Otitis Media Aguda

Repaso de la fisiopatologa,
manifestaciones clnicas, tratamiento
y complicaciones ms frecuentes
Paulina A. Silva Gmez, 5 Medicina UFT
Consideraciones Anatmicas
Definicin
1. Otitis Media: Infeccin de las
estructuras y tejidos, normalmente
estriles, que componen el Odo Medio.
2. Aguda: De curso breve y limitado, no
hay consenso con respecto al lmite
temporal.
Fisiopatologa
Oclusin de la Trompa
de Eustaquio
Presin negativa en
Odo Medio
Reflujo de secrecin
nasofarngea
Otitis Media Aguda
Efusin Estril
Fisiopatologa
Mayor frecuencia en lactantes y nios
Razones Anatmicas TE ms corta,
horizontal y colapsable
Mayor prevalencia de Alergias, hipertrofia
adenodea e IRAs
Sistema Inmune menos desarrollado
Clnica
Otalgia intensa, pulstil Adultos
Irritabilidad + Insomnio +
Rechazo alimentario Nios
Clnica
Disminucin de la Audicin
Fiebre
Vmitos
Otorrea/Otorragia
Solo si hay perforacin
Acfenos
Historia de Inf. de va area alta 98%
de los casos
Clnica: Otoscopa
Signos de
Posicin llenado o abombamiento
Color
Transparencia
Estructura
Clnica: Otoscopa
Signos de
Posicin
Color rojizo, amarillento
Transparencia
Estructura
Clnica: Otoscopa
Signos de
Posicin
Color
Transparencia opacidad
Estructura
Clnica: Otoscopa
Signos de
Posicin
Color
Transparencia
Estructura perforacin, generalmente
en la porcin posteroinferior de la pars
tensa.
Tratamiento
Analgesia Imprescindible
Paracetamol 15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas
Lmite 60 mg/kg/da en lactantes y 90 en mayores de 1 ao
Antibioterapia:
Opcin 1: Amoxicilina 80 mg/kg/da
Opcin 2: Amoxicilina + cido Clavulmico 8:1 45 mg/kg/da
Dividido en 2-3 dosis, antes de las comidas para mejorar tolerancia
Por 5-7 das en adultos y nios mayores de 2 aos sanos.
Por 10-12 das en pacientes con factores de riesgo:
Inmunosuprimidos
Menores de 2 aos
Nios con otorrea u otras complicaciones
Nios con historia de OMA recurrente
Complicaciones
Su incidencia se ha reducido desde la
introduccin de la antibioterapia como parte
del manejo habitual.
Generalmente en pacientes con FR o mala
respuesta a tratamiento.
Evolucin Trpida
OMA necrotizante
Complicaciones
A corto plazo:
Mastoiditis
Laberintitis
Paralisis del nervio facial
Meningitis
Encefalitis
Abcesos extradurales, subdurales
y enceflicos
Trombosis del seno lateral
Complicaciones a corto plazo
Seales de peligro
Fiebre que no cede o incluso aumenta
CEG persistente
Complicaciones a corto plazo
Seales de peligro
Dolor a la palpacin y rubor de apfisis
mastoide Mastoiditis
Alteraciones de la marcha y el equilibrio,
Sd. vertiginoso Laberintitis
Asimetra de pliegues y mmica facial que
incluye la frente Parlisis Facial perifrica
Complicaciones a corto plazo
Seales de peligro
Clnica menngea Meningitis, abscesos
Complicaciones a corto plazo
Seales de peligro
Signos de irritacin menngea Meningitis,
Abscesos
Complicaciones a corto plazo
Seales de peligro
Signos de focalizacin
Dficits motor, sensitivo, del lenguaje,
apraxias, alteraciones conductuales
Encefalitis, Absceso enceflico
Convulsiones
Compromiso de conciencia
Signos de Hipertensin endocraneana
Encefalitis, Trombosis del seno lateral,
meningitis
Complicaciones
A largo plazo:
Perdida de audicin
Timpanoesclerosis
Perforacin timpnica
persistente
Mastoiditis
Complicacin ms frecuente de la OMA y nica que puede
ser manejada por el mdico en AP
Etiologa
En general los mismos agentes que en OMA
Agentes ms frecuentes:
-S. Pneumoniae
-H. Influenzae
-Proteus mirabilis
-Steptococos del grupo A
Raros:
-Bacteroides
-Fusobacterium
-Pseudomona aeruginosa
Mastoiditis: Clasificacin
Mastoiditis simple:
Inflamacin de la mucosa, en la mayora de las OMA
Sin signos inflamatorios retroauriculares
No debe considerarse complicacin de la otitis
media.
Mastoiditis con periostitis:
Por propagacin venosa de la infeccin del odo
medio
Suele acompaarse de signos inflamatorios
retroauriculares caractersticos.
Mastoiditis: Clasificacin
Mastoiditis con ostetis:
Forma ms grave y evolucionada.
Se produce destruccin del hueso trabeculado
de las celdillas mastoideas
Riesgo de formacin de un absceso
subperistico.
No existen diferencias clnicas entre la mastoiditis
con periostitis y la mastoiditis con ostetis, siendo
el diagnstico diferencial exclusivamente por
TAC.
Mastoiditis: Evolucin
M. Aguda Coalescente:
Reabsorcin de celdillas seas con formacin de cavidad
infectada
M. exteriorizada: Formacin de Absceso subperistico de
ubicacin variable
Lateral o extrena (50% casos)
Formacin de un Absceso retoauricular que desplaza el
pabelln
Signo de Jacques
Fistulizcin a piel retroauricular o a pared posterior del CAE
Fstula de Gell
Inferior o de la punta de la mastoides
Absceso de Bezold entre Mm. ECM y digstrico.
Absceso de Mouret entre Mm. Digstrico y Vv. yugular
Mastoiditis: Clnica
Agudizacin sntomas propios OMA con empeoramiento de la clnica:
Fiebre
Reaparicin supuracin
Hipoacusia
Aumento de la otalgia (irradiada a temporal y occipital)
Signos de inflamacin mastoidea:
Eritema
Dolor a la palpacin
Borramiento del surco retroauricular
Desplazamiento del pabelln auricular hacia delante y abajo Signo de
Jacques
Tortcolis Absceso de Bezold
Clnica de Absceso Parafarngeo Absceso de Mouret
Mastoiditis latente: a veces no hay signos inflamatorios, la membrana
timpnica puede mostrar signos inflamatorios o no, pero hay fiebre
persistente o recurrente despus de una OMA.
Mastoiditis: Otoscopa
Signos de OMA
Congestin, opacidad, cambios de color y
abombamiento timpnicos
Con o sin perforacin
Otorrea u otorragia
Signos de compromiso seo
Colapso del CAE Abombamiento o Cada
de pared posterior
Mastoiditis: Dg. diferencial
Trauma auricular o mastoideo
Fractura basilar
Adenopata cervical
Parotiditis
Quistes y tumores
Mastoiditis: Complicaciones
Mastoides se relaciona con mltiples estructuras y
algunas de las complicaciones se derivan de la
extensin a estas regiones:
Fosa craneal posterior y media
Canal del nervio facial
Senos venosos lateral y sigmoide
Punta del peasco
Mastoiditis: Complicaciones
Parlisis facial
Extensin por vecindad ms frecuente en pac. con
neumatizacin extensa y nios
Mastoiditis de Bezold
Proceso cigomtico
inflamacin de mejilla y prpados
Osteomielitis del temporal
Absceso subperistico
Ostetis
Fusin purulenta de la mastoides al TAC
Mastoidits crnica
Mastoiditis: Manejo
Siempre hospitalizado
Consulta ORL Urgente/al da siguiente
Realizacin de Miringotoma o Mastoidectoma segn cuadro
Laboratorio:
Hemograma
Leucocitosis con desviacin a la izquierda
PCR y VHS
Muy aumentadas
Hemocultivo Escaso rendimiento
Cultivo exudado tico o cultivo secreccin tras
miringotoma
Segundo tiene mejor rendimiento
Mastoiditis: Manejo
Estudio de Imgenes:
Rx mastoides
Bilateral para comparacin
Escasa informacin Opacificacin de las celdas
mastoideas
TAC: segn valoracin
Signos inflamatorios retroauriculares llamativos
TAC inmediato para descartar ostetis.
Signos menos llamativos
Puede retrasarse 24-48h. hasta ver evolucin
Da el Dg. de certeza pero en el paciente peditrico suele
retrasarse por requerir anestesia general
Mastoiditis: Tratamiento
Peso < 50Kg
Amoxicilina/c. Clavulnico 100 mg/Kg/da IV cada 6h
Cefotaxima 200 mg/Kg/da IV-IM cada 6h
Ceftriaxona 50-75 mg/Kg/da IV-IM cada 12-24h
Vancomicina 40-60 mg/kg/da IV cada 6h en alergia -
lactamicos.
Pasar mnimo durante 60min para evitar Sd. hombre rojo. Si
se produce indicar antihistamnicos, disminuir dosis y
aumentar el tiempo de perfusin.
Mastoiditis: Tratamiento
Peso > 50Kg
Amoxicilina/c. Clavulnico 1-2g/6-8h IV
Cefotaxima 1-2g/6-8h IV-IM
Ceftriaxona 2-4g/24h IV-IM
Vancomicina 1g/12h IV en alergia -lactamicos
Mastoiditis: Tratamiento
Tras 48h afebril hacer cambio a tratamiento oral:
Amoxicilina/c. Clavulnico 80-90 mg/Kg/da
Claritromicina 15mg/kg/da en caso de alergia
a -lactamicos.
Completar siempre 10-14 das de tratamiento AB.
Criterios de derivacin OMA
Inmunodeficiencia primaria o secundaria
OMA en perodo neonatal
Fracaso teraputico despus de
antibitico de 2 lnea
Sintomatologa neurolgica, Sospecha
de complicaciones severas.
Conclusiones
La OMA es una patologa frecuente, especialmente en
pacientes peditricos, por lo que su presentacin es
variable.
El tratamiento incluye analgesia y antibioterapia en
todos los casos.
El Dg. es clnico, siendo fundamental pero no suficiente
la alteracin de la otoscopa.
Su complicacin ms importante, por frecuencia y
gravedad, es la Mastoiditis, cuyo diagnstico y manejo
puede realizarse por el mdico de AP.
Muchas Gracias