USO EXCLUSIVO POLICIA JUDICIAL

N CASO
No. Expediente CAD Dpto Mpio Ent U. Receptora Ao Consecutivo
NICO DE NOTICIA CRIMINAL -FPJ-2-
Este formato ser diligenciado por los servidores con funciones de Polica !udicial" en a#uellos eventos en #ue la actuaci$n no inici$ de
manera oficiosa
%ec&a' D( M( A( )ora'
Departamento
Municipio
I. TIPO DE NOTICIA
Mar#ue con *" seg+n corresponda'
Denuncia El usuario es remitido por una entidad, -. N/ %ec&a D M A
0uerella Cul,
Petici$n Especial Nom1re de #uien remite
Reproducci$n de
registros 2Compulsa de
copias3
Cargo
II. DELITO
4.
5.
6.
7.
8.
III. DATOS SOBRE LOS HECHOS
Se hace constar que el denunciante ha sido informado sobre: la obligacin legal que tiene toda persona mayor de 18 aos
de denunciar cualquier hecho de que tenga conocimiento y que las autoridades deban investigar de oficio; de la exoneracin
del deber de denunciar contra s mismo contra su cnyuge o compaero permanente parientes en !o" grado de
consanguinidad de afinidad o civil o hechos que haya conocido en el e#ercicio de una actividad amparada por el secreto
profesional; que la presente denuncia se reali$a ba#o la gravedad de #uramento y acerca de las sanciones penales
impuestas a quien incurra en falsa denuncia" %&rtculos '( '8 ') del *"+"+" y !,- . !,' *"+"/"
%ec&a de comisi$n de los &ec&os D( M( A( )ora
2 Para delitos de e9ecuci$n continuada diligencie el siguiente espacio'3
%ec&a inicial de comisi$n de los
&ec&os
D( M( A( )ora
Diligencie +nicamente si es posi1le determinar esta fec&a'
%ec&a final de comisi$n de los &ec&os D( M( A( )ora
:ugar de comisi$n de los &ec&os'
Departamento Municipio
:ocalidad o ;ona <arrio
Versin 18/11/05 Hoja No. ____ de ____
Direcci$n
-itio especfico
Uso de armas, No -
De fuego <lanca Contundente No sa1e /tra Cul
Uso de sustancias t$xicas, No -
Relato de los &ec&os 2descri1ir circunstancias de tiempo" modo = lugar de los acontecimientos3'

(En cas !" #"$%"#&# '(s "s)ac&* !&+&,"nc&a# -.a "n /+anc an"0a #"+ac&nan! "+ n1'"# !" n2&c&a c#&'&na+3.
Versin 18/11/05 Hoja No. ____ de ____
IV. DATOS DEL DENUNCIANTE O 4UERELLANTE
%*uando sea m0s de un denunciante diligencie el anexo 1/
Primer nom1re -egundo nom1re
Primer apellido -egundo apellido
Documento de .dentidad C.C otra No. de
Edad' Aos. >?nero' M % %ec&a de nacimiento' D M A
:ugar de nacimiento Pas Departamento Municipio
Profesi$n /ficio
Estado civil Nivel educativo
Direcci$n residencia <arrio @el?fono
Pas Departamento Municipio @el?fono oficina
Direcci$n notificaci$n <arrio @el?fono
Relaci$n con el indiciado
Estimaci$n de los daos = per9uicios 2en delitos contra el patrimonio3' A
V. DATOS DE LA V5CTIMA
%*uando no es el mismo denunciante" Si hay m0s de una vctima diligencie el anexo 1/
-e informa a la vctima el contenido de los artculos 44" 46B = 46C del C$digo de Procedimiento Penal" en cuanto a la
informaci$n #ue de1e conocer en su calidad de vctima = el derec&o a intervenir en todas las fases de la actuaci$n penal de
conformidad con las reglas sealadas en la norma procesal penal.
Primer nom1re -egundo nom1re
Primer apellido -egundo apellido
Documento de .dentidad C.C otra No. de
Edad' Aos. >?nero' M % %ec&a de nacimiento' D M A
:ugar de nacimiento Pas Departamento Municipio
Profesi$n /ficio
Estado civil Nivel educativo
Direcci$n residencia <arrio @el?fono
Pas Departamento Municipio @el?fono oficina
Direcci$n notificaci$n <arrio @el?fono
Relaci$n con el denunciante
Versin 18/11/05 Hoja No. ____ de ____
Caractersticas morfocromticas
Datos relacionados con padres = familiares de la vctima
Nom1res Apellidos Parentesco Direcci$n @el?fono
VI. DATOS DEL INDICIADO
%*uando sea m0s de un indiciado diligencie el anexo ,/
En averiguaci$n - No
Primer Nom1re -egundo Nom1re
Primer Apellido -egundo Apellido
Documento de .dentidad C.C otra No. de
Edad' Aos. >?nero' M % %ec&a de nacimiento' D M A
:ugar de nacimiento Pas Departamento Municipio
Profesi$n /ficio Nivel educativo
Direcci$n residencia <arrio @el?fono
Pas Departamento Municipio
Entidad donde la1ora Cargo Direcci$n @el?fono
Direcci$n notificaci$n <arrio @el?fono
Relaci$n con el denunciante
Alias
Estado civil Nom1re del c$n=uge o compaero permanente
Datos relacionados con padres = familiares
Nom1res Apellidos Parentesco Direcci$n @el?fono
Caractersticas morfocromticas
VII. DATOS RELACIONADOS CON BIENES DEL INDICIADO
Versin 18/11/05 Hoja No. ____ de ____
@ipo de 1ien .dentificaci$n del 1ien Direcci$n
Entidad %inanciera @ipo de Cuenta N+mero de cuenta -ede de la cuenta
VIII. DATOS DE LOS TESTI6OS
2Cuando sea ms de un testigo diligencie el anexo 73
Primer nom1re -egundo nom1re
Primer apellido -egundo apellido
Documento de .dentidad C.C otra No. de
Edad' Aos. >?nero' M % %ec&a de nacimiento' D M A
:ugar de nacimiento Pas Departamento Municipio
Profesi$n /ficio
Estado civil Nivel educativo
Direcci$n residencia <arrio @el?fono
Direcci$n sitio de tra1a9o <arrio @el?fono
Direcci$n notificaci$n <arrio @el?fono
Relaci$n con el indiciado
IX. VEH5CULOS
2Registre esta informaci$n" si el &ec&o involucra ve&culos3
El ve&culo fue &urtado -i No
Marca Placa Modelo
Clase -ervicio Color
No. Motor No. C&asis
No. -erie Asegurado -i No
Compaa No. P$liDa
Existen otros 1ienes involucrados No - Detallarlos en el relato de los &ec&os
:ugar en donde se encuentra
Versin 18/11/05 Hoja No. ____ de ____
%irmas
2enunciante &utoridad receptora
A%2#&!a! a +a c%a+ s" #"'&2&#( "s2a !"n%nc&a'
Entidad Especialidad C$digo
%iscal
Nom1re = apellido del fiscal'
X. INFORMACI7N RELACIONADA CON EL CENTRO DE CONCILIACI7N O CONCILIADOR
2Enicamente para #uerellas3
Departamento
Municipio
Conciliador o Centro de conciliaci$n'
%ec&a de reci1o D( M( A( )ora
%ec&a de envo D( M( A( )ora
D&#"cc&8n9
USO EXCLUSIVO POLICIA JUDICIAL
N CASO
No. Expediente CAD Dpto Mpio Ent U. Receptora Ao Consecutivo
ANEXO N. :.
DATOS DEL DENUNCIANTE O 4UERELLANTE
Versin 18/11/05 Hoja No. ____ de ____
Primer nom1re -egundo nom1re
Primer apellido -egundo apellido
Documento de .dentidad C.C otra No. de
Edad' Aos. >?nero' M % %ec&a de nacimiento' D M A
:ugar de nacimiento Pas Departamento Municipio
Profesi$n /ficio
Estado civil Nivel educativo
Direcci$n residencia <arrio @el?fono
Pas Departamento Municipio @el?fono sitio tra1a9o
Direcci$n notificaci$n <arrio @el?fono
Relaci$n con el indiciado
Estimaci$n de los daos = per9uicios 2en delitos contra el patrimonio3' A
Versin 18/11/05 Hoja No. ____ de ____
USO EXCLUSIVO POLIC5A JUDICIAL
N CASO
No. Expediente CAD Dpto Mpio Ent U. Receptora Ao Consecutivo
ANEXO N. 2.
DATOS DE LA V5CTIMA
%*uando no es el mismo denunciante/
-e informa a la vctima el contenido de los artculos 46B = 46C del C$digo de Procedimiento Penal" en cuanto a la
informaci$n #ue de1e conocer en su calidad de vctima = el derec&o a intervenir en todas las fases de la actuaci$n penal de
conformidad con las reglas sealadas en la norma procesal penal.
Primer nom1re -egundo nom1re
Primer apellido -egundo apellido
Documento de .dentidad C.C otra No. de
Edad' Aos. >?nero' M % %ec&a de nacimiento' D M A
:ugar de nacimiento Pas Departamento Municipio
Profesi$n /ficio
Estado civil Nivel educativo
Direcci$n residencia <arrio @el?fono
Pas Departamento Municipio
Entidad donde la1ora Direcci$n @el?fono
Direcci$n notificaci$n <arrio @el?fono
Relaci$n con el denunciante
/cciso -. N/ -ituaci$n
Caractersticas morfocromticas
Datos relacionados con padres = familiares de la vctima
Nom1res Apellidos Parentesco Direcci$n @el?fono
Versin 18/11/05 Hoja No. ____ de ____
USO EXCLUSIVO POLIC5A JUDICIAL
N CASO
No. Expediente CAD Dpto Mpio Ent U. Receptora Ao Consecutivo
ANEXO N. ;.
DATOS DEL INDICIADO
En averiguaci$n - No
Primer nom1re -egundo nom1re
Primer apellido -egundo apellido
Documento de .dentidad C.C otra No. de
Edad' Aos. >?nero' M % %ec&a de nacimiento' D M A
:ugar de nacimiento Pas Departamento Municipio
Profesi$n /ficio Nivel educativo
Direcci$n residencia <arrio @el?fono
Pas Departamento Municipio
Entidad donde la1ora Cargo Direcci$n @el?fono
Direcci$n notificaci$n <arrio @el?fono
Relaci$n con el denunciante
Alias
Estado civil Nom1re del c$n=uge o compaero permanente
Datos relacionados con padres = familiares
Nom1res Apellidos Parentesco Direcci$n @el?fono
Caractersticas morfocromticas
DATOS RELACIONADOS CON BIENES DEL INDICIADO
@ipo de 1ien .dentificaci$n del 1ien Direcci$n
Entidad financiera @ipo de cuenta N+mero de cuenta -ede de la cuenta
USO EXCLUSIVO POLIC5A JUDICIAL
N CASO
Versin 18/11/05 Hoja No. ____ de ____
No. Expediente CAD Dpto Mpio Ent U. Receptora Ao Consecutivo
ANEXO N. <.
DATOS DE LOS TESTI6OS
Primer nom1re -egundo nom1re
Primer apellido -egundo Apellido
Documento de .dentidad C.C otra No. de
Edad' Aos. >?nero' M % %ec&a de nacimiento' D M A
:ugar de nacimiento Pas Departamento Municipio
Profesi$n /ficio
Estado civil Nivel educativo
Direcci$n residencia <arrio @el?fono
Entidad donde la1ora Direcci$n @el?fono
Direcci$n notificaci$n <arrio @el?fono
Relaci$n con el denunciante
Versin 18/11/05 Hoja No. ____ de ____