No.

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SOLICITUD DE CONSTANCIA DE DOMICILIO
PARA OBTENER NACIONALIZACIN
CIUDADANO
MINISTRO DE RELACIONES INTERIORES
DIRECCIN NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y EXTRANJERA.
SU DESPACHO
Yo , de nacionalidad , de aos de edad, de Profesin , de estado
civil , con Cdula de Identidad de Extranjeros No. , residenciado y
domiciliado en Veneuela desde el d!a del mes del ao , ante "d., con
la venia de estilo, ocurro y ex#on$o% & los efectos del cum#limiento de los
re'uisitos exi$idos #ara o(tener la Nacionalidad Veneolana, rue$o a "d., se
sirva ex#edirme la )Constancia de *omicilio+ 'ue otor$a el *es#ac,o a su di$no
car$o, de conformidad a lo dis#uesto en la -ey de Extranjeros y su
corres#ondiente .e$lamento. Produco, ad efectum videndi, los recaudos
si$uientes% lo/ mi #asa#orte, 0o/ mi Cdula de Identidad, 1o/ mi Certificado de
&ntecedentes, emanado de la *ireccin de Identificacin, 2o/ Certificacin o
3ustificativo demostrativo de la Profesin a 'ue me dedico, 45/ Certificado de
6alud emanado de la "nidad 6anitaria corres#ondiente, 7o/ Certificado
8unici#al de .esidencia. &com#ao tam(in dos 90/ retratos de frente y dos 90/
de #erfil. -u$ar y fec,a.
:irma.