donde se debe desarrollar, su eficacia econmica y el perfil de la
poblacin atendida), el tema de la atencin domiciliaria aparece en muchos
estudios como polmico y sujeto a discusiones y controversias; No obstante, la
mayor parte de los autores resaltan la necesidad de una mayor colaboracin entre
los servicios hospitalarios y extrahospitalarios (atencin primaria, ambulatoria y
domiciliaria y servicio social) para posibilitar una asistencia continua y eficaz, dicho
de otra forma, es imperativo adoptar una nueva filosofa asistencial que busque
modernizar los sistemas sanitarios, procurando convertirlos en modelos integrados
de salud basados en una responsabilidad compartida.
Este argumento pone de relieve la importancia de la AD como puente entre el
hospital y la atencin primaria de salud, posibilitando el establecimiento de labores
compartidas y permitiendo una interaccin progresiva y real entre los dos
principales niveles de atencin.
En el campo de la organizacin del cuidado de la salud, la atencin domiciliaria
representa una posibilidad de crear un modelo consensuado y armnico de
organizacin y financiacin entre los diferentes niveles del sistema de salud,
procurando lograr el establecimiento y la consolidacin de servicios que
respondan adecuadamente a las necesidades del usuario. De all el gran inters
que han despertado en los ltimos aos los servicios de atencin domiciliaria.
Asimismo, el rpido aumento de la implementacin de unidades de AD se debe
ms que nada al propsito de encontrar el mejor lugar posible para el tratamiento
70

del paciente, mejorando la calidad de su vida y utilizando ms eficientemente los
recursos del hospital.
En general las razones del inters que despierta la AD tienen sustento en dos
puntos de vista. Por un lado estn las consideraciones sobre efectividad.
Se reconoce que el sistema de AD suele traducirse en una mejor atencin, as
como en mayor satisfaccin y participacin por parte del paciente y sus familiares
durante el tratamiento. La AD tambin se asocia con una mejor evolucin clnica
en el caso de algunas enfermedades, con la reduccin de ciertas complicaciones
derivadas de la estancia hospitalaria prolongada o innecesaria, y con una
asistencia ms humana.
Para este tipo de Atencin se debe tener claro los criterios de seleccin de los
pacientes, como ejemplo lo que actualmente se ingresan a los servicios de
Atencin Domiciliaria :pacientes con situaciones agudas: enfermedades
infecciosas, neumonas, pielonefritis, aplasias tras la quimioterapia y
antibioticoterapia domiciliaria por va intravenosa, enfermedades vasculares,
enfermedades neurolgicas, pacientes con nutricin parenteral y ventilacin
mecnica a domicilio;
Pacientes con procesos crnicos reagudizados: EPOC (enfermedad pulmonar
obstructiva crnica), cardiopatas, hepatopatas crnicas, sida (sndrome de
inmunodeficiencia adquirida), cirrosis heptica, neoplasias y enfermedades
terminales;
Pacientes con procesos quirrgicos: postoperatorio inmediato de ciruga menor y
media, postoperatorio tardo y complicaciones de ciruga mayor, postoperatorio de
ciruga traumatolgica y ortopdica, y el tratamiento de grandes escaras y lceras
cutneas.
Por otro lado, diferentes autores han argumentado que la AD, al permitir un uso
ms adecuado y racional de los recursos, tiende a disminuir el gasto en salud. La
71

prctica de la atencin en el domicilio aumenta la disponibilidad de camas y acorta
los perodos de internamiento en los hospitales. Adicionalmente, los costos de
agregar camas en la AD es menor que las inversiones necesarias para crear
camas hospitalarias o para la ampliacin o construccin de hospitales, aparte de
que el costo por estancia es menor en la HD que en la hospitalizacin tradicional.
La comunicacin e interrelacin de la AD con el paciente y su familia en nuestra
experiencia es de suma prioridad , los cuidados de las personas adulto mayores
son proporcionados generalmente por un miembro de su familia,
fundamentalmente esposa e hijos, los cuales requieren "cambiar" constantemente
sus conocimientos y conductas para manejar las demandas externas o internas
especficas, o ambas, que se estima abruman o exceden los recursos de estas
personas, por lo que es necesario realizar actividades educativas dirigidas a
brindar soporte a las familias que asumen la responsabilidad de atenderlos en el
hogar.










72



8. DESCRIPCION Y EPIDEMIOLOGIA DEL PROBLEMA DE SALUD

La enfermedad coronaria o cardiopata isqumica en palabras sencillas es la
designacin genrica para un conjunto de trastornos ntimamente relacionados, en
donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxgeno y sustratos con la
demanda cardaca. La isquemia es debida a una obstruccin del riego arterial al
msculo cardaco y causa, adems de hipoxemia, un dficit de sustratos
necesarios para la produccin de ATP y un acmulo anormal de productos de
desecho del metabolismo celular.

8.1 PATOLOGIAS ASOCIADAS A LA ENFERMEDAD CORONARIA

8.2 MUERTE SUBITA CARDIACA

La muerte sbita (del latn subitus), que significa sbita, imprevista o muerte
repentina (del latn repens), que significa repentina, inesperada, es el deceso
instantneo que sorprende a una persona en aparente buen estado de salud.
Inicialmente fue tomado este trmino por la comunidad mdica, para designar
aquellos fallecimientos sbitos e inexplicables en cualquier actividad; se define
como aquel deceso inesperado, sin mediar violencia ni traumatismo, que se
presenta instantneamente o dentro de la primeras horas de haberse iniciado los
sntomas cuando una persona se encontraba realizando una actividad sencilla o
73

inmediatamente despus. Algunos autores prolongan el tiempo de evolucin del
cuadro hasta seis horas despus de haberse iniciado.
Las muertes sbitas naturales generalmente se originan a causa de entidades
nosolgicas latentes que no fueron detectadas antes; desde que hace su aparicin
el cuadro clnico de una enfermedad natural la muerte inesperada puede ser de
tres tipos: inmediata, mediata o tarda. La muerte sbita inmediata o instantnea
se define como el bito que ocurre segundos despus del inicio de los sntomas o
de la produccin de un trauma, sin ningn tipo de sntoma. Se puede decir que el
individuo cae muerto sin que nadie lo toque.
La muerte sbita mediata o no instantnea se define como la muerte que ocurre
despus del inicio de los sntomas o de la produccin de un trauma. El lapso de
tiempo entre la produccin de un trauma o el inicio de sntomas de una
enfermedad natural y la muerte puede variar desde minutos, horas, das, etc.,
debido a las tcnicas modernas de resucitacin, con las cuales el intervalo entre el
colapso y la declaracin de muerte puede ser mayor La muerte inesperada tarda
de una persona acontece a veces varios das o meses despus de la produccin
de un traumatismo o de la aparicin de sntomas de alguna enfermedad ignorada
hasta ese momento, como la rotura de un aneurisma; ste puede caer en un coma
profundo o en un prolongado periodo de agona antes de morir, como en el caso
de algn boxeador que recibi un feroz castigo de su contrincante sin presentar
manifestaciones clnicas.
Con respecto a patologas cardiovasculares, tenemos que hacer una clasificacin
respecto a la produccin del sbito fallecimiento:

8.3 INFARTO DEL MIOCARDIO

74

Esta es la causa de muerte natural inesperada ms frecuente. La muerte puede
estar precedida por sntomas clsicos como el dolor torcico o angina, pero
tambin por sntomas menos tpicos como son el dolor en la espalda, en el
hombro, en el mentn, en el antebrazo, en el abdomen, etc.
Cuando el infarto agudo no se diagnostica en el momento del episodio y se deja
progresar a una fase subaguda con reblandecimiento de la pared miocrdica,
existe el riesgo de una ruptura y estallido del corazn, sufriendo el paciente un
colapso sbito y la muerte.
Enfermedades de las arterias coronarias, cuyos hallazgos ms significativos son la
aterosclerosis coronaria con o sin calcificacin vascular, cicatrices miocrdicas,
trombosis de una arteria coronaria, rotura de un aneurisma, etc.
Otras alteraciones de las arterias coronarias que pueden producir muertes
inesperadas son: Espasmo de las arterias coronarias o angina de Prinzmetal,
Puentes musculares en las arterias coronarias, Anomalas congnitas de las
arterias coronarias, como arteria coronaria nica, Origen anmalo de la arteria
coronaria izquierda desde el seno de Valsalva derecho, Origen aberrante de la
arteria coronaria derecha desde el seno de Valsalva izquierdo, etc.
Enfermedad hipertensiva cardiovascular con hipertrofia ventricular izquierda, que a
veces est acompaada de aterosclerosis coronaria.
Miocardiopatas, que se caracterizan por una disfuncin miocrdica, entre las
cuales deben citarse la Miocardiopata dilatada o congestiva, donde existe
cardiomegalia con dilatacin de las cmaras cardiacas; Miocarditis crnica o
antigua; Hipertrofia cardiaca sin dilatacin; etc.
Enfermedades Valvulares asociadas ocasionalmente a muerte sbita: Sndrome
del prolapso de la vlvula mitral, Estenosis artica calcificada, Endocarditis, etc.

75



8.4 MIOCARDITIS

Es la inflamacin del miocardio por agentes infecciosos, inflamatorios o txicos,
como consecuencia de enfermedades del tejido conectivo [3]. Factores de riesgo
cardiovascular Histricamente, los umbrales de intervencin teraputica para el
tratamiento de factores de riesgo cardiovascular clsicos, como la elevacin de la
Presin Arterial, la hipercolesterolemia y la hiperglucemia, se basan en valores
discriminatorios variables y arbitrarios de cada uno de los factores individuales.











___________
76

[3] BRAUNWALD, Eugene. TRATADO DE CARDIOLOGA. Ediciones MARBAN.
Madrid, ESPAA.
9. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO

Las causas de las Enfermedades Cardiovasculares estn bien definidas y son bien
conocidas. Las causas ms importantes de cardiopata son los llamados "factores
de riesgo modificables":
Dieta malsana
sedentarismo
tabaquismo
Los efectos de la dieta malsana y de la inactividad fsica pueden manifestarse
como "factores de riesgo intermedios": aumento de la tensin arterial y del azcar
y los lpidos de la sangre, sobrepeso y obesidad.
Los principales factores de riesgo modificables son responsables de
aproximadamente un 80% de los casos de cardiopata coronaria.
Tambin hay una serie de determinantes subyacentes de las enfermedades
crnicas, es decir, "las causas de las causas", que son un reflejo de las principales
fuerzas que rigen los cambios sociales, econmicos y culturales: la globalizacin,
la urbanizacin y el envejecimiento de la poblacin. Otros determinantes de las
ECV son la pobreza y el estrs.
Sntomas frecuentes.- La enfermedad subyacente de los vasos sanguneos no
suele presentar sntomas, y su primera manifestacin puede ser un ataque al
corazn o un Accidente Vascular Cerebral.


77


9.1 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

9.2 TABAQUISMO

Existe una clara evidencia del efecto del tabaco sobre la salud, siendo el
tabaquismo el responsable de aproximadamente un 50% de las muertes evitables.
La mitad de dichas muertes son debidas a ECV. El riesgo de infarto de miocardio
es mucho ms alto entre los fumadores que entre los no fumadores, y el de
muerte sbita est aumentado ms de 10 veces en los varones y ms de 5 veces
en las mujeres que fuman. El efecto del tabaco est en relacin con la cantidad de
tabaco consumida y con la duracin del hbito tabquico. A su vez, el efecto del
tabaco, sobre el riesgo CV est claramente influido por la presencia de otros
factores de riesgo.
Dislipidemias La asociacin entre niveles de colesterol y ECV esta asimismo
influida por la presencia de otros factores de riesgo cardiovasculares asociados a
la dislipidemia.
La presencia de diabetes o de niveles altos de triglicridos, o de niveles bajos de
colesterol HDL agrava los efectos del colesterol total aunque sus niveles estn tan
solo ligeramente elevados. Este motivo es fundamental para la estimacin global
del riesgo CV.

9.3 OBESIDAD

78

Los estudios llevados a cabo en pases occidentales han mostrado una relacin
entre obesidad y mortalidad CV y total. Se considera como factor de riesgo
cardiovascular la presencia de un IMC > 30 kg/m2 o un permetro abdominal a
nivel de la cintura >102 cm en el varn y > 88 cm en la mujer. La obesidad central
es uno de los factores utilizados en la definicin del sndrome metablico, cuya
frecuencia es muy elevada.

9.4 DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus es un factor de riesgo mayor de enfermedad coronaria de
ictus. Diversos estudios prospectivos han mostrado que la diabetes tipo 2 tiene el
doble de riesgo en la incidencia de enfermedad coronaria e ictus, aumentando de
2 a 4 veces la mortalidad por dichas enfermedades, se ha sugerido que el riesgo
de ECV en los sujetos con diabetes tipo 2 es similar al de pacientes con infarto de
miocardio previo. Datos procedentes del estudio ARIC, con un seguimiento de
13.790 sujetos afroamericanos y de raza blanca, de 45 a 64 aos de edad,
confirmaron el elevado riesgo CV de los sujetos con diabetes tipo 290. El riesgo de
enfermedad coronaria de los sujetos diabticos fue superior al de los no
diabticos, aunque sin llegar al riesgo de los sujetos no diabticos con enfermedad
coronaria previa. Por lo que respecta al ictus, el riesgo en los pacientes diabticos
fue similar al que presentaban los sujetos no diabticos con enfermedad coronaria.
Recientemente se ha observado que niveles elevados de hemoglobina
glucosilada, incluso en el rango de valores actualmente considerados como
normales, incrementan el riesgo CV.
Cmo estratificar a las personas en funcin de su riesgo cardiovascular?
La estratificacin individual del riesgo cardiovascular requiere de la formulacin de
interrogantes clnicas y la puesta en contexto de cada uno de ellos.
79

Algunos de los elementos para tomar en cuenta se observan del siguiente modo:
Cantidad de factores de riesgo presentes.
Tiempo de exposicin a estos factores de riesgo.
Carga gentica de enfermedad cardiovascular temprana.
Presencia de manifestaciones subclnicas de accidentes transitorio
cerebral.
Respuesta al tratamiento de los factores de riesgo.

9.5 CONCEPTO, ETIOLOGIA Y CLASIFICACION DEL FACTOR DE RIESGO
CARDIOVASCULAR

Hipertensin arterial.- Es una enfermedad crnica que se caracteriza por el
aumento de la tensin arterial sobre niveles de 140/90 mmhg. La hipertensin
arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas,
por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica,
especialmente en los pases desarrollados.
En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se
denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria.
Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la
elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina
hipertensin arterial secundaria
que no solo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin
requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para
localizar enfermedades aun mas graves, de las que la HTA es nicamente una
manifestacin clnica.

80


FIGURA 1. Clasificacin de los niveles de presin arterial en adultos segn
OMS BHS-ESH- ESC-SEH

Fuente: British Hipertensin Society (BHS), European Society
Hipertensin (ESH), European Society Cardiology (ESC), Sociedad
Espaola de Hipertensin (SEH).reportado por la OMS

9.6 HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Al margen de la indudable importancia de los antecedentes familiares en el posible
desarrollo de una enfermedad cardiovascular, es importante tener en cuenta que
el mantenimiento de un estilo de vida cardio saludable, no fumar, seguir una dieta
equilibrada y practicar ejercicio fsico regularmente, minimiza en gran medida el
porcentaje de riesgo, ya que los antecedentes familiares son un elemento de
riesgo no modificable; las personas con predisposicin familiar a padecer
enfermedades cardiovasculares deben concentrar sus esfuerzos en el control de
los factores sobre los que s es posible actuar.
Numerosos estudios han mostrado un componente gentico en los casos de
hipertensin, hipercolesterolemia familiar y diabetes tipo 2, factores todos
relacionados con el desarrollo de enfermedad cardiovascular. El riesgo de padecer
problemas cardiovasculares es mayor si un familiar masculino de primer grado
81

(padre o hermano) ha sufrido un infarto antes de los 65 aos. Si un familiar
femenino de primer grado (madre o hermana) ha sufrido un infarto antes de los 65
aos. Si el padre y la madre han sufrido problemas cardiovasculares antes de los
55 aos, el riesgo del hijo se incrementa un 50 por ciento. Es importante disponer
de un historial familiar.
Hipertensin: existe cierta predisposicin familiar a padecerla. Adems, se ha
demostrado que la hipertensin es un factor de riesgo muy importante de infarto
de miocardio, insuficiencia coronaria, angina de pecho y arritmias.
Hipercolesterolemia familiar: uno de los factores hereditarios de mayor riesgo
cardiovascular. Si tenemos antecedentes familiares de colesterol elevado
debemos someternos a analticas desde una edad temprana para que se pueda
hacer un diagnstico precoz [4].
Diabetes tipo II: tambin tiene un componente gentico. Si uno de los padres tiene
diabetes, el hijo contempla un alto riesgo de desarrollarla. Por ello, se aconseja
realizar un estudio de prediabetes para extremar su control y vigilancia.







____________
82

[4] SUROS, Antonio. Semiologa Mdica: Editorial Elsevier Masson. Barcelona,
Espaa.
9.7 DETONANTES PARA EL RIESGO CARDIOVASCULAR

Edad
Nuestro corazn, como todo el resto del organismo, experimenta modificaciones
en el curso del envejecimiento. Son cambios universales que proceden del uso
(los llamamos fisiolgicos), pero que tambin vienen condicionados por el tipo de
vida que hemos llevado (por los factores de riesgo) y por las secuelas de las
enfermedades padecidas a lo largo de la vida. Lo cierto es que, a nivel funcional,
todas estas modificaciones tienen una consecuencia esencial: reducen los
mecanismos de reserva de nuestro organismo y nos convierten en ms
vulnerables, facilitando el enfermar y ensombreciendo el pronstico cuando llega
la enfermedad.

Impacto de la edad sobre el riesgo cardiovascular

La persona de edad avanzada va a ser la principal vctima de la mayor parte de
las cardiopatas. La prevalencia y la incidencia de insuficiencia cardiaca se
duplican cada dcada a partir de los 40-45 aos. Y ms o menos cabe hacer
consideraciones similares sobre procesos tan frecuentes e importantes como las
enfermedades coronarias o la hipertensin arterial entre otros muchos.

Sedentarismo

83

Desde el punto de vista antropolgico, el trmino sedentarismo (del latin
sedere), es la accin de tomar asiento).Los informes de la Organizacin Mundial
de la Salud, expresan claramente que uno de los flagelos modernos que provocan
una situacin crtica en la vida de los habitantes de todo el planeta es el
sedentarismo. Se define como una forma de vida con poco movimiento.
El sedentarismo es la actitud del sujeto que lleva una vida sedentaria. En la
actualidad, el trmino est asociado al sedentarismo fsico (la falta de actividad
fsica). En su significado original, sin embargo, el sedentarismo haca referencia al
establecimiento definitivo de una comunidad humana en un determinado lugar.
En este ltimo sentido, sedentario es lo opuesto a nmada (aquel que se traslada
de un lugar a otro, sin establecer una residencia fija). Los seres humanos eran
nmadas en la prehistoria, ya que se trasladaban para recolectar alimentos o
cazar. A partir de la revolucin agrcola, hace unos 10.000 aos, la humanidad
adopt el sedentarismo [5].
En la actualidad, existen muy pocas poblaciones nmadas (hay algunas en el
desierto mongol, por ejemplo). Al hacer mencin al sedentarismo, por lo tanto, se
habla de una tendencia social de los tiempos modernos, vinculados al ocio
domstico, el mundo laboral y las nuevas tecnologas.
El sedentarismo es ms habitual en las ciudades, donde la tecnologa est
orientada a evitar los grandes esfuerzos fsicos. Estar muchas horas al da viendo
televisin o sentado frente a la computadora es una muestra de sedentarismo, que
fomenta la obesidad, debilita los huesos y aumenta el riesgo de las enfermedades
cardiacas. La forma de evitar el sedentarismo y sus problemas asociados es a
travs de la actividad fsica. La prctica de deportes desde temprana edad
ayudar a que el hbito se mantenga en la vida adulta.
___________
[5] FUSTER, Valentn. Manual de Cardiologa Hurst. Mc Graw Hill. Mxico.
84

Las nuevas generaciones, que nacieron y se criaron con las computadoras, las
consolas de videojuegos e Internet, tienen una mayor tendencia al sedentarismo
que los adultos, quienes solan practicar ms deportes o jugar en las calles
durante su niez.
La persona sedentaria tiene las arterias ms fijas y tiende a que se hagan ms
gruesas y con tendencia a tener un problema arterioesclertico. Aquellos que
hacen al menos una caminata de entre 30 a 60 minutos, la mayor cantidad de das
de la semana, genera una disminucin en la rigidez de la arteria y disminuye la
presin que se ejerce sobre la sangre.
Una persona que hace ejercicio hoy regularmente, aunque sea una caminata, en
diez aos tendr el 50 por ciento menos de probabilidad de tener hipertensin
arterial, segn los especialistas, quienes recomiendan a la persona que ya padece
hipertensin, seguir un tratamiento mdico adecuado, reducir la sal en la
alimentacin, hacer ejercicio fsico y atenuar factores externos sociales como el
estrs, o la depresin o ansiedad por problemas personales o laborales. La
natacin es un deporte excelente para mejorar la actividad cardiovascular y
circulatoria.
Las personas sedentarias tienen mayor predisposicin de sufrir hipertensin
arterial, sobrepeso y obesidad, diabetes tipo 2 y alteraciones del metabolismo del
colesterol.
El sedentarismo ya es responsable del 12% de los infartos en el mundo. El
sedentarismo mata cada ao entre 2 y 3 millones de personas en todo el mundo y
provoca discapacidad en otros 19 millones. A partir de 1991, comenz a
considerarse un factor de riesgo tan letal como el tabaquismo, la hipertensin y el
colesterol elevado. Y hoy ya es el cuarto factor de riesgo ms importante, despus
del tabaquismo, el consumo de tabaco y el exceso de glucosa en la sangre.
85

El estilo de vida sedentario es uno de los principales factores de riesgo para
enfermedades de alta prevalencia, como la diabetes tipo 2, las enfermedades
cardiovasculares, la osteoporosis y algunos cnceres. La asociacin del
sedentarismo con la actual pandemia de obesidad y con el sndrome metablico
(SM) es clara. En consecuencia, el sedentarismo es un factor asociado con una
peor calidad de vida y un incremento de la mortalidad general. Pero, a pesar de su
sencillez intuitiva, no se ha consensuado un concepto unnime de sedentarismo.
Ello hace recomendable profundizar sobre la mejor forma de medirlo e incrementar
el conocimiento sobre su prevalencia en diferentes poblaciones y los factores
asociados a ello.
Sedentarismo, comida chatarra y tabaquismo concentran en su mayora los
problemas cardiovasculares. Hay que evitar ingerir la comida rpida o chatarra.
Por lo menos caminar para aumentar el ritmo respiratorio. El ejercicio aplicado
hasta en pequeos espacios, incrementa la salud y la vitalidad del corazn, ya que
est comprobado que hacer actividad fsica reduce en un 50% las probabilidades
de sufrir estas enfermedades.
Prevencin del sedentarismo
El sedentarismo se previene desde temprana edad en los nios y adolescentes
por medio de la sana educacin fsica. Ensear al nio la importancia del deporte
en su vida es una obligacin de padres y educadores. Si el menor de edad no le
da la importancia que tiene a la actividad fsica desde temprana edad, ser un
adulto propenso al sedentarismo. La educacin fsica es cuestin de salud vital.
De la misma forma los estados deben velar por la promocin deportiva entre su
poblacin y no hacer del deporte un privilegio de pocos. Una sana alimentacin
est tambin en la lnea de la prevencin del sedentarismo. Empresas y lugares
de trabajo en general deben tener un espacio para las actividades fsicas de su
personal. Reducir el sedentarismo, es reducir el riesgo de enfermedades.
86

Consecuencias del sedentarismo
Son el aumento del riesgo de presin arterial, detener afecciones cardiacas, de
contraer problemas articulares como osteoporosis, artritis, reuma, infarto,
trombosis coronaria y en general todas las enfermedades cardiovasculares. A
continuacin vamos a definir algunas de las enfermedades:
OBESIDAD: La falta de ejercicio puede llevar a que el cuerpo deje de quemar
caloras. Un exceso de caloras se acumula en forma de grasa.
HIPERTENSIN: El sedentarismo puede elevar la presin arterial al aumentar la
cantidad de lipoprotenas, colesterol y grasas en la sangre. Esto impide la
flexibilidad de las paredes de los vasos sanguneos y puede endurecer las
arterias.
ARTERIOESCLEROSIS: La degradacin de grasas del aparato circulatorio es
frecuente a medida que avanza la edad.
Desde hace algunos aos se recomienda cada vez ms la prctica de ejercicios
de forma regular. Esto es debido a que el cuerpo humano ha sido diseado para
moverse y requiere por tanto realizar ejercicio fsico de forma regular para
mantenerse funcional y evitar enfermar. Se ha comprobado que el llevar una vida
fsicamente activa produce numerosos beneficios tanto fsicos como psicolgicos
para la salud:
Disminuye el riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares.
Previene y/o retrasa el desarrollo de hipertensin arterial, y disminuye los
valores de tensin arterial en hipertensos.
Mejora el perfil de los lpidos en sangre (reduce los triglicridos y aumenta
el colesterol HDL).
Disminuye el riesgo de padecer Diabetes no insulino dependiente.
Disminuye el riesgo de padecer ciertos tipos de cncer (colon, mama)
Mejora el control del peso corporal.
87

Ayuda a mantener y mejorar la fuerza y la resistencia muscular,
incrementando la capacidad funcional para realizar otras actividades fsicas
de la vida diaria.
Ayuda a mantener la estructura y funcin de las articulaciones, por lo que
puede ser beneficiosa para las artrosis.
Ayuda a conciliar y mejorar la calidad del sueo.
Mejora la imagen personal.
Ayuda a liberar tensiones y mejora el manejo del estrs.
Ayuda a combatir y mejorar los sntomas de la ansiedad y la depresin, y
aumenta el entusiasmo y el optimismo.
En adultos de edad avanzada, disminuye el riesgo de cadas, ayuda a
retrasar o prevenir las enfermedades crnicas y aquellas asociadas con el
envejecimiento. De esta forma mejora su calidad de vida y aumenta su
capacidad para vivir de forma independiente.

Recomendaciones contra las consecuencias del sedentarismo Si el trabajo obliga
a una persona a permanecer sentado varias horas, debe buscar un momento para
el descanso por lo menos de dos minutos, caminar alrededor de donde est si no
puede salir del trabajo y procurar mantener una buena postura al trabajar en el
computador. La vida sedentaria provoca trastornos en la circulacin venosa,
cuando una persona pasa mucho tiempo sentada permanece con las piernas
colgando y no hay una buena circulacin, es necesario entonces que se coloque
un taburete para que las piernas queden en lnea recta y exista una buena
circulacin. Las contracturas musculares son frecuentes en los choferes que
deben permanecer muchas horas sentados, ellos deben tratar de caminar, y
mantener una dieta equilibrada y sin grasas para evitar tambin la obesidad.


88

Obesidad
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva
de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC)
es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza
frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos.
Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla
en metros (kg/m2).
La definicin de la OMS es la siguiente:
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la
poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas
las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible
que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.
En 2010, alrededor de 40 millones de nios menores de cinco aos de edad
tenan sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrs eran
considerados un problema propio de los pases de ingresos altos, actualmente
ambos trastornos estn aumentando en los pases de ingresos bajos y medianos,
en particular en los entornos urbanos. En los pases en desarrollo estn viviendo.
Cerca de 35 millones de nios con sobrepeso, mientras que en los pases
desarrollados esa cifra es de 8 millones.
En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un mayor
nmero de defunciones que la insuficiencia ponderal (bajo peso). Por ejemplo, el
65% de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se
cobran ms vidas que la insuficiencia ponderal (estos pases incluyen a todos los
de ingresos altos y la mayora de los de ingresos medianos).
89

Qu causa el sobrepeso y la obesidad?
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico
entre calora consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:
Un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en
grasa, sal y azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros
micronutrientes.
Un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza cada
vez ms sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de
desplazamiento y de una creciente urbanizacin.
A menudo los cambios en los hbitos de alimentacin y actividad fsica son
consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la
falta de polticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte;
planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribucin y
comercializacin de alimentos, y educacin.
Cules son las consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad?
Un IMC elevado es factor de riesgo de enfermedades no transmisibles [6], como:
Las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente
cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin;
La diabetes
Los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una
enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante)

___________
[6] PEDRO-PONS, Agustn. Patologa y clnica mdicas. Salvat Editores
.Barcelona, ESPAA.
90

Las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente
cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin; la
diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis,
una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy incapacitante),
algunos cnceres (del endometrio, la mama y el colon).
El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento
del IMC. La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad,
muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero adems de estos
mayores riesgos futuros, los nios obesos sufren dificultad respiratoria, mayor
riesgo de fracturas e hipertensin, y presentan marcadores tempranos de
enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicolgicos.
La obesidad se presenta con el transcurso del tiempo, cundo se ingieren ms
caloras que aquellas que se debe consumir. El equilibrio entre la ingestin de
caloras y las caloras que se pierden es diferente en cada persona. Entre los
factores que pudieran inclinar el equilibrio se incluyen la constitucin gentica, el
exceso de comer, el consumo de alimentos ricos en grasas y la falta de actividad
fsica.
Ser obeso aumenta el riesgo de padecer diabetes, enfermedades cardiacas,
derrames cerebrales, artritis y ciertos cnceres. Si una persona est obesa, debe
perder por lo menos de 5 a 10 por ciento de su peso si desea retrasar o prevenir
algunas de estas enfermedades.





91

9.8 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO

FIGURA 2. Datos DANE cinco primeras causas de mortalidad en hombres segn
la OPS, Colombia 2008 tasa por 100.000mil habitantes.

Fuente:www.Dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/defunciones/defun_2008/
cuadro5.xls

FIGURA 3. Diez primeras causas de mortalidad Antioquia ao 2000.
Orden Codigo Causa Total Masculino Femenino
Sin
dato

Medelln 12946 8134 4810 2
1 101
AGRESIONES
(HOMICIDIOS) Y
SECUELAS
3305 3107 197 1
2 051
ENFERMEDADES
ISQUEMICAS DEL
CORAZON
1298 737 561
3 060
ENFERMEDADES
CRONICAS DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
768 359 409
92

INFERIORES
4 055
ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES
737 326 411
5 090
ACCIDENTES DE
TRANSPORTE DE
MOTOR Y SECUELAS
569 439 129 1
6 041 DIABETES MELLITUS 555 236 319
7 020
TUMOR MALIGNO DE
LA TRAQUEA, LOS
BRONQUIOS Y EL
PULMON
357 181 176
8 013
TUMOR MALIGNO DEL
ESTOMAGO
247 144 103
9 059 NEUMONIA 205 99 106
10 050
ENFERMEDADES
HIPERTENSIVAS
177 78 99
Fuente: www.dssa.gov.co/index.php/estadisticas/mortalidad [con acceso el
2-2-2014].

9.9 REPORTE DE LA OMS SOBRE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y LOS PROGRAMAS REGIONALES PARA SU
PREVENCION

Enfermedades cardiovasculares - actividades regionales
frica
93

Las enfermedades cardiovasculares y otras afecciones crnicas estn
aumentando rpidamente en frica, y la pobreza desempea un papel principal en
la repercusin de estas enfermedades en las comunidades. Benin, Camern, Mal,
Zambia, Zimbabwe y Argelia estn participando en el programa mundial de la
OMS sobre la prevencin de la fiebre reumtica y la cardiopata reumtica.
Se est creando un rgano consultivo regional para que brinde asistencia en la
gestin del programa. Las actividades ms importantes para luchar contra los
factores de riesgo estn relacionadas con la Iniciativa Liberarse del Tabaco. Se
estn realizando anlisis de situacin en Botswana, Kenya, Lesotho, Malawi,
Swazilandia, Zambia y Zimbabwe. En estos pases tambin se estn poniendo en
marcha programas de educacin para la salud dirigidos a escolares.
Se est brindando apoyo tcnico a Botswana, Kenya, Lesotho y Zimbabwe para
que elaboren legislacin contra el tabaco. Tambin se ha proporcionado apoyo a
Botswana y Zimbabwe para que lleven a cabo un anlisis de situacin sobre las
enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades no transmisibles graves, y
el programa se ampliar prximamente a otros tres pases. Adems, dos pases
participarn en una prueba piloto del mtodo progresivo de la OMS para la
vigilancia. Nigeria forma parte del proyecto OMS/CDC para pases populosos. Ya
se han dado los primeros pasos para establecer una red regional de actividades
relacionadas con las enfermedades no transmisibles.
Enfermedades cardiovasculares en la regin Las Amricas
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) est promoviendo la red
CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reduccin Multifactorial de las
Enfermedades No Transmisibles) como marco general para la prevencin y el
control de las enfermedades no transmisibles en la Regin de las Amricas. Esta
iniciativa se puso en marcha en 1997 para reducir los factores de riesgo de estas
enfermedades, en particular las cardiovasculares, mediante la coordinacin de las
94

actividades de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en las
comunidades y en los servicios de salud comunitarios.
La OPS est colaborando con los Estados Miembros con el fin de respaldar el
fortalecimiento de su capacidad para establecer un modelo de prevencin
interdisciplinaria en el sistema de atencin primaria de salud. Este modelo incluye
la determinacin de los factores de riesgo, la deteccin temprana de los casos, la
prestacin de una atencin integral y prolongada, y una participacin ms activa
de todos los miembros del equipo de salud y de la comunidad. El tratamiento de la
hipertensin y la diabetes es especialmente importante en este modelo. Tambin
se est creando un sistema regional de vigilancia de los factores de riesgo de las
enfermedades no transmisibles, a medida que los pases miembros van
adoptando un mtodo normalizado.
Otras actividades importantes son la intensificacin de la colaboracin con
diversos actores y grupos comunitarios que desarrollan su labor en esta esfera, la
promocin de la creacin de coaliciones entre las principales partes interesadas, y
la formulacin de iniciativas basadas en las mejores prcticas mediante el apoyo
del intercambio de informacin entre pases.
Enfermedades cardiovasculares en la regin Asia Sudoriental
Un acervo creciente de datos cientficos pone de manifiesto que las enfermedades
cardiovasculares suponen una amenaza considerable para los segmentos
desfavorecidos y pobres de la poblacin. Por tanto, un cometido principal de la
Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental (SEARO) es promover la
implantacin de sistemas fiables, econmicos y sostenibles para la vigilancia de
las principales enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo, los cuales
puedan ser utilizados a nivel tanto regional como nacional.
95

Tambin se siguen realizando en la Regin actividades de promocin y apoyo
tcnico destinadas a integrar los programas nacionales de prevencin y control de
las enfermedades no transmisibles.
SEARO ha subrayado la necesidad de que los responsables de la formulacin de
polticas dejen de centrarse en la costosa atencin terciaria y, en su lugar, hagan
hincapi en la prevencin primaria y secundaria mediante intervenciones
comunitarias o basadas en la asistencia primaria. Tambin se estn realizando
esfuerzos para concienciar a la opinin pblica sobre los efectos nocivos del
consumo de tabaco, e Indonesia, Myanmar, Nepal y Tailandia han puesto en
marcha programas nacionales de control de estas enfermedades.
Europa
El programa de intervencin integrada de alcance nacional en enfermedades no
transmisibles (CINDI) tiene como objetivo reducir los factores de riesgo
modificables, como el consumo de tabaco y la hipertensin arterial, mediante la
integracin de la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades. En la
actualidad, 27 pases participan en el programa.
Los otros dos programas tambin tienen como propsito mejorar la calidad de vida
de las personas aquejadas de enfermedades cardiovasculares. La Declaracin de
Helsingborg sobre el tratamiento del accidente cerebrovascular se pronunci como
colofn a la Reunin Paneuropea de Consenso sobre el Tratamiento del Accidente
Cerebrovascular, celebrada en 1995. La reunin se organiz en colaboracin con
el Consejo Europeo de Accidentes Cerebrovasculares, la Confederacin Mundial
de Fisioterapia-Europa, la Federacin Mundial de Terapia Ocupacional, la
Federacin Europea de Sociedades Neurolgicas y la Sociedad Internacional de
Accidentes Cerebrovasculares. Se est elaborando un documento sobre la
creacin de unidades para el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares.
96

El otro es un programa piloto destinado a mejorar las competencias educativas de
los mdicos generales. Por este medio, los mdicos generales aprenden cmo
ensear a los pacientes de cardiopata coronaria a mejorar su calidad de vida y
cmo se puede mejorar la rehabilitacin y la prevencin secundaria.
Enfermedades cardiovasculares en la regin Mediterrneo Oriental
La Oficina Regional para el Mediterrneo Oriental (EMRO) concede gran prioridad
a los programas de prevencin y control de las enfermedades cardiovasculares.
Se han emprendido programas nacionales de vigilancia de los factores de riesgo y
programas de prevencin basados en las comunidades. Asimismo, se organizan
talleres nacionales e internacionales para sensibilizar y proporcionar formacin a
los profesionales de la salud sobre la epidemia de estas enfermedades. Tambin
se promueven los estilos de vida saludables mediante seminarios nacionales y
programas de educacin sanitaria. En varios Estados Miembros, EMRO apoy la
elaboracin de directrices clnicas nacionales para el tratamiento costo-eficaz de la
hipertensin, con nfasis en la atencin primaria.
En varios Estados Miembros, EMRO apoy la elaboracin de directrices clnicas
nacionales para el tratamiento costo-eficaz de la hipertensin, con nfasis en la
atencin primaria.
Muchos pases estn realizando progresos considerables en la puesta en marcha
de programas nacionales de vigilancia de los factores de riesgo y de tratamiento
de la hipertensin. El objetivo es realizar intervenciones que promuevan cambios
de conducta en las personas y en el conjunto de la poblacin.
Enfermedades cardiovasculares en la regin Pacfico Occidental
La Oficina Regional de la OMS para el Pacfico Occidental (WPRO) ha adoptado
un enfoque integrado de la prevencin y el control de las enfermedades no
transmisibles, incluidas las cardiovasculares. En 2000, el Comit Regional para el
97

Pacfico Occidental adopt la resolucin WPR/RC51.R5 sobre la prevencin y el
control de las enfermedades no transmisibles.
Tambin se ha formulado una declaracin y un plan de accin sobre la diabetes,
adems de un llamamiento para la accin contra la obesidad en las islas del
Pacfico. Mongolia, Vietnam y los pases insulares del Pacfico obtienen apoyo
para fortalecer su capacidad tcnica de vigilancia mediante su participacin en el
mtodo progresivo de la OMS para la vigilancia (STEPS).
Se estn llevando a cabo intervenciones comunitarias integradas sobre las
enfermedades no transmisibles en China, Filipinas, Micronesia, Tonga y Samoa.
Varios Estados Miembros, por ejemplo, han apoyado la elaboracin de directrices
nacionales para el tratamiento de la hipertensin en la comunidad, y se ha
elaborado una gua para la formulacin de directrices sobre alimentacin con
miras a la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles. Tambin
se han elaborado directrices sobre la actividad fsica. La labor llevada a cabo por
la Iniciativa Liberarse del Tabaco de WPRO respalda el Convenio Marco para el
Control del Tabaco y apoya las actividades nacionales correspondientes.
Tambin se han elaborado directrices sobre la actividad fsica. La labor llevada a
cabo por la Iniciativa Liberarse del Tabaco de WPRO respalda el Convenio Marco
para el Control del Tabaco y apoya las actividades nacionales correspondientes
[7].


__________
[7] OMS. Programas y proyectos, actividades regionales, enfermedades
cardiovasculares, disponible desde internet en:
<http://www.who.int/cardiovascular_diseases/region/es/>
98

10. PROGRAMA

10.1 MISION

Con este proyecto de promocin y prevencin domiciliaria para la deteccin
temprana, control y disminucin de la incidencia de la enfermedad coronaria o
cardiopata isqumica y las patologas que aumentan el riesgo de padecerla, se
pretende a travs de un grupo interdisciplinario con las herramientas adecuadas
como exmenes clnicos, de laboratorio, exmenes nutricionales, entre otros,
diagnosticar, controlar y disminuir la incidencia de la cardiopata isqumica en la
ciudad de Medelln, dando al sector salud una nueva herramienta para buscar una
Verdadera intervencin en salud pblica.

10.2 VISION

En el 2015 se implementar el programa de promocin y prevencin domiciliaria
de la enfermedad coronaria o cardiopata isqumica en la ciudad de Medelln y en
el ao 2020 se lograr una cobertura total y la adherencia al programa de la
poblacin objeto, por cada equipo de trabajo, que cubrir una poblacin de 2000
mil personas, programndose as: primer ao 500 quinientas personas que
corresponde al 25% del total, segundo ao 1000 mil personas que corresponde al
50%, tercer ao 1500 mil quinientas personas que corresponde al 75% del total y
finalmente cuarto ao se cubrir un numero de 2000 dos mil personas que
corresponde al 100% del programa, durante los cinco aos del programa se
fortalecer la adherencia los hbitos y conductas dados en el mismo, educndose
as el 100% de la poblacin objeto procurando una adherencia entre el 80% y
99

100% de la poblacin. Con la correcta puesta en prctica del programa por parte
de las empresas prestadoras de salud, en la ciudad de Medelln se podr
implementar por otras ciudades del territorio nacional como modelo de atencin
primaria en salud.

10.3 OBJETIVO GENERAL DEL PROGRAMA

Desarrollar y fortalecer en el sistema de salud un programa de promocin y
prevencin domiciliario, para la reduccin del riesgo y los casos de enfermedad
coronaria en la ciudad de Medelln 2015

10.4 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar de manera temprana los factores que aumentan el riesgo y
prevenir los casos de enfermedad coronaria desde el domicilio.
Diagnosticar de forma oportuna a los pacientes propensos de sufrir una
enfermedad coronaria o cardiopata isqumica desde su domicilio, e iniciar
el control del riesgo aplicando el programa de promocin y prevencin.
Reducir la morbi-mortalidad resultante de los casos de cardiopata
isqumica en la ciudad de Medelln.

10.5 CONSIDERACIONES ETICAS

Se toma en consideracin la norma internacional, latinoamericana y Colombiana
para elaborar este trabajo de grado, ya que las implicaciones para la salud pblica
100

pueden ser muy provechosas para la ciudad de Medelln siendo un faro de gua
para que en todo el pas se implementen programas de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad con un carcter domiciliario que realmente
diagnostique, controle, eduque y sistematice para un verdadero impacto en la
salud de los ciudadanos, dando un alivio al sistema de salud colombiano puesto
que si mantenemos a nuestra poblacin sana tendremos un gasto menor al
mediano y largo plazo y adems de esto se dar un tratamiento ms tico a toda
la poblacin, ya que se trabajar coordinadamente para lograr los objetivos
propuestos por la OMS, la OPS y la norma en salud colombiana la cual va
direccionada a los programas de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.
Los usuarios del sistema de salud colombiano tienen programas de promocin de
la salud y prevencin de la enfermedad actualmente sin embargo son
descoordinados y no educan para mantener la salud si no para controlar las
enfermedades ya existentes, con poca adherencia a los programas, este trabajo
busca en parte disminuir estas dificultades, con la creacin de programas que se
integren al sistema aportando un granito de arena para ver a los usuarios de una
manera tica y como tal prestndoles un servicio que realmente sea continuo y d
resultados que perduren en el tiempo creando una cultura en salud que logre
transmitirse de generacin en generacin, permitiendo cambiar el concepto del
cuidado de la salud y enfermedad en los colombianos por lo tanto aliviando un
poco el gasto en nuestro sistema de salud.

10.6 METODOLOGIA

El programa domiciliario de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
coronaria, se destaca por su viabilidad estratgica para la aplicacin, pues se
posee el sistema, los profesionales, la infraestructura y la tecnologa, que ofrece el
101

sistema de salud colombiano, se basa en las polticas pblicas existentes y en la
intencin que se tiene con respecto a una reforma en salud en Colombia,
enfocada a una atencin primaria, se sostiene en el hecho econmico mediante el
cual se mueve actualmente el sistema, y se basa en el hecho de que su inversin
se retornara en bienestar y disminucin del gasto en el mantenimiento de la salud
de los colombianos, pues arrojara como resultado a mediano y largo plazo, una
poblacin educada para mantener su salud, con hbitos saludables, que sern
transmisibles a futuras generaciones, esto mediante la estrategia aplicada con un
grupo interdisciplinario de profesionales, mdicos, enfermeras, auxiliares de
enfermera, nutricionistas, trabajadores sociales y los profesionales que en el
tiempo sean solicitados, que evalen, diagnostiquen, controlen, eduquen y
sistematicen la poblacin objeto, haciendo que se disminuya la incidencia de las
patologas y resulte en una poblacin sana y productiva, para el mejoramiento del
desarrollo social y econmico de nuestro pas, generando un impacto real en la
salud pblica, todo ello siempre y cuando se genere una continuidad en el
desarrollo de los programas para lograr dicha meta, ya que tenindose una
poblacin menos proclive a la enfermedad coronaria se generaran menores gastos
en medicamentos, tratamientos , hospitalizaciones y muertes por la misma.









102

11 PLANEACION Y EJECUCION DEL PROGRAMA DOMICILIARIO

La atencin domiciliaria integral debe ser proporcionada por un equipo
multidisciplinar de profesionales de la salud, un trabajador social, y un gerente de
la informacin. Es importante resaltar que cada profesional tiene sus propias
responsabilidades y que debe trabajar con los dems sobre la base del respeto
mutuo y el de sus competencias o conocimientos.

11.1 PERFIL Y OBJETIVOS DEL EQUIPO PROFESIONAL

11.1.1 Profesionales del programa:
Mdico de familia
Caractersticas:
Conocimiento de la enfermedad coronaria, su etiologa, control y
prevencin.
Capacidad de trabajo interdisciplinario.
Buena valoracin de los resultados de laboratorio y evaluacin clnica para
la deteccin del riesgo potencial de la aparicin de la patologa.
Capacidad deductiva.
Calidad humana.
Enfermera profesional
Caractersticas:
Con buenas bases tericas de la enfermedad coronaria, causas, control y
prevencin.
Capacidad de trabajo interdisciplinario.
Capacidad deductiva.
103

Calidad humana.
Nutricionista dietista profesional
Caractersticas:
Conocimiento profundo del tipo de nutricin que incremente el riesgo de
cardiopata isqumica y a su vez el tipo de nutricin que disminuya el riesgo
de la misma.
Capacidad de trabajo interdisciplinario.
Capacidad deductiva.
Calidad humana.
Trabajador social
Caractersticas:
Capacidad de trabajo en equipo
Conocimiento en desarrollo de programas de promocin y prevencin
Alta capacidad comunicativa
Facilitador y mediador entre el grupo de trabajo y los usuarios a intervenir
Gerente de servicios de informacin
Caractersticas:
Alta capacidad de tolerancia al trabajo bajo presin
Conocimiento en el maneto de las tics
Experiencia en la tabulacin, interpretacin y estandarizacin de los datos
recopilados.
Capacidad de liderazgo correspondiente a los eventos relacionados con la
recopilacin de la informacin.

104

11.1.2 Grupo de apoyo
Medico cardilogo
Fisioterapeuta
Terapeuta respiratorio
Auxiliar de enfermera
Psiclogo
Salubrista publico















105

FIGURA 4. Integrantes del equipo primario y de apoyo para la ejecucin del
programa.

















Fuente: los autores

COORDINADOR DEL PROGRAMA
MEDICO
GERENTE DE
INFORMACION
ENFERMERO NUTRICIONISTA
TRABAJADOR
SOCIAL
EQUIPO DE APOYO
INTEGRANTES DEL EQUIPO PRIMARIO Y DE APOYO PARA
LA EJECUCION DEL PROGRAMA
MEDICO
CARDIOLOGO
FISIOTERAPEUTA TERAPEUTA
RESPIRATORIO
AUXILIAR DE
ENFERMERIA
PSICOLOGO SALUBRISTA
PBLICO
106

11.1.3 Actividades de los integrantes del equipo
Actividades conjuntas del equipo multidisciplinar
Valorar las necesidades socio-sanitarias existentes en el mbito domiciliario
Detectar el grado de conocimiento de la enfermedad coronaria de los
integrantes de la familia
Conocer el entorno que rodea al paciente y utilizarlo en pro de los procesos
saludables para evitar la enfermedad coronaria
Fomentar el cuidado propio, el autocontrol y la auto-responsabilidad para
conseguir una eficaz colaboracin en la realizacin del programa.
Participara en la definicin y ejecucin de acciones preventivas/ correctivas
que permitan garantizar una mejor desarrollo del programa.
Realizara informes administrativos solicitados por el director o el
coordinador del programa.
Participar en el diseo, realizacin, seguimiento y evaluacin del Plan de
Atencin Integral para
los usuarios del programa
Actividades conjuntas medico y enfermero
Valorar el estado general de cada uno de los integrantes en condiciones y
edad de riesgo de generar una enfermedad coronaria
Informar sobre los riesgos de generar la enfermedad segn sea el caso en
los pacientes identificados como candidatos por sus condiciones de salud y
de vida
Prevenir complicaciones o repercusiones psicosociales, tanto de la
enfermedad como de su tratamiento.
Dar directrices sobre el cumplimiento de los objetivos o plan integral de
prevencin de la enfermedad, junto con sus controles necesarios que se
deben realizar para conseguir el xito del programa
107

Actividades propias del Medico
Valorar, detectar, Diagnosticar y controlar tanto los detonantes como las
enfermedades que conllevan a un evento coronario.
Realizar el diagnostico, control y acompaamiento para evitar la
enfermedad coronaria.
Autorizar los exmenes clnicos de apoyo y laboratorio para sustentar el
diagnostico de un posible riesgo de padecer un evento coronario.
Determinar conductas de seguimiento y control para disminuir dicho riesgo
Articular los procesos de seguimiento y control con el resto del equipo que
interviene en el programa.
Actividades propias del enfermero
Realizar acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad,
diagnstico precoz del problema de salud.
Llevar a cabo acciones de enfermera teniendo en cuenta el mbito de
atencin.
Promover el auto-cuidado de las personas.
Realizar educacin para la salud.
Orientar a individuos y grupos en la identificacin de necesidades
especficas de salud, formas de satisfacerlas y uso de recursos en pro de la
salud.
Trabajar con enfoque epidemiolgico y de riesgo, enfocado en la
enfermedad coronaria.





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Actividades nutricionista dietista
Garantizar que se suministre una dieta adecuada al grupo familiar para
evitar que se caiga en el riesgo de contraer una enfermedad coronaria de
acuerdo a las instrucciones medicas
Prestara apoyo a los profesionales en trabajo social y enfermera en lo que
corresponde a grupos de apoyo, educacin y dems actividades tendientes
a lograr adherencia del grupo en riesgo.
Programar, y dirigir las actividades en nutricin emprendidas por el
programa.
Actividades propias del trabajador social
Disear, realizar y evaluar actividades de formacin y reflexin en temas
que fortalezcan los estilos de vida saludable de los Usuarios del programa.
Evaluar Facilitar y mediar en situaciones sociales que disminuyan los
factores de riesgo de contraer una enfermedad coronaria de los usuarios
del programa.
Ofrecer orientacin individual o grupal a las familias en el rea social, a
partir de terapias, orientacin, grupos focales, entrevistas, talleres y otras
estrategias metodolgicas.
Actividades propias del gerente de la informacin
Es la persona que tiene a su cargo la recopilacin y anlisis de informacin
interna relacionada con la ejecucin del programa y la informacin
recopilada por el equipo multidisciplinar.
Apoyar al grupo multidisciplinario con la filtracin de datos a travs del uso
de herramientas automatizadas.
Generar conclusiones y resultados a partir de la informacin recolectada y
analizada.

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Actividades propias del grupo de apoyo
Ser el grupo que apoye las actividades, que rigen dentro del programa como el
seguimiento y control de los factores de riesgo modificables, que contribuyan a la
disminucin de la aparicin de enfermedad coronaria de los usuarios del
programa, sern consultados de manera espordica pero no son de obligatoria
vinculacin al programa cuando este se desarrolla, tendrn una participacin
eventual segn sea el caso y cuando la importancia de su especialidad as lo
amerite.

11.2 ETAPAS Y DESARROLLO DEL PROGRAMA

Determinar la zona y poblacin por grupo de trabajo.
Prevencin primaria, sospecha diagnostica y deteccin temprana de los
riesgos modificables de la enfermedad coronaria, a travs de las ayudas
diagnosticas que posee el grupo
Elaborar el plan de seguimiento y control basado en objetivos a corto,
mediano y largo plazo, segn los resultados obtenidos en el diagnostico
realizado por el grupo de trabajo.
Intervencin del equipo integral de profesionales en el control y prevencin
de los riesgos de enfermedad coronaria, detectados en la valoracin.
Determinar la periodicidad de los controles realizados por el grupo, segn
los resultados obtenidos en cuanto al riesgo que se posee en la poblacin
especfica identificada.
Evaluar los resultados en un periodo de tiempo determinado, Es necesario
determinar si se cumplieron los objetivos propuestos por el equipo de
trabajo y planificar objetivos tentativos para la prxima visita o control de
salud.
110

FIGURA 5. Pasos como se desarrolla el programa.














Fuente: los autores




INGRESO AL
PROGRAMA
ASIGNACION DE
CITAS
VALORACION,
EVALUACION,
DIAGNOSTICO
INTERVENCION DEL
EQUIPO
EVALUACION Y
RETROALIMENTACIO
N
PLAN DE
SEGUIMIENTO Y
CONTROL
DETERMINACION DE
LA PERIODICIDAD DE
LAS VISITAS
REORIENTACION
CONDUCTA DE
SEGUIMIENTO Y
CONTROL
REPROGRAMAR
CONTINUIDAD DEL
PROGRAMA
INTERVENCION
EQUIPO DE APOYO
SISTEMATIZACION
111

12 ANALISIS DE FACTIBILIDAD

Este programa de promocin y prevencin domiciliaria, se ajusta a la realidad de
una verdadera solucin al problema sobre el manejo de enfermedades de alta
incidencia , pues las reduce de forma considerable en el tiempo, a travs del
control, educacin y prevencin de los factores de riesgo modificables, como en
este caso los de la enfermedad coronaria, el programa se adhiere a las polticas
de salud internacional OMS, regional OPS y nacional GOBIERNO NACIONAL
DE COLOMBIA, que liberando recursos financieros se busca crear a travs de
sus metas y normas, programas de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad, que logren realmente impactar a la poblacin, dando como
resultados poblacin ms sana y reduccin en el costo del manejo del sistema de
salud, y educacin en hbitos de vida saludable.
Para la ejecucin del programa se dispone de un nmero de profesionales
adecuados e idneos, de los que existen en gran nmero en el territorio nacional,
la capacidad de cobertura financiera que se necesita se retornara en poblacin
sana y a largo plazo en reduccin del costo operativo del sistema de salud,
hacindolo un programa que solicita de fuentes de financiacin y de personal
ajustadas a la realidad del sistema de salud de nuestro pas.
El sistema de salud de Colombia tiene la estructura, la tecnologa y los insumos
para desarrollar este tipo de programas, se plantea la puesta en marcha del
mismo, articulando los diferentes actores que participan en el sistema de salud,
como lo son en este caso; ministerio de salud, las diferentes secretarias,
seccionales departamentales y municipales de salud en Colombia, sumado a ello
las EPS que operan en el pas, pues son estos los que poseen la capacidad,
estructura y experiencia administrativa para la debida implementacin del
programa.
112

13 ANALISIS DE VIABILIDAD

La normatividad regional, nacional e internacional buscan disear programas de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad que busquen educar a la
poblacin en el control de los riesgos modificables de enfermedades como
enfermedad coronaria, creando una adherencia real en la sociedad la cual permita
una transmisin generacional que traiga como resultado en el mediano y largo
plazo una sociedad ms sana, logrando de este modo una reduccin en el gasto
en salud por parte del gobierno y como logro principal obtener un impacto
importante en la cultura de la poblacin en torno a el concepto de salud y
enfermedad; por todo esto este programa est encaminado a cumplir dichos
parmetros establecidos por la OMS y por la legislacin nacional, otorgando los
recursos y herramientas a los encargados de la salud en Colombia para la
creacin y puesta en marcha de programas como este, abriendo la posibilidad a
otros actores del sistema de salud como las EPS para que estas se involucren
ms intensamente en el control de los riesgos de las enfermedades como la
enfermedad coronaria, liberando recursos para la implementacin de programas
que busquen controlar, educar y modificar las conductas de la poblacin para
mantener su salud a travs de hbitos de vida saludable los cuales se debern
transmitir de generacin en generacin logrando la meta de la salud publica en la
regin, en la nacin y en el mundo como lo busca la OMS.





113

14 PRESUPUESTO

RECURSOS
INVOLUCRADOS EN EL
PROYECTO DESCRIPCION DE LOS COSTOS TOTALES
TRANSPORTE TAXIS, COLECTIVOS 100.000
ALIMENTACION DESAYUNOS, MERIENDAS 45.000
PAPELERIA
IMPRESIONES,FOTOCOPIAS,
CARPETAS,ARGOLLADOS 97.000
HORAS LABORADAS POR
EQUIPO INVESTIGADOR
VALOR HORA $2500X2 HORAS
DIARIAS EN 180 DIASXDOS
INVESTIGADORES 1.800.000
GRAN TOTAL 2.042.000

VALORES EN PESOS COLOMBIANOS
AO 2014









114

15 CRONOGRAMA

ACTIVIDAD MESES
1 2 3 4 5 6
Revisin bibliogrfica X x X x x X
Anlisis, redaccin y
construccin del programa X X X x x X
Asesoras X X X x x x
Procesamiento de informacin X X X x x x
Correcciones post asesora X X X x x x
Recoleccin de informacin
post asesora X X X x x x
Elaboracin de avances X x x x
Elaboracin del informe final x










115

16 CONCLUCIONES

Se debe tener en cuenta la coyuntura actual de la salud en Colombia, se deberia
adoptar un modelo de atencin primaria en salud que realmente mantenga a la
poblacin sana, con programas de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad desde el domicilio, buscando una cultura familiar que logre realmente
modificar a la poblacin en sus conductas diarias, si se logra esto se podra crear
un engrama en la sociedad que perdure y se logre disminuir los factores de riesgo
modificables de la enfermedad coronaria, disminuyendo as la morbimortalidad de
la poblacin.
Si las entidades encargadas de la salud en Colombia se enfocan en mantener a su
poblacin sana, un programa domiciliario de promocin de la salud y prevencin
de la enfermedad coronaria, podra implementarse teniendo resultados reales y
duraderos a largo plazo trayendo como resultado un sistema de salud ms
sostenible en el tiempo.
La implementacin de un programa de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad coronaria en el domicilio, se dificulta por el costo econmico inicial el
cual es elevado para las entidades encargadas de la salud en Colombia, sin
embargo a largo plazo tendramos una poblacin educada para mantener su
salud por consiguiente sana, esto tendra un impacto importante en el costo final
de la salud ya que a menor poblacin enferma menos gasto en tratamientos,
medicamentos entre otros factores que incrementan el costo de la salud en
Colombia.
la continuidad de los conceptos bsicos del programa en los profesionales que lo
desarrollan, deben mantenerse en el tiempo, es importante resaltar que el grupo
de intervencin puede transformarse en el tiempo segn las necesidades que se
encuentren mediante la aplicacin del mismo, como nuevas tecnologas, nuevos
116

profesionales y cambios en el desarrollo de las polticas, sin desconocer tambin
los cambios socioculturales para desarrollar el programa de forma optima y
garantizar el xito del programa.


















117

17 SUGERENCIAS

Se sugiere la creacin de programas de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad basados en la normatividad actual, la cual busca tener una mayor
poblacin sana evitando a las entidades encargadas de la salud en Colombia un
mayor gasto econmico, premiando el tener una poblacin sana y creando hbitos
de vida saludable que perduren en la poblacin objeto, disminuyendo la morbi-
mortalidad en el largo plazo, atacando las causas modificables de enfermedades
como la enfermedad coronaria.
Se recomienda realizar un esfuerzo econmico por parte del sistema de salud
Colombiano para la implementacin de unos programas domiciliarios de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, que realmente busquen
educar en cmo evitar los riesgos modificables de la enfermedad coronaria,
trayendo como resultado al mediano y largo plazo una poblacin ms sana por lo
tanto menos consumidora del gasto econmico en salud, dndole un alivio a la
economa del sistema de salud colombiano.
Se recomienda tener una continuidad en los profesionales o en los conceptos y
metas de los programas que se ejecuten, teniendo en cuenta los cambios
tecnolgicos, socio cultural y acadmico, para obtener el logro de las metas
establecidas por el programa y la norma regional, nacional y mundial.





118

18 BIBLIOGRAFIA

COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPUBLICA. Ley 100. (23, diciembre, 1993).
Por la cual se crea el sistema de seguridad social y se dictan otras disposiciones.
Diario oficial. Bogot, D.C., 1993. no. 41148. p. 1-168.

Deshumanizacin y humanizacin en salud. Tesis de grado. Maestra en
Administracin en Salud. Universidad CES-Universidad del Rosario. 2010.

Foucault M. La vida de los hombres infames. Primera ed. La Plata: Editorial
Altamira; 1996.

Skrabanek P. La muerte de la medicina con rostro humano. Primera ed. Madrid:
Ediciones Daz de Santos, S.A.; 1999.

Minardi Retall. La hospitalizacin domiciliaria: antecedentes, situacin actual y
perspectivas.[Sitio en internet] Disponible en:
http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v10n1/5850.pdf, Consulta: Noviembre de 2013.

Gmez L. Reflexiones suspicaces a raz de las nuevas propuestas de Reforma a
la salud. Rev Iatreia. Vol 23 (4): 405-412. Diciembre 2010

Illich I. Nemesis medica. La expropiacin de la salud. Primera ed. Barcelona:
Barral Editores; 1975.
119

BRAUNWALD, Eugene. TRATADO DE CARDIOLOGA. Ediciones MARBAN.
Madrid, ESPAA.

SUROS, Antonio. Semiologa Mdica: Editorial Elsevier Masson. Barcelona,
Espaa.

FUSTER, Valentn. Manual de Cardiologa Hurst. Mc Graw Hill. Mxico.

OMS. Programas y proyectos, actividades regionales, enfermedades
cardiovasculares, disponible desde internet en:
<http://www.who.int/cardiovascular_diseases/region/es/>











120

19 ANEXOS

soluciones
la prevencion de la
cardiopatia isquemica es
integral y
adecuada,mediante los
programas establecidos
Medellin 2015.
la educacion y puesta en
practica de estilos de vida
saludable es oportuna y
eficaz
conformacion de equipos
interdisciplinarios
capacitados en la deteccion
de los riesgos de la
cardiopatia isquemica.
Disminucion de los casos de
morbi-mortalidad por
cardiopatia isquemica en la
ciudad de medellin.
Se disminuyen los costos
medicos en relacion a la
reduccion de los casos de
cardiopatia isquemica.
problemas
ineficacia de programas en
atencion primaria en salud
para deteccion temprana del
riesgo de la cardiopatia
isquemica
falta educacion estilos de
vida saludable
falta de equipos
profesionales
interdisciplinarios que
detecten los riesgos de
forma temprana y los
reduzcan.
Aumento de morbi-
mortalidad en la ciudad de
medellin, datos DANE.
aumento del costo de la
atencion medica por el
incremento de los casos y
eventos relacionados con la
cardiopatia isquemica.
121
















soluciones
Mejoramiento de la
calidad de vida de
paciente y familia
guia de seguimiento y
control para la
prevencion de los
riesgos de la
cardiopatia isquemica.
problemas
Disminucion de
calidad de vida
paciente y familia
falta de seguimiento y
control a los riesgos
que conllevan a la
cardiopatia isquemica
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