Higiene Ocupacional y Toxicología Industrial

VICEPRESIDENCIA DE PROMOCIN Y PREVENCIN
VICEPRESIDENCIA COMERCIAL
GERENCIA DE INVESTIGACIN
Y CONTROL DEL RIESGO
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
PARA PREVENCIN DE LA NEUMOCONIOSIS
DOCUMENTO PARA RESPONSABLES DEL PROGRAMA DE SALUD
OCUPACIONAL EN LA EMPRESA
BOGOT, OCTUBRE 2010
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POSITIVA COMPAA DE SEGUROS S.A.
GILBERTO QUINCHE TORO
Presidente
CARMENZA DEVIA VALDERRAMA
Vicepresidenta Comercial
CLAUDIA GMEZ
Vicepresidenta Financiera y Administrativa
CAMILO DAZ TAFUR
Vicepresidente de Operaciones
HERNN CASTILLO
Vicepresidente Tcnico
LVARO VLEZ MILLN
Vicepresidente de Promocin y Prevencin
GLORIA MORGAN TORRES
Gerente de Investigacin y Control del Riesgo
FRANCISCO ORTIZ LEMOS
Gerente de Administracin del Riesgo
DR. JIMMY ALEJANDRO SALINAS
DR. JOS ACOSTA LEN (Q.E.P.D)
Realizadores
ANDRS GALLON RESTREPO
Revisin de Diseo y Diagramacin

Todos los derechos reservados de Positiva Compaa de Seguros S.A. Se prohbe la reproduccin o copia total o parcial de este
material sin expresa autorizacin. Se prohbe la venta de este material; ya que es un documento tcnico educativo realizado
para las empresas afliadas a Positiva Compaa de Seguros / ARP.
Registro ISBN: 978-958-99567-4-8
Diseo, impresin y
produccin:
EXPRECARDS LTDA.
Carrera 66 A No. 4 D - 75
PBX: 2601601
informacion@exprecards.com
Bogot D. C. - Colombia
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PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
PARA PREVENCIN DE LA NEUMOCONIOSIS
El presente documento rene revisiones y propuestas tcnicas de funcionarios
de la Gerencia de Investigaciones y Control del Riesgo, de la Vicepresidencia
de Promocin y Prevencin de POSITIVA Compaa de Seguros / ARP; y de la
anterior ARP Proteccin Laboral del Seguro Social, realizadas por profesionales de
medicina, ingeniera y enfermera, con especializaciones en salud ocupacional e
higiene y seguridad ocupacional.
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1. TABLA DE CONTENIDO 5
2. OBJETIVOS 11
2.1. OBJETIVO GENERAL 11
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 11
3. JUSTIFICACIN 13
4. PROPSITO. 19
5. POBLACIN OBJETO. 20
6. DETERMINACIN DEL NIVEL DE RIESGO ASOCIADO AL
MATERIAL PARTICULADO. 21
6.1. CARACTERIZACIN DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO 21
6.1.1. IDENTIFICACIN DE REAS Y FUENTES CON EXPOSICIN. 22
6.1.2. DETERMINACIN CUALITATIVA DE LA EXPOSICIN A
6.1.3. MEDICIONES OCUPACIONALES DE LOS NIVELES DE
6.1.3.1 NDICE DE RIESGO BAJO (0 4.9) 35
6.1.3.2 NDICE DE RIESGO MEDIO (0.5 0.99) 35
6.1.3.3 NDICE DE RIESGO ALTO (MAYOR O IGUAL A 1.0) 36
6.1.4. COMPARANDO LOS RESULTADOS DE LAS MEDICIONES
CON LOS LMITES PERMISIBLES. 39
6.1.5. IDENTIFICACIN DE OTROS FACTORES DE RIESGO
OCUPACIONALES PARA EL DESARROLLO DE NEUMOCONIOSIS. 40
6.2. VIGILANCIA MDICA 42
6.2.1. ELEMENTOS BSICOS DEL ABORDAJE MDICO
ESPECIALIZADO. 43
1. TABLA DE CONTENIDO
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA PREVENCIN DE LA NEUMOCONIOSIS 5
6.2.2. REALIZACIN DE LOS PARACLNICOS DE VIGILANCIA
MDICA. 46
6.2.2.1. RADIOGRAFA DE TRAX 46
6.2.2.2. ESPIROMETRA 48
6.2.3. EXMENES DE PRE-INGRESO: 50
6.2.4. EXMENES PERIDICOS O POR CAMBIOS DE
OCUPACIN: 51
6.2.5. EXMENES POST- OCUPACIONALES O DE EGRESO: 51
6.2.6. SEGUIMIENTO POSTERIOR AL RETIRO: 52
6.2.7. CRITERIO DE APTITUD APLICABLE A EXMENES
OCUPACIONALES: 53
6.2.8. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS: 53
6.3. NIVEL DE RIESGO DEL TRABAJADOR EXPUESTO 53
7. PLAN INTEGRAL DE INTERVENCIN DEL MATERIAL
PARTICULADO. 57
7.1. CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA GESTIN DEL
MATERIAL PARTICULADO: 57
7.2. INTERVENCIONES EN LA FUENTE O PROCESO. 59
7.3. INTERVENCIONES EN LA EMISIN AL AMBIENTE DEL
MATERIAL PARTICULADO (MEDIO) 60
7.4. PROGRAMA DE PROTECCIN RESPIRATORIA: SELECCIN Y
USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIN. 63
7.5. MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVAS. 66
7.6. INTERVENCIONES EN EL INDIVIDUO: 67
7.7. ACCIONES DE CAPACITACIN: 68
7.7.1. INDUCCIN INICIAL SOBRE EL MATERIAL PARTICULADO
Y SUS EFECTOS EN LA SALUD. 68
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA PREVENCIN DE LA NEUMOCONIOSIS
6
7.7.2. ENTRENAMIENTO SOBRE USO Y MANTENIMIENTO
DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL PARA
7.7.3. REINDUCCIN PERIDICA. 68
7.8. MEDIDAS A TOMAR EN CASO DE REGISTRARSE UN CASO
NEUMOCONIOSIS O PATOLOGA SOSPECHOSA ASOCIADA CON LA
EXPOSICIN. 69
8. ADMINISTRACIN DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA. 70
8.1. EQUIPO DE TRABAJO. 72
8.2. EVALUACIN DEL GRADO DE AVANCE DEL PROGRAMA DE
VIGILANCIA. 73
8.3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. 75
8.4. INDICADORES Y METAS DE GESTIN DEL PROGRAMA DE
8.5. DOCUMENTO DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA PARA PREVENCIN DE LA NEUMOCONIOSIS. 78
8.6. AUDITORAS A LA IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA DE
8.7. ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO AL PROGRAMA DE
8.8. PRESENTACIN A LA GERENCIA DEL PROGRAMA DE
8.9. RESPONSABILIDADES DENTRO DEL PROGRAMA DE
VIGILANCIA. 82
8.9.1. RESPONSABILIDADES DE LA GERENCIA. 82
8.9.2. RESPONSABILIDADES DEL ENCARGADO DE SEGURIDAD
Y SALUD OCUPACIONAL. 83
8.9.3. RESPONSABILIDADES DE LOS SUPERVISORES, JEFES Y
ENCARGADOS DE PERSONAL. 83
8.9.4. RESPONSABILIDADES DE LOS TRABAJADORES. 83
8.9.5. EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS
RESPONSABILIDADES. 83
8.10. COMUNICACIN Y DIVULGACIN. 84
8.11. GESTIN A CONTRATISTAS Y TERCEROS. 84
8.12. PLAN NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE LA SILICOSIS,
NEUMOCONIOSIS DEL CARBN Y LA ASBESTOSIS 2010 - 2030. 85
9. BIBLIOGRAFA. 86
10. ANEXOS TCNICOS, PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA 88
I. GENERALIDADES SOBRE LAS NEUMOCONIOSIS 88
II. MEDICIONES OCUPACIONALES DE MATERIAL PARTICULADO 92
III. PERIODICIDAD DE LAS MEDICIONES Y DE LAS EVALUACIONES
MDICAS 106
IV. EFECTOS EN LA SALUD 108
V. PROGRAMA DE PROTECCIN RESPIRATORIA 115
VI. DEFINICIONES DE CASOS. 119
VII. LEGISLACIN. 122
8
BIENVENIDOS A LA GUA DE IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Esta gua pretende orientar a su empresa
hacia la implementacin prctica, sencilla y
efciente del Programa de vigilancia para la
prevencin de la neumoconiosis en el marco
del Plan Nacional para la prevencin de la
silicosis, la neumoconiosis del carbn y la
asbestosis 2010-2030.
Para desarrollarla es fundamental que revise
los formatos administrativos y tcnicos anexos
a este documento y los desarrolle de forma
sistemtica, siguiendo las instrucciones
consignadas en los instructivos del inicio.
Cuando encuentre un concepto que desee
conocer o profundizar remtase a este
documento, a la pgina sealada y ah
encontrar la informacin necesaria para
el desarrollo de cada una de las actividades
propuestas.
En los recuadros encontrar la informacin
prctica y precisa para el desarrollo de las
actividades y en el texto la informacin ms
completa pero sencilla para que conozca
ms sobre la implementacin del programa
de vigilancia.
En los anexos se profundizan varios temas
para que aumente sus conocimientos sobre
el tema mientras implementa el programa.
En la medida en que desarrolle el programa,
recuerde diligenciar los respectivos formatos
para qu deje evidencia de la implementacin
y reconozca el progreso.
Ms informacin consulte a su sucursal o
gestor asignado.
xitos en su gestin!
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ANTES DE INICIAR LA IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA...
Haga un diagnstico del grado de avance
actual de las intervenciones de su empresa
en la gestin del material particulado.
Para esto remtase a los formatos
administrativos, a grado de avance del PVE
(Programa de Vigilancia Epidemiolgica),
y diligencie la auditora propuesta.
Diligencie los datos de su empresa en el
formato PVE Prevencin Neumoconiosis
para que pueda comenzar.
No se preocupe por el resultado inicial;
el objetivo es trazar una visin basal del
estado actual del programa, recoger lo
que ya se ha hecho y proponerse a futuro
metas para implementar exitosamente
la gestin para la prevencin de la
neumoconiosis en su empresa.
No olvide generar el respectivo plan
de accin para avanzar en los puntos
donde an no tiene un puntaje ptimo;
comprometa a todos los niveles dentro
de la empresa en la implementacin del
programa creando un equipo de trabajo
y pngase metas que pueda cumplir pero
que al mismo tiempo comprometan a su
empresa con la gestin del riesgo por
MATERIAL PARTICULADO.
Es tiempo de comenzar
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2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Disminuir el riesgo para la aparicin y
la progresin de los trastornos en salud
inducidos por la exposicin a material
particulado (slice, carbn y/o asbesto),
entre los trabajadores expuestos,
implementando acciones efectivas
en Higiene y Seguridad Industriales
para reducir los niveles de exposicin
y detectando oportunamente aquellos
trabajadores con patologa asociada.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar, evaluar y controlar
o eliminar los agentes de material
par t i cul ado causantes de l as
Neumoconiosis ocupacionales en los
ambientes de trabajo, para as disminuir
el riesgo derivado de la exposicin
especialmente en reas con niveles por
encima del nivel de accin, mediante
intervenciones en la fuente, el medio
y el trabajador.
Detectar de manera temprana
trabajadores con cambios radiolgicos,
funcionales y clnicos sospechosos por
la exposicin mediante evaluaciones
peridicas.
Disear intervenciones especfcas
tanto para los casos identifcados como
sospechosos de neumoconiosis, as
como de los casos confrmados, para
IMPORTANTE:
Lo primero que se debe tener
en cuenta antes de implementar
un programa de vi gi l anci a
epidemiolgica son los objetivos.
Los objetivos constituyen lo que
se pretende alcanzar al interior de
la empresa con la implementacin
del Programa de Vi gi l anci a
Epidemiolgica (PVE).
Estos objetivos son un marco general,
pero en lo posible deben ajustarse a
la realidad y objetivos estratgicos
de cada empresa, incluso pueden
mostrarse en trminos de dinero u
otras variables.
Los objetivos sugeridos en este
documento deben servir como
orientacin para la empresa.
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luego realizar el seguimiento a la
exposicin y a la efcacia de las medidas
de control aplicadas.
Disear y ejecutar actividades
que aporten informacin general
sobre las patologas asociadas con la
exposicin, su prevencin, control y
relacin con el puesto de trabajo, que
promueva un cambio de actitud en
directivos y trabajadores, que permita
la implementacin de estrategias
integrales de promocin y educacin
a todos los niveles de la empresa.
Hacer mejoramiento continuo al
programa de vigilancia mediante
el seguimiento de los indicadores,
documentacin de las intervenciones,
cumpl i mi ento de metas con l a
consecuente elaboracin de planes
de accin.
Implementar el Programa bajo
los lineamientos del Plan Nacional
de prevenci n de l a Si l i cosi s,
la Neumoconiosis del carbn y
la asbestosis 2010-2030 y de la
normatividad vigente.
IMPORTANTE:
Se debe tener en cuenta que cada
objetivo debe poder contar con un
indicador y una meta.
No olvide diligenciar los formatos
administrativos Cronograma PVE y
Seguimiento a indicadores con los
objetivos y metas del programa de
vigilancia.
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3. JUSTIFICACIN
Un nmero importante de trabajadores
en nuestro pas se expone cada ao
a material particulado ya sea slice,
carbn y en menor medida a asbesto;
particularmente la exposicin a polvo
de slice cristalina es el ms frecuente
por su amplia presencia en la naturaleza
y en muchos procesos productivos. An
cuando las enfermedades asociadas no
son curables una vez adquiridas, pueden
ser prevenidas y controlada su gravedad
siempre y cuando el gobierno, empresarios
y trabajadores realicen un esfuerzo comn
para disminuir la exposicin.
La legislacin Colombiana contempla la
responsabilidad por parte del Empleador
de proteger a sus trabajadores de los
efectos nocivos para la salud de la
exposicin a material particulado. POSITIVA
compaa de seguros en cumplimiento de
su responsabilidad como Aseguradora de
Riesgos Profesionales (ARP), acompaa a
sus empresas afliadas en el diseo de un
programa de vigilancia que les permita
conocer la exposicin de sus trabajadores
a material particulado y detectar los
efectos en salud asociados para de esta
forma establecer las medidas de control
y seguimiento, para ser ejecutadas en
conjunto con la empresa.
La Slice como mineral natural disponible
ampliamente en la naturaleza, genera
exposicin en mltiples actividades
productivas como materia prima o como
subproducto del proceso productivo en
una signifcativa proporcin de labores
(Ver anexos).
IMPORTANTE:
Las enfermedades producidas
por slice, asbesto y carbn estn
entre las ms importantes a nivel
mundial, y en Colombia est entre
las enfermedades profesionales
ms frecuentes, a pesar de la falta
de registro de los casos (muchos
no son reportados ni tratados
adecuadamente).
Adicionalmente muchos de estos
casos terminan en enfermedades
severas con alta incapacidad
funcional y laboral, por lo que se
considera la enfermedad laboral
ms incapacitante.
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La exposicin no controlada a material
particulado puede llevar a la formacin
de tejidos de cicatrizacin (fbrosis), en
los pulmones e incluso es factor para
la generacin de cncer (La slice y el
asbesto son considerados cancergenos
por la International Agency for Research
on Cancer IARC-), al interactuar con
los sistemas de defensa naturales del
organismo; en 1996 y 2009 una revisin
de estudios experimentales de cncer en
animales y trabajadores expuestos a slice
concluy que haba sufciente evidencia
para considerarlo como cancergeno en
humanos.
En cuanto a informacin sobre los
niveles de material particulado en los
ambientes de trabajo, la administracin
de seguridad y salud en minas (MSHA),
de los Estados Unidos report que de las
muestras tomadas de polvo respirable
entre 2004 y 2008 en diversas operaciones
de minera, un porcentaje signifcativo
super los lmites permisibles: 12% para
arena y grava, 13% para piedra, 18%
para minerales no metlicos y 21% para
metales.
El Ministerio de Salud en el ao 1965 realiz
un estudio en minas de la zona carbonfera
de Cundinamarca: se encontraron altas
concentraciones de polvo de slice y
carbn con un contenido signifcativo
de slice libre en polvo respirable , al igual
que en un estudio realizado en 1986 en
el departamento de Boyac.
En un estudio realizado por el convenio
Censat - Seguro Social en la regin
carbonfera de la costa atlntica en el ao
1995, para evaluar las concentraciones
de polvo total (hasta 50 micras), y de
polvo respirable (hasta 10 micras),
tanto en minas de socavn como a
cielo abierto, y teniendo en cuenta un
Valor lmite permisible ( VLP), de 0,5
mgr/mt3 establecido por NIOSH para
el momento, se encontr que un 93,3%
superaron el nivel de accin y un 73,3%
superaron el VLP en el rea del cerrejn
y en el rea de La Jagua de Ibirico estos
porcentajes fueron del 100% y del 62,5%
respectivamente, ambas minas a tajo
abierto; en minas subterrneas el 80%
de las concentraciones encontradas
superaron el nivel de accin y el 70 % el
VLP establecido. Comparado a hoy con
los lmites permisibles existentes, la gran
mayora de las mediciones superaran el
VLP.
POSITIVA, Compaa de Seguros ARP entre
los aos 2005 y 2009 report en cuanto a
mediciones de slice cristalina en minas
de la regin centro del pas, que un 100%
de las mediciones realizadas superaron
el nivel de accin (50% del TLV-TWA o
valor lmite permisible para una jornada
de 8 horas da, 40 horas a la semana), y
un 77,2% de estas mediciones superaron
el TLV-TWA. En cuanto a polvo respirable,
report que el 47% de los puntos medidos
superaron el nivel de accin y el 28,3%
estuvieron por encima del TLV-TWA.
La exposicin a material particulado
(slice, polvo de carbn, asbesto), y las
neumoconiosis desde hace mucho
tiempo han sido considerados como un
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serio problema para la salud en muchas
actividades industriales. La Silicosis, la
Neumoconiosis por Carbn, la Asbestosis
y las patologas malignas como el
cncer pulmonar y el mesotelioma son
enfermedades ocupacionales no curables
una vez que se desarrollan, y que tienen
un curso progresivo, que puede llegar a
ser mortal o muy incapacitante incluso
despus de muchos aos de haber
suspendido la exposicin.
En los Estados Unidos existe alrededor
de un milln de trabajadores expuestos
a slice cristalina; de ellos, cada ao
mueren 250 por silicosis. De las 2407
muertes atribuidas a silicosis de 1990 a
1999 la informacin laboral solo estuvo
disponible para 881 muertes; de estas
cerca del 15% se asociaron a labores de
minera tanto de metales y no metales,
siendo la ocupacin ms reportada la de
operador de maquinaria.
En Estados Unidos, y en cuanto a
neumoconiosis del carbn durante el
periodo 1970-2004, se encontr que
contribuy con la muerte de 69,377
trabajadores mineros; entre el 2000 y el
2006 se ha reportado un incremento de
los casos y cerca del 8% de los mineros
con 25 aos o ms en el sector fueron
diagnosticados con neumoconiosis. Entre
1980 y 2005 se generaron cerca de 39
billones de Dlares en prestaciones.
En cuanto al asbesto, a nivel mundial el
90% de su produccin se usa en elementos
de fbrocemento, un 7% en el sector de
friccin y un 3% industria textil. En nuestro
pas no se usa a nivel textil.
En Per, un estudio de septiembre de
2005 en una mina aurfera encontr una
prevalencia de neumoconiosis del 0,54%,
con un incremento significativo de la
prevalencia de acuerdo con el tiempo de
exposicin, del 4.3% para trabajadores con
5 o ms aos y del 11,8% en trabajadores
con 10 o ms aos de antigedad en la
labor.
En Colombia no se dispone de datos
precisos sobre el nmero de expuestos
ni sobre el nmero de casos; sin embargo
de acuerdo con el plan Nacional para la
prevencin de la silicosis, la neumoconiosis
del carbn y la asbestosis, habra en
el 2009 cerca de 405.855 trabajadores
expuestos.
En cuanto a la presencia de casos de
neumoconiosis en nuestro pas, los
estudios reportan prevalencias entre el 5
y el 30 % de silicosis, de alrededor del 5%
de enfermedades asociadas a exposicin
al asbesto y del 7% asociadas a exposicin
al carbn.
En un estudio realizado en 1994 por el
convenio Censat-Seguro Social en la
regin carbonfera de la costa atlntica,
report que la mayora de los trabajadores
llevaba entre 3 y 10 aos en la actividad
minera y un 12,5% result con diagnstico
clnico y radiolgico compatible con
neumoconiosis. En la Jagua de Ibiric
se encontr una frecuencia de casos de
neumoconiosis de hasta el 48,6% entre
sospechosos y compatibles mientras
que en Barrancas este mismo indicador
alcanz el 28,3%. En el estudio se
identifcaron el tabaco, exposiciones a
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agentes neumoconiticos por fuera de
las horas laborables y largas jornadas
de trabajo como factores asociados con
los resultados.
Los estudios del Ministerio de Salud de
1965 y de 1986 reportaron 10,5% y 28%
de casos de Silicosis sobre poblaciones
de 299 y 650 trabajadores de los sectores
mineros de Cundinamarca y Boyac
respectivamente.
Para el ao 2005 y de acuerdo con el
informe de enfermedad profesional en
Colombia 2003-2005, la neumoconiosis
ocupaba el cuarto lugar en el diagnstico
de Enfermedades Profesionales registradas
por el ISS, adems de ratifcarse entre
las enfermedades que ms incapacidad
generan.
Un estudio realizado en Cali sobre Cncer
en afliados al Seguro Social entre los aos
1962 y 1991, report en sus resultados
entre trabajadores de la construccin
y excavacin una mayor frecuencia
de cncer de pulmn con un 21,6%
de los casos, sin que el estudio hiciera
una asociacin con factores laborales,
identifcndose como principal factor de
riesgo el hbito de fumar.
A hoy sin embargo, es claro que existe
un alto subregistro en la deteccin y
reporte de estas patologas, por lo cual
la situacin real actual es incierta; las
estimaciones para nuestro pas, segn la
Organizacin mundial de la salud (OMS),
seran de 27,788 casos de enfermedad
profesional para el ao 2004, tomando
como tasa de incidencia unos 500
casos por cada 100.000 cotizantes; de
acuerdo con la Direccin General de
Riesgos Profesionales del Ministerio de
la Proteccin Social, se registraron 1187
casos en el ao 2001, y 2497 en el 2004,
lo cual aunque muestra un incremento,
est muy por debajo de las proyecciones
para enfermedad profesional. Ya estn
disponibles proyecciones hasta el 2009
y las cifras muestran un incremento
marcado en el marco de los problemas
existentes por el subregistro.
Organismos como la Organizacin
mundi al de l a Sal ud (OMS), y l a
Organizacin Internacional del Trabajo
(OIT) han hecho nfasis en la importancia
de las neumoconiosis y han promovido la
implementacin de estrategias nacionales
para el control de este problema mundial.
El plan Nacional para la prevencin de
la silicosis, la neumoconiosis del carbn
y la asbestosis 2010-2030, es la iniciativa
gubernamental orientada a la prevencin
de las neumoconiosis en el pas, y este da
los lineamientos generales sobre los cuales
todos los actores del sistema general de
riesgos profesionales, las empresas y los
trabajadores trabajarn en conjunto para
el control de este problema de magnitud
an incierta.
El plan plantea hacia 2030 la reduccin de
la frecuencia de las neumoconiosis con
base en la disminucin de los niveles de
exposicin a material particulado (slice,
polvo de carbn, asbesto), mediante
intervenciones de eliminacin o control
de ingeniera en las empresas con
16
exposicin y con base en la deteccin
temprana de las alteraciones en salud
asociadas con la exposicin, a travs de un
sistema de informacin nacional (SIVECAO
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
para Cncer Ocupacional), que se
fundamente en el trabajo conjunto de
las empresas como actores fundamentales
en la prevencin de los riesgos laborales
mediante sus programas de vigilancia
epidemiolgica y las ARP (Aseguradoras
de Riesgos Profesionales), mediante la
asesora y asistencia tcnica, entre otros
participantes del sistema buscando un
abordaje integral del problema.
Teniendo en cuenta lo anterior, es
necesario que cada empresa reconozca
su problema y la justifcacin particular
que la debe llevar a la implementacin del
programa de vigilancia en cumplimiento
de este plan nacional, y para esto debe
tener en consideracin la informacin
descrita anteriormente y los aspectos a
continuacin:
Actividad econmica (labores que estn
identifcadas como con exposicin como
son la minera, la construccin entre otras).
(Ver anexos).
Identifcacin de peligros y grado de
riesgo atribuido en el panorama de
factores de riesgo, especialmente si es alto.
Existencia de mediciones de material
particulado previas por encima de los
lmites permisibles.
Perfl demogrfco del personal de la
empresa, particularmente del expuesto
IMPORTANTE:
Siempre se debe evaluar si es
necesario o no implementar
prioritariamente un programa
de vigilancia; Pregntese:
El material particulado est
identifcado en el panorama
de factores de riesgo y el
grado de riesgo atribuible es
signifcativo?
Es prioritaria la intervencin
del material particulado por el
impacto que tiene en la empresa
y otros riesgos prioritarios ya
han sido mitigados?
Hay casos reportados y/o
califcados de enfermedad
profesional por la exposicin?
Si ha respondido a alguna de
estas SI, probablemente es
prioritaria la intervencin del
de la exposicin a material
particulado travs del programa
de vigilancia.
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a material particulado muestra edades
elevadas, una larga antigedad de
exposicin a material particulado y
consumo de tabaco asociado.
Diagnstico de condiciones de salud
desde el punto de vista pulmonar con
presencia de trabajadores afectados
o sintomticos respiratorios. (Registro
previo de indicadores de enfermedades
pulmonares por material particulado).
Registro de cambios radiolgicos
sugestivos.
Casos de presunta enfermedad
profesional o califcada.
Esta informacin debe ofrecer criterios
sufcientes para que se defna la prioridad
de la implementacin de un programa
de vigilancia a nivel de cada empresa
en comparacin con otros riesgos
identifcados.
La justifcacin para su empresa
puede ir dentro del documento
del programa de vigilancia
para la prevencin de la
neumoconiosis o en un informe
aparte con las conclusiones
sobre si es o no necesaria su
implementacin.
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4. PROPSITO.
Con la gestin integral de todos los niveles
interesados de la empresa y alineados
con el Plan Nacional de Prevencin de la
silicosis, neumoconiosis del carbn y la
asbestosis, tener una probabilidad baja de
aparicin de cambios fbrticos o malignos
en el pulmn de origen ocupacional al
igual que la de alteraciones en la funcin
pulmonar, en trabajadores expuestos
a slice, polvo de carbn o asbesto por
encima del nivel de accin.
IMPORTANTE:
Pregntese: En el largo plazo,
qu busca la empresa con la
implementacin de este programa
de vigilancia?
El propsito del programa de
vigilancia de su empresa puede ir
dentro del documento del programa
de vigilancia para la prevencin de
la neumoconiosis de la empresa.
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IMPORTANTE:
Si la decisin es implementar
el programa de vigilancia, es
necesario identifcar las personas
expuestas a material particulado
por encima del nivel de accin para
incluirlas dentro del programa;
sin embargo la empresa puede
definir la poblacin a vigilar
teniendo cuenta otros criterios.
Diligencie la poblacin objeto
del programa de vigilancia en el
formato tcnico del mismo nombre,
distribuidos por reas o cargos. No
olvide el personal administrativo
que por sus labores est expuesto
a material particulado.
5. POBLACIN OBJETO.
Trabajadores de la empresa que por
su cargo y labor en las distintas reas
y centros de trabajo, estn expuestos a
material particulado, o exista un potencial
para la exposicin al mismo.
Espec fi camente se i ncl ui rn l os
trabajadores que se encuentren expuestos
a niveles de material particulado por
encima del nivel de accin (50% del TLV-
TWA), y que hayan sido identificados
como expuestos al factor de riesgo
dentro del panorama de factores de
riesgo. Igualmente se incluirn los que
evidencien alteraciones respiratorias
presuntamente inducidas por material
particulado y asociadas con su trabajo.
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IMPORTANTE:
Primero hay que identificar y
califcar inicialmente el riesgo por
polvo, para lo cual se puede tomar
una metodologa sencilla como la
propuesta por la GTC 45:
Nivel Alto: Evidencia de material
particulado en el aire por varios
minutos en forma de nubes y
depositado sobre una superficie
previamente limpia al cabo de 15
minutos.
Nivel Medio: Percepcin subjetiva
de emisin de polvo sin deposito
sobre superfcies pero si evidenciable
en luces, ventanas, rayos solares, etc.
El polvo desaparece rpidamente.
Nivel Bajo: Presencia de fuentes de
emisin de polvos sin la percepcin
anterior. Se libera poco polvo
durante el uso.
Los si ti os i denti fi cados con
exposicin a material particulado
deben ser medidos para establecer
el nivel de exposicin.
6. DETERMINACIN DEL NIVEL DE
RIESGO ASOCIADO AL MATERIAL
PARTICULADO.
Inicialmente es necesario conocer la
magnitud de la exposicin a material
particulado que tienen los trabajadores
y el impacto que ha tenido en su salud
el trabajar bajo stas condiciones,
teniendo en cuenta las medidas
de control implementadas hasta el
momento.
Para esto es necesario hacer una
evaluacin ambiental de los niveles de
material particulado existentes en reas
y/o cargos identifcados como expuestos
y una evaluacin de las condiciones de
salud de los trabajadores.
6.1. CARACTERIZACIN DE LAS
CONDICIONES DE TRABAJO
Lo primero es identifcar las reas con
exposicin a material particulado.
Esta identifcacin de las reas y/o
cargos con exposicin a material
particulado permite aproximarse a
una identifcacin de los trabajadores
que puedan estar expuestos a niveles
de material particulado por encima
del lmite permisible, de manera que
se pueda posteriormente realizar
una caracterizacin de la exposicin
mediante mediciones de material
particulado, y as sealar y priorizar
procesos y reas en las cuales hay que
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plantear e implementar medidas de
control.
6.1.1. Identifcacin de reas y
fuentes con exposicin.
Esta primera identifcacin debe
realizarse con la participacin
del trabajador expuesto y de un
jefe inmediato quienes conocen
los procesos y pueden dar mayor
informacin sobre la exposicin y
cmo controlarla.
Inicialmente es importante el
reconocimiento general del proceso
para as poder hacer la identifcacin
de manera informal, sobretodo
de aquellos lugares en los cuales
es evidente la presencia de polvo;
estos deben ser considerados para la
evaluacin.
Se pueden tomar como referencia
para esta primera aproximacin, las
recomendaciones hechas en la GTC 45
emitida por el ICONTEC al respecto de la
identifcacin de material particulado
en el sitio de trabajo:
Nivel Alto: Evidencia de material
particulado en el aire por varios minutos
en forma de nubes y depositado sobre
una superfcie previamente limpia al
cabo de 15 minutos.
Nivel Medio: Percepcin subjetiva de
emisin de polvo sin deposito sobre
superfcies pero si evidenciable en
luces, ventanas, rayos solares, etc. El
polvo desaparece rpidamente.
Nivel Bajo: Presencia de fuentes de
emisin de polvos sin la percepcin
anterior. Se libera poco polvo durante
el uso.
Una vez se han identifcado las reas,
procesos, labores y/o cargos con
(slice, carbn, asbesto), se pasa a hacer
una aproximacin cualitativa, es decir
que no emplea inicialmente datos de
mediciones con equipos para polvos
sino la informacin de inspecciones
para poder aproximarse a la magnitud
del riesgo, antes hacer mediciones con
mayor precisin de la concentracin
del polvo en el ambiente de trabajo.
6.1.2. Determinacin cualitativa de
la exposicin a material particulado.
Para la valoracin cualitativa de la
exposicin, se propone aplicar la
metodologa descrita a continuacin
para estimar el nivel de exposicin y
poder defnir un grado de riesgo inicial.
Los pasos a seguir son los siguientes:
1. Clasifcar la poblacin de trabajadores
identifcados como expuestos por
grupos por dependencias, reas,
ofcios, labores o cargos en lo
posible que muestren tener similares
condiciones de exposicin; incluya los
trabajadores administrativos que por
sus labores estn expuestos, as no
laboren permanentemente en reas
de riesgo.
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2. Hacer una inspeccin a cada uno
de los grupos conformados del punto
anterior identifcando:
Los procesos productivos y sus
distintas etapas y momentos crticos
con mayor exposicin (Sandblasting
por ejemplo).
Las fuentes de polvo/fbras y la forma
como se producen incluidas materias
primas, productos intermedios y
fnales y aditivos con contenido de
slice, asbesto y carbn mayor al 1%,
que generan exposicin.
Exposiciones ambientales a material
particulado provenientes de fuentes
fuera de la empresa que la afecten.
Materiales de mantenimiento y
construccin, productos de anlisis
de laboratorio y otras fuentes no
asociadas directamente con el proceso
principal.
Otros factores de riesgo asociados
que puedan incrementar el riesgo,
como son presencia de temperaturas
elevadas y de otras sustancias
qumicas que puedan potenciar,
agravar o generar los efectos en salud
asociados con la exposicin a material
particulado.
La presencia de medidas para el
control del tabaquismo y de fumadores
con exposicin a material particulado.
Consumo de alimentos y bebidas en
reas de exposicin.
IMPORTANTE:
Las inspecciones enfocadas a
evaluacin del riesgo por material
particulado deben verifcar:
Los procesos con exposicin.
Procesos crticos (Sandblasting
por ejemplo).
Fuentes de material particulado.
Fuentes de exposicin externas.
Otras fuentes no asociadas con
el proceso principal.
Otros factores de riesgo
agravantes de la exposicin.
Fumadores y control al
tabaquismo.
Consumo de alimentos y bebidas
en reas con exposicin.
Tiempos de exposicin.
Turnos.
Controles administrativos.
Tipo de reas y ventilacin
natural.
Acumulacin de polvo y procesos
de aseo en hmedo y sin soplado.
Sealizacin.
Controles de ingeniera
existentes.
Elementos de proteccin
personal.
Disposicin de los desechos.
Disposicin de ropas de trabajo
(asbesto principalmente).
Identifcacin de piezas que al
romperse liberen partculas (fbras
de asbesto principalmente).
Evaluacin de otros factores que
pueden incrementar el riesgo.
Diligencie la inspeccin de
evaluacin del riesgo por material
particulado del programa de
vigilancia en el formato tcnico
del mismo nombre inspeccin
material particulado.
Los ti empos de exposi ci n
acumul ados por los distintos
trabaj adores y cargos.
Los turnos desarrol l ados por el
personal expuesto.
Los controles administrativos existentes.
Las reas con exposicin teniendo en
cuenta el espacio del lugar de trabajo y
la ventilacin natural existente.
El polvo acumulado en superfcies y
los procesos de limpieza existentes ya
sea en seco, en hmedo o con aire y su
frecuencia.
Sealizacin sobre uso de las medidas
de control existentes y/o sobre las reas
crticas de exposicin.
Controles tcnicos existentes incluidos
encerramientos totales o parciales,
sistemas de ventilacin general y
local exhaustiva y su mantenimiento y
efectividad.
Tipo, disponibilidad, uso, estado,
mantenimiento y reposicin de los
elementos de proteccin respiratoria
segn el nivel de riesgo.
Procedimiento de disposicin de los
residuos potencialmente peligrosos
con el etiquetado respectivo,
particularmente de asbesto y los sitios
fnales de disposicin.
Disposicin de ropa de trabajo
principalmente en trabajadores
expuestos a asbesto post jornada
laboral.
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Identificar procesos, partes de
mquinas, piezas y otros elementos
que lo contengan y que durante los
diversos procesos de la empresa
puedan romperse y liberar al ambiente
partculas / fbras causando exposicin,
particularmente en el caso del asbesto.
Cumplimiento de la normatividad y
reglamentos tcnicos.
Adicional a lo anterior se debe hacer
un estimativo de la magnitud de
la exposicin y del nivel de riesgo
asociado; para esto es necesario tener
en cuenta el tipo de contacto entre
la fuente de material particulado y el
trabajador y el nivel de deteccin de
polvo en el ambiente y superfcies de
trabajo bajo las siguientes categoras
de Intensidad de la exposicin:
1. Muy alta: Es decir que la exposicin
est por encima de 2 veces el TLV-TWA
(nivel mximo de exposicin para 8
horas al da, 40 horas a la semana),
para el agente de material particulado
evaluado.
2. Alta: El nivel de exposicin este
entre el TLV-TWA y el doble de este.
3. Media: La intensidad de la exposicin
est entre el nivel de accin y el TLV-
TWA.
4. Baja: La intensidad de la exposicin
est por encima del 20% del TLV-TWA
pero no supera el nivel de accin.
5. Muy baja: El nivel de exposicin est
por debajo del 20% del TLV-TWA.
Para llegar a esta categorizacin se
recomienda tener en cuenta:
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TABLA 1. ESTIMACIN DE LA INTENSIDAD DE LA EXPOSICIN
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Contacto entre el trabajador expuesto y la fuente
INTENSIDAD DE LA
EXPOSICIN
Fuente de material
particulado cerrada
y hermtica y no
hay contacto directo
entre el polvo y el
trabajador.
Fuente cerrada
fuente semi-
cerrada con
ventilacin local
exhaustiva efcaz
vehculos con
cabina cerrada en
ambientes abiertos
con material
particulado
Fuente semi-cerrada
con:
* Ventilacin local
exhaustiva inefcaz.
* Ventilacin local
exhaustiva que no
funciona.
fuente abierta con
ventilacin local
exhaustiva efcaz
Fuente abierta con
ventilacin general
mecnica
campana de
ventilacin inefcaz
vehculos
sin cabina en
ambientes abiertos
con material
particulado
Fuente abierta sin
ventilacin o con
algn sistema pero
totalmente inefcaz
actividad en
subsuelo
sandblasting
sin equipos
autocontenidos
Polvo en aire y/o
superfcie incluso a
ms de 3 metros de
la fuente
No se espera No se espera MUY ALTO MUY ALTO MUY ALTO
Polvo visible en
aire por ms de
15 minutos y/o en
superfcies hasta a 3
metros de la fuente
No se espera No se espera ALTO MUY ALTO MUY ALTO
El polvo desaparece
rpidamente una
vez liberado y
solo aparece en
momentos crticos
hasta 3 metros de la
fuente.
No se espera MEDIO MEDIO ALTO ALTO
No hay polvo
ni en aire ni en
superfcies. Hay
una alta dilusin
ambiental.
MUY BAJO BAJO BAJO MEDIO No se espera
Fuente abierta: Hay contacto directo y sin obstculos entre el trabajador expuesto y el material particulado
Fuente semi-cerrada: El contacto entre el trabajador expuesto y el material particulado se da por periodos cortos de tiempo pero la mayor parte del tiempo
permanece cerrado existen fsuras leves que permiten escapes pequeos pero continuos de material particulado
Fuente cerrada: La fuente est completamente rodeada por barreras que limitan permanentemente el contacto entre el trabajador y el material particulado ms no
hay certifcacin de que sea hermtica, es decir pueden haber escapes pequeos.
Fuente hermtica: Fuente cerrada que adems est completamente sellada y certifcada contra escapes.
Sistema de ventilacin inefcaz: Es aquel sistema de ventilacin ya sea general mecnico, de campana o local exhaustivo que no tiene mantenimiento certifcado ni
preventivo ni correctivo y sin pruebas de fujo de aire y sellamiento satisfactorias.
Sistema de ventilacin efcaz: Es aquel sistema de ventilacin ya sea general mecnico, de campana o local exhaustivo que tiene mantenimiento certifcado tanto
preventivo como correctivo y tiene pruebas de fujo de aire y sellamiento satisfactorias.
No se espera: Combinacin de condiciones de nivel de deteccin de polvo y/o escapes y de tipo de contacto trabajador - fuente que no se esperan se den bajo
ninguna circunstancia.
CATEGORA CONCENTRACIN AMBIENTAL NDICE DE RIESGO
MUY ALTO MAYOR A 2 VECES EL TLV-TWA Mayor a 2
ALTO ENTRE 1 Y 2 VECES EL TLV-TWA Entre 1 y 2
MEDIO ENTRE EL 50 Y EL 99% DEL TLV-TWA Entre 0,5 y 0.99
BAJO ENTRE EL 20 Y EL 49% DEL TLV-TWA Entre 0,2 y 0,49
MUY BAJO MENOR AL 20% DEL TLV-TWA Menor de 0,2
FUENTE: Guerrero - Medina E, Exposicin Ocupacional a Carcingenos - Mtodo para la Determinacin Cualitativa de la Exposicin. Reglamento Tcnico para la Prevencin de Cncer Ocupacional,
INC - MPS, Bogot, Agosto 2010 Presentado en el II curso de cncer ocupacional, Instituto Nacional de Cancerologa, Agosto de 2010.
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TABLA 2. ESTIMACIN DEL TIEMPO DE EXPOSICIN
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EQUIVALENTE DIARIO EQUIVALENTE SEMANAL EQUIVALENTE MENSUAL
Mayor de 8 horas Mayor de 48 horas Mayor de 200 horas
Entre 6 y 8 horas Entre 36 y 48 horas Entre 150 y 200 horas
Entre 4 y 6 horas Entre 24 y 36 horas Entre 100 y 150 horas
Entre 2 y 4 horas Entre 12 y 24 horas Entre 50 y 100
Menos de 2 horas Menos de 12 horas Menor de 50
FUENTE: Guerrero - Medina E, Exposicin Ocupacional a Carcingenos - Mtodo para la Determinacin Cualitativa de la Exposicin. Reglamento Tcnico para la Prevencin de Cncer
Ocupacional, INC - MPS, Bogot, Agosto 2010. Presentado en el II curso de cncer ocupacional, Instituto Nacional de Cancerologa, Agosto de 2010.
TIEMPO DE EXPOSICIN MUY ALTO
TIEMPO DE EXPOSICIN ALTO
TIEMPO DE EXPOSICIN MEDIO
TIEMPO DE EXPOSICIN BAJO
TIEMPO DE EXPOSICIN MUY BAJO
DOSIS / NIVEL DE EXPOSICIN MUY ALTO
DOSIS / NIVEL DE EXPOSICIN ALTO
DOSIS / NIVEL DE EXPOSICIN MEDIO
DOSIS / NIVEL DE EXPOSICIN BAJO
DOSIS / NIVEL DE EXPOSICIN MNIMO
TABLA 3. MATRIZ DE DOSIS / NIVEL DE EXPOSICIN
Dosis / Nivel de
exposicin
Tiempo de exposicin
BAJO MODERADO MEDIO ALTO MUY ALTO
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MUY ALTA MEDIO ALTO ALTO MUY ALTO MUY ALTO
ALTA BAJO MEDIO ALTO ALTO MUY ALTO
MEDIA BAJO MEDIO MEDIO ALTO ALTO
BAJA MINIMO BAJO MEDIO MEDIO ALTO
MUY BAJA MINIMO MINIMO BAJO BAJO MEDIO
FUENTE: Guerrero - Medina E, Exposicin Ocupacional a Carcingenos - Mtodo para la Determinacin Cualitativa de la Exposicin. Reglamento Tcnico para la Prevencin de Cncer
Ocupacional, INC - MPS, Bogot, Agosto 2010. Presentado en el II curso de cncer ocupacional, Instituto Nacional de Cancerologa, Agosto de 2010.
Una vez estimada de manera cualitativa
(sin equipos de precisin o de higiene
industrial), la posible magnitud de los
niveles de material particulado en el
ambiente de trabajo, se debe estimar
el tiempo de exposicin; para esto se
establece primero una frecuencia general
de acuerdo a como sea ms claro y
equivalente a la realidad: de manera diaria
(entre 5 y 7 das a la semana), semanal
(entre 1 y 4 das a la semana), mensual
(ocasionalmente con intervalos mayores a
1 semana), y luego se establece el nmero
de horas acumuladas de acuerdo con la
frecuencia general establecida. (Ver tabla
estimacin del tiempo de exposicin en
la pgina anterior).
Ya estimadas tanto la intensidad como
el tiempo de la exposicin se puede
determinar la dosis o el nivel de exposicin
para cada cargo, rea o proceso en
general, mediante la combinacin de los
resultados anteriores. (Ver tabla matriz de
dosis / nivel de exposicin en la pgina
anterior).
Con esta estimacin final, se pueden
establecer cargos, labores, procesos y
reas de mayor riesgo (hay que actualizar
la matriz de peligros / el panorama de
factores de riesgo segn la informacin
resultante), con mayor prioridad en la
intervencin y esto permite establecer
incluso la clase de vigilancia mdica
necesaria para detectar tempranamente
efectos por la exposicin.
Diligencie el formato Evaluacin
de material particulado teniendo
como referencia las tablas de
Estimacin cualitativa del riesgo
en los formatos tcnicos para
cada rea, proceso, labor o cargo
para determinar la exposicin a
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IMPORTANTE:
Las estimaciones de material
particulado, se deben realizar
entre 2 y hasta cada 5 aos si los
niveles de exposicin son menores
al 50% del TLV-TWA (Nivel de
accin), entre cada ao y cada 2
aos si los niveles de exposicin
son mayores al nivel de accin, y
cada 6 meses a 1 ao si los niveles
est por encima del TLV-TWA o en
exposiciones masivas.
Cualquier cambio en la maquinaria,
en la infraestructura o en el
proceso, que tambin modifque
los niveles de material particulado,
deben llevar a determinarse los
nuevos niveles de exposicin.
La informacin de los resultados
de las determinaciones de material
particulado deben actualizar la
matriz de peligros / el panorama
de factores de riesgo aumentando
o disminuyendo el nivel de riesgo
segn si se incrementan o se
reducen los niveles de exposicin.
La esti maci n cual i tati va de l a
exposi ci n si r ve para hacer una
primera aproximacin, para establecer
prioridades y empezar a trabajar en la
intervencin del riesgo. Sin embargo
es necesario establecer de manera
cuantitativa (a travs de mediciones de
higiene industrial), los niveles reales de
exposicin; es claro que las metodologas
cualitativas como la descrita ofrecen una
aproximacin cercana pero no exacta y se
basa sin embargo en una aproximacin
subjetiva, por lo cual no debe sustituir
de forma permanente la necesidad de
las mediciones de higiene industrial de
material particulado correspondientes.
La informacin cualitativa resultante
ayuda a establecer puntos y prioridades
para la medicin, importantes para no
generar costos excesivos o al menos
facilitar su realizacin por parte de la
empresa.
Una vez identifcados y caracterizados
los procesos con exposicin a material
particulado, debe procederse con el
tiempo a la evaluacin precisa de los
niveles de polvo, slice cristalina, carbn
o asbesto del cargo, labor, rea o proceso,
teniendo en cuenta el tipo de fuente
generadora de material particulado
evaluada, la duracin de la exposicin,
el nmero de trabajadores afectados
entre otras para poder calcular el riesgo
de manera ms precisa; esto se hace a
travs de mediciones.
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6.1.3. Mediciones ocupacionales de los
niveles de material particulado.
Las mediciones de material particulado
se actualizarn de acuerdo con el nivel de
riesgo determinado para cada proceso,
labor, rea o cargo, es decir que no
necesariamente se medirn todos al
tiempo puesto que algunos requieren
mayor frecuencia que otros para as
optimizar la inversin en las mediciones.
La frecuencia con la cual deben realizarse
mediciones ambientales debe ser
determinada por el responsable de la
salud ocupacional y los higienistas
encargados de estas, teniendo en cuenta
el nivel de riesgo existente, los criterios
especializados y la legislacin existente
como normativas, reglamentos tcnicos,
las Guas de Atencin Integral en Salud
Ocupacional entre otras (Ver anexos).
Las mediciones de material particulado, ya
sean de fraccin de polvo respirable, slice
cristalina, asbesto o carbn se realizan
entre 2 y hasta cada 5 aos si los niveles
de exposicin son menores al 50% del
TLV-TWA (Nivel de accin), entre cada ao
y cada 2 aos si los niveles de exposicin
son mayores al nivel de accin, y cada
6 meses a 1 ao si los niveles est por
encima del TLV-TWA o en exposiciones
masivas.
Tambin se realizarn bajo las siguientes
circunstancias:
- Inicio de un nuevo proceso que implique
un nuevo centro de trabajo con exposicin
- Instalacin o retiro de maquinaria que
ocasione cambios signifcativos en los
RECOMENDACIN:
La empresa debe contar con un
procedimiento de control de
cambios; esta es una gua para
hacer un anlisis de los cambios en
los procesos productivos (ya sean
procesos nuevos o que cambian
desde el punto de vista de la forma
en que se realizan).
Este procedimiento incluye:
Reporte del proyecto de cambio
o nuevo proceso.
Intervencin en la fase de diseo
de los riesgos que se generan por
el cambio.
Anlisis de los cambios en cuanto a
la exposicin a material particulado.
Generacin de recomendaciones
de intervencin.
Actualizacin de la matriz de
peligros / panorama de factores
de riesgo.
El procedi mi ent o y cada
i nt er venc i n deben es t ar
documentados.
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TENGA EN CUENTA QUE:
Las mediciones de material particulado
deben ser realizadas por personal
tcnico o profesional especializado
debidamente entrenado y con equipos
calibrados y certifcados.
Antes de hacer las mediciones, se debe
hacer una inspeccin de las reas,
procesos o labores a medir para poder
realizarlas con la metodologa ms
adecuada.
Las metodologas recomendadas para
realizar las mediciones son:
Slice: NIOSH 7500, NIOSH 7603,
NIOSH 7602 y NIOSH 7601 y NIOSH
7501.
Asbesto: OSHA ID-160, NIOSH 7400
y NIOSH 7402.
Carbn: NIOSH 7603 y NIOSH 0600.
Los resultados de las mediciones deben
usarse para actualizar el panorama de
factores de riesgo.
niveles de material particulado en el rea
o proceso.
- Cambio en la carga de trabajo (duracin
de la jornada), o condiciones de operacin
de un equipo generador de partculas,
que puedan causar cambios signifcativos
en los niveles de material particulado.
- Cambios en las estructuras de las
edificaciones o en la ventilacin que
puedan afectar los niveles de material
particulado, cambiando las condiciones
de exposicin.
- Modificacin en la exposicin de
los trabajadores por implementacin
de controles en la fuente y el medio,
permitiendo medir la efcacia de estos
controles.
- Siempre que se aumente el nmero de
trabajadores sospechosos de desarrollar
alteraciones en salud inducidas por la
exposicin a material particulado entre
la poblacin expuesta (incidencia).
Se debe recordar siempre que se considera
que hay exposicin a asbesto y/o slice
cuando el agente qumico evaluado
contiene ms del 1% de concentracin
de estos agentes; esto puede incluir
dentro de las mediciones agentes no
identifcados que pueden tener riesgo
para la salud por neumoconiosis.
En toda empresa que desarrolle una
actividad econmica en la cual se presente
el factor de riesgo qumico por material
particulado, deben identifcarse las reas
en las cuales se pueden encontrar niveles
de exposicin que afecten la salud de los
trabajadores para poder llevar a cabo las
respectivas mediciones.
Para poder llevar a cabo esta fase es
necesario defnir:
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Las condiciones de los ambientes de
trabajo, defniendo los sitios, las mquinas,
equipos, procesos y operaciones que
inciden en la presencia del riesgo.
Informacin detallada sobre el nmero
de trabajadores por secciones, reas,
puestos y turnos de trabajo, y distribucin
del personal en ellos.
Los ciclos de trabajo, las tareas inherentes
a ellos y su duracin.
Los mtodos y sistemas de control
existentes y su eficiencia, as como la
informacin sobre suministro, utilizacin
y reposicin de elementos de proteccin
respiratoria.
Las mediciones deben ser realizadas por
personal tcnico o profesional especialista
en higiene industrial, con equipos
debidamente calibrados y certifcados
por instituciones certificadas, con su
respectiva documentacin de soporte.
Esta evaluacin debe realizarse siempre
con la participacin de quien conozca
los procesos y las personas que trabajan
en ellos.
Los resultados de las mediciones se deben
usar para actualizar la matriz de peligros /
el panorama de factores de riesgo tanto en
la identifcacin, como en la priorizacin
del riesgo dejando evidencia del proceso.
Inicialmente se debe proceder con
la seleccin de la metodologa ms
conveniente segn el tipo de partcula y
del sitio o cargo para realizar la medicin,
de acuerdo con las condiciones de
exposicin; importante la seleccin de
las bombas apropiadas para la toma de
la muestra y de los fltros apropiados.
Para la realizacin de las mediciones
de material particulado hay que tener
en cuenta:
Que se use un mtodo estandarizado
por parte del profesional encargado.
La ubicacin de la bomba para el
monitoreo individual es en la cintura,
con una manguera fexible para que no
limite las labores del trabajador.
Que las muestras tomadas con los
fltros deben acompaarse por un fltro
blanco por cada 10 muestras tomadas.
El extremo de la manguera en donde
queda conectado el cicln con el
portafltros debe quedar a una distancia
no mayor a 30 centmetros del rea de
respiracin del trabajador (cerca a la
nariz), con el orifcio de entrada de la
muestra orientado hacia el ambiente
ocupacional del trabajador.
Las muestras deben identifcarse con
nombre de la Empresa, sitio y fecha del
muestreo.
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IMPORTANTE:
Los resultados de las mediciones
de material particulado realizadas
deben venir en un informe con
sus respectivos resultados,
conclusiones y recomendaciones.
Con esta informacin se puede
crear un mapa de exposicin
que ilustre la situacin de su
empresa en cuanto a slice, carbn
y asbesto.
Es necesari o comparar l os
resultados con medi ci ones
anteriores y si se detectan
cambios, analice las causas y si es
posible eliminarlas o gestionarlas
para controlar la exposicin.
Las mediciones ambientales sern
real i zadas de acuerdo con l as
metodologas recomendadas para cada
agente a continuacin, o las sugeridas
por el especialista:
Slice: NIOSH 7500 por difraccin de
Rayos x. (Manual de Mtodos Analticos.
Cuarta Edicin). Mtodo validado para
slice cristalina incluido cuarzo. Las
muestras son recogidas en filtros de
membrana de cloruro de polivinilo
(PVC) de 37 milmetros de dimetro,
5.0 micras de tamao de poro con su
correspondiente soporte de felpa o acero
inoxidable. Tambin se pueden usar las
siguientes tcnicas: NIOSH 7603 para
slice cristalina y para polvo de carbn
por espectrofotometra infrarroja,
NIOSH 7602 para slice cristalina por
espectrofotometra infrarroja, NIOSH 7601
para slice cristalina por espectrometra
de absorcin visible y NIOSH 7501 para
slice amorfa por difraccin de Rayos X.
Asbesto: OSHA ID-160 (OSHA Manual
de Mtodos Analticos. Parte 2. Volumen.
2. USA. Departamento del Trabajo).
Mtodo validado. Recoleccin en fltro
de membrana de celulosa. Mtodo de
anlisis por microscopia de contrate de
fase. El lmite de deteccin es de 5.5 fbras
por milmetro cuadrado (0.001 fbras por
centmetro cbico). El mtodo ID160
deber ser utilizado por higienistas
industriales altamente experimentados
en la toma y anlisis de muestras de
fibras ya que la tcnica no distingue
entre fbras de asbestos y otro tipo de
fbras como fbras sintticas, fbras de
vidrio, fbras de microorganismos, fbras
de plantas, etc. Cuando sea necesario, se
debern utilizar otras tcnicas de anlisis
complementarias como la microscopia
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IMPORTANTE:
Es necesario ajustar los resultados
obtenidos de las mediciones a la
duracin real de las jornadas de
trabajo con exposicin para poder
compararlos con los TLV-TWA (lmites
permisibles), que estn calculados
para jornadas laborales de 8 horas
al da, 40 horas a la semana.
Si no se realiza este ajuste, los
resultados no sern adecuadamente
interpretados y las recomendaciones
que se hagan al respecto pueden no
ser las indicadas.
Este ajuste debe ser realizado por un
profesional entrenado o higienista
en el informe de los resultados de
las mediciones.
electrnica descrita en el mtodo NIOSH
7402 (manual de mtodos analticos, 4a
Edicin), o NIOSH 7400.
Carbn: Mtodos NIOSH 7603 o NIOSH
0600 (Manual de Mtodos Analticos. 4a
edicin. Volumen 1). Partculas respirables.
Mtodo validado. Recoleccin de la
muestra en fltros de PVC, utilizando cicln
de nylon de 10 mm de orifcio. Anlisis
gravimtrico. Limite de deteccin: 0.03
mg.
Una vez seleccionada la metodologa, se
deben calcular los TLV ajustados para la
jornada laboral del personal expuesto
(diferentes a 8 horas diarias/40 horas a
la semana), en comparacin con los TLV
recomendados, para as poder calcular
despus los ndices de riesgo (IR). El
TLV ajustado se calcula de la siguiente
manera:
TLV ajustado =
(Factor de Reduccin) X (TLV para 8 hrs.)
Factor de Reduccin =
8 X 24 Hrs de exposicin
Hrs de exposicin 16
Posteriormente se realizan las mediciones
a las reas, labores o cargos de acuerdo
con la metodologa seleccionada. Se
recomienda como mnimo cubrir el
80% de la jornada laboral o el periodo
de exposicin.
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IMPORTANTE:
Los ndices de riesgo (IR) son nmeros
que describen un riesgo en comparacin
con un valor referencia (en este caso el
TLV-TWA o valor permisible).
En el caso de las mediciones de material
particulado, cuando este ndice de
riesgo es igual a 1, quiere indicar que
la medicin realizada es equivalente al
valor permisible, por lo que el riesgo es
similar. Al ser menor a 1 indica que la
medicin realizada estuvo por debajo
del valor permisible y por lo tanto
el riesgo es menor que si estuviera
expuesto a lmite permisible y si es
mayor a 1, indica que la medicin estuvo
por encima del lmite permisible, y
por tanto el riesgo para el trabajador
expuesto es mayor que si estuviera
expuesto al lmite permisible.
La intervencin se debe dar ante ndices
de riesgo mayores de 0,5, como su
nombre lo indica: Nivel de accin.
Fi nal mente se debe real i zar el
procesamiento de la muestra de acuerdo
con las normas de custodia y envo.
Teniendo en cuenta las mediciones
ambientales se calcula el ndice de Riesgo

IR =
Concentracin
TLV ajustado
El Clculo del IR sirve para establecer el
nivel de riesgo, para la toma de decisiones
y priorizacin de las medidas de control
en cuanto las recomendaciones emitidas
de Higiene Industrial.
Un IR mayor a 0.5, (es decir supera el nivel
de accin), indica que ya es necesario
realizar una intervencin del riesgo.
Las categoras generales para el ndice
de Riesgo (IR) son las siguientes:
6.1.3.1. ndice de riesgo Bajo (0 4.9)
No existe riesgo aparente para la salud
del personal expuesto, pero si existe una
exposicin, por lo que se recomienda
evaluar y cuantificar la concentracin
ambiental peridicamente para establecer
posibles cambios en la exposicin
ocupacional al riesgo.
6.1.3.2. ndice de riesgo Medio (0.5
0.99)
La exposicin al riesgo se puede considerar
como leve y se requerir del uso de
medidas de control, de elementos de
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IMPORTANTE:
Los grupos de exposicin similar
(GES), son grupos de trabajadores
que despus de la valoracin
cualitativa muestran condiciones
similares de exposicin, es decir
que se puede decir que tiene el
mismo riesgo. Se asume que tienen
el mismo perfil de exposicin en
trminos de la frecuencia con que
desarrollan la tarea u oficio, los
materiales utilizados, los procesos
implicados y en general en la forma
de desarrollo de la actividad
Para la medicin de material
particulado es necesario tomar
una muestra de trabajadores de
cada GES teniendo en cuenta la
raz cuadrada del nmero total de
trabajadores del GES: As para un
GES de 49 trabajadores, se tomaran
muestras a 7 trabajadores, para otro
de 81 seran 9 muestras, para uno
de 16, 4 y as sucesivamente.
proteccin personal y evaluacin y control
peridico del ambiente. A los expuestos se
les debe incluir dentro de un programa de
prevencin de la enfermedad profesional
o programa de vigilancia ya que superan
el nivel de accin.
6.1.3.3. ndice de riesgo Alto (Mayor
o igual a 1.0)
La exposicin al riesgo requiere de
medidas de control en la fuente y en el
medio complementado con un control
mdico peridico del trabajador segn
el programa de vigilancia epidemiolgico
establecido por la empresa, pues el riesgo
est por encima del lmite establecido,
asoci ado con uso obl i gatori o de
elementos de proteccin personal y de
otras medidas de prevencin.
Las mediciones se pueden realizar
usando la metodologa de muestreo
signifcativamente estadstico dentro de
poblaciones homogneas, denominadas
GES (Grupos de exposicin Similar). Esta
metodologa, sugerida en la GATISO para
neumoconiosis emitida por el Ministerio
de la Proteccin Social se realiza de la
siguiente manera:
Creando grupos con l abores y
condiciones de exposicin similares
que tengan niveles de concentracin
ambiental de exposicin muy semejantes.
Se categorizan los GES segn niveles de
riesgo (Bajo, Moderado, Alto, Crtico), que
se avaluar segn niveles de exposicin,
tiempos de exposicin y presencia de
alteraciones en salud.
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Los resultados de las mediciones
pueden consignarse en el formato
tcnico evaluacin de material
particulado, en comparacin con
resultados anteriores.
PARA HACER LAS MEDICIONES TENGA
EN CUENTA QUE:
Es un proceso que debe hacer un especialista
en Higiene Industrial, debidamente
entrenado, de un laboratorio tcnicamente
reconocido y con aparatos que tengan su
respectivo certifcado de calibracin anual.
Es fundamental hacer un recorrido previo
por la empresa para identifcar los sitios
donde se deben hacer mediciones.
Para realizar las mediciones por la
metodologa de Grupos de Exposicin
Similar (GES), se debe:
1. Armar los GES.
2. Organizarlos por nivel de riesgo.
3. Tomar medicioness a una muestra
representativa de cada GES (Entre 6 y 10).
4. Aplicar desviacin estndar para defnir
si el GES es el ideal.
5. Interpretar los resultados de acuerdo
con los lmites permisibles.
Se toman mediciones de acuerdo con
los procedimientos recomendados
anteriormente en por lo menos 6 puestos
de trabajo y en la medida en que el nivel
de riesgo de exposicin lo amerite se
podrn realizar hasta 10 de acuerdo con
el nmero de puestos igualmente. (Tomar
un nmero de muestras proporcional a la
raz cuadrada del nmero de trabajadores
del GES evaluado).
Se debe hacer un anlisis estadstico
descriptivo de los resultados, para defnir
si las variaciones en la desviacin estndar
geomtrica es mayor a 2, ante lo cual se
hace necesario reevaluar los GES defnidos
inicialmente.
Si la dosis es mayor a 0.5 (50%), es decir
supera el nivel de accin, es necesaria la
intervencin del riesgo.
Las tcnicas para realizar el muestreo
se revisan en el anexo tcnico al final
del documento como complemento del
captulo.
Las medi ci ones deben gener ar
recomendaciones y alternativas de
gestin del riesgo con actividades de
control en la fuente, el medio, en el
trabajador y administrativas, a las cuales
se les debe asignar responsables y fechas
de cumplimiento y hacer el seguimiento.
Los datos deben consi gnarse en
formato de seguimiento y debern ser
archivados por periodos no inferiores a
40 aos garantizando la confdencialidad
apropiada de la informacin.
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Fuente: Gua para la atencin integral en Salud Ocupacional GATISO, basada en la evidencia para neumoconiosis, Bogot 2006.
Grfca 1. Vigilancia ambiental para material particulado asbesto, slice y carbn de
acuerdo con las recomendaciones de la GATISO para Neumoconiosis. Bogot D.C.,
Diciembre de 2006.
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6.1.4. Comparando los resultados de las
mediciones con los lmites permisibles.
Para hacer la interpretacin de los
resultados de las mediciones de los niveles
de material particulado, se tomarn para
el programa de vigilancia los niveles
de exposicin dispuestos por la ACGIH
(lmites de exposicin ocupacional
a tomar, a menos que la normativa
colombiana especifque otros), para una
jornada laboral de 8 horas al da, 40 horas
a la semana.
Los lmites permisibles, TLV-TWA para
slice cristalina (cuarzo y cristobalita)
segn la ACGIH para el ao 2010 es de
0.025 mg/m3. El polvo de slice cristalina
est clasifcado por la ACGIH como A2:
Sospecha de carcingeno humano, es
decir indica que existe evidencia limitada
de carcinogenicidad en humanos y
sufciente evidencia de carcinogenicidad
en experimentacin animal y la Agencia
Internacional para la Investigacin del
Cncer (IARC) lo ha clasificado dentro
del Grupo 1, es decir, como agente
carcingeno para los seres humanos.
Para asbesto en todas sus formas, el
lmite permisible est en 0.1 f/cm3, su
clasifcacin ante la IARC es del grupo 1, A1
para la ACGIH (carcingeno en humanos),
para carbn bituminoso en 0.9 mg/ m3
y para carbn antractico es de 0.4 mg/
m3 de acuerdo con la ACGIH. El carbn
est clasifcado con A4 por la ACGIH, es
decir no cancergeno en humanos. Los
valores deben ser considerados como
fraccin respirable.
Los valores lmites permisibles debern
ser revisados como mnimo anualmente
IMPORTANTE:
Los niveles lmites permisibles
para exposicin a los principales
agentes neumoconiticos para una
exposicin de 8 hrs al da / 40 hrs a
la semana son:
AGENTE
TLVs
ACGIH
IARC /
ACGIH
Slice
cristalina
0,025 mg/m3
Grupo 1
A2
Asbesto (todas
sus formas)
0,1 f/cm3
Grupo 1
A1
Carbn
antracita
0,4 mg/ m3 A4
Carbn
bituminoso
0,9 mg/ m3 A4
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para su actualizacin de acuerdo con
las recomendaciones oficiales de la
ACGIH y/o de la legislacin Colombiana
y regl amentos tcni cos vi gentes.
Una vez establ eci dos l os l mi tes
permisibles ajustados a la jornada, se
deben comparar con los resultados de
los niveles de exposicin y se sugiere
agruparlos de la siguiente manera
para priorizar el riesgo inherente:
CATEGORA
CONCENTRACIN
AMBIENTAL
NDICE DE
RIESGO
MUY ALTO
Mayor a 2 veces el
TLV-TWA
Mayor a 2
ALTO
Entre 1 y 2 veces el
TLV-TWA
Entre 1 y 2
MEDIO
Entre el 50 y el 99%
del TLV-TWA
Entre 0,5 y 0.99
BAJO
Entre el 20 y el 49%
del TLV-TWA
Entre 0,2 y 0,49
MUY BAJO
Menor al 20% del
TLV-TWA
Menor de 0,2
6.1.5. Identifcacin de otros factores de
riesgo ocupacionales para el desarrollo
de neumoconiosis.
Hay que i denti fi car exposi ci ones
combinadas de material particulado y
sustancias qumicas que incrementen el
riesgo para patologas asociadas.
Se recomienda localizar las fuentes
contaminantes e identifcar los agentes
qumicos presentes en los distintos
procesos industriales, haciendo la
clasifcacin de cuales son txicos para
humanos y cules no lo son y la naturaleza
del mismo, especialmente aquellos que
puedan tener efectos acumulativos con
IMPORTANTE:
Adicionales a los TLV-TWA (lmites
permisibles), definidos para la
exposicin ocupacional, hay unos
valores lmites de emisin en el
aire de salida de chimeneas de
los fltros y otro valor lmite de los
efuentes acuosos defnidos por la
ley, los cuales deben ser cumplidos
por la empresa en la medida en que
apliquen.
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el material particulado (por ejemplo
cancergenos pulmonares), mediante la
revisin de las hojas de seguridad.
Esta informacin se complementa con
el interrogatorio sobre el uso diario y
semanal de la sustancia y el tipo y
funcionamiento del proceso en que es
utilizada teniendo en cuenta si el proceso
es completamente cerrado o permite la
emanacin del agente al ambiente y por
tanto la exposicin de los trabajadores.
Si se registra exposicin se puede
hacer una evaluacin cualitativa y si es
necesario, se debe determinar el nivel
de concentracin ambiental mediante
evaluaciones de higiene industrial en
los puestos de trabajo con exposicin al
riesgo, para poder emitir un concepto en
comparacin con los lmites permisibles
ajustados a las condiciones de trabajo.
Si se registra exposicin significativa
es necesario determinar el nmero
de personas expuestas y mantener
un diagnstico epidemiolgico de
la poblacin expuesta, mediante el
seguimiento mdico adecuado al estado
de salud del trabajador. Es necesario elegir
el biomarcador (si est disponible), para
poder caracterizar el nivel de exposicin
o medir la magnitud del efecto o la
susceptibilidad del trabajador.
Finalmente, de acuerdo con la informacin
recolectada, se hace la intervencin
necesaria para gestin del riesgo y se
hace vigilancia en concordancia con
los hallazgos en cuanto a los niveles de
Igualmente es necesario vigilar e intervenir
la exposicin a temperaturas extremas
Si se identifca un riesgo qumico
signifcativo asociado con los efectos
en salud asociados con el riesgo para
neumoconiosis, se debe evaluar la
implementacin de un programa de
vigilancia para este riesgo.
IMPORTANTE:
Pregntese: Adicionalmente con la
hay exposicin a otras sustancias
qumicas txicas que incrementen
el riesgo o a otros factores de riesgo
como temperaturas elevadas?
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altas puesto que aumentan la dosis de
exposicin a material particulado al
incrementar el gasto metablico y la tasa
respiratoria.
6.2. VIGILANCIA MDICA
En complemento con diagnstico de
condiciones de trabajo desde el punto
de vista de higiene industrial, es necesario
realizar un diagnstico de las condiciones
de salud que permita:
Identifcar los trabajadores con factores
de riesgo para el desarrollo de patologa
por exposicin a material particulado
Hacer la vigilancia necesaria para
diagnosticar alteraciones o patologas
asociadas con la exposicin, de la manera
ms temprana posible.
Abordar el caso particular de cada
trabajador buscando reducir la exposicin
al agente, interviniendo especialmente
aquellos con riesgo ms elevado incluso
retirndolos de la exposicin, dando la
mejor orientacin y asistencia posible a
los trabajadores que presenten efectos
en salud por exposicin a material
particulado.
Su objetivo es identifcar tempranamente
y documentar desde el punto de vista
mdico, los efectos producidos en
salud por la exposicin a material
particulado, correlacionndolos con
los factores de riesgo ocupacionales
existentes (exposiciones previas a
material particulado y qumicos entre
otras), y no ocupaci onal es como
IMPORTANTE:
Una vez que se conocen los niveles
de material particulado existentes
y las condiciones de trabajo, se
debe hacer vigilancia mdica a los
trabajadores expuestos mediante
un examen mdico ocupacional
que incluya las identificacin de
los factores de riesgo asociados
y las evaluaciones paraclnicas
necesarias, para integrar las
condiciones de trabajo y el estado
de salud y as tomar acciones de
control.
Esta vigilancia mdica debe entregar
dos insumos para el programa de
vigilancia:
Un diagnstico poblacional que
permita tomar medidas generales
de intervencin.
Un diagnstico individual que
permitan hacer intervencin
especfca a cada trabajador segn
el nivel de riesgo.
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exposicin extralaboral a material
particulado, enfermedades pulmonares
(principalmente crnicas), alteraciones
congni tas, asoci ndol os con l a
sintomatologa presente, los hallazgos
al examen clnico y en los resultados de
los paraclnicos de control asociados con
Adicionalmente se debe evaluar a
cada trabajador para verificar que los
protectores respiratorios disponibles
permiten un ajuste adecuado segn su
tamao, su habilidad para usar el protector
y cualquier aspecto en la condicin mdica
del trabajador que lo pueda inhabilitar para
el uso adecuado del protector incluidos
sntomas positivos en el cuestionario,
presencia de alteraciones morfolgicas
que alteren el ajuste del protector como
lesiones en cara, alteraciones dentales
cirugas cosmticas, cambios evidentes de
peso e incluso la presencia de vello facial.
(Ver anexos)
6.2.1. Elementos bsicos del abordaje
mdico especializado.
Durante la valoracin mdica se debern
realizar las siguientes indagaciones y
exploraciones:
Antecedentes desde el punto de
vista laboral (exposicin previa), de
enfermedades cardio-pulmonares que
se puedan agravar con la exposicin, de
cncer familiar en primer grado, consumo
de tabaco y actividades extralaborales
que puedan incrementar el riesgo para
patologas asociadas con la exposicin
a polvos.
IMPORTANTE:
La eval uaci n mdi ca debe
ser realizada por un mdico
especialista en Salud ocupacional
con el resultado de los exmenes
paraclnicos y la informacin de las
mediciones de higiene industrial.
Las radiografas de trax y las
espi rometr as ocupaci onal es
pueden ser realizadas por tcnicos
debi dament e ent r enados ,
terapeutas respiratorios o mdicos
especialistas.
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Evaluacin de sntomas respiratorios
a travs del cuestionario de sntomas de
la Sociedad Colombiana de Neumologa
(versin en espaol de la ATS-DLD-78A).
Un completo examen fsico, con
nfasis en la valoracin respiratoria y
cardiovascular.
Evaluacin de sntomas respiratorios
a travs de un cuestionario de sntomas.
Correlacin con las condiciones de
trabajo y los niveles de exposicin
ambiental disponibles para el cargo, labor,
proceso o rea donde va a estar o este
expuesto el trabajador.
Correlacin con los paraclnicos para
vigilancia mdica disponibles, en este
caso radiografa de trax bajo tcnica de la
OIT y espirometra, en comparacin de ser
posible con los disponibles previamente.
Otras pruebas quedarn a criterio mdico
especializado.
Evaluacin del trabajador para verifcar
el ajuste adecuado de los protectores
respiratorios disponibles, revisando que
haya un sello adecuado protector-cara.
Se deber tener en cuenta de ser
posible la dosis acumulada de material
particulado (incluidas exposiciones
previas), de acuerdo con los niveles de
exposicin medidos.
El lmite de dosis umbral con riesgo
incrementado es de 25 fbras ao / cc
para asbesto.
Para calcular la dosis acumulada se usa
la siguiente frmula:

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Grfca 2. Vigilancia mdica para trabajadores con exposicin a material particulado
asbesto, slice y carbn de acuerdo con las recomendaciones de la GATISO para
Neumoconiosis. Bogot, Diciembre de 2006.

N
(Cj + Tj)
J = 1

Tj = Duracin del empleo en aos en un
ofcio
Cj = Concentracin ponderada para 8
horas de polvo total
Esta informacin permitir el clculo del
riesgo individual para mejorar las medidas
de intervencin necesarias.
Hay que tener en cuenta que la vigilancia
mdica no sustituye el control del factor
de riesgo en la fuente o en el medio. La
nica estrategia de prevencin realmente
efectiva es el control de la exposicin
puesto que la intervencin mdica
interviene realmente cuanto los efectos
en salud se han manifestado.
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6.2.2. Realizacin de los paraclnicos
de vigilancia mdica.
Estos se cumplen fundamentalmente
mediante la realizacin peridica de
radiografas de trax y espirometras de
acuerdo con criterios preestablecidos. Hay
que recordar que estos exmenes son la
manera de deteccin ms temprana de
alteraciones por exposicin a material
particulado, teniendo en cuenta que los
criterios clnicos aparecen de manera
ms tarda.
Hay que recordar que el grupo de
trabajadores objeto de seguimiento
peridico del Programa de Vigilancia
Epidemiolgico para le prevencin
de la neumoconiosis, se conforma por
todos aquellos que desde su ingreso
o despus de ste, sean ubicados en
reas u ofcios de la empresa en donde
los niveles de material particulado sean
iguales o superiores al 50% del TLV-
TWA, para 8 horas, segn el estudio de
material particulado que peridicamente
realiza higiene industrial o mediante la
estimacin cualitativa.
6.2.2.1. Radiografa de trax
La radiografa es una herramienta
fundamental en deteccin y la evaluacin
de las alteraciones por exposicin a
material particulado, especialmente
Neumoconiosis. Sin embargo, se trata
de una prueba que somete al individuo
a una dosis de radiacin ionizante.
IMPORTANTE:
Para efectos de las radiografas de
trax peridicas que se realizan
para vigilancia mdica de la
neumoconiosis se recomienda
la siguiente periodicidad en la
evaluacin:
RIESGO
CALCULADO*
FRECUENCIA
DE LA
RADIOGRAFA
ALTO
Anual con Rx
sospechosa Cada
dos aos con Rx
normal
MEDIO Cada tres aos
BAJO Cada cuatro aos
* Ver el nivel de riesgo individual
del trabajador expuesto.
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Su correlacin con el cuadro clnico
es variable por lo cual pueden no
presentarse sntomas en un trabajador
con una radiografa anormal en individuos
expuestos a material particulado y una
radiografa normal puede obtenerse
de individuos con alteraciones clnicas
pulmonares signifcativas.
impactar en la prevencin de los efectos
en salud por exposicin a ruido.
La Organizacin Internacional del Trabajo
(OIT) desarroll una metodologa de
clasifcacin del grado y la naturaleza de
las alteraciones con el fn de estandarizar
la interpretacin de los hallazgos
radiogrfcos asociados con la exposicin
a material particulado en los trabajadores
expuestos a slice, polvo de carbn y
asbesto.
Los Rayos X de trax deben ser postero-
anterior, en placa de 14 x 17. La lectura
de los Rx debe ser realizada de acuerdo
con las recomendaciones de la OIT, por
un lector experto.
Para la interpretacin de la radiografas del
trax para neumoconiosis, se utilizan las
22 placas-tipo que produce y distribuye
la OIT.
Para la interpretacin de la radiografas del
trax para neumoconiosis, se utilizan las
22 placas-tipo que produce y distribuye
la OIT.
Los Rayos X de trax deben ser postero-
anterior, en placa de 14 x 17. La lectura
de los Rx debe ser realizada de acuerdo
con las recomendaciones de la OIT, por
un lector experto.
Los c ambi os r adi ol gi cos
sugestivos de neumoconiosis son
las alteraciones en la radiografa
de trax causadas por la inhalacin
de polvo.
Detectar estos cambios es muy
importante y por tal motivo deben
ser realizadas por personal mdico
debidamente entrenado en la lectura
de radiografas bajo la metodologa
de la OIT.
Cuando un trabajador muestra estos
cambios radiolgicos sugestivos de
neumoconiosis (en el resultado de
la radiografa solo un reporte de 0/0
es normal y el de 0/1 es sospechoso),
debe ser intervenido de inmediato
para evitar la progresin de acuerdo
con el criterio mdico.
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Se recomienda que la lectura sea hecha
por lo menos por dos lectores certifcados
para ese propsito por un organismo
internacional (ej. OIT, NIOSH). Despus
de las dos lecturas, puede ocurrir:
1) que ambos lectores coinciden en que
no se trata de una radiografa sugestiva de
neumoconiosis (profusin 0\-, 0/0 o 0/1)
entonces, esa es la lectura que se reporta;
2) que ambos lectores dan una lectura
como sugestiva de neumoconiosis
(profusin 1\0, o mayor), entonces se
reporta tal interpretacin;
3) que uno de los lectores reporta lectura
negativa, y el otro lectura positiva para
neumoconiosis: en este caso debe
intervenir un tercer lector, quien defne
si se trata o no de un caso sugestivo de
neumoconiosis.
La lectura se hace en doble ciego, es decir,
que cada lector desconoce el resultado
de la lectura del otro.
Se considerar sospechoso todo cambio
de 0/0 en el examen inicial o 0/1 en
cualquier futuro control. Categoras 1/0,
1/1 o superiores seran consideradas
como positivas desde el punto de vista
radiolgico y condicionarn la frecuencia
del control mdico y la conducta de
acuerdo con lo anotado arriba.
La sospecha de alteraciones deber
llevar a la evaluacin de reubicacin del
trabajador con la alteracin, de acuerdo
con la exposicin.
Puesto que existen varias patologas
respiratorias que presentan cuadros
clnicos y radiolgicos similares a la
neumoconiosis, es indispensable realizar
los estudios necesarios a juicio del
especialista, antes de comprometerse
con un diagnstico defnitivo de
neumoconiosis. En nuestro medio se
debe descartar siempre la presencia
de tuberculosis, puesto que ella puede
ser la responsable de las opacidades
radiolgicas, o puede estar asociada
a la neumoconiosis. Los estudios
epidemiolgicos, han sealado una
tendencia de asociacin entre silicosis y
tuberculosis pulmonar.
6.2.2.2. Espirometra
La espirometra es un procedimiento
mediante el cual se evalan parcialmente
algunos parmetros de la funcin
pulmonar.
Su utilidad diagnstica en neumoconiosis
es muy limitada en la actualidad y se
debe interpretar en correlacin con los
antecedentes, hallazgos clnicos entre
otros factores, y es ms una prueba que
tiene utilidad en casos avanzados para
conocer el grado de severidad funcional
que tiene un trabajador con diagnstico
de neumoconiosis. Se puede emplear:
Durante la evaluacin de ingreso a
la compaa, pues permite identificar
personas con problemas respiratorios
preexistentes y realizar una adecuada
ubicacin laboral.
Durante las evaluaciones ocupacionales
pe r i di c a s pe r mi t e de t e c t a r
tempranamente algunas enfermedades
pulmonares, que pueden agravarse con
la exposicin y para detectar bronquitis
crnica ya sea por la exposicin a slice/
polvo de carbn o por otros agentes.
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A nivel de clnica permite determinar
la severidad de la lesin pulmonar por
neumoconiosis desde un punto de
vista funcional y seguir la respuesta al
tratamiento.
Es importante hacer la interpretacin
de la espirometra considerando la
existencia de patologas pulmonares
previas, consumo de cigarrillo, el gnero,
la edad, la presencia de obesidad entre
otros, ya que pueden alterar las pruebas
de funcin pulmonar, por lo cual los
resultados siempre deben ser analizados
teniendo en cuenta estos factores.
La espirometra tiene una variabilidad
propia de la prueba y es difcil saber si
un cambio es real o slo producto de la
variabilidad intrnseca del examen, por eso
es mejor evaluar la tendencia en pruebas
seriadas y no en una sola.
La espirometra debe cumplir con los
estndares establecidos por la Asociacin
Americana de Trax (ATS), con el fn de
obtener mediciones representativas del
volumen de espiracin forzada en el
primer segundo (VEF1), de la capacidad
vital forzada (CVF) y del ndice de Tifenau
(VEF1/CVF).
Los cambios ya sean radiolgicos o
espiromtricos asociados con exposicin
laboral sufciente, deben funcionar como
centinela o como indicador de cambios
en la salud respiratoria en los trabajadores
expuestos y por ende de la presencia de
condiciones subestndar de exposicin a
material particulado, exigiendo entonces
el reforzamiento de la vigilancia en el
lugar de trabajo. Una vez confrmado, su
incidencia debe ser evaluada para verifcar
la eficacia del programa e identificar
reas crticas o procesos con riesgo ms
signifcativo.
Los resultados de las espirometras
y de las radiografas deben ser
reportados en el informe que
debe entregar el proveedor de
servicios, y pueden consignarse
en el formato tcnico indicadores
paracl ni cos, en donde se
calcularn los indicadores de
morbilidad del Programa para
su anlisis y para la toma de
decisiones.
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PARA HACER LOS EXMENES
OCUPACIONALES TENGA EN
CUENTA QUE:
La resolucin 2346 de Julio de
2007 describe los requisitos
para la realizacin de estas
valoraciones y que sus resultados
deben estar consignados en un
Informe de condiciones de salud
que debe incluir:
Informacin Socio-demogrfca.
Informacin de antecedentes
de exposicin laboral.
Informacin de exposicin
l aboral ac t ual , segn l a
manifestacin de los trabajadores
y l os resul tados objeti vos
analizados durante la evaluacin
mdica. Tal informacin deber
estar diferenciada segn reas
u ofcios.
Sintomatologa reportada por
los trabajadores.
Resultados generales de las
pruebas clnicas o paraclnicas
complementarias a los exmenes
fsicos realizados.
Diagnsticos encontrados en la
poblacin trabajadora.
Anlisis y conclusiones de la
evaluacin.
Recomendaciones.
Los registros tanto espiromtricos como
radiolgicos deben conservarse por
perodos no inferiores a 40 aos y debe
garantizarse la confidencialidad en la
informacin. Segn la resolucin 2346
de Julio de 2007, las espirometras y la
radiografas hacen parte de la historia
clnica ocupacional del trabajador y por
tal debern recibir el mismo trato que
las historias clnicas; por tanto para su
realizacin deben tener consentimiento
informado de cada trabajador, ser
evaluada solo por personal de salud
idneo y ser archivada de acuerdo
con los mismos preceptos legales que
enmarcan el manejo de las historias
clnicas ocupacionales.
6.2.3. Exmenes de pre-ingreso
El objetivo primordial de esta valoracin
es el de emitir un concepto en cuanto
a la presencia de restricciones en los
aspirantes a distintos cargos en la empresa,
de acuerdo con las exigencias de cada
uno de ellos, en ste caso en particular
con respecto a la exposicin a material
particulado. Adicionalmente permite
identificar aquellos trabajadores con
antecedentes importantes de exposicin
laboral o no laboral a Material particulado
y qumicos, y con condiciones de riesgo en
el husped para el desarrollo de patologa
por exposicin a material particulado
como antecedentes de enfermedades
respiratorias principalmente cardio-
pulmonares, alteraciones congnitas,
hbi t os como el t abaqui s mo,
enfermedades metablicas y crnicas,
y que por la labor que van a realizar, van
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a estar expuestos a material particulado
que puede aumentar el riesgo en salud.
Este debe incluir adicionalmente a
la valoracin mdica, el monitoreo
biolgico que incluye radiografa de
trax y espirometra, que se realizarn
al ingreso para defnir la presencia o no
de alteraciones que puedan agravarse
con la exposicin.
El examen debe incluir historia ocupacional
y evaluacin cardio-respiratoria para
establecer un diagnstico de base del
trabajador; en l debe prestarse especial
atencin a la presencia de sntomas
respiratorios. Este examen servir como
base de comparacin de los posteriores
exmenes de seguimiento que se realicen
al trabajador.
6.2.4. Exmenes peridicos o por
cambios de ocupacin
El objetivo es el de identificar lo ms
tempranamente posible las alteraciones
en la salud del trabajador, principalmente
desde el punto de vista respiratorio,
relacionadas con la exposicin laboral
(exposicin a material particulado), y
prevenir la aparicin de patologa con
exposicin al riesgo. Tambin se evaluarn
factores extraocupacionales como el
tabaquismo que se puedan prevenir entre
otros antecedentes importantes.
Adicionalmente se realizar el monitoreo
biolgico de acuerdo con los lineamientos
del programa de vigilancia, para realizar
seguimiento a las condiciones de salud del
trabajador. Todos estos hallazgos deben
evaluarse igualmente a la luz de otras
variables no laborales.
El seguimiento mdico tiene como
objetivo en primera instancia evaluar la
efcacia de las medidas de prevencin,
as como la identifcacin de trabajadores
susceptibles y discernir entre las
patologas posiblemente relacionadas con
el trabajo, de las patologas respiratorias
de origen comn; por lo tanto es necesario
conocer a los trabajadores con problemas
respiratorios previos, para hacer el
seguimiento correspondiente teniendo
en cuenta que siendo una patologa de
origen comn, debe ser tratada y evaluada
por parte de la EPS.
Como regla general, las evaluaciones
mdicas ocupacionales peridicas
deben realizarse al menos cada uno
para trabajadores con exposicin, incluso
ms frecuentes para trabajadores con
exposicin por encima del TLV. Para
trabajadores con diagnstico de silicosis,
estn expuestos o no, se debe realizar una
nueva evaluacin a los seis meses o segn
recomendacin mdica, de acuerdo con
los sntomas y condiciones del trabajador.
6.2.5. Exmenes post- ocupacionales
o de egreso
Su objetivo es el de verificar que el
trabajador no presente una alteracin
respiratoria asociada con la labor o
labores realizadas al salir de la empresa,
garantizando las condiciones de salud
de los trabajadores en retiro. Se debern
realizar los exmenes paraclnicos
respectivos de egreso a todos aquellos
trabajadores expuestos para verifcar las
condiciones de salud al salir de la empresa.
En caso de hallarse indicios de presunta
enfermedad profesional de acuerdo con
las labores, se proceder a la remisin a
la EPS correspondiente para su estudio.
6.2.6. Seguimiento posterior al retiro

Se debe realizar seguimiento a la salud
de los trabajadores posterior al retiro, de
acuerdo con lo que establezca la autoridad
competente.
Este seguimiento se hace por parte
de la empresa teniendo en cuenta
l a caracter sti ca que ti enen l as
neumoconiosis (silicosis, neumoconiosis
del carbn y asbestosis), y las patologas
malignas (Cncer), asociadas con la
exposicin a material particulado material
de tener una larga latencia, es decir que
pueden aparecer an despus de muchos
aos de suspendida la exposicin.
En caso de encontrar alguna alteracin
posterior al retiro del trabajador, se
remitira el caso a la EPS respectiva
para su estudio. De determinarse un
presunto origen laboral, el caso pasara
a evaluacin a la ARP quien realizar
la evaluacin del caso y determinar
el origen, independientemente de su
afliacin actual.
IMPORTANTE:
Las contraindicaciones absolutas
y relativas son las condiciones
permanentes que no permiten
que un trabajador pueda trabajar
con exposi ci n a materi al
particulado dado que esto
puede generar empeoramiento
de sus condiciones de salud
principalmente respiratoria.
Este criterio para aceptar o no
un trabajador lo fja la empresa
de acuerdo con las restricciones
dadas por el mdico para la labor
y segn el nivel de proteccin que
la empresa pueda ofrecer a sus
trabajadores.
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6.2.7. Criterio de aptitud aplicable a
exmenes ocupacionales
Se considera apto para un cargo con
exposicin a material particulado, aquel
aspirante que no presente al interrogatorio
factores de riesgo en el husped para el
desarrollo de patologa respiratoria, es
decir enfermedades previas, exposicin a
qumicos asociados a patologa respiratoria
especialmente neumoconiosis, entre otras
arriba mencionadas en relacin con los
hallazgos al examen clnico.
De igual forma sern aptas las personas
que al examen clnico no presenten signos
y sntomas respiratorios sugestivos de
cualquier clase de patologa pulmonar que
pueda exacerbarse con la exposicin, en
complemento con exmenes paraclnicos
sin evidencia de patologa respiratoria o
cambios por neumoconiosis o patologas
suscepti bl es de agravarse con l a
exposicin como Cncer, EPOC entre otras.
Es importante para defnir este criterio
de aptitud, la existencia de antecedentes
de accidentes y enfermedades tanto
laborales como de otro origen, que
pudieran generar secuelas que alteren
la funcin respiratoria, al igual que las
actividades extralaborales que puedan
infuir en este concepto y que se puedan
exacerbar por la exposicin al factor de
riesgo.
6.2.8. Contraindicaciones absolutas y
relativas
Se considera contraindicacin absoluta
para labores como trabajador con
exposicin a material particulado y desde
el punto de vista de salud la presencia
de patologa respiratoria, especialmente
crnica de cualquier origen, que sea
susceptible de empeorar por la exposicin
Estn especialmente contraindicadas
la presencia o sospecha diagnstica
razonable de EPOC, Cncer pulmonar,
patologas respiratorias con evidencia de
Hipertensin pulmonar, alteraciones de
la oxigenacin sangunea (saturacin de
O2), Tuberculosis, trastornos congnitos
que alteren la funcin pulmonar y todas
aquellas que el mdico especialista
consi dere como contrai ndi caci n
absoluta para el desarrollo de labores
con exposicin a material particulado.
Dentro de las contraindicaciones relativas
est la presencia de patologa cardiaca y
respiratoria de manera transitoria, que
sean susceptibles de ser tratadas de
manera completa a travs del servicio
de salud del trabajador.
Lo anterior se evaluar en la medida que se
logre un control ptimo de la exposicin
a al material particulado en las reas de
riesgo.
6.3. NIVEL DE RIESGO DEL TRABAJADOR
EXPUESTO
Una vez defnidas las caractersticas de
exposicin incluidos los ndice de riesgo
(ya sea calculados de forma cualitativa
o cuantitativa), teniendo los resultados
de los paraclnicos de vigilancia mdica,
la dosis acumulada (de ser posible), y
habiendo identificado los factores de
riesgo asociados con la exposicin del
trabajador, se procede a calcular el
riesgo individual para el desarrollo de
neumoconiosis y as defnir la periodicidad
de las mediciones y de la vigilancia mdica.
Esta aproximacin permite integrar los
conceptos de higiene industrial con los
de medicina preventiva y del trabajo para
individualizar la intervencin y hacer una
vigilancia epidemiolgica ms acorde con
los factores de riesgo presentes en cada
rea, proceso, labor, cargo y trabajador.
Para aplicar estos criterios es necesario
que durante la evaluacin mdica se
disponga de la informacin tanto de
higiene industrial como de salud del
trabajador evaluado, para as proceder con
la aproximacin al riesgo del trabajador
segn estas variables. Esta evaluacin se
har peridicamente.
Para efectos de la aplicacin de esta
herramienta, las categoras muy alto y
alto se fusionan al igual que las categoras
muy bajo y bajo que salen tanto de
las mediciones de higiene como de la
aproximacin cualitativa del nivel de
exposicin.
Finalmente y una vez evaluados los
factores identifcados, se toma la categora
ms alta alcanzada de acuerdo con los
factores de riesgo del trabajador y se
realiza la vigilancia como se explica en
las tablas a continuacin.
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Vigilancia mdica
Concentracin ambiental segn ndice de riesgo (IR) o resultado de la
evaluacin cualitativa del riesgo (Nivel de exposicin).
IR entre
(0.0 - 0.49)
IR entre
(0.5 - 0.99)
IR mayor o
igual a 1
desconocido
Observaciones
Sin otro hallazgo Bajo Medio Alto
Evaluar controles
en la fuente y el
medio. Uso de
EPP.
Radiografa de
trax
Normal
(0/0 o 0/1)
Bajo Medio
Alto
Evaluar puesto
de trabajo.
Posibilidad de
reubicacin.
Sospechosa
tambin
alteraciones
pleurales
benignas
Sospechosa
(1/0 o mayor
u opacidades
grandes A, B o C)
Alto Alto
Tiempo de
exposicin
< 20 aos Bajo Medio
Alto
Incluir tiempo de
exposicin previo
20 aos Medio Alto
Cuestionario de sntomas
respiratorios
Resultado Resultado Resultado Correlacionar con
la exposicin,
historia clnica
y exposiciones
previas
incluyendo
otros qumicos.
Descartar otras
causas.
+ - + - + -
Espirometra
Normal Medio Bajo Medio Medio
Alto
Obstructivo Medio Bajo Alto Medio
Restrictivo /
mixto
Alto Medio Alto Alto
Tuberculina
(Silicosis)
Negativa Bajo Medio
Alto
Evaluar cada
caso; retiro de la
exposicin.
Positiva Alto Alto
Tabaquismo
No Bajo Medio
Alto
Programa de
prevencin para
tabaquismo y
consumo de
sustancias
Si Medio Alto
Dosis
acumulada
< dosis umbral Bajo Medio
Alto
Solo si se dispone
de informacin
completa y veraz.
dosis umbral Medio Alto
Exposicin masiva Alto Alto Alto
Incluir
sandblasting
Tabla 4. Nivel de riesgo para desarrollo de enfermedad por exposicin ocupacional
a material particulado segn los factores de riesgo encontrados durante la vigilancia
epidemiolgica Bogot D.C. 2010.
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Tabla 6. Vigilancia epidemiolgica en higiene industrial de acuerdo con el nivel de
riesgo categorizado. Bogot D.C. 2010.
Exposicin Seguimiento mediciones ambientales
Masiva o alta (por encima del TLV) 6 meses a 1 ao
Media (por encima del nivel de accin) 1 a 2 aos
Baja (por debajo del nivel de accin) 2 a 5 aos
Tabla 5. Vigilancia epidemiolgica mdica de acuerdo con el nivel de riesgo
categorizado. Bogot D.C. 2010.
Riesgo Rx Espirometra
Control mdico
(Cuestionario de
sntomas)
ALTO
Anual con Rx
sospechosa Bianual
Con Rx normal
Anual con
tabaquismo Bianual
sin tabaquismo
Semestral
MEDIO Cada tres aos
Anual con
tabaquismo Bianual
sin tabaquismo
Anual
BAJO Cada cuatro aos Cada cuatro aos Anual
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7. PLAN INTEGRAL DE INTERVENCIN
DEL MATERIAL PARTICULADO.
7.1. CONSIDERACIONES GENERALES
PARA LA GESTIN DEL MATERIAL
PARTICULADO
Estas medidas de intervencin deben ir
sustentadas inicialmente en una adecuada
caracterizacin del problema del material
particulado, basada en la informacin
disponible (panorama de riesgo/matriz
de peligros, anlisis de puestos de trabajo,
exmenes ocupacionales, mapa de
material particulado), y deben generar un
plan de trabajo para la gestin del riesgo.
Una vez se ha realizado la evaluacin de
las condiciones de trabajo y se establezca
la necesidad de reducir los niveles de
material particulado en algunos procesos,
reas u ofcios, la tarea de controlar el
material particulado es el paso siguiente
a travs de un plan de intervencin con
responsables, fechas y su respectivo
seguimiento.
Hay que recordar que ste plan de accin
debe incluir acciones a ejecutar en el
corto, mediano y largo plazo, y que debe
plantear sufcientes alternativas desde el
punto de vista tcnico de manera que la
empresa disponga de varias posibilidades
de intervencin para que stas sean
evaluadas, ajustadas, ejecutadas y/o
rechazadas segn la disponibilidad de
recursos. Igualmente se deben plantear
intervenciones para el control del riesgo
en la fuente, en el medio, en el trabajador
y de carcter administrativo, teniendo
presente que las dos primeras pueden ser
las ms efcientes en la gestin del riesgo.

IMPORTANTE:
El plan integral de intervencin
son las actividades a travs de
las cuales la empresa va a reducir
el riesgo en el corto, mediano y
largo plazo de los trabajadores de
sufrir alteraciones en su salud por
Incluye la implementacin de
intervenciones como eliminacin,
susti tuci n, control es de
ingeniera, sealizacin, controles
administrativos y de proteccin al
individuo y puede incluir incluso
aquellas recomendaciones que
ya se hicieron pero que an
no han sido documentadas.
(Transabilidad).
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Debe darse prioridad a aquellos procesos
o reas en los cuales se encuentra el
mayor nmero de expuestos, en donde
haya mayor incidencia/prevalencia
de trastornos en salud por material
particulado, los que tengan los niveles
de material particulado ms altos y donde
se concentre una mayor proporcin de
trabajadores con riesgo alto.
El diseo fnal de este plan de accin debe
contar con documentacin suficiente
proveniente del diagnstico que justifque
tcnicamente la recomendacin, debe
ser acorde a la empresa y en lo posible
debe contar con un concepto tcnico
para su implementacin que incluya una
valoracin de la inversin necesaria y
del costo beneficio que se obtendra
de implementarse, en trminos no solo
de salud ocupacional sino tambin de
indicadores de gestin de la empresa.
La socializacin y presentacin del plan,
no solo debe contar con la presencia de
la alta gerencia, sino que debe contar
con la presencia de jefes y supervisores
que participen en la implementacin de
las recomendaciones; en este punto es
necesario generar responsabilidades en
todos los niveles de la empresa y a travs
de la gerencia darle la prioridad necesaria
a la ejecucin de los planes de accin.
Todos los acuerdos generados deben
llevar a un documento firmado y a
compromisos personales y grupales
para su seguimiento y ejecucin, en
formatos especficos y de manejo de
todos los involucrados (tener en cuenta
los formatos de los sistemas de gestin
de calidad y/o de medio ambiente de la
empresa). Siempre hay que garantizar
sufciente evidencia documental de la

IMPORTANTE:
El diseo del plan integral de
intervencin del riesgo lo debe
hacer el equipo de trabajo y debe
incluir:
Conocer los cargos y reas
prioritarias de intervencin por el
nivel de exposicin, por el impacto
en la salud de los trabajadores y
por el nivel potencial de riesgo.
Proponer recomendaciones
para la gestin del material
particulado tanto de ingeniera,
administrativas y en el individuo.
Se deben di scuti r estas
recomendaciones y ajustarlas a
la realidad de la empresa.
Cada recomendacin debe
contar con un responsable, una
fecha lmite de cumplimiento y
su respectivo seguimiento.
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implementacin de las recomendaciones,
del seguimiento peridico que se realice
y de los cambios y ajustes que pueden
surgir a stos planes.
Una vez aprobado, ste pl an de
intervencin al riesgo debe estar
debidamente articulado al cronograma
de actividades de salud ocupacional y de
los programas de vigilancia.
7.2. INTERVENCIONES EN LA FUENTE
O PROCESO.
Dentro de las alternativas para el control
de polvos, se encuentran disponibles
los controles de ingeniera: control en la
fuente mediante eliminacin y sustitucin,
control en el medio mediante grados
variables de aislamiento y control de
la exposicin, control en el trabajador
mediante estrategias de promocin de
la salud y prevencin de la exposicin,
control administrativo incluido el retiro
de personal segn las condiciones y otras
medidas complementarias.
Algunas de estas soluciones pueden
ser sencillas, otras ms complejas; en
ambos casos se recomienda consultar a
un especialista en Material particulado
para alcanzar los mejores resultados.
Dent r o de l as i nt er venci ones
recomendadas est n:
Modifcacin de los procesos productivos
mediante la automatizacin del mismo.
Sustituir el proceso de limpieza de
metales con chorro de arena, por
inmersin en compuestos qumicos

IMPORTANTE:
El plan de intervencin integral
del riesgo debe ser diseado por
un equipo de trabajo y puede
incluir las recomendaciones
de los diferentes informes
emitidos por especialistas como
el de mediciones de material
particulado y los de condiciones de
salud (radiografas, espirometras
y examenes mdicos).
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lquidos menos txicos y en procesos
controlados, especiales para desengrase
y decapado.
Evitar el soplado usado para limpieza del
polvo, por aspiracin para evitar generar
la diseminacin del mismo.
Se puede evaluar hacer cambios en
materias primas o productos utilizados,
ya sea por eliminacin o por sustitucin
por agentes que se haya comprobado
son menos txicos, teniendo en cuenta
el costo efectividad de la medida.
Evitar la formacin de polvo mediante
el uso de col ectores, medi ante
humidificacin o uso de agentes
aglutinantes en la fuente particularmente
en procesos de perforacin, trituracin,
molienda, esmerilado y otros.
Mecanismos para reduccin del riesgo
de exposicin (Ej. Sistemas de extraccin
local exhaustiva).
Implementar un procedimiento estricto
de mantenimiento correctivo y preventivo
que incluya las mquinas propias del
proceso productivo, buscando la menor
emisin posible de partculas al ambiente
de trabajo y el de los equipos de control
y ventilacin buscando siempre que
funcionen de manera ptima, procurando
que este sea realizado por personal
califcado.
7.3. INTERVENCIONES EN LA EMISIN
AL AMBI ENTE DEL MATERI AL
PARTICULADO (MEDIO)
En caso de no ser posible el cambiar
o modi fi car el equi po o proceso
generador de material particulado por la

IMPORTANTE:
La intervencin integral del
riesgo no solo debe realizarse
con procesos ya instaurados
en la empresa. Durante el
diseo de procesos nuevos y
la implementacin de nueva
maquinaria o posibles fuentes
de polvo se deben tener en cuenta
las mismas medidas de control
antes de su instalacin para hacer
intervencin tempranamente.
Una medida recomendable es
evaluar procesos alternativos
que no empleen slice, asbesto
o carbn, si n sacri fi car l a
productividad del proceso.
Igualmente se puede variar la
ubicacin de las fuentes y se
pueden hacer encerramientos
para los trabajadores, desde el
diseo mismo, que reduzcan la
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IMPORTANTE:
Los sistemas de ventilacin deben
revisarse peridicamente, asegurando
que:
La efciencia del sistema garantice
concentraciones ambientales inferiores
a los valores-lmite permisibles;
Las campanas de aspiracin capten
el contaminante, lo ms cerca posible
del punto de generacin, cubriendo
en su totalidad el rea de dispersin;
No presenten rupturas o escapes en
los ductos, ni en las uniones.
Se conserve la velocidad de captura
y transporte segn las caractersticas
tcnicas.
El formato tcnico lista de chequeo
para gestin puede orientar el
diseo del plan de intervencin y
el plan puede documentarse en el
formato administrativo Plan integral
de intervencin o en el formato que
la empresa tenga para tal fn dentro
del sistema su gestin.
modifcacin en la fuente, debe intentarse
la modifcacin de la emisin del polvo
al ambiente.
Esta incluye el aislamiento de los fuentes
que producen el material particulado
mediante un encerramiento o situndolos
en un lugar alejado del sitio en el cual
se encuentra la gran mayora de los
trabajadores.
Los siguientes son los principios a tener
en cuenta al llevar a cabo este tipo de
control:
La distancia es una manera de control
al incrementar la distancia entre la fuente
(dilucin del aire) y los trabajadores.
Esta medida y el encerramiento, evitan
que personal ajeno a las operaciones se
exponga al contaminante, al lograr el
confnamiento y concentracin de este,
en un rea defnida.
El encerramiento de las operaciones
o procesos donde se genera material
particulado; de esta manera se concentra
la contaminacin en un rea defnida,
lo que hace ms fcil la instalacin de
cualquier sistema de control especfco.
La ventilacin general con aire limpio
en las zonas de trabajo pretende
aumentar la cantidad y/o la velocidad
del aire, utilizando ventilacin mecnica
(inyectando aire con ventilador), o por
medios naturales (Ventilacin natural),
disminuyendo la concentracin del
La extraccin localizada por aspiracin
en procesos industriales, operaciones,
equipos y herramientas, para impedir
la diseminacin del polvo. Es el mejor
mtodo para controlar la dispersin
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atmosfrica de material particulado en
la fuente y se hace ms eficiente si la
fuente ha sido previamente encerrada.
La utilizacin de mtodos hmedos
cuando resulte apropiado. Se pueden
utilizar aspersores de agua con el fn de
aumentar el peso de las partculas, lo cual
aumenta la velocidad de sedimentacin,
disminuyendo el polvo en el ambiente.
La limpieza regular de la maquinaria
(carcasas y cubiertas de mquinas y
equipos), superficies (pisos, paredes,
techos, ventanas, cerchas) y de las
zonas de trabajo por mtodos que no
generen polvo al ambiente de trabajo.
Los ms adecuados son la aspiracin y
la humectacin previa de las superfcies
a limpiar. Dentro de los equipos ms
efcientes para estas operaciones, estn
las barredoras de succin, las aspiradoras
industriales y las pistolas de succin. La
limpieza debe realizarse peridicamente,
para evitar la formacin de costras y la
acumulacin de materiales que generen
polvo. Dentro de lo posible, el aseo general
se debe efectuar en horario diferente al
de produccin. Cada trabajador debe
ser responsable del aseo de su puesto
de trabajo; los desechos que recoja debe
depositarlos en recipientes que contengan
agua, que se retirarn del puesto de
trabajo al efectuar la limpieza general
diaria. Es necesario contar con recipientes
provistos de tapa, para depositar en ellos
los empaques con residuos de polvo.
El barrido en seco y el soplado con
aire a presin, deben eliminarse en las
operaciones de limpieza.
Se debe tener en cuenta en el diseo de
los encerramientos, todo lo relacionado
con la termorregulacin, ventilacin y
TENGA EN CUENTA:
Los protectores respiratorios.
Fuente: www.3m.com
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otros factores de los equipos y mquinas
que pueden ser modifcados por dicha
barrera y que pueden afectar el proceso
productivo.
7.4. PROGRAMA DE PROTECCIN
RESPIRATORIA: SELECCIN Y USO DE
ELEMENTOS DE PROTECCIN.
El suministro y uso de protectores
respiratorios se considera como una
medida complementaria y provisional,
mientras se efectan las medidas de
control en el ambiente (fuente y/o medio),
conducentes a disminuir los niveles de
material particulado por debajo del nivel
de accin o cuando no es posible aplicarlas
o a pesar de la aplicacin de medidas
de control, el material particulado no
ha podido ser reducido en la fuente de
generacin, ni en el medio hasta niveles
seguros.
Se deben tomar como ltima opcin,
teniendo en cuenta que no son 100%
eficientes, Requieren de ajuste y
mantenimiento frecuente, interferen con
la capacidad para desarrollar el trabajo e
imponen una demanda adicional al ofcio.
La eleccin del protector se har de
acuerdo con la caracterizacin del riesgo,
el tipo de agente, las mediciones, el tipo
de labor, la comodidad del trabajador y
la compatibilidad con otros elementos
de proteccin personal.
En el caso de la eleccin de la proteccin
respiratoria se recomienda tener en cuenta
los siguientes pasos:
IMPORTANTE:
El programa de proteccin respiratoria de
la empresa debe cumplir con los siguientes
aspectos bsicos:
Procedimiento de seleccin de respiradores
(Uso de respiradores certifcados).
Programa y procedimientos de limpieza,
desinfeccin, almacenamiento, inspeccin,
reparacin, desecho y otros aspectos del
mantenimiento de los respiradores.
Evaluacin mdica antes de usar el
protector. (No vello facial).
Procedimientos para prueba y ajuste de
los respiradores (los hay cualitativos y
cuantitativos).
Pruebas cualitativas y cuantitativas cada
ao y con cambio de protector.
Uso correcto de los respiradores en tareas
rutinarias y de emergencia.
Procedimiento para seleccin y para
asegurar la calidad, cantidad y fujo del aire
para respiradores con suministro de aire.
Entrenamiento en al programa.
Evaluacin del programa.
(Ver anexos)
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Identificacin de los contaminantes
qumicos (polvos, neblinas, humos
metlicos, gases, vapores), mediante
evaluaciones de higiene industrial que
tenga en cuenta las labores y procesos.
Se debe tener en cuenta dentro de estos
riesgos la falta de oxgeno (O2), en el
ambiente de trabajo.
Conocer los efectos en salud con relacin
a los lmites permisibles.
Seleccin del protector respiratorio
adecuado.
Entrenamiento en su uso y cuidado
adecuados.
Es necesari o conocer l os ni vel es
de concentracin ambiental de los
contaminantes, si se considera pertinente
despus de la inspeccin de higiene
industrial para una adecuada eleccin
de elementos de proteccin respiratoria.
Los protectores respiratorios se elegirn
teniendo en cuenta si se requieren de
media cara o de mscara completa, que
filtren al aire o con suministro de aire
teniendo en cuenta los siguientes criterios:
Tabla 7. Criterios de seleccin para protector
respiratorio segn el TLV y la ausencia o no de oxgeno,
Bogot D.C. 2010.
FILTRAN EL AIRE TIPO DE PROTECCIN
Media mscara 10 x TLV
Mascara completa 100 x TLV
Aire forzado 1000 x TLV
CON SUMINISTRO DE AIRE TIPO DE PROTECCIN
Flujo continuo 1000 x TLV
Equipo autnomo 10000 x TLV
Lneas de aire 1000 x TLV
Fuente: 3M.
TENGA EN CUENTA:
Para la seleccin de un protector
respiratorio se debe tener en cuenta:
El nivel de exposicin laboral a
Nivel de proteccin de cada tipo
de protector.
Verificar que el protector sea
certifcado.
La comodidad del trabajador.
La facilidad de uso y
mantenimiento.
La compatibilidad con otros
elementos de proteccin.
El costo benefcio.
El tipo de tarea en que se emplea.
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Ante concentraciones ambientales
desconocidas de un qumico y con
sufciente evidencia en las inspecciones
de higiene industrial de presencia
de riesgo por su exposicin o ante la
probabilidad de dfcit de O2 menor al
19.5%, se recomienda el uso de sistemas
autocontenidos.
Si el IR es menor al nivel de accin, es
decir a 0.5, no se recomienda el uso de
protector respiratorio. Para exposiciones
mayores a 1000 veces el TLV es obligatorio
el uso de protectores autocontenidos
y con ms de 100 veces el TLV uno de
mscara completa con suministro de
aire. Con concentraciones mayores de
10 veces el TLV se recomienda el uso de
mscara completa con fltros adecuados.
Hay que tener en cuenta que de acuerdo
con la norma NIOSH 42CFR84, los
protectores con referencias N no son
resistentes a aceite, los referencia R son
resistentes a neblinas aceitosas y duran
un da, y los referencia P son a prueba
de aceite pudiendo duran hasta 30 das.
Las dos primeras referencias tienen
capacidad de fltracin del 95% y la
ltima de hasta el 99.9%
Tener en cuenta para una buena eleccin
del protector el ajuste del mismo, la
efciencia del fltro segn el agente
qumico especfco y la capacidad de
comunicacin del trabajador con el
protector. Tambin hay que tener en
cuenta la humedad del aire, puesto que
con humedades por encima del 85% la
vida til del cartucho se puede reducir a
la mitad.
Para probar el buen uso de protectores
respiratorios es recomendable hacer
ensayos de ajuste del protector,
mediante pruebas de presin positiva
(expiracin suave mientras tapa la vlvula
de exhalacin), y de presin negativa
(Tapando los cartuchos mientras realiza
una inhalacin); en ambos casos se
verifca el sello con la cara mediante la
verifcacin que no salga ni entre aire.
Hay que ajustar de ser necesario, lo que
no signifca necesariamente apretar
ms el respirador.
Una vez se ha determinado el tipo
de protector adecuado, es necesario
actualizar las matrices de EPP por Ofcio.
Para la seleccin debe adems tenerse
en cuenta la facilidad de limpieza,
adaptacin individual, compatibilidad
con otros elementos de proteccin
personal (gafas, cascos, caretas,
respiradores), y la temperatura del
ambiente de trabajo.
El trabajador debe recibir entrenamiento
sobre el correcto uso, mantenimiento,
alcances y limitaciones del elemento
asignado. Se deber dar informacin y
capacitacin sobre racionalizar su uso
en relacin con el tiempo.
Entonces los protectores respiratorios
se deben adecuar de acuerdo con los
niveles de material particulado, la labor
realizada y la comodidad del trabajador.
Debern tenerse en cuenta su
efectividad en la mitigacin del material
particulado segn las caractersticas
tcnicas.
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Los proveedores deben estar
debidamente certifcados al igual
que los protectores, preferiblemente
respaldadas por el cumplimiento de
normas internacionales.
7.5. MEDIDAS DE CONTROL
ADMINISTRATIVAS.
Tambin pueden implementarse los
controles administrativos en los casos en
los cuales no son posibles los controles de
ingeniera, o como controles adicionales.
Estas medidas incluyen:
Rotacin del personal por otras labores
con menor exposicin.
Aumento tiempos de descanso y pausas.
Limitar el tiempo exposicin a material
particulado y/o el nmero de trabajadores
expuestos.
Rotacin de personal (No debe usarse
para carcingenos como el asbesto y la
slice).
Implementar normas y procedimientos
de trabajo seguro que incluyan las
medidas de control para material
particulado.
Planear los procesos ms crticos desde
el punto de vista de material particulado
en horarios con menos trabajadores.
Colocar etiquetado a los residuos
generados y materias primas con
riesgo de exposicin para su correcta
manipulacin.
La sel ecci n de el ementos de
proteccin respiratoria se debe realizar
bajo el procedimiento de dotacin de
elementos de proteccin de la empresa,
teniendo en cuenta los conceptos del
formato tcnico proteccin respiratoria.
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Entrenamiento del personal expuesto.
Colocar avisos en las zonas en las cuales
es obligatorio el uso de proteccin
respiratoria y sealizacin adecuada
para el riesgo particularmente de zonas
crticas.
Garantizar que las zonas de descanso
y alimentacin se encuentran libres de
Inspeccin y mantenimiento de las
medidas de control de ingeniera.
Inspecciones peridicas de control
a las medidas que se establezcan por
medio de auditoras.
7.6. INTERVENCIONES EN EL
INDIVIDUO
Se realizarn las siguientes actividades
de prevencin entre los trabajadores
expuestos al riesgo en trminos de
informacin y capacitacin:
Conocimiento del trabajador de todos
los riesgos a los que est expuesto
laboralmente, incluido el material
particulado mediante procesos de
capacitacin orientados hacia la
divulgacin de conceptos sobre
material particulado, sus principales
efectos en salud, medidas de proteccin
existentes incluidos los elementos
de proteccin , las condiciones en las
cuales deben usarse y el procedimiento
para el uso de estas medidas de control
y la verifcacin de su efectividad.
En cuanto al uso de protectores
respiratorios sobre su uso correcto, la
comprobacin del ajuste facial y cuando
se les debe hacer mantenimiento y
reposicin.
Informacin sobre los niveles de
exposicin existentes.
Compromiso del colaborador como
participante activo en el control del
riesgo y en la prevencin de los efectos
adversos por exposicin a material
particulado a travs de su conocimiento
del programa de vigilancia
(conocimiento de sus responsabilidades
dentro del programa).
Sensibilizar a los trabajadores a
travs de actividades de capacitacin,
en los efectos en salud del material
particulado, la posibilidad de la
prevencin y la importancia del uso de
las medidas de control y del buen uso
y mantenimiento de los elementos de
proteccin personal.
Conocimiento acerca de la importancia
de evitar exposicin extraocupacional a
factores de riesgo para efectos en salud
asociados con la exposicin a material
particulado.
Asistencia temprana a los servicios
mdicos por parte de los trabajadores
en caso de detectar sntomas asociados
y reporte de los casos y condiciones
especiales de riesgo.
Asignacin de responsabilidades en el
marco del programa de vigilancia a los
distintos niveles de la empresa desde la
gerencia hasta el nivel de operarios.
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7.7. ACCIONES DE CAPACITACIN
Con el fn de mantener informados
a los trabajadores sobre todo lo
relacionado con el Programa de
Vigilancia Epidemiolgica para la
prevencin de la neumoconiosis para
su activa y consciente participacin en
el mismo, se desarrollarn cada una de
las siguientes actividades:
7.7.1. Induccin inicial sobre el
material particulado y sus efectos en
la salud.
A todo trabajador que sea vinculado
a la empresa se le har partcipe
de una conferencia en la que se
le d informacin sobre todo lo
relacionado con el material particulado
y sus efectos. Se le informa sobre la
existencia y contenido del programa
de Salud ocupacional y del Programa
de Vigilancia Epidemiolgica para
prevencin de la neumoconiosis
de la empresa y los resultados de la
gestin. Se insistir en la necesidad del
autocuidado de la salud.
Estas actividades se deben registrar
cada vez que se realicen, incluyendo
la fecha, la duracin de la actividad
y la frma por parte del trabajador,
como constancia de que recibi la
informacin.
Se debe llevar registro individual del
proceso de capacitacin realizado.
7.7.2. Entrenamiento sobre uso y
mantenimiento de los elementos de
proteccin personal para material
particulado.
El coordinador del programa y el
jefe del rea respectiva, darn la
instruccin sufciente sobre la utilidad
de los elementos de proteccin contra el
material particulado, as como sobre el
adecuado uso y mantenimiento.
7.7.3. Reinduccin peridica.
Consiste en un repaso sobre el tema
del material particulado que se da
peridicamente, sobre sus efectos, las
medidas de control implementadas y
su adecuado uso y sobre el correcto
empleo y cuidado de los elementos de
proteccin respiratoria contra el material
particulado. Tambin se debe llevar un
control de la asistencia, recogiendo la
frma de los trabajadores que asistan a
las actividades educativas.
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7.8. MEDIDAS A TOMAR EN
CASO DE REGISTRARSE UN CASO
NEUMOCONIOSIS O PATOLOGA
SOSPECHOSA ASOCIADA CON LA
EXPOSICIN.
Al detectarse entre los trabajadores
expuestos una patologa en salud
sospechosa, probable o confrmada
asociada con la exposicin a slice, polvo
de carbn o asbesto, es decir entidades
pulmonares causadas por la inhalacin
del agente neumoconitico, con
adecuada correlacin temporal y que
no pueden ser explicadas por otra causa
ms que la historia de la ocupacin, se
recomiendan las siguientes acciones:
Se comienza revisando y actualizando
la historia clnica y de exposicin, con
el fn de conocer todas las posibles
exposiciones y factores laborales
y extralaborales que puedan estar
infuyendo en el resultado.
Revisar con el trabajador su ofcio para
identifcar cambios que puedan haber
originado un aumento en la exposicin
En caso en que sea recomendado por
el experto realizar una aproximacin
cualitativa o mejor, una medicin
ambiental / muestreo personal
para calcular el nivel de exposicin,
especialmente en ofcios en los cuales
la exposicin puede ser variable.
Determinar medidas de control
adicionales para reducir la exposicin
incluidas las de control administrativo.
Las medidas de control implementadas
para l os presunt os casos de
neumoconiosis deben incluirse en
el plan de intervencin y el plan
puede documentarse en el formato
administrativo Plan integral de
intervencin o en el formato que la
empresa tenga para tal fn dentro de
su sistema de gestin.
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TENGA EN CUENTA:
El programa de vi gi l anci a
epidemiolgica para la prevencin
de la neumoconiosis cuenta con
la gua (el presente documento),
unos formatos administrativos
para la gestin del programa y
unos formatos tcnicos que buscan
facilitar la gestin y el seguimiento
de la informacin tcnica que se
genera.
Verifcar el uso y desempeo de la
proteccin respiratoria, esto incluye
seleccin, mantenimiento y ajuste por
parte del trabajador en su uso diario.
En el caso de un caso probable de
neumoconiosis, se debe remitir al
trabajador para revisin por parte de
un profesional mdico especializado
para iniciar el estudio de respectivo en
la persona y su califcacin de origen,
en este caso en la EPS respectiva del
trabajador para defnir el origen laboral
del evento.
Evaluar la continuidad del trabajador
en el rea de exposicin segn criterio
tcnico y balance costo benefcio en
pro de la proteccin de la salud del
trabajador, mediante la reubicacin en
reas no expuestas o con menor riesgo.
Reportar el caso de acuerdo con la
normatividad vigente a la ARP y/o al
ente designado para su seguimiento.
Extender las medidas de vigilancia y
de proteccin tomadas al personal con
condiciones similares de exposicin.
8. ADMINISTRACIN DEL PROGRAMA
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.
El xito de un programa de vigilancia
epidemiolgica no solo depende
de la claridad en la aplicacin de
los conceptos tcnicos empleados
para hacer promocin y prevencin;
tambin es fundamental la manera
como se registra, se analiza y se usa la
informacin para tomar decisiones y
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TENGA EN CUENTA:
Un programa de vigilancia no es
responsabilidad de una persona
sino el trabajo de toda la empresa. Es
necesario que se cree un equipo de
trabajo que colabore con la gestin
del riesgo por material particulado
en la empresa.
Puede incluir personal operativo, de
mantenimiento, jefes de produccin,
personal de recursos humanos y
administrativos.
generar planes de accin efectivos para
generar verdadero impacto en la gestin
de los riesgos.
Uno de los propsitos de la presente
gua es la de orientar a las empresas a la
implementacin efciente del programa
de vigilancia para prevencin de la
neumoconiosis y para esto es necesario
el uso de herramientas que permitan
hacer seguimiento a la informacin,
poder consolidarla en forma de
indicadores y a partir de un anlisis poder
tomar las acciones pertinentes para
generar cambios positivos que lleven a
la reduccin del riesgo asociado con la
exposicin a material particulado en los
ambientes de trabajo de la empresa.
Primero es necesario contar con una
herramienta que permita evaluar
sucesivamente el programa para
dar evidencia de sus avances y de
las oportunidades de mejora en su
implementacin; luego se hace necesario
y segn el diagnstico realizado sobre la
situacin del programa en la empresa,
la elaboracin de un cronograma de
actividades que permita planear una
secuencia de actividades que lleve
al cumplimiento de los objetivos
propuestos para el programa.
En la medida en que se cumplen las
actividades propuestas, se generan
resultados, hallazgos que luego de un
anlisis deben generar acciones de
mejora y actividades especfcas para
hacer gestin del riesgo; estas deben ir
en un plan de accin que permita hacer
seguimiento a estas recomendaciones
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Di l i genc i e el f or mat o
administrativo PVE prevencin
neumoc oni os i s c on l a
informacin de los integrantes
del equipo de trabajo.
en su cumplimiento buscando la
transabilidad del programa.
Finalmente, y en la medida en que
se avanza en la implementacin del
programa, se genera informacin
sufciente para generar indicadores,
los cuales resumen los avances del
programa, su impacto y la efciencia
en la obtencin de sus objetivos en
comparacin con unas metas; este
seguimiento y las decisiones que
generan deben quedar documentados
para que fnalmente permitan mostrar,
divulgar los logros del programa y
puedan ser el insumo para plantear
oportunidades de mejora.
Estas herramientas son las propuestas
por esta gua, pero hay que tener claro
que la empresa puede optar por usar
sus propios formatos, documentos de
su sistema de gestin, que le permitan
obtener los mismos resultados; lo
importante es tener claro los conceptos
y la necesidad de documentar
la informacin del programa, de
manera que sea herramienta efcaz
de la prevencin de los efectos por
exposicin a material particulado en los
trabajadores.
8.1. EQUIPO DE TRABAJO.
Antes de comenzar la gestin del
programa de vigilancia, es necesario
tener presente un equipo que respalde
su implementacin.
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admi ni strati vo Grado de
avance PVE para hacer auditora
al avance del programa
de vigilancia y generar el
respectivo plan de accin.
Es claro que cada empresa debe
tener una persona responsable de la
coordinacin del programa, ms el
programa de vigilancia epidemiolgica
para prevencin de la neumoconiosis
debe ser una actividad de empresa,
vinculante con todos los niveles
interesados de la empresa desde la alta
gerencia hasta los niveles operativos e
incluso contratistas y terceros.
Por tanto, es necesario crear un equipo
que pueda aportar a la implementacin
del programa, que conozca el
funcionamiento tanto tcnico como
administrativo y fnanciero de la
empresa, que tenga poder de decisin
y sobretodo compromiso con la gestin
del riesgo.
8.2. EVALUACIN DEL GRADO
DE AVANCE DEL PROGRAMA DE
VIGILANCIA.
Cuando se inicia la implementacin del
programa de vigilancia es necesario
identifcar el grado de avance que tiene
el programa de vigilancia al interior de
la empresa.
Muchas empresas a pesar que no han
implementado programas de vigilancia
como tales, han realizado actividades
puntuales de prevencin que pueden
integrarse a la implementacin del
programa.
Para tal es necesario aplicar una
evaluacin que permita conocer
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que posee la empresa en trminos
de vigilancia epidemiolgica para
prevencin de la neumoconiosis y qu
le hace falta, para as generar acciones
de mejora que le permitan implementar
el programa.
La herramienta propuesta evala unos
aspectos bsicos que le dan base al
programa, el avance en un plan bsico
que revisa que la empresa cumpla con
sus responsabilidades obligatorias en
la gestin de su programa de salud
ocupacional. Es claro que si una empresa
no cumple con requisitos bsicos
como los aportes a seguridad social o
la implementacin del programa de
salud ocupacional, no tendr sufciente
soporte para implementar el programa
de vigilancia y deber concentrar sus
acciones primero a cumplir con estas
exigencias mnimas.
Luego se evalan los avances en
vigilancia de los eventos de salud en
la empresa y fnalmente se revisan
aspectos especfcos del programa
neumoconiosis para identifcar insumos
que la empresa ya posea para poder
aprovecharlos.
Una vez aplicada la evaluacin es
importante generar un plan de accin
acorde con el resultado que permita la
implementacin efciente del programa
de vigilancia.
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8.3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA.
Teniendo claro el panorama de la
empresa y los objetivos que va a tener
el programa de vigilancia, se procede a
defnir las actividades que se cumplirn
de manera secuencial para llevar a
buen trmino la implementacin del
programa de vigilancia.
Para esto es necesario hacer un
cronograma con las actividades que
se proponen para implementar el
programa, con los responsables de
realizarlas y las fechas que se programan
para cumplir con dichas tareas.
Es importante en la medida en que
se avanza en la implementacin
del programa, hacer registro del
cumplimiento o no de las tareas
propuestas, por lo cual se debe realizar
seguimiento peridicamente (de
manera mensual), para generar acciones
en caso de incumplimiento de alguna de
las tareas propuestas y as poder cumplir
con todos los elementos necesarios para
implementar el programa de vigilancia
para prevencin de la neumoconiosis.
administrativo Cronograma
PVE para las tareas necesarias
para implementar el programa
de vigilancia. Tambin en el
formato se hace seguimiento
al cumplimiento de actividades
de forma peridica.
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8.4. INDICADORES Y METAS DE
GESTIN DEL PROGRAMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.
Los indicadores se utilizan para conocer
la situacin en que se encuentran, en
un momento dado, todas las partes
del Programa de Vigilancia, los avances
que se han obtenido y que tanto se ha
logrado impactar en la prevencin de
los efectos en salud por exposicin a
Igualmente permiten seguir la evolucin
del programa de vigilancia y por esto es
necesario plantearlos adecuadamente,
proponerles metas para generar
compromiso en su cumplimiento y
tomar decisiones de acuerdo con los
resultados obtenidos en comparacin
con los objetivos y las metas propuestos.
Se conocen Indicadores de Efciencia
(en funcin al cumplimiento de
objetivos), de Efcacia (en funcin de
la disponibilidad de recursos para
cumplir los objetivos), de Productividad
(relacionando la efciencia y efcacia), de
Actividad (segn el diseo), de Impacto
(en funcin de disminuir la situacin
problema) y de Gestin (variados, segn
1. Incidencia de neumoconiosis:
Total de la poblacin expuesta
a material particulado
No. de casos nuevos
(probables y confrmados)
X 100
3. Indicador de efectividad:
No. de trabajadores
con riesgo Alto
X 100
5. Porcentaje de cumplimiento del
programa de capacitacin:
No. de personas programadas
a capacitar
No. personas capacitadas
X 100
4. Indicador de gestin del nivel de
exposicin:
Total de GES con exposicin
No. de GES con nivel de
exposicin Alta - Muy alta
X 100
6. Porcentaje de cumplimiento las
recomendaciones del plan integral
de gestin:
No. de recomendaciones
propuestas y aprobadas
No. de recomendaciones
cumplidas
X 100
2. Prevalencia de hipoacusia:
No. de casos nuevos y viejos
(probables y confrmados)
X 100
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cumplimiento, grupos de referencia,
entre otros).
A continuacin se proponen algunos
indicadores, que expresan en forma
matemtica, las variables recolectadas
a travs del Programa de Vigilancia,
permitiendo conocer el avance del
programa y el impacto de las medidas
de control aplicadas, la evolucin en
el tiempo del factor de riesgo y de los
efectos en la poblacin expuesta.
Para calcular estos indicadores es
necesario tener defniciones claras
de qu se va a considerar caso y que
no; para esto se indica revisar en los
anexos las defniciones sugeridas. El
seguimiento a los indicadores o a otros
que se propongan al interior de la
empresa, deber hacerse en un formato
destinado a tal fn, que permita generar
planes de accin segn los resultados.
Las metas que se propongan, deben ser
alcanzables en virtud del compromiso
y de los recursos disponibles dentro
de la empresa, ms no pueden estar
por debajo del cumplimiento de la
legislacin vigente. Debe revisarse
su cumplimiento peridicamente y
ante desviaciones, es decir ante la
posibilidad de no cumplirlas, deben
ajustarse o generar un plan de accin
para poder alcanzarlas.
Las metas relacionadas con la
reduccin de indicadores de impacto,
(neumoconiosis, patologa maligna),
deben tener en cuenta que la
enfermedad instaurada no es reversible
y que una reduccin signifcativa puede
Di l i genci e l os obj eti vos,
i ndi cadores, y metas en
el formato administrativo
Seguimiento a indicadores
al igual que el anlisis del
comportamiento y los planes
generados segn los resultados.
IMPORTANTE:
Los indicadores deben ser defnidos
por la empresa de acuerdo con sus
objetivos estratgicos y deben
revisarse peridicamente para
verifcar que se estn cumpliendo
los objetivos propuestos.
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IMPORTANTE:
El documento del programa de
vigilancia debe orientar a quien
sea que sea el responsable en
su implementacin, debe estar
ajustado a cada empresa y debe
actualizarse peridicamente.
El documento del programa de
vigilancia para la prevencin de
la neumoconiosis debe tener toda
la informacin necesaria para
implementar las actividades del
programa en el marco de la empresa
y ajustada a sus caractersticas, an
con un cambio de responsable de
coordinarlo.
tomar mucho tiempo dependiendo de
la situacin de la empresa. En este caso
es mejor trabajar sobre los niveles de
exposicin y sobre el nivel de riesgo de
cada trabajador.
El programa de vigilancia debe evitar
comprometerse con metas que no se
puedan alcanzar.
8.5. DOCUMENTO DEL PROGRAMA
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
PARA PREVENCIN DE LA
NEUMOCONIOSIS.
Aunque esta gua tiene todos
los elementos necesario para la
implementacin del programa de
vigilancia epidemiolgica, es un
documento general que no est ajustado
a las necesidades y caractersticas de la
empresa.
Por lo anterior es necesario que a
partir de la informacin y orientacin
de esta gua y teniendo en cuenta la
realidad y objetivos estratgicos de
la empresa y su sistema de calidad, se
realice un procedimiento de programa
de vigilancia que determine cmo har
la vigilancia del material particulado la
empresa, bajo que propsito, objetivos,
indicadores y metas propias de la
empresa, todo en el marco de la poltica
de seguridad y Salud ocupacional
propia de la organizacin.
Este documento debe igualmente decir
que acciones se tomarn de acuerdo con
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administrativo grado de avance
PVE para evaluar la gestin
del programa e identifcar las
Diligencie igualmente en este
formato el plan de accin
respectivo y repita su aplicacin
peridicamente para evidenciar
los avances y las mejoras.
los resultados que se vayan obteniendo
y cmo se llevar el registro de esto.
Finalmente el procedimiento
establecido debe presentarse a las
partes interesadas para revisin y
ajuste, al igual que los avances del
programa de vigilancia. El documento y
en general el programa de presentarse
como cualquier nuevo procedimiento al
interior de la empresa.
El documento del programa de vigilancia
se debe actualizar peridicamente
para revisar los cambiantes conceptos
tcnicos y los procedimientos al
interior del programa buscando el
mejoramiento continuo.
8.6. AUDITORAS A LA
IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA
DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.
Se deber aplicar una auditoria inicial,
teniendo en cuenta los componentes
tcnicos (Intervencin en el ambiente,
la persona y el sistema de informacin),
y funcionales (Ciclo PHVA), del
programa de vigilancia, lo cual generar
inicialmente una lnea basal sobre
el grado de desarrollo del mismo y
posteriormente en la etapa del verifcar,
podr constituirse en una herramienta
para el seguimiento tcnico-
administrativo que informe sobre el
avance en el control de las condiciones
ocupacionales a travs del tiempo
mediante una auditoria de seguimiento
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como mnimo anual al programa, para
verifcar los avances del mismo.
Estas auditoras se llevarn a cabo
bajo la metodologa que se considere
conveniente, buscando el mejoramiento
contino del programa o mediante la
herramienta sugerida a travs de la
presente gua.
Cada auditora al sistema debe
generar un plan de accin para
mejoramiento continuo del programa
de vigilancia, plan al cual se le deber
hacer seguimiento a su ejecucin con
responsables de las acciones, fechas de
cumplimiento y avances en la gestin.
8.7. ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO
AL PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA.
Se har seguimiento al menos trimestral
a los indicadores del programa de
vigilancia en el formato especfco
dentro del sistema de gestin o el
sugerido, y cada ao se har un informe
corto y conciso sobre los resultados
obtenidos incluidos exmenes mdicos,
radiografas, espirometras mediciones
ambientales, uso de EPP, seguimiento
al cumplimiento de las actividades
programadas dentro del cronograma
y de las recomendaciones realizadas
durante el periodo. Este informe
deber ser presentado anualmente a la
gerencia para seguimiento, evaluacin
e implementacin de cambios y debe
presentar las recomendaciones de
gestin del riesgo para ejecutar en el
siguiente ao.
Igualmente se harn inspecciones para
verifcar los avances en el cumplimiento
de las recomendaciones y tambin
de observacin de comportamiento,
al uso de elementos de proteccin
personal respiratorio con el fn de
mantener y mejorar los indicadores
de uso y mantenimiento y enfocados
tambin al cumplimiento de las normas
y estndares relacionados con el control
del material particulado. Para realizar
lo anterior es necesario:
Sensibilizar la empresa sobre la
importancia que tiene la seguridad y
salud y la importancia de ubicarla como
valor fundamental.
Identifcar los comportamientos
crticos asociados con la gestin
del material particulado y generar
Implementar procedimientos de
trabajo seguro a partir del anlisis de
las tareas que incluyan la gestin del
material particulado, incluido el uso de
EPP.
Acordar con l os t r abaj adores
la estrategia de verifcacin del
cumplimiento de las normas y el uso
y mantenimiento de los elementos
de proteccin personal as como las
medidas a tomar ante el incumplimiento.
Est abl ecer l as met as a al canzar,
incluso por reas o equipos de trabajo.
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Aj ustar a l os obser vadores para
evaluar bajo el mismo criterio.
Divulgar los resultados.
Tambin se debe realizar seguimiento al
cumplimiento de las recomendaciones
a travs de un formato especfco,
para verifcar el estado de las
recomendaciones en trminos
de EJECUTADO, EN EJECUCIN o
PENDIENTE documentando fechas
lmite, de cierre, de acuerdo con el
grado de cumplimiento al que se haya
llegado, calculndose adicionalmente el
porcentaje de ejecucin de las mismas.
8.8. PRESENTACIN A LA GERENCIA
DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA.
Resulta sumamente signifcativo por
si solo tener la informacin sufciente
para la completa implementacin de un
programa de vigilancia epidemiolgica,
al igual que un plan de accin para
cumplir con ste cometido. Sin
embargo y como se dijo anteriormente,
resulta fundamental obtener el apoyo
permanente de la gerencia durante la
ejecucin de dicho plan; para ello es
indispensable que se presente ante sta
el plan y peridicamente sus resultados,
con el balance costo/benefcios.
La presentacin gerencial es una
actividad de suma importancia antes
de iniciar la implementacin efectiva
de un programa de vigilancia y durante
su verifcacin. sta reunin aunque
no debe constituir un obstculo para
la no implementacin de la vigilancia
epidemiolgica en caso de no
realizarse, si resulta un impulso inicial
muy valioso para la gestin del riesgo
y puede asegurar de forma notoria la
participacin activa de diversos niveles
de la empresa en su implementacin.
Los objetivos de sta reunin son
la presentacin a la gerencia y a los
jefes involucrados de los apartes ms
importantes del diagnstico y las
conclusiones, descritos en trminos
breves y sencillos, en cuanto a el por qu
de la implementacin y los benefcios
para el trabajador y para la empresa (ojala
traducidos tambin a los indicadores de
gestin de la organizacin, incluyendo
el anlisis de costos y los responsables
directos). Tambin se debe presentar
el plan de accin, los objetivos y metas
para su ajuste.
Con respecto a lo anterior, es importante
comprometerse con planes de trabajo,
objetivos y metas alcanzables, acordes
con la organizacin y teniendo la historia
natural de la enfermedad (a veces no
es posible alcanzar la disminucin de
indicadores de enfermedad puesto
que pueden pasar aos antes de ver
cambios, no as para los resultados de
control en la fuente o en el medio). Las
metas iniciales pueden proponerse en
trminos de indicadores relacionados
con cumplimiento de actividades y/o
porcentajes de implementacin y
reduccin en los niveles de exposicin.
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El asignar responsabilidades a todos los
niveles involucrados, con el respaldo
de la alta gerencia, permitir contar
con mayor colaboracin de las diversas
reas y un mayor compromiso con la
gestin.
En ste punto cabe recordar que la
generacin de un plan de accin debe
resultar en un documento frmado
(un acta), que evidencie el proceso y
el compromiso y que adems permita
el seguimiento con responsables,
fechas y los datos relevantes de la
implementacin, que en muchas
empresas incluso incluye registros
fotogrfcos o evidencias acordes con la
recomendacin ejecutada.
Con el visto bueno de la gerencia
ya se puede pasar a estructurar el
programa, no solo como un documento
o una serie de actividades sino tambin
como un fujo de informacin que le
permite gestionar el riesgo al igual que
promueve su mejoramiento continuo.

8.9. RESPONSABILIDADES DENTRO
DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA.
Para la implementacin efcaz del
para prevencin de la neumoconiosis,
es necesario asignar responsabilidades
a todos los niveles interesados al interior
de la empresa.
Desde la alta Gerencia hasta los niveles
operativos deben tener claro que
el xito de la gestin depende de la
participacin y compromiso de todos,
en el marco de la poltica de seguridad
y salud ocupacional de la organizacin.
Por lo anterior se hace necesario asignar
responsabilidades dentro del programa
a todos los niveles, divulgarlas y evaluar
su cumplimiento, inicialmente asociadas
a las responsabilidades generales en
seguridad y salud ocupacional; estas
responsabilidades son particulares de
cada empresa y pueden incluir:
8.9.1. Responsabilidades de la
Gerencia.
Sus compromisos en el marco de
la poltica de seguridad y salud
ocupacional de la empresa incluyen la
asignacin de recursos para la gestin
del riesgo, hacer revisin peridica del
programa de vigilancia, en particular
de las recomendaciones para la
reduccin del material particulado y
comprometerse con la ejecucin de
actividades de control propuestas.
Igualmente est comprometido con
el cumplimiento legal asociado con
la exposicin a material particulado
y al garantizar el seguimiento de las
condiciones de salud y de trabajo de la
empresa.
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8.9.2. Responsabilidades del
encargado de seguridad y salud
ocupacional.
Asegurar la divulgacin y cumplimiento
de la poltica de seguridad y salud
ocupacional de la empresa, y en virtud
de esta, coordinar la planeacin,
implementacin y verifcacin del
para prevencin de la neumoconiosis
en conjunto con el equipo de trabajo.
Adems debe procurar el cumplimiento
de los procedimientos del programa,
del plan integral de gestin del riesgo y
de las actividades de control y auditora.
Finalmente debe asegurar una adecuada
comunicacin y fujo de informacin a
todos los niveles para permitir la toma
de decisiones y garantizar la divulgacin
del programa dentro de la organizacin
y de las responsabilidades que este
genera.
8.9.3. Responsabilidades de los
supervisores, jefes y encargados de
personal.
Dentro de sus responsabilidades est
comprometerse con la ejecucin
de las actividades de control y con
el seguimiento a su cumplimiento
permanente, incluidas las normas de
seguridad para control de la exposicin
a material particulado, reportar
condiciones de riesgo para exposicin
a material particulado y ser garante
del uso de elementos de proteccin
personal y otras medidas de control.
Igualmente debe procurar el tiempo
necesario para las actividades de
prevencin propuestas.
8.9.4. Responsabilidades de los
trabajadores.
En cumplimiento de la poltica de
seguridad y salud ocupacional de la
empresa debe cumplir y promover el
respeto por las normas de seguridad
y de proteccin contra el material
particulado, asistir a las actividades de
promocin y prevencin programadas
y verifcar y reportar las situaciones
de riesgo para exposicin a material
particulado que an no estn
controladas al igual que cualquier
incidente o cambio en su estado de
salud.
8.9.5. Evaluacin del cumplimiento
de las responsabilidades.
Las responsabilidades que defna
la empresa deben ser divulgadas a
todo el personal expuesto a material
particulado tanto en la induccin
como en los procesos de reinduccin y
capacitacin.
La evaluacin de su cumplimiento
se deber documentar a travs
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de las presentaciones gerenciales,
inspecciones de seguridad,
cumplimiento de actividades y de
metas de cobertura de capacitacin
entre otras. Responsabilidades similares
en seguridad y salud ocupacional
pueden evaluarse incluso a travs de las
evaluaciones de desempeo donde se
revise su cumplimiento.
8.10. COMUNICACIN Y DIVULGACIN.
Es necesario implementar, dentro de los
programas de vigilancia, procesos de
divulgacin para mostrar los resultados
de la gestin a la alta gerencia y mandos
medios, involucrando tambin a los
trabajadores.
Es fundamental para divulgar los
programas, sus objetivos y los resultados
obtenidos, para que a travs de esto se
obtenga mayor apoyo y sensibilizacin
hacia la futura gestin, aclarar las dudas
sobre la exposicin y sus consecuencias
e incluso obtener retroalimentacin
para el mejoramiento continuo.
Para tal es necesario establecer medios de
comunicacin para que los trabajadores
reciban la informacin simplifcada de
los programas especialmente en cuanto
resultados de la gestin, e igualmente
para que puedan presentar sus dudas,
observaciones y sugerencias al respecto.
El diseo de estrategias de comunicacin
amenas, creativas, de fcil difusin y
muy claras (que puedan entender todos
los niveles interesados de la empresa),
resulta de valiosa ayuda para resaltar
y mostrar la gestin de la empresa a
travs de los programas de vigilancia y
para vincular an ms a todos dentro de
su mejoramiento.
8.11. GESTIN A CONTRATISTAS Y
TERCEROS.
Es necesario asegurar la gestin de
todos los trabajadores expuestos a
material particulado al interior de la
empresa.
Por lo anterior, es necesario incluir a
todo el personal expuesto de la empresa
dentro del programa de vigilancia y
garantizar que aquellas personas no
vinculadas directamente con la empresa
pero que tambin se exponen al factor
de riesgo material particulado, cumplan
con las normas mnimas de proteccin
y que estn incluidos en programas
de vigilancia implementados por sus
respectivas empresas.
Se recomienda hacer seguimiento a la
implementacin de estos programas
dentro de empresas contratistas tanto
como un cumplimiento legal, como una
responsabilidad en la gestin de riesgos
prioritarios.
Es necesario divulgar el programa
neumoconiosis a todos los trabajadores,
incluido el personal contratista y
tercerizado que tambin est expuesto
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al igual que los procedimientos y normas
que al respecto desarrolle la empresa.
8.12. PLAN NACIONAL PARA LA
PREVENCIN DE LA SILICOSIS,
NEUMOCONIOSIS DEL CARBN Y LA
ASBESTOSIS 2010 - 2030.
Es la iniciativa del pas para la prevencin
de la silicosis, la neumoconiosis del
carbn y la asbestosis desarrollada por
el Ministerio de la Proteccin Social
a travs de su Direccin de Riesgos
Profesionales.
El plan as como otros que han diseado
diversos pases, pretende mejorar las
condiciones de trabajo y salud de los
trabajadores expuestos a estos agentes
neumoconiticos.
El objetivo fundamentalmente es el de
disminuir la frecuencia de los eventos
en salud asociados con la exposicin
a slice, polvo de carbn y asbesto
mediante el control de la exposicin
ocupacional, la aplicacin de mtodos
de intervencin principalmente de
ingeniera y de procesos de prevencin,
ajustados a la realidad nacional
identifcada a travs de los estudios que
se pretenden realizar en el marco del
plan.
Dentro de las actividades del Plan
Nacional, est el diseo de un Sistema
de informacin que reciba los datos
de las Empresas y de las ARP; este
sistema ser dispuesto y reglamentado
por el Ministerio de la Proteccin
Social a travs de su Direccin de
Riesgos Profesionales y es deber de
las empresas con exposicin a slice,
asbesto y polvo de carbn, reportar la
informacin necesaria de acuerdo con la
reglamentacin vigente sobre los casos,
las intervenciones realizadas, los niveles
de exposicin entre otras informaciones
fundamentales para el desarrollo del
plan.
La empresa deber articularse con
el Plan Nacional de Prevencin de
la asbestosis, la neumoconiosis
del carbn y la asbestosis, bajo los
mecanismos previstos, debe cumplir
con sus responsabilidades y verifcar
el cumplimiento de las asignadas a sus
trabajadores. Adems debe participar
en el cumplimiento de las metas que
a este respecto el pas se est trazado,
ajustando las propias, que en el marco
de este programa de vigilancia debe
proponer para la verdadera gestin
del riesgo para neumoconiosis por
exposicin a slice, polvo de carbn y
asbesto.
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9. BIBLIOGRAFA.
1. Llanos, Guillermo. Cncer en afliados al Seguro Social. Seguro social, proteccin
laboral y la Universidad del Valle. Cali, Colombia; 1997. 1 edicin.
2. Convenio CENSAT Agua viva - Instituto de Seguros Sociales, Proteccin Laboral.
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3. Ministerio de Salud, Instituto de Seguros Sociales, Proteccin Laboral y Centro
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ambiental de la minera del carbn. Santaf de Bogot, enero 10 de 1995.
4. Silva, Jos; Quiroga, Vicente; Amado Fulver. Material particulado, Sistema de
Vigilancia epidemiolgica. Seguro Social, Proteccin Laboral. Bogot, Colombia.
1995.
5. Guerrero-Medina E, Exposicin Ocupacional a Carcingenos Mtodo para la
Determinacin Cualitativa de la Exposicin. Reglamento Tcnico para la Prevencin
de Cncer Ocupacional, INC-MPS, Bogot, Agosto 2010.
6. Ministerio de la proteccin social. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia
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7. Gua tcnica colombiana GTC 45, Panorama de factores de riesgo. Instituto de
normas Tcnicas ICONTEC.
8. Sociedad Colombiana de Medicina Del Trabajo. Gestin de programas de Salud
Ocupacional. Bogot, 2009.
9. Ministerio de la proteccin social. Gua de Atencin Integral Basada en
la Evidencia para la neumoconiosis. Pontifcia Universidad Javeriana. BOGOT D.C.
Ao 2006.
10. Ministerio de la proteccin social. Plan Nacional para la prevencin de la silicosis,
la neumoconiosis del carbn y la asbestosis 2010-2030. Julio de 2010.
11. Gua tcnica colombiana GTC 45, Panorama de factores de riesgo. Instituto de
normas Tcnicas ICONTEC.
12. Sociedad Colombiana de Medicina Del Trabajo. Gestin de programas de Salud
Ocupacional. Bogot, 2009.
13. LADOU, Joseph. Medicina Laboral y Ambiental. Editorial Manual Moderno
Tercera edicin. 2005.
86
14. National Institute for occupational safety and Health. Best practices for dust
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15. National Institute for occupational safety and Health. Best practices for dust
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16. Occupational Health and Safety Administration. Respiratory protection standard
number 1910.134. Disponible en http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.
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17. American Conference of Governmental Industrial Hygienists. TLVs and BEIs.
2010.
10. ANEXOS TCNICOS, PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.
I. GENERALIDADES SOBRE LAS NEUMOCONIOSIS
DEFINICIN: El trmino Neumoconiosis viene de las palabras griegas pneuma
(aire) y konis (polvo); se refere a la acumulacin de polvo en los pulmones y la
reaccin tisular a su presencia. En esta defnicin se entiende por polvo un aerosol
compuesto por partculas slidas inanimadas (OIT).
CLASIFICACIN DE LAS NEUMOCONIOSIS:
FIBROGNICAS NO FIBROGNICAS
Silicosis Siderosis
Enfermedad pleuropulmonar asociada al asbesto o
amianto (asbestosis, amiantosis) y otras silicatosis:
Baritosis
Neumoconiosis de los mineros del carbn;
antracosis
Estaosis
Beriliosis Por antimonio
Aluminosis
Otras: circonio, lantnidos, cromita, cemento,
yeso, etc.
Por metal duro (acero de Widia)
AGENTES CAUSALES:
En este documento se tratan las neumoconiosis fbrognicas y los agentes que las
causan.
DESCRIPCIN DE LOS AGENTES:
Se da el nombre genrico de polvos a todas aquellas partculas slidas inanimadas,
generadas mecnicamente en operaciones tales como perforacin, molienda,
tamizado, explosin, corte, choque, pulido y otras, desarrolladas en diversas
actividades industriales. Las partculas de polvo ya formadas pueden escapar al
aire, por operaciones de empaque a granel, paleado, transporte, barrido, e incluso
por accin de corrientes de aire.
Dentro de las caractersticas ms importantes de los polvos estn: la composicin
qumica, el tamao y la dinmica de las partculas y la concentracin.
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COMPOSICIN QUMICA:
Todo material rocoso es una mezcla de elementos o compuestos qumicos. La
composicin qumica es, por tanto, el trmino con que se designa la naturaleza y
cantidad de estos compuestos.
Como la mayora de sustancias que producen polvo contienen ms de un
compuesto qumico, algunos de estos pueden ser pulverizados o desintegrados ms
fcilmente que otros y -por tanto- forman una mayor proporcin de partculas; las
de menor tamao tienden a permanecer en el aire y las ms pesadas, a sedimentar
rpidamente. Por ello, la composicin qumica del polvo en el aire puede variar
sustancialmente de la composicin qumica de la roca o del material tratado.
La composicin qumica revela la presencia de compuestos dainos y su cantidad
constituye la base para juzgar las propiedades txicas del mismo.
La composicin qumica defne la capacidad citotxica de las partculas (Capacidad
de interactuar para causar dao a las clulas). Las neumoconiosis no fbrognicas o
benignas son causadas por partculas inorgnicas qumicamente inertes, es decir,
que no son citotxicas y no desencadenan una grave reaccin tisular, o de causarla,
es mnima; y adems, no progresiva. Por el contrario, en las neumoconiosis
fbrognicas o malignas, las partculas inorgnicas son qumicamente activas,
citotxicas, letales para los macrfagos, al punto de producir su destruccin,
dejando al descubierto protenas desnaturalizadas, que son reconocidas por el
sistema inmunolgico como extraas, lo cual desencadena una severa reaccin
que termina en fbrosis pulmonar, progresiva e irreversible.
TAMAO Y DINMICA DE LAS PARTCULAS:
El tamao corresponde a la medida del dimetro mayor de la partcula; se expresa
en micras. Una micra es igual a una milsima de milmetro (= una millonsima
de metro). Las partculas ms pequeas visibles para el ojo humano, tienen un
dimetro aproximado de 50 micras y son 100 a 200 veces mayores que las halladas
en promedio en los ambientes industriales.
La distancia recorrida por una partcula, despreciando la fuerza de gravedad y el
movimiento del aire, est en relacin directa con la velocidad con que fue emitida
y en relacin inversa con la resistencia que le opone el aire, la cual depende del
tamao de la partcula. Dentro de la clasifcacin de tamao de partculas, son de
vital importancia aquellas menores de 5 micras y mayores de 0.5, por ser las nicas
capaces de llegar a los alvolos pulmonares y quedar retenidas. Las de mayor
tamao son retenidas en el tracto respiratorio y eliminadas por accin ciliar y las
submicroscpicas (menores de 0.5 micras) son de difcil retencin en el pulmn.
La velocidad de sedimentacin depende del tamao, densidad y forma de las
partculas, as como de la turbulencia del aire y del grado de humedad.
Por otro lado, en Higiene Industrial es comn, al referirse a aerosoles slidos, hablar
de polvo total y de fraccin de polvo respirable, que en aquella parte del polvo total
que est constituida por partculas de tamao muy pequeo, siendo susceptibles
de ser respiradas, es decir, que pueden llegar al fnal del aparato respiratorio. Se
considera que forman parte de esta fraccin las partculas de mximo cinco micras.
CONCENTRACIN:
Es la cantidad de polvo suspendido, por volumen dado de aire. Se expresa como el
nmero de partculas presentes por volumen de aire (PPM= partes de contaminante
por milln de partes de aire) o como el peso de contaminante por volumen de aire
(mg / m3 = miligramos de contaminante por metro cbico de aire).
Evidentemente, a mayor concentracin y a mayor tiempo de exposicin, mayor
cantidad de contaminante puede ingresar al organismo.
ACTIVIDADES ECONMICAS DE MAYOR RIESGO DE NEUMOCONIOSIS PARA
LOS TRABAJADORES.
A continuacin se presentan las principales actividades econmicas en las que
existe el riesgo de contraer neumoconiosis.
- Industrias extractivas: explotacin minera, excavacin y perforacin, movimiento
de materiales, construccin de tneles y embalses.
- Procesamiento de piedras: trituracin, molienda, tamizado, corte, pulido,
grabado y tallado.
- Industria siderrgica: revestimiento y reparacin de hornos mediante el uso de
ladrillo refractario.
- Industria de fundicin: operaciones de mezclado de arenas, moldeo,
desmoldeo, pulimentacin con piedras abrasivas o con chorro de arena.
- Industria del vidrio: mezcla de arenas, secado, molienda y cargue de hornos.
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- Fabricacin de refractarios: trituracin, molienda, tamizado, preparacin de
pastas, prensado, rectifcacin de ladrillos o bloques refractarios.
- Industria cermica: trituracin, molienda, preparacin de pasta, moldeo,
desmoldeo, manipulacin de productos intermedios y fnales, pulimentacin
manual o mecnica, soplado con aire a presin y preparacin de fritas.
- Fabricacin de baldosas, ladrillos, tubos y tejas: molienda, trituracin y descargue
de hornos.
- Fabricacin de cemento: trituracin, molienda y mezcla.
- Fabricacin de productos de fbrocemento, de elementos de friccin y de
termo-aislantes.
- Industria farmacutica: utilizacin de talco en la fabricacin de tabletas.
- Otras industrias: utilizacin de materias primas que contengan slice, como
slidos de carga en las industrias de pinturas, de papel, de plsticos, en la
fabricacin de jabones abrasivos, etc.
- En la construccin.
Adicionalmente existe exposicin en las operaciones de barrido y manipulacin de
materiales a granel: cargue, descargue, zarandeo, transporte y empaque.
II. MEDICIONES OCUPACIONALES DE MATERIAL PARTICULADO
A pesar de existir diversos mtodos para medir la concentracin ambiental
de material particulado, en este documento se propone el mtodo que
emplea como medio de retencin los fltros de membrana, por ser este el ms
generalizado y aceptado por organismos internacionales, dado que provee mayor
representatividad y exactitud.
IDENTIFICACIN:
En toda empresa que desarrolle una actividad econmica en la cual se presente
el riesgo de generacin de material particulado al ambiente laboral, deben
identifcarse las reas en las cuales se puedan encontrar concentraciones
ambientales que afecten la salud de los trabajadores; un primer acercamiento se
logra a partir del panorama de factores de riesgo.
Durante esta fase es necesario defnir:
- Las condiciones de los ambientes de trabajo y las materias primas que se manejan,
as como los productos intermedios y fnales.
- Los sitios y la forma en que se genera el contaminante, al igual que las operaciones
en las cuales se origina y las actividades alternas (limpieza, manipulacin) que
puedan incidir en la presencia del material particulado en el ambiente.
- Informacin detallada sobre el nmero de trabajadores, por secciones y
operaciones, turnos de trabajo y distribucin de personal en ellos.
- Los ciclos de trabajo y su duracin.
- Los mtodos de control existentes, incluida la informacin sobre el tipo, suministro,
utilizacin y reposicin de elementos de proteccin personal.
Esta evaluacin debe realizarse siempre con la participacin de quien conozca los
procesos y las personas que trabajan en ellos.
EVALUACIN
Consiste en medir las concentraciones ambientales de los contaminantes en los
sitios detectados durante la fase de identifcacin, mediante la utilizacin de
equipos para tal fn, determinar los tiempos de exposicin y establecer el grado de
riesgo para cada sitio evaluado, e identifcar los trabajadores expuestos.
92
A fn de defnir la estrategia de muestreo, ser necesario en primer lugar establecer
los principales objetivos de la evaluacin:
- Cuantifcar la concentracin ambiental del factor de riesgo en un lugar de trabajo
y compararla con el valor lmite permisible tomado como norma, para detectar si el
ambiente evaluado es nocivo para la salud de los trabajadores expuestos.
- Disear y aplicar medidas de control efcientes, que permitan eliminar la presencia
del contaminante en el ambiente o reducir hasta lmites seguros las concentraciones
ambientales.
- Determinar la efciencia de las medidas de control adoptadas.
- Cuantifcar el nivel a cual se halla expuesto un trabajador, para establecer la relacin
causa-efecto entre el contaminante y su alteracin de salud, lo cual servir para
reubicarlo en un ambiente libre de contaminacin o para defnir la profesionalidad
de una enfermedad adquirida.
- Determinar con fnes epidemiolgicos, las relaciones dosis-respuesta y tiempo
de exposicin-respuesta, as como el comportamiento del factor de riesgo en el
tiempo.
MODOS DE EVALUACIN O DE MUESTREO
Existen diferentes formas de efectuar la evaluacin, dependientes del perodo de
la jornada de trabajo a cubrir y de la captacin de una o varias muestras, as:
- Muestreo de perodo completo con una sola muestra.
- Muestreo de perodo completo con muestras consecutivas.
- Muestreo de perodo parcial con muestras consecutivas.
- Muestreo de perodo parcial con muestras puntuales.
De las cuatro formas propuestas, la mejor es aquella en la que con muestras
consecutivas se cubre toda la jornada de trabajo. Su precisin aumenta con el
nmero de muestras tomadas y con el nmero de jornadas que se cubran. La
decisin sobre la cantidad de muestras depende de los ciclos de trabajo y en muy
buena parte de los costos del muestreo y del anlisis de laboratorio.
Dado que no siempre se podr aplicar el mtodo anterior, es muy recomendable
el muestreo de perodo parcial con muestras consecutivas, con el que se pretende
captar varias muestras durante un tiempo inferior al establecido para la norma
adoptada. Esta modalidad resulta de muy buena confabilidad, siempre y cuando
se cubra por lo menos un 80% del perodo establecido para la norma. La precisin
ser mayor si se toman tiempos iguales de muestreo y se cubren ciclos completos
de trabajo. Para todas las modalidades propuestas las evaluaciones deben hacerse
en jornadas de produccin normal.
UNIVERSO DE TRABAJO
Lo constituyen los puestos de trabajo u operaciones donde se genere material
particulado y los trabajadores potencialmente expuestos o con exposiciones
anteriores a l.
PROCEDIMIENTOS DE MUESTREO
Con el fn de garantizar la utilidad y validez de las evaluaciones de polvo en los
ambientes de trabajo, es necesario tener siempre en cuenta los siguientes aspectos:
Equipos
- Calibracin: calibrador electrnico para bombas personales de alto fujo, bombas
de alto fujo, para muestreo personal y cargadores para las mismas; casettes
plsticos de dos o tres cuerpos, segn el contaminante a muestrear; fltros de
membrana especfcos para el contaminante y portafltros; cicln de nylon de 10
mm, portacicln y frasco de vidrio de 1 L de capacidad, para el caso de evaluacin
de fraccin respirable. Recipiente con solucin jabonosa; mangueras, adaptadores,
bandas sellantes, pinzas y cronmetro.
- Muestreo: bombas personales de alto fujo, para muestreo personal y cargadores
para las mismas; casettes plsticos de dos y tres cuerpos, para su empleo
segn el contaminante a muestrear; fltros de membrana especfcos para cada
contaminante y portafltros; ciclones de nylon de 10 mm y portaciclones, para el
caso de evaluacin de fraccin respirable; mangueras, adaptadores, clips, pinzas
y bandas sellantes. Adems, balanza analtica de precisin y desecadores, para
cuando deba hacerse anlisis gravimtrico.
Calibracin
Calibrar cada una de las bombas personales de alto fujo que se van a emplear en
el muestreo, desarrollando el siguiente procedimiento:
3. Cargar elctricamente cada bomba por el tiempo recomendado por el fabricante,
generalmente 12 o 16 horas. Las bateras de nquel-cadmio pueden sufrir dao si se
sobrecargan. Algunos equipos requieren chequear la carga usando un voltmetro.
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4. Prender cada bomba y dejarla en funcionamiento por cinco (5) minutos, antes
de iniciar la calibracin. Colocar un fltro durante su funcionamiento para evitar el
ingreso de material particulado a su interior.
5. Efectuar el montaje del tren de muestreo, de igual manera a como se van a tomar
las muestras en terreno (polvo total y fraccin respirable). El fujo de la bomba debe
ir orientado hacia el fltro y no hacia el portafltro.
6. Ensamblar el tren de muestreo con el calibrador y comprobar que no existen
fugas en las conexiones.
7. Verifcar el funcionamiento adecuado del calibrador ensamblado con el tren de
muestreo.
8. Si el fujo es igual (+/- 5%) al recomendado, repetir los dos pasos
anteriores, hasta obtener tres lecturas consecutivas con diferencia de
tiempo no mayor a 0.5 segundos y tomar el promedio de las tres como el
tiempo para calcular el fujo defnitivo.
9. Calcular el fujo defnitivo en lts/min.
10. Algunos equipos cuentan con rotmetro. De ser as, antes de apagar la bomba,
marcar con esparadrapo o lpiz de cera el punto medio de la esfera del rotmetro,
que corresponde al fujo de calibracin.
11. Si el fujo no est dentro del rango recomendado, ajustar el tornillo regulador
de fujo y repetir el proceso a partir del paso 6.
Muestreo
1. Cargar y calibrar las bombas que se van a utilizar, al fujo recomendado en la
tcnica de muestreo para cada contaminante (tcnica NIOSH). Normalmente 2 lts/
min para polvo total y 1.7 lts/min para fraccin respirable.
2. Los fltros especfcos a utilizar, deben desecarse por un tiempo mnimo de 12
horas y colocarse sobre el portafltro en el casete. El casete se debe cerrar, sellar
con banda de celulosa y rotular debidamente para su identifcacin posterior.
Cuando se trate de muestreo para anlisis gravimtrico, los fltros deben pesarse
en balanza analtica de precisin al terminar el proceso de desecado e introducirse
inmediatamente en cada casette. Debe prepararse un nmero sufciente de fltros,
incluidos algunos de repuesto.
NOTA: Antes de proceder al pesaje, los fltros deben mantenerse en las condiciones
del cuarto de balanza, por no menos de una hora, con el fn de equilibrarlos a dichas
condiciones ambientales.
3. Informar al trabajador sobre el procedimiento a desarrollar y solicitar su
colaboracin. Colocar la bomba, previamente calibrada al fujo recomendado, en la
parte posterior de la cintura del operario, preferiblemente asegurada a su cinturn.
4. Retirar los tapones del casette, ensamblar el tren de muestreo segn se requiera
muestrear polvo total o fraccin respirable. Conectarlo a la bomba (Figura 2).
5. Ajustar la manguera plstica, que une la bomba con el tren de muestreo por la
espalda y el hombro del trabajador, fjndola con una pinza al overol o chaqueta,
de tal forma que el casette quede al nivel de su clavcula.
6. Comprobar que las conexiones estn bien ajustadas para evitar escapes
de aire. Cuando se utilice cicln, verifcar que la ventana del mismo quede
hacia el frente y al descubierto.
7. Poner en funcionamiento la bomba y chequear el fujo, ya sea
comprobando la ubicacin de la esfera del rotmetro o el funcionamiento
de las luces testigo.
8. Anotar, exactamente, la hora de iniciacin del muestreo.
9. Efectuar chequeos peridicos y hacer ajuste del fujo, cuando el equipo de
muestreo lo permita. Una cada en el fujo puede deberse a fallas en la carga,
estrangulamiento de la manguera o saturacin del fltro. De no ser posible
mantener estable el fujo de calibracin, la muestra deber anularse y la bomba
se regresar al laboratorio para su chequeo. Actualmente existen en el mercado
bombas de muestreo personal con ajuste automtico, lo cual garantiza un fujo
estable durante todo el muestreo.
10. Por cada lote de 20 muestras o fraccin, se toma un fltro blanco de referencia,
el cual se debe someter al mismo tratamiento y proceso de todos las dems,
excepcin hecha del paso de aire a travs de l. El blanco de utiliza como referencia,
para controlar la calidad de los fltros y la posible contaminacin adquirida durante
la manipulacin.
11. Concluido el muestreo, apagar la bomba, anotar la hora exacta de fnalizacin
del muestreo, retirar el casette del conjunto y colocar los tapones de cierre de los
orifcios del casette.
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12. Colocar la banda sellante al casette y rotularlo, colocando la informacin
necesaria, (nmero de muestra, identifcacin de la empresa, fecha del muestreo,
tipo de muestra, contaminante, etc.), para su inequvoca identifcacin.
13. Si no se requiere anlisis qumico de las muestras, los fltros, incluidos los blancos
de referencia, se desecan de acuerdo con el procedimiento inicial (numeral 2) y se
pesan en la balanza analtica de precisin.
NOTA: Antes de abrir el cassette, se recomienda limpiar su superfcie externa con
una toalla de papel previamente humedecida.
14. De ser necesario el anlisis qumico, las muestras se envan al laboratorio de
Higiene Analtica, informando sobre el contaminante que se debe analizar y el
mtodo analtico requerido, previa coordinacin para garantizar el efciente y
oportuno reporte de resultados.
En ocasiones, el laboratorio puede solicitar el suministro de muestras en bruto.
Su recoleccin y transporte debe obedecer a las instrucciones que imparta el
laboratorio.
15. Los fltros deben ser remitidos al laboratorio, de acuerdo con instrucciones
establecidas, de tal forma que no vayan a sufrir alteraciones durante su manipulacin
y transporte.
16. El laboratorio proceder a analizar las muestras, siguiendo la tcnica establecida,
para generar como resultado principal, el peso neto de contaminante en la muestra
o, en casos especiales, el porcentaje de su contenido en un compuesto.
Clculos
Calcular el Peso Neto de la Muestra, as:
- Para el caso de Anlisis Gravimtrico, determinar la ganancia en peso del fltro
(peso neto), restando del peso fnal el peso inicial y sumando o restando la correccin
debida al fltro blanco de referencia. El peso neto se expresa en miligramos (mg).
- Para el caso de anlisis qumico, el peso neto de la muestra es el reportado por
el laboratorio analtico, como resultado de la aplicacin de la tcnica de anlisis
especfca. Este peso lo reportar el laboratorio en miligramos (mg).
- Cuando el resultado del anlisis de la muestra vaya a ser reportado como porcentaje
en peso, la muestra deber ser previamente sometida a anlisis gravimtrico, para
conocer el peso neto total de la muestra.
1. Calcular el Volumen Total Muestreado en litros (L), multiplicando el fujo de la
bomba utilizada en el muestreo por el tiempo de muestreo.
2. Calcular la Concentracin dividiendo el peso neto de la muestra por el volumen
total muestreado. La concentracin se expresa en mg / m3.
3. Calcular la Concentracin Media Ponderada para cada sitio muestreado, utilizando
la siguiente expresin:
C1T1 + C2T2 + + CnTn
CP =

T1 + T2 + Tn
Donde C1, C2,..., Cn son las concentraciones obtenidas para cada muestra y T1,
T2,...,Tn corresponden al tiempo empleado en cada muestreo.
4. Defnir los valores-lmite permisibles que se adoptan como norma.
5. Calcular el grado de riesgo para cada sitio muestreado.
NOTA: Cuando el muestreo se realiza en condiciones de presin y temperatura,
sustancialmente diferentes de las de calibracin de las bombas de muestreo, se
requiere ajustar el volumen de muestreo a las nuevas condiciones; para tal efecto
se puede aplicar la siguiente ecuacin:

Q m = Qc Pc x Tm

Pm x Tc
Qc = fujo de la bomba en el sitio de calibracin (Litros /minuto)
Qm = fujo corregido para el sitio de muestreo (Litros/ minuto)
Tc = temperatura (C) en el sitio de calibracin
Tm = temperatura (C) en el sitio de muestreo
Pc = presin atmosfrica (mm Hg) en el sitio de calibracin
Pm = presin atmosfrica (mm Hg) en el sitio del muestreo
98
VALORES LMITES PERMISIBLES
De conformidad con la Resolucin 2400 de 1979 (artculo 154) se toman como
norma los valores-lmite permisibles adoptados por la ACGIH en el TLV, Threshold
Limit Values Chemical Substances and Physical Agents in the Work Environment
with Intende Changes, el cual se actualiza anualmente. La anterior publicacin
establece los valores-lmite permisibles (TLV) para sustancias qumicas y agentes
fsicos, en los lugares de trabajo.
Los TLV se referen a las concentraciones de sustancias que se encuentran en
suspensin en el aire y representan condiciones, por debajo de las cuales se cree
que casi todos los trabajadores pueden exponerse durante la jornada laboral, a la
accin de tales sustancias en tales concentraciones, sin sufrir efectos adversos para
su salud.
Sin embargo, dada la variacin por la susceptibilidad individual, puede esperarse
que un porcentaje menor de trabajadores, experimente malestar ante algunas
sustancias, a concentraciones iguales o menores a dichos valores, en tanto que un
porcentaje an menor, puede resultar afectado ms seriamente por agravamiento
de una situacin de salud preexistente o por la aparicin de una enfermedad
general o profesional.
Se conocen tres tipos de valores-lmite permisibles, que se aplican de acuerdo con
cada tipo o clase de sustancia. Estos valores son:
- TLV-TWA (Valor Lmite Permisible - Media Ponderada en el Tiempo). Es la
concentracin media ponderada en el tiempo para una jornada normal de 8 horas/
da y 40 horas/semana, a la que pueden estar expuestos casi todos los trabajadores
repetidamente, sin sufrir efectos adversos en su salud.
- TLV-STEL (Valor Lmite Permisible - Limite de Exposicin de Corta Duracin).
Es la concentracin a la que los trabajadores pueden estar expuestos de manera
continua durante un corto perodo (15 minutos, no ms de 4 veces por da y con
un perodo de, por lo menos, 60 minutos entre exposiciones sucesivas a este valor),
sin sufrir irritacin, daos crnicos o irreversibles en los tejidos o narcosis en grado
sufciente para aumentar la probabilidad de lesiones accidentales, menoscabar la
auto-recuperacin o reducir sustancialmente la efcacia en el trabajo, siempre que
no se sobrepase el TLV-TWA diario.
- TLV-C (Valor Lmite Permisible Techo). Es la concentracin que no se debe
sobrepasar en ningn momento de la exposicin durante el trabajo.
LMITES DE EXCURSIN
Para la mayora de las sustancias que tienen adoptado un TLV-TWA, no se dispone de
informacin toxicolgica que permita fjarles con certeza un TLV-STEL. Pese a esto,
es necesario controlar las excursiones de las concentraciones por encima del TLV-
TWA, an cuando este valor, para 8 horas, est dentro de los lmites recomendados.
La recomendacin que se expresa a continuacin sobre lmites de excursin se
aplica a las sustancias que teniendo valor TLV-TWA, no tienen valor TLV-STEL.
Los lmites de excursin en la exposicin de los trabajadores puede exceder tres
(3) veces el valor TLV-TWA durante un tiempo que en total no sea superior a 30
minutos en una jornada de trabajo, no debiendo bajo ninguna circunstancia,
superar cinco (5) veces dicho valor, siempre que el TLV-TWA no sea sobrepasado.
TURNOS DE TRABAJO CON HORARIO ESPECIAL
La aplicacin de los TLV a trabajadores con turnos de trabajo diferentes a los de la
jornada laboral de 8 horas al da (o 40 horas a la semana) requiere una consideracin
especial para proteger a dichos trabajadores en la misma medida empleada con
quienes laboran en jornadas normales.
Existen modelos de aplicacin para estos casos (Brief Scala, OSHA, entre otros),
ambos aplicables generalmente a turnos de trabajo con intensidad superior a la
jornada normal. Estos modelos no deben utilizarse para justifcar exposiciones muy
elevadas como permisibles, cuando los perodos de exposicin son cortos; para
estos casos deben aplicarse las limitaciones expresadas en los lmites de excursin.
El modelo Brief Scala, reduce el TLV proporcionalmente, tanto en el caso de un
incremento del tiempo de exposicin, como en la reduccin que se produce en
el tiempo de no exposicin. El modelo OSHA clasifca los contaminantes segn el
tipo de efectos txicos y recomienda procedimientos de ajuste diferentes para los
lmites de exposicin sobre esta base, incluyendo el ajuste de cero.
Existen adems modelos farmacocinticos de aplicacin compleja, dado que para
su aplicacin se requiere saber el valor de la vida media biolgica de cada sustancia
qumica a evaluar.
Los ajustes de TLV para turnos especiales no son de uso general, ni de observacin
a lo largo del tiempo, por lo que se recomienda una estricta supervisin mdica
durante el uso inicial de los TLV ajustados.
Para la correccin del TLV se aplica la siguiente frmula:
100
TLV corregido = TLV norma x Fc,
donde Fc es el factor de correccin y se calcula as:
8 hs / da 24 hs - hs / dia trabajadas
Fc = -------------------------------- x ------------------------------------------
hs / da trabajadas 16 hrs
40 hs / semana 168 hs - hs / semana trabajadas
Fc = -------------------------------- x -------------------------------------------------
hs / semana trabajadas 128 hs
VALORES LMITES PERMISIBLES PARA MEZCLAS
Cuando se presenta exposicin a combinaciones de polvos minerales, se deben
considerar los efectos aditivos, utilizando la siguiente expresin:
C1 C2 Cn
---- + ---- + ... + ---- , donde:
TLV1 TLV2 TLVn
C1, C2,..., Cn, son las concentraciones ambientales de las sustancias 1, 2, n,
y
TLV1, TLV2,..., TLVn, son los valores lmite permisibles de las sustancias 1, 2, n.
Si dicha sumatoria es mayor que la unidad, el lmite permisible de la mezcla se
considera excedido.
MTODO ANALTICO
Corresponde a la descripcin de la serie de acciones y tratamientos necesarios para
obtener la medida de la concentracin de un contaminante en el ambiente laboral.
En algunos casos se distinguen dos pasos del mtodo analtico: el procedimiento
para la toma de la muestra, y el anlisis, que describe el tratamiento de las muestras
en el laboratorio.
El mtodo analtico para el anlisis del contaminante debe ser el recomendado por
NIOSH.
Dentro de las tcnicas analticas ms utilizadas para material particulado, estn:
- Espectrofotometra de absorcin atmica para metales;
- Difraccin de Rayos X para slice y otros compuestos cristalinos;
- Microscopa para fbras de asbesto;
- Gravimetra para polvos y algodn;
- Espectrofotometra de infrarojo para slice cristalina.
DECISIN DE RIESGO
Es la conclusin tcnica a la cual llega el higienista, luego de haber realizado una
evaluacin ambiental, en que decide si la situacin evaluada implica o no algn
riesgo para los trabajadores que se desempean en el rea o puestos de trabajo
evaluados.
Debido a los errores aleatorios y a las fuctuaciones de la concentracin en el tiempo,
los valores obtenidos no coinciden con el verdadero valor de la concentracin
ambiental. Por esta razn, es necesario calcular unos lmites de intervalo de
confanza, dentro del cual se encuentra la concentracin ambiental verdadera y
-mediante una prueba de hiptesis- compararla con los Valores-Lmite Permisibles
y decidir sobre la existencia del riesgo.
Los procedimientos a aplicar dependen del modo de muestreo aplicado; segn
sea perodo completo con muestra nica, perodo completo con muestras
consecutivas, o periodo parcial con muestras consecutivas.
Perodo completo con muestra nica:
Para la toma de decisin de riesgo es necesario defnir los siguientes parmetros:
- C = concentracin medida durante la toma de muestra de ocho horas
- CV = coefciente de variacin del mtodo de muestreo y del mtodo de anlisis
- TLV = valor-lmite permisible tomado como norma
Como en este caso los resultados se distribuyen siguiendo una ley de probabilidad
normal, el proceso a seguir es el siguiente:
1. Calcular la desviacin crtica DC, as:

DC = CV x TLV
102
El coefciente de variacin del mtodo de muestreo y del mtodo de anlisis ha
sido estimado para los diferentes sistemas de muestreo y tcnicas analticas, por
mtodos estadsticos, existiendo tablas con dicha informacin.
2. Elegir un nivel de confanza para obtener, a partir de tablas estadsticas de
distribucin normal, la variable reducida. Usualmente, se elige un nivel de confanza
del 95%, para el cual la variable reducida, vr es 1.645.
3. Determinar el intervalo de confanza segn la ley normal, calculando los lmites
de confanza superior (L C S) e inferior (L C I), as:
L C S = C + (vr) (DC)
L C I = C - (vr) (DC)
4. Aplicar los siguientes criterios para la toma de decisiones:
L C I > T L V, hay incumplimiento de la norma. En este caso se puede asegurar, con
un 95% de probabilidad, que la concentracin ambiental supera la norma, y por
tanto hay riesgo.
L C S < T L V y C< T L V, hay cumplimiento de la norma. Se puede afrmar, con un
95% de probabilidad, que la concentracin ambiental es inferior a la norma, y por
tanto, no hay riesgo.
Perodo Completo con Muestras Consecutivas
Para la toma de decisin de riesgo, es necesario defnir los siguientes parmetros,
segn sean o no, iguales los tiempos de muestreo para cada muestra:
CP : Concentracin Media Ponderada
n : Nmero de Muestras
CV : Coefciente de Variacin del Mtodo de Muestreo y del mtodo
de Anlisis
TLV: Valor Lmite Permisible tomado como norma
DC : Desviacin Crtica
Dado que para este caso los resultados se distribuyen segn una Ley de Probabilidad
Normal, el proceso a seguir es el siguiente:
1. Calcular la concentracin media ponderada, CP.
2. Estimar la desviacin crtica, DC, as:
DC = CV + TLV
El coefciente de variacin del mtodo de muestreo y anlisis, CV, ha sido estimado
para los diferentes sistemas, por mtodos estadsticos, existiendo tablas con dicha
informacin.
Nota: En el caso de que los tiempos de cada muestreo no sean iguales, debe
estimarse la desviacin crtica, de acuerdo con la siguiente expresin:
DC = CV x TLV x ti2 / ti, donde,
ti = tiempo de muestreo de cada muestra.
3. Elegir un nivel de confanza, para obtener a travs de tablas estadsticas de
distribucin normal, la variable reducida. Por ejemplo, si se elige un nivel de
confanza del 95%, en las tablas se encuentra una variable reducida (vr) de 1,645.
4. Determinar el intervalo de confanza, segn la ley normal, calculando sus lmites
de confanza, superior (LCS) e inferior (LCI), a partir de las siguientes frmulas:
LCS = CP + vr ( DC / n ) LCI = CP vr ( DC/ n )
5. Aplicar los siguientes criterios para la toma de decisiones:
LCI > TLV, hay incumplimiento de la norma. Se puede asegurar con un 95% de
probabilidad, que la concentracin ambiental supera la norma y por tanto hay
riesgo.
LCS < TLV y CP < TLV, hay cumplimiento de la norma. Se puede afrmar con un
95% de probabilidad, que la concentracin ambiental es inferior a la norma y que
no hay riesgo.
LCI < TLV y CP> TLV, hay indecisin. Es posible o no que la norma se sobrepase. Se
recomienda efectuar ms muestreos.
LCS > TLV y CP < TLV, hay indecisin. Es posible o no que la norma se sobrepase.
Se recomienda efectuar ms muestreos.
Nota: De persistir la indecisin se deben aplicar medidas de control.
Perodo Parcial con Muestras Consecutivas
Para poder defnir sobre el cumplimiento de la norma, se requiere que el muestreo
haya cubierto por lo menos el 70% de la jornada establecida para la norma.
104
Como hay variacin en el tiempo, es necesario introducir un factor de correccin
(Fc), as:
Fc = Tiempo del TLV de la norma / Tiempo del muestreo
Corregir la desviacin crtica con la nueva variable, as:
DC = CV x TLV x Fc
A partir de este punto se procede como en el caso anterior y se aplican los mismos
criterios para la toma de decisin de riesgo.
III. PERIODICIDAD DE LAS MEDICIONES Y DE LAS EVALUACIONES MDICAS
La frecuencia con la cual se deben realizar las mediciones debe ser acorde con el nivel
de riesgo existentes en las distintas reas de exposicin, con las recomendaciones
emitidas a travs de la legislacin vigente, y la normatividad presente a travs de
reglamentos tcnicos, guas entre otras.
Se puede tomar como referencia la siguiente recomendacin:
Tabla A. Frecuencia sugerida para el seguimiento de las mediciones ambientales
segn la propuesta de J. Rock.
Grado Descripcin Comentario
Frecuencia de
reevaluacin
1 No exposicin Concentraciones o dosis por debajo al 10% del TLV De 3 a 5 aos
2 Exposicin baja Concentraciones o dosis por debajo del 50% del TLV 1 a 3 aos
3
Exposicin
moderada
Frecuente exposicin a concentraciones o dosis por
debajo del nivel de accin (50% del TLV) o exposiciones
poco frecuentes a concentraciones o dosis entre el nivel
de accin y el TLV
De 3 meses a 1 ao
4 Exposicin alta
Frecuente exposicin a concentraciones o niveles
cercanos al TLV o infrecuentes exposiciones a
concentraciones o dosis por encima del TLV
1 a 3 meses
5
Exposicin muy
alta
Frecuente exposicin a concentraciones o dosis por
encima del TLV.
Evaluacin continua
Tambin se deben tener en cuenta para variar la frecuencia de las mediciones las
siguientes situaciones:
Instalacin o retiro de maquinaria, o cambios en el proceso que ocasione cambios
en los niveles de exposicin.
Modifcacin en la organizacin del trabajo que pueda afectar el tiempo de
exposicin de los trabajadores.
Siempre que aumente el nmero de sospechosos de alteraciones en salud por
material particulado entre la poblacin expuesta (aumento de la incidencia).
En cuanto a las valoraciones mdicas de vigilancia epidemiolgica, de acuerdo con
los niveles ambientales de exposicin se a slice, se recomienda:
106
Tabla 3. Periodicidad de las valoraciones ocupacionales de acuerdo con el nivel
de exposicin para slice.
Concentracin de Slice
(SiO2 ) libre
Periodicidad inicial de
Control Mdico
Periodicidad segn
resultados radiogrfcos
Desconocida o mayor e igual al TLV Anual
Normales: Control cada dos aos
Sospechosas: Control anual
Mayor o igual a Nivel de Accin y
menor al TLV
Cada dos aos
Normales: Control cada tres aos
Menor al Nivel de Accin Cada cuatro aos
Normales: Cada cuatro aos
Fuente: Universidad el Bosque, postgrado de Salud Ocupacional, Bogot.
IV. EFECTOS EN LA SALUD
Cuando los mtodos de control descritos anteriormente no se aplican, o no son
lo sufcientemente efcaces, pueden aparecer efectos adversos en la salud de los
trabajadores; sobresalen por su severidad y carcter progresivo, las neumoconiosis,
enfermedades de aparicin tarda (post- 15 o 20 aos de exposicin); sin embargo,
cuando la exposicin a slice cristalina es intensa, pueden ocurrir casos de
neumoconiosis aguda o superaguda (silicoproteinosis), en las que slo se requieren
exposiciones de meses e incluso de semanas, producindose rpidas y severas
complicaciones que pueden desembocar en la muerte. Se han descrito casos de
estos ltimos, en trabajadores que construyen tneles, en pulidores con chorro de
arena, en operarios de la fabricacin de jabones abrasivos y en la fabricacin de
ladrillos refractarios. Por fortuna, la ocurrencia de estos casos es de baja frecuencia.
Anatoma y Fisiologa del aparato respiratorio
El aparato respiratorio est constituido por dos reparticiones: el conjunto de ductos
(trquea, bronquios, bronquiolos) y el parnquima funcional: en este ltimo se
encuentran los alvolos donde se realiza el intercambio de gases (hematosis).
Las neumoconiosis fbrognicas afectan de manera importante esta ltima parte,
generando una interferencia en el paso del oxgeno del alvolo a la sangre.
El aparato respiratorio cumple dos funciones principales: Adecuar y conducir el
aire desde el exterior hasta los alvolos, y all, garantizar la hematosis, es decir, el
intercambio de gases: el oxgeno pasa desde el alvolo a los glbulos rojos y el
bixido de carbono lo hace a la inversa para ser expelido al exterior.
Mecanismos de defensa del aparato respiratorio
El aparato respiratorio est dotado de un sistema de defensa tan efectivo, que a
pesar de ser la superfcie ms extensa del organismo en contacto permanente con
el medio ambiente, mantiene las vas areas y el pulmn libres de grmenes y de
material particulado y de multiplicidad de noxas que pueden estar presentes en el
ambiente.
Los mecanismos de defensa se pueden clasifcar en mecanismos de vigilancia y
en mecanismos de potenciacin. Los primeros actan en forma permanente y los
segundos (de refuerzo) en forma intermitente cuando se presentan situaciones de
emergencia.
108
Los mecanismos de vigilancia son:
1. La conformacin anatmica de las vas areas y las estrechas uniones existentes
entre las clulas epiteliales.
2. El aparato mucociliar
3. La fltracin aerodinmica del aire, que solo permite el ingreso de partculas
menores de dos micras
4. El mecanismo de la tos.
5. Las clulas, principalmente los macrfagos y los granulocitos.
6. Las inmuno-globulinas.
Los mecanismos potenciadores son:
1. Respuesta inmune, humoral y celular
2. Reaccin infamatoria
Vas de ingreso para las partculas slidas
Puesto que las partculas de polvo se encuentran suspendidas en el aire que rodea
al trabajador, la va principal por la que ingresan al organismo, es la RESPIRATORIA;
en segunda instancia, algn porcentaje menor lo hace por la va digestiva.
Importante tener en cuenta la dosis de polvo que ingresa al aparato respiratorio
y que fnalmente llega hasta los alvolos; sta depende de la concentracin del
contaminante en el aire, del tiempo de exposicin, del tamao de las partculas,
de que se use -o no- la adecuada proteccin personal respiratoria, de la carga fsica
del trabajo (que determina la frecuencia respiratoria y por tanto la cantidad de aire
contaminado que ingresa por unidad de tiempo) y del estado funcional del rbol
bronquial.
DISTRIBUCIN DEL POLVO EN EL ORGANISMO
La concentracin de partculas que ingresa va disminuyendo a medida que el
fuido de aire transita por el sistema de ductos del pulmn: la primera barrera es
mecnica, constituida por la red de pelos de la nariz, en la que quedan atrapadas
las partculas de ms de 100 micras; otras de menor tamao, se pegan al moco
que permanentemente se produce all, luego aparece otra barrera ubicada en la
superfcie interna del sistema de tubos bronquiales: es una pelcula semilquida en
la que van impactando las partculas mayores de 10 micras; a medida que el fuido
avanza y el calibre de los ductos disminuye, cada vez ms partculas de menor
tamao van quedando adheridas a la pelcula mucosa, para luego ser barridas
por el sistema de cilios bronquiales, sobre el cual -como un tapete- est la pelcula
con las partculas atrapadas, que son transportadas a una velocidad de 0.5 cm /
minuto. Estos cilios se mueven sincrnicamente, de abajo hacia arriba, como
un trigal agitado por el viento y las partculas son vertidas a la faringe, para ser
tragadas o expulsadas (en todo caso, eliminadas) del aparato respiratorio; al fnal,
slo las partculas menores de 5 micras logran llegar hasta la luz alveolar, donde
desencadenan la respuesta que generar la fbrosis pulmonar.
POSIBLE MECANISMO DE ACCIN
Entre varias, la teora ms aceptada es la inmunitaria: las partculas que han burlado
los controles y llegan hasta el alvolo, son capturadas por los macrfagos (clulas
que forman parte del sistema de defensa y que se mueven entre la luz alveolar y el
intersticio), para luego ser atrapadas dentro de sus fagosomas (bolsas en las que se
detiene a los invasores); en ellos los lisosomas vierten sustancias muy agresivas,
con el fn de destruir las partculas, y sin que se tenga explicacin satisfactoria,
fnalmente se destruye el macrfago y entonces radicales libres y las protenas
celulares que lo conforman -ahora desnaturalizadas- son liberadas al tejido del
espacio alvolo-capilar y, actuando como elementos qumicamente extraos
para el sistema inmunitario, desencadenan una reaccin de defensa en el sitio
donde se encuentran; se produce una verdadera avalancha de clulas cicatriciales
(fbroblastos), con gran depsito de colgeno (sustancia de relleno) y formacin de
tejido fbroso en forma de ndulos, que van obstruyendo el espacio, a travs del
cual entran y salen los gases (oxgeno y bixido de carbono).
Por su parte, algunas partculas son drenadas por el sistema linftico, depositndose
en los ganglios; otras pueden introducirse en los vasos sanguneos, pudiendo llegar
a rganos diferentes desencadenado fbrosis; otras ms quedan disponibles para
ser nuevamente tragadas por macrfagos, repitindose el proceso ya descrito. Este
fenmeno determina el carcter irreversible y progresivo de las neumoconiosis
fbrognicas.
Adems de su demostrada capacidad fbrognica, la slice cristalina ha sido incluida
en la lista de sustancias potencialmente cancergenas ( NIOSH, 1988 / IARC, 1987
/ DHHS, 1991 y 1996 / ACGIH: TLV, 2008).
110
RGANOS AFECTADOS Y TIPO DE DAO
El pulmn es el rgano-blanco: en l se produce el cambio histolgico, de tipo
fbrtico, que explica las imgenes radiolgicas, las pruebas de funcin pulmonar
alteradas, y los sntomas y signos tardos de la enfermedad. A medida que aumenta
la fbrosis pulmonar, se hace ms difcil el intercambio de gases (hematosis), que es
la funcin principal del aparato respiratorio.
Si las clulas no reciben un suministro adecuado de oxgeno, se produce un
aumento de la frecuencia respiratoria, como un intento por suplir el dfcit: al
comienzo se logra la compensacin, pero con el tiempo, el corazn tambin tiene
que intervenir apoyando al pulmn; aumenta la frecuencia cardaca y se produce
en l un crecimiento (hipertrofa) -inicialmente benigno- que a la postre, puede
terminar en una capacidad contrctil insufciente. La fase fnal de las neumoconiosis
fbrognicas, suele ser la insufciencia cardio-respiratoria.
Aunque de menor trascendencia, adems de los daos ya descritos, se pueden
producir alteraciones de los ductos, con bronquitis, tos, aumento de secreciones,
expectoracin y difcultad respiratoria.
ENFERMEDADES ASOCIADAS Y PATOLOGA
Desde el punto de vista anatomopatolgico, se han descrito algunas alteraciones
que diferencian las neumoconiosis. A continuacin, se presentan las alteraciones
en salud asociadas con la exposicin:
Silicosis
Es la neumoconiosis ms frecuentemente diagnosticada. La lesin tpica es el
ndulo silictico, consistente en una formacin esferiforme, en cuyo centro se
ubican las fbras de reticulina hialinizada y hacia la periferia las fbras de colgeno;
estos ndulos se van agrupando hasta formar masas de diferente tamao, en cuyo
interior se encuentran cristales birrefringentes de slice. En varios estudios se ha
observado que las lesiones de la silicosis favorecen el desarrollo de la tuberculosis
pulmonar, caso en el cual, se produce necrosis caseosa en el centro de los ndulos.
Segn la concentracin de slice cristalina en el ambiente, se clasifca en:
Exposicin a concentraciones relativamente bajas y ms de 10 aos de exposicin
a slice cristalina: Silicosis crnica.
Exposicin a altas concentraciones de slice cristalina; se desarrolla entre 5 y 10
aos despus de la exposicin inicial: Silicosis acelerada.
Exposicin a concentraciones muy altas de slice cristalina; sntomas que se
desarrollan en un perodo de pocas semanas a 4 - 5 aos despus de la exposicin
inicial: Silicosis aguda. (Peters, 1986; Ziskind, 1976).
Adicionalmente, desde el punto de vista de la gravedad del compromiso pulmonar,
la silicosis se clasifca en simple o complicada, segn la magnitud del compromiso
radiolgico, as:
Silicosis simple es aquella en la que las opacidades radiolgicas no sobrepasan
el tamao de un centmetro;
Silicosis complicada (o fbrosis masiva progresiva), en la cual las opacidades
radiolgicas sobrepasan el tamao de un centmetro.
Neumoconiosis del carbn
Fibrosis pulmonar intersticial y enfsema peribronquiolar que se produce por la
inhalacin de polvo de carbn, cuya composicin qumica es antracita y slice
cristalina. La lesin es la mcula del carbn, formada por la acumulacin de
macrfagos cargados de polvo alrededor de los bronquiolos respiratorios, con
presencia de fbras de reticulina y algunas de colgeno. Las mculas del carbn,
por compresin, pueden causar atrofa e incluso desaparicin del msculo
liso, desarrollndose dilatacin permanente de estas pequeas vas (enfsema
focal). Caplan describi la frecuente presencia de ndulos redondos semejantes
a los de la artritis reumatoidea, aunque, por presentarse en otras enfermedades
ocupacionales, no son tpicos de la antracosis.
Neumoconiosis por polvos mixtos
Este tipo de neumoconiosis se origina cuando el trabajador se ha expuesto a
materiales que contienen mezclas de polvos; por ejemplo, caoln, talco, xido
de hierro en soldadura, polvo de carbn y coque utilizado en la elaboracin de
electrodos de carbn. En este caso la patologa depende, en gran medida, de la
presencia de slice libre en el material pulvgeno. Cuando el contenido es menor de
0.1 %, la fbrosis y el enfsema son mnimos; si es mayor, las lesiones son las tpicas
de la silicosis.
Asbestosis: fbrosis pulmonar intersticial causada por inhalacin de fbras de
asbesto. Adems del dao parenquimatoso, el asbesto puede causar otras
patologas segn el tipo de asbesto tales como cncer pleural (mesotelioma
maligno). El mesotelioma puede localizarse tambin en el peritoneo (Archivos de
laboratorio y patologa clnica, comit de expertos de patologa, NIOSH, 1988).
112
Bronquitis crnica: Infamacin crnica del rbol bronquial que se manifesta
por tos persistente asociada a expectoracin al menos por tres meses al ao y por
dos aos consecutivos. La slice y el polvo de carbn son agentes asociados con
la generacin de bronquitis crnica, sin embargo tambin estn asociados otros
como son el roci de aceite, fbras sintticas vidriosas, cemento portland, osmio,
vanadio, humos de soldadura, algodn, madera, humo de tabaco y de combustin
y desechos del escape de motores. La bronquitis es una enfermedad multifactorial,
sin embargo hasta un 15% de los casos tienen carcter predominantemente laboral
y est asociado directamente con la exposicin a algn agente causal.
FACTORES RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE NEUMOCONIOSIS
Las alteraciones en salud asociadas con la exposicin a material particulado varan
en cuanto a su evolucin de acuerdo con las siguientes variable:
Las propiedades del polvo o fbra descritas como Dimensin y Durabilidad
(Tamao, forma, propiedades qumicas)
Intensidad y duracin de la exposicin (Dosis).
La presencia de factores de susceptibilidad en el trabajador.
El nmero de partculas que ingresa al sistema respiratorio va disminuyendo a
medida que el aire pasa por la trquea, los bronquios y fnalmente los alveolos;
fnalmente las partculas con por debajo de 10 micras pueden ingresar y depositarse
en el alveolo generando la respuesta del organismo. En este punto los macrfagos
alveolares constituyen la ltima lnea de defensa contra estas partculas.
La solubilidad y la reactividad de las sustancias determinan lo que pueda ocurrir
con la partcula en el alvolo: a mayor solubilidad, mayor reaccin infamatoria
y posibilidad de desencadenar edema pulmonar. En este punto por ejemplo la
presencia de magnesio en las fbras de crisotilo, facilitara su eliminacin y por
tanto reduce la biopersistencia de esta fbra en el pulmn, reduciendo el riesgo;
cosa diferente a los anfboles cuyo contenido de hierro hace a esta fbra difcil de
destruir y por tanto ms biopersistente y con mayores riesgos para la salud.
Las partculas que logran llegar hasta el alvolo son ingeridas por los macrfagos,
que desencadenan una reaccin infamatoria y fnalmente se forma tejido fbroso
que poco a poco puede obstruir el espacio. Las reacciones subagudas o crnicas se
pueden caracterizar por la formacin de granulomas y de fbrosis intersticial, a lo
que se denomina Neumoconiosis.
La intensidad y la duracin de la exposicin al agente neumoconitico tambin
constituyen factores determinantes para el desarrollo de enfermedades asociadas
con la exposicin, que generalmente aparece despus de varios aos de exposicin
(ms de 5, usualmente despus de 15).
Tambin existen unos factores que pueden afectar en la historia natural de la
enfermedad, como los factores de susceptibilidad individual, que incluye:
Edad.
Estado de salud y nutricin.
Factores genticos.
Coexistencia de enfermedades pulmonares.
El efecto del Tabaquismo (80-90% ms riesgo para cncer pulmonar)..
Existen por lo menos cuatro mecanismos por medio de los cuales el tabaquismo
altera la salud del trabajo:
La exposicin a las sustancias txicas presentes en el tabaco.
La transformacin de los qumicos presentes en el puesto de trabajo en sustancias
con mayor toxicidad por efecto del calor generado por el cigarrillo.
El efecto aditivo o sinrgico de la exposicin simultnea a agentes que produzcan
efectos txicos similares.
Alteracin de los movimientos ciliares, disminuyendo la capacidad de eliminacin
de las sustancias inhaladas.
Disminucin el la produccin del Inhibidor alfa 1 proteasa srico: este protege los
pulmones de la accin de enzimas capaces de digerir el pulmn como son la tripsina,
quimotripsina, trombina, elastasa, colagenasa y varias proteasas leucocitarias, cuya
liberacin probablemente se incrementa por la inhalacin de irritantes.
114
V. PROGRAMA DE PROTECCIN RESPIRATORIA
Para la implementacin del programa de proteccin respiratoria es necesario
disponer de una persona califcada, encargada de la administracin del
programa, que tenga entrenamiento y/o experiencia en la seleccin apropiada,
uso y mantenimiento de los respiradores y que sea no solo responsable de su
implementacin, sino tambin de evaluar peridicamente la efectividad del
programa.
Se debe tener documentacin sufciente para la implementacin del programa
que incluya:
Un procedimiento de seleccin de respiradores, que permita su seleccin de
acuerdo con las condiciones y el uso de respiradores certifcados.
Programa y procedimientos de limpieza, desinfeccin, almacenamiento,
inspeccin, reparacin, desecho y otros aspectos del mantenimiento de los
respiradores.
Procedimientos para prueba y ajuste de los respiradores (cada vez que se usa el
protector).
Cuando sea necesario, un procedimiento para asegurar una adecuada calidad,
cantidad y fujo de aire respirable para respiradores con este suministro.
Adicionalmente debe incluir los siguientes elementos:
Evaluacin mdica antes de usar el protector. (Ver captulo de evaluaciones
mdicas), cuyo propsito fundamental es conocer si los trabajadores pueden
tolerar el uso del protector en cuanto al peso del protector y la resistencia al
fujo de aire tanto bajo condiciones normales de uso o en condiciones extremas,
el estrs fsico que produce, las limitaciones en cuanto a sus percepciones
visuales, auditivas y olfatorias e incluso el aislamiento del ambiente de trabajo. En
resumen la evaluacin mdica debe tener en cuenta: Tipo y peso del protector;
duracin y frecuencia de su uso; el esfuerzo fsico esperado; el uso simultaneo de
ropa y equipos de proteccin; y las condiciones de temperatura y de humedad
extremas que se puedan encontrar. Esta informacin debe permitir al mdico
hacer recomendaciones y restricciones acerca del uso de proteccin por parte del
trabajador.
Entre las condiciones mdicas que pueden alterar la habilidad del trabajador para
tolerar un protector respiratorio se incluyen: enfermedades cardio-pulmonares
como hipertensin arterial, angina, infartos, arritmias, asma y enfermedades
pulmonares crnicas, y factores que alteren la funcin pulmonar; Tambin hay
que tener en cuenta las enfermedades que puedan alterar el uso adecuado del
protector como alteraciones en el olfato o incluso trastornos psiquitricos.
Pruebas cualitativas y cuantitativas de sello cada ao a los protectores disponibles
y con cada cambio de modelo de protector.
Uso correcto de los respiradores en las labores rutinarias e incluso en situaciones
de emergencia.
Entrenamiento en al programa a los trabajadores que incluya capacitacin en
los riesgos respiratorios a los cuales estn expuestos, en el uso apropiado de los
respiradores que incluya uso apropiado, procedimiento para colocrselo y retirarlo,
limitaciones para su uso y sobre los procedimientos de mantenimiento.
Evaluacin del programa que incluya procedimientos para evaluacin de su
efectividad con participacin de los trabajadores.
Para la seleccin de los elementos de proteccin respiratoria es necesario tener
en cuenta que el protector est acorde con el riesgo respiratorio y debe ser efectivo
para reducir la exposicin bajo todas las condiciones de uso, permitiendo realizar
su labor cmodamente.
Entre los factores a tener en cuenta para la seleccin, estn considerar la naturaleza
del peligro (Propiedades fsicas y qumicas del contaminante incluidas la forma de
presentacin como polvos, gases, neblinas, su concentracin en el ambiente de
trabajo con respecto a los lmites permisibles), los requerimientos y condiciones
del trabajo (incluidos el tipo de labor, las herramientas, equipos y elementos de
proteccin adicionales empleados, la coexistencia de varios qumicos y condiciones
de temperatura y humedad y de estrs fsico y emocional), y las caractersticas
(Pruebas de sello y de ajuste), y las limitaciones de los protectores disponibles
(compatibilidad con otras protecciones, limitaciones para el trabajo, problemas
para escuchar y para ver).
Las pruebas de sello y de ajuste se realizan para saber si hay un adecuado contacto
y sello entre el protector y el rostro del trabajador que garantice la efectividad de
la proteccin. El propsito de los test es identifcar los protectores ms efectivos
tanto para la empresa como individualmente a cada trabajador de acuerdo con sus
condiciones.
Durante la seleccin y cuando es difcil alcanzar un buen ajuste con un protector
respiratorio, se debe evaluar un modelo de respirador alterno que permita tener un
ajuste acorde a las condiciones del trabajador, para que lo provea de una proteccin
adecuada. Por tanto, es necesario disponer de un nmero sufciente de modelos de
116
protectores respiratorios y tamaos acordes con cada trabajador para asegurar la
mayor efcacia posible en la proteccin.
Por lo anterior se deben hacer pruebas de ajuste que se hacen cada vez que se
coloca el protector y pruebas de sello que se hacen una vez al ao para verifcar la
efcacia de los protectores. Las hay cualitativas en las que se usa bitrex, haciendo
una prueba de sensibilidad inicialmente con cada trabajador para determinar a qu
concentracin reacciona para luego hacer una prueba con el protector puesto con
10 veces la concentracin a la que mostr sensibilidad; esta prueba se hace a cada
trabajador una vez al ao para hacer seguimiento a la efectividad de la proteccin.
Tambin ha pruebas cuantitativas con aparatos especiales.
El uso adecuado de los protectores y la prueba de ajuste (que se realiza cada
vez que se usa el protector), deben incluir en el caso de protectores libres de
mantenimiento las siguientes recomendaciones:
Estirar las bandas elsticas antes de ponrsela.
Colocar la mascarilla en la mano de forma que las bandas cuelguen.
Colocar la mascarilla con la banda de metal hacia arriba sobre la nariz de manera
que cubra la barbilla.
Pasar la banda elstica superior sobre la parte superior de la cabeza.
Pasar la banda inferior detrs del cuello por debajo de las orejas.
Con los dedos ndices de ambas manos apretar la banda metlica nasal hasta
ajustarla a la nariz.
Para saber si est bien puesta, poner ambas manos sobre la mascarilla y se debe
soplar; si sale aire alrededor de la nariz o por los lados, se debe ajustar.
En el caso de los respiradores media cara con cartuchos hay que tener en
cuenta:
Revisar siempre el estado del protector y el mantenimiento peridico.
Tener en cuenta que los cartuchos estn en buen estado y que no superen el
tiempo de vida til recomendado por el fabricante.
Ajustar bien la mscara sobre nariz y barbilla.
Ajustar adecuadamente las bandas superior e inferior.
Para saber si est bien puesta, tapar con las manos ambos cartuchos y soplar; si
hay salida de aire por los lados o alrededor de la nariz debe ajustar la mscara.
Si el trabajador siente algn olor dentro de la mscara y/o siente que no respira
bien, hay que revisar los cartuchos para determinar si hay que cambiarlos.
Los protectores seleccionados de acuerdo con los parmetros anteriores deben
ser certifcados para garantizar su efectividad bajo las condiciones identifcadas de
uso y deben contar con un procedimiento de alerta que indique la necesidad de
cambio.
Una vez seleccionado el protector e implementado el procedimiento para su uso,
se debe hacer seguimiento a la correcta aplicacin de este mediante la observacin
del uso del protector, al mantenimiento y a las alteraciones en salud que puedan
alterar la efectividad de la proteccin; para tal debe haber un procedimiento de
reporte de sntomas principalmente respiratorio para que los trabajadores reporten
estos cambios.
118
VI. DEFINICIONES DE CASOS.
Silicosis:
Caso sospechoso: Paciente con sintomatologa respiratoria compatible, factores
de riesgo ocupacionales para material particulado y/o espirometra alterada con
patrn restrictivo y estudio radiolgico compatible por tcnica ILO.
Caso probable: Paciente con sntomas respiratorios como tos y disnea por
cuestionario de sntomas y/o con cambios radiolgicos en radiografa de trax
compatibles con silicosis por tcnica ILO y/o en Tomografa axila computarizada,
asociados con exposicin laboral documentada a slice.
Caso confrmado: Paciente con sntomas respiratorios como tos y disnea por
compatibles con silicosis por tcnica ILO y/o en Tomografa axila computarizada,
asociados con exposicin laboral documentada a slice, con biopsia pulmonar
lavado alveolar compatible. Se confrma diagnstico por EPS a criterio del
especialista.
Neumoconiosis del carbn:
Caso probable: Paciente con sntomas respiratorios en fases avanzadas como tos
y disnea por cuestionario de sntomas y/o con cambios radiolgicos en radiografa
de trax compatibles con Neumoconiosis del carbn por tcnica ILO, asociados
con exposicin laboral documentada a polvo de carbn.
Caso confrmado: Paciente con sntomas respiratorios como tos y disnea por
compatibles con neumoconiosis del carbn por tcnica ILO, asociados con
exposicin laboral documentada a polvo de carbn, descartando diagnsticos
diferenciales; pruebas especializadas a criterio del especialista. Se confrma
diagnstico por EPS a criterio del especialista.
Asbestosis:
Caso probable: Paciente con sntomas respiratorios como tos seca y disnea por
compatibles con asbestosis por tcnica ILO y/o en Tomografa axila computarizada,
asociados con exposicin laboral documentada a asbesto.
Caso confrmado: Paciente con sntomas respiratorios como tos seca y disnea
por cuestionario de sntomas y/o con cambios radiolgicos en radiografa de trax
compatibles con asbestosis por tcnica ILO y/o en Tomografa axila computarizada,
asociados con exposicin laboral documentada a asbesto, con biopsia pulmonar
lavado alveolar compatible. Se confrma diagnstico por EPS a criterio del
especialista.
Patologa maligna por exposicin a material particulado:
Caso probable: Paciente con sntomas respiratorios como tos con o sin
expectoracin, hemoptisis y disnea incluso de esfuerzo por cuestionario de
sntomas y otros sntomas como dolor torcico persistente, prdida de peso y/o
espirometra alterada, con cambios radiolgicos en radiografa de trax compatibles
principalmente en bronquios principales con derrame pleural por tcnica ILO,
asociados con exposicin laboral documentada a asbesto y/o slice con un tiempo
de exposicin y dosis acumulada sufciente al factor de riesgo.
Caso confrmado: Paciente con sntomas respiratorios como tos con o sin
expectoracin, hemoptisis y disnea incluso de esfuerzo por cuestionario de
sntomas y otros sntomas como dolor torcico persistente, prdida de peso y/o
espirometra alterada, con cambios radiolgicos en radiografa de trax compatibles
principalmente en bronquios principales con derrame pleural por tcnica ILO, con
pruebas complementarias a criterio especializado con hallazgos compatibles en
Tomografa axial computarizada y/o con biopsia pulmonar y/o lavado alveolar
compatible, asociados con exposicin laboral documentada a asbesto y/o slice
con un tiempo de exposicin y dosis acumulada sufciente al factor de riesgo. Se
confrma diagnstico por EPS a criterio del especialista.
120
Patologa benigna asociada con la exposicin a asbesto:
Caso probable: Paciente con sntomas respiratorios como tos y disnea incluso
de esfuerzo por cuestionario de sntomas y otros sntomas como dolor torcico
persistente y/o espirometra alterada, con cambios radiolgicos en radiografa
de trax compatibles con derrame pleural, placas, engrosamientos pleurales,
atelectacias entre otras por tcnica ILO, asociados con exposicin laboral
documentada a asbesto con un tiempo de exposicin y dosis acumulada sufciente
al factor de riesgo.
Caso confrmado: Paciente con sntomas respiratorios como tos y disnea incluso
de esfuerzo por cuestionario de sntomas y otros sntomas como dolor torcico
persistente y/o espirometra alterada, con cambios radiolgicos en radiografa
de trax compatibles con derrame pleural, placas, engrosamientos pleurales,
atelectacias entre otras por tcnica ILO y/o en Tomografa axila computarizada,
asociados con exposicin laboral documentada a asbesto y/o lavado alveolar
compatible, asociados con exposicin laboral documentada a asbesto con un
tiempo de exposicin y dosis acumulada sufciente al factor de riesgo. Se confrma
diagnstico por EPS a criterio del especialista.
VII. LEGISLACIN.
1979: Ley 9 es el Cdigo Sanitario Nacional.
1979: Resolucin 2400 Estatuto de la Seguridad industrial
1979: Resolucin 2413 Salud Ocupacional en el sector de la construccin.
1984: Decreto 614, Plan Nacional de Salud Ocupacional
1987: Decreto 1335, Seguridad minera subterrnea
1989: Resolucin 1016, reglamenta los programas de salud ocupacional en las
empresas.
1992: Resolucin 1075, Prevencin de la frmaco dependencia, alcoholismo y
tabaquismo en el trabajo.
1993: Decreto 2222, Reglamento de higiene y seguridad en labores mineras a
cielo abierto.
1994: Decreto Ley 1295 Reglamenta al Sistema General de Riesgos Profesionales
1998: Ley 436, Seguridad en el manejo de asbesto.
2001: Decreto 875, Ratifca el convenio de ginebra sobre la seguridad en el uso
de asbesto.
1999: Decreto 917 Manual nico de califcacin invalidez
2002: ley 1607 modifca la tabla de clasifcacin de actividades econmicas para
el SGRP.
2003: ley 797 reforma el sistema general de pensiones.
2003: Decreto 2090 defnen las actividades de alto riesgo y modifca su rgimen
de pensiones
2003: Ley 860 requisitos para obtener la pensin de invalidez
2004 Decisin 584 instrumento andino de seguridad y salud en el trabajo de la
comunidad andina de naciones
2005: Resolucin 0156, Se adoptan los formatos de informe de Accidente de
Trabajo y Enfermedad Profesional.
2007: Resolucin 2346, Prctica de evaluaciones medicas e Historia Clnica
Ocupacional.
2007 Resolucin 2844, Guas de Atencin Integral en Salud Ocupacional
122
2008 Resolucin 1013 Guas de Atencin Integral en Salud Ocupacional
2009 Decreto 2566 Se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales en
Colombia.
2009 resolucin 1918: Se modifca la resolucin 2346 de 2007 sobre la realizacin,
custodio y solicitud de las Historias ocupacionales.
2009 ley 1335: Poltica nacional de prevencin al consumo de cigarrillo en reas
pblicas y laborales. Prohibicin de patrocinar eventos deportivos y culturales.
Lo invitamos a visitar
Y as acceder a:
www.positiva.gov.co
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