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Enfermería Transoperatoria miaaa

Enfermería Transoperatoria miaaa

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(Momentos en el Quirófano

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Enfermería Transoperatoria

Enfermería Clínica – Quirúrgica
Realizado por : Interna de
Enfermería

Ingrid Annabella

EL UNIFORME  
Las enfermeras siempre han llevado uniforme blanco, es práctico para todo lo referente a la higiene, ya que delata rápidamente cualquier suciedad Para reemplazar el albo color de su ropa de trabajo, eligió el verde que neutralizaba el brillo y el contraste de la sangre roja


Su uso es restringido para el área quirúrgica, cómodo y fácil de limpiar

LAS CALZAS

Deben ser de tela sin costuras y lo suficientemente ajustados para que proporcionen una cobertura completa y segura Deben utilizarse en la zona estéril y en la zona limpia. Si se pasa a las zonas intermedias o zonas sucias deberán cambiarse para volver a pasar a la zona limpia Los cubre zapatos deben cambiarse entre intervenciones para evitar el riesgo de infección cruzada

MASCARILLAS
Cubran tanto la boca como las fosas nasales Las cintas de las mascarillas han de anudarse de forma segura, las de arriba en la parte superior de la cabeza y las de abajo en la parte posterior del cuello Dichas cintas nunca deben cruzarse, pues distorsionan la forma natural de la mascarilla con lo que ésta no ofrecería el debido ajuste En la parte superior de la mascarilla suele haber una tira de metal que debe moldearse para que se adapte bien a la nariz Las mascarillas deben cambiarse entre intervenciones y siempre que sea preciso
 

GORROS
Deben ser grandes para cubrir totalmente el cabello y si es preciso las orejas y la barba

LOS GUANTES
En el mercado hay varios tipos de guantes, según el material utilizado para si fabricación. Hay guantes de látex, de vinilo, etc.
Hay que proceder al cambio de guantes en los siguientes casos: • entre acciones y procedimientos en el mismo paciente • inmediatamente después de tocar material contaminado • al cambiar de paciente

Hay tres razones para utilizar guantes:
Como barrera protectora previniendo la contaminación de manos cuando se tocan sangre, fluídos, secreciones, membranas mucosas y piel no intacta

Para reducir la probabilidad de contaminar con microorganismos presentes en las manos del personal al paciente durante procedimientos invasivos y manipulación de material estéril. Para disminuir la probabilidad de que las manos contaminadas del personal con microorganismos de un paciente ( infección cruzada)

RA
Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su fácil limpieza. Se evitarán los ángulos, esquinas y hendiduras. Las puertas deben ser correderas y deslizantes No deben haber ventanas No deben colocarse rieles Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque quirúrgico

Sala de Lavado Sala Limpi a

Espaci os Físicos

Quirófan o Sala Sucia

Otras Dependencias

Quirófano

Botellas de Succión Lámpara Movible

Electro bisturí

Carro de Anestesia

Mesa de Quirofano Monitor

Mesa para Instrumentar

Mesa Mayo

Cirujano

Paciente

Equipo Anestesis Quirúrgic ta o

Ayudant e

Enfermeras Quirúrgicas
(Enf. Circulante e Instrumentista)

TRANSOPERATORIA
Proteger al paciente de posibles lesiones o complicaciones que se pueden prevenir Mantener una dinámica de esterilidad absoluta en el procedimiento quirúrgico La enfermera revisa el instrumental, el equipo, los circuitos que necesitará durante el procedimiento, apoya al cirujano en todo momento, mantiene el campo quirúrgico organizado, adelantándose a las necesidades del equipo quirúrgico

ATENCIÓN

La enfermera circulante apoya a la instrumentista, al anestesiólogo, observa al paciente si está monitorizado, vigilando el ritmo cardiaco y la tensión arterial En caso de cambios a cerca del material retirado, de manera clara se avisa al equipo quirúrgico; antes de trasladar al paciente a la unidad de recuperación , valora el estado del paciente Apoyar al equipo quirúrgico en todo momento

PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA
(no estéril, no entra nunca en el campo quirúrgico)

ENFERMERA CIRCULANTE 

Procurar bienestar y seguridad al paciente Control del medio Surtir de material Coordinar el resto de personal necesario

(estéril) Preparación de mesas y material Proveer todo el material necesario Revisar al finalizar el equipo y material “recuento”  Es responsabilidad del personal acatar los principios asépticos para reducir el riesgo de infección

ENFERMERA INSTRUMENTISTA 

Cuando estemos dentro iremos con cuidado y  diferenciaremos la zona limpia  Procuraremos no hacer movimientos bruscos con el fin de  no tirar nada al suelo Al abrir y cerrar las puertas del quirófano lo haremos de  manera suave  Procuraremos hablar con voz normal o baja Es obligatorio tener siempre las puertas cerradas  Las personas con uniforme estéril deben dejar un amplio  margen de seguridad al pasar por las áreas no estériles.  Deben pasar dando la espalda a las personas no estériles y  siempre de frente a las zonas estériles, y no deben salir de  quirófano

CIRCULACIÓN DEL PERSONAL

Enfermeras Quirúrgicas Son responsables de la seguridad y
bienestar del paciente.
Recepción Identificación Revisión de la H. C. Preparación Posición quirúrgica Colaboración en la anestesia Colaboración en la intervención Observación, control, coordinación Traslado del paciente 

Cuidado del Paciente

 Enfermera Instrumentista Lavado quirúrgico
Preparar el quirófano con el material estéril Facilitar material al cirujano Facilitar el instrumental Revisión y control final

avado Quirúrgico

(Enfermera Instrumentista)

FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

Auto preparación de la Instrumentista

Secado de Manos con técnica aséptica

Colocación de Bata Estéril

Colocación de guantes y vestimenta de mesa de mayo y mesa media luna

Ordenamient o de las pinzas necesarias para la operación

Ayuda a colocar los mandiles y guantes estériles: Cirujanos y Ayudantes

Enfermera instrumentista calzando guantes al cirujano

Asepsia del lugar de la incisión

Colocación de campos quirúrgicos

Fijación de campos con Pinzas

Ayuda a colocar el electrocauterio y el tubo de aspiración. Ambos deben clamparse al campo quirúrgico próximo al cirujano

Bisturí eléctrico o Electrocauterio
Instrumento quirúrgico que corta y cauteriza, consta de: Unidad central Lápiz o pinza Placa neutra con cable Toma de tierra Pedal de mando

 Corte: calentamiento muy rápido del tejido, las células explotan y se separan. produce efecto de corte.  Coagulación: calentamiento lento y sostenido del tejido, las células se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulación. Podemos diferenciar dos tipos de coagulación:
Coagulación Monopolar. El montaje es solo responsabilidad de la enfermería. Seca una zona muy amplia de tejido. Bipolar Realiza una coagulación más selectiva, reducida a una estructura muy pequeña y específica y porque el entorno no permite que se recaliente. El circuito es: La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar quemaduras a este, en una zona muscular desprovista de vello para que así se produzca un mejor contacto.

Instrumentista durante el procedimiento consiste en: 
Escuchar los pedidos del cirujano Anticiparse a las necesidades de instrumentos
Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico

Manipular el instrumento lo menos posible Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio. Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere Recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y después de la operación.

INSTRUMENTAR 
Las personas estériles se  mantienen cerca de los campos  estériles y lejos de las zonas no  estériles  Las mesas y los campos  estériles sólo se consideran  estériles en la superficie  Apertura y manipulación  correcta de todo el material  Mantener las superficies de  paquetes y mesas siempre  secas 

Hay que colocar el instrumental ordenado y siguiendo una secuencia, que es: 

1. Corte 2. Disección  3. Hemostasia 4. Pinzas especiales

TOMA DE MUESTRAS
Nunca entregue muestras  colocadas sobre una gasa  quirúrgica, puede ser desechada  y provocar una confusión en el  recuento  Todo tejido o material extraño  que provenga del organismo del  paciente durante la cirugía debe  ser enviado a anatomía  patológica para su examen  Si se obtiene más de una  muestra, cada una debe ser  colocada en un recipiente  debidamente identificado  Ambas enfermeras son  legalmente responsables en  cuanto al adecuado manejo de  las muestras de tejido

   INSTRUMENTACIÓN
Colocación Pasar los instrumentos individualmente con firmeza y decisión Anticipación y pasos de la intervención quirúrgica Manejar los instrumentos con suavidad y usar el instrumento correcto para cada trabajo Paso del instrumental cortante y punzante Control del campo estéril operatorio además de la recuperación del instrumental Limpieza del instrumental Por último, recuento del instrumental y

CUIDADOS DE ENFERMERIA
TEMOR/ANSIEDAD r/c: Entorno extraño Procedimientos previos a la anestesia Percepción entorno quirúrgico Retraso sobre el horario previsto RIESGO DE LESIÓN r/c: Disminución del nivel de conciencia Postura quirúrgica Equipos eléctricos e instrumental quirúrgico RIESGO DE INFECCIÓN r/c: RIESGO DE ASFIXIA r/c: Destrucción de la Aspiración de moco y saliva barrera cutánea Técnicas invasivas y semiinvasivas

COMPLICACIONES POTENCIALES
CARDIOVASCULARES: Shock hipovolémico (Ej.: por pérdida de mucha sangre) Shock anafiláctico (por cualquier tipo de reacción a los anestésicos) Sobrecarga circulatoria (aumento de líquidos: falla la eliminación!) Hipotensión (es un signo de alarma muy importante en un paciente posquirúrgico puede ser por muchas causas) RESPIRATORIAS Parada respiratoria Edema de laringe, laringoespasmos METABÓLICAS/INMUNITARIAS URINARIAS Reacción alérgica Sobredistensión Hemólisis abdominal Hipertermia maligna Retención urinaria

Enfermera Circulante
Protege la seguridad del paciente Controla las condiciones del quirófano Coordina al personal en el quirófano Verifica el perfecto estado del equipo Supervisa las prácticas de asepsia Documenta las actividades

Las Principales Funciones de La Enfermera Circulante Son:
Verificar el tipo de intervenciones, con el objetivo de disponer de todo lo necesario Preparar el quirófano preparando todos los instrumentos necesarios ( electro bisturí, mangueras de succión) Preparar la mesa de operaciones Reunir y acomodar lo que se van a utilizar en la operación, así como para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico
Recibir al paciente, con su HC y exámenes Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos metálicos), lentes de contacto ni prótesis dentarias Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica

Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, cirujanos y ayudantes Recoger el material de desecho de la intervención, evitando su acumulación Encargarse de recoger muestras para análisis, procediendo a su etiquetado y disponiendo su envío al laboratorio Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y demás elementos en la última parte de la intervención.

Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos externos, fijando drenajes y sondas, etc. Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de recuperación Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones

EL LAVADO DE MANOS
Circulante)

(Enfermera

INSTRUMENTAL
Corte y disección   2.- Presión y clampeo   3.- Sondeo y dilatación 4.- Separación
1.-

EL

LA ESTERILIZACIÓN
Requiere: Tecnología adecuada Personal debidamente formado Organización específica Control de calidad

Es el procedimiento físico o químico que destruye l vida microbiana, incluyendo las formas de resistencia.

Supone una gran carga de trabajo El objetivo es obtener material estéril en tiempo adecuado y a coste razonable, con seguridad par el material procesado y para las personas que participan en el proceso. 

POSICIONAMIENTO DEL ENFERMO
Decúbito Supino O Dorsal Decúbito Prono O Ventral Laminectomía   Fowler Trendelenburg Litotomía O Ginecológica Decúbito Lateral (Sims)

DECÚBITO SUPINO O DORSAL  
      

FOWLER

         LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA

 

     TRENDELEMBURG    

COMPLICACIONES DEL MAL POSICIONAMIENTO
Por éstas vamos a entender las “lesiones por decúbito” o  “traumatismos del posicionamiento”  Las vamos a clasificar en 2 grandes grupos: Del SNC

Traumatológicas
Traumatismos por pellizcamiento de zonas  sacras  • Distensión ligamentosa • Fracturas óseas en patología ósea

Cefalea occipital  (secundarias a  vasculitis isquémicas) Lesión del tronco  cerebral  (de origen isquémico) Hemorragia cerebral  (hipercapnia)

Dermatológicas
• • - Alopecia postcompresiva  (de origen isquémico) Ulceraciones postcompresivas  (de origen isquémico)

• Oftalmológicas
• • Cardiocirculatorias • Enfermedad tromboembólica Oclusión arterial (arteriopatía previa)

mplicaciones Neurológicas: Complicaciones No Neurológic

CIRCULACIÓN DEL PACIENTE
 El proceso del paciente encamado se inicia con recepción y paso al quirófano y posteriormente trasladarlo a la sala de recuperación postanestésica y finalmente la salida hacia las unidades de hospitalización, cuidados intensivos o domicilio

QUIRÚRGICA 
Gran estabilidad Fácil acceso del cirujano Limpieza fácil, resistente a los desinfectantes Transporte fácil Suave en el cambio de posiciones y movimientos

MESA

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