CLASIFICACIONES,

CRITERIOS DIAGNSTICOS Y
PRONSTICOS Y ESTRATIFICACIN DE
LA GRAVEDAD EN PACIENTES CRTICOS
2 EDICIN

DR. JUAN FAJARDO LPEZ-CUERVO

 2007 cpm_asociados, s.l.

Autor:
Juan Fajardo Lpez-Cuervo

Diseo y maquetacin:
cpm_asociados, s.l.
Avda. Diagonal 626. 08021 Barcelona
www.cpm-es
Impresin:
Serper, S.L.

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Impreso en Espaa

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transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo fotocopias,
grabaciones o cualquier otro sistema de recuperacin de almacenaje de informacin sin el
permiso por escrito del titular del Copyright.

Con el aval cientfico de

la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crticos
y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y de
la Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva, Crticos y
Unidades Coronarias (SAMIUC)

Coordinador

Juan Fajardo Lpez-Cuervo

Jefe del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla. Adjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa San Carlos, San Fernando (Cdiz).

EDITORES Edicin Electrnica

Julin Gil Cebrin

Jefe del Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Hospital Universitario Puerto Real. Webmaster SAMIUC
Ramn Daz-Alersi Rosety
F.E.A. Unidad Medicina Intensiva Hospital Universitario Puerto Real. Owner de la Lista MINTENSIVA.

AUTORES

Arteta Arteta Donaldo

Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.

Daz Torres Isabel

Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla y Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Hospital Universitario Puerto Real
Domnguez Roldn Jos Mara
Jefe de Seccin del Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.
Fajardo Lpez-Cuervo Juan
Jefe del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla. Adjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa San Carlos, San Fernando (Cdiz).
Fernndez Juan Manuel
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.
Freire Aragn Dolores
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.

Garca Daz Fernando

Adjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa San Carlos, San Fernando (Cdiz).
Gil Piero Eladio
Coordinador-Jefe 061 de Granada. EPES

Gonzlez Garca Asuncin

Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla y del Servicio de Cuidados Crticos y
Urgencias Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla..

Herrera Morillas Francisco

Adjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa San Carlos, San Fernando (Cdiz)
y del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.

Molina Gay Juan

Adjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa San Carlos, San Fernando (Cdiz).
Noguero Iriarte Paloma
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.

Prez Fijo Juan Luis

Adjunto Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Ramrez Snchez Alejandro
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.
Saldaa Gonzlez Francisco Jos
Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.

Juan Manuel Snchez Crespo

MIR Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Hospital Universitario Puerto Real.

Snchez Olmedo Jos Ignacio

Adjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa San Carlos, San Fernando (Cdiz)
y Jefe del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Nisa. Sevilla.

PRLOGO
Es de obligado cumplimiento y un placer, realizar el prlogo de este libro, que representa la segunda edicin de las Clasificaciones, Criterios diagnsticos y pronsticos y Estratificacin de la gravedad en pacientes crticos
Este libro, revisado y actualizado, supone una enorme ayuda a los profesionales del enfermo crtico,
todos aquellos especialistas en Medicina Intensiva para el desarrollo, no solo de nuestra actividad asistencial diaria, sino para la realizacin de estudios, tanto de investigacin, como de intervencin para la
mejora continua de la calidad.
Estamos convencidos de que adems, servir de referencia y ayuda a otros profesionales de distintas
especialidades y niveles de atencin.

Poder disponer de una herramienta como esta, hace de este manual, un compaero de viaje, al que podemos consultar en cualquier momento y que seguro, colaborar a prestar la mejor atencin al paciente
crtico.

Queremos destacar aqu, la labor que Juan Fajardo, su autor, por su trayectoria, dedicacin, esfuerzo y
sobre todo, por lo que su dominio del tema ha significado. Este es un ejercicio de entrega y generosidad
a toda la comunidad cientfica de habla hispana.
Nuestra felicitacin al autor y nuestro deseo a todos los lectores para que el contenido de este libro sea
de verdadera utilidad.
Ambas sociedades cientficas, se complacen en avalar esta obra y agradecen el esfuerzo realizado por
el autor.
Juan Roca Guiseris
Presidente de la SEMICYUC

Pedro Navarrete Navarro

Presidente de la SAMIUC

INTRODUCCIN
El funcionamiento de las escalas de gravedad se comprende mejor si se conocen los mecanismos de su
confeccin. En primer lugar hay que construir una base de datos de pacientes que incluya los resultados
que buscamos, los end-points, y las variables que definirn la gravedad.

El resultado ms buscado es la mortalidad, pero tambin son tiles el estado al alta, la tasa de complicaciones, la utilizacin/duracin de recursos o la duracin de la estancia. Las variables ms empleadas
son la edad, comorbilidad, constantes vitales, datos de laboratorio, diagnstico al ingreso, recursos empleados, duracin de la estancia antes del ingreso en UCI o necesidad de ciruga de urgencia.
La base de datos, una vez completa, se analiza para hallar los coeficientes de riesgos segn el peso de
cada variable, y para definir la ecuacin que servir para cuantificar el riesgo.

Por ltimo, antes de proceder a su difusin, debe ser validada. Para ello se determina, entre otras, la especificidad y la sensibilidad, y se aplica la ecuacin del riesgo a una poblacin de pacientes independiente de la empleada en el diseo, con el objetivo de comprobar si la mortalidad medida al aplicar la
escala, coincide con la mortalidad predicha.
La facies hipocrtica es, probablemente, la primera descripcin conocida de criterios de gravedad de
un paciente. La primera escala que cuantific numricamente la gravedad fue el test de Virginia Apgar
para los recin nacidos (1953). Con su test, Apgar inici la era de las escalas de gravedad y prediccin
de la mortalidad, convencidos sus autores de su enorme valor como herramientas para evaluar la calidad asistencial, asignar recursos, tomar decisiones individuales, realizar ensayos clnicos, evaluar tratamientos y, utilizndolas como lenguaje universal, facilitar la comunicacin entre la comunidad cientfica.

Ante la imposibilidad de memorizar todas las escalas de gravedad, la ausencia de textos recopilatorios,
y dadas las dificultades que entraan las bsquedas urgentes de datos en situaciones de emergencia,
en 1998 decimos recopilar las clasificaciones y criterios de riesgo que considerbamos fundamentales
para el da a da de los que dedicamos nuestra vida profesional al paciente crtico. El resultado se
plasm en la primera edicin impresa de Clasificaciones, criterios diagnsticos y pronsticos y estratificacin de la gravedad en pacientes crticos, que vio la luz en 2000. Inmediatamente, para estar a la altura de los tiempos que corren, se present la primera edicin on-line en la pgina web de la SAMIUC,
tras su aprobacin por la Junta Directiva.
Desde el primer momento nos comprometimos a revisar peridicamente su contenido para mantener al
da a todos los que han confiado en nosotros. Creemos que ha transcurrido el tiempo suficiente, y que
se han publicado nuevas clasificaciones, tan importantes como para poner en marcha una segunda edicin, en la que hemos incluido algunos captulos nuevos, hemos destacado las clasificaciones que consideramos de mayor inters, y hemos decidido mantener las clasificaciones anticuadas, por su inters
histrico y como homenaje a sus autores.
Agradecemos a la Junta Directiva de la SAMIUC que contine confiando en nosotros en sta segunda
edicin, y nos felicitamos por contar tambin con el apoyo de la Junta Directiva de la SEMICYUC. Las
dos Juntas Directivas han aprobado la inclusin de la segunda edicin on line en su pgina web.

Por ltimo, como en la primera edicin, quiero agradecer nuevamente a Ricardo Monsalve y a Boehringer
Ingelheim su esfuerzo para que esta edicin vea la luz.
Sevilla, primavera 2007
Juan Fajardo Lpez-Cuervo

NDICE

NOTA: Las clasificaciones que aparecen en este ndice en negrita y cursiva son las consideradas por los autores como
fundamentales, apareciendo en los captulos con su ttulo en fondo gris, para una ms agil localizacin.

1.

CARDIOVASCULAR ......................................................................................................................

INSUFICIENCIA CARDACA..........................................................................................................
Clasificacin Funcional de las Cardiopatas segn ja New York Heart Association ........
Clasificacin de Forrester de la Insuficiencia Cardiaca en el IAM ......................................
Clasificacin de la Insuficiencia Cardaca de Killip-Kimball ................................................
Terminologa y presentacin clnica de la Insuficiencia Cardaca Aguda ..........................
Clnical Severity Classification ..............................................................................................
Clasificacin de la Insuficiencia Cardaca ACC/AHA ..........................................................
Clasificacin ACC/AHA Simplificada ..........................................................................................
Clasificacin de los factores relevantes en la prediccin de la supervivencia en
la Insuficiencia Cardaca ............................................................................................................

2
2
2
2
2
3
3
4

MIOCARDIOPATAS Y ENFERMEDADES DEL PERICARDIO ......................................................

Clasificacin clnica de las miocardiopatas................................................................................
Clasificacin de las miocardiopatas segn su presentacin clnica ..........................................
Criterios ECG para el diagnstico definitivo de hipertrofia ventricular izquierda ........................
Criterios diagnsticos de las alteraciones del pericardio ............................................................

11
11
11
11
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ARRITMIAS ....................................................................................................................................
Clasificacin de las arritmias ventriculares ..........................................................................
Cdigos genricos de marcapasos. Sociedad Norteamericana de Marcapasos y
Electrofisiologa y Grupo Britnico de Marcapasos y Electrofisiologa ............................
Clasificacin de los frmacos antiarrtmicos ........................................................................
Clasificacin de las arritmias cardacas ......................................................................................
Origen de los ocho patrones bsicos del ritmo cardaco ............................................................

13
13

CARDIOPATA ISQUMICA............................................................................................................ 5
Grados TIMI de reperfusin .................................................................................................... 5
Estratificacin del riesgo del SCASET. TIMI Risk Score ...................................................... 5
Estratificacin del riesgo del SCASET de la European Society of Cardiology .................. 5
Estratificacin del riesgo del SCASET de la Sociedad Espaola de Cardiologa ............ 6
Pronstico TIMI del riesgo en el Sndrome Coronario Agudo con elevacin de ST ...... 7
Clasificacin de la Angina de Pecho de Braunwald .................................................................... 7
Clasificacin de la Angina segn la Canadian Cardiovascular Society ...................................... 8
Clasificacin de la Angina segn la Sociedad Espaola de Cardiologa (SEC) ........................ 8
Clasificacin y caracterizacin de la Muerte Cardiaca Sbita (M.C.S.) ...................................... 9
Resultados de pruebas no invasivas que predicen alto riesgo de eventos adversos en
pacientes isqumicos.................................................................................................................. 9
Diagnstico de enfermedad coronaria por ergometra................................................................ 10
Probabilidad de enfermedad coronaria ...................................................................................... 10
Prediccin del fracaso de la reperfusin miocrdica tras fibrinolisis .......................................... 10

HIPERTENSIN.............................................................................................................................. 13
Clasificacin de las crisis hipertensivas ...................................................................................... 13

PATOLOGA VASCULAR ................................................................................................................

Clasificacin de Stanford de la diseccin artica ................................................................
Clasificacin de DeBakey de la diseccin artica ................................................................
Clasificacin de los aneurismas articos ....................................................................................
Clasificacin funcional de Leriche y Fontaine de la isquemia crnica
de miembros inferiores................................................................................................................

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15
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18
18

XI

NDICE
PREDICCIN DE MORTALIDAD CARDIOVASCULAR.................................................................. 19
Prediccin de riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular ...................................... 19

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................

Clasificacin clnica de las cardiopatas segn la New York Heart Association..........................
Criterios de Framingham para el diagnstico de la insuficiencia cardaca ................................
Riesgo de muerte o de IAM no fatal a corto plazo en pacientes con angina inestable ..............
IAM anterior vs inferior ................................................................................................................
IAM transmural vs non-q ............................................................................................................
Clasificacin de las lesiones coronarias ....................................................................................
Predictores basales de oclusin aguda postangioplastia ..........................................................
Puntuacin del QRS para determinar el tamao del infarto........................................................
Clasificacin de las miocardiopatas segn la OMS ..................................................................
Clasificacin de las arritmias ventriculares jerarquizados por su frecuencia y su forma ............
Conduccin aberrante vs ectopia ventricular ..............................................................................
Clasificacin de Crawford de los aneurismas toraco-abdominales ............................................
2.

RESPIRATORIO ............................................................................................................................ 27

SNDROME DEL DISTRS RESPIRATORIO AGUDO (SDRA) ....................................................

Sistema de puntuacin de Murray del SDRA ........................................................................
Sistema de puntuacin de Ginebra del SDRA ............................................................................
Sistema de puntuacin Euroxy Study del SDRA ........................................................................
Sistema de puntuacin del SDRA, Massachusetts General Hospital ........................................
Criterios diagnsticos de lesin pulmonar aguda secundaria a transfusin
(TRALI: Transfusion-Related Acute Lung Injury) ........................................................................
Criterios para el diagnstico de ALI/SDRA, Conferencia de Consenso
Americana-Europea ....................................................................................................................
Criterios para el diagnstico de SDRA........................................................................................

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28
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29

AGUDIZACIN DE EPOC ..............................................................................................................

Estratificacin de la gravedad del EPOC ....................................................................................
Gravedad de EPOC basado en el FEV1 ....................................................................................
Estratificacin de la agudizacin de EPOC por infeccin ..........................................................

33
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33
33

ASMA ..............................................................................................................................................
Valoracin clnica del estatus asmtico ......................................................................................
Valoracin gasomtrica del estatus asmtico ............................................................................
Valoracin funcional del estatus asmtico ..................................................................................
Criterios diagnsticos de asma grave ........................................................................................
Criterios de intubacin en asma grave........................................................................................

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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR..............................................................................................
Estratificacin del riesgo en la embolia pulmonar ..............................................................
Criterios de Wells: probabilidad de embolismo pulmonar ..................................................
Escala de Ginebra revisada para el diagnstico de TEP............................................................
Criterios clnicos de Wells para el diagnstico de TVP ..............................................................

34
34
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CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................

Clasificacin de la Insuficiencia Respiratoria Aguda ..................................................................
Clasificacin de Light de los derrames pleurales........................................................................
Clasificacin de las funciones bsicas de los sistemas de ventilacin mecnica ......................

37
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38

VENTILACIN MECNICA ............................................................................................................

Criterios de destete del ventilador ..............................................................................................
Criterios de xito en la desconexin de la ventilacin mecnica ................................................
Otros criterios de desconexin de la ventilacin mecnica ........................................................
Criterios de fracaso del tubo en T previo a la desconexin de la ventilacin mecnica ............

XII

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3.

DIGESTIVO .................................................................................................................................... 39

PANCREATITIS ..............................................................................................................................
Clasificacin de la pancreatitis aguda basado en la clnica. Conferencia de
Consenso Atlanta 1992 ............................................................................................................
Factores pronsticos en la pancreatitis aguda, criterios de Ranson ................................
Factores pronsticos en la pancreatitis aguda criterios de Glasgow ................................
Clasificacin de Balthazar: valoracin morfolgica de las pancreatitis agudas
segn la TAC ............................................................................................................................
Valoracin dinmica secuencial de la gravedad de la pancreatitis aguda por TAC ..........
ndice de gravedad de la pancreatitis aguda valorado por TAC,
Computed Tomography Severity Index (CTSI) ..................................................................
Pancreatitis Outcome Prediction Score (POP SCORE) . ......................................................
Estratificacin de la gravedad de la pancreatitis aguda:
BALI (BUN, Age, LDH, IL-6) ....................................................................................................
Criterios pronsticos de la pancreatitis aguda segn TAC ........................................................
HEMORRAGIA DIGESTIVA ............................................................................................................
Factores de pronstico adverso en la hemorragia por lcera pptica ........................................
Valoracin clnica de la hemorragia digestiva ............................................................................
Clasificacin endoscpica gastroduodenal tras hemorragia reciente ........................................
Clasificacin endoscpica de la hemorragia gastroduodenal de Foster ....................................
Sistema de estratificacin postendoscpica de Rockall para el riesgo de
resangrado y muerte tras hemorragia digestiva alta ..................................................................

INSUFICIENCIA HEPTICA. CIRROSIS HEPTICA ....................................................................

Dilisis con albmina en fracaso heptico agudo ................................................................
Clasificacin de la cirrosis heptica de Child-Pugh ............................................................
Model for End Stage Liver Disease (MELD). Modelo de supervivencia de
la hepatopata ..........................................................................................................................
Criterios pronsticos de fracaso heptico fulminante ........................................................
Estratificacin del riesgo en el fracaso heptico agudo ..............................................................
Clasificacin del fracaso heptico fulminante ............................................................................
Clasificacin pronstica de la cirrosis heptica de Child-Campbell o Child-Turkotte ................
Criterios de Trey para valoracin de la encefalopata heptica ..................................................
Criterios de West-Haven para la valoracin del estado mental en la encefalopata heptica ....

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HEPATITIS ...................................................................................................................................... 50
Perfil serolgico de las hepatitis agudas ...................................................................................... 50
Perfil serolgico de la hepatitis aguda por virus B ........................................................................ 50

COLECISTITIS ................................................................................................................................ 50
Criterios diagnsticos de colecistitis aguda alitisica.................................................................. 50
Factores de riesgo asociados a la colecistitis aguda alitisica .................................................. 51
PATOLOGA GASTROINTESTINAL................................................................................................
Criterios de gravedad de las lesiones digestivas por ingestin de custicos ............................
Criterios para la evaluacin de la gravedad de la colitis ulcerosa ..............................................
Criterios de Fazio de toxicidad en el megacolon txico ..............................................................
Criterios de Jalan de toxicidad en el megacolon txico ..............................................................
Criterios de gravedad en el ataque de colitis del megacolon txico ..........................................

SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL ............................................................................

Criterios diagnsticos del sndrome compartimental abdominal ......................................
Clasificacin del sndrome compartimental abdominal segn
la hipertensin intraabdominal ..............................................................................................
Clasificacin de la hipertensin intraabdominal segn la duracin de los sntomas ......
Clasificacin de la hipertensin intraabdominal segn la duracin y la etiologa ............

51
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54

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................ 54

Criterios de gravedad en la pancreatitis aguda por puncin lavado .......................................... 54

XIII

NDICE
4.

INFECCIONES ................................................................................................................................ 55

SEPSIS............................................................................................................................................
Criterios para la definicin de sepsis y fracaso de rganos.
Conferencia de Consenso ACCP/SCCM ................................................................................
Nuevos criterios de SRIS en poblacin adulta.
Conferencia de Consenso ACCP/SCCM ................................................................................
Mortality in Emergency Department Sepsis Score (MEDS)........................................................
Clasificacin de las respuestas inflamatorias agudas ................................................................

56

56

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PROBABILIDAD DE INFECCIN .................................................................................................. 59

Infection Probability Score (IPS) ................................................................................................ 59

INFECCIN NOSOCOMIAL .......................................................................................................... 59

Criterios diagnsticos de infeccin nosocomial (C.D.C.) ............................................................ 59
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ..............................................................................
Criterios diagnsticos de neumona adquirida en la comunidad.
Conferencia de Consenso 2007 ..............................................................................................
Criterios de estabilidad clnica en la neumona adquirida en la comunidad.
Conferencia de Consenso 2007 ..............................................................................................
Escala de Fine: Pneumonia Outcomes Research Team (PORT) ..............................................
Criterios diagnsticos de neumona grave de la comunidad ......................................................
Neumona grave de la comunidad: criterios de ingreso en UCI..................................................
Neumona grave de la comunidad: criterios de gravedad ..........................................................

NEUMONA NOSOCOMIAL ............................................................................................................

Neumona nosocomial: escala de valoracin clnica de la infeccin pulmonar
(Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS) ................................................................................
Criterios diagnsticos de neumona nosocomial de la American Thoracic Society ..................
Criterios diagnsticos de neumona asociada a ventilacin mecnica ......................................
Factores de riesgo para neumona por patgenos multirresistentes,
asociada a ventilacin mecnica o a personal sanitario ............................................................

65

65

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69
70

DERRAME PLEURAL PARANEUMNICO .................................................................................. 70

Estratificacin del riesgo en pacientes con derrame pleural paraneumnico ............................ 70

ENDOCARDITIS ............................................................................................................................ 71
Diagnstico de endocarditis infecciosa (EI). Criterios modificados de Duke .................... 71
Criterios de ingreso en UCI de pacientes con endocarditis infecciosa ...................................... 72

INFECCIONES ABDOMINALES .................................................................................................... 72

Diagnstico de peritonitis por lavado peritoneal ........................................................................ 72

INFECCIONES DEL SNC ..............................................................................................................

Criterios diagnsticos de los hallazgos de laboratorio en LCR ..................................................
Criterios diagnsticos del lquido cefalo-raqudeo ......................................................................
Criterios de ingreso en UCI de pacientes con meningitis bacteriana ........................................

73
73
73
74

INFECCIN DE TEJIDOS BLANDOS ............................................................................................

Estratificacin de la gravedad de las infecciones de tejidos blandos ................................
Criterios diagnsticos en las infecciones de los espacios cervicales profundos ......................
Diagnstico diferencial de la fascitis necrosante ......................................................................

75
75
75
76

SEPSIS POR CATTER ................................................................................................................ 74

Criterios sugerentes de sepsis por catter ................................................................................ 74

TTANOS........................................................................................................................................ 76
Clasificacin del ttanos generalizado........................................................................................ 76
Escala de de gravedad del ttanos de Bleck .............................................................................. 77

XIV

VIH ................................................................................................................................................ 77
Sistema de clasificacin del CDC de la enfermedad por VIH .................................................... 77
Clasificacin CDC revisada de la infeccin y vigilancia de infeccin por VIH
en adultos y adolescentes .......................................................................................................... 77
SHOCK TXICO ............................................................................................................................ 79
Sndrome del shock txico .......................................................................................................... 79

5.

INFECCIONES FNGICAS .......................................................................................................... 80

Estratificacin del riesgo de desarrollar una candidiasis invasiva en pacientes
ingresados en UCI .................................................................................................................... 80

FRACASO ORGNICO .................................................................................................................. 81

FRACASO ORGNICO ..................................................................................................................

Sequential Organ Failure Assesment Score (SOFA) ............................................................
Multiple Organ Dysfunction (MODS) ......................................................................................
Logistic Organ Dysfunction System (LODS) ........................................................................
CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................
Criterios de Faist del fracaso orgnico ......................................................................................
Criterios de Tran y Cuesta segn la insuficiencia de sistemas orgnicos ................................
Multiple System Organ Failure (MSOF) ....................................................................................
Criterios de Goris del fracaso orgnico ......................................................................................
Criterios de fallo orgnico de Deitch ..........................................................................................

6.

82
82
82
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84
84
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88

NEUROLOGA ................................................................................................................................ 89

DEPRESIN DE CONSCIENCIA ..................................................................................................

Glasgow Coma Scale (GCS) ....................................................................................................
Escala del Coma de Glasgow al alta ......................................................................................
Puntuacin de Pittsburgh para valoracin del tronco cerebral (PPTC) ............................
Estratificacin del delirio en pacientes crticos intubados:
Confusion Assessement Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) ..........................
Valoracin de la deprivacin alcohlica (CIWA-Ar) ..............................................................
Clasificacin de los estados confusionales agudos ..................................................................
Criterios diagnsticos de encefalopata metablica ..................................................................
Criterios diagnsticos de la Asociacin Americana de Psiquiatra para
la deprivacin alcohlica y el delirio por deprivacin alcohlica (DSM-IV) ................................

90
90
90
90

91
91
93
94
94

CONVULSIONES ............................................................................................................................ 95
Clasificacin clnica del estatus epilptico .................................................................................. 95
Clasificacin de las crisis epilpticas .......................................................................................... 95
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) ................................................................................
Escala Canadiense para estratificar la gravedad de la hemorragia cerebral ....................
Caractersticas de los pacientes con AVC isqumico que pueden
ser tratados con rt-PA ..............................................................................................................
Cincinnati Prehospital Stroke Scale ......................................................................................
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) ..............................................................
Criterios diagnsticos de localizacin del territorio vascular afectado ........................................
Estratificacin de la hemorragia cerebral espontnea ................................................................
Escala de Graeb para estratificar la gravedad de la hemorragia intraventricular ......................
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ................................................................................................
Clasificacin de la HSA segn la Federacin Mundial de
Neurocirujanos (WFNS) ..........................................................................................................
Clasificacin de la hemorragia subaracnoidea de Hunt y Hess ..........................................
Clasificacin de Fisher de la hemorragia subaracnoidea ....................................................

96
96

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101

101

101
102
102

XV

NDICE
SNDROME DE GUILLAIN BARR ................................................................................................
Criterios diagnsticos del sndrome de Guillain-Barr tpico ........................................................
Criterios de sospecha de sndrome de Guillain-Barr al ingreso en el hospital ..........................
Criterios de admisin de pacientes con sndrome de Guillain-Barr en UCI ..............................
Criterios de ventilacin mecnica en pacientes con sndrome de Guillain-Barr ........................
Criterios de disfuncin autonmica en pacientes con sndrome de Guillain-Barr ......................

102
102
103
104
104
104

MUERTE CEREBRAL .................................................................................................................... 105

Criterios neurolgicos para la determinacin de muerte cerebral (U.S. Guidelines) .................. 105
Diagnstico clnico de muerte enceflica.................................................................................... 105

NDICES FUNCIONALES .............................................................................................................. 107

ndice de Barthel ...................................................................................................................... 107
Escala de Rankin modificada .................................................................................................. 108
CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................
Clasificacin fisiopatolgica del coma ........................................................................................
Edimburgh-2 Coma Scale (1978) ..............................................................................................
Escala pronstica de la hemorragia subaracnoidea de Botterell ..............................................

7.

108
108
109
109

NEFROLOGA ................................................................................................................................ 111

NEFROLOGA ................................................................................................................................ 112

Criterios diagnsticos de los principales sndromes en nefrologa ............................................ 112
FRACASO RENAL ..........................................................................................................................
Risk, Injury, Failure, Loss, And End-Stage Kidney Disease (RIFLE).
Fracaso Renal Agudo: criterios RIFLE ..................................................................................
Clasificacin del fracaso renal agudo y la lesin renal aguda ..................................................
Criterios diagnsticos de los ndices urinarios en pacientes con oliguria ..................................
ndices bioqumicos urinarios y plasmticos del fracaso renal agudo ......................................
Criterios diagnsticos tpicos en situaciones que causan fracaso renal agudo ........................
Clasificacin del fracaso renal agudo ........................................................................................
Criterios diagnsticos de fracaso renal agudo ..........................................................................
Factores asociados con recuperacin de la funcin renal tras fracaso renal agudo ................
Factores de riesgo asociados a nefropata por radiocontraste ..................................................

113

113
113
114
114
114
115
115
117
117

POLIURIA........................................................................................................................................ 118
Clasificacin de las poliurias ...................................................................................................... 118

8.

ANESTESIA Y SEDACIN ............................................................................................................ 119

ANESTESIA Y SEDACIN ............................................................................................................ 120

Clasificacin del riesgo preoperatorio de la American Society of
Anesthesiologists ASA ............................................................................................................ 120

INTUBACIN ..................................................................................................................................
Hallazgos fsicos "poco tranquilizadores" sugerentes de intubacin difcil ....................
Clasificacin de Mallampati modificada ................................................................................
Criterios predictivos de intubacin difcil: ndice Multivariable de Arn ......................................
Escala de Lindholm de dao laringotraqueal ..............................................................................

XVI

SEDACIN......................................................................................................................................
Escala de sedacin de Ramsay ..............................................................................................
Sedation-Agitation Scale (SAS) ..............................................................................................
Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) ........................................................................
Adaptation to the Intensive Care Environment (ATICE) ......................................................
Valoracin por el observador de la alerta y sedacin ................................................................
Escala de interaccin y serenidad de Vancouver ......................................................................
Valoracin de dos dimensiones de la sedacin de Minesota ....................................................
Escala de valoracin de la actividad motora ..............................................................................

120
120
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125
126
126

DOLOR............................................................................................................................................ 126
Escala visual-analgica (VAS) para la intensidad del dolor ...................................................... 126
9.

RIESGO QUIRRGICO ..................................................................................................................

RIESGO QUIRRGICO ..................................................................................................................
European System For Cardiac Operative Risk Evaluation: EUROSCORE ........................
Valoracin preoperatoria de Parsonnet del riesgo en ciruga cardaca ............................
Physiological And Operative Severity Score for the Enumeration of
Mortality and Morbidity (POSSUM) ........................................................................................
Revised Cardiac Risk Index. ndice de Lee: prediccin del riesgo cardaco
en ciruga no cardaca ............................................................................................................
THORACOSCORE Thoracic Surgery Scoring System ........................................................
Quality Measurement and Management Initiative (QMMI) ....................................................
ICU Risk Stratification Score (ICURSS): criterios de riesgo de Cleveland
para la revascularizacin coronaria ............................................................................................
Estimacin preoperatoria del riesgo en ciruga cardaca, Newark Beth Israel Medical Center ..
ndice de riesgo cardaco de Detsky modificado ........................................................................
Cardiac Risk Index: ndice de riesgo cardaco de Goldman ......................................................
Predictores clnicos de aumento del riesgo de complicaciones cardacas perioperatorias ......
ndice de riesgo para mortalidad, tiempo de estancia en UCI y tiempo
de estancia postoperatoria. Ontario, Canad ............................................................................
Valoracin del riesgo quirrgico de Roques ..............................................................................
Valoracin del riesgo quirrgico de Pons ..................................................................................
Predictores clnicos de aumento del riesgo cardiovascular perioperatorio (IAM, ICC, muerte)
Criterios de alto riesgo de morbimortalidad postoperatoria ......................................................

127
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139

10. ESCALAS DE GRAVEDAD ............................................................................................................ 141

ESCALAS DE GRAVEDAD ..................................................................................................................
Simplified Acute Phisiology Score 3 (SAPS 3) ......................................................................
Mortality Probability Model II al ingreso en UCI (MPM II-0) ..................................................
Mortality Probability Model II a las 24, 48 y 72 horas (MPM II) ............................................
Evaluacin Fisiolgica Aguda y Crnica III (APACHE III) ....................................................
Evaluacin Fisiolgica Aguda y Crnica IV (APACHE IV) ....................................................
Evaluacin Fisiolgica Aguda y Crnica II (APACHE II) ......................................................

142
142
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145
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147

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................ 148

Sistema de puntuacin UCI 24 horas (Sacramento) .................................................................. 148

11. TRAUMATISMOS .......................................................................................................................... 149

POLITRAUMATIZADOS..................................................................................................................
Injury Severity Score (ISS) ......................................................................................................
Trauma Score Revisado (RTS) ................................................................................................
Trauma and Injury Severity Score (TRISS) ................................................................................
Escala abreviada de los traumatismos (AIS-85) ........................................................................
Criterios para la identificacin de necesidad de transfusin en traumatismos ................
Criterios de mortalidad evitable ..................................................................................................
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO ......................................................................................
Escala del coma de Glasgow (GCS) ......................................................................................
Escala del coma de Glasgow al alta ..........................................................................................
Clasificacin de los traumatismos craneoenceflicos ................................................................
Clasificacin de las lesiones craneoenceflicas segn la TAC ..................................................
Clasificacin tomogrfica del traumatismo craneoenceflico segn el
National Traumatic Coma Data Bank (TCDB) ............................................................................

150
150
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152
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153
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154

XVII

NDICE
TRAUMATISMO ABDOMINAL ........................................................................................................
Clasificacin de Moore de los traumatismos hepticos ............................................................
Flint Colon Injury Score (FCIS) ..................................................................................................
Penetrating Abdominal Trauma Index (PATI) ............................................................................
Indicaciones y criterios diagnsticos del lavado peritoneal en trauma
abdominal cerrado (LPD) ..........................................................................................................
Criterios diagnsticos del lavado peritoneal en traumatismos abdominales ..............................

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR ................................................................................................

Clasificacin de las lesiones medulares ....................................................................................
Inervacin de los segmentos espinales y msculos y escala de evaluacin
de la funcin motora....................................................................................................................
Criterios radiolgicos sugerentes de inestabilidad de la columna vertebral ..............................
Criterios de inestabilidad de la columna vertebral ....................................................................
Escala ASIA/IMSOP para la recuperacin neurolgica de la lesin medular aguda ................

155
155
155
155

157
158

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158

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160
160
160

ORGAN INJURY SCALING (OIS) ..................................................................................................

Clasificacin de los traumatismos esplnicos ............................................................................
Clasificacin de los traumatismos pancreticos ........................................................................
Clasificacin de los traumatismos hepticos ..............................................................................
Clasificacin de las lesiones traumticas del rbol biliar extraheptico......................................
Clasificacin de los traumatismos duodenales ..........................................................................
Clasificacin de los traumatismos del intestino delgado ............................................................
Clasificacin de los traumatismos de colon ................................................................................
Clasificacin de los traumatismos rectales ................................................................................
Clasificacin de los traumatismos vasculares abdominales ......................................................
Clasificacin de los traumatismos diafragmticas ......................................................................
Clasificacin de los traumatismos renales ..................................................................................
Clasificacin de los traumatismos ureterales..............................................................................
Clasificacin de los traumatismos vesicales ..............................................................................
Clasificacin de los traumatismos de la pared torcica ..............................................................
Clasificacin de los traumatismos cardacos ..............................................................................
Clasificacin de los traumatismos pulmonares ..........................................................................
Clasificacin de los traumatismos vasculares del trax..............................................................

161
161
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163
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164
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170
171

SNDROME DEL EMBOLISMO GRASO (SEG) ............................................................................

Escala de Shier para el riesgo de SEG ......................................................................................
Criterios diagnsticos de SEG ..................................................................................................
Criterios de Gurds para el diagnstico de SEG ........................................................................

172
172
173
173

QUEMADOS.................................................................................................................................... 172
ndice de gravedad de quemadura abreviado (ABSI) .......................................................... 172

TRIAGE PREHOSPITALARIO ........................................................................................................

Rapid Acute Physiology Score (RAPS) ......................................................................................
Revisited Trauma Index (RTI) ....................................................................................................
Anatomic Index of Injury Severity................................................................................................

173
173
174
174

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO............................................................................ 175

Trauma Score ............................................................................................................................ 175

12. INTOXICACIONES ........................................................................................................................ 177

INTOXICACIONES.......................................................................................................................... 178

XVIII

Criterios de ingreso en UCI de pacientes intoxicados ........................................................

Gravedad del envenenamiento ..................................................................................................
Clasificacin de los principales sndromes txicos ....................................................................
Estratificacin de la gravedad de la intoxicacin por salicilatos ................................................
Necesidad de hemodilisis en intoxicacin por salicilatos ........................................................

178
178
179
179
179

 Criterios de gravedad de la intoxicacin por metanol ................................................................ 180

Criterios de gravedad de la intoxicacin por teofilina ................................................................ 180
13. ENDOCRINO, METABOLISMO Y PATOLOGA AMBIENTAL ...................................................... 181
ENDOCRINO, METABOLISMO Y PATOLOGA AMBIENTAL ........................................................ 182
Criterios bioqumicos diagnsticos de las urgencias endocrinolgicas .......................... 182
DIABETES MELLITUS ....................................................................................................................
Clasificacin de las hiperglucemias ............................................................................................
Clasificacin de la diabetes mellitus ..........................................................................................
Clasificacin de la diabetes mellitus ..........................................................................................

182
182
183
183

TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS Y CIDO-BSICOS ..................................................

Criterios diagnsticos del sndrome de secrecin inapropiada de ADH (SIADH) ............
Criterios diagnsticos de diabetes inspida ..........................................................................
Criterios electrocardiogrficos de hipokaliemia ..........................................................................
Clasificacin clnica de la acidosis lctica ..................................................................................

184
184
184
185
185

HIPERLIPEMIAS ............................................................................................................................ 184

Clasificacin de las hiperlipidemias de Fredrickson.................................................................... 184

METABOLISMO Y NUTRICIN ......................................................................................................

Grados de estrs metablico ..................................................................................................
ndice pronstico nutricional (IPN) ............................................................................................
ndice de riesgo nutricional de Naber (IRN) ..............................................................................
ndice pronstico inflamatorio y nutricional (PINI) ......................................................................

186
186
186
186
186

PATOLOGA AMBIENTAL .............................................................................................................. 187

Clasificacin de la hipotermia .................................................................................................... 187

14. TRASPLANTES ............................................................................................................................ 189

TRASPLANTE DE HGADO ..........................................................................................................
Criterios clnicos de urgencia 0 ..................................................................................................
Criterios para el trasplante de hgado en el fracaso heptico fulminante.
King's College Hospital, Londres ..............................................................................................
Criterios de Clichy para el trasplante de hgado en el fracaso heptico fulminante ..................
Condiciones para el trasplante heptico ....................................................................................
Clasificacin de la funcin heptica despus del injerto ............................................................

190
190

190
190
191
191

TRASPLANTE CARDACO ............................................................................................................

Criterios clnicos de urgencia 0 ..................................................................................................
Criterios de inclusin y exclusin en programa de trasplante cardaco ....................................
Criterios de exclusin del trasplante cardaco ..........................................................................
Evaluacin y criterios del donante cardaco ..............................................................................

192
192
192
192
193

TRASPLANTE DE PULMN ..........................................................................................................

Criterios del candidato a trasplante pulmonar ............................................................................
Criterios de seleccin del donante de pulmn ............................................................................
Criterios fisiolgicos para escoger los candidatos a trasplante pulmonar ................................

194
194
194
195

TRASPLANTE RENAL .................................................................................................................... 194

Criterios de seleccin e identificacin del donante renal .......................................................... 194

RECHAZO ...................................................................................................................................... 196

Clasificacin del rechazo agudo ................................................................................................ 196

SELECCIN DE DONANTES VIVOS ............................................................................................ 196

Criterios de seleccin de donante vivo ...................................................................................... 196

XIX

NDICE
EXCLUSIN .................................................................................................................................. 197
Criterios de exclusin para la donacin ...................................................................................... 197
15. VALORACIN DEL ESTADO FSICO............................................................................................ 199
VALORACIN DEL ESTADO FSICO ............................................................................................
Charlson Comorbidity Index (CCI) ............................................................................................
Indice de Katz de actividades de la vida diaria (AVD) ................................................................
Indice de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton y Brody ................................
Escala de incapacidad de la Cruz Roja ....................................................................................
Escala de Karnofsky ..................................................................................................................
Escala de graduacin de la fuerza del Medical Research Council ............................................

200
200
200
201
202
203
203

16. HEMATOLOGA .............................................................................................................................. 205

ALTERACIONES DE LA COAGULACIN ...................................................................................... 206
Patrones de coagulopata ...................................................................................................... 206
Clasificacin de las alteraciones hemostticas y las causas de sangrado patolgico .............. 206
COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA ........................................................................
Criterios diagnsticos de Coagulacin Intravascular Diseminada (ISTH) ........................
Gravedad de la Coagulacin Intravascular Diseminada de Bick ..............................................
Criterios diagnsticos de Coagulacin Intravascular Diseminada de Aoki ................................

207
207
208
209

TROMBOPENIA SECUNDARIA A HEPARINA .............................................................................. 209

Diagnstico de trombopenia inducida por heparina tras bypass cardiopulmonar .......... 209
Clasificacin 4 T para el diagnstico de trombopenia inducida por heparina .................. 210

RIESGO DE SANGRADO .............................................................................................................. 211

Riesgo de sangrado mayor en pacientes tratados con warfarina .............................................. 211
Riesgo sangrado durante tratamiento anticoagulante de Kuijer ................................................ 211

SHOCK HEMORRGICO ..............................................................................................................

Clasificacin de prdida sangunea segn American College of Surgeons (ACS) ..........
Clasificacin de pacientes con necesidad de transfusin masiva (TASH-Score) ............
Criterios de hemorragia masiva ............................................................................................
Criterios para la identificacin de necesidad de transfusin en traumatismos ................

212
212
213
213
214

REACCIONES TRANSFUSIONALES ............................................................................................ 214

Clasificacin de reacciones transfusionales .............................................................................. 214

17. OBSTETRICIA .............................................................................................................................. 215

OBSTETRICIA ................................................................................................................................ 216
Clasificacin de la microangiopatas trombticas en el embarazo ............................................ 216
HIPERTENSIN GESTACIONAL ..................................................................................................
Criterios de hipertensin gestacional ........................................................................................
Criterios diagnsticos de preeclampsia ....................................................................................
Datos sugestivos de preeclampsia sobreaadida a hipertensin crnica ................................
Criterios de preeclampsia grave ................................................................................................
Criterios de gravedad de la preeclampsia ..................................................................................

SNDROME HELLP ........................................................................................................................

Sndrome HELLP ......................................................................................................................
Clasificacin del sndrome HELLP de Martn o de Mississippi ..................................................
Clasificacin del sndrome HELLP de Sibai o de Tennessee ....................................................
Criterios diagnsticos del hgado graso agudo del embarazo ..................................................

XX

217
217
217
217
218
218

219
219
219
219
219

SNDROME DE HIPERESTIMULACIN OVRICA (SHO) ............................................................

Grados de hiperestimulacin ovrica de Rabau ........................................................................
Grados de hiperestimulacin ovrica segn Golan ..................................................................
Clasificacin del sndrome de hiperestimulacin ovrica de Navot ..........................................

220
220
220
220

18. DERMATOLOGA .......................................................................................................................... 221

DERMATOLOGA .......................................................................................................................... 222
Clasificacin de los problemas dermatolgicos en UCI ............................................................ 222
Scorten: mortalidad de la necrolisis epidrmica txica .............................................................. 223
LCERAS POR PRESIN ............................................................................................................ 223
Clasificacin de las lceras por presin ...................................................................................... 223
Escala de Norton de posibilidad de lesiones por presin ............................................................ 223
19. TRIAGE .......................................................................................................................................... 225
URGENCIAS HOSPITALARIAS .................................................................................................... 226
Triage de Urgencias Hospitalarias. Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla) ...... 226

CATSTROFES .............................................................................................................................. 227

Short Triage And Rapid Treatment (START) .......................................................................... 227
Dynamic Mass Casualties Triage (DMCT) .................................................................................. 228
20. OTRAS CLASIFICACIONES .......................................................................................................... 229

OTRAS CLASIFICACIONES .......................................................................................................... 230

Factores estresantes para el personal de UCI .......................................................................... 230
SISTEMAS DE EVALUACIN DE LA INFORMACIN ..................................................................
Clasificacin de las recomendaciones de la ACC/AHA Practice Guidelines ....................
Clasificacin de las recomendaciones de la ESC Guidelines ............................................
Clasificacin de las recomendaciones para toma de decisiones ......................................

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................

Trminos de uso habitual en epidemiologa y proceso de toma de decisiones ........................
Criterios de Horwitz Feinstein para la evaluacin metodolgica
de los estudios caso-control ......................................................................................................
Guas de los usuarios de un artculo sobre el pronstico ..........................................................
Criterios para la valoracin de un artculo sobre tratamiento ....................................................

230
230
231
231

232
232

232
233
233

21. ENFERMERA ................................................................................................................................ 235

ENFERMERA ................................................................................................................................
Puntuacin FOUR para el coma (Full Outline of UnResponsiveness) ................................
Simplified Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) ..........................................
Nursing Activities Score (NAS) ..............................................................................................
Nine Equivalents Of Nursing Manpower Use Score (NEMS) ....................................................

236
236
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238
239

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................ 240

Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) ...................................................................... 240
Therapeutic Intervention Scoring System 1983 (TISS-76) ........................................................ 241

XXI