Objetivos de la Evaluacin

1 Determinar los objetivos y elegir los medios

teraputicos basndose en el conocimiento de
la patomecnica y del estado actual de las
lesiones.
2 Constituir un conjunto de datos cualitativos
y cuantitativo suficientes por s mismos y
bastante precisos para establecer un dilogo
en el equipo teraputico.
Evaluacin manual del estado muscular.
(Test Muscular.)

Es un mtodo sencillo, muy til y nos ocupa de 15 a 20 minutos de
tiempo, pero de una importancia trascendental en fisiatra.

Aspectos importantes para garantizar el xito de la evaluacin:

- Posicin del paciente, acorde al msculo y la nota a examinar.
- Comenzar por la nota 3 e ir buscando la nota muscular en ascenso o
descenso segn resultado de la nota 3 o estado muscular del paciente.
- Posicin del examinador.
- Conocer origen e insercin del msculo, as como su inervacin.
- Con una mano se fija el msculo a examinar, sin presionarlo que pueda
efectar su funcin y con la otra se aplica la resistencia necesaria.
- Se realiza de forma evolutiva lo que no solo nos da un diagnstico del
msculo, sino el pronstico del paciente guindonos a una conducta
teraputica futura necesaria.
- El examen inicial como los evolutivos debe hacerlo la misma persona

BALANCE MUSCULAR
SISTEMA DE GRADUACIN

El resultado del balance muscular manual se anota
en forma de puntuacin numrica, variable entre
cero (0), que indica ausencia de actividad y cinco
(5), que corresponde a una respuesta "normal.
Puntuacin numrica Puntuacin cualitativa
5 Normal (N)
4 Bueno (B)
3 Aceptable (A)
2 Deficiente (D)
1 Vestigio (V)
0 Nulo (ausencia de actividad) (0)
PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR

Prueba de rotura
Al final de la amplitud de movimiento disponible, o en el punto de
la amplitud donde el msculo tiene que trabajar ms, se pide al
paciente que se mantenga en ese punto, y que no permita que el
examinador "rompa" la posicin mediante la aplicacin de
resistencia manual.
Prueba de resistencia activa
Aplicacin de resistencia manual opuesta a la contraccin activa
de un msculo o grupo muscular (es decir, en direccin contraria
a la del movimiento, como para impedirlo). Durante el
movimiento, el examinador aumenta de modo gradual la
resistencia manual hasta alcanzar el nivel mximo que puede
superar el sujeto, con lo que cesa el movimiento.
PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR (cont..)
La fuerza de los msculos particos se evala en un plano
horizontal respecto a la direccin de la gravedad; la parte
corporal es apoyada sobre una superficie plana lisa de modo
que la resistencia creada por la friccin sea mnima (grados 2,
1 y 0).
En el caso de msculos ms fuertes capaces de completar la
amplitud de movimiento contra la fuerza de la gravedad
(grado 3), la resistencia se aplica en direccin perpendicular a
la lnea de gravedad (grados 4 y 5).
Influencia del paciente sobre el balance muscular
. Se deben tener en cuenta las siguientes circunstancias:
Pueden existir variaciones en la evaluacin del esfuerzo real realizado
por el paciente en una determinada prueba (refleja el deseo del paciente de
rendir bien o de parecer ms afectado de lo que en realidad est).
Puede variar la capacidad del paciente para soportar las molestias o el
dolor
La capacidad del paciente para comprender los requisitos de la prueba
puede estar limitada en ocasiones debido a barreras de comprensin y de
lenguaje.
Las destrezas motrices necesarias para realizar la evaluacin pueden
estar fuera del alcance de algunos pacientes (p. ej., el paciente torpe o
incapacitado, que simplemente no puede hacer lo que se le pide).
La desgana y la depresin pueden hacer que el paciente se muestre
indiferente a la prueba y al examinador.
Las costumbres culturales, sociales y de gnero pueden plantear
dificultades para la palpacin y la exposicin de ciertas partes corporales
durante la realizacin de la prueba.
Amplitud de movimiento disponible
Cuando cualquier circunstancia limita la
amplitud de movimiento articular, el paciente
slo puede funcionar dentro de la amplitud
disponible. En este caso, la amplitud
disponible constituye la amplitud de
movimiento completa para ese paciente en ese
momento, aunque no sea la amplitud
"normal".
Esa amplitud es la que se emplea para
asignar el grado al balance muscular.
CRITERIOS PARA LA ASIGNACIN DE UNA
GRADUACIN AL BALANCE MUSCULAR

Msculo grado 5 (Normal)
Dentro de lo que se considera un msculo "normal"
existe un amplio rango de comportamientos, y esto
puede conducir a subestimar la capacidad del msculo
En casi todos los casos, cuando el examinador no
puede romper la posicin mantenida por el paciente,
asigna un grado 5 (Normal). Este grado slo se debe
asignar si el sujeto es capaz de completar la amplitud
de movimiento, o de mantener la posicin final de la
amplitud contra la resistencia mxima.
Msculo grado 4 (Bueno)
El grado 4 (Bueno) corresponde a una
debilidad real muscular durante las pruebas
de exploracin manual
El grado 4 se usa para designar un grupo
muscular capaz de realizar una amplitud de
movimiento completa contra la gravedad, y
de tolerar una resistencia fuerte sin modificar
su postura para la exploracin. El msculo
grado 4 "cede" algo en su posicin lmite con
resistencia mxima.
Msculo grado 3 (Aceptable)
El msculo o grupo muscular puede completar la
amplitud de movimiento slo contra la resistencia de
la gravedad. Si el msculo explorado puede realizar la
amplitud de movimiento completa contra la gravedad
pero una resistencia adicional, aunque sea ligera,
produce rotura de la posicin, se contina asignando al
msculo el grado 3 (Aceptable).
el grado 3 (Aceptable) representa un umbral funcional
definido para cada movimiento explorado, lo que
indica que el msculo o el grupo muscular puede
realizar la mnima tarea de desplazar un miembro en
contra de la fuerza de la gravedad en toda su amplitud
de movimiento.
Msculo grado 2 (Deficiente)
El msculo grado 2 (Deficiente) puede realizar la
amplitud de movimiento completa en una posicin
que minimice la fuerza de la gravedad. Esta posicin
"de mnima gravedad" se describe frecuentemente
como el plano horizontal de movimiento.
Msculo grado 1 (Vestigio)
Significa que el examinador puede detectar,
visualmente o mediante palpacin, alguna actividad
contrctil en uno o ms de los msculos participantes
en el movimiento explorado (siempre que el msculo
sea suficientemente superficial para palparlo),puede
ver o palpar la tensin del tendn cuando el paciente
intenta realizar el movimiento. Sin embargo, no existe
movimiento de la regin corporal como resultado de
esa mnima actividad contrctil.
Msculo grado 0 (Nulo)
El msculo grado 0 (Nulo) se muestra carente de
actividad a la palpacin o la inspeccin visual.
Grados ms (+) y menos (-)
Se desaconseja la adicin de los calificativos ms ( + ) o
menos (-) al grado en un balance muscular manual excepto en
tres circunstancias: Aceptable+, Deficiente- y Nulo-.
Msculo grado 3+ (Aceptable+)
El msculo grado 3+ puede realizar la amplitud de
movimiento completa contra la gravedad, y el paciente
es capaz de mantener la posicin final contra una
resistencia ligera. Existen implicaciones funcionales
relacionadas con este grado.
Msculo grado 2- (Deficiente-)
El msculo grado 2- (Deficiente-) puede realizar la
amplitud de movimiento parcial en el plano horizontal,
una posicin que minimiza el efecto de la gravedad
EVALUACIN ANALTICA ARTICULAR
1. OBSERVACIN DE LA ARTICULACIN.
2. PALPACIN Y MOVILIZACIN
ARTICULAR.
3. CUANTIFICACIONES Y CALIFICACIN
INSTRUMENTAL.
GONIOMETRA
ARTICULAR
MEDICIONES
CENTIMTRICAS
TRAZADO DE
CONTORNOS
GONIOMETRA ARTICULAR
Consiste en medir la situacin de un segmento corporal con
relacin a otro separado por la articulacin estudiada o con
relacin a un elemento de referencia constante, mediante el
uso de aparatos graduados en grados de ngulos.
Para hacer un balance articular el paciente debe estar relajado
en una sala temperatura agradable, se suelen hacer sin ropa.
Con la posicin ms cmodo a tanto el paciente como del
fisioterapeuta para evitar las compensaciones.
Los balances articulares se pueden realizar de forma activa y
de forma pasiva.
Existen dos tipos de apreciacin angular al realizar estas
mediciones:
Apreciacin angular directa: Cuando en la posicin articular
de referencia la posicin en el espacio de los segmentos
determina en el gonimetro el valor angular 0. Las
posiciones alcanzadas ms all de esta posicin son
registradas directamente por el instrumento. Por ejemplo, la
extensin de rodillas a 0 y se tiene una flexin de 150. Pues
directamente el arco de recorrido articular viene determinado
por los 150 que hemos medido.
Apreciacin angular indirecta: Cuando en la posicin de
inicio el gonimetro no registra 0; y se hace necesario
proceder a una traslacin de las coordenadas de origen. Por
ejemplo, contamos con una hiperextensin de rodilla de 10.
Si medimos finalmente 150, ste no es el arco de
movimiento total, sino que habr que sumarle los 10
iniciales. Los mismo puede ocurrir pero en sentido inverso y
habr que restar si el paciente tiene un genu flexo.
Amplitud del movimiento articular.
Hombro:
Flexin.-----------------180.
Extensin.----------------45.
Aduccin.----------------40.
Abduccin.-------------180.
Rotacin interna.--------90.
Rotacin Externa.-------90
Codo.
Flexin.-----------------145
extensin.--------------180
Antebrazo.
Pronacin.--------------80
Supinacin.-------------85
Mueca.
Extensin................... 45
Flexin.-----------------70
Abduccin..................20
Aduccin....................45
Amplitud del movimiento articular.

Cadera.
Flexin.....................125
Extensin...................10
Abduccin.................45
Aduccin...................40
Rotacin interna........45
Rotacin externa.......45
Rodilla
Flexin....................140
Extensin .................O
Tobillo.
Flexin......................45
Flexoextensin..........20
Pie.
Inversin...................40
Eversin....................20
Movimientos de la columna.

Cervical Lumbar.
Flexin frontal................65 95
Extensin dorsal.............50 35
Flexin lateral................40 40
Rotacin.........................55 35
MENSURACIN
MUSCULAR SEA
Reflejos osteotendinosos

Reflejos Respuesta Anatoma
Nasopalpebral Cierre de los prpados Facial
Maseterino Ascenso de la mandbula Trigmino
Bicipital Flexin del antebrazo sobre el brazo C5 y C6
Tricipital Extensin del antebrazo sobre el brazo C7
Estilorradial Flexin del antebrazo y ligera
supinacin con flexin de los dedos
C8
Cbitopronador Pronacin del antebrazo C8
Rotuliano Extensin de la rodilla L3 L4
Aquiliano Flexin plantar del pie S1
Mediopubiano

Aduccin de los muslos y contraccin
de los msculos abdominales
L4
Sensibilidad
Exploracin:
Sensibilidad supf:
tctil, trmica y
dolorosa.
Sensibilidad prof:
esterognsia,
palestesia,
artrocintica,
posicional.

Patologa:

Hipoestesia.

Extincin.
EVALUACIN FUNCIONAL
Es el estudio del comportamiento motor propio de
cada individuo frente a una situacin dada.
(ACTIVIDADES COTIDIANAS)
CARACTERSTICAS
Se basa en la observacin.
Debe ser personalizada.
Debe considerar al paciente de forma global.
Se apoya en la racionalidad del gesto cuyo costo
energtico debe ser mnimo.
Debe ser cualitativa y cuantitativa.