Patologa

Complicaciones inflamatorias de origen dentario

Complicaciones inflamatorias odontognicas
Infecciones odontognicas
Grupo de procesos inflamatorios agudos o crnicos derivados de patologas dentarias que
comprometen tejidos blandos y/o tejidos duros.
Complicaciones inflamatorias odontognicas
a !bscesos
b "legmones o celulitis
c #steomielitis
d $inusitis odontognica %&ay otra ringena
e 'romboflebitis del seno cavernoso.
f Pericoronitis %pericoronaritis.
g !denitis.
& 'rismo.
(tiologa dentaria.
!bsceso dentoalveolar primario o secundario.
Periodontitis marginal.
Complicaciones de la e)odoncia.
Complicaciones de la erupcin.
(tiologa no dentaria
"oliculitis pilosa %inflamacin del folculo piloso
Piodermitis.
Psialoadenitis %infeccin gl*ndula salival mayor+ principalmente subma)ilar.
#steomielitis no dentaria.
'raumatismos.
Complicaciones de la anestesia.
(tiologa principal
Periodontitis apical
Periodontitis marginal
"actores que condicionan la severidad y e)tensin del proceso inflamatorio
,. 'ipo y virulencia del Germen.
Principalmente son grmenes de la flora bucal. -a gran mayora de las infecciones son
polimicrobianas.
- !erbicos Gram positivo tipo estreptococos.
- !naerobios. peptostreptococos+ bacteroides+ fusobacterias. -os anaerobios producen cuadros
severos.
(l /01 de los fusobacterios son resistentes a la eritromicina+ por lo que no se debe usar en infecciones
odontognicas severas+ pero s se puede usar en cuadros infecciosos menores+ como alg2n flegmn
menor+ terapia profil*ctica+ ciruga de tercer molar+ alveolitis.
(steban !rriagada
33
Patologa
!ntibioterapia de primera eleccin. penicilinas y sus derivados %inyectable en cuadros severos y de
uso oral para cuadros leves. Penicilina4ben5atina6 penicilina4sdica6 ampicilina6 amo)icililna6
ampicilina4sulbactam6 amo)icilina4*cido clavul*nico %uno de los mejores para la mayora de los
cuadros odontognicos6 penicilina4metronida5ol %cuadros en que se sospec&a de anaerobios estrictos6
clindamicina %cuadros graves en alrgicos a la penicilina. "rente a cuadros leves+ en alrgicos a la
penicilina se puede usar eritromicina.
7. 8usped o terreno.
Persona y condiciones de dientes y ma)ilares. 9esistencias del paciente a la infeccin.
(nfermedades pree)istentes. Pacientes inmunocomprometidos. trasplantados+ diabticos+ drogadictos+
tienen desventajas para enfrentar estos cuadros.

:. Pie5a dentaria afectada.
;bicacin. determina &acia dnde se produce el cuadro infeccioso. Pie5as anterosuperiores dan
infecciones &acia el paladar+ vestbulo o labio superior6 en premolares+ &acia regin geniana o
suborbitaria. Importante es el m2sculo buccinador+ la mayora de los ma)ilares drena &acia el
vestbulo. -os mandibulares+ al piso de boca+ etc. <2sculo del mentn.
-ongitud radicular. pie5as con longitud mayor producen cuadros en lugares m*s lejanos. (n ma)ilares+
es muy f*cil que el cuadro drene al seno ma)ilar.
Presencia de dilaceraciones. las curvaturas pueden ayudar a que el cuadro se desarrolle m*s r*pido+
curva &acia el piso de la boca.
Conductos aberrantes.
=ireccin de las races.
3. 8ueso comprometido.
8ueso ma)ilar. por lo general los cuadros son m*s leves y de duracin m*s corta. 8ueso m*s
esponjoso. 'ablas m*s delgadas. -a gravedad ayuda al drenaje.
8ueso mandibular. la esponjosa es m*s densa+ corticales m*s gruesas y el drenaje es contra la
gravedad. Por tanto las infecciones son m*s difciles de solucionar.

/. 9egin anatmica.
=ependiendo del lugar el cuadro puede ser m*s locali5ado no diseminado.
Inserciones musculares. ;bicacin de los *pices con relacin al milo&ioideo determinan si la infeccin
va &acia piso de boca o regin submandibular6 el buccinador determina que el cuadro quede dentro de
la boca o &acia fuera.
'endones.
"acies o aponeurosis.
Irrigacin. (n la mandbula la irrigacin es menor.
(spacios virtuales. contienen solo tejido celulov adiposo+ y pueden contener grandes cantidades de
pus.
(steban !rriagada
3/
Patologa
Absceso
Proceso inflamatorios agudo con formacin de pus+ locali5ado y rodeado por una valla de tejido
conjuntivo.
Caractersticas clnicas
$e presenta como un aumento de volumen locali5ado. (s un aumento ssil.
=olorosos a la palpacin y pueden doler espont*neamente.
Por lo general &ay cambio de coloracin en la estructura que lo cubre %eritematoso.
!umento de la temperatura local y ocasionalmente corporal.
"luctuantes.
Generalmente acompa>ado de adenitis regional.
-eucocitosis.
(tiopatogenia de la formacin del absceso
!=! ,? o 7? 4 Pus @ atraviesa el &ueso alveolar &asta cortical e)terna @ necrosis cortical y pus bajo
periostio %absceso subperiostico @ atraviesa el periostio ubic*ndose bajo la mucosa dando origen a un
absceso submucoso. (l absceso subperiostico ubicado por sobre inserciones musculares da origen a un
absceso subcut*neo.
Absceso subperistico
(s aquel que se ubica entre la tabla sea y el periostio. $on muy dolorosos %periostio es muy firme+
por lo que comprime+ dolor que se aten2a al pasar a la submucosa.
Caractersticas clnicas
()tremadamente dolorosos+ dolor espont*neo.
<ucosa enrojecida y brillante. Pero generalmente de color normal.
Cuesta delimitarlo.
Poco fluctuante+ m*s bien firmes.
Absceso submucoso
Caractersticas clnicas.
!umento de volumen blando+ fluctuante+ doloroso %menos que el subperistico.
<ucosa enrojecida+ brillante+ viol*cea.
Aien definido+ lmites netos.
(l paciente siente alivio al pasar de subperistico a submucoso.
;bicaciones m*s frecuentes.
Bestibular. fondo de vestbulo o enca ad&erida. =iagnstico diferencial con absceso periodontal.
Puede ser de origen periodontal o periapical.
Palatino. por lo general proviene de procesos periapicales de pie5as C+ ,0+ ra5 palatina del primer
premolar y molar superior. $on m*s dolorosos que los vestibulares+ similar al subperistico+ debido a
que la mucosa palatina es muy firme y no permite muc&a distensin. Do &ay alivio al pasar de
subperistico a submucoso. =iagnstico diferencial con absceso periodontal. Por lo general son de
color rosado.
-ingual4sublingual. generalmente por periodontitis marginal. $on poco frecuentes+ porque a este nivel
se producen generalmente flegmones.
(steban !rriagada
3E
Patologa
"aringeo lateral o amigdaliano. por pericoronitis de terceros molares inferiores. =ificulta la fonacin y
la deglucin. Puede producir edema de glotis y dificultades respiratorias. =iagnstico diferencial con
amigdalitis. (l absceso periamigdaliano es una complicacin de la amigdalitis.
Absceso subcutneo
$e ubican en la piel cuando el pus busca salida a travs de los planos de clivaje siguiendo las
inserciones musculares.
Caractersticas
!umento de volumen circunscrito.
"luctuante+ de lmites definido.
=oloroso
Piel enrojecida y brillante.
Pueden fistuli5ar y dejar cicatri5. %'odos puede fistuli5ar.
'ratamiento de los abscesos
(liminar el factor etiolgico. trepanacin+ e)traccin o terapia periodontal.
=renar. toda coleccin purulenta debe ser drenada. ! veces puede suceder en forma espont*nea
cuando se &ace la e)traccin de la pie5a+ pero esto ocurre muy ocasionalmente+ porque el espacio es
muy peque>o. (l drenaje se &ace por lo general en la 5ona m*s conve)a del absceso. (l absceso
periodontal se puede drenar introduciendo una sonda en el saco.
'erapia antibitica profil*ctica opcional. Cuando son peque>os abscesos+ basta con la e)traccin y el
drenaje. (n casos farngeos o sublinguales es obligatoria.
Flegmon (celulitis)
$on procesos inflamatorios difusos+ por lo tanto+ no tienen una barrera formada por tejido
conjuntivo+ no tienen lmites precisos+ los lmites est*n dados por las barreras anatmicas de los espacios
donde se ubican %aponeurosis+ m2sculos+ tendones.
(tiologa
- (volucin de !=!
- Periodontitis marginal
- 'raumatismos.
- Complicaciones de pericoronitis+ osteomielitis+ adenitis %se transforman en adenoflegmon.
- "oliculitis.
$e ubican en los espacios virtuales m*)ilo faciales+ de donde toman su nombre.
"legmn del espacio temporal. molares superiores.
"legmn del espacio parotdeo. 7? y :? molar inferior.
"legmn del espacio buccinador o del cuerpo mandibular. molares y premolares inferiores.
"legmn subma)ilar+ molares y premolares inferiores.
"legmn sublingual %piso de boca. molares y premolares inferiores.
"legmn submentoniano. pie5as anteroinferiores+ de premolares &acia delante.
"legmn infraorbitario. incisivos laterales+ caninos+ primer molar superior.
"legmn faringeo lateral. molares inferiores+ principalmente el tercero.
(steban !rriagada
3C
Patologa
"legmn cervical o del cuello. 7 y : molar inferior+ guiado por la insercin del (C<.
(steban !rriagada
3F
Patologa
(volucin.
Con tratamiento
- Involucin.
- !bscedacin.
$in tratamiento. se complican cada ve5 m*s6 si el paciente tiene buenas defensas puede abscedarse en
forma espont*nea y fistuli5ar.
Caractersticas clnicas
Consistencia. vara de acuerdo al tiempo de evolucin. (n una primera etapa es de consistencia
blanda+ depresible+ lo que se llama etapa de flu)in. Posteriormente el proceso inflamatorio tiende a
ser m*s severo &asta que adquiere una consistencia firme y que en algunos casos puede ser muy dura+
recibe el nombre de flegmn le>oso.
(l dolor siempre est* presente+ pero mientras adquiere mayor induracin+ el dolor es mayor+ sobre
todo a la palpacin.
(n una primera etapa la piel es de coloracin normal+ a medida que evoluciona va adquiriendo una
coloracin m*s eritematosa+ especialmente en los puntos de abscedacin.
'emperatura. aumenta a nivel local. Generalmente tambin &ay fiebre sistmica.
!l principio no &ay compromiso general+ en la medida que se indura m*s+ adquiere compromisos
sistmicos+ lo que depende de la ubicacin y agresividad del flegmn. Puede producir disfagia+ dislalia
%submandibular+ impotencia funcional %en todos+ en el ojo+ del cierre parpebral. ! nivel sistmico.
fiebre+ malestar general+ sensacin de decaimiento.
;n flegmon labial es muy similar al edema angioneurtico+ pero este 2ltimo se produce en forma
fulminante %, &r y sin dolor.
'ratamiento.
=epende del grado de compromiso del paciente.
!ntibioterapia. penicilina o amo)icilina con clavul*nico+ incluso puede ser oral6 amole) simple %cada
F &rs6 amo)icilina cada F &rs. $i el cuadro es m*s grave. amo)icilina con clavul*nico+ amo)icilina
sola con metronida5il %7/0 o /00 mg cada F &rs6 en alrgicos a la penicilina. eritromicina o
clindamicina. (n casos m*s graves se sugiere &ospitali5ar+ caso en que se administran los antibiticos
por suero+ se indica rgimen completo tipo papilla %seg2n grado de conciencia y trismus+ suero ,/00 a
7000 ml glucosalino al ,1 con penicilina sdica intravenosa de 7.000.000 cada E &oras6 si es muy
grave+ 3.000.000 cada E &oras6 si se deja gentamicina+ es , mg por Gg+ F0 mg cada F &rs6 se puede
dejar metronida5ol de /00 mg va endovenosa cada F &rs6 en alrgicos a la penicilina se puede colocar
clindamicina E00 mg cada F &rs endovenoso6 para el dolor diclofenaco sdico+ intramuscular o
dipirona+ , g cada F &rs endovenoso6 dejar indicado el control de signos vitales. (n flegmones
medianos se puede usar penicilina inyectable. penicilina sdica intramuscular de 7.000.000+ adem*s de
antibiticos de va oral+ al segundo da se dan solo orales. $e administran por C das. (n estos cuadros+
dado el compromiso que presenta+ no se puede &acer un e)amen de sensibilidad a antibiticos.
'repanacin+ e)odoncia+ etc.
(steban !rriagada
3H
Patologa
!ngina de ludIig
"legmn muy grave que compromete los espacios submental+ sublingual y subma)ilar. 'rastorno
raro en ni>os. $e define como un flegmn &ipert)ico+ &ipersptico e &ipernecroti5ante.
(tiologa
(n adultos el C04F01 se origina de molares inferiores %7? y :?. (n ni>os+ la principal causa son las
&eridas del piso de boca. -os grmenes que se &an aislado son peptoestreptococos+ streptococos viridans+
peptococos y fusobacterias.
Caractersticas clnicas
!umento de volumen enrojecido+ duro.
Compromiso general del paciente.
"iebre alta+ oliguria+ disnea+ septicemia.
Puede producir asfi)ia y muerte.
Paciente sudoroso+ obnubilado. Presenta la facie de into)icacin. ojos lagrimosos+ el paciente no puede
&ablar.
8ay dificultad para mover la lengua+ dislalia+ disfagia.
-a frecuencia cardaca puede estar acelerada.
(n &emograma. leucocitosis
=iagnstico.
()amen clnico.
9adiografa lateral de cuello. el edema comprime la columna y la despla5a &acia atr*s.
(cografa cervical.
'omografa a)ial computari5ada.
'ratamiento
- 8ospitali5acin
- !ntibioterapia va parenteral. penicilina G sdica 7.000.000 cada E con metronida5ol /00 mg cada F
&oras.
- Clindamicina+ en alrgicos a penicilina+ E00 mg cada F &rs.
- <onitoreo de las vas respiratorias.
- Intubacin o traqueostoma si es necesario. (l edema levanta la lengua y la rec&a5a &acia atr*s.
- =renaje y debridacin quir2rgica %introducir instrumento romo+ como pin5a mosquito cerrada+ y
dentro se abre+ tambin se puede &acer con los dedos.
-os flegmones no se drenan. Pero e)cepcionalmente+ cuando se ubican en piso de boca o son muy
severos %sobre / das+ debe &acerse el abordaje quir2rgico+ porque a los / das &ay ac2mulo de pus en las
5onas profundas+ pus que debe ser liberado. (n un '!C aparecen los espacios con pus+ lo que facilita el
abordaje quir2rgico.
(steban !rriagada
/0
Patologa
Tromboflebitis del seno cavernoso
'rastorno venoso+ raro+ muy grave debido a la formacin de un trombo con infeccin del seno
cavernoso. -a infeccin suele tomar un lado primero+ pero puede pasar r*pidamente al otro lado por el
seno circular.
Bas de diseminacin.
Ple)o venoso de la cara. ocupada por procesos infecciosos de origen cut*neo.
Ple)o pterigoideo. cuadros de origen dentario.
Caractersticas clnicas.
- =olor en el ojo y sensibilidad a la presin.
- "iebre fluctuante %generalmente se mantiene alta+ escalofros+ pulso acelerado+ sudoracin.
- (dema palpebral+ lagrimeo+ ptosis+ equimosis y &emorragias retinianas.
'ratamiento
8ospitali5ar. (l manejo del cuadro es de tipo neuroquir2rgico. !ntibitico de primera eleccin.
cloranfenicol.
(volucin.
Curacin
<eningitis
(ncefalitis
!bscesos cerebrales.
<uerte.
Pericoronitis
Proceso inflamatorio que afecta a los tejidos que rodean a la corona de un diente erupcionado o en
erupcin. $e presenta con mayor frecuencia en pacientes jvenes durante la erupcin de los terceros
molares+ pero tambin se puede presentar en ni>os peque>os durante la erupcin del molar de ,7 y el
molar de E a>os.
Caractersticas clnicas.
=olor suave+ moderado o intenso+ esto 2ltimo si &ay formacin de absceso pericoronario.
(nrojecimiento de la mucosa y aumento de volumen %edema.
$angra con facilidad.
Puede o no &aber trismus.
Puede &aber supuracin en la 5ona.
8alitosis.
=isfagia+ dislalia.
=iagnstico diferencial con amigdalitis+ adenitis.
(steban !rriagada
/,
Patologa
'ratamiento
!ntibioterapia. cuadro infectado %supurada. $i no &ay infeccin+ se indica solo analgsico y
antiinflamatorio.
!seo. refor5ar al paciente las tcnicas de &igiene. ;so de colutorios. clor&e)idina+ agua &ervida con
agua o)igenada.
(liminar etiologa. estudio de viabilidad de erupcin+ gingivectoma o fenestracin6 de lo contrario se
opta por e)traccin.
()iste pericoronitis congestiva y supurada.
Congestiva. debido al traumatismo de la erupcin. Puede transformarse+ si se infecta+ en supurada.
$upurada. el oprculo o mameln de enca que cubre el diente puede infectarse independiente de si es
traumati5ado o no.
Complicaciones
(spacio faringeo lateral.
(spacio retrofaringeo+ produciendo medistinitis o asfi)ia+ trombosis o erosin de la vena yugular.
-a complicacin m*s com2n es un flegmon perimandibular.
%$ifosis. curvatura posterior
(nfisema. incorporacin de burbujas de aire al espacio subcut*neo.
Como evolucin. espacios profundos. medistinitis6 irse a superficial+ destro5ando la piel.
Sinusitis maxilares
Inflamacin del seno que involucra la membrana sinusal+ periostio y puede tambin comprometer
el &ueso. $e puede presentar independiente o concomitantemenete con sinusitis frontal y/o etmoidal. =e
causa dentaria+ produce sinusitis ma)ilar+ pero &ay casos en que se puede diseminar a otros senos.
(tiologa dentaria
- !=! primario o secundario.
- Complicaciones post e)traccin.
- $obreinstrumentacin endodntica.
- =espla5amiento de races dentarias al seno durante la e)traccin.
(tiologa no dentaria.
- "racturas.
- =iseminacin de sinusitis de otros senos.
- #steomiolitis del seno ma)ilar.
- Complicaciones de resfros mal tratados.
(steban !rriagada
/7
Patologa
Sinusitis maxilar aguda
Caractersticas clnicas
=olor de intensidad moderada+ aumento de la presin e)traoral e intraoral. ()aminar la piel o desde el
fondo del vestbulo del canino &acia atr*s.
=olor opresivo.
Puede &aber dolor en las pie5as antrales %tipo pulpitis6 al test de percusin+ est* aumentada la
sensibilidad de pie5as antrales.
=olor irradiado al odo.
Cefalea+ leucocitosis.
9inorrea %pus sale a travs de las fosas nasales+ &alitosis+ porque el pus llega a las fosas nasales y es
deglutido+ es m*s caracterstico de sinusitis ma)ilar crnica.
! la radiografa no &ay signos+ podra &aber un leve velamiento a nivel del ma)ilar afectado. $e
encuentran signos radiogr*ficos , o 7 semanas despus.
'ratamiento.
- Causa
- !nalgsico
- !ntibioterapia. penicilinas+ amo)icilina con *cido clavul*nico.
Sinusitis maxilar crnica
Caractersticas clnicas.
Puede ser crnica desde el principio o pasar desde una aguda.
=olor vago+ poco locali5ado.
$ensacin de obstruccin.
9inorrea+ &alitosis.
Belamiento sinusal %radiografa.
()*menes complementarios.
9adiografa de senos paranasales %Jater.
'!C senos paranasales.
9eali5ar transiluminacin. colocar ampolleta muy luminosa al interior de la cavidad bucal y el
paciente cierra los labios. -a lu5 atraviesa las estructuras de la cara6 en sinusitis+ la transmisin de la
lu5 es menor.
-os cambios son m*s notorios en las sinusitis crnicas.
'ratamiento sinusitis ma)ilar crnica.
(liminar la etiologa. e)traccin+ endodoncia.
(n algunos casos rebeldes+ eliminar mucosa afectada.
In&alaciones de vapor+ que ayuda a licuificar las secreciones purulentas para que salgan por las fosas
nasales.
8istologa
Proceso inflamatorio crnico. (n la aguda+ proceso inflamatorio agudo.
<ucosa+ puede presentar engrosamiento y desarrollo de polipos del seno por &iperplasia de la mucosa.
<etaplasia escamosa del epitelio. %tambin en las $<!.
%Polipo. tejido de granulacin &iperpl*sico con infiltrado inflamatorio y algunas clulas plasm*ticas.
;na complicacin. absceso orbitario+ a travs de tejidos blandos o del mismo seno.
$inusitis ma)ilar odontognica v/s ringena.
(steban !rriagada
/:
Patologa
(n sinusitis ma)ilar dental &ay presencia de pie5as dentales con patologa pulpoperiodontal.
Cuando el origen es ringeno %resfro mal tratado+ generalmente es bilateral.
steomielitis
(nfermedad inflamatoria del &ueso causada por un microorganismo pigeno.
(tiopatogenia. edema medular+ el que compromete la irrigacin del &ueso produciendo isquemia+
lo que conlleva a necrosis.
Bas de diseminacin.
- Contacto vecino %!=!+ pericorontis.
- 'rauma %&eridas+ fracturas.
- Ba &ematgena. desde un foco infeccioso a nivel de piel puede llegar a un &ueso6 es el principal
mecanismo de la osteomielitis de los &uesos largos.
(tiologa odontognica. flora oral mi)ta+ flora anaerobia mi)ta. 'ratamiento. penicilina. Cefalosporinas o
clindamicina.
(tiologa traum*tica. estreptococos alfa y beta &emolticos. 'ratamiento. penicilina G.
(tiopatogenia !=! %microorganismos+ to)inas+ etc. inflamacin aguda medular+ edema+ aumento de la
compresin de vasos sanguneos nutricios+ isquemia+ necrosis+ la que aumenta la inflamacin aguda+
mayor edema+ etc.
"actores que favorecen la aparicin de osteomielitis.
Generales %problemas sistmicos que comprometen la reparacin
- $ndrome de malnutricin en alco&olismo.
- =iabetes.
- =rogas endovenosas.
- (nfermedades mieloproliferativas+ como leucemia+ aplasia medular.
-ocales %est* afectado el &ueso
- 'rastornos circulatorios locales.
- Irradiacin+ por c*ncer de cabe5a y cuello.
- (nfermedad de Paget.
- #steoporosis.
Clasificacin seg2n su curso
!gudas
- $upuradas.
- =el lactante.
Crnicas
- #steomielitis secuestrante supurada.
- #steomielitis esclerosante difusa.
- #steomielitis esclerosante local.
- #steomielitis proliferativa.
(steban !rriagada
/3
Patologa
steomielitis aguda
Caractersticas clnicas.
8asta , mes de evolucin.
8ueso ma)ilar o mandbula.
=olor intenso %distinto de crnica.
"iebre sistmica y locoregional.
-infoadenopata+ leucocitosis.
<ovilidad y dolor dentario.
Parestesia o anestesia del labio %mandbula.
<ucosa enrojecida.
Polifstulas+ cefalea+ &alitosis.
"legmn o abscesos m2ltiples.
(n radiografa no se observan cambios antes de , o 7 semanas.
8istologa
(spacios medulares con infiltrado inflamatorio con o sin formacin de pus.
-P<D+ a veces linfocitos y plasmaclulas. #steoblastos destruidos.
"ragmentos de &ueso necrtico+ denominados secuestros.
Involucrum %fragmento de tejido seo necrtico que se rodea por &ueso neoformado+ corresponde a un
intento de reparacin. (stas dos 2ltimas m*s caractersticos de la osteomielitis crnica.
(l tejido est* necrtico porque no tiene los elementos celulares.
(volucin. curacin+ cronicidad+ diseminacin+ periostitis+ flegmn+ fracturas patolgicas+ septicemia
%diseminacin va sangunea+ artritis bacteriana %si est* cerca de la !'<.
'ratamiento
<edicamentoso
- !ntibioticoterapia. Primera eleccin penicilina+ segunda+ clindamicina.
- !ntibiograma y test de sensibilidad peridicos. (sto porque la flora oral contiene muc&os
microorganismos+ y el &ueso se va infectando por distintos grupos de bacterias.
- !nalgsicos no esteroidales.
- 'ermoterapia+ el calor local favorece la circulacin+ produce vasodilatacin.
- Complejos vitamnicos. vit. C o *cido ascrbico+ vit. A,.
- =ieta rica en protenas.
- Gammaglobulina.
- #)geno &iperb*rico. aplicacin de o)geno en altas concentraciones+ que permite la o)igenacin+
favorece la reparacin6 es t)ico para microorganismos anaerobios.
- -aserterapia+ se utili5a como analgsico.
Kuir2rgico
- ()traccin pie5a causal+ rara ve5 estos dientes se pueden conservar.
- "acilitar el drenaje+ ampliando las fstulas o &aciendo incisiones de drenaje.
- $ecuestrectoma.
- 8ospitali5ar en primera etapa+ as se tiene la seguridad que va a recibir el tratamiento.
alimentacin+ medicamento. !dem*s se puede &acer controles del paciente y &ay mayor
accesibilidad a e)*menes complementarios.
(steban !rriagada
//
Patologa
steomielitis crnica (ms de un mes de evolucin)
Caractersticas clnicas
- Puede ser consecutiva a una aguda o puede ser crnica desde el principio.
- 8ay formacin de grandes secuestros y supuracin.
- <enos dolorosa que la aguda+
- =ientes flojos+ mviles y sensibles a la palpacin y a la percusin.
- Polifstulas mucosas y cut*neas.
- 9adiogr*ficamente. 5onas radiol2cidas y radiopacas %involucrum o secuestros dentro de las
radiol2cidas.
- (stado general del paciente bueno a regular con reagudi5aciones de fiebre+ tumefaccin y dolor
intenso.
'ratamiento
$imilar al de la aguda. Pero la ciruga generalmente es m*s agresiva y el tratamiento con
antibiticos suele ser muy prolongado %&asta E meses+ por lo que se deban &acer antibiogramas y test de
sensibilidad durante todo el tratamiento. (n la ciruga se describe una decortica5acin+ consiste en sacar la
vestibular y a veces la lingual+ dejando el tejido esponjoso e)puesto al medio bucal con tubos que
permitan el ingreso de suero+ antibiticos+ etc. #tros autores sugieren &acer m2ltiples perforaciones de la
cortical para permitir lavado+ &igiene+ antibiticos+ adem*s la irrigacin del periostio irriga esta 5ona.
steomielitis del lactante
!fecta a ni>os peque>os+ ma)ilar superior.
$e produce con posterioridad a procesos eruptivos %sarampin+ varicela+ erisipela.
!umento de volumen infraorbitario.
=olor a la palpacin.
Piel enrojecida y caliente.
"ondo de vestbulo ocupado.
<ucosa eritematosa.
Polifstulas vestibulares e infraorbitarias.
Compromiso general %fiebre+ decaimiento.
$e pueden producir secuestros de folculos dentarios.
'ratamiento
!ntibioterapia masiva+ en base a penicilina.
!mpliar las fstulas+ para facilitar el drenaje del pus.
(steban !rriagada
/E
Patologa
steomielitis esclerosante
- #steomielitis esclerosante "ocal
- #steomielitis esclerosante =ifusa
- #steomielitis de Garr o con proliferacin periostal.
steomielitis esclerosante Focal u osteitis condensante!
Pacientes jvenes menores de 70 a>os.
Primeros molares inferiores+ debido a caries e)tensa.
=olor leve
8alla5go radiogr*fico.
! la radiografa se ve una condensacin sea locali5ada en un o ambas races.
'ratamiento. tratar pie5a afectada.
steomielitis esclerosante "ifusa
!fecta generalmente al adulto mayor+ en la mandbula+ en pie5as con patologa de tipo periodontal+
donde se encuentran 5onas de mayor condensacin sea en forma difusa en la mandbula.
'ratamiento. seg2n el estado de las pie5as que queden+ normalmente afectadas por enfermedad
periodontal. $olo requieren tratamiento las pie5as+ no el &ueso.
steomielitis esclerosante proliferativa o de #arr
!fecta principalmente a &uesos largos.
!fecta a menores de 7/ a>os.
(n los ma)ilares afecta a ni>os y adultos jvenes.
Principalmente mandbula.
(l paciente relata dolor dental o dolor seo.
!umento de volumen duro en la superficie e)terna de la mandbula.
(volucin de semanas.
(tiologa. !=! crnico que estimula el crecimiento del periostio.
9adiogr*ficamente se ve un crecimiento focal de &ueso en superficie e)terna Len tela de cebollaM
'ratamiento. tratar pie5a afectada.
8istologa. &ueso nuevo reactivo y tejido osteoide+ con osteoblastos que rodean el trabeculado. (l
tejido conectivo entre el trabeculado seo es fibroso y contiene linfocitos y plasmaclulas.
=iagnstico diferencial
- $arcoma de (rIing. neoplasia maligna.
- (nfermedad de Caffey.
- 8ipervitaminosis !.
- Callo de fractura.
(steban !rriagada
/C
Patologa
Adenitis
Inflamacin de los ganglios linf*ticos. Interesan sobre todo los subma)ilares+ submentonianos y las
cadenas yugulares superficial y profunda+ son los que reciben el drenaje linf*tico de la cara.
$e puede presentar en cualquiera de los procesos vistos+ desde una periodontitis &asta flegmn+ etc.
(sta inflamacin puede sobrepasar la c*psula e invadir los tejidos adyacentes+ generando un
adenoflegmn+ que no es m*s que un flegmn que tiene su origen en un ganglio inflamado. $e presentan
con cierta frecuencia en ni>os+ a veces no es posible establecer la etiologa. $e usan antibiticos de amplio
espectro+ como penicilinas+ calor &2medo local y si el cuadro absceda+ &ay que proceder al drenaje.
-a adenitis se trata con la etiologa.
Trismus o trismo
(s la imposibilidad de abrir la boca &asta la apertura normal debido a un proceso inflamatorio de
los m2sculos masticadores. (ste proceso inflamatorio puede ser debido a.
'rauma+ por ejemplo+ ciruga del tercer molar inferior+ en la que el edema de los m2sculos
pterigoideos y del espacio maseterino impide la normal apertura bucal.
Cuadros infecciosos+ sobre todo los procesos mandibulares+ como las pericoronitis+ flegmones
subma)ilares+ angina de -udIig+ flegmn farigeo lateral+ etc.
(l tratamiento debe ir dirigido &acia la etiologa que produce esta complicacin. $i es traum*tico+
se prescribe el uso de analgsico antiinflamatorio no esteroidales+ uso de relajantes musculares+ sobre todo
cuando &ay patologa de la articulacin asociada+ aplicacin de calor local+ fisioterapia. $i es de origen
infeccioso+ se indica el uso de antibiticos.
(steban !rriagada
/F