Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Meniere
Meniere
INTRODUCCIN
E
l sndrome de Mnire es un trastorno del
odo interno, comnmente unilateral, que
se caracteriza por crisis de vrtigo espontneo,
hipoacusia sensorioneural, tinnitus y sensacin
de plenitud aural, uctuante, asociado en el largo
plazo a hipoacusia sensorioneural progresiva
del lado afectado. Cuando el sndrome no es
atribuible a una causa especca (ej. slis), es
comnmente llamado enfermedad de Mnire
(1)
.
Prosper Mnire en 1861 describi por primera vez
el cuadro clnico y propuso como sitio de origen
el laberinto. Luego de reconocer posteriormente el
trabajo de Flourens, y tras evaluar un paciente con
laberintitis, Mnire hizo la directa asociacin del
vrtigo con el odo interno.
Al parecer la incidencia vara de acuerdo a factores
geogrcos, as en el Reino Unido es de 157 en
100000 habitantes; en Suecia, de 46 en 100000
habitantes; en Francia, de 7,5 por 100000 habitan-
tes y hasta 15 por 100000 habitantes, en Estados
Unidos. Esta patologa se presenta preferentemente
en pacientes entre 40 y 60 aos de sexo femeni-
no
(2)
.
A continuacin se presenta el caso de un paciente
portador de una enfermedad de Mnire de difcil
manejo que requiri nalmente tratamiento con
inyeccin transtimpnica de gentamicina.
CASO CLNICO
Paciente R.C.P. de 25 aos, sexo masculino, con
historia familiar de sndrome de Mnire (padre).
En agosto de 2006 comienza con episodios de
crisis vertiginosa, los cuales se hacen recurrentes
y constantes en sus caractersticas: subjetivo,
Rev Hosp Cln Univ Chile 2008; 19: 166 - 75
Enfermedad de Mnire: caso clnico y
revisin de la literatura
Nicols Pereira C.
(1)
, Carolina Espinoza G.
(1)
, Raimundo Concha P.
(1)
, Katherine Walker J.
(2)
(1)
Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
(2)
Servicio de Otorrinolaringologa, HCUCh.
Mnires disease is characterized by spontaneous attacks of vertigo, uctuating sensorineural
hearing loss, aural fullness, and tinnitus. The pathosiology involves distortion of the membranous
labyrinth with the formation of endolymphatic hydrops. Initial management of Mnires disease
can involve a low-salt diet and a diuretic. Treatment with intratympanic injection of gentamicin
can be benecial when vertigo persists despite optimal medical management. Recent studies
have shown that gentamicin reduces vestibular function in the treated ear, and is not always
necessary to forgo the remaining hearing of the affected ear to achieve control of vertigo.
SUMMARY
www.redclinica.cl 167
rotacional en sentido antihorario, con prdromo
de entre 3 y 10 minutos antes del episodio de
vrtigo, sensacin de inestabilidad persistente
una vez resueltas las crisis, asociado a nistagmus,
nuseas, sensacin de plenitud aural, tinnitus y
vmitos. Se realiza resonancia nuclear magntica
(RMN) de cerebro, indicada por neurocirujano
en el Servicio de Urgencia de Hospital Clnico de
la U. de Chile en la cual no se revelan hallazgos
de carcter patolgico. Posterior a esto, en control
con otorrinolaringlogo se indica estudio de
octavo par (NC VIII) en el cual no se revelan
alteraciones audiomtricas (Figura 1). En las
pruebas vestibulares funcionales destaca prueba de
Unterberger (+) con lateralizacin a la izquierda,
desviacin a derecha en marcha a ciegas, signo de
Romberg (-) con oscilaciones omnidireccionales
e hipoexcitabilidad vestibular derecha de un 32%
segn frecuencia. En esta ocasin se diagnostica
neuronitis del NC VIII, debido a la ausencia de
hipoacusia objetivable presente en el sndrome de
Mnire. Se indica tratamiento oral con Vontrol
(difenidol), con una resolucin del cuadro en
aprox. 45 das.
En septiembre de 2007 presenta episodio de crisis
vertiginosa de iguales caractersticas.
Acude al Servicio de Urgencia del Hospital Clni-
co, en el cual el neurlogo de turno indica realizar
nuevamente una RNM de cerebro en la cual no se
revelan hallazgos de carcter patolgico. Posterior a
esto, acude a control con otorrinolaringlogo, indi-
cando un nuevo estudio de octavo par (NC VIII)
el cual tampoco revela alteraciones audiomtricas
(Figura 2). En las pruebas vestibulares funcionales
destaca prueba de Unterberger (+) con lateralizacin
a derecha, signo de Romberg (-) con oscilaciones
omnidireccionales, prueba de Unterberger (+) con
lateralizacin leve a derecha, igual lateralizacin en
la marcha a ciegas e hipoexcitabilidad vestibular bi-
lateral, mayor en odo derecho con un 23.3% segn
parmetro de frecuencia. Se diagnostica sndrome
de Mnire, se indica como tratamiento Hidroro-
nol-T
(tietilperaci-
na) intramuscular SOS y ejercicios de habituacin
vestibular (Tabla 1).
Durante este perodo de crisis acudi al Servicio
de Urgencia en reiteradas ocasiones. Frente al fra-
caso teraputico del tratamiento oral durante 3
meses, se decide tratamiento con dexametasona
intratimpnica (9 inyecciones, 3 por semana, los
das lunes, mircoles y viernes), con mejora sin-
tomtica notable a partir de la sexta inyeccin y
al nalizar el esquema teraputico, hay remisin
del cuadro.
Figura 1. Audiometra N1 (11/08/06).
Audiometra sin alteraciones audiomtricas en odo izquierdo y
odo derecho.
Figura 2. Audiometra N2 (05/09/07)
Audiometra sin alteraciones audiomtricas en odo izquierdo y
odo derecho.
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile 168
Tabla 1. Ejercicios de habituacin vestibular (pauta para el paciente).
Sintese en una silla cmoda, con sus pies apoyando completamente el suelo. Extienda sus
brazos con los pulgares hacia arriba.
Con la cabeza recta, mueva los ojos rpidamente de un pulgar a otro sin parar la vista entre ellos.
Recuerde mover solo sus ojos y no la cabeza.
Repeticin 5, 10, 15, 20 veces en direccin horizontal, vertical.
Gire rpidamente su cabeza de lado a lado con los brazos extendidos y la vista ja en sus dedos
pulgares. Hgalo durante 2 minutos y repita cambiando la direccin del movimiento hacia arriba y
abajo.
Repeticin 5, 10, 15, 20 veces.
De pie con los pies separados, realice giros rpidos de su cabeza de derecha a izquierda, arriba y
abajo por tres minutos. Descanse 2 minutos.
Sentado mueva la cabeza de atrs hacia adelante, luego de hombro a hombro y nalmente realice
movimientos rotatorios en 360 (a derecha y luego a izquierda).
Realcelos durante 5 minutos, dos veces al da.
Se debe parar con los pies separados con el peso en ambos pies, sus brazos relajados al costado
del cuerpo. Cierre los ojos.
Comience a balancearse hacia adelante y atrs. No se deben doblar las caderas, todo el
movimiento debe estar en los tobillos.
Comience a balancearse hacia los lados, poniendo el peso a la derecha, luego a la izquierda. No se
deben doblar las caderas.
Realizar estos ejercicios cerca de una pared o con una persona que lo vigile. Repeticiones de 5,
10, 15, 20 veces.
Se debe parar con los pies separados (paralelos al ancho de los hombros) con el peso en ambos
pies.
Sostenga una pelota u objeto pequeo con ambas manos y sus brazos rectos, mueva la pelota en
un crculo grande en una direccin. Con su cabeza y vista siga la pelota, invertir luego la direccin.
Hacer un crculo grande levantando el objeto sobre la cabeza y luego al suelo, doblando sus
rodillas. Hacerlo lentamente.
Si tiene vrtigo detngase hasta que cese y contine. Repeticin de 5, 10, 15, 20 veces.
Camine en un pasillo en lnea recta dando 7 pasos, gire bruscamente y hgalo en direccin
contraria, vuelva a girar y repita por lo menos 7 veces.
Repeticin de 5, 10, 15, 20 veces.
Camine en un pasillo simulando caminar sobre una cuerda oja.
Repeticin 5, 10, 15, 20 veces.
Sentado en su cama, levntese y acustese alternadamente a derecha e izquierda unas diez veces.
Repeticin de 5, 10, 15, 20 veces.
Coloque 7 cucharas de t en el suelo, cerca de una mesa, usted debe recoger los objetos de uno
en uno y depositarlos cada vez sobre la mesa, tratando cada vez de disminuir el tiempo.
Repeticin 5, 10, 15, 20 veces.
1) Movimientos sacdicos.
2) Ejercicio de seguimiento
del pulgar.
3) Ejercicio de mover la
cabeza.
4) Balanceo de tobillos.
5) Movimiento circular del
cuerpo con objeto.
6) Caminar con giros rpidos.
7) Cuerda oja.
8) Ejercicio de recostarse y
pararse.
9) Ejercicio de recoger
cucharas.
Cuatro meses despus presenta nuevamente episo-
dios de crisis vertiginosas de caractersticas simila-
res. Al estudio de octavo par no se reejan cambios
signicativos en la audiometra (Figura 3). Al exa-
men vestibular funcional destaca: prueba de Unter-
berger (+) con lateralizacin a la izquierda, derecha
en la marcha a ciegas, hipoexcitabilidad vestibular
derecha de 11% segn duracin y 36% segn fre-
cuencia. Se indica tratamiento con Vontrol
, Hi-
droronol-T