MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

MENTAL
Honorio Delgado Hideyo- Noguchi
MANUAL DE ATENCION RIMARIA
ARA EL MANE!O DE LOS RO"LEMAS RELACIONADOS
AL USO # A"USO DEL ALCOHOL
Dr$ Al%redo Saa&edra Ca'(illo
De)ar(a*en(o de +ar*acode)endencia
MINISTERIO DE SALUD
1
DR MARINO COSTA "AUER
MINISTRO DE SALUD
DR$
,ICEMINISTRO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DEL-ADO HIDE#O -NO-UCHI
Dr Enri.ue Macher O'(ola/a
Direc(or E0ecu(i&o del INSM HD-HN
Dr Carlo' Cachay
Direc(or Ad*ini'(ra(i &o
Co)yrigh(1 INSM HD-HN
COLA"ORADORES
2
INSM HD-HN
$ DR CARLOS CACHA#
$ DRA ,ICTORIA AN-ELES
$ LIC$ S$ #OLANDA SANE2
$ LIC$T$+S$ RA3UEL ERE2$
$ SR$ !OSE LUIS LAURA 4rogra*ador de Si'(e*a'5
ASOCIACION DE COMUNIDADES TERAEUTICAS ERUANAS
$ LIC$ "EATRI2 "ECERRA RO!AS4RESIDENTA5
ASOCIACION DE ALCOHOLICOS ANONIMOS
$ LIC$ MARIT2A -IRON 4 RESIDENTA5
$ DR$

$LIC$ ED-AR RODRI-UE2 ,ILCHE2
UNI,ERSIDAD +EMENINA
$LIC$ ROSSANA MONTES "ARRIOS
C$T$ ,OL,ER A ,I,IR
$LIC$ CESAR LUIS MALARTIDA ORRAS
UNI,ERSIDAD ERUANA CA#ETANO HEREDIA
3
A Mariella6 Sara6 Al%redo
A *i' )adre' y her*ano'
En *e*oria de Ana Mar7a Mena Saa&edra
4
MANUAL DE ATENCION RIMARIA ARA EL MANE!O DE LOS
RO"LEMAS DEL USO # A"USO DEL ALCOHOL
Dr Alfredo Saavedr a C.
El presente Manual, se emarca de un lado dentro del Plan Nacional de Prevencin y Control
de Drogas 1994- 2 , dispositivo legal, emitido el 19 de octu!re de 1994, y propugna
dentro de sus estrategias la sistemati"acin , uni#icacin e integracin de los diversos
programas de tratamiento y re$a!ilitacin%&'(EC'D,1994)% De otro lado est* acorde con la
iniciativa para la +estructuracin de la ,tencin Psi-ui*trica en ,merica .atina, lan"ada
originariamente por la Con#erencia +egional so!re el tema en Caracas ,&noviem!re de 199),
suscrita por 1/ pa0ses, -ue en diversa medida $an iniciado este proceso de cam!io%&'P1,1992)
.a decentrali"acin de la asistencia en materia de reduccin y prevencin de los pro!lemas
relacionados con el alco$ol es un componente !*sico, para un adecuado a#ronte de una
pro!lem*tica tan comple3a% Del mismo modo el presente manual esta en concordancia con la
actual pol0tica de salud , en el sentido -ue se constituye como instrumento !ase para la
implementacin del programa de capacitacin en las diversas regiones del pa0s y considerando
la nescesidad -ue los pro!lemas relacionados con el alco$ol sean a!ordados por el agente de
atencin primaria de salud, mediante t4cnicas sencillas , pero e#icaces emanadas de
especialistas en la materia, -ue $an intentado traducir las conocimientos m*s actuali"ados y
e#icaes para su aplicacin por el agente de salud no especiali"ado%
1. ASPECTOS HISTORICOS Y EPIDEMIOLOGICOS DEL
ALCOHOLISMO EN EL PERU
.as !e!idas alco$licas $an sido utili"adas a todo lo largo de la $istoria , comen"ando
con las !e!idas #ermentadas de contenido alco$lico relativamente !a3o% Cuando los *ra!es
introdu3eron la entonces reciente t4cnica de la destilacin en Europa, en la Edad Media, los
al-uimistas creyeron -ue el alco$ol era el eli5ir de la vida largamente !uscado% El alco$ol se
utili" entonces como remedio para pr*cticamente todas las en#ermedades, seg6n lo indic el
voca!lo whisky & en gales7 usquebaugh, -ue signi#ica 8 agua de la vida9)% ,$ora se sa!e -ue el
valor terap4utico del etanol es e5tremadamente limitado y -ue la ingestin crnica de
cantidades e5cesivas es un pro!lema social central y un pro!lema m4dico%&+all,:%,1991)%
En el Per6 pre$isp*nico la 6nica !e!ida alco$lica era la chicha, #ermentado del ma0"
&;ea may") -ue es a6n de consumo tradicional en las po!laciones nativas de las tres regiones
naturales del pa0s, aun-ue con grados diversos de adulteracin% .a c$ic$a de los antiguos
peruanos ten0an un reducido tenor alco$lico y su uso #ue de tipo ceremonial y convival, con
una neta periodi"acin calendaria% En t4rminos actuales, podr0a decirse -ue entonces, antes de
la con-uista, el mdulo de consumo alco$lico #ue de normal a moderado% 1lo cele!raciones
especiales, relacionadas al ciclo vital o los rituales religiosos vinculados al culto solar y al
cultivo de la tierra, permit0an un consumo episdico -ui"as e5cesivo% 1e sa!e por algunos
cronistas -ue el per0odo pre$isp*nicos se caracteri" por la presencia de un pueblo posedo de
un optimismo vital, amor al trabajo, y una moral dinmica y constructiva basada en la
cooperacin , en la buena f y el cumplimiento de los grandes deberes sociales. <na
colectividad con estas caracter0sticas se disciplina m*s al modelo so!rio y a!stinente como el
5
prevalente en las altas culturas del antiguo Per6% .a Con-uista espa=ola destruy la
organi"acin social y econmica incaica ocasionando en el a!origen un desa3uste de sus
criterios normativos, de su escala de valores, de su propia identidad es decir la p4rdida de los
controles sociales e#icaces, lo -ue origin -ue muc$as colectividades nativas se entregaron con
e5ceso a la !e!ida y esta realidad inmediata sugiri a los cronistas toledanos la e-uivocada
imagen -ue el antiguo peruano era proclive a las grandes li!aciones% Con los espa=oles entr al
escenario a!origen el consumo primero del vino y luego el destilado de la ca=a, el ca=a"o, -ue
es $oy una de las !e!idads representativas del Per6 ind0gena% &Mariategu0, >%,19?4)
Es as0 -ue en nuestro medio el alco$olismo constituye la principal dependencia a
sustancias psicoactivas -ue mayor estragos produce tanto a nivel #amiliar, personal, social y
comunitario%& 1aavedra-Castillo, ,%, 1994,Car!a3al,C%,199)%
.os estudios en cuanto al consumo revelan -ue 4ste se $a incrementado de manera acelerada
en los 6ltimnos 2 a=os% ,s0 el a=o 194 el consumo per c*pita e5presado en alco$ol a!soluto
#ue de 2%9/%lt, para 19@ de @%22 lt y en 19? alcan" el @%/2 lt% &Car!a3al y col%, 199)%
, su ve" el consumo en la po!lacin peruana &po!lacin 12-42 a=os) en los estudios
nacionales en los a=os de 19?/ y 1992, revelan -ue la Prevalencia de Aida &PA) de consumo
de alco$ol #luctu entre el ?B%2C y el ?@%9C &>utDoEit" et al% 19?@F (errando, D% 199F
CED+' 199BF +o3as M%,1992, CED+')%
En el plano de la adolescencia se dispone de los estudios en *m!itos escolares &.en y col,
19?9F (errando, D%, 1992) las ci#ras de consumo #lucturaron entre el 19C y el 94C
correspondiendo a los primeros y a los 6ltimos a=os de la secundaria respectivamente% De
otro lado el inicio del consumo del alco$ol en la po!lacin adolescente peruana oscil entre
los 11 y los 1B a=os de edad, relevando la gran permisividad del consumo de esta droga en el
escenario 3uvenil%
(inalmente en el grupo de adultos mayores la pro!lem*tica del alco$olismo y el consumo de
sedantes $ipnticos constituyen los pro!lemas adictivos mas relevantes en ese grupo etareo%
.amenta!lemente las encuestas nacionales a la #ec$a no $an incluido a pacientes mayores de
2 a=os aspecto -ue genera un vac0o en cuanto a la magnitud del pro!lema en tal grupo
po!lacional% 1olo se dispone de un estudio cl0nico de prevalencia l*psica o!tenido del
Gnstituto Nacional de 1alud Mental HIonorio Delgado - Iideyo Noguc$iH de ? a=os &19?2-
199) de la po!lacion mayor de / a=os, donde el 2to diagnstico m*s #recuente #ue la
dependencia a sustancias particualrmente el alco$olismo &Juerra, ,% 199/)%
De otro lado las ci#ras de dependencia, a6n cuando incompletas e indirectas dan cuenta de
guarismos -ue oscilan entre e1 9C y el 22C de la po!lacin peruana% &Mariategu0, >%, 19?2F
>utDoEit", >%,19?@F Mino!i% , K%,199F (errando, D%, 199F 1aavedra-Castillo, 1994)% .o cual
en ci#ras a!solutas calculando so!re la !ase de un 1C resultan en un apro5imado de 1 milln
de alco$licos con un impacto social &especialemente #amiliar) de cerca de 4 millones de
peruanos%& 1aavedra-Castillo,,%,1994)%
En torno a la participacin del alco$ol con otras sustancias de consumo, (errando,D%, &1992)
$all -ue en la po!lacin adolescente y adulta 3ven peruana la asociacin del alco$ol con el
ta!aco alcan" el 9BC de los casos, con la mari$uana y la Pasta L*sica de Coca &PLC) el
1C, mientras -ue con el clor$idrato de coca0na ascendi al 9?C, con los in$ala!les el ?4C
y con las $o3as de coca en el ?9C de los casos%
6
De otro lado la participacin del alco$olismo en las otras dependencias, los estudios en
muestras cl0nicas en diversos centros psi-ui*tricos especiali"ados, revelan -ue este se
encuentra presente entre el 2C y @C de las adicciones particularmente Pasta Lasica de
Cocaina &PLC) &1aavedra - Castillo, 1994F Ni"ama, 1994%)
(inalmente en cuanto a la comor!ilidad en el alco$olismo,es importante resaltar en
primera instancia las conductas &s0ntomas) antisocialesF las m*s estudiadas $an sido las
conductas agresivas, las cuales en el escenario nacional $an #luctuado entre el @C y el ?9C
& 1anc$e",J%,19/F >utDoEit", >%,19?@F (errando, D%,199%)% , su ve" en el estudio de
1anc$e",J% & nM1@@) revel -ue el 42%2C de los actos agresivos se cometieron en estado de
so!riedad & 4%@C en el $ogar y el tra!a3o y 4%?C contra el propio cuerpo y el a3eno) y el resto
en into5icacin et0lica & 24%2C en el $ogar y en el tra!a3o y BC contra el propio cuerpo y el
a3eno)% Dado -ue la comor!ilidad con otras dependencias & particularmente la Pasta L*sica de
Coca0na) $a tomado vigencia en los 6ltimos estudios -con tasas de $asta 29C- &1aavedra-
Castillo,199/) , la evaluacin de los s0ntomas antisociales en tal adiccin ad-uiere relevancia
por el impacto -ue ello signi#ica en el entorno socio#amiliar del paciente% Es as0 -ue los
estudios nacionales de #inales de los ?s y a comien"os de los 9s con respecto a la PLC
revelan -ue entre el 2C y el 1C de los pacientes con tal dependencia desarrollan s0ntomas
de esta naturale"a & Aillanueva, M%, 19?9F Ni"ama, M%, 1991), lo cual nos posiciona en una
tasa similiar a la $allada en las po!laciones alco$licas puras% En torno a cuadros cl0nicos
asociados, las tasas $alladas en uno de los estudios m*s recientes y sistem*ticos & nM 1@)
revelan -ue cerca del 2BC de los pacientes alco$licos tienen un diagnstico asociado,
predominando los trastornos de conducta, de personalidad, a#ectivos, psicticos y de ansiedad
entre los m*s prevalentes% &1aavedra-Castillo,199/)%
2% C,<1,1, (,C:'+E1 DE +GE1J' N ,.C'I'.G1M'
En primera instancia es pertinente aseverar -ue a trav4s de los diversos estudios a lo
largo de esta 6ltimas d4cadas se $a podido concluir -ue el alco$olismo tiene un origen
multicausal e involucra una interaccin comple3a entre precursores gen4ticos, #isolgicos y
am!ientales% &Kump#er, K%, 199B)% De otro lado es importante deslindar los tipos de
alco$olismos $allados en nuestra po!lacin y -ue caracter0sticamente podr0amos dividirlos en
a-uellos de iniciacin temprana &antes de los 22 a=os ) y los de iniciacin tard0a despu4s de los
B a=os de edad%&1aavedra Castillo, 199/F Caracci, J%,Miller, N%,1991)% En el primer tipo las
causas de orden socio-cultural y gen4tico son las m*s prevalentes% mientras -ue en el tard0o,los
estresores psicosociales, la depresin y el mayor tiempo li!re son las importantes%
& ,tDinson,+%,199)
En torno a las causas o los #actores de riesgo m*s asociados al alco$olismo podr0amos
resumirlos !revemente en los siguientes ru!ros &Kump#er, K%, IopDins% +%, 199BF Meyer, +%,
199/)7
,% FAMILIARES: 1on los #actores de riesgo m*s #recuentes en especial en el
alco$olismo temprano% Por lo general $ay permisividad por la ingesta de alco$ol en el
seno #amiliar, pro!lemas de comunicacin & #alta o comunicacin dis#uncional v%gr%
maltratos, insultos, dominancia), po!res estilos disciplinarios, rec$a"o parental, a!uso
#0sico y se5ual& particularmente en mu3eres, con tasas de $asta un
7
/@CFLlume,1c$%,199)F $ogares desintegrados &divorcio, separciones), asi como la
#alta de adecuada supervisin #amiliar%
L% SOCIALES:Nuestra sociedad es permisiva con el alco$ol y en tal sentido desde -ue
nacemos $asta nuestra muerte los eventos circundantes a la vida cotidiana estan
entreme"clados con el alco$ol% ,-u0 la disponi!ilidad de las !e!idas et0licas 3uega un
rol importante para su consumo% El mac$ismo es otro atri!uto psicolgico de !ase
cultural -ue tiene muc$a relevancia en los patrones de consumo de nuestra sociedad%
,specto adicional a considerar es el v0nculo con amistades malsanas o con tendencias
antisociales donde la presin de grupo ya sea en conte5tos sociales, la!orales o
acad4micos es muc$as veces la -ue precipita el desarrollo de consumos e5cesivos y
#inalmente la dependencia et0lica%
C PSICOLOGICAS/PSIQUIATRICAS
.os #actores de riesgo m*s reconcidos para el desarrollo del alco$olismo se resumen
en los siguientes ac*pites &Kump#er, 199BF 1aavedra-Castillo, 199/) 7
1) Trast ornos Pert urbador e s de conduct a: Import at e! e
el al"o#ol$!mo de $$"$o tempr ao. A%&' !e #alla el tras t orno
de conduc t a %&e !e ref$ere al $(o)a* re+el de, "o tede"$ a
a tra!-r ed$ r la! or ma! !o"$al e! prop$ a! de !& edad, "o
pro+l ema! de $d$!"$pl$a,$ mp&l !$v$dad ./o a-r e!$ v$dad e
$"l&!o #&rt o! o tede"$ a a v'"&lo! "o pad$lla! "alle0 er a!.
El otro tra!t or o e! el tras t orno de Hiperact i vi dad con
Defi ci t de Atenci n %&e !e ref$ere al $(o)a* "o pro+l ema!
de $%&$ et &d , #$per a"t$ v$ dad, $mp&l!$v$dad . !er$o! pro+l ema!
de at e"$ 1 "o el re!&lt at e meo! "a+o e el red$ m$ et o
e!"ol ar. Dada !& $%&$ et &d e #$per a"t$ v$dad m&"#o! de e!t o!
$(o! de!arroll a pro+l ema ! de "od&"t a . "o fre"&e"$ a!
e!t o! "r$!t al$2a e &a pro+l ema "o al"o#ol & otra! dro-a!.
3* Trast ornos de Pers onal i dad: Se ref$er e a pro+l ema! e la
forma de !er )"od&"t a*, la maer a de pe! ar )"o-$"$1* , la
modal$ dad de ma$fe!t ar !&! afe"t o! e $mp&l!o! , a!' "omo la
maer a de rela"$oar ! e "o lo! dem4!. Por lo -eer al e! &
pat r1 "ompor t a me t al per!$!t et e . era$2ado "o var$ado!
-rado! de $fle5$+$l$dad, de!a0 &! t e o d$!f&"$ol$dad %&e
re!&lt a e &a pert &r +a"$ 1 per!oal ./o e & $mpa"t o
adver !o e !& et oro !o"$al . %&e por lo -eer al pro"ede
de!de la $(e2 tard' a o la adol e!"e"$ a. )ICD6 17, 1883*.
E el e!"ear$ o de la depede"$ a a !&!t a"$ a! m&"#o! de lo!
tra!t or o! de per!oal$ dad pred$ !poe al "o!&mo .
evet &al me t e al al"o#ol$!mo, por lo "&al e! pert$ et e , !&
ade"&ado re"oo"$ m$ et o . at e"$ 1 tempr aa par a ev$t ar !&
de!"el a"e e pro+l ema! ad$"t$vo!.
8
. Trast orno de Pers onal i dad Depe ndi e nt e 9 :1ve %&e !e
de0 a llevar por el -r&po, &!&al met e pa!$vo, de po"o
"ar4"t er, %&e por lo -eer al o a!&me !&! prop$ a!
de"$!$oe! ,!$o de0 a %&e otro! lo #a-a por ;l, $!e-&r o, "o
mar"ada! e"e!$ dade! de !er a!$!t$do por lo! dem4!.
<re"&et e me t e e!t a! per!oa! !o pre! a f4"$l de la pre!$1
!o"$al para el "o!&mo de al"o#ol . otra! dro-a!.
. Trast orno de Pers onal i dad Evitant e ( Ansi os a) : E! la
per!oa "o ra!-o! de t$m$de2 de lar-a dat a, "o "ree"$ a! de
!er $fer$or ,!o"$al met e $a"ept a+l e, "o !er$o! pro+l ema!
par a rela"$oar ! e a $vel !o"$al ) part$"&l ar me t e "o el !e5o
op&e! t o* por el temor a la "r't$"a, re"#a2o o a o ="aer +$e>.
M&. "o#$+$da, temer o! a al fra"a!o . %&e "o fre"&e"$ a &!a el
al"o#ol . otra! dro-a! ) e!t$ m&l at e! * "omo forma de
de!$#$ +$r! e , rela0 ar! e . a!' poder !&pl$r !& def$"$e"$ a
p!$"ol1-$"a per!oal . efret ar la! !$t&a"$ oe! !o"$al e! .
temor e! d$ver!o!.

. Trast orno de Pers onal i dad Anti s oci al (Di s oci al ) :
Se ref$er e a & tra!t or o de lar-a dat a "o "lara!
pert &+a"$ oe! "od&"t &al e! at e! de lo! 1? a(o!,
"ara"t er$2ada por la tra! -r e!$ 1 $terat$va . "o!t at e de la!
or ma! !o"$al e! . de lo! der e"#o! de lo! dem4! , "o
pro+l ema! de $d$!"$pl$a, re+el d' a . var$ ado! -rado! de
"od&"t a! at$!o"$ al e! )del$"&e"$ al e!*. Tal tra!t or o !&el e
a"ompa (ar ! e del &!o del al"o#ol . otra! dro-a! det ro del
reper t or$o "od&"t &al at e! me"$ oado. E! &o de lo!
tra!t or o! de peor pro1!t$ "o . %&e e! &a "od$"$1 %&e
de+e !er $det$f$"ada el a! po+l a"$oe! ad$"t a! por el r$e!-o
de ma$ p&l ar al et or o e +ef$"$o per!oal .
. Trast orno de Pers onal i dad Histri ni ca:
Tra!t oro de per!oal$ dad fre"&et e e el -;er o feme$ o,
"ara"t er$2ado por la tede"$ a a la e5a-er a"$ 1 e la
e5pr e!$ 1 de !&! emo"$oe!, "o +@!%&eda "o!t at e
de !er el "et ro de la at e"$ 1, "o po"a tolera"$ a a la
fr&!t r a"$ 1, "o tede"$ a a efret ar !&! pro+l ema! o
"ofl$"to! a trav;! de "od&"t a! mal adapt a t $ va! v.-r.
de!efr eo! $mp&l!$vo!, -e!t o! !&$"$da!,
ma$fe!t a"$ oe! "over !$ va! )de! ma.o! , ="r$!$! de
erv$o!>, "efal ea! $t e! a! et"* o d$!o"$ at$va! )v.-r.
e!t ado de tra"e, de!or$ et a"$ 1 e per!oa, "od&"t a!
re-r e!$ va! * "&.a f$al$dad e! ma$ p&l ar a !& et oro
)par e0 a, fam$l$a* para !at$!fa"er !&! e"e!$ dade!
9
per!oal e!. E!t e t$po de per!oal$ dad "o fre"&e"$ a
&!a el al"o#ol , lo! !edat e! & otra! dro-a! par a
efret ar !&! "ofl$"to! de rela"$1 ./o !&! te!$oe!
e5tr ema ! , "al mado tra!$ t or$ ame t e !&! a-&! t $ a!
par a l&e-o "r$!t al$2ar e la depede "$ a.
A* Otro! Cod$"$oe! P!$"ol1-$"a! P!$%&$ 4t r$"a! 9
A* DEPRESIO 9 La depr e!$ 1 %&e !e ref$er e al e!t ado de
a+at$ m$ et o, tr$!t e2a, de!e! per a2 a, m$&!val' a,
emot$ v$dad, $!om$ o, p;rd$ da de apet$ t o e $dea! de
m&er t e o $t et o! !&$"$da!, "o var$ado! -rado! de
"ompr om$ !o f&"$oal e la! area! a"ad; m$ "a! ,
la+or al e! o !o"$o fam$l$are! de m4! de do! !emaa! de
d&ra"$ 1 ,de! e"ade a d a o o por e!tr e! or e!
am+$ et al e! )v.-r. m&er t e de fam$l$ar pro+l ema !
e"o1m$ "o!, "ofl$"to! fam$l$ar e!, et"*, "o!t$t &.e &a
de la! "od$"$oe! %&e p&ede at e"eder a la $$"$a"$1
del al"o#ol$!mo o e !& defe"t o !er !e"&dar$ a! a &
"o!&mo e5"e!$vo "r1$"o de al"o#ol.
La ta!a de "&adro! depr e!$ vo! !ever o! tra!$ t or$o!
)meo! de B !emaa! de d&ra"$ 1* e al"o#1l$"o! e!t a
et r e el A7C al B7C )S"#&D$t, M .,1881*. De otro lado la
ta!a de tra!t or o! depr e!$ vo! ma.or e! )de var$o!
me! e! de d&ra"$ 1 fl&"t &a etr e 1EC al 37C de la!
m&e! t r a! al"o#1l$"a! )Saavedr a Ca!t$llo, 188E. , S"#&D$t,
M. 1881*. A!pe"t o! ad$"$oal a de!t a"ar e el e!"ear$ o
de lo! "&adro! depr e!$ vo! e! el !&$"$d$o el "&al e!
"a&! at e del FC al 3FC de toda! la! m&er t e! por
al"o#ol$!mo )Ster+er -, D. , 1881*.
Dada la alt a ta!a de mor+$l$dad . del r$e!-o !&$"$da de
la depr e!$ 1, !e "o!t$t &.e e &a et$ dad %&e amer$ t a
!ea $da-ada e todo pa"$ et e al"o#1l$"o para !&
prot a . ade"&ada $t erve"$ 1 . !e-&$ m$ et o.
10
G* ASIEDAD 9
Estre s e! &a de la! "od$"$oe! m4! fre"&et e! "o
la! %&e &a per!oa !e efret a e el d$ar$o v$v$r. El
e!tr e! !e def$e "omo el e!t ado de te!$ 1 -eer ado
por lo! m@lt$pl e! pro+l ema! )per!oal e!, f a m$l$ar e!,
e"o1m$ "o!, et"* %&e la per!oa p&ede e!t ar
efret ado . %&e e! el re!&lt ado de la forma "omo
e!t a apr e"$ a tal e! e!t r e! or e! . de lo! me"a$ ! mo! de
afrot a m$ et o %&e d$!poe a trav;! de !& e5per$ e"$ a
de v$da. ) Goet !"#,H., <&ller, M.,188A*. Tal !$t&a"$1 e!
"o fre"&e"$ a el pre"$ p$t at e del "o!&mo de al"o#ol &
otra! dro-a! "omo forma de apl a"ar la a-&! t$ a, la
te!$ 1 e al-&o! "a!o!, . e otro! "omo forma de
olv$dar la real$dad ta d&ra. A%&' la or$et a"$ 1
aprop$ ada de la! med$ da! de rela0 a"$1 a!' "omo del
&!o ade"&ado de !& red !o"$ofam$l$ar $med$ at a !o la!
med$ da! m4! a la mao %&e !e d$!poe par a efret ar
tal "od$"$1 )Her Afrot am$ et o de re"a' da!*
Otro tra!t or o fre"&et e e! el de la Ansi edad
!eneral i "ada %&e !e ref$ere al e!t ado de a!$ edad
"r1$"o. La p;r!oa !e preo"&pa e dema!' a por toda!
la! "o!a!, . t$ee tede"$ a a pe! ar e la! d$ver! a!
po!$+l e! evet &al$ dade! e-at$ va! de !& v$da o de !&!
alle-ado!. Por lo -eer al tale! per!oa! dado lo!
$vel e! elevado! de te!$1 !o "ad$ dat o! pla&!$ +l e!
par a el "o!&mo de al"o#ol "omo forma de med$ ar !&
te!$ 1 e5"e!$va. La! med$ da! prevet $ va! m4!
ade"&ada! !o !$m$lar e! a la! del e!tr e!.
<$al met e e el r&+ro de la a!$ edad !e t$ee al
Trast orno de P#ni co %&e !e ref$er e a a%&ell a
"od$"$1 %&e !e pre! et a et r e la !e-&da . ter"er a
d;"ada de la v$da . %&e !e "ara"t er$2a por ep$!od$o!
tra!$ t or$o! ) m$&t o!* de "r$!$! de a!$ edad,
de!eper a"$ 1 , falt a de a$re, !e! a"$ 1 de va"'o e el
e!t 1ma-o, palp$t a"$oe!, te!$ 1 m&!"&l ar
-eer al$2ada, temor a volver! e lo"o, o de!eo! de !al$r
"orr$edo, %&e por lo -eer al !e a"ompa (a de
$!e-&r$ dad . al repet$r! e la! "r$!$! dev$ ee e &
e!t ado de te!$1 per mae t e )a!$ edad at$"$pat or$ a*
%&e #a"e a la per!oa m&. $!e-&r a . l$m$t ada . "o
mar"ada! re!t r$""$oe! de !&! !al$da! por lo! temor e!
de &a re"&rr e"$ a e la "alle . de e"ot r ar ! e !1lo)a*.
E!t a "od$"$1 p&ede !er &a et$ dad pre"edet e o
!e"&dar$ a a la $$"$a"$1 de la "arrer a et'l$"a . e
11
var$ada! o"a!$oe! e! la "od$"$1 %&e o+l$-a al
pa"$ et e a !ol$"$t ar &a a!$!t e"$ a. E! & tra!t or o %&e
re%&$ er e !er re"oo"$ do . trat ado p!$%&$ 4t r$"a .
p!$"ol1-$"ame t e, de maer a aprop$ ada dado %&e !& o
re"o"$ m$ et o !e a!o"$ a "o & "&r!o defavor a+l e del
al"o#ol$!mo. Otra "o!$der a"$ 1 $mport at e e! %&e tal
et$dad trae "o!$-o & r$e!-o elevado de #a+$t &a"$ 1
"o !edat e! por el mar"ado t$t e a!$o!o de la
"od$"$1. )He! ! el +r oo"D, H.I 188BI Saavedr a Ca!t$llo,
188E. *
D) $IO%O!I&AS
De!de la per!pe"t $ va +$ol1-$"a !e #a pod$do det er m$ ar %&e
m&"#o! de lo! efe"t o! de refor2am$ et o del "o!&mo del al"o#ol !e
de+e !& a""$1 a $vel del !$!t ema me!ol' m+$"o dopam' $ "o,
e!pe"$ al met e del @"leo a"&m+e ! . Del m$!mo modo !e #a pod$do
"ompr o+ar %&e d$ver!o! re"ept or e! "ere+r al e! 0&e-a & papel e
el al"o#ol$!mo, etr e ello! e!t a lo! re"ept or e! op$o$de!, el GAGA, el
N6met$l6 D6A!part at o e $"l&!o lo! re"ept or e! !erot o$ ;r -$ "o!.
)Me.er,R. 188E*. A !& ve2 &a de la! m4! re"$ et e! #$p1t e!$ ! po!t &l a
%&e lo! e!t' m&l o! "od$"$oado! a!o"$ ado! "o el &!o de al"o#ol .
dro-a! p&ede el$"$t ar !&!t r at o! e&rl ae! ) predom$ at e me t e de
op$o$de! ed1-eo!* %&e !o !$m$lare! a lo! prod&"$ do! por la
dro-a e !' , $"remet a do a!' pe! a m$ et o! . f$al met e el
"o!&mo de la !&!t a"$ a )OJMalle., . "ol 188E* . M&"#o! de e!t o!
"am+$ o! !o re!po! a+l e! de la llamada Ke&roadapt a"$ 1K, %&e
"orre! pode a la toler a"$ a "el&l ar o farma"od$ 4 m$ "a6 "od$"$1
%&e !e ref$er e a "am+$ o! e&ro%&' m$ "o! "ompl e0 o! e la
mem+r aa "el&l ar "o &a !&+! e"&et e alt er a"$ 1 e el fl&'do
$1$"o por lo "&al el "ere+r o re%&$ er e del al"o#ol par a f&"$oar
aprop$ ada me t e )Harr$!oL!, . "ol. 188B*.
E* HEREDITARIAS
Ho. e d'a la part$"$pa"$1 -e;t$ "a e el de! arr ollo del al"o#ol$!mo
e! & #alla2-o %&e o t$ee d&da, demo! t r ado a trav;! de lo!
e!t &d$ o! e a$ mal e!, -emel o! . de adop"$ 1 %&e #a "of$rmado
tal e! a!o"$ a"$oe!. Lo! e!t &d$ o! m4! a"t &al$2ado! !o+r e la ta!a de
#er e"$ a -eer al par a el al"o#ol$!mo fl&"t @a etr e el E7C . 87C.
)S"#&D$t, M., 1881*. Par$et e! "er"ao! de al"o#ol$"o! pr$mar$ o!
t$ee apro5$ mada me t e A a B ve"e! m4! el r$e!-o de de! arr oll ar el
tra!t or o. )S"#&D$ t ,M.,Sm$ t #,T. 188E*
Del m$!mo modo e lo! #$0o! de al"o#1l$"o! !e #a e"ot r ado &
$"remet o de rea""$oe! pla"et er a! at e la e5po!$"$1 al al"o#ol,
&a meor alt er a"$ o "o-$t$va . p!$"omot or a a!' "omo &a !er$ e
de "am+$ o! e el !$!t ema erv$o!o "et r al %&e lo! pred$ !poe al
12
al"o#ol$!mo. )M&mpf er,M., 188AI Harr$!oL!, . "olI 188BI S"#&D$t,
M.,Sm$t #,T., 188E*.
A* CAUSAS POR LAS CUALES NO HAY CONCIENCIA DE EN<ERMEDAD
N&; fa"t or e! #a"e %&e la per!oa "o pro+l ema ! de l$"or o
a"ept e !& "od$"$1 de al"o#ol$"o O )Ha"o"D, D. 1,8P3*
1* "Yo no soy alcohl i co por que no cons u mo a di ari o. . "
E!t a e! &a de lo! m$to! m4! fre"&et e! . Lo %&e !e !a+e e!
%&e m&"#o! de lo! pa"$ et e! %&e lle-aro al "o!&mo d$ar$o,
pa!ar o por el "o!&mo %&$"eal , !emaal #a!t a de 3 a A
ve"e! por !emaa. A !& ve2 #a. &a -ra propor"$1 de
al"o#1l$"o!, %&e !1lo "o!&me lo! f$e! de !emaa . lo %&e
t$p$f$"a al al"o#1l$"o o e! tat o la fre"&e"$ a !$o la
reper"&!$ 1 de !& "o!&mo e !& "ar4"t er , !& tra+a0 o, !&
e"oom' a et".
3* " Yo no soy alcohl i co por qu e nunca cons u mo sl o. . "
M&"#o al"o#1l$"o! o dro-ad$ "t o! p$e! a %&e por%&e
"o!&me "o am$!t ade! . e "ot e5t o! !o"$al e! o !o
deped$ et e! . Tal !$t&a"$1 !e apl$"a m4! al al"o#ol. E tal
!et$ do la per!oa "o e!t e pro+l ema va a trat ar de o"&lt ar
!& ad$""$1 a "omo de l&-ar, por lo tat o, el mae0 o del
"o!&mo !o"$al va !er &a e!t r at e-$ a par a poder 0&!t$f$"ar
"o!t at e me t e !& "o!&mo.
3* "Yo no soy alcohl i co por qu e trabaj o (es t udi o) . . . "
Part$"&l ar met e "o el "o el al"o#ol, el tra+a0 o o lo! e!t &d$ o!
m&"#a! ve"e! pa! a $alt er ado! e la! pr$mer a! et apa! de la
ad$""$1. La per!oa "o fre"&e"$ a trat a de &t$l$2ar tal e!
!$t&a"$ oe! para o "o!$der ar ! e "omo deped$ et e. Ha
#a+$ do al"o#1l$"o! de m&"#o! a(o!, %&e e -ra part e de !&
"arrer a ad$"t$va #a pre! er vado !& empl eo o tra+a0 o. A%&' la!
ma$fe!t a"$ oe! de la depede "$ a !e da e toro a la
fam$l$a . el "ar4"t er .
A* "Yo no soy alcohl i co por que cuand o qui er o dej o de
t omar o de cons u mi r droga s . . . "
Lo %&e !e !a+e e! %&e la ma.or' a de lo! dro-ad$ "t o! e
al-&a et apa de !& v$da de "o!&mo !$ & trat a m$ et o
formal #a pod$do de0 ar de "o!&m$ r por var$o! me! e!, lo "&al
o !$-$f$"a e a+!ol &t o %&e te-a el "ot rol de la m$!ma.
Lo! fa"tor e! a!o"$ ado! a tale! per'odo! !e v$"&l a "o 9
13
"am+$ o de +arr$o, "ompl$"a"$ 1 m;d$"a por el "o!&mo,
&eva rela"$1 !et$ met al , tra+a0 o tot al met e e!tr&"t &r ado
. a-ot ador , v'"&lo! rel$-$o!o! et".
B* "Yo no soy alcohl i co, por que mi s exme n e s de
labor at or i o y de sangr e son t odo s nor mal e s . . "
A%&' e! $mport at e re!al t ar %&e e! m&. fre"&et e %&e te-a
pa!ar a'os de cons u(o int ens o para %&e la! pr&e+a! de
la+or at or$ o del #'-ado, r$(1 o !a-r e !ea po!$t$va e "&at o
al "o!&mo de dro-a!. E!to !$-$f$"a %&e la ad$""$1 no se
dia)no s t i c a por el laborat ori o , !$o por la! "o!e"&e"$ a!
del "o!&mo e la per!oa.
?* Yo no soy alcohl i co por qu e nunca t omo ot r a cos a que
no sea cer e ! a "
M&"#a! per!oa! p$e! a err1ea me t e %&e la "erve2a t$ee
po"o "ot e$ do de al"o#ol . %&e e! meo! $to5$"at e .
ad$"t$va %&e el ro, Q#$!De., vodDa o v$o. S$ em+ar -o, !e
!a+e %&e lo! $vel e! de r$e!-o de "o!&mo de al"o#ol e
varoe! !e e!t a+l e"e a part$r de lo! 1?7 ml ) e m&0 er e! 137
ml* de al"o#ol a+!ol &t o , %&e e la "erve2a e%&$val e a B R
+ot ella!, e v$o a 3 R . e al"o#ol e! de!t$lado! )ro, Q#$!D.
o "a(a2o* a R +ot ell a, ) Hart ma,L., 1887I Pa"&r &r &, S. 188B* por
lo "&al la d$fere"$ a !1lo !e da e t;r$ mo! de "at$dad , pero
el a-et e t15$"o6 et aol6 e! el m$!mo. A !& ve2 e! m&.
fre"&et e %&e la per!oa !e tore deped$ et e )al"o#1l$"a*
"o la "erve2a . "ofor me ava2a !& efer me da d et'l$"a . por
la! vet a0 a! e"o1m$ "a! "am+$ e el "o!&mo al al"o#ol
de!t$ladodado l&-ar a la "ree"$ a e m&"#o! %&e f&e el ro,
"a(a2o o Q#$!D. el "a&! at e de !& ad$""$1.
B* HISTORIA NATURAL DEL ALCOHOLISMO
a* PATRON DE CONSUMO
E! $mport at e "oo"er lo! var$ ado! pat roe! de "o!&mo de
!&!t a"$ a! %&e -raf$"a "omo &a !e $$"$a . "&al e! el "&r!o del "o!&mo
&a ve2 %&e la per!oa #a empe2ado el "o!&mo ad$"t$vo. Para tal efe"t o
o! +a! ar e mo! e lo! par 4met r o! de!"r$t o! por e!pe"$ al$!t a! . por la
Or-a$2a"$1 M&d$al de la Sal&d e lo! @lt$ mo! a(o!
):affe,:.18PE, OMS, 1883*9
14
7.1 Co!&mo E5per$ met al 9 e! el "o!&mo e &a o po"a! o"a!$oe!
por ra2oe! de "&r$o!$dad por lo!
efe"t o! o par a "&mpl$r la moda $mper at e
de "$ert o! -r&po!.
7.3 Co!&mo !o"$al o 9 "o!&mo e "at$ dade! moder ada ! por lo
-eer al e re"reat $ vo "ot e5t o! !o"$al e!.
7.A Co!&mo C$r"&!t a"$ al9 "o!&mo %&e !e +&!"a !& efe"t o e
det er m$ ada! "$r"&!t a"$ a!

7.B Co!&mo Per0&d$"$ al 9 "o!&mo de la !&!t a"$ a al -rado %&e .a
-eer a pro+l ema ! a $vel f'!$"o o
met al , !$ "&mpl$r lo! "r$t er$o! de depede "$ a.
7.? Co!&mo Deped$ et e 9 ver "r$ter$o! de depede "$ a)ICD6 17*
Ua ve2 %&e !e t$ee el d$a-1! t$ "o del al"o#ol$!mo, e! po!$+l e
e!t$ mar a trav;! de lo! d$ver!o! e!t &d$ o! de !e-&$ m$ et o a lar-o pla2o
tat o a"$oal e! "omo $tera"$ ol e! la #$!t or$ a at &r al del
al"o#ol$!mo) Alme$da,M., 18E3I S"#&D$t,M., 188?IHa$llat , G. 188E*
El al"o#1l$"o pr$mar$ o, tat o e el #om+r e "omo e la m&0 er,
ev$de"$ a !& pr$mer a $to5$"a"$1 !ever a etr e lo! 1B . lo! 18 a(o!. I lo!
pr$mer o! pro+l ema! rela"$oado al al"o#ol !e da a f$ale! de la !e-&da
. "om$ e2o! de la Aera d;"ada de la v$da. A !& ve2 la p;rd$ da de "ot rol o
$"apa"$ dad de det eer ! e !e pre! et a alrededor de lo! 3P a(o!, "o &
ra-o de 1E a BF a(o!. )Alme$ da,M., 18E3*.La! a&! e"$ a! o det er$ oro e el
4m+$ t o la+or al !e pre! et a e el 83C de lo! "a!o! a &a edad promed$ o
de A3 a(o! ) ra-o9 1F6 ?P a(o!*. Lo! !'toma! de a+!t$ e"$ a %&e !e
pre! et a e "er"a del 8BC de lo! al"o#1l$"o! apar e"e alrededor de lo!
AA a(o! )ra-o9 1P6 ?A a(o!*Il a d$!m$ &"$ 1 de la toler a"$ a al al"o#ol
) 87C de lo! "a!o!*, %&e po!$"$oa al pa"$ et e e &a e!t ad' o ava2ado
de efer me da d !e ma$f$e!t a a lo! A? a(o!) ra-o9 376 ?8 a(o!*. De otro
lado la vet a de o+0et o! per!oal e! "o f$e! de !e-&$r tomado !&el e
pre! et ar ! e e "er"a del P3C de lo! al"o#1l$"o! a &a edad promed$ o de
A? a(o! "o var$ a"$oe! et ar ea! %&e va de lo! 186 E1 a(o!. E "&at o a
la! ame!$ a! de em+r$ a-&e2 , %&e !e ref$"o f$e! de !e-&$r tomal e! o
tot al e! de lo! #e"#o! a"ae"$ do! d&rat e la em+r$ a-&e2, !e pre! et a e el
FEC de lo! "a!o!, a &a edad promed$ o de AA a(o!, "o ra-o! de 1P6 ?A
a(o!. )Alme$ da,M., 18E3*. De otrro lado la edad de pr$mer a "o!&l t a a
trat a m$ et o e!t a alrededor de lo! B7 a(o!, por lo -eer al l&e-o de "a!$
&a d;"ada de!p&;! del $$"$o de la efer me da d. De lo! e!t &d$ o! de
!e-&$ m$ et o !e !a+e %&e etr e el 13C al AFC de lo! al"o#1l$"o! falle"e
!$ "ot$@a "o!&m$ edo, !$ edo la! pr$mer a! "$fra! "orre!pod$ et e! al
pr$mer l&!tro de !e-&$ m$ et o . la! @lt$ ma! de!p&S! de 17 a(o! de
!e-&$ m$ et o. Etre el 11C . el A3C lo-ra &a a+!t$ e"$ a !o!t e$ da
) ma.or de ? a(o!* . "er"a del ?C al 11C el K"o!&mo "ot rol adoK, e!
15
de"$r & "o!&mo o pro+l em4 t $ "o. )Ha$llat , G. 18P3I Ha$llat, G., 1887I
Ha$llat, G. 188E*. De otro lado el t$empo re%&er$ do para &a a+!t$ e"$ a
!o!t e$ da "o re!pe"t o al al"o#ol f&e de ? a(o!, e! de"$r la pro+a+$l$dad
%&e &a per!oa re"a$ -a l&e-o de ? a(o! de a+!t$ e"$ a e! m&. +a0 a.
) Ha$llat,G., 188E*
E! $mport at e p&t &al$2ar %&e el "&r!o at e! +o!%&e0 ado !e ref$er e
e!"l&!$vame t e "o el al"o#1l$"o pr$mar$ o, m4! o a!' "o el al"o#1l$"o
"o otra depede"$ a, dode e &e!t r o med$ o lo! der$vado! de la #o0 a!
de "o"a ) Pa!t a G4!$"a de "o"a' a . el Clor#$drat o de "o"a' a* !o la!
depede"$ a! a!o"$ ada! m4! fre"&et e! ) <errado, D. , 188B*. E tal
!et$ do , lo! %&e !e !a+e del "&r!o a lar-o pla2o de la! depede "$ a! por
dro-a! $le-al e! )e!pe"$ al met e #ero'a* e! meo! favor a+l e %&e para el
al"o#ol$!mo "o ta!a! de a+!t$ e"$ a e!t a+l e a lo! ? a(o! de 17C, a lo!
17 a(o! 3AC . a lo! 1P a(o! de A?C, . ta! a! de mort al$dad et r e EC a
3AC !e-@ el t$empo de !e-&$ m$ et o. )Ha$llat , G. 1887*.
B* DIAGNOSTICO DEL ALCOHOLISMO Y DETECCION PRECOT
a* Para el d$a-1!t $ "o del al"o#ol$!mo o! +a!ar e mo! e la
Cla!$f$"a"$1 de la Or-a$2a"$1 M&d$ al de la Sal&d vert$da
e el ICD617 )1883*.
<IU.3 SIDRO*E DE DEPEDE&IA
Se trat a de & -r&po de fe1meo! f$!$ol1-$"o!, "ompor t a me t al e! , .
"o-$t$vo!, med$ at e lo! "&al e! el &!o del al"o#ol !e "ov$ ert e e &a
"od&"t a pr$or$t ar$ a para & $$v$d&o dado, por e"$ ma de otra! "od&"t a!
%&e e & pa!ado te' a & valor ma.or. Ua "ara"t er' !t$"a de!"r$ pt$va
"et r al del !'drome, e! el de! eo )fre"&et e me t e $t e!o . a ve"e!
a+r&ma dor * del "o!&mo del al"o#ol. Ha. ev$de"$ a %&e el retroo al &!o
del al"o#ol, de!p&;! de & per'odo de a+!t$ e"$ a p&eda llevar a &a
reapar$"$1 m4! r4p$da de la! "ara"t er' !t$"a! del !$drome de
depede"$ a, de lo %&e !&"eder' a e & $d$v$d&o o deped$ et e.
GUIAS DIAGNOSTICAS
El d$a-1! t $ "o de depede "$ a !e de+e #a"er ! e !1lo !$ !e e"&et r a + o
(#s de lo! !$-&$ et e! "r$ter$o! e al-@ per'odo d&rt at e el @lt$ mo a(o9
1* U de!eo $t e!o o !e! a"$ 1 de $-e!t a "omp&l !$va de al"o#ol.
3* Co"$e"$ a !&+0 et$va de &a pert &r +a"$ 1 e la "apa"$ dad del "ot rol
del al"o#ol, e t;r m$ o! de $$"$o, ter m$ a"$ 1 o $vel e! de &!o de la
+e+$ da.
A* U!o del al"o#ol "o el f$ de red&"$r o !&pr$ m$r lo! !'toma! de
16
a+!t$ e"$ a . "o "oo"$ m$ et o pleo de la efe"t$v$dad de tal
e!tr at e-$ a.
B* E!t ado! de a+!t$ e"$ a f$!$ol1-$"a.
?* Ev$de"$ a de toler a"$ a
E* Ua red&""$1 del reper t or$o per!oal e rela"$1 al &!o del al"o#ol.
F* Cam+$ o pro-r e!$ vo de la! a"t$v$dade! pla"et er a! o $t er e! e!
per!oal e! e favor del &!o de la +e+$da.
P* Per!$!t e"$ a e el &!o del al"o#ol, a pe! ar de #a+er "lara! ev$de"$ a!
de la! "oe!"&e"$ a! da($ a! ma$f$e!t a! de !& &!o )"o! e"&e"$ a!
adver ! a! m;d$ "a!, !o"$al e!, la+oral e! o p!$"ol1-$"a!*.
Para prop1!$ t o! de la el$"$t a"$1 de lo! !'toma! !e t$ee el !$-&$et e
"&e!t$ oar$ o, m&. @t$l par a la o+t e"$ 1 de !$drome de depede "$ a.
17
&,ESTIOARIO PARA %A O$TE&IO DE% DIA!OSTI&O DE
DEPEDE&IA A%&OHO%I&A SE!, E% I&D- ./ 0 el DS*- I1V
CENTRO ASISTENCIAL9 ........ .. . . . . . . . .<ECHA9 ....../. .. . . ./. . . . . .
EHALUADOR9 ........ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NOMGRE DEL
PACIENTE9 ........ .. . . . . . . . . . . . . .
....... .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . .EDAD..... .SEUO9 Ma!". ...... <em. ......GDO DE
INSTR.9 ....... .. .. . . . . . . . . .
OCUPACION9 ....... .. .. . . . . . . . . .ESTADO CIHIL9 ........ .. .TIEMPO DE EN<ERMEDAD
ALCOHOLICA9 .......DIAGNOSTICO ADICTIHO ASOCIADO9 ........ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DIAGNOSTICO PSINUIATRICO ASOCIADO9 ....... .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................
SI NO
) * ) * 1. WAl-&a ve2 #a !et$ do & de! eo o &a &r-e"$ a ta f&ert e
de +e+er l$"or, %&e o pod' a pe! ar e ada m4!O
) * ) * 3. WHa de! eado Ud. m4! de &a ve2 d$!m$ &$r o de0 ar el
al"o#ol pero o pod' aO
) * ) * A. WLe o"&rr e e o"a!$oe! %&e !$ dar!e "&et a ter m$ a
tomado o por & t$empo ma.or al $t e"$oadoO
) * ) * B. Ha ot ado Ud. !$ !& $-e!t a a"t &al de l$"or e! m&"#o ma.or
) m4! del ?7C* de lo %&e Ud. toma+a "&ado era m4! 01veO
) * ) * ?. WHa $tet ado al-&a ve2, %&$t ar ! e la K re!a"aK, el tem+l or
de la! mao! o la! 4&! ea! de la! ma(aa ! tomado & tra-o O
)Cort ar la ma(aa* .
) * ) * E. WAl-&a ve2 de01 o d$!m$ &.1 "o!$der a+l e me t e
a"t$v$dade! $mport at e! , "omo deport e!, tra+a0 o, re&$r!e "o
am$ -o! o fam$l$are! por e!t ar tomadoO
) * ) * F. WCot$&1 U!ted +e+$ edo a@ de!p&;! de dar! e "&et a de
%&e el al"o#ol le "rea+a pro+l ema! emo"$oal e!, f'!I"o! o
fam$l$are! re"&rr et e! O
V E5tra'do9 1* Etrev$!t a D$a-1! t$"a Itera"$ oal Comp&e! t a
)CIDI*.Her!$1 E!pa(ol a, Sa :&a P&ert o R$"o. 3* MALT A* EGGA
18
+* DETECCION PRECOT DEL ALCOHOLISMO
La det e""$ 1 del al"o#ol$!mo !e emar "a det r o de la preve"$ 1
!e"&dar$ a, %&e !e ref$er e a la $det$f$"a"$1 tempr aa de la "od$"$1
par a ev$t ar !& pro-r e!$ 1 . "o!e"&e"$ a! &lter$or e!. E tal !et$ do !e
d$!poe de do! e!"al a! par a det e""$ 1 de al"o#ol$!mo. Ua para !er
&t$l$2ada por el m;d$"o -eer al )MALT* . la otra par a per!oal o m;d$"o
de !al&d )EGGA*.
Lo %&e podr' a a(ad$ r! e e! %&e e el momet o a"t &al &a de la!
me0 or e! e!"al a! a $vel m&d$ al par a al"o#ol$!mo lo "o!$t &.e el MALT,
e!"al a de or$-e alem4, pero %&e #a !$do val$dada e e&ropa . e la
re-$o de la! am;r$ "a!. S$ em+ar -o !& apl$"a"$1 e! !1lo por per!oal
m;d$"o, para lo "&al e! mee! t er la otra e!"al a, m4! +reve . !e"$lla %&e
e! el EGGA, e!"al a %&e pro"ede de do! e!"al a!, ampl$ ama t e &t$l$2ada! e
e!t &d$ o! de tam$2a0 e "omo !o el MAST . el CAGE. Por lo tat o la forma
de &t$l$2ar e!t a! e!"al a! e! a trav;! de la apl$"a"$1 del EGGA e pr$ mer a
$!t a"$ a . "omo e!"al a "of$rmat or$ a el MALT.
El MALT )Te!t de Al"o#ol$!mo de M&$"#,Alema$ a* #a !$do val$dado e
&e!t r o med$ o por Lope2 Hart ma . "ol)1887*, m$et r a! %&e la !e-&da
EGGA ) E!"al a Greve de Ge+er Aormal* e! & e!"al a val$dada e C#$le
por Orp$a! . "ol e 1881. . %&e !e e"&et r a e pro"e! o de val$da"$1
e &e!t r o med$ o por el Depart me t o de <arma"ode pe d e "$ a del INSM
HD6HN.
19
MALT6<
NOMGRE DEL PACIENTE9 ...................... <ECHA9 .../.../...
<ECHA DE NACIMIENTO9 ...../...../..... EDAD9 .................
SEUO9 Ma!". ........ <em. ...... ESTADO CIHIL9 .............
ESCOLARIDAD9 ....................OCUPACION9 .....................
SI NO
) * ) * 12.Efer meda d #ep4t$ "a. ) por lo meo! &o de lo! !$-&$ et e!
!'t oma! 9 a&met o de la "o!$!t e"$ a #ep4t $ "a, "re"$ m$ et o
#ep4t$ "o, dolor a la palpa"$1, et"., . por lo meo! & valor de &a
de la! !$-&$ et e! pr&e+a! de la+or at or$ o9 GOT9 tra! a m$ a! a
-l&ot 4$ "a o5al a";t$ "a, GPT9 tra! a m$ a! a -l&t 4$"a p$r@v$"a o
Gamma GT9 -amma6 -l&t am$l tr a! pe pt $ da! a* .
) * ) * 3. Pol$e&ropat ' a. ) e! t e dat o de+e teer val$de2, "&ado o e! a
"o! e"&e"$ a de otra efer meda d, "omo por e0empl o9 D$a+et e!
mell$t&!, eveea m$ et o! "r1$"o!*.
) * ) * A. Del$r$&m treme! . ) e el momet o de la etr ev$ !t a o e la #$!tor$ a
prev$ a*
) * ) * B. Co!&mo de m4! de 1?7 ml. )par a m&0 er e! 137 ml.* de al"o#ol
p&ro por d'a por m4! de & me! "omo m'$ mo.
) * ) * ?. Co!&mo de m4! de A77 ml. )par a m&0 er e! 3B7 ml.* de al"o#ol
p&ro, &a o var$ a! ve"e! e el me!.
!$-&e. . .
20
) * ) * E. <oet or al"o#ol$"&! )Al$et o al"o#1l$"o*
) * ) * F. <am$l$are! o per!oa! "er"aa! al pa"$ et e #a +&!"ado "o
at er$ or$dad "o!e0 o para el pro+l ema de al"o#ol$!mo del efer mo
)ver+$ -r a"$ a9 "o!e0 o m;d$"o o de otra! per!oa! f&er a del "ot e5t o
m;d$"o*.
)2* S&+r a.e el #alla2-o aor mal clnico o bioqumico.
666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
Cot e$ do de Al"o#ol P&ro de d$feret e! +e+$ da! al"o#1l$"a!
1?7 ml A77 ml
Cerve2a )? Gl* B
1/3 +ot ell a! 8
Gotella!
H$o )17 6 13 Gl* 3 a 3 1/3
+ot ella! B6 ?
Gotella!
De!t$lado! )Ro, X#$!D., 1/3 Gotella 1
Gotella
P$!"o, Ca(a2o* )B? 6 ?7 Gl*
666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
21
MALT6S
NOMGRE DEL PACIENTE9 ..........................................
<ECHA DE NACIMIENTO9 ....../....../......
EN LA SECCIYN IN<ERIOR, ENCONTRARZ USTED UNA SERIE DE
PREGUNTAS RELACIONADAS DIRECTAMENTE AL CONSUMO DE GEGIDAS
ALCOHYLICAS.
DESPU[S DE LEER CUIDADOSAMENTE CADA PEGUNTA, Y SEG\N CREA
CONHENIENTE, MARNUE CON UNA CRUT EN EL ESPACIO
CORRESPONDIENTE A KSIK O KNOK.
EN OCASIONES PODRZ USTED TENER LA IMPRESIYN DE NUE UNA O
HARIAS DE LAS PREGUNTAS U ORACIONES NO ESTZN EN RELACIYN
DIRECTA CON SU PROGLEMA, ANTE [STA SITUACIYN, ELI:A DE TODOS
MODOS UNA DE LAS DOS POSIGLIDADES.
SI NO
) * ) * 1. E lo! @lt$mo! me! e! me t$em+l a fre"&et e me t e la! mao!.
) * ) * 3. Yo te-o de ve2 e "&ado a"$de2 o -aa! de vom$t ar.
) * ) * A. He $t et ado .a &a ve2, %&$t ar me Kla re!a"aK, el tem+l or de la! mao! o la!
4&! e a ! de la! ma(aa ! tomado & tra-o.
) * ) * B. E el momet o a"t &al me !$et o amar -a do por m$! pro+lema ! . d$f$"&lt ade!.
) * ) * ?. No e! raro %&e tome tra-o! at e! del alm&er 2o.
) * ) * E. De!p&;! de tomar & tra-o, te-o la e"e!$ dad $rremed$ a+l e de !e-&$r tomado.
) * ) * F. P$e!o "o fre"&e"$ a e el al"o#ol.
) * ) * P. He tomado m4! de &a ve2 tra-o!, a pe!ar de %&e el m;d$ "o me lo #a+' a
pro#$+$do.
) * ) * 8. E lo! momet o! e %&e tomo m&"#o l$"or, #e "om$do m&. po"o.
) * ) * 17. E m$ "et ro de tra+a0 o me #a llamado la at e"$1 .a &a o m4! ve"e! por m$
"o!&mo de l$"or.
) * ) * 11. Yo tomo tra-o!, de prefer e"$ a "&ado e!t o. !olo.
) * ) * 13. De!de %&e tomo tra-o!, te-o meor "apa"$ dad de tra+a0 o.
) * ) * 1A. Te-o "o fre"&e"$ a !et$ m$ et o! de "&lpa de!p&; ! de tomar tra-o!.
) * ) * 1B. He e!a.a do m$ prop$o !$!t ema par a tomar )por e0empl o9 o +e+er at e! de
det er m$ ad a ! #ora!*.
) * ) * 1?. Creo %&e de+er' a l$m$t ar m$ "o!&mo de l$"or.
) * ) * 1E. S$ o tomar a l$"or, o tedr' a .o tat o! pro+lema !.
) * ) * 1F. C&ado .o e!t o. erv$o!o, tomo al"o#ol para "al mar me .
22
) * ) * 1P. Creo %&e el al"o#ol e!t 4 de!t r&.edo m$ v$da.
) * ) * 18. Ua ve2 %&$!e de0 ar de tomar l$"or, pero volv' a #a"erlo.
) * ) * 37. El re!t o de per!oa! o et$ ede por %&; .o tomo.
) * ) * 31. S$ .o o tomar a me llevar' a me0 or "o m$ e!po! a )o par e0 a*.
) * ) * 33. Yo #e trat ado, de ve2 e "&ado, de v$v$r !$ tomar l$"or.
) * ) * 3A. S$ .o o tomar a, e!t ar' a "ot et o "om$ -o m$!mo.
) * ) * 3B. Me #a d$"#o repet$ da me t e %&e de+o poerl e freo al #e"#o de tomar .
P&t a0 e9 La part e del MALT6< e! par a apl$"a"$1 por el m;d$ "o . "ada re!p&!t a af$rmat$ va
e%&$val e a B p&t o!. La por"$1 del MALT6S e! par a a&t oapl$"a"$ 1 por el pa"$ et e . "ada
re!p&e! t a af$rmat $ va e%&$val e a & p&t o.
INTERPRETACION9 7 6? NO ALCOHOLISMO
E6 17 SOSPECHA DE ALCOHOLISMO
] 17 ALCOHOLISMO
SENSIGILIDAD DE LA PRUEGA 9 177C
ESPECI<ICIDAD DE LA PRUEGA9 PEC
23
ESCALA E.G.G.A.
NOMGRE DEL PACIENTE9........................................ <ECHA9 ...../...../......
1. Ha #a+$do pro+l ema ! et r e &!t ed . !& par e0 a a "a&! a del tra-oO
3. Ha perd$ do al-&o! am$-o! )a!* por el tra-oO
A. Ha te$ do -aa! de d$!m$ &$r lo %&e tomaO
B. Le o"&rr e e o"a!$oe! %&e !$ dar!e "&et a ter m$ a tomado m4! de
lo %&e p$e! aO
?. Ha te$ do %&e tomar al"o#ol e la! ma(aa! O
E. Le #a o"&rr$do %&e al de!per t ar de!p&;! de #a+er +e+$do la o"#e
at er$ or o !e a"&er de part e de lo %&e pa!oO
F. Le mol e!t a %&e lo "r$t$%&e por la forma e %&e tomaO
P&t a0 e9 Cada pre-&t a af$rmat $ va e%&$val e a & p&t o.
Iterpr et a"$ 19 Do! o m4! pre-&t a! po!$t$va! e%&$val e a & r$e!-o
elevado de al"o#ol$!mo.
Se!$+$l$dad de la Pr&e+a 9 8FC
E!pe"$f$"$dad de la Pr&e+a9 P8C
24
PROCEDIMIENTOS PARA EL AGORDA:E TERAPEUTICO EN EL PACIENTE
ALCOHOLICO
1. El a+orda0 e para el pa"$ et e al"o#1l$"o e var$ ada! o"a!$oe! va a
re%&er$r de $t erve"$ oe! $ter! e"t or$ al e! par a lo-rar re!&l t ado!
efe"t$vo!. E! a!' %&e la! re!t r$""$oe! ./o or ma! le-al e! o !o"$al e!
m&"#a! ve"e! va a !er e"e! ar$ a! par a &a ade"&ado afrot e. De
otro lado e! mee! t er re"al"ar %&e la! var$a+l e! . lo! "ot e5t o!
!o"$o"&lt &r al e! de+e !er tomado! e "&et a "o la f$al$dad de
$t erve"$ oe! aprop$ ada! .A%&' toma releva"$ a lo!
repr e! et a t e ! de lo! m&$"$p$o!, l'dere! de la "om&$ dad, lo!
med$ o! de "om&$ "a"$ 1, a!' "omol a pol$"$a a"$oal, lo! "&al e! e
!& "o0&t o p&ede dar l&-ar a a+orda0 e! $t e-r al e! a &a
pro+l em4t $ "a +a!t at e "ompl e0 a.
3. Ua de la! pr$mer a! med$ da! a eval &ar por el a-et e de !al&d e! el
-rado de mot$va"$1 del pa"$ et e, el "&al o! va a per m$ t$r del$ear
la pr$ mer a! med$ da! terape&t $ "a! a $!t a&r ar . )Ta+l a No.1*
25
Ta+la N1
APROUIMACIONES TERAPE\TICAS SEG\N LOS
ESTAD^OS MOTIHACIONALES EN PACIENTES
DEPENDIENTES A SUSTANCIAS V

ETAPAS *OTI1A&IOA%ES *EDIDAS TERAPE,TI&AS
__________________________________________________________________________
I* ETAPA PRE&OTE*P%ATI1A A* INTERHENCIYN H^A
CONSECUENCIAS
6 S$ "o"$ e"$ a de efer me6 ADHERSAS
<ISICAS,PSICOLOGICAS, dad
SOCIO6<AMILIARES66]PRESIONES
6 No $t e"$1 a+!ol &t a de PSICOSOCIALES6LEGALES
"am+$ o G* A<RONTE DE CO6ADICCION
<AMILIAR
C* HOSPITALITACION GREHE DE
EMERGENCIA
II* ETAPA &OTE*P%ATI1A MEDIDAS T5 I*` PRUEGAS
OG:ETIHAS 6 Am+$val e"$ a #a"$ a el )EGGAITEST
PSICOMETRICOSI GGTP,EEG
Trat am$ et o ECOGRA<IA HEPATICA
6> N&$2a!. . !$ pero. ... >
III* ETAPA DETER*IA&IO MEDIDAS T5 I*` II* 3 O<RECER
ALTERNATIHAS T5! GIO6PSICO6
SOCIO-
6Ha. de"$!$1 para el ESPIRITUALES
"am+ io
6= Ya o p&edo !e-&$r a!'.>
26
IH* ETAPA DE A&&IO MEDIDAS T5 I*66III* ` PROGRAMA
TERAPEUTICO REGULAR "o/!$
6 G@!%&eda de a.&da ENUIPO INTERDISCIPLINARIO)ENINS*
6 De!$"$1 para $$"$ar /DISUL<IRAM
& trat a m$ et o
H* ETAPA DE *ATEI*IETO MEDIDAS T5 I* 6 IH*` ENINS `PROG.
DE PREHENCION RECAIDAS `T5
6 <&"$1 e! mat eer SINDROMES DE AGSTINENCIA `
T5
la !o+r$ edad DE CO6MORGILIDAD,
HOSPITALITA6
6 Ev$tar la! re"a' da! CION MEDIANO Y LARGO PLATO

HI* RE&AIDA EHITAR LA REGRESION A OTROS
ESTA6
DIOS PREHIOSI USO DE TECNICAS
6 A%&' lo $mport at e e! I* 66 H*
ev$t ar %&e & de!l$2
!e "ov$ ert a e &a
re"a' da de!"ot r ol ada.
_________________________________________________________________________
V Adapt ado de Pro"#a!Da . D$Clemet e )18P3*
ETAPAS MOTIHACIONALES
A* ETAPA PRECONTEMPLATIHA I
27
E!t a e! la et apa de no conciencia de enfermedad , por lo -eer al !e
pre! et a e lo! pr$ mer o! e!t ad' o! del al"o#ol$!mo . A%&' la a"t$t &d
del pa"$ et e par a el "am+$ o e! &la. Por lo tat o la! med$ da!
terap;&t $ "a! m4! aprop$ ada! !o la! de pre!$1 p!$"o!o"$ al, v.-r.
pre!$1 de toda ) o -ra part e * de la fam$l$a at e lo! "o!&mo!
pert &r +ador e! o e5"e!$vo! de al"o#ol , el &!o de la !epar a"$ 1
"o.&-al at e "r$!$! de a-$t a"$1 o v$ole"$ a del pa"$ et e o la!
amoe! t a"$ oe! e el area la+oral por lo! a&!et $ ! mo! o
apar$"$oe! e e!t ado et'l$"o "omo forma de pre!$oar par a $$"$ar
de & trat a m$ et o. E el plao la+oral lo m4! aprop$ ado e! la
o+l$-a"$1 v'a el empl eador , de $$"$ar & trat am$ et o e!pe"$ al$2ado
par a !& al"o#ol$!mo at e la! falt a! o+0et$va! e el "et ro de
tra+a0 o. Otra! med$ da! @lt$le! e e!t e e!t ad' o !o la! le-al e! e
e!pe"$ al at e pro+l ema! de v$ole"$ a dom;! t $ "a dode !e
"o!t$t &.e e re"&r!o! $mport at e! para o+0 et$var de!"ot r ol e! .
reper"&!$ oe! del al"o#ol e la per!oa. Del m$!mo modo e
!$t&a"$ oe! de "r$!$! &a #o!p$t al$2a"$1 +reve )d'a!*de emer -e"$ a
e "$r"&t a"$ a! de v$ole"$ a o a-$t a"$ 1 !o tam+$ ; m&. @t$le!
par a prop$"$ ar mot$va"$ oe!. A!pe"t o ad$"$oal . m&. relevat e e!
la $terve"$ 1 e la co- adi cci on fa(ili ar , %&e !e ref$er e a toda!
a%&ell a! "od&"t a! %&e favor e"e o perpet @a el "o!&mo v'a la
m$$ m$2a"$ 1, la e-a"$ 1 , 0&!t$f$"a"$1 o !et$ m$ et o! de
mar -$ a"$ 1 , re"#a2o e $"l&!o a-re!$v$ dad por part e de al-&o!
m$em+r o! de la fam$l$a. Para ello &a de la! me0 or e! $t erve"$ oe!
lo "o!t$ t &.e lo! -r&po! de a&t o.&da para fam$l$ar e! de al"o#1l$"o!
) Alao* o e ter ap$ a! de -r&po de fam$l$are! de al"o#1l$"o!
llevada! a "a+o a ra21 de & m'$ mo de 3 a A !e!$oe! por
!emaa. ) Sa avedr a6 Ca!t$llo, 188AI C#apel,:.,188A*
28
G* ETAPA CONTEMPLATIHA II
Se ref$ere a la et apa dode el pa"$ et e t$ee &a a"t$t &d
am+$val et e para "o el "o!&mo, !&! "omet ar$ o! t'p$"o! !o K..
%&$2a! te-a & pro+l ema, pero. ..K. E e!t a et apa, apar t e de la!
med$ da! de la et apa I, e! $mport at e e lo! pr$mer a! $terve"$ oe!
m;d$"a! o "o a-et e! de !al&d o+0 et$v$2ar la! "o! e"&e"$ a! %&e
el al"o#ol e!t 4 e0er"$ edo "o el pa"$ et e. E pr$mer t;r m$ o e!
$mport at e aot ar %&e de la! pr&e+a! a&5$l$ar e! d$!po$ +l e! de
f&"$oa m$ et o #ep4t$ "o, la m4! !e!$ +l e de toda! ella! e! la
e"o-r af' a #ep4t $ "a. Lo! "am+$ o! morfol1-$"o! !o m&"#o m4!
pre"o"e! %&e la alt er a"$ 1 e2$ m4t $ "a +$o%&' m$"a. De la! pr&e+a!
#ep4t$ "a! v.-r. tra! a m$ a! a ! )TGO, TGP*, +$ll$rr&+$a!,
-ama-l &t a m$ l t r a! pe pt $ da! a )GGTP*, la m4! !e!$ +l e e! la GGTP
"o &a ta!a !e!$ +$l$dad %&e o!"$la et r e el A7C . el P?C de lo!
"a!o! )OJCoor, P. 188BI Mapal, S., et al 188BI Mo!t e,T#. , Mo!t e,
R. , 1881I C#a, A., 1881*.E el 4rea #emat ol 1-$"a el Hol@me
Corp&!"&l ar Med$o )HCM* !e #alla elevado et r e el A1C al 8EC de
lo! al"o#1l$"o!. A@ "&ado la e!pe"$f$"$dad e! +a0 a dado %&e p&ede
#allar! e elevada e otra! et$dade! e! @t$l e "om+$ a"$ 1 "o la
GGTP.)C#a, A., 1881*. La ta! a de !e!$ +$l$dad de la! tra! a m$ a! a !
e! +a!t at e +a0 a por lo "&al o a!$!t e m&"#o "omo pr&e+a
tempr aa o+0 et$va de al"o#ol$!mo. Otra! 4rea! %&e p&ede
o+0 et$var pro+l ema! m;d$"o! lo "o!t$t &.e la eval&a"$ 1 del area
d$-e!t$va, dode la! -a!t r$ t$!, @l"er a!, a!' "omo lo! !a-r ado!
d$-e!t$vo! )alto! o +a0o!* !o f&et e! $mport at e! para "ofrot ar
al pa"$ et e "o la! "o! e"&e"$ a! f'!$"a! de !& "o!&mo . mot$varl o
par a $$"$ar & trat a m$ et o e!pe"$ al$2ado.
C* ETAPA DE DETERMINACION
29
E e!t a et apa .a e5$!t e &a de!$"$1 para el "am+$ o, la per!oa !e
per"at a %&e .a o p&ede !e-&$r a!' . %&e e"e!$ t a de &a
$t erve"$ 1. A%&' apar t e de la! med$ da! de la! et apa! at er$ or e!,
!e le de+e ofre"er al pa"$ et e &a var$edad de alt er at $ va!
terap;&t $ "a! +$o6 p!$"o6 !o"$o6 e!p$r$t &al e!. Ello e! de v$tal
$mport a"$ a dado %&e m$et r a! m4! alt er at $ va! !e le ofre2"a al
pa"$ et e m4! pro+a+$l$dade! e! %&e a"ept e & trat a m$ et o.
3* Se !a+e #o. e d'a %&e no existe tratamiento nico efectivo para los
problemas vinculados con el alcohol . Tampo"o !e #a pod$do e!t a+l e"er ! e
%&e $ la d&ra"$1, $te!$ dad o modal$ dad terap;&t $ "a )am+&l at or$ a v!
#o!p$ t al$2ada* te-a & efe"t$v$dad !&per$ or. )A , P., et al, 1881I
M$ller, X., 1887*. Por lo tat o la e!t r at e-$ a m4! re"omeda da e el
momet o a"t &al par a el a+orda0 e de lo! pro+l ema! v$"&l ado! "o &!o .
a+&!o del al"o#ol de+e $!t a&r ar ! e e fa!e! !&"e!$ va! de meor a
ma.or "ompl e0$dad . e f&"$1 al -rado de mot$va"$1 del pa"$ et e. Lo
$mport at e e! %&e el a-et e de !al&d "oo2"a el +a-a0 e de
$t erve"$ oe! , tat o profe!$ oal e! )ter ap$ a $d$v$d&al, terap$ a -r&pal,
terap$ a m&lt$fam$l$ar, ter ap$ a f'!$"a, "om&$ dad terap;&t $ "a, et"* "omo o
profe!$ oal e! )-r&po! de a&t oa.&da 6 al"o#1l$"o! a1$ mo! 6, -r&po!
rel$-$o!o!, et".*, pa!$ +l e! de !er re"omeda do! e f&"$1 a la mot$va"$o
. el -rado de "omprom$ ! o +$op!$"o!o"$ al del pa"$ et e.
)Gal$!,G., 18P8IMapl a, S. 188BI*.
Al $$"$o de & pro"e!o terap;&t $ "o la mot$va"$ 1 par a & pro-r a ma
terap;&t $ "o m&lt$ modal o e! la orma . "o fre"&e"$ a el a-et e de
!al&d !e ve e la e"e!$ dad de $$"$ar la ter ap$ a e & pr$mer $vel. Se-@
la evol&"$1 . "ofor me !e p&eda dar re"a' da!, el a-et e de !al&d va a
$r $!ert ado ma.or @mer o de terap$ a!, lle-ado a "otr at o!
p!$"ol1-$"o! "od&"t &al e! "o el pa"$ et e . a&met a do e $vel e! de
30
at e"$ 1. A "ot$&a"$ 1 !e pre! et a lo! d$ver!o! e0empl o! de $vel e! de
at e"$ 1, pa!$+l e! de !er apl$"ado! por el a-et e de !al&d.
PRIMER NIHEL
a. Terap$ a! de A-et e de Sal&d9 Trat am$ et o de de!$t o5$"a"$ 1 ) por
lo -eer al ofre"er v'a am+&l at or$ a & #o!p$t al$2ada #a!t a F d'a!* .
!e-&$ m$ et o re-&l ar, )p&ede !er m;d$"o, p!$"1lo-o, o efer mer' a*
"ada F a 17 d'a!. No terap$ a de -r&po. No med$"a"$ 1 at$ al"o#1l$"a
)D$!&lf$ram*.
+. Terap$ a! M;d$"a!) "ada F6 17 d'a!* ` Terap$ a! de Gr&po )Al"o#1l$"o!
A1$ mo! o Terap$ a! de Gr&po e "et ro m;d$ "o de a!$!t e"$ a9 36 A
por !emaa "omo m'$ mo*.
SEGUNDO NIHEL
a. Terap$ a! de A-et e de Sal&d ` Terap$ a! de Gr&po ` Med$"a"$1
at$ al"o#1l$"a aver!$va ./& #o!p$ t al$2a"$1 +reve )1? d'a!6 1 me! e!*
!$ e! e"e! ar$ o.
+. Terap$ a! de A-et e de Sal&d ` Terap$ a! de Gr&po ` Terap$ a <'!$"a
TERCER NIHEL
a. Terap$ a! de A-et e de Sal&d ` Terap$ a! de Gr&po ` Terap$ a
<'!$"a` Terap$ a Id$v$d&al )m;d$"o ./o p!$"1lo-o9 m'$ mo A6 B por
me!* ` Terap$ a At$al"o#1l$"a. P&ede !er e"e! ar$ a la
#o!p$ t al$2a"$1 de 1 a A me! e! .
+. Terap$ a! de A-et e de Sal&d ` Terap$ a! de Gr&po ` Terap$ a <'!$"a
` Terap$ a e!p$r$t &al )a!$!t e"$ a a -r&po rel$-$o!o m'$ mo 3 por
31
!emaa* , ` Terap$ a At$al"o#1l$"a. P&ede !e e"e! ar$ o
#o!p$ t al$2a"$1 e "et ro de lar-a e!t a"$ a )v.-r. Com&$ dad
Terap;&t $ "a Profe!$oal$2ada9 136 3B me! e!*
32
A* A!pe"t o! ad$"$oal e! de v$tal $mport a"$ a a "o!$der ar e la!
pr$mer a! $terve"$ oe! e!t a emar "ado e do! $vel e!, el
de!arrollo de &a buena rel aci n m# di c o $ paci e nt e , "od$"$1
%&e !e #a "orrel a"$ oado "o &a ma.or mot$va"$ 1 del pa"$ et e .
me0 or pro1!t$ "o $deped$ et e de la modal$dad terap;&t $ "a a
&t$l$2ar ) M$ller,X. 1887*, dode la! re"omeda"$ oe! e lo! "a!o!
de po"a mot$va"$1 va.a m4! "et r ada! e la! "o!e"&e"$ a!
) p!$"o!o"$ al e! . f'!$"a!*, . e la red&""$ 1 de la $-e!t a, m4! %&e
e la depede"$ a e !' )o e la et$%&et a de al"o#1l$"o* o e la
a+!t$ e"$ a tot al . e & !e-&da plao la educ aci n a ni el
%ami li ar e todo lo "o"er $ et e al pro"e! o ter ap;&t $ "o a!' "omo el
papel de la fam$l$a e la !&perv$ !$1 "er"aa del "ompor t a m$ et o
del pa"$ et e f&er a de la terap$ a )"ot rol e5t er o* )Gal$!, 18P8*.
B* E "&at o al !oport e fam$l$ar, e! pert$et e p&t &al$2ar, %&e el
!oport e e! &a de lo! e0e! f&dame t al e! e el a+roda0 e $"$al e
el pa"$ et e al"o#1l$"o, dado %&e o! e"ot r a mo! at e &a
"od$"$1 dode lo! pro+l ema! de vol&t ada !o lo! elemt o! m4!
"ompr ome t $ do!. Se #a "ompro+ado %&e m$et r ! a ma.or !ea la
part$"$pa"$1 fam$l$ar o de tre"er o! P am$ -o!, eamor ada, "o.&-e!
o "&al%&$ er e per!oa "o a!"ede "$ a !o+re el pa"$ et e* me0 or el el
pro1!t$"o e "&at o a la re#a+$l$t a"$1 . la a+!t$ e"$ a.
) P$"ard, 18P8I M$ller, X., 1887*.
?* E el 4m+$ t o fam$l$ar de+e a+ordar ! e lo! a!pe"t o! fam$l$are! %&e
e!t e "od$"$oado o+!t 4"&l o! e la re#a+$l$t a"$ 1 del pa"$ et e.
E tal !et$ do H&a"a,L.,)1881* e"ot r 1 %&e el EBC de lo!
fam$l$are! de lo! pa"$ et e! deped$ et e! te' a a"t$t &de! e-at $ va!
par a "o el pa"$ et e, preval e"$ edo el re"#a2o, la $d$fer e"$ a . la
mar -$ a"$ 1, a!pe"t o! $mport at e! a !er $t erve$ do! tat o e
!e!$oe! $d$v$d&al e! "om de terap$ a! de -r&po! m&lt$fam$l$ar e!
33
)Gr$e+eoQ, X.,18F1I Saavedr a6 Ca!t$llo, 188A*.
E* A!$m$!mo e la! pr$mer a! $terve"$ oe! de+e $da-ar ! e e toro a
lo! at e"ede t e ! le-al e! ./o 0&d$"$al e! , part$"&l ar met e e lo!
"a!o! "o depede "$ a! m$5t a! "o dro-a! $le-al e! ) Co"a'a, Pa!t a
G4!$"a de Co"a, mar$ #&aa et".* "o la f$al$dad de ev$t ar el &!o
del "et ro a!$!t e"$ al o del a-et e de !al&d "o $t e"$oe! de
evad$r o de at e&ar la a""$1 de la 0&!t$"$a. Ua modal$ dad @t$l .
!e-&r a e! !ol$"$t ar el Cert$f$"ado de Ate"edet e! Peal e! o
:&d$"$ale!.
F* E "&at o a lo! re-$!t ro! &a ve2 a"ept ado el pa"$ et e, el m;d$ "o
ela+or a &a #$!t or$ a "l'$"a "ompl et a, )!e-@ Ae5o <ormat o Sem$6
e!tr&"t &r ado de Ad$""$oe! <SA* . E lo %&e re!pe"t a al pro+l ema
ad$"t$vo, !e #a"e & a4l$!$! de todo! lo! "od$"$oat e! par a el
"o!&mo de la dro-a, .a !ea e la! 4rea! per!oal e!, fam$l$are! o
!o"$al e!. )Sm$t #, 18PBI Gal$!,18P8I Seder er , 1887*.
P* L&e-o !e aal$2a la !$t&a"$1 a"ad; m$ "a ./o la+or al par a det er m$ ar
lo! "od$"$oat e! par a el "o!&mo de la !&!t a"$ a e tal e!
"ot e5t o! . de e!e modo de"$d$r !$ el pa"$ et e p&ede o o "ot$&ar
"o tale! a"t$v$dade! .
8* A "ot$&a"$ 1, . +a! ado e e!t e pr$mer a4l$!$!, el m;d$"o
form&l ar 4 el pla terap;&t $ "o a !e-&$r. Har4 la! der$va"$oe! al
re!t o del e%&$ po $terd$ !"$ pl$ar$o, !e !ol$"$t ar 4 la! $t er"o! &l t a!
m;d$"a! . pr&e+a! de la+or at or$ o e"e! ar$ a! para la eval &a"$ 1 del
pa"$ et e. A!pe"t o! $mp$rt at e! para la mot$va"$1 $$"$al del
pa"$ et e.
34
17* E "&at o a la! apro5$ ma"$ oe! p!$"ofar ma"ol 1-$ "a! !e &t$l$2ar a
la! med$ "ame t o! !e-@ la! -&'a! +o!%&e0 ada! e el mae0 o de
"ompl$"a"$ oe! m;d$ "a! del al"o#ol$!mo, dode !e $"l&.e la!
d$ver! a! apro5$ ma"$ oe! par a lo! var$ ado! !$drome! de
a+!t$ e"$ a, tat o a-&do! "omo "r1$"o!. )<e&erl e$ , 18P3I Adel ma
et. al 18P8I NeQ!o, :.Se.mo&r, R., 18PAIGal$!, 18P8I O0e#a-e A.,
1881*. Por @lt$mo !e e"&et r a a%&ello! p!$"of4r ma"o! "o
prop$ edade! re-&l ador a! de "od&"t a! $mp&l!$va!, v$olet a! "o o
!$ !&!t r at o or-4$ "o "ere+r al )le!$1 "ere+r al* , dode !o+re! al e
la "ar+ama2 e p$ a . el valproat o de !od$o.)Neppe, 18P3I
L&"#$!, 18PA*.
11* A !& ve2 P!$"olo-' a , t$ee var$o! $vel e! de $t erve"$ 1. Dado %&e
la po!$+$l$dad de part$"$pa"$1 de p!$%&$ 4t r a! e lo! d$ver!o! "et ro!
de at e"$ 1 a $vel ree-$ oal va !er po"o pro+a+l e por la e!"a"e!
de tale! profe!$ oal e!, la ma.or part e de "a!o! la! $t erve"$ oe! a
$vel de la at e"$ 1 pr$ mar$ a de !al&d va a re"aer e el m;d$ "o
-eer al , por lo "&al el p!$"1lo-o va a "o!t$ t &$r! e "omo & elemet o
"lave para la! $t erve"$ oe! e!pe"'f$"a! e re#a+$l$t a"$1 . de
a!$!t e"$ a par a el m;d$"o -eer al .
Lo! $vel e! de $terve"$ 1 p!$"ol1-$"a !e +a!ar 4 e p!$"ot er ap$ a
$d$v$d&al )mot$va"$1, a4l$!$! "ompor t a me t al , t;"$"a! de
preve"$ 1 de re"a' da!, $terve"$ 1 e la pro+l em4t $ "a per!oal .
fam$l$ar*. Del m$!mo modo !e e"&et r a la! eval &a"$ oe! de +a!e
%&e a+ar"a lo! te!t ! de per!oal$ dad, or-a$ "$dad, or$et a"$ 1
vo"a"$oalI a!' "omo al-&o! te!t ! de a&t od$ a-1! t $ "o, e e!pe"$ al
par a el al"o#ol$!mo ) MALT, EGGA* dode !e #a v$!to %&e t$ee
m&. +&ea $fl&e"$ a e la mot$va"$1 $$"$al. E!t a! pr&e+a! !e
apl$"a !e-@ la! e"e!$ dade! de "ada "a!o e part$"&l ar,
35
)Maa!, 18PBI Gal$!, 18P8*. Otro $vel !e ref$er e a la! ter ap$ a! de
-r&po, e la! modal$dade! m&lt$fam$l$ar e! . "o lo! pa"$ et e!. E
al-&o! "a!o! e part$"&l ar )v.-r. pro+l ema ! mot$va"$oal e!,
pro+l ema "o.&-al !ever o, pro+l ema paret of$l$al, "ofl$"t$va
!e5&al, ot r o!* . "&ado el M.T. lo e!t$ me e"e! ar$ o !e #ar4
apro5$ ma"$ oe! p!$"ot er ap; &t $ "a! ad$"$oal e! o e!pe"'f$"a! !e-@
el "a!o.
13* Co re!pe"t o a Terap$ a O"&pa"$ oal )!$ !e d$!poe del profe!$oal *
!e #ar 4 &a eval&a"$ o +4!$"a para det er m$ ar lo! $vel e! de
prod&""$ 1, a&t oval$ m$ et o per!oal . d$!tr$+&"$1 del t$empo l$+re,
"o el o+0 et o de "oad.&var a la e!tr&"t &r a"$ 1 de a"t$v$dade! .a
!ea e el #o-ar o a $vel a"ad; m$ "o o la+or al.
1A* E lo refer et e a Tra+a0 ador a So"$al ,)%&e p&ede !&pl$r!e "o
efer mer' a,
"&al%&$ er
a-et e de
!al&d, o el
prop$o m;d$ "o
e "a!o de o
d$!poer del
profe!$ oal* !&
"ampo de
a""$1 e!t a
"et r ado a
$vel del
am+$ et e
fam$l$ar .
!o"$al del
pa"$ et e.
36
Det e"t a el t$po
de rela"$oe!
$t erfam$l$ ar e!
, e e!pe"$ al la
%&e !e da "o
el pa"$ et e.
I"$de e lo!
pro+l ema! de
re"#a2o,
de!"oo"$ m$ e
to de la
efer meda d .
dem4!
"od$"$oat e!
o a"t$t &de!
$ade"&ada !
e el #o-ar,
%&e e!t ;
pert &r +ado la
re#a+$l$t a"$ 1
del
pa"$ et e) Co6
ad$""$1
fam$l$ar*.
I-&al met e la
a!$!t et a
!o"$al $da-a
a"er"a de
pat olo-' a
met al o
37
ad$"t$va e la
fam$l$a %&e
amer$ t e !er
eval&ada por
el e%&$po, o
+$e der$vada
a otro !erv$"$o
par a !&
trat a m$ et o.
E
f&"$1 a lo!
#alla2-o! de la
et r ev$ !t a "o
la fam$l$a !e
pro-r amar 4
la! v$!$t a!
dom$"$l$ar$a!
re!pe"t $ va!.
CAPITULO II
TERAPIA <ISICA Y REHAGILITACION
V L$" Ra%&el Pere2
E lo! @lt$mo! 1? a(o! la l$terat &r a #a report ado $mport at e! #alla2-o!
%&e !e(al a a la a"t$v$dad f'!$"a "omo &a efe"t$va e!tr at e-$ a para la
mod$f$"a"$1 del e!t$lo de v$da del pa"$ et e deped$ et e. )Marl at t , G. 18P?*.
Ho. e d'a tat o e lo! !erv$"$o! profe!$ oal e! de !al&d p@+l$"a
e!pe"$ al$2ada e la at e"$ 1 del farma"ode pe d$ et e del M$$!t er$o de
Sal&d, a!' "omo lo! !erv$"$o! de a&t oa.&da . la! "om&$ dade !
38
terap;&t $ "a! !e +r$da $t erve"$ oe! e ter ap$ a f'!$"a. S$ em+ar -o o
!$empr e tal terap$ a #a te$do & ade"&ado a!e! or a m$ et o . el de!arrollo
de e!t a e!pe"$ al$dad ad%&$ er e #o. e d'a &a releva"$ a !&!t at $ va dado
%&e !& $ade"&ada apl$"a"$1 p&ede deve$r e pro+l ema! de mal pr a5$ ! o
$atro-;$ a.
De a"&er do al Cole-$o Amer$"ao de Med$"$a Deport$va, el e0er"$"$o
!e ref$er e a & $"remet o !o!t e$ do e la a"t$v$dad m&!"&l ar -rade .
"ard$op&l moar , la "&al e! real$2ada "o !&f$"$et e intensidad, frecuencia
y duracin, %&e re!&lt a e &a me0 or' a de la re!$!t e"$ a. E la ma.or
part e de pro-r ama ! de preve"$ 1 de re"a' da!, el e0er"$"$o "ae det r o de
la "at e-or' a de e0er"$"$o aer1+$ "o, $"l&.edo a"t$v$dade! $!orr't m$ "a!
repet$ t$va! ) v.-r. "am$ at a r4p$da, trot e, +$"$"let a, remo . at a"$ 1*,
$vol&"ra a lo! -r&po! m&!"&l ar e! -rade! )tal e! "omo m$em+r o!
$fer$ore!, dor!al et"* e dode la eer -' a !e der$va de lo! pro"e! o!
met a+1l$"o! a trav;! de & fl&0o "o!t at e de o5'-eo. Otro! e0er"$"$o!
"omo el levat a m$ et o de pe! a! t$ee otro! +eef$"$o!.
Como "o!e"&e"$ a de la e0e"&"$1 de la! a"t$v$dade! f'!$"a! !e
o+t$ee &a var$edad de re!&lt ado! +eef$"$o!o! tat o el am+$ t o f'!$"o,
p!$"ol1-$"o . e!p$r$t &al.
La! re!p&e! t a! "orpor al e! $"l&.e la d$!m$ &"$1 de la! m$al-$ a!
)dolore! m&!"&l ar e!* )Gerle$#eal +er -, 18PP* . A $vel m$o"4r d$ "o favor e"e
el a+a!t e"$ m$ et o o $"remet o de o5'-eo, la d$!m$ &"$1 del -a!t o
"ard' a"o . el $"remet o de la f&"$1 el;"t r$"a )Ha!Dell, 18PB*. A !& ve2
!e #a v$!to %&e me0 or a la ef$"$e"$ a "ard$ova!"&l ar . mod$f$"a lo! perf$le!
de r$!-o tat o e pa"$ et e! !ao!, pa"$ et e! de alto r$e!-o . pa"$ et e!
"o "oroar$ opat ' a!. Del m$!mo modo el e0er"$"$o +a0 a lo! $vel e!
elevado! de tr$-l$";r$do!, . del "ole!t er ol de +a0 a de!$ dad e $"remet a
el "ole!t er ol prot e"t or de alt a de!$ dad. et ". ) Marlat t, G., 18P?*.
E el a;r a p!$"ol1-$"a, favor e"e la d$!m$ &"$ 1 de lo! $vel e! de
ANSIEDAD . DEPRESIYN, red&"e lo! per'odo! de a+&rr$ m$ et o e
39
$a"t$v$dad, me0 or a la a&t oe! t $ ma, la "of$a2a e !'m$!mo, la a"t$v$dad
$t el e"t &al , la memor$ a,l a at e"$ 1, el a&t odom$ $ o, el red$ m$ et o
a"ad; m$ "o . la+or al, #a"e al pa"$ et e m4! re"ept $vo a la!
$t erve"$ oe! terap;&t $ "a!, per m$ t$ edol e adem4 ! &a me0 or
or-a$2a"$ 1 de !& t$empo l$+re )Co#e, 18P1I S$.o&r . "ol. 18P3I
Marlat t , A., 18P?I H&or$,I.,18PFI S&derQ$rt #, S. , 1887I At#o.,:., 1881I*.
<avor e"e a !' m$!mo el de!"a! o . la $ver!$1 del "$"lo del !&e(o,
m&"#a! ve"e! alt er ado por la "arrer a al"o#1l$"a. )Saavedr a6
Ca!t$llo,188A*.
E re!@me la ter ap$ a f'!$"a +&!"a fa"$l$tar & &evo e!t$lo de v$da
e el pa"$ et e.
METODOLOGIA DE APLICACIYN DE LA TERAPIA <^SICA9
A. E "a!o de cont ar con un terape ut a f4si co !e pro"eder 4 de la
!$-&$ et e maer a9
1. EHALUACIYN9
El prop1!$ t o e! teer &a "lara $dea de la! pot e"$ al$dade! f'!$"a!
del pa"$ et e. Se eval &ar 4 !&! at e"ede t e ! e la pr4"t$"a de a"t$v$dade!
f'!$"a! . depor t$va!, a!' "omo tam+$ ; !$ #a"e &!o o #a #e"#o &!o de &
pro-r ama formal )-$ma!$ o* o $formal de rela0 a"$1, ter m$ ado "o la
eval&a"$ 1 de la! "apa"$ dade! f'!$"a!, f&"$oal e! . p!$"omot r$"e! del
pa"$ et e. E a%&ello! "a!o! de pa"$ et e! al"o#1l$"o! "r1$"o! de m&"#o!
a(o! de "o!&mo . e e!pe"$ al ma.or e! de B7 a(o!, ./o "o "ard$opat ' a
e! $mpr e!"$ d$ +l e "omo part e de la eval &a"$ 1 & e54me m;d$ "o .
"ard$ova!"&l ar )EMG* "o la f$al$dad de de!"ar t ar pat olo-$ a m$o"4r d$ "a
al"o#1l$"a, %&e p&eda l$m$t ar la a"t$v$dad f'!$"a del pa"$ et e.
3. E:ECUCIYN9
40
Compr eder 4 do! et apa! 9
a. Etapa inici al de (oti vaci n 0 de acondi ci ona (i e nt o f4si co5
La! !e!$oe! !er 4 -r&pal e! de prefer e"$ a e -r&po! o ma.or e! de
1P part$"$pat e! .

6Caractersticas del ejercicio9
. T$po de E0er"$"$o9 La part e $$"$al de la !e!$1 !er4 de -$ma!$ a
aer1+$ "a, a-r&pado! e el !$-&$et e orde9 "alet a m$ et o, -$ma!$ a
"ard$ore! p$ r at or$ a, -$ma!$ a de fort al e"$ m$ et o . f$al$2ado "o -$ma!$ a
de e!t$ram$ et o.
La !e-&da fa!e de la !e!$1 !er 4 la depor t$va, !$edo el -r&po el %&e
el$0a el deport e a pra"t$"ar.
6 Frecuencia y duracin9 A a ? !e!$oe! por !emaa, de &a a &a #ora
. med$ a por !e!$1 por & t$empo promed$ o de P !emaa! .
6 Intensidad del entrenamiento 9 B?C a E7C de la "apa"$ dad m45$ ma de
re!erva "ard$ova! "&l ar d&rat e P !emaa! . )OPS, 188A* Para o+t eer la
"apa"$ dad m45$ ma de re!erva "ard$ova!"&l ar )fre"&e"$ a "ard' a"a
m45$ ma* !e !&!t r ae, e el varo, !& edad de 337 . e la m&0 er de 33P
.L&e-o !e m&lt$pl$"a por 7.B? ) B?C* . 7.E7) E7C* re!pe"t$ vame t e.
+. <a!e de Ad$e!tr am$ et o de re!$!t e"$ a.
6Cara"t er' !t$"a del e0er"$"$o 9
. T$po de e0er"$"$o9 e0er"$"$o d$4m$ "o prolom-ado, predom$ at e me t e
$!ot1$"o, de -rade! -r&po! m&!"&l ar e!. )v-r, "am$ ar, trot ar, mot ar
+$"$let a, adar. *
.Frecuencia y duracin e intensidad del ejercicio9 A !e!$oe! por
!emaa, de 1 #ora de d&ra"$1 E7C a F7C de la "apa"$ dad m45$ ma
d&rat e 1 me!. .
6 T$empo m'$ mo de efe"t$v$dad de la terap$ a9 E6 P !emaa ! .
41
Otra! re"omeda"$ oe! par a la ter ap$ a f'!$"a9
1* El tra+a0 o !e real$2ar 4 al a$re l$+re, de prefre"$ a a 4rea! verde!.
3* E! "ove$ et e d$!poer "o at er$ or$ dad del mat er$ al e"e! ar$ o par a
la pr4"t$"a del d'a, ev$t ado de e!a maer a p;rd$ da de t$empo %&e p&eda
"a! ar e $rr$tar al pa"$ et e.
A* Ofre"er al pa"$ et e !e-&r$ dad, para ello e! "ove$ et e mo!t r ar ! e
am$!t o! o "o ;l . darl e la! d$re"t r$"e! de maer a "lara . f$rme.
B* Ev$tar toda rela"$1 prefer e"$ al ) U#arde2.I., 18PB*.
?* Det ro del tra+a0 o de -r&po, per m$ t$r la me0 or a de la! "od&"t a!
!o"$al e! . de a%&ello! a!pe"t o! de la per!oal$ dad %&e p&eda a.&dar al
pa"$ et e a l&"#ar "otr a &a po!$+l e re"a' da )L$demma , M., 18P3*.
E* Dar la po!$+$l$dad de e5t er$ or$2ar . "aal$2ar la a-re!$v$ dad, de all' la
e"e!$ dad de $"l&$r a"t$v$dade! de t$po depor t$vo %&e po!$+$l$t e la
l$+era"$ 1 de eer -' a! repr$ m$ da!, %&e o !er' a toler ada! a & $vel de
real$dad.
F* Lo! e0er"$"$o! a $"l&$r e la fa!e $$"$al, de+er 4 !er !$mpl e! . l$-ero!,
dado %&e & fra"a!o e !& rel$2a"$1 podr' a e5alt ar lo! !et$ m$ et o!
e-at$ vo! de la prop$ a e!t$ ma"$ 1 )L$dem, 18P3* .
P* I"l&$r e0er"$"$o! por par e0 a!, favor e"$ edo la $te-r a"$ 1 de & modo
$"o"$ et e e el med$ o . pr$"$pal met e e el -r&po.
G. En cas o de no cont ar con un terape ut a 64si co
E & $$"$o . #a!t a %&e el pa"$ et e o lo-re &a a+!t$ e"$ a de
al-&a! !emaa! , e! e"e! ar$ a ) #a!t a dode !ea po!$+l e* la "ompa(' a de
& fam$l$ar , am$!t ad o repr e! et a t e de la "om&$ dad re!po! a+l e,
at e!, d&rat e . de!p&;! de la real$2a"$1 de e!t a! a"t$v$dade! , para
ev$t ar el &!o de la a"t$v$dad f'!$"a "omo med$ o para 0&!t$f$"ar !&! !al$da! o
"omo med$ o prop$"$ador de $-e!t a et'l$"a ) v.-r. l$+ar al"o#ol tra!
a"t$v$dad f&t+ol'!t$"a*.
42
I. Cuando la actividad es diriida por un aente de salud ) a&5$l$ar de
efer mer' a, profe!or de ed&"a"$ 1 f'!$"a, !a"er dot e, l'der de la
"om&$ dad et".* la! !e!$oe! "ompr eder 4 9
a. Ua et apa $$"$al de -$ma!$ a aer1+$"a, "o &a d&ra"$1 de 3? m$.
+. La real$2a"$1 de a"t$v$dade! deport$va! ) f@t+ol, +a!%&et , volle.,
"arrer a!, at a"$ 1* de &a a do! #ora!.

. <re"&e"$ a9 Etre 3 a A ve"e! por !emaa
6 D&ra"$1 9 De 3 a A #ora! por !e!$1.

Al-&a! re"omeda"$ oe! a teer e "&et a9
1* La a"t$v$dad depor t$va de+er 4 !er ele-$ da e +a! e a la prefer e"$ a
ma.or$ t ar$ a de lo! pa"$ et e! , favore"$ edo de e!t a maer a la mot$va"$1
. d$!m$ &.edo lo! $vel e! de de!er"$1.
3* Pra"t$"ar de prefer e"$ a a"t$v$dade! deport$va! -r&pal e! favor e"$ edo
de e!t a maer a la $t e-r a"$ 1.
A* Dado lo! alto! $vel e! de "od&"t a! at$!o"$ al e! e el -r&po de
pa"$ et e! al"o#1l$"o!, e! $mpr e!"$ d$ +l e la pre! e"$ a del a-et e de !al&d
%&e a!&ma la re!po! a+$l$dad por la $t e-r$ dad f'!$"a . mor al de lo!
pa"$ et e! ) Per;2, R. 1881*.E e!pe"$ al la! al$a2a! $ade"&ada ! , la
"o"er t a"$ 1 de "$ta! de!p&;! de la! !e!$oe!, o la $"&rre"$ a e a"t o!
v$olet o! d&rat e la a"t$v$dad depor t$va.
B* La a"t$v$dad f'!$"a de+e !er !e"$lla de real$2ar . e lo po!$+l e "o la
meor e5$-e"$ a $t el e"t &al .
II. !n caso de derivacin a un imnasio o centro deportivo.
43
E la pr4"t$"a "l'$"a e! fre"&et e e"ot r ar pa"$ et e! "&.a
mot$va"$ 1 par a a"t$v$dade! -r&pal e! e!t 4 d$!m$ &' da ,re!$!t$ Sdo! e a
part$"$par "o otro! pa"$ et e! . E dado "a!o el a-et e de !al&d p&ede
re"omedar la real$2a"$1 de tal e! a"t$v$dade! e -$ma!$ o!, "et ro!
depor t$vo! & otro! e!t a+l e"$ m$ et o! dode !e real$"e tale! pr4"t$"a!. E
tal !et$ do !e re"om$ eda lo !$-&$ et e9
1* A!$!t$r re-&l ar me t e a la! a"t$v$dade! ) A6 ? por !emaa*
3* De!arroll ar pro-r e!$ vame t e la! a"t$v$dae!. Ua modal$ dad pr4"t$"a
de med$r &a ade"&ada a"t$v$da $mpl$"a el poder #a+l ar d&rat e el
e0er"$"$o, e "a!o "ot r ar$o d$!m$ &$r la $t e!$ dad . d&ra"$ 1 de la
a"t$v$dad.
A* Dado %&e e!t a a"t$v$dad !e real$2a e & "ot e5t o o ter ap;&t $ "o, la
re!po! a+$l$dad del fam$l$ar rad$"a e "of$rmar la a!$!t e"$ a . !&perv$ !ar
la m$!ma . report ar at e el a-et e de !al&d lo! lo-ro! al"a2ado!.
CAPITULO III
MANE:O DE LAS COMPLICACIONES POR EL ALCOHOLISMO
Dado %&e el al"o#ol$!mo "o fre"&e"$ a -eer a pro+l ema! m;d$"o! e!
$mport at e dar -&'a! e!pe"'f$"a! para el mae0 o de la! d$ver! a!
"ompl$"a"$ oe! m1r+$ da! de la efer me da d al"o#1l$"a.
A) ITO7I&A&I8 A%&OH8%I&A
Def$$da "omo &a "od&"t a de!adapt a t $ va "l'$"amet e
!$-$f$"at$va ) v.-r. "ompor t a m$ et o a-re!$vo, la+$l$dad emo"$ oal ,
det er$ oro de la "apa"$ dad de 0&$"$o . de la a"t$v$dad !o"$o/la+or al*,
apar e"e d&rat e la $-e!t$ 1 de al"o#ol o po"o t$empo de!p&;! .
)Mapla, S., Sado"D,G., 188AI DSM6IH,A.P.A.,188B*.
44
Farmacoloa del etanol" Farmacocin#tica y farmacodinamia
El al"o#ol o et aol , "&.a e!t r&"t &r a %&' m$"a !e repr e! et a "omo CH A
CH3 OH,e! &a mol ;"&l a d;+$l met e "ar-ada, !ol&+l e e a-&a, "o &
pe!o mol e"&l ar de BE . &a -ravedad e!pe"'f$"a de 7.F8 -/ ml I f4"$lmet e
atrav$ e! a la! mem+r aa ! "el&l ar e!, e%&$l$+rado "o !&ma rap$de2 lo!
$vel e! !a-&' eo! . t$!&lar e!. )Mar"o,C.I Mele,G. 1887I Harr$!ob !, .
"ol.,188B*. El et aol p&ro e! $"oloro e $flama+l e. U -ramo de et aol
provee F.1 D"l. . !e d$!tr$+&.e e el a-&a tot al "orpor al a ra21 de 7.E a
7.P L/D-. La do!$! let al del al"o#ol e! var$ a+l e. La m&er t e !&el e o"&rr$r por
lo -eer al "o $vel e! ma.or e! de ?77 m-/ dl, o o+!t at e "a!o! fat al e!
#a !$do report ado! "o $vel e! ta +a0o! "omo de A77 m-/ dl ,
e!pe"$ al met e e $d$v$d&o! o toler at e! )Mar"o,C., . "ol.,
1887IS"#&D$ t ,M., 188BI S"#&D$ t .M., 188?*. De otro lado re"&per a"$ oe!
"ompl et a! #a !$do report ada! "o $vel e! ta alto!e m pa"$ et e!
toler at e! "omo de 113F m-/ dl . 1?77 m-/ dl )Mar"o, C. 1887*. El et aol
e!t 4 d$!po$ +l e e &a -ra var$edad de "o"et r a"$ oe!. Ha.
apro5$ mada me t e 17 -m de et aol e &a lat a de "erve2a de A?7 ml)13
o2a!*, e 11? ml ) B o2a!* de v$o o fort$f$"ado, o e BA ml )&a o2a*
6 & tra-o6 de Q#$!D. de B7 -rado!. D$"#a "at$ dad va a -eer ar &
$"remet o e lo! $vel e! de al"o#ol !a-&' eo de 3? m-/ dl e &a
per!oa )varo* !aa de F7 D-.) Mar"o,C., 1887I S"#&D$t,M.,188B*. De
otro lado , la! d$ver! a! +e+$ da! al"o#1l$"a! !&el e "ot eer "o-;er e!
%&e "otr$+&.e al da(o "orpor al "&ado la $-e!t a e! $te! aI etr e
e!t o! e!t 4 al"o#ol e! de +a0o pe!o mol e"&l ar ) met aol . +&t aol*,
alde#$ do!, ;!t er e! , #$!t am$ a, feol e!, ta$ a!, f$erro, plomo . "o+al t o.
)S"#&D$t, M. 188B*.
TAGLA.CONTENIDO DE ALCOHOL DE ALGUNAS GEGIDAS
666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
45
GEGIDA CONCENTRACION DE ALCOHOL EN MEDIDAS
ALCOHOLV)Gr./177 ml* ESTANDARD
666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
CERHETA A.A 1A. A-I 13 o2 +ot ell a/l at a
HINO TINTO 8.? 11. 7-/ va! oI F1-/ +ot ell a
ROSE P.F 17. 7-/ va! oI E?-/ +ot ell a
HINO GLANCO SECO 8.1 17. 7-/ va! oI EB-/ +ot ell a
HINO GLANCO MEDIO P.P 17. 7-/ va! oI E3-/ +ot ell a
HINO GLANCO DULCE 17. 3 11. 7/va! oI F1-/ +ot ell a
OPORTO 1?. 8 13B-/ +ot ell a
LICOR F7C)GIN,XHISMEY* A1. F
3B7-/ +ot ell aI F?-/ va! o
666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
VPor"et a0 e de al"o#ol57. FP c-r . al"o#ol/ 177 ml
Clave9 1 o2a 7 3P. B ml 1 +ot ell a de v$o 7 F?F ml )3E. E o2*
)De9 Ma&al of -a!t roet er ol o-.. G.Ea!t Qood 188B. p. AE8*
El et aol e! & depr e! or pr$ mar$o del !$!t ema erv$o!o "et r al
)SNC*. Como o"&rre "o otro! depr e! or e! del SNC, la e!t$ m&l a"$ 1
apar et e re!&lt a de la depr e!$ 1 de lo! me"a$ ! mo! de "otrol $#$+$tor$o
"ort$"al e! "ere+r al e! )Rall,T#., 1881*. A !& ve2 el et aol po!ee toler a"$ a
"r&2ada . "ompar t e & pat r1 !$m$lar de pro+l ema! "ompor t a me t al e!
"o otro! depr e! or e! del SNC $"l&.edo la! +e2od$ a2ep$ a! ,
+ar+$ t @r$"o!, . otro! !edat e! #$p1t$"o!.
El al"o#ol e! a+!or +$ do de la! m&"o! a! de la +o"a . e!1fa-o e m&.
pe%&e(a! "at$ dade! , del e!t 1ma -o . del $t e!t$ o -r&e!o e "at$ dade!
moder ada ! . de la por"$1 pro5$ mal del $te!t$ o del-ado e ma.or
"at$ dad. La ta!a de a+!or"$1 !e incrementa "o9 va"$ ado -4!t r$"o
r4p$do, la a&! e"$ a de prot e' a!, -ra! a! o "ar+o#$ dr at o! )%&e $terf$er e
"o la a+!or"$1*I la a&! e"$ a de "o-;er e! I la d$l&"$1 al por"et a0 e
46
m4! +a0o de et aol )la a+!or"$1 m45$ ma e! o+!ervada e el 37C
apro5$ mada me t e por vol@me*I . "ar+oa"$ 1 )"#ampa-e* .
El $$"$o de lo! efe"t o! del et aol e! relat$vame t e r4p$do. El p$"o de la!
"o"et r a"$ oe! !;r$"a! o"&rr e et r e lo! A7 m$ a 87 m$, tra! la
$-e!t$ 1 )Mar"o, C., 1887I Rall, T#., 1881*.
Etre el 3C )a $vel e! +a0o! de al"o#ol em$ a* . 17C )"o $vel e! elevado!
de al"o#ol em$ a* el et aol e! e5"r et ado d$re"t a me t e a trav;! del p&l m1,
or$a, o !&dor, pero "er"a del 87C e! met a+ol$2ado a a"et al6 alde#' do e
el #$-ado.A%&' la pr$"$pal v'a met a+1l$"a o"&rre e el "$to!ol "el&lar v$a la
al"o#ol6 de!#$ dro-ea ! a )ADH* "o & Mm de 3 mmol. E!ta rea""$1
prod&"e el a"et al6 alde#' do , el "&al e! r4p$dame t e de!t r &' do por la
alde#' do de!#$ dro-ea ! a )ALDH* e el "$to!ol . la m$to"odr$ a. Cada &o
de e!t o! pa!o! re%&$ er e de la $"ot$am$ da ade$ a d$&"l e1t$ do )NAD*
"omo "ofa"t or . e! la ta!a $"remet a da del "ofa"t or )NADH* a NAD
)NADH9NAD* %&e e! re!po! a+l e de m&"#o! de la! alt er a"$ oe!
met a+1l$"a! o+!ervada! tra! la $-e!t a et'l$"a.
C$to!ol M$to"odr$ a
Etaol6 6 66666] a"et al al de#$ do6 6666666]A"et at o
ADH ALDH
De otro lado, lo! m$"ro!oma! del ret'"&lo edopl 4! m$ "o l$!o ) !$!t ema
m$"ro!om$ al o5$dat$vo del et aol o MEOS* p&ede !er re!po! a+l e! del
17 C o m4! de la o5$da"$1 del et aol a "o"et r a"$ oe! elevada! de
e!t e. Ua a"t$v$dad $"remet a da de e!t e !$!t ema p&ede $d&"$r!e tra! la
e5po!$"$1 repet$ da de et aol.
El met a+ol$! mo del et aol -eer al me t e !$-&e la "$St$"a de orde6
"ero. E!to !e p$e! a !ea "a&! ado. E!to !e p$e! a !ea "a&! ado por la
depl e"$ 1 del NAD, %&e e! & "ofa"t or de la e2$ ma al"o#ol
de!#$ dro-ea ! a. La a""$1 de e!t a e2$ ma e! el pa!o %&e l$m$t a la ta! a
del met a+ol$ ! mo. La ta!a met a+dl$"a e! var$ a+l e e f&"$d al !e5o, pe!o,
. de d$fere"$ a! met a+1l$"a! $d$v$d&al e!. La ta!a met a+dl$"a a"t &al e
47
per!oa! o toler at e! , var' a et r e 1?6 3? m-/ dl/ #!. E al"o#dl$"o! por lo
-eer al e! ma.or de 37 lle-ado e "a!o a A7 m-/ dl/#!. )Mar"o,C., 1887*.
E! $mport at e aot ar %&e !e #a pod$do det e"t ar %&e la e2$ ma
al"o#ol de!#$ dro-ea! a)ADH*, "&.a "o"et r a"$ 1 e! m4! elevada e el
#$-ado, po!ee ? t$po! de var$ edade! e el #&mao . adem4 ! e5$!t e A
"la!e! del t$po I, la ADH1, la ADH3 . la ADHA. A !& ve2 la ADH3 po!ee A
var$at e! de alelo! %&e !o el ADH3V1,ADH3V3 . el ADH3VA.Par e"$ er a !er
%&e el t$po de e2$ ma m4! $mport at e par a el met a+ol$! mo del al"o#ol e!
la ADH3V3. Se #a o+!ervado %&e "er"a de l ?7C de lo!
a!$ 4t$"o!) 0apoe! e! , "oreao!, . "#$o!* . etr e el ?6 17C de la ra2a
"a&"4!$ "a . 17C de lo! amer$"ao! at$vo! e5per$ met a &a rea""$1
de +o"#oro !$m$lar al del al"o#ol6 d$!&lf$ram . at e la $-e!t a de al"o#ol.
La rea""$d de +o"#oro de+$ do a la a"&m&l a"$ d del a"et al6 alde#' do !e
#a a!o"$ ado "o la def$"$e"$ a o a&! e"$ a de a"t$v$dad del ADH3V3 e lo!
de ra2a a!$4t$"a, m4! o a!' e el -r&po "a&"4!$ "o o amer$ "ao.
)T#oma! ! o, H., L$, T.)188A*. De otro lado e el -r&po a!$4t$"o #a !$do
$det$f$"ado & -r&po de rea""$1 de +o"#oro a-&da . otro de +o"#or o
de $!t a&r a"$ 1 let a. S1lo "o el pr$mer o #a #a+$do &a a!o"$ a"$ d "o
&a def$"$e"$ a del ADH3V3. Todo lo "&al $d$"a %&e tal rea""$d a@
amer$ t a de e!t &d$ o! par a $det$f$"ar la ra21 de tal e! var$ at e! .
Toda! la! v'a! re!&l t a e la prod&""$1 del a"et al6 alde#' do, el "&al
e! o5$dado a a"et at o. La !$-$f$"a"$ a "l'$"a del a"et al6 alde#' do o e!t 4
del todo "ompr ed$ da, pero $vel e! +a0o! de e!t a !&!t a"$ a p&ede
"a&! ar e!t$ m&l a"$ 1 . refor2am$ et o "ompor t a me t al . S& a"&m&l a"$ 1 e
$vel e! elevado! e el #'-ado, "ere+r o o e otro! te0$do! t$!&lar e! p&ede
"a&! ar le!$1 or-4$ "a. ) S"#&D$t,M.,188B*.
<IGURA.CONSECUENCIAS DEL CAMGIO DEL ESTADO REDOU HEPATICO
SECUNDARIO A LA OUIDACION DEL ETANOL.
48
NAD NAD
Etaol6 666666666666666]A"et al de#$ do6 666666666666666]A"et at o
e e
e 66666666666] NADH f6 666666666 e
O5$da"$1 m$to"odr$ al e
e
)H`*
e
e
D$!m$&"$ 1 a"t$v$dad del "$trat o
D$!m$&"$ 1 del CO3
D$!m$&"$ 1 -l&"oeo-;e !$ !
D$!m$&"$ 1 o5$da"$1 4"$do! -ra!o!
A&met o a"$do!$ ! l4"t$"a
)De9Ma&al de -a!t roet er ol o-' a G.Ea!t Qood, 188B. p. AF1. *

Lo! me"a$ ! mo! de a""$1 del et aol e el !$!t ema erv$o!o
"et r al o e!t 4 del todo "ompr ed$ do!, dado %&e a@ do!$! mode! t a!
alt er a !$m&lt ae a me t e var$o! e&rot r a! m$ ! or e! e $"remet a el
fl&'do de la! mem+r aa ! e&roal e! "el&lar e!. De!p&;! de la e5po!$"$1
repet$ da a la dro-a, el "&erpo "ompe! a e por lo! meo! tre! forma!
par a toler ar $vel e! m4! elevado! de et aol. Pr$mero, tra! 1 a 3 !emaa !
de $-e!t a d$ar$ a el #'-ado p&ede $"remet ar la ta! a met a+1l$"a del
et aol #a!t a e & A7CI e! de"$r #a. &a tolerancia metablica o
farmacocin#tica, &a alt er a"$ 1 %&e de! apar e" e ta r4p$do "omo !e
de!arroll1. Se-&do, la tolerancia farmacodin$mica o celular, %&e o"&rr e
pro+a+l eme t e a trav;! de "am+$ o! e&ro%&' m$ "o! "ompl e0 o! e la!
mem+r aa ! "el&lar e! "o !&+! e"&et e! alt er a"$ oe! e el fl&0o $1$"o,
adapt a"$ oe! %&e p&ede "otr$+&$r a la depede "$ a f'!$"a. Ter"ero, a@
a "o"et r a"$ oe! de al"o#ol e! . adapt a"$ 1 e&roal $d;t$"a, lo!
49
or-a$ ! mo! p&ede apr eder a adapt ar la "od&"t a . a f&"$oar me0 or
de lo e!per ado +a0o la $fl&e"$ a del al"o#ol ) tolerancia comportamental *.
Ua ve2 %&e la! ";l&l a! !e #a adapt ado a la e5po!$"$1 "r1$"a del
et aol lo! "am+$ o! e!tr&"t &r al e! o +$o%&' m$"o! p&ede o ret or ar a
$vel e! ormal e! por m&"#a! !emaa ! o m4!. A la l&2 de e!t o! a0&!t e! la!
e&roa! re%&$ er e el et aol para f&"$oar opt$ ma me t e, e! de"$r la
per!oa e! f'!$"amet e ad$"t a o deped$ et e a la dro-a )Mar"o, C., 1887I
S"#&D$t, M. , 188B*.
C%&'() C*+,IC) '! *& I,-).IC&CI/, !-+*IC&
Lo! efe"t o! "l'$"o! de la $to5$"a"$ 1 al"o#1l$"a a-&da !o
e5tr ema da me t e var$a+l e! etr e la! per!oa! e $"l&!o e a%&ell a!
toler at e! . S$ em+ar -o e5$!t e &a "orrel a"$1 et r e lo! $vel e! !;r$"o! .
lo! #alla2-o! "l'$"o!. Ta+la No
Ta+la No
CORRELACION ENTRE LOS NIHELES SANGUINEOS DEL ALCOHOL CON LOS
HALLATGOS CLINICOS EN INDIHIDUOS NO TOLERANTES AL ALCOHOL )`*
666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
Co"et r a"$ 1
Al"o#ol !;r$"o Halla2-o! Cl'$"o!
m-/ dl
666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
f?7 I"oord$ a"$ 1 m&!"&l ar l$m$t ada
Mg$mo "omprom$ ! o e el mae0 o
ve#$"&l ar, del "otrol mot or f$o
?76 177 I"oord$ a"$ 1 ev$det e
Altera"$1 e la f&"$1 !e!or$ al
El mae0 o ve#$"&l ar !e #a"e pro-r e6
50
!$vamet e pel$-ro!o!
1776 1?7 N$vele! le-al met e p&$+l e!
E&for$a,l a+$l$dad emo"$ oal , "od&"t a
de!$ #$ +$ da, "od&"t a !e5&al o a-re!$ va,
alt er a"$ oe! e 0&$"$o ,mar"ado "ompr o6
m$!o met al ,$ "oor d$ a"$ 1, at a5$ a, $ ! 6
ta-m&! . VV
1?76 377 T$empo prolo-ado de rea""$1 al e!t' m&6
lo. El mae0 o ve#$"&l ar e! m&. pel$-ro!o.
3776 A77 N4&!ea, v1m$t o!, d$plop$ a, at a5$ a mar"ada.
A776 B77 H$pot er m$ a, d$!art r$ a, ame!$ a
B776 F77 Coma, $!&f$"$e"$ a re!p$rat or$ a, m&er t e
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
`Mar"o,C., 1887IRall,T#, 1881I DSM6IH,188B
VV .a persona promedio con estos niveles tiene entre @ a 22 veces m*s el riesgo de su#rir un accidente #atal
-ue el conductor -ue carece de etanol en sangre%&+all,:$%1991)
EHALUACION CLINICA
1* El mae0 o de la $to5$"a"$ 1 et'l$"a va a depeder de la pre! et a"$ 1
"l'$"a. Como e todo pa"$ et e a-&da me t e efer mo, la at e"$ 1 $$"$al
de+e e!t ar d$r$-$da #a"$ a la e!t a+$l$2a"$1 de la! f&"$oe! v$tal e!.
3* S$ el pa"$ et e e!t a e!t a+l e e !&! f&"$oe! v$tal e!, e! $mport at e la
eval&a"$ 1 $te-r al %&e $"l&.a la ela+or a"$ 1 de &a #$!ot r$ a a"t &al .
pa!ada, lo m4! "ompl et a po!$+l e, de & e4me f'!$"o "ompl et o . la
!ol$"$t&d de lo! e54me e ! de la+orat or$ o! e"e! ar$ o!.
A* La o+t e"$ 1 de &a #$!t or$ a "l'$"a "ompl et a "o fre"&e"$ a !e #a"e
d$f'"$l. No e! raro %&e el pa"$ et e $to5$"ado !ea e"ot r ado t$rado e la
"alle , !$ te!t$ -o pre! e"$ al al-&o de lo! evet o! pre"edet e! a !&
"a'da. A ve"e! el pa"$ et e e! tra'do a la emer -e"$ a o la "o!&l t a por
51
per!oa! %&e t$ee po"o! dat o! o o +r$da ma.or $forma"$ 1 de lo
!&"ed$ do. A !& ve2 el pa"$ et e p&ede !er $"apa2 de "om&$"ar ! e o
mo!t r ar ! e e-at $ v$!t a para "o la et r ev$ !t a. A@ "&ado e!t e !ea "apa2
de "om&$ "ar ! e, m&"#a de la $forma"$ 1 o e! del todo "of$a+l e.
B* El &!o de toda! la! f&et e! de $forma"$ 1 d$!po$ +l e!, !e "ov$ ert e e
la e!t r at e-$ a e!e"$ al para el mae0 o del pa"$ et e.
?* La #$!t or$ a de la $-e!t a de al"o#ol, "ov&l !$oe!, !'"ope, ef er me d a d
re"$ et e, f$e+re "a'da! o tra&ma t $ ! mo! , dolor a+dom$ al, v1m$t o!, mel ea
o !'t oma! e&rol1-$"o! p&ede !er $mport at e! . El t$empo de la
!$t omat ol o-' a a"t &al . !& rela"$1 "o la $-e!t a et'l$"a p&ede !er de
&t$l$dad par a d$fere"$ ar et r e el al"o#ol "omo "a&! at e del tra!t or o v!
&a "ompl$"a"$ 1 . ) Mar"o,C., 1887I S"#&D$ t,M., 188B*
E* El e54me f'!$"o "ompl et o e! f&dame t al . La apar$ e"$ a -eer al del
pa"$ et e, p&ede refle0 ar el !t at &! &tr$"$oal, la #$drat a"$ 1, . la
"ro$"$dad del al"o#ol$!mo. S$-o tard'o! o e!t$-ma! de al"o#ol$!mo
$l"&.e9 a-$oma! ara"o$ dea! , tela-e! t a!$ a! , er$t ema pal mar,
"ot r a"t &r a! de D&p&.t r e, atrof$ a te!t$"&l ar . m&!"&l ar. Lo! !$-o!
v$tal e! de+e !er a!e! or ado! , . !$ !e #alla aor mal e! de+e !er
eval&ado! . "orre-$ do!. La! "a&! a m4! fre"&et e! de alt er a"$ 1 e lo!
!$-o! v$tal e! !o re!&l t ado de $fe""$oe!, #$povol em$ a, efe"t o de
$-e!t$ 1 m@lt$pl e de dro-a!, a+!t$ e"$ a por el al"o#ol. El e54me de la
"a+e2a . del "&ello, de+e $"l&$r eval &a"$ oe! para de!"ar t ar tra&ma ! e
la "a+e2a o la "ara, $fe""$oe!, o d;f$"$t! e&rol1-$"o!. E!pe"'f$"ame t e,
la"er a"$ oe! del "&ero "a+ell&do, aor mal$ dade! o!ea!, !$-o del
mapa"#e, otorr ea, r$orrea, a$!o"or$ a, tra&ma fa"$al . r$-$de2 de &"a.
La! e5tr em$ dade ! tam+$ ; de+e !er eval &ada! por ev$de"$ a! de
tra&mat $ ! mo! . Ad$"$oal met e de+e real$2ar! e & e54me de t1ra5 par a
eval&ar la f&"$1 "ard$o re!p$r at or$ a. El e54me del a+dome de+e
real$2ar! e par a eval &ar la pre! e"$ a de r&$do! #$droaer eo! . de!"ar t ar
"&al%&$ er ev$de"$ a de o+!t r&""$1 $te!t$ al, pa"r eat $ t$ !, @l"er a p;pt$"a,
52
o #epat $ t$ !.. De otro lado de+e real$2ar! e & e54me e&rol1-$"o
"ompl et o ) erv$o! "raeal e!, f&er2a mot or a, !e! a"$ oe!, refle0o! . la
f&"$1 "ere+el o! a* a!' "omo &a e54me del e!t ado met al .
F* P&ede !er e"e! ar$ o eval &a"$ oe! !er$ ada! para eval &ar la evol&"$1
del pa"$ et e . e e!pe"$ al "lar$f$"ar la a&! e"$ a o o de "ompl$"a"$1
m;d$"a a!o"$ ada. )S"#&D$ t ,M., 188B*
P * La Ta+la No o! m&e! t r a la! d$ver! a! "ompl$"a"$ oe! al"o#1l$"a! "o
!&! re!pe"t $ vo! #alla2-o! "l'$"o! . de la+or at or$ o "omo m;t odo!
a&5$l$are! par a fa"$l$tar la $det$f$"a"$1 de "ompl$"a"$ oe! . !& aprop$ ada
der$va"$1 o $-re!o #o!p$t al ar$o.
Ta+la No &o(pil aci one s *9di cas :ue a(eri t an deri vaci n a &entro
*9di co !eneral u Hos pi t al
CONDICION HALLATGOS CLINICOS HALLATGOS DE
LAGORATORIOS
Hemorr a-$ a Itra"er e+r al Ev$de"$ a de
tra&mat $ ! mo a$!o"or$ a,
fo"al$2a"$1
N$vele! de et aol
m4! +a0o %&e el
e!per ado,
fra"t &r a "raeo I
CAT S"a) `*
Cetoa"$ do!$ ! Al"o#1l$"a C&adro de "o!&mo
re"$ et e var$o! d'a!
!e-&$ do!I v1m$t o!
a&! ea, ep$-a! t r al -$ a,
#$povol em$ a
A"$d1!$!
met a+1l$"a,
"et oa! e or$a,
Ito5$"a"$ 1 por Et$lee
Gl$"ol
H1m$to! , ep$-a! t r al -$ a,
"ov&l!$oe!,
$!t a-m&! .
Cr$!t al&r$ a de
o5al at o )?7C de
pa".* A"$do!$!,
#$po"al"em$ a.
53
Ito5$"a"$ o por met aol H1m$to!, ep$-a!t r al -$ a,
edema de d$!"o 1pt$"o,
p;rd$ da de v$!$1
A"$do!$!
prof&da,
#$per am$l a! e m$ a.
To5$"ol1-$"o
po!$t$vo.
E"efalopat ' a de Xer$"De Cof&!$o, Apat$a,
"ofa+&l a"$ o,
d$!t &r +$ o, memor$ a,
par al$!$! Eto par,
$!t a-m&! , at a5$ a
E"efalopat ' a Hep4t$"a A!ter$5$!, fetor
#epat$ "&!, #$perr efl e5$ a,
#$pot er m$ a, $"ter$"$ a
H$peramoe m$ a,
Al"alo!$!,
A2ot em$ a,
#$po"al em$ a,
#$per +$l$rr&+$ em
$a.
H$po-l$"em$ a Cov&l!$oe! )fo"al o
-eer al$2ada*
H$po-l$"em$ a
Termor e-&l a"$ 1 alt er ada Altera"$oe! de
temper at &r a! .
Capa"$ dad de
!&dor a"$ o,
va!od$l at a"$ o
Altera"$o
Ele"trol$t$"a,
alt er a"$ o
ele"t ro"ar d$ o-r af
$"a.
Ife""$1 H$pert er m$ a9
Pe&mo$ a,
Hemo-r a ma )`*,
+ro%&$ t$ !, t&+er"&l o!$ !,
Edo"ar d$ t$! +a"t er$ aa
Sal moel o!$ !, d$ft er$ a.
Hemo-r a ma )`*,
R5 det or a5 )`*
EMG.
54
Pa"r eat $ t$ ! Dolor !&+$t o, "o!t at e
e ep$-a!t r$ o o
"&adr at e !&per$ or
$2%&$erdo "/! $rrad$ a"$o
tora5, e!pal da o
fla"o, !e e5ar"er +a em
de"&+$ t o . d$!m$ &.e
"ompo!$ "$o !et ada .
p$era! apo.ada! al
pe"#o
am$l a"e m$ a
elevada )36 13
#ora! $$"$ada! el
!$t oma! .
per!$!t et e
elevada por por
A6 ? d$a!*.
Card$opat $ a Ta%&$"ar d$ a, arr$t m$ a,
a-$ a, ortot ope a,
edema, #$pert e!$ o
EMG aor mal
#$pert e!$ o
art er$ al
H$po"al"em$ a Calam+r e! m&!"&l ar e!,
#$perr efl e5$ a, e!pa! mo!
"arpopedal ,
"ov&l!$oe!, S$-o! de
C#vo!t e"D . Tro&!! ea&
H$po"al"em$ a.
Mar"o. C., Mele, G.)1887*IAdam! SI )1887*
P. La d&ra"$ 1 de la $to5$"a"$ 1 var'a deped$ edo de la "at$ dad de
al"o#ol "o!&m$ do, pero fl&"t @a etr e al-&a! #ora! #a!t a 13 #ora!,
de!p&;! del "e!e de la $-e!t a.
-(&-&0I!,-) '! *& I,-).IC&CI/, &*C)1/*IC&
El mae0 o de la $to5$"a"$ 1 al"o#1l$"a va a d$v$d$r!e e ? !$t&a"$oe!
"r't$"a!9
1. Ito5$"a"$ 1 o "ompl$"ada.
3. Ito5$"a"$ 1 "o !'toma! p!$"1t$"o! tra!$ t or$o!.
A. Ito5$"a"$ 1 "o "od&"t a de a!alt o.
55
B. Ito5$"a"$ 1 "o depr e!$ 1.
?. Ito5$"a"$ 1 al"o#ol$"a $d$o!$"r 4t$"a .
E. E!t&por . "omo por $to5$"a"$1 al"o#1l$"a.
F. Ito5$"a"$1 "r1$"a . efe"t o! e or-ao! "orpor al e!.
1. I,-).IC&CI/, ,) C)02*IC&'&
A&%&e la $to5$"a"$1 leve o moder ada o re%&$ er e de &
trat a m$ et o e!pe"'f$"o, &a #$!t or$ a . & e54me f'!$"o "ompl et o
!o e"e! ar$ o! at e! %&e el pa"$ et e a+adoe la !al a de
emer -e"$ a. Ua re!p&e! t a af$rmat$ va a "&al %&$ er a de la!
!$-&$ et e! pre-&t a! amer$ t a &a der$va"$ 1 a & #o!p$ t al -eer al
o $t era m$ et o para &a $ve!t$ -a"$ 1 m4! e5#a&! t $ va )XalDer,I. ,
18PAI Cat a(eda, R., C&!#ma, P.,18P8*9
W Ha !&fr$do de &a "ov&l!$1 prev$ ame t eO
W T$ee el pa"$ et e &a #$!tor$ a de Del$r$&m Treme! O
W Ha tomado el pa"$ et e al-&a med$"a"$ 1 o "om+$ a"$ 1 de dro-a! "o
el al"o#olO
W T$ee el pa"$ et e &a #$!tor$ a de efer meda d &l"ero! a, efer me da d
"ard$ova!"&l ar, d$a+et e! & otra efer meda d m;d$ "a !er$ aO
W Ha !&fr$do el pa"$ et e & a""$det e o #a te$do al-@ tra&ma t $ ! mo
e"ef al o"r ae a oO
W Pade"e el pa"$ et e de &a "od$"1 p!$%&$ 4t r$"a !er$ a) v.-r. Depr e!$ 1
"o $dea"$1 !&$"$da, p!$"o!$!, tra!t or o or-4$ "o "ere+r al , et"*O
W Ha #a+$ do al-&a ev$de"$ a re"$ et e de !a-r ado -a!t ro$ t e! t $ al O
De+$do a %&e la! per!oa! $to5$"ada! p&ede !er $"apa"e! de !et$r o
e5pr e! ar el l&-ar del dolor de+e !er eval &ado! "&$dado! a me t e
+&!"ado le!$oe! tra&m4t $ "a!, "ot &!$ oe!, "ort e!, et".
56
3. I,-).IC&CI/, &*C)1/*IC& C), 3+,-)0&3 23IC/-IC)3
-(&,3I-)(I)3.
La! al&"$a"$oe! . del&!$oe! tra!$ t or$ a! #a !$do e5t e! a me t e
de!"r$t a! tat o e lo! !'drome! de a+!t$ e"$ a a-&da o "r1$"a. E
"ot r a! t e !'t oma! !$m$lare! a"ompa(a t e ! de la $to5$"a"$ 1 al"o#1l$"a
o "ompl$"ada o #a !$do !$empr e re"oo"$ da! )e5"ept o e lo! "a!o! de
$to5$"a"$1 pat ol1-$"a*. Lo! tra!t or o! e la! 4rea! del 0&$"$o, at e"$ 1,
per"ep"$ 1, a!' "omo lo! pro+l ema! de $rr$ta+$l$dad . la+$l$dad emo"$ oal
p&ede re!&l t ar de &a "od&"t a $rra"$oal de!or -a$ 2ada, del&!$oal o
depr e!$ va. E! +$e "oo"$do %&e lo! ra!-o! p!$"ol1-$"o! .
p!$"opat ol 1-$"o! del $d$v$d&o p&ede a"et &ar ! e "o &a $to5$"a"$ 1
al"o#1l$"a. E! a!' "omo &a $d$v&d&o "o "$ert a !&!p$"a"$ a, +a0o lo!
$fl&0o! del al"o#ol !e tora fra"ame t e del&!$oal. I-&al met e
!'t oma! p!$"1t$"o! tra!$ t or$o! e & $d$v$d&o $to5$"ado p&ede !er &
$d$"$o de la apar$"$1 de & !'drome de a+!t$ e"$ a por red&""$ 1 de la
$-e!t a al"o#1l$"a. )Gal at er ,M., 18PB*.
-(&-&0I!,-)
1* La $to5$"a"$1 al"o#1l$"a leve a moder ada "o !'toma!
p!$"1t$"o! tra!$ t or$o! o re%&$ er e ma.or trat am$ et o . e la ma.or part e
de lo! "a!o! var$a! #ora! de !&e(o va a a!e-&r ar la re!ol&"$1 de lo!
!'t oma! "o la evae! "e"$ a de lo! $vel e! !a-&' eo! del al"o#1l.
3* O"a!$oal e me t e el Haloper$ dol e do!$! de ? m-. p&ede !er
"o!$ der ado d&rat e la fa!e $$"$al de la $to5$"a"$ 1 a-&da "&ado la
e5"$t a"$ 1 mar"ada "orre!pod$ et e a lo! "re"$ et e! $vel e! !;r$"o! del
al"o#ol, -eer e d$f$"&lt ade! de mae0 o.
57
A* E lo! "a!o! de "ompro+ar ! e !'toma! ad$"$oal e! de
a+!t$ e"$ a "omo "a&! al e! de lo! tra!t or o! p!$"1t$"o! !e-&$r la! pa&t a!
del$eada! e !'drome de a+!t$ e"$ a al"o#1l$"a.
A. I,-).IC&CI/, &*C)1/*IC& C), C),'%C-& '! &3&*-)
E!"a!o! !o lo! pa"$ et e! %&e !o m4! pro+l em4t $ "o!, pel$-ro!o! .
amea2 at e ! %&e el al"o#1l$"o $to5$"ado. Ha"Det t !&-$ er e B e!t r at e-' a!
par a mae0 ar a e!t o! pa"$ et e!) XalDer,I., 18PA*9
a* Ua m&e! t r a de f&er2a.
+* U $t erro-at or$ o o amea2a t e.
"* Ofre"$ m$ et o de la "omod$ dad e & am+$ et e re"ofort at e.
d* Seda"$ 1 "o e&rol ;pt$ "o de alt a pot e"$ a.
a* Lo pr$mer o %&e #a. %&e #a"er at e & al"o#1l$"o +el$-er at e e! llamar
a la pol$"$a o per!oal de !e-&r$ dad del #o!p$ t al, at e! de $$"$ar el
$t erro-at or$ o. La pre! e"$ a del per!oal o de var$o! -&ard$ a! o per!oal
de v$-$la"$ a det r 4! del "l'$"o va a a.&dar a "al mar a la ma.or' a de lo!
al"o#1l$"o! +el$-er at e! , . a&%&e la $terve"$ 1 de la pol$"'a o del
per!oal e! rara ve2 re%&er$ da !& d$!po$ +$l$dad e! tra%&$l$2ador a.
+* El a-et e de !al&d de+e a!&m$ r &a a"t$t &d #&m$lde, &a po!t &r a de
!&m$ !$1 "omo & a$ mal !$t$ado . !$ e!"apat or$ a. De+e trat ar de
mat eer la m$rada +a0 a, lo! #om+r o! "a'do! . lo! p&(o! e5t ed$ do!. El
$t erro-ador $deal de+e apro5$ mar ! e al al"o#1l$"o "o &a $trod&""$ 1
ama+l e e $"l&!o ofre"erl e !& mao de !al&do.
"* Al pa"$ et e !e le llama por !& om+r e prop$o . NO DEGE HACERSE
NINGUN INTENTO POR CAMGIAR SU CONDUCTA. El e!"&"#ar &a -ama de
$!&lto!, amea2 a! e $mproper$ o! del pa"$ et e, e! m4! efe"t$vo para
"al mar a & al"o#1l$"o +el$-er at e %&e for2arlo a tra%&$l$2ar! e. Ha. %&e
58
teer !$empr e e met e %&e el e!t ado emo"$oal de la per!oa
$to5$"ada p&ede fl&"t&ar de!de &a realt$va "al ma a &a !@+$t a "1ler a.
A!' "omo "o todo pa"$ et e el "l'$"o de+e !er re!pet &o! o d&rat e el
$t erro-at or$ o. El al"o#1l$"o $to5$"ado p&ede #a"erl e re"ordar al "l'$"o
de la $mport a"$ a de la ama+$l$dad m4! r4p$dame t e %&e "&al%&$ er otro
pa"$ et e.
d. Al-&o! al"o#1l$"o! $rra"$+l e! !e #a "al mado "o el ofre"$ m$ et o de
"af; o "om$ da. Por otro lado m&"#o! al"o#1l$"o! !e !$et e temer o! o! .
"o &a !e! a"$ 1 de e!t ar atr apado! . El llevarlo a & am+$ et e pe%&e(o
p&ede dar l&-ar a %&e !e de!"ot r ol e . a-$t e.
e. El pa"$ et e al"o#1l$"o $to5$"ado %&e pre! et a +el$-er e"$ a, "of&!$1
. a-$t a"$1 !ever a, fre"&et e me t e !&el e teer & pro+l ema
"ot r$+&t or$ o !&+.a"et e a !& "od&"t a de!or -a$ 2ada. La $-e!t a de
e!t$ m&l at e! , e &e!t r o med$ o Pa!t a G4!$"a de Co"a'a o el Clor#$drat o
de Co"a'a o $"l&!o !edat e! e forma "o"om$ t at e p&ede dar l&-ar a
"od&"t a! part$"&l ar met e pel$-ro! a!. E tale! "$r"&!t a"$ a! el "l'$"o
de+e per!&ad$ r al al"o#1l$"o %&er ell at e a %&e tome & med$ "ame t o
tra%&$l$2at e. Se re"om$ eda el Haloper$ dol, el "&al p&ede !er
adm$ $ !t r ado e forma IM o por v'a oral. La do!$! p&ede repet$r! e "ada
A7 m$&t o! a &a #ora, #a!t a lo! B? m- /d'a, "&$dado !$empr e a %&e el
pa"$ et e o !e va.a a !o+r e! edar I !$ todo e!t o falla el pa"$ et e de+er 4
!er red&"$ do. E! $mport at e p&t &al$2ar %&e dado lo! efe"t o! del al"o#ol
!o+r e el !$!t ema "ard$ova!"&l ar ,. de+$ do a lo! #alla2-o! de m&er t e!
!@+$t a! e po+l a"$oe! de al"o#1l$"o!, d&rat e la $to5$"a"$1 e!
prefer$ +l e ei t ar el &!o de +e2od$2ep$ a!, m4! a@ !$ e5$!t e el dat o de
"o!&mo de otra! dro-a! ) v.-r. Sedat e! , der$vado! de la "o"a *, dode
lo! efe"t o! t15$"o! !e $"remet a . )Pea"o"D, X.)1887*.
f. Adem4! "o!&mo! =!o"$ al e!> de al"o#ol p&ede e5a"er +ar "od$"$oe!
p!$%&$ 4t r$"a! !&+.a"et e! v.-r. & ep$!od$ o e!%&$2ofr ;$ "o, & "&adro
59
ma' a"o, & tra!t or o de p4$"o, & p4$"o #omo! e5&al , &a p!$"o!$!
or-4$"aI por lo "&al e "a!o! "o tal e! pat ol o-' a! de+e "o!t$t &$r!e e
&a ra21 ad$"$oal par a de0 ar el "o!&mo. ) *
S$ el pa"$ et e !e #a "al mado . o #a. !$-o! de &a efer me da d m;d$"a
!er$a, . !$ o #a. r$e!-o de a+!t$ e"$ a al"o#1l$"a !ever a, el pa"$ et e
p&ede !er der$vado a !& "a!a . po!t er$ or me t e a & pro-r ama de
trat a m$ et o e!pe"$ al$2ado.
4. '!2(!3I/, &3)CI&'& & I,-).IC&CI/, &*C)1/*IC&
Se !a+e %&e la depr e!$ 1 tar!$ t or$ a $t e! a "o "ara"t er' !t$"a! de la
depr e!$ 1 ma.or !e pre! et a #a!t a e & A76 B7 C de lo! "a!o! de
al"o#1l$"o!. Tale! "od$"$oe! por lo -eer al d&ra meo! de B !emaa!
. "ede +4!$"ame t e "o la mer a a+!t$ e"$ a del al"o#ol. ) S"#&D$t,M.
1881*. S$ em+ar -o &o de lo! pro+l ema ! m4! !er$o! v$"&l ado! a la
depr e!$ 1 e! el !&$"$d$o, el "&al e! "a&! at e del FC al 3FC de toda! la!
m&er t e! por al"o#ol$!mo )St er+er -, D. , 1881*. Por lo tat o el "l'$"o de+e
pre-&t ar a todo pa"$ et e $to5$"ado al"o#1l$"o a"er"a de !'t oma!
depr e!$ vo!. 9 W Se !$et e Ud a+at$ do, tr$!t e, depr$ m$ do -ra part e del d'aO
Ha te$do d$f$"&lt ade! "o el !&e(oO, W Ha perd$ do pe!oO, WHa #a+$do
p;rd$ da de l'+$doO, WHa #a+$do $dea"$1 o pe! a m$ et o! de m&er t e o
!&$"$da!O.
E tal !et$ do &a forma de eval &ar de maer a pr4"t$"a la! med$ da! a
tomar at e & pa"$ et e "o depr e!$ 1 e! med$ at e el &!o del $!tr&me t o
SAD PERSONS) Hofma, D., 1881*9
S 6 Se5o, ma!"&l$oI A6A(o!9 meor de 18 a(o! . ma.or de B?I D6
Depr e!$ 1I P6Itet o Prev$oI E6Etaol o dro-a!I R6P;rd$da de
pe! a m$ et o Ra"$oal )p!$"o!$! de "&al%&$ er et$olo-' a*I S 6<alt a de Soport e
60
So"$alI O6 Pla or-a$2ado de !&$"$d$oI 6 No "o.&-e/ par e0 aI S6
!&fr$ m$ et o por efer me da d m;d$"a o p!$%&$ 4t r$"a de+$l$t at e, !ever a .
"r1$"a.
Cada Item af$rmat$ vo e%&$val e a & p&t o. De 76 3 p&ede !er der$vado a
!& "a!a "o re"omeda"$ oe! del "a!o. De F6 17 de+erg a !er #o!p$t al$2ado
"o a!e!or' a de & p!$%&$ 4t r a . p!$"1lo-o. P&t a0 e! $ter med$ o!) A6 E* , la
med$ da a tomar depede de la eval &a"$ 1 "l'$"a.
?. I,-).IC&CI/, &*C)1/*IC& I'I)3I,C(&CI&
Cod$"$1 deom$ ada tam+$ ; "omo $to5$"a"$ 1 pat ol 1-$"a,
at'p$"a o "ompl$"ada, e! &a et$dad %&e #o. e d'a !e e"&et r a e
de+at e e "&at o a !$ real met e e5$!t e o o.)Mapl a, S. . "ol 188B*. S&
$mport a"$ a #a rad$"ado f&dame t al me t e e el terr eo de la med$"$a
fore! e, dado %&e tal "od$"$1 #a !$do &!ada "omo defe! a e al-&o!
"a!o! med$ "o6 le-al e! de "od&"t a! a-r e!$va!. La! per!oa! p&ede
volver! e +el$-er at e! o a-r e!$ va! de!p&;! de la $-e!t$ 1 de pe%&e(a !
"at$ dade! de al"o#ol, lle-ado $"l&!o a pre! et ar & e!t ado
"of&!$oal, de!or$ et a"$ 1, $l&!$oe!, del&!$oe! tra!$ t or$ a! .
al&"$a"$ oe! v$!&al e!. Por lo -eer al la per!oa !&el e teer &a
a"t$v$dad p!$"omot or a a&met a da. La +el$-er a"$ a . al p;rd$da de
"ot a"t a "o al real$dad p&ede #a"er a e!t a! per!oa! e5tr ema d a me t e
pel$-ro! a!.
El de!orde por lo -eer al !&el e d&rar al-&a! #ora! . ter m$ a
&!&al met e e per'odo! prolo-ado! de !&e(o. ) Mapla, S. , . "ol, 188B*
Det ro de lo! fa"tor e! de r$e!-o par a tal et$ dad !e de!"r$ +e9 le!$1
"ere+r al pree5$ !t et e, part$"&l ar me t e e"ef al$t$! o le!$1 tra&m4t $ "a,
edad ava2ada, "o!&mo de !edat e! "o"om$ t at e me t e al al"o#ol, .
fat$-a e5"e!$ va. E! de aot ar %&e al-&a! per!oa! !e le! #a e"ot r ado
oda! e p$"o tempor al e! e el EEG. )XalDer,I.,18PAIMapal , S. , . "ol.,
61
188B*.
La! med$ da! at e! de!"r$t a! par a mae0 ar a pa"$ et e! v$olet a!
p&ede tomar ! e, pero e!t o! pa"$ et e! "o $to5$"a"$ 1 al"o#1l$"a
$d$o!$"r 4t$"a por lo -eer al re%&$ er e de $terve"$ oe! de emer -e"$ a.
Por lo -eer al !e re"om$ eda el Haloper$ dol ? m-. HO o IM, el "&al p&ede
repet$r! e !e-@ e"e!$ dad #a!t a "al mar el "&adr o del pa"$ et e.
62
E. ESTUPOR Y COMA ASOCIADOS A INTOUICACIYN ALCOHYLICA
La $-e!t$ 1 r4p$da de -rade! "at$ dade! de al"o#ol p&ede llevar a
la de!or$ et a"$ 1, e!t &por . f$al met e "oma. El al"o#ol $-er$do "o
otra! dro-a! p&ede !er e!pe"$ al met e pel$-ro!o.
Lo! al"o#1l$"o! !edado!, de!or$ et ado!, re%&$ er e de &a
o+!erva"$ 1 "&$dado! a, . fre"&et e mo$t or eo de !$-o! v$tal e!.
El al"o#1l$"o e!t &por o! o, ev$de"$ a &a temper at &r a +a0 a, p&l!o
d;+$l, d$!m$ &"$1 de refle0o!, p$el p4l$da, $"ot$ e"$ a o ret e"$ 1
&r$ar$ a. Geer al met e e!t 4 !et ado! e"#ado! $m1v$le! . "o &a
re!p$ra"$1 e!t er t or o! a . prof&da, pero re!pode a pre-&t a! e vo2
alt a. Por lo -eer al !o "a!o! %&e amer$ t a !er der$vado! a & "et ro
m;d$"o -eer al par a !& trat am$ et o +a0o la d$re""$1 de & m;d$"o
$t er$ !t a, e&r1lo-o e &a &$dad de "&$dado! $t e!$vo!.
F. INTOUICACION CRONICA Y E<ECTOS EN ORGANOS CORPORALES
a* &%ect o s sobr e el 'i s t e ma (er i os o )ent r al .
El a+&!o "r1$"o de al"o#ol !e a!o"$ a "o & e!pe"t r o de afe""$oe!
"ere+r al e! etr e la! %&e re!al t a9
1. A(ne s i a de e(bri a)u e " (; $lac<out s =) 9 !e ref$ere a lo! ep$!od$o!
de ame!$ a tra!$ t or$ a d&rat e la $to5$"a"$1 et'l$"a. La per!oa
"ara"t er' !t$"ame t e o re"&er da part e o todo lo a"ot e"$ do d&rat e !&
@lt$ma $to5$"a"$ 1. La per!oa d&rat e la $to5$"a"$ 1 pare"e "o"$ et e
a lo! o0o! de lo! dem4! , !$ em+ar -o el pa"$ et e o re"&er da el ep$!od$o
e e!t ado !o+r$o. La! aor mal$ dade! e&ro"ompor t a me t al e! tale! "omo
la "od&"t a at$!o"$ al . lo! a""e! o! de "1ler a f'!$!"o! o ver+al e! d&rat e
el ep$!od$ o var'a etr e ma$fe!t a"$ oe! relat$vame t e leve! #a!t a
63
-ro!er a me t e aor mal e!. Ua teor' a re"$ et e !&-$ er e %&e la ame!$ a de
em+r$ a-&e2 p&eda !er "a&! ada por por la d$!m$ &"$1 de "$ert a! !e(al e!
erv$o!a! tra! m$ t$ da! por el e&rot r a! m$ ! or de !erot o$ a
) Le#ma,L., . "ol 188A*.
3. Disf unci n en el sue'o: A@ al-&o! "&at o! tra-o! de al"o#ol
d$!m$ &.e a-&da me t e la lat e"$ a del !&e(o pero depr$ me la fa!e de
lo! mov$ m$ et o! r4p$do! de lo! o0o! )REM* al $$"$o de la o"#e, !e-&$ do
e o"a!$oe! e & re+ot e del REM a!o"$ ado! "o pe!ad$lla!. La
"o! e"&e"$ a e! & !&e(o Kfra-me t a doK . o repar ador. El efe"t o
-eer al e! %&e !e pre! et a e de!per t ar e! repet$ do! . &a !e! a"$ 1 de
!&e(o $%&$ et o.
A. europat 4 a Perif 9ri ca 9 La $-e!t a "r1$"a de do!$! elevada de et aol
p&ede $d&"$r e!t a "ompl$"a"$ 1 e ?Ca 1?C e lo! al"o#1l$"o!. El
S'drome pro+a+l e me t e re!&l t a de &a def$"$e"$ a de t$am$ a . del
efe"t o d$re"t o del et aol ./o a"et al de#$ do "o el re!&lt at e da(o tat o a
lo! erv$o! mot or e!, !e!or$ al e! . a&t o1m$ "o! %&e !e v$"&l a "o el
"ot rol de lo! m@!"&l o! del a! p$era!, +ra2o! . 1r-ao! $tero!. Lo!
pa"$ et e! !&el e %&e0 ar! e de de+$l$dad, ador me"$ m$ et o!, #or m$ -eo!,
par e! t e!$ a!, !e! a"$ 1 de %&ema21 o de e!p$a! e la p$el. Por lo
-eer al !o +$lat er al e! e e5tr em$ dade ! , m4! pro&"$ ada! d$!t al met e
%&e pro5$ mal met e. Lo! !$-o! !e "ara"t er$2a por de+$l$dad, ,
d$!m$ &"$1 de !e!$ +$l$dad . refle0o! ted$ o!o! depr$ m$ do!. A&%&e
e!t o! !'t oma! p&ede !er $"apa"$ t at e! e ma.or de la! o"a!$oe! el
dolor ador me"$ m$ et o e! de at &r al e2a leve a moder ada. el trat am$ et o
e! a+!t$ e"$ a . !&pl eme t o v$tam' $"o. ) Le#ma,L., . "ol.,188AI
S"#&D$t,M., 188B*
B. S4ndro(e de >ors a<of f 0 ?erni c<e
64
Etre lo! d$ver!o! tra!t or o! &erop!$ "ol1-$"o! "r1$"o! a!o"$ ado! "o el
a+&!o prolo-ado del al"o#ol, el !$drome Xer$"De6 Mor!aDoff e! %&$2a!
&o de lo! m4! "oo"$ do! . me0 or et ed$ do!. E!t e !$drome f&e de!"r$t o
$$"$al met e "omo do! et$ dade! !epar ada!6 e"ef al opat ' a de Xer$"De .
p!$"o!$! de Mor!aDoff6 am+a! re!&l t at e! de la def$"$e"$ a de la v$tam$ a
G1 )t$am$ a* prod&"t o de la mal a &tr$"$1. De!de lo! pr$ mer o! report e!
ad0&d$"ado! a LaQ!o e 1PFP . a Mor!aDoff e 1PPF !e a!o"$1 al
al"o#ol$!mo, !$ em+ar -o po!t er$ or met e !e e"ot r 1 %&e era &
!$dor me po!$+l e de !er e"ot r ado e otro! "&adr o! e e!pe"$ al
!$drome! de mal a+! or "$ 1 "o "ompr om$ !o part$"&l ar me t e de la
t$am$ a.
Cl4!$"amet e e!t o! pa"$ et e! "o !$drome de Mor!aDoff !e pre! et a
"o &a ame!$ a prof&da at er o-r ada )$"apa"$ dad de apreder
mat er$ al &evo* . ame!$ ! a retro-r ada 0&t o "o po!$+l e! alt er a"$ oe!
v$!o6 e!pa"$ al e! . de ra2oa m$ et o a+!t r a"t o "o"ept &al pero & "o"$et e
$t el e"t &al or mal. E -eer al el $vel de perd$ da de la memor$ a re"$et e
e!t a f&er a de propor"$1 del $vel -lo+al de afe""$1 "o-$t$va. A@
"&ado la ma.or part e de pa"$ et e! de!arroll a & $$"$o a-&do del
!'drome de Mor!aDoff e a!o"$ a"$1 "o lo! e!t$-ma del !$drome de
Xer$"De )par 4l$!$! del !e5t o par "raeal . at a5$ a* al-&o! $d$v$d&o!
p&ede teer & de!arrollo m4! -rad&al de lo! !'t oma! , pro+a+l e me t e
!e"&dar$ o! a""e!o! repet$ do! de la def$"$e"$ a t$am$ $"a.
) S"#&D$t,M., 188BI Mopel ma,M., 188?*. Lo! pa"$ et e! "o !$dor me de
Xer$"De6 Mor!aDoff e5#$+e le!$oe! e var$ a! area! del "ere+r o, %&e
$"l&.e lo! "&erpo! mam$l ar e!, el t4l amo, prot &+er a"$ a o me!"e";f al o
. la por"$1 med$ al del "ere+el o. )Le#e ma , L. . "ol, 188A*. A $vel de
e&ro$ m4-e !e ev$de"$ a atrof$ a "ort$"al, part$"&l ar met e a $vel frot al
) Mopel ma,M., 188?*.
El !'drome de Xer$"De re!pode rap$dame t e al reempl a2o t$am$ $"o
oral de ?7 a 177 m-r. !e-&$ do! por ?7 a 177 m-r d$ar$o!. No o+!t at e
65
!olo & "&art o de lo! pa"$ et e! "o Mor!aDoff p&ede al"a2ar &a
me0 or$ a "ompl et a, el ?7C e5per$ met a e &a re"&per a"$ 1 par"$ al . e
& 3?C o me0 or a "o la t$am$ a a@ de!p&;! de !& adm$ $!t r a"$ 1.
) S"#&D$t,M., 188B*.
?. De)e n e r a ci n cerebe l o s a . Cer"a del 1C de lo! al"1#ol$"o! "o
#$!t or$ a! prolo-ada ! de de!&t r$"$1 de!arroll a e!t e !$drome
"ara"t er$2ado por &a mar"#a pro-r e!$ va $e!t a+l e a"ompa(a d a
fre"&et e me t e por leve $!t a-m&! . E la Tomo-r af' a A5$al
Comp&t ar$ 2ada )TAC* o med$ at e la Re!oa"$ a Ma-;t$ "a N&"lear )RMN*
!e o+!erva atrof$a "ere+el o! a, pero el l'%&$do "efalo6 ra%&$ deo e!
&!&al met e de "ara"t er' !t$"a! romal e!. M$etra! %&e el et aol o el
a"et al al de#$ do p&ede "otr$+&$r al pro+l ema, la "a&! a ma.or e!
pro+a+l eme t e &tr$"$oal . !'t oma! $d;t$"o! #a !$do o+!ervado! "o
al-&a! forma! de de!&t r$ "$1 !ever a p&ra. . El trat a m$ et o "o!$!t e e
la a+!t$ e"$ a . la adm$ $!t r a"$ 1 de !&pl emet o! v$tam' $"o! m@lt$pl e!,
a@ "&ado la me0 or' a "o ello por lo -eer al e! m'$ ma.
E. E "&at o a los tras t orno s co)ni t i vo s , !e #a pod$do det er m$ ar %&e
e m&"#o! al"o#1l$"o! ev$de"$ a pro+l ema ! "o-$t$vo! d$ver!o!
) $"l&.edo d;f$"$t de at e"$ 1, pro+l ema! "o el pe! a m$ et o a+!t r a"t o,
. alt er a"$ oe! e la "oord$a"$ 1 mot or a* . alt er a"$ oe! e la memor$ a
re"$ et e . remot a %&e p&ede e5t eder ! e por e!pa"$ o de !emaa ! a
me! e! de &a a+!t$ e"$ a et'l$"a. La! f&"$oe! "ort$"al e! )red$ m$ et o
p!$"omot or . memor$ a a "orto pla2o* t$ede a me0 or ar "o la
a+!t$ e"$ a, pero al-&o! pro+l ema! de memor$ a de lar-o pla2o p&ede
per!$!t r$r, refle0 ado %&$2a! le!$oe! !&+"ort$"al e!. )Arr$ a,A.,
T#$el,D., 1883I S"#&D$t.M., 188B* El $"remet o de lo! vet r'"&lo! . lo!
!&r"o! "ere+r al e! !e o+!erva #a!t a e & ?7C de lo! pa"$ et e!
al"o#1l$"o! "r1$"o!. E!to! "am+$ o! por lo -eer al !o par"$ al met e
rever!$ +l e!, ret orado #a"$ a lo ormal al a(o o m4! de a+!t$ e"$ a. La
66
deme"$ a al"o#1l$"a p&ede deve$ r e al-&o! "a!o!, !$ em+ar -o, o !e
#a $det$f$"ado & !$drome deme"$ al al"o#1l$"o !$-&l ar . e!t a
deom$ a"$ 1 de+e !er &!ada e pa"$ et e! %&e de! arr oll a "&adro!
"o-$t$vo! $rrever !$ +l e! a d&rat e !& "arrer a al"o#dl$"a.
+* Efect os sobre el Si st e (a Di )e s t i vo .
1. &avi dad Oral 9 La fre"&e"$ a e5a"t a de lo! pro+l ema ! oral e! e lo!
al"o#1l$"o! e! de!"oo"$ da, pero lo! al"o#1l$"o! !&fre de )l osi ti s , &a
$flama"$ 1 doloro! a de la le-&aI es t o(a t i t i t s , $flama"$ 1 de la +o"aI
cari e s a!o"$ adda! a "re"$ m$ et o +a"t er$ ao e5"e!$vo I .
peri odont oni t i s , $flama"$ 1 de la! e"$ a!. Todo! e!t o! tra!t or o!
alt er a la "apa"$ dad de la per!oa par a la de-&!t a"$ 1 . re!&lt a e
pro+el ma! de al$met a"$ 1. A !& ve2 lo! al"o#1l$"o! fre"&et e me t e t$ee
def$"$e"$ a de 2$", de+$ do a !& mal a &tr$"$1, a la po+r e a+!or"$1 de
2$", a!' "omo a & ma.or $"remet o de p;rd$ da &r$ar$o de 2$" .
alt er a"$ 1 e el met a+ol$ ! mo del m$!mo. E!t a def$"$e"$ a de 2$" p&ede
alt er ar la "apa"$ dad de la per!oa para la de-&! t a"$ 1 . por lo tat o
d$!m$ &$r el aoet$ t o. )Mar!ao,L., 188A*.
3. Esf a)o 9 A@ e o al"o#1l$"o!, el al"o#ol red&"e la "ompet e "$ a del
e!f$t er e!of4-$"o $fer$or, & m@!"&l o %&e or mal met e prev$ ee el
refl&0o del 4"$do de!de el e!t 1ma-o al e!1fa-o. E lo! al"o#1l$"o! el refl&0o
del 4"$do e!t oma" al !&el e prod&"$r le!$1 e la m&"o! a e!of4-$"a "o el
"o! e"&et e dolor e!of4-$ "o . "$"at r$"e! e e!a 2oa dado l&-ar a &a
red&""$ 1 de d$4met r o e!of4-$"o "o d$!f&"$1 !&+! e"&et e e la
al$met a"$ 1. )Mar!ao, L.,188A*. 3indrome de 0allory 5eis,, "o!$ der ado
"omo &a "ompl$ a"$1 del al"o#ol$!mo, f&e or$-$ar$ mat e de!"r$t o por
Mallor. . Xe$!!, e 1838e & e!t &d$ o de a&t op!$ a! de B pa"$ et e! , %&e
ev$de"$ ar o la"er a"$ oe! e la m&"o! a -4!t r$"a "er"aa! a la &$1
-a!t roe! of 4-$ "a. De lo! d$ver!o! pa"$ et e! report ado! e la l$terat &r a "o
67
el !$drome de Mallor. Xe$!, et r e el ?3C . el EFC !e de+'o al a+&!o de
al"o#ol. )Ma"Mat #,T., 1887*.
A. Est (a ) o 9 La o+!erva"$ 1 "l'$"a de %&e el al"o#ol pod' a "a&! ar
le!$1 -4!t r$"a f&e #e"#a por X$ll$am Gea&mot , e 1PAA, e & pa"$ et e
fra";! "aad$ e! e "o &a -a!t ro! t om' a. De!de et o"e! . atrav;! de
m@lt$pl e! e!t &d$ o! !e #a pod$do "of$rmar el pot e"$ al =&l"ero-;$ "o> %&e
t$ee el al"o#ol.
La! !e"r e"$ oe! -4!t r$"a!, "omo la !al$va, !o &!&al met e e!t$ m&l ada!
p!'%&$"ame t e por el et aol, e!pe"$ al met e !$ el $d$v$d&o lo d$!fr&t a. El
0&-o -4!t r$"o a!' prod&"$ do e! r$"o e 4"$do, "o & "ot e$ do de pep!$ a
or mal. S$ em+ar -o a "o"et r a"$ oe! ma.or e! del 17C, la prod&""$1
de -4!t r$"a de 4"$do e! elevada, pero po+r e e pep!$ a, ameo! %&e
$t erve-a el fa"tor p!'%&$"o. A "o"et r a"$ oe! ma.or e! de 37C, la
!e"r e"$1 -4!t r$"a t$eed a !er $#$+$da, . la a"t$v$dad p;pt$"a e!
depr$ m$ da. Ge+$da! et'l$"a! f&ert e! de B7C . m4! $rr$ta la m&"o! a
-4!t r$"a, "a&! a #$per e m$ a "o-e! t $ va, e $flama"$ 1, "o p;rd$ da
a!o"$ ada de prot e' a! pla! m4t $ "a! e la l&2 -a!t ro$ t e! t $ al. E
"o"et r a"$ oe! ta elevada! , el et aol prod&"e &a -a!t r$t$! ero!$va. Del
m$!mo modo, el da(o -4!t r$"o prod&"$ do por la a!p$r$a e! pot e"$ ado
por el et aol.) Goodma h G$llma, 188E*.
El et aol, tam+$ ; p&ede e!t$ m&l ar de maer a refle0 a la !e"r e"$ 1 !al$val
. de 0&-o -4!t r$"o, e5$t ado la! ter m$ a"$ oe! !e!$t$va! e la m&"o! a
+&"al . -4!t r$"a. <$al met e, el et aol p&ede provo"ar !e"re"$ 1 -4!t r$"a
a trav;! de &a a""$1 m4! d$re"t a !o+re el e!t 1ma-o, po!$+l emet e por
l$+era"$ 1 de la -a!t r$ a e #$!t am$ a. Dado lo! efe"t o! e!t$ m&l at e! de
!e"r e"$1 -4!t r$"a el al"o#ol de+e ev$at ar ! e e pa"$ et e! "o efer me da d
&l"ero! a.
B. P#ncre a s La! de!"r$ p"$oe! e toro a lo! efe"t o! "r1$"o! del al"o#ol
!o+r e el pa"r ea! !e remot a #a!t a la de!"r$ p"$1 "l4!$"a de <r$edr$"#
68
!o+r e el Kp4"r ea! al"o#1l$"oK e 1PFP. Se !a+e #o. e d'a %&e
apro5$ mada me t e el ?C de lo! al"o#1l$"o! de!arr oll a &a pa"r eat $ t$ !
"l'$"amet e !$-$f$"at$va.La $0&r'a et'l$"a al pa"r ea! e! & fe1meo de
$!t a&r a"$ 1 $!$d$o!a. Se e!t$ ma %&e el pa"$ et e de+e e!t ar e &a
$-e!t a $t e! a de al"o#ol )E76 P7 -m de al"o#ol d$ar$o!* por e!pa"$ o de
17 a 1? a(o at e! %&e la pa"r at$ t$ ! al"o#1l$"a !e tore "l'$"amet e
apar et e. Clg$"amet e la pa"r eat $ t$ ! !e "ara"t er$2a por !'t oma!
a-&do! o "r1$"o!. Lo! pr$ mer o! t'p$"ame t e !o de dolor a+dom$ al .
v1m$t o!. El dolor !&el e !er !ever o . "o!t at e, lo"al$2ado e al-@ lado
e la por"$1 !&pr$ror del a+dome o la e!pal da . por lo -eer al "ede al
$"l$ar! e #a"$ a adel at e. El ep$!od$o $$"$al 6e la -ra ma.or' a de lo!
"a!o! ) P?C a 87C*6 e! a&t ol$ m$ t ado, . d&ra etr e A a F d'a! . t$ee &
+&e pro1!t$ "o, p&d$ edo repet$ r! e otro! ep$!od$ o! de $-&al e!
"ara"t er' !t$"a!. )Hod-do,A.,Xolf!o,A., 1887*. LO! ep$!od$ o! %&e !o m4!
!evero!, p&ede per!$!t$r por 3 a B !emaa ! . lo! pa"$ et e! %&e !&fre
tal e! at a%&e! p&ede teer &a mort al$dad ta alt a #a!t a & A7C.
Compl$"a"$oe! de "&$dado !o9 a+!"e"o pa"r e4t $ "o, !$drome! de
mal a+! or "$ 1 ) por $!&f$"$e"$ a e2$ m4t $ "a* "o e!t at orr ea, d$ a+et e !
mell$t&! . p;rd$ da de pe!o. la $0&r'a pa"r eat $ "a por al"o#ol$!mo "r1$"o
o !$mpr e e! fat al, pero e! $rrever !$ +l e. S$ +$e la a+!t$ e"$ a va a
d$!m$ &$r lo! !'t oma! "l'$"o!, la !o+r ev$ da va a depeder del "&r!o del
al"o#ol$!mo ) Mor!t e,M., X$l!o,:. 188A*.
?. &n%er me d a d *ept i c a alcohl i ca 9 La $0&r$a #ep4t $ "a al"o#1l$"a f&e
de!"r$t a .a e 1P83 por S$r X$ll$am O!ler, %&$e re"oo"$ 1 %&e el
"o!&mo e5"e!$vo de al"o#ol pod' a deve$r e e &a e"ro!$ ! #ep4t $ "a
a-&da, pro+a+l eme t e !e"&dar$ a a &a #epat $ t$! al"o#1l$"a a-&da
) Groover,:., 1887* . De otro lado la "$rro!$! #ep4t $ "a f&e de!"r$t a
ele-at e me t e por Laee" e el !$-lo UHIII. La $"$de"$ a de efer me da d
#ep4t$ "a !ever a et r e al"o#1l$"o! !e $"remet a "o "o!&mo! ma.or e!
69
de P7 -m/ d' a e varoe! . 37 -m/ d'a e m&0 er e!. La! m&0 er e!
al"o#1l$"a! m&er e a &a edad m4! tempr aa %&e lo! #om+r e! . t$ede
a !&"&m+$ r por $!&f$"$e"$ a #epat o"el &l ar, m$et r a! %&e e lo! varoe!,
la m&er t e !&el e !er !e"&dar$ a a "ompl$"a"$ oe! de #$pert e!$ 1 port al,
!a-r ado por v4r"$"e! e!of4-$ "a! . e"ef al opat ' a. ) Groover,:.,1887*. A@
"&ado la ev$de"$ a !&-$ er e %&e %&e el al"o#ol e0er"e & efe"t o d$re"t o
t15$"o e el #'-ado, !e e!t$ ma %&e et r e el 17C al 37C de lo! pa"$ et e!
"o al"o#ol$!mo "r1$"o de! arr oll a le!$1 #ep4t$ "a !$-$f$"at$va.
)X#$t e,H., 188?*.
-Hepat i ti t s alco@l i ca 9 lo! !$-o! . !'t oma! !&el e rela"$oar ! e a la
efer meda d pare%&$ mal #ep4t $ "a "o aor e5$ a, $"ter$"$ a, f$e+re,
mal e!t ar -eer al, #epat ome -al $ a . le&"o"$t o!$ !.E otro! "a!o! la
#epat ome -al $ a . la eleva"$ 1 de e2$ ma! +$o%&' m$"a! p&ede !er el @$"o
$d$"$o del pro+l ema. El "&r!o de la #epat$ t$ ! al"o#1l$"a p&ede pro-r e! ar o
$"remet ar !& !ever$ dad e la! !$-&$et e! 3 a A !emaa ! a la
$!t a&r a"$ 1 de lo! !'t oma! . Ha. & 17C al 37C %&e lleva & "&r!o
de!favor a+l e "o el de! arr ollo de & !$drome #epat orr e al , !a-r ado
por v4r$"e! e!of4-$ "a! , "oma #ep4t$ "o o !ep!$ !. El pro1!t$"o a lar-o
pla2o )? a(o!* va a depeder de &a lado del -rado de a+!t$ e"$ a %&e
al"a"e el pa"$ et e, a!' "omo del e!t ado &tr$"$oal del m$!mo. Se !a+e
por e0empl o %&e "o $-e!t a! ma.or e! de A777 "lar'a! d$ar$ a!, la
mort al$dad e!t 4 alrededor del 3FC m$et r a! %&e "o meor e! "at$ dade!
la! ta!a! fl&"t@a et r e & A7C #a!t a & ??C. )Mar!ao,L., 188A*. De
otro lado #a. #a!t a & B7C de pa"$ et e! "o #epat ' t$! al"o#1l$"a %&e
de!arroll a "$rro!$!. )Groover,:.,1887*. Lo! e!t &d$ o! de "oa-&l a"$ 1 !&el e
e!t ar a&met a do! . lo! $vel e! de tra! a m$ a! a ! !o meor e! de A77
&$dade! . la! fo!fat a! a al"al$a !&el e e!t ar elevada tre! ve"e! al valor
or mal.
6&irrosi s @ep#t i c a: E E!t ado! U$do! la "$rro!$! #ep4t $ "a e!t 4 et r e la!
17 pr$mer a! "a&! a! de m&er t e. El pa"$ et e !&el e pre! et ar ! e "o !$-o!
70
de #$pert e!$ 1 port al, $"l&.edo a!"$t$!, va$r"e! e!of4-$ "a! o
e"ef al opat ' a #ep4t $ "a. S& d$a-1! t $"o e! por lo -eer al a trav;! de la
+$op!$ a #ep4t $ "a. Ua ve2 d$a-o!t $ "ada la "$rro!$!, !$ la $-e!t a et'l$"a
"ot$@a, la ta!a de !o+r ev$ da a ? a(o! e! de A7C, m$et r a! %&e !$ el
!&0 et o !e a+!t$ ee la ta!a !e eleva al E7C.)Groover,:., 1887*.
-Est eat o s i s Hep#t i ca 9 Se ref$er e al #$-ado -ra!o, %&e v$ee a !er la
a"&m&l a"$ 1 de l'p$do! ) 4"$do! -ra!o! l$+re! . tr$-l$";r$do!* a $vel
#ep4t$ "o, %&e re!&l t a de la $#$+$"$1 del "$"lo del 4"$do tr$"ar+o5'l$"o .
red&""$ 1 de la o5$da"$1 de 4"$do! -ra!o! par a la o+t e"$ 1 de la
eer -' a, e part e de+$do a la -eer a"$ 1 de & e5"e! o de NADH
prod&"$ da por la a""$1 de la al"o#ol de!#$ dro-ea ! a. )Rall,T., 1881*. E
lo! al"o#1l$"o!, la m$to"odr$ a #ep4t $ "a, &!a la eer -' a prod&"$ da por la
o5$da"$1 del al"o#ol e l&-ar de la prod&"$ da por la o5$da"$1 l$p'd$"a,
%&e e! la f&et e or mal de eer -' a, "o la re!&l t at e a"&m&l a"$ 1 de
l'p$do!. )Mar!ao,L., 188A*. Co!t$t &.e &a de la! aor mal$ dade!
#ep4t$ "a! m4! "om&me t e o+!ervada! e lo! al"o#1l$"o! "r1$"o!. Por lo
-eer al e! a!$t om4 t $ "o . lo! #alla2-o! "l'$"o! $"l&.e #epat ome -al $ a .
eleva"$ 1 leve de e2$ ma! #ep4t$ "a!. El tra!t or o !&el e !er rever !$ +l e e
"a!o de a+!t$ e"$ a et'l$"a . de &a ade"&ada &tr$"$1 ) X#$t e,H., 188?*.
S$ em+ar -o, e! &a "od$"$1 %&e p&ede pre"eder a la #epat$ t$ !
al"o#1l$"a, fe1meo pa!$+l e de !er $"reme t a do "&ado! e "ot$@a
"o!&m$ edo el al"o#ol . adem4 ! !e le a!o"$ a a d$et a! de alto "ot e$ do
-ra!o. ) Mar!ao,L., 188A*.
"* Efect os crni cos sobre el Si st e (a &ardi ovas c ul ar .
El a+&!o de et aol t$ee efe"t o! a lar-o pla2o delet ;r eo! e $rrever !$ +l e!
e el "ora21, !$ edo &a de la! "a&! a! m4! $mport at e! de
"ard$om$ opat ' a. )Ho++!, 188E*.
La $-e!t a "r1$"a de et aol e! la ma.or "a&! a de "ard$om$ opat ' a
d$lat ada o $!%&;m$ "a e O""$det e.Har$o! fa"t or e! p&ede !er
71
re!po! a+l e! de lo! efe"t o! delet ;r eo! del et aol e el m$o"ar d$ o9U
efe"t o t15$"o d$re"t o del al"o#ol o !&! met a+ol$ t o!, def$"$e"$ a!
&tr$"$oal e! a!o"$ ada! )p. e0. t$ am$ a*, o efe"t o! t15$"o! de lo! ad$t$vo! e
el al"o#ol )p. e0. "o+alt o*. S$ em+ar -o, al par e"er fa"t or e! ad$"$oal e!
)p. e0. def$"$ e"$ a! &tr$"$oal e!, otra! to5$a!, #$pert e!$ 1* !o
e"e! ar$ o! para prod&"$r &a "ard$om$ opat ' a a!o"$ ada a "o!&mo
e5"e!$ vo de al"o#ol. La "ard$om$ opat ' a d$lat ada e! m4! fre"&et e e
pa"$ et e! de edad med$ a %&e #a "o!&m$ do -rade! "at$dade! de
al"o#ol por m4! de d$e2 a(o!. )H$ll$!, D.,1883*.
Etanol 0 el ect roc ardi o )r a(a .
Cam+$ o! a-&do! rever !$ +l e! del ECG o"&rr e e pa"$ et e! al"o#1l$"o!.El
m4! fre"&et e e! ta%&$"ar d$ a !$&!al, !e-&$ da por "am+$ o! $e!pe"'f$"o!
de la oda ST6T. Ele"tro"ar d$ o-r 4 ma ! tomado! d&rat e &a $to5$"a"$ 1
a-&da demo! t r ar o e F7C de lo! "a!o! aor mal$ dade! , d$ ! m$ &.edo a
FC, a la! 3B #ora! de!p&;! de "o!&mo de al"o#ol et'l$"o.
Etanol 0 fluAo san)u4 ne o coronari o .
De!de lo! tra+a0 o! or$-$ar$o! de He+er de e 1FF3, !e #a "oo"$ do %&e
el al"o#ol afe"t a el fl&0o "oroar$ o !a-&' eo. I$"$al met e !e "o!$der 1
%&e el et aol me0 or a+a el fl&0o at e la d$!m$ &"$1 del dolor a-$ o!o tr!a
la $-e!t a de al"o#ol, !$ em+ar -o e!t &d$ o! m4! re"$ et e! . med$ at e
e!&d$ o! "o Holter! #a $d$"ado %&e la! alt er a"$ oe! e lo! !e-me t o!
ST d&rat e el at a%&e a-&do a-$ o!o! o "ede "o la adm$ $ !t r a"$ 1 del
et aol , . %&e la d$!m$ &"$1 del dolor !e de+e a & efe"t o at 4l -$"o a
$vel "et r al. )Pea"o"D, X., 1887*. A !& ve2 , pa"$ et e! "o a-$ a e!t a+l e
. efer me da d "oroar$ a do"&met a da, el et aol d$!m$ &.1 la d&ra"$ 1
del t$empo de e0er"$"$o re%&er$ da par a provo"ar a-$ a de pe"#o . e
var$o! "a!o! apar e"$ er o eleva"$oe! re"&rr et e! de lo! !e-me t o! ST.
)Ho++!,X., 188E*.
72
E "&at o al efe"t o va!o!p4! t $ "o del al"o#ol, de!!de el pr$mer
report e de a-$ a at'p$"a por <erade2 e 18FA, !e #a ve$do
"of$rmado lo! efe"t o! va!o!p4! t $ "o! del et aol. E e!t &d$ o! e
a$ mal e! !e #a pod$do "ompro+ar %&e a ma.or "o"et r a"$ 1 de et aol
ma.or "va!o! pa! mo "oroar$ o. E pa"$ et e! "o at e"ede t e !
a-$ o!o!, !$ +$e #a. dat o! !o+re "o!&mo de et aol . eleva"$ 1 de lo!
!e-me t o! ST, lo $t er e! at e e! %&e m&"#o! de e!t o! eleva"$ oe! !o
a!$t om4t " a ! . De otro lado e "&at o al dolor a-$ o!o e tal e!
pa"$ et e! !e #a e"ot r ado %&e el dolor apar e"' a etr e la! ?.? . 1F. ?
#ora! de!p&;! de la $-e!t a de 17 a 1?7 ml de et aol. La "a&! a de ello
a@ o e!t 4 del todo d$l&"$dada. E!te efet o va!o!p4! t $ "o p&ede !er &a
de la! "a&! a! de la m&er t e !@+$t a report ada e po+l a"$oe! de
al"o#1l$"o!.
Etanol 0 arrit (i as .
El efe"t o arr$t mo-;$ "o del al"o#ol !o+r e el m$o"ar d$ o #a !$do !o!pe"#ado
de!de #a"e m&"#o t$empo "o lo! pr$mer o! report e! de X$ll$am O!ler e
1871.<&; do"&me t a do $$"$al met e por Ett$-er e 18FP.El de!"r$+$1 el
!'drome del "ora21 del d'a de f$e!t ab e & -r&po de pa"$ et e!
adm$ t$ do! por arr$t m$ a!
E!to! pa"$ et e! adm$ t$ ero "o!&m$ r d$ar$ amet e !e$! tra-o! d&rat e &
m'$ mo de 17 a(o!, . o te' a otra d$!f&"$1 "ard$ a"a "oo"$ da.
A"t&al met e el pot e"$ al arr$t mo-;$ "o del et aol e! a"ept ado.La
arr$t m$ a $d&"$da por al"o#ol m4! fre"&et e e el pa"$ et e "l'$"amet e
or mal e! la f$+r$la"$1 a&r$"&l ar, ! e-&$ da de e5tr a!$ !t ol e! vet r$"&l ar e!,
fl&tt er a&r$"&l ar, ta%&$"ar d$ a de la &$1, "otr a""$ oe!
a&r$"&l ar e! premat &r a! , ta%&$"ar d$ a paro5'!t$"a a&r$"&l ar, . ta%&$"ar d$ a
vet r$"&l ar.
Etanol e @ipert e n s i n art eri al 5
73
La #$pert e!$ 1 t$ee rela"$1 d$re"t a "o la $-e!t a "r1$"a de
al"o#ol.S$ em+ar -o, o !e #a def$$do a@ rela"$1 "a&! al.

d* Efect os sobre el Si st e (a Oseo .
El al"o#ol$!mo !e a!o"$ a "o d$ver!o! tra!t or o! met a+1l$"o! 1!eo! e
$"remet a la $"$de"$ a . !ever$ dad de fra"t &r a!. Etre lo! pr$mer o!
re!al t a la o!t eopor o!$ !, la o!t eomal a"$ a . el #$per par at $ ro$ d$ ! mo
!e"&dar$ o. E la os t e o p o r o s i s , %&e e! &a "od$"1 "om@ e m&0 er e!,
e!pe"$ al met e po!t me op4 &!$ "a! , e la! "&al e! e5$et e &a p;rd$ da $"$al
de #&e!o tra+e"&l ar, !e-&$ do de &a p;rd$ da del #&e!o "rt$"al, !e ao!$"$ a
"o e!"a! o! !'t oma! e lo! e!t ad' o! $"$al e!, pero e la! forma! !ever a!
!e "ara"t er$2a por d$!m$ &"$ 1 de la e!t at &r a, dolor l&m+ar . defor m$ dad
tor4"$"a. El me"a!$ mo de de! arr ollo de o!t eopor o!$ ! e el al"o#1l$"o !e
v$"&l a a !& efe"t o d$re"t o t15$"o !o+re lo! o!t eo+l a! t o! "o &a
red&""$ 1 de !& a"t$v$dad . &a d$!m$ &"$1 el -rado or mal de
forma"$ 1 1!ea . adel -a2a m$ et o de la tra+;"&l a.
E la os t e o mal a c i a , %&e !e a!o"$ a a &a d$!m$ &"$ 1 de la v$tam$ a D,
!e "ara"t er$2a por a+l ada m$ et o 1!eo, dado l&-ar a dolore! o!eo!
pro-r e!$ vo!, fra"t &r a! . defor ma"$ oe!. E lo! al"o#1l$"o!, &!&al met e e!
el da(o #ep4t$ "o el %&e da l&-ar a la o!t eomal a"$ a v'a &a red&""$1 de
la a"t$va"$1 de la v$tam$ a D e e!t e 1r-ao. Lo! $vel e! +a0o! de H$t D,
!&el e re!&lt ar e mal a+! or"$ 1 del "al"$o del $te!t$ o, dado l&-ar a
$vel e! de #$po"al"em$ a . po!$+l emet e a & #$perpar at $ ro$ d!$ mo
!e"&dar$ o
e* &%ect o s sobr e el 'i s t e ma *emat o p o y # t i c o .
El $mpa"t o e-at $ vo e la !a-r e6 a trav;! de efe"t o! t15$"o! e la
m;d&l a 1!ea, ";l &l a!
pre"&r!or a! , . elemet o! "$r"&l at e! mad&r o!6 e $d$re"t a6 a trav;! de
pro+l ema! met a+1l$"o!
"omo def$"$e"$ a! &tr$"$oal e!.Am+o! efe"t o! d$re"t o e $d$re"t o del
74
al"o#ol p&ede re!&lt ar
e &a prod&""$ 1 d$!m$ &' da de -l1+&lo! ro0o!, -l1+&lo! +la"o! .
pla%&et a! I mod$f$"a"$1 del met a+ol$ ! mo . det er$ oro de la f&"$1 de lo!
elemet o! !a-&' eo!, pr ed$ ! po$ edo al pa"$ et e a la! $fe""$oe!
!ever a!, !a-r ado aor mal , aem$ a.
6+ume n t o del ol ume n de los gl bul o s roj os $
E 18AP G$a"o . :ol$ffe e"ot r ar o &a a!o"$ a"$1 etr e "o!&mo de
al"o#ol . ma"ro"$t o!$ !,
o a&met o de vol&me de lo! -l1+&lo! ro0o!.Co la $trod&""$ 1 de lo!
"ot ador e! a&t oma t $ 2a
do! de -l1+&lo! ro0o! e lo! a(o! ?7,lo! $ve!t$ -ador e! p&d$ ero med$r el
vol&me "orp&!"&6
lar med$ o )HCM*f4"$lmet e, . ot ar o %&e la! per!oa! %&e "o!&m' a
al"o#ol e e5"e! o pre! et a+a ma"ro"$t o!$ !.X& . "ola+or ador e! a $$"$o!
de la d;"ada del F7 ava2ar o e la def$$"$1 %&e la ma"ro"$t o!$ ! era
"a&! ada por el al"o#ol, $deped$ et e me t e de pat ol o-' a #ep4t$ "a,
"&ado e"ot r ar o ma.or $"$de"$ a de ma"ro"$t o!$ ! e pa"$ et e!
al"o#1l$"o! %&e te' a efer me da d #ep4t$ "a "ompar ada a & -r&po
"ot rol de pa"$ et e! "o efer me da d #ep4t $ "a . o al"o#1l$"o!. No e!t 4
"laro !$ la ma"ro"$t o!$ ! per !e e! per0&d$"$ al para la !al&d del
pa"$ et e, per o p&ede !er &!ada para $det$f$"ar $d$v$d&o! %&e +e+e e
e5"e! o.
M&e!t r a! de !a-r e de al"o#1l$"o! "o a&met o de vol&me de -l1+&lo!
ro0o! m&e! t r a &a
ma"ro"$t o!$ ! redoda &$for me, e "ot r a! t e "o la ma"ro"$t o!$ ! oval
v$!t a e pa"$ et e! "o d;f$"$t e folato . otro! de!1rdee! de la !a-r e.
E!t a ma"ro"$t o!$ ! redoda o"&rr e $deped$ et e me t e del e!t ado
&tr$"$oal . de d$!f&"$1 #ep4t$ "a )Gallard 18P8*.
El o lo! me"a$ ! mo! %&e da l&-ar al a&met o de lo! -l1+&lo! ro0o!
per mae" e o+!"&ro .La "od$"$1 per!$!t e a pe! ar de aport e v$tam' $"o, .
75
aomal' a! med$ +l e! per mae" e d&rat e ma! de 1E !emaa! de!p&;!
%&e el pa"$ et e de0 a de +e+er.
6Pla%&et a! . "oa-&l a"$ 16
La pla%&et ope$ a #a !$do rela"$oada "o al"o#ol$!mo)Gallard
18P8*Il a trom+o"$ t ope6
$a o"&rre e A a BA por "$et o de lo! o a-&da me t e
efer mo!, al "o#1l$"o! +$e al$met ado! , .
et r e 1B a P1 por "$et o de efer mo! a-&do!, al "o#1l$"o!
#o!p$ t al$2ado!.No todo! lo! al"o#1l$6
"o! de!arroll a trom+o"$ t ope$ a, per o a%&ello! %&e la de!arroll a,l a #ar 4
m$et r a! !$-a toma
do -rade! "at$ dade! . E!t o $mpl$"a %&e al-&o! $d$v$d&o! t$ee &a
!&!"ept $ +$l$dad $tr'!e6
"a para e!t e defe"t o pla%&et ar$ o,lo %&e p&ede !er &a alt er a"$ 1 -e;t $ "a
$#er et e "1mo !&!
pla%&et a! re!pode al al"o#ol o a &a aomal' a met a+1l$"a ad%&$r$da.
La trom+o"$ t ope$ a e al"o#ol$!mo apar e"e "omo re!&l t ado de
$to5$"a"$1 al"o#1l$"a a-&da
. "r1$"a,$ mpl$"ado & efe"t o d$re"t o e $med$ at o del
al"o#ol)L$dem+a & m . Har-rove 18EP*
E!t a! aomal' a! v&elve a apar e"er e +e+edor e! +$e al$met ado!
r4p$dame t e de!p&;! de
volver a +e+er, . lo! $vel e! de pla%&et a! r4p$dame t e ret ora a la
or mal$ dad &a !emaa
de!p&;! de &a !emaa de a+!t$ e"$ a.
6Ne&tr1f$lo!6
El e&t r 1f$lo e! & t$po de -l1+&lo +la"o %&e e! la defe! a pr$ mar$ a
"ot r a la $va6
!$1 +a"t er$ aa. P&e! t o %&e la! $fe""$oe! +a"t er$ aa! a-&da! !o
76
fre"&et e! e lo! al"o#1l$6
"o!,l a $ve!t$ -a"$ 1 !e #a "et r ado e el e&t r 1f$lo.
Ua d$!m$ &"$ 1 e el @mer o de -ra&l o"$t o!, de lo! "&al e! lo!
e&t r1f$lo! !o & t$po, p&ede
!er &o de lo! var$o! fa"t or e! %&e "ot r$+&.e a la d$!m$ &"$1 de la
re!$!t e"$ a a la $fe""$1
%&e #a !$do ot ada e lo! al"o#1l$"o!.
Normal met e d&rat e &a $fe""$1 !ever a, l o! $vel e! de e&t r 1f$lo!
e!t 4 elevado!I E!t o e!
llamado le&"o"$t o!$ !.E lo! +e+edor e!, "o $fe""$1 +a"t er$ aa !ever a, !$
em+ar -o, l a e&t r o6
pe$ a e! e"ot r ada a me&do.La e&t rope$ a e! t'p$"amet e tra!$ t or$ a
. e! !e-&$ da de &a le&"o"$t o!$ ! de re+ot e d&rat e la pr$ mer a !emaa de
#o!p$ t al$2a"$1.La $to5$"a"$ 1 al"o#1l$"a
"r1$"a, a@ e a&! e"$ a de $fe""$1 +a"t er$ aa, p&ede llevar a &a
d$!m$ &"$1 del @mer o de
e&t r1f$lo! report ado e P.?C de al"o#1l$"o!)L$dem+a & m 18PF*.
Adem4! de prod&"$r e&t r ope$ a, el al"o#ol afe"t a d$re"t a me t e la f&"$1
del e&t r1f$lo.
La adm$ $ !t r a"$ 1 a-&da o $to5$"a"$ 1 moder ada "o al"o#ol a !&0 et o!
o al"o#1l$"o! prod&6
"e & el et e"$ m$ et o mar"ado del mov$ m$ et o de e&t r 1f$lo! e 4rea!
de p$el da(ada. E!t e
efe"t o rev$ ert e r4pda me t e "o a+!t$ e"$ a de al"o#ol.
f* C4"er . Al"o#ol$!mo
E 18PP la A-e"$ a Itera"$ oal para la Ive!t$ -a"$ 1 del C4"er
"o"l&' a %&e = #a+' a !&f$"$et e ev$de"$ a par a !&-er$r %&e la! +e+$da!
al"o#1l$"a! era "ar"$o-;$ "a! par a el !er #&mao. > La a!o"$ a"$1 m4!
!&!t at $ va etr e al"o#ol . "4"er e! la o+!ervada e el tra"t o d$-e!t$vo .
77
e la! v'a! re!p$rat or$ a! !&per$ or e!. Lo! "4"er e! m4! v$"&al do! "o la
$-e!t a de al"o#ol e! el de +o"a, de #$pofar$-e . de lar$-e, a@ "&ado
otro! fa"t or e! de r$e!-o #a !$do "orre-$ do! )v.-r. "o! &mo de ta+a"o*. A
$vel del !$!t ema d$-e!t$ vo de!t a"a el "ar"$oma de "1lo , a!' "omo el
"ar"$oma #ep4t $ "o o #epat oma, el "&al fre"&et e me t e !e a!o"$ a "o la
"$rro!$! #ep4t $ "a . /o el at e"ede t e ! de #epat$ t$ ! G . C.)Arr$a, A., T#$el,
D.,1883*.
-* Efect os sobre el Si st e (a !eni t o- ,rinari o
6<&"$1 !e5&al.
E! &a $dea e5t ed$ da %&e el et aol e! & afrod$!' a"oI e efe"t o, &
"ompor t a m$ et o !e5&al a-r e!$ vo e! o+!ervado a me&do de!p&;! de
$-e!t a de al"o#ol, &!&al me t e "omo re!&lt ado de p;rd$ da de lo!
me"a$ ! mo! de $#$+$"$1. S$ em+ar -o, ! e #a ev$de"$ ado %&e la e+r$ edad
$t erf$ er e "o el a"t o !e5&al, d$ ! m$ &.edo la "apa"$ dad de re!p&e! t a e
#om+r e! .
m&0 er e!. M4! a@,l a $-e!t a "r1$"a de et aol e #om+r e! p&ede llevar a
$mpot e"$ a, e!t er$l$dad, atrof$a te!t$"&l ar, . -$e"oma! t $ a.
6R$(1.
El et aol po!ee & efe"t o d$&r;t$"o prop$o, por $#$+$"$1 de la !e"re"$ 1
de ADH,. la re!&l t at e $#$+$"$1 de la rea+! or "$ 1 t&+&l ar de a-&a. El
efe"t o d$&r;t$"o e! propor"$oal a la "o"et r a"$ 1 de al"o#ol.
#* Al"o#ol . em+ar a2o
El !'drome fet al por al"o#ol "o!$!t e e+ d$!f&"$1 del SNC )"omo "o"$6
et e $t el e"t &al +a0o . m$"ro"ef al$ a*, "r e"$ m$ et o let o, aomal' a! fa"$a
le! "omo f$!&ra! palpe+r al e! pe%&e(a ! , l a+$ o !&per$or #$popl 4!$"o, ar$2
"ort a. E!t a! "ara"t er' !t$"a! p&ede !er de+$ da!, al meo! e part e, a &
efe"t o $#$+$tor$o d$re"t o del et aol )o a"et al de#$ do* e la prol$fer a"$1
"el&l ar del em+r$ 1 tempr ao e la -e!t a"$ 1. E5$!t e
78
tam+$ ; mal &t r$"$1 fet al !el e"t$va por $0&r$a de la pla"et a. Adem4! de
la! "ara"t er' !t$"a! aomal' a! e&rol1-$"a! . morfol1-$"a!,lo! $(o! "o
e!t e !'drome pre! et a ma.or !&!"ept $ +$l$dad a la! $fe""$oe!, por
def$"$e"$ a del !$!t ema $m&e.
La "at$ dad m4! pe%&e(a de al"o#ol a!o"$ ada al !'drome e! de
F?ml/ d' a.No e!t 4 "laro !$ e5$!t e & l'm$t e $fer$or !e-&ro. Ot ro! efe"t o! !o
premat &r$ dad, a+or t o! e!pot 4e o! 3 a A ve"e! m4! fre"&et e! e
m&0 er e! +e+edor a! . Lo! pat roe! del !&e(o e el re"$; a"$do p&ede
e!t ar pert &r +ado! )Ho++!,X., . "ol.188E*.
3I,'()0! '! &63-I,!,CI& &*C)1)*IC&
De!de el e!t &d$ o "l4!$"o de I!+ell e 18?? !e "oo"e la rela"$1
et r e el "o!&mo de al"o#ol . el !$drome de a+!t$ e"$ a. El do"&met 1
%&e la !ever$ dad de lo! !'t oma! . !$-o! de a+!t$ e"$ a deped' a de la
do!$! . d&ra"$1 del "o!&mo de al"o#ol.)M$"De, D. 1887*.
Ho. e d'a !e !a+e %&e lo! var$ ado! !$drome! de a+!t$ e"$ a !o
+a!t at e fre"&et e! e el al"o#ol$!mo "o ta!a! %&e al"a2a #a!t a el
8BC )Alme$da,M. 18E3. *
A !& ve2 de "er"a de ?377 al"o#1l$"o! !omet $ do! a de!$t o5$"a"$ 1
report ado! e la l$terat &r a $t era"$ oal !1lo et r e el 7.?C . el 3?C de
ello! re%&$ er e de med$ "a"$ 1 p!$"otr1p$"a par a el mae0 o ade"&ado del
!$drome de a+!t$ e"$ a, dado %&e la ma.or' a de lo! "&adro! de
a+!t$ e"$ a !o de at &r al e2a leve . repode a med$ da! de !oport e
am+$ et al . p!$"ot er ap$ a de apo.o. ) Ca!t a(eda, R. , 18P8I S"#&D$ t,M., 188?,
Matt$"D,R. 188E*.
A&%&e la! re!p&e! t a! var'a -rade me t e, el "o!&mo de &
e%&$val et e a 3?7"" de Q#$!D. d$ar$o por & me! e! "o!$ der ado "omo
!&f$"$et e para prod&"$r !$-o! . !'toma! de a+!t$ e"$ a al"o#1l$"a.
)XalDer,I.,18PA*.
79
Lo! !$drome! de a+!t$ e"$ a al"o#1l$"a a-&da !o tre!
f&dame t al me t e9
9 1. A+!t$e"$ a Al"o#1l$"a, 3. Del$r$&m! Treme!, . A. Al&"$o!$!
Al"o#1l$"a.
De+$do a %&e lo! al"o#1l$"o! o !o "of$a+l e e "&at o a dat o! de
!& $-e!t a, el "l'$"o de+e "o!$ der ar la po!$+$l$dad de & !'drome de
a+!t$ e"$ a al"o#1l$"a e "&al%&$ er per!oa "o & pat r1 de "o!&mo
re-&l ar, . "o pre! e"$ a de #$per a"t$v$dad a&t o1m$ "a )p&l!o r4p$do,
tem+l or, !&dor a"$ 1 o del$r$o* !$ teer e "&et a la po!$"$1 !o"$al,
pre! et a"$ 1 o rep&t a"$ 1 de la per!oa. Lo! pa"$ et e! de todo! lo!
e!tr at o! !o"$o6 e"o1m$ "o! t$ede a m$$ m$2ar !& depede "$ a al"o#1l$"a
o a !&+e! t $ mar la "at$ dad de al"o#ol %&e "o!&me .
Ate la pre! e"$ a de &a toler a"$ a "el&lar $d&"$da por el et aol,
&a d$!m$ &$"$1 o !&pr e!$ 1 +r&!"a de et aol p&ede llevar a !'toma! de
a+!t$ e"$ a de lo! efe"t o! depr e! 1-eo! del S$!t ema Nerv$o!o Cetr al
)SNC*. E tal !et$ do lo! var$ ado! !$drome! de a+!t$ e"$ a !e re!@me
e el !$-&$ et e a"4p$ t e9
3indrome de &bstinencia *eve 9 La ma.or part e de pa"$ et e! al"o#1l$"o!
de!arroll a e!t a modal$dad de a+!t$ e"$ a. La! "ara"t er' !t$"a! $"l&.e
tem+l or de mao!, )e!"al ofr'o! o $%&$ et &d*, d$!f&"$1 del !$!t ema
erv$o!o a&t o1m$ "o "o $"remet o del p&l!o, fre"&e"$ a re!p$r at or$ a,
temper at &r a "orpor alI $!om$ o por lo -eer al a"ompa (a do de pe!ad$lla!I
!'t oma! de a!$ edad -eer al$2ada o at a%&e! de p4$"o . mol e!t$ a!
-a!t ro$ t e! t $ al e! ) aor e5$ a, a&! e a! et"*, #$perr efl e5$ a, #$pert e!$ 1
)M"M$"De, D.1887I S"#&D$t, 188B*.
Lo! !'toma! emp$ e2a e el lap!o de ? a 3B #ora! tra! la red&""$1 de la
$-e!t a de et aol ) lo! pa"$ et e! deped$ et e! !&el e de!per t ar ! e por la!
80
ma(aa ! "o !$-o! de a+!t$ e"$ a*. El p$"o de la !$tomat ol o-' a !e
al"a2a al 3do a Aer d'a . me0 or a al Bto o ?to d'a.
3indrome de &bstinencia 0oderado 9 apar e"e m4! all4 de la! 3B #ora! .
o"a!$oal met e #a!t a ? d'a! de!p&;! de la red&""$ 1 o el "e!e de la
$-e!t a al"o#1l$"a. Se "ara"t er$2a por #$per a"t$v$dad a&t o1m$ "a m4!
pro&"$ ada, a!$ "omo de!or$ et a"$ 1, al&"$a"$oe!, d$afor e!$ ! . f$e+re.
'elirium -remens 9 Rara ve2 apar e"e at e! del ter"er d'a
po!t a+! t $ e"$ a. S$ em+ar -o p&ede o"&rr$r ta tempr ao "omo el 3do d'a
. ta tarde "omo el 17 d'a. Se !a+e %&e "er"a del ?C6 17C de lo!
al"o#1l$"o! de! arr oll a el DT )Sla+.,A.,Mart$ , S., 1881I AQadalla, S.,
188?*. Se "ara"t er$2a por "of&!$1 met al , el pa"$ et e por lo -eer al o
t$ee "o"$ e"$ a de lo %&e le !&"ede )a&!e"$ a de $tro!pe""$ 1*, #a.
!ever a de!or$ et a"$ 1, por lo -eer al a"ompa (a do de !ever a!
d$!t or"$oe! de la per"ep"$ 1, "o al&"$a"$ oe! v$!&al e! ) por lo -eer al
de a$ mal e!* o a&d$t$va!, "o $l&!$oe!, a-$t a"$ 1 !ever a . pro+l ema!
!er$o! de at e"$ 1, de !&e(o . "ov&l !$oe! t1$"o "l1$"a -eer al$2ada! .
)Matt$"D,R.,Hall,X. 188EI G#o,M.,188A*. La! "ov&l!$oe! "&ado
o"&rre, -eer al me t e apar e"e det ro de lo! do! pr$ mer o! d'a! de la
!&pr e!$ 1, &!&al met e !o del t$po -ra mal ) pr$mar$ ame t e
-eer al$2ada!*, . rara ve2 !o fo"al e!, a meo! %&e e5$!t a & pro+l ema
e&rol1-$"o !&+.a"et e ) v.-r. tra&mat $ ! mo e"ef al o"r ae a o !ever o,
et"*. S&el e $$"$ar! e e la ad&lt e2 de!p&;! del de!arrollo de &
al"o#ol$!mo !ever o. Por lo -eer al !e de!arr oll a &a "ov&l !$1 a@
"&ado e o"a!$oe! p&ede pre! et ar ! e #a!t a 36 B e & lap!o de &a!
#ora!. El e!t at &! ep$l;pt$"o rarame t e !e pre! et a. )Yo&-, G.,1887*. La!
aor mal$ dade! EEG !o por lo -eer al de at &r al e2a leve . &!&al eme t e
retora a !& ormal$dad a lo! po"o! d'a!. No e5$!t e ev$de"$ a %&e la!
"ov&l!$oe! por a+!t$ e"$ a repr e! et e &a ep$lep!$ a lat et e.
)S"#&D$t,M.,188B*. De otro lado la #$pert er m$ a e! "om@ . la m&er t e
81
p&ede o"&rr$r por "olap!o "ard$ova!"&l ar. Compl$"a"$oe! ad$"$oal e! !e
pre! et a at e "o!&mo "o"om$ t at e de otra! !&!t a"$ a!, pre! e"$ a del
!$dor me de Xer$"De6 Mor!aDoff, $fe""$oe!, de!#$ dr at a"$ 1 "o
d$!+al a"e #$droel e"t r ol't$"o, "$rro!$!, me$ -$ t$!, de!&t r$"$1,
la"er a"$ oe! "ere+r al e!, aem$ a, -a!t r$ t$!, #emat e me ! $$ ! et r e otro!
)Sla+., S. ,Mart$, S. 1881*. A@ "&ado la m&er t e por DT #a !$do report ada
e otror a #a!t a e & 37C, #o. e d'a pa"$ et e! +$e mae0 ado! t$ee
ta!a! fat al e! de meo! del ?C.) Matt$"D,R., Hall,X.,188E*.
Para & me0 or d$a-1! t$ "o d$fere"$ al de lo! d$ver!o! !$drome! de
a+!t$ e"$ a !e d$!poe de la Ta+la No .
,abl a (o '-(./01& .& +2',-(&()-+ +3)0*43-)+
AGSTINENCIA
ALCOHOLICA
SIMPLE
DELIRIUMS
TREMENS
ALUCINOSIS
ALCOHOLICA
CARACTERISTI6
CAS
Tem+lor,
#$per a"t $v$ dad
a&t o1m$ "a
Del$r$&m Al&"$a"$oe!
a&d$t$va!
INICIO Har$a! #ora!
de!p&;! de
"e!ar de +e+er
36 A d'a!
de!p&;! de
de0 ar de +e+er
Det ro de la! 3B
#ora! po!t6
!&!pe!$ 1
<ACTORES
PREDISPONEN6
TES
Har$o! )#a!t a ?
a(o!* de $-e!t a
a+&dat e
?6 1? a(o! de
$-e!t a !ever a
17 1 m4! a(o!
de $-e!t a
!ever a
CARACTERISTI6
CAS
ASOCIADAS
Pe!ad$lla!,
al&"$a"$ oe!9
ta"t$le!, v$!&le!
Del&!$oe! .
al&"$a"$ oe!
v$!&al e! o
Del&!$oe! de
per! e"&!$ 1
82
o a&d$t$va! ta"t$le!
CARACTERISTI6
CAS DE LAS
ALUCINACIONES
Po+reme t e
formada!
H'v$da! H'v$da!
SENSORIO Claro O+&+$l ado Claro
COMPLICACIO6
NES
Cov&l!$oe! H$pert er m$ a o
"olap!o
"$r"&lat or$ o
Cod&"t a
!&$"$da o de
a!alt o.
CURSO Se a"lar a e ?6 F
d'a!
Se a"lar a e 36 A
d'a!
Se a"lar a e 1
!emaa
PLAN DE TRAGA:O EN SINDROME DE AGSTINENCIA
1* Como !e a me"$ oado at er$ or met e, la ma.or part e de !$drome!
de a+!t$ e"$ a et'l$"a !o de at &r al e2a leve . o re%&$ er e de
med$"a"$ 1 p!$"otr1p$"a . #o. e d'a a d$fere"$ a de a(o! at er$ or e! la
de!$t o5$"a"$ 1 por lo -eer al !e real$2a de maer a am+&l at or$ a . o
#o!p$ t al$2ada ) Matt$"D,R.,Hall,X., 188E*.
3* El pr$mer pa!o e el trat a m$ et o del !$drome de a+!t$ e"$ a e!
real$2ar & e54me e f'!$"o "ompl et o e todo al"o#1l$"o %&e v$ee a &
pro-r ama de trat am$ et o. E! $mport at e eval &ar lo! 1r-ao! . !$!t ema !
%&e p&eda #a+er !$do alt er ado! por la $-e!t a e5"e!$ va de al"o#ol,
+&!"ado la ev$de"$ a de $!&f$"$e"$ a #ep4t$ "a, !a-r ado d$-e!t$vo,
arr$t m$ a "ard' a"a, . d$!+al a"e e lo! ele"t rol'to! o -l&"o! a.
) S"#&D$t,M., 188B*.
A* El !e-&do pa!o e! +r$dar & ade"&ado !oport e am+$ et al .
&tr$"$oal. A%&' !e re!al t a lo! "&$dado! de efer mer' a %&e "o!$!t e e
&a red&""$1 o m$ m$2a"$ 1 de lo! e!t' m&l o! am+$ et al e! . proveer
al$met o!, fl&$do! o "afe$ado!, "ofort am+$ et al , repo!o, med$ da!
83
p!$"ol1-$"a! de tra%&$l$2a"$1 . de reor$ et a"$ 1 "o!t at e e "a!o! de
"of&!$1 met al . )G#o,M.,188A* .
B* Todo pa"$ et e !e le de+e adm$ $!t r ar !&pl emet o! v$tam' $"o! G,
$"l&.edo ?7 m- a 177 m- de t$am$ a d$ar$amet e por &a !emaa o
m4!. La ma.or part e de pa"$ et e! $-re! a a & trat am$ et o de
de!$t o5$"a"$ 1 "o $vel e! or mal e! de l'%&$do! "orpor al e! o -rado!
leve! de !o+re#$ dr at a"$ 1 por lo tat o lo! fl&'do! edoveo! o! de+e
ev$t ar ! e a meo! %&e #a.a ev$de"$ a de #$pot e!$ 1 o #$!t or$ a de
!a-r ado e5"e!$ vo re"$et e, v1m$t o! o d$arrea. Por lo -eer al la
med$"a"$ 1 !e adm$ $ !t r a por v'o oral. ) S"#&D$t,M.,188B*.
?* E lo! "a!o! de !$drome! de a+!t$ e"$ a moder ada a !ever a, la!
+e2od$ a2ep$ a! )G2!* #a !$do la! dro-a! de ele""$1 tat o e E!t ado!
U$do! "omo e var$o! pa'!e! e lo! @lt$mo! 37 a(o!, dado !& alto
mar -e de !e-&r$ dad . ef$"a"$ a. )Holl$!t er,L., . "ol 188AI H.ma, S. , . "ol
188?*. S& efe"t$v$dad !e +a!a e !& tolera"$ a "r&2ada "o el et aol.
)H.ma, S. , . "ol. 188?* .La! G2! e el trat a m$ et o de la a+!t$ e"$ a et'l$"a
a!$!t e e la red&""$1 de la a!$ edad , a-$t a"$1, $!om$ o, . lo!
!'t oma! a&t o1m$ "o!, d$!tr e! p!$"ol1-$"o a!' "omo e la! d$!tor"$oe!
per"ept &al e!, . e la preve"$ 1 o trat a m$ et o de "ompl$"a"$ oe!
pot e"$ al met e fat al e! tal e! "omo "ov&l!$oe! . del$r$&m treme! .
)Holl$!t er,L.,. "ol 188A*
E* No e5$t e ev$de"$ a %&e $d$%&e %&e G2! al-&a !ea !$-$f$"at$vmet e
!&per$ or a otra. Toda! a"t &a !o+re el m$!mo re"ept or, pero d$f$ere e
!& pot e"$ a, d&ra"$1 de a""$1 . !& v'a met a+1l$"a. ) Go#,M., 188A*.
F* Dado el r$e!-o de depee"$ a "o +e2od$ a2ep$ a! la adm$ $!t r a"$ 1
de la! m$!ma! de+e e!t ar e e!tr e"#a "oord$ a"$ 1 "o la fam$l$a . o
de+e e5t eder ! e m4! all4 de lo! F d'a! a meo! %&e e5$!t a &a "od$"$1
p!$%&$ 4t r$"a a!o"$ ada ) v.-r. Tra!t or o! de a!$ edad o de p4$"o* o &a
depede"$ a a!o"$ ada a +e2od$ a2ep$ a!.
P* De la! d$ver! a! +e2od$ a2ep$ a! la! m4! &t$l$2ada! #a !$do la! de v$da
84
med$ a lar-a, la! "&al e! !o prefer$+l e! par a red&"$r la e"e!$ dad de trat ar
lo! !'t oma! de ire+ot ei d&r at e el per'odo de red&""$ 1 pro-r e!$ va de la
dro-a. E tal !et$ do re!al t a el "lord$a2ep15$ do . el d$a2epa. Para ello
!e re"om$ eda la !$-&e$ t e! modal$ dad pre!"r$ t$va! !e-@ el t$po de
pa"$ et e al"o#1l$"o9
a* +lcohl i co adul t o, si n compr o mi s o hep t i c o .
1*T;"$"a de Do!$! de Car-a )1er d'a*9
6 Clord$a2ep15$ do, 177 m- v.o. "ada 3 #ora! #a!t a !eda"$ 1 leve.
6 D$a2epa, 37 m-, v.o. "ada 3 #ora! #a!t a !eda"$ 1 leve.
La e!tr at e-$ a e! dar lo !&f$"$et e de G2! e el pr$ mer d'a . de all' red&"$r
e lo! !$-&$ et e! A a ? d'a! a ra21 de 37C por d'a. La do!$! !e
$"remet a !$ e! %&e apar e"e !$-o! de a+!t$ e"$ a, m$ et r a! %&e la
med$"a"$ 1 !e !&!pede !$ el pa"$ et e e!t 4 !omol$ et o o m&e! t r a !$-o!
de #$pot e!$ 1 orto!t 4t $ "a. ) H.ma, S. , 188?I S"#&D$t,M., 188?*.
3* Otra t;"$"a "o!$!t e e dar el D$a2epa de 17 m- o el
"lord$a2ep15$ do a do!$! de 3?6 ?7 m- "ada B a E #ora!, el pr$mer d'a .
l&e-o red&"$r e 37C "ada d'a, !e-@ tolera"$ a
) Holl$!t er ,L.,188A, Mapla, S., . "ol 188B*.
+* +lcohl i co +dul t o 1ayor o alcohl i co con compr o mi s o
hep t i c o "
A%&' !e re"om$ eda la! G2! de a""$1 "ort a . !$ met a+ol$t o! a"t$vo!
dado %&e de+$ do a la edad o por "ompr om$ !o #ep4t$ "o )"$rro!$!*, la
met a+ol$2a"$ 1 e! m4! let a . el r$e!-o de !o+r edo!$ ! ./ o at a5$ a,
!omol e"$ a . "a'da! e el a"$ ao !o de !&mo r$e!-o. La G2
re"omeda d a e! el Lora2epa 3 m- & O5a2epa m A7 m- v.o. "ada 3 #ora!
#a!t a la !eda"$ 1 leve )1er d'a* . L&e-o red&"$r do!$! e d'a!
!&+! e"&et e ! a ra21 de 37C por d'a #a!t a !&pr$ m$r la med$"a"$ 1.
)S"#&D$t,M.,188?*.
"* +lcohl i co con .epe n d e n c i a a 2en! o di a ! e p i na s
Etre el 37C al B7C de lo! al"o#1l$"o! !o port ador e! de depede "$ a
85
a!o"$ ada a +e2od$ a2ep$ a! . )Saavedr a6 Ca!t$llo, 188B. *. El r$e!-o de
de!arroll ar depede "$ a a +e2od$ a2ep$ a! !e a"re"$ et a e !&0et o! %&e
"o!&ma por m4! de E me! e! de maer a "ot'&a, "o la po!$+$l$dad del
de!arrollo de !'t oma! de !&pr e!$ 1 %&e p&ede !er a-&do! o "r1$"o!.
Lo! pr$ mer o! "o d&ra"$ 1 et r e ? a 1? d'a!, m$et r a! %&e lo! !e-&do!
"o d&ra"$1 de 1? a B? d'a!, #a+$ edo "a!o! de !$drome! de
a+!t$ e"$ a prolo-ada %&e p&ede e5t eder ! e por me! e!, l&e-o de la
!&pr e!$ 1 de la +e2od$ a2ep$ a. ) La! ma$fe!t a"$ oe! de !&pr e!$ 1 !e
"ara"t er$2a por a!$ edad, $rr$ta+$l$dad, "efal ea, $ !om$ o, mal e! t ar
-eer al , #$per! e!$ +$l$dad a la l&2, r&d$o, ta"t o et".
A%&' la! t;"$"a! m4! fre"&et e me t e &t$l$2ada! !o9
7.1* D$!m$&"$ 1 pro-r e!$ va de la m$!ma +e2od$ a2ep$ a &t$l$2ada. A%&'
!e apl$"a tal pro"ed$ m$ et o e "a!o %&e #a.a un su%i ci e nt e cont r ol de
la me di c aci n por par t e de la %ami li a o t er c e r o s . E "a!o "otr ar$ o
!e pro"eder 4 a &a de!$t o5$"a"$ 1 #o!p$ t al ar$ a. La red&""$1 e! a ra21
de 1/B a 1/P de la do!$! tot al "/ E a P d'a!.
7.3* S&!t$t &"$1 de la G2! "ort a o $ter med$ a por &a de a""$1
prolo-ada. La m4! &t$l$2ada e! el Cloa2epa el "&al !e pre!"r$ +e e
do!$! e%&$val et e a la G2! de a+&!o . !e red&"e a ra21 de 1/B de do!$!
"ada F, 17, 1? o A7 d'a! !e-@ la !ever$ dad de lo! !'t oma! de
a+!t$ e"$ a . la toler a"$ a del pa"$ et e. )Saave dr a6 Ca!t$llo,188B*
d* Otro! med$"ame t o! &t$l$2ado! e la a+!t$ e"$ a et'l$"a #a !$do la
"ar+a ma2 e p$ a, la "lo$d$a, !$ em+ar -o o !e #a pro+ado %&e !&per e
a la! +e2od$ a2ep$ a!.
e* E lo! "a!o! del Del$r$&m Treme!, dado la "ompl e0$dad del "&adro . el
r$e!-o elevado de mort al$dad e! &a "od$"$1 %&e e! prefer$ +l e
mae0 arl a e &a "ot e5t o de &a &$dad de "&$dado! $t e!$vo! . "o
e!tr e"#a rela"$1 "o el m;d$ "o de med$"$a $tera. E! &a "od$"1 %&e
amer$ t a &a aprop$ ado eval&a"$ 1 &tr$"$oal, del e%&$l$+r$o
#$droel e"t r ol't$"o, mae0 o de la! "ompl$"a"$oe! m;d$ "a! e $fe""$o! a!,
86
a!' "omo de lo! pro+l ema! "ov&l!$vo! a!o"$ ado!. A@ "o do!$! #a!t a de
A77 m- de "lord$a2ep15$ do por d'a, e! fre"&et e %&e el pa"$ et e !e
mat e-a a-$t ado . "o pro+l ema! de $!om$ o. Uo de lo! o+0 et$vo!
$mport at e! e! el "ot rol de la a-$t a"$1, la "&al e var$ada! o"a!$oe!
re%&$ er e de e&rol ;pt $"o! tale! "omo el #aloper$ dol por v'a paret er al . ) S
AGSTINENCIA PROLONGADA POR EL ETANOL
E! &a o+!erva"$ 1 "om@ %&e m&"#o! de lo! pa"$ et e!
deped$ et e! per!$!t e "o d$ver!o! !'t oma! m&"#o de!p&;! %&e el
!$drome de a+!t$ e"$ a a-&do #a.a pa! ado.Lo! !'toma! de a+!t$ e"$ a
prolo-ada p&ede per!$!t$r por E a 13 me! e!. E el al"o#ol !e #a
o+!ervado %&e d&rat e lo! A a E pr$mer o! me! e! de a+!t$ e"$ a per!$!t e
!'t oma! de fat$-a+$l$dad, a!$ edad, depr e!$ 1, red&""$1 del !&e(o,
$rr$ta+$l$dad, pro+l ema! de "o"et r a"$ 1 et". A !& ve2 de!de lo! pr$mer o!
e!t &d$ o! de X$"Dler a f$ale! del B7, revel 1 %&e m&"#o! pa"$ et e! ad$"t o!
al op$o e5#$+' a ma$fe!t a"$ oe! de a+!t$ e"$ a . apet e"$ a por la dro-a
)!$ "o!&mo de la m$!ma* "&ado ret ora+a al am+$ et e dode !ol'a
"o!&m$ r )Geller,A.1881*. A !& ve2 e e!t &d$ o! at &r al'!t$"o! "o dro-a!
t$po "o"a'a, #a pod$do "o!t at ar %&e lo! e!t' m&l o! "od$"$oado!
am+$ et al e! emp$ e2a a de! apar e" er etr e lo! pr$ mer o! A me! e! . lo! 13
me! e! de!p&;! de mat eer &a a+!t$ e"$ a ) Mo!t e, 18P8*.
TRATAMIENTO DEL SINDORME DE AGSTINENCIA PROLONGADO POR
ALCOHOL
E el mae0 o de la a+!t$ e"$ a prolo-ada, lo! !'t oma! de
a-&!t $ a )"rav$-* por el al"o#ol m&"#a! !emaa! a me! e! de!p&;! de
#a+er de0 ado de tomar, p&ede +eef$"$ ar! e "o t;"$"a! p!$"ol1-$"a!
v.-r. +lo%&eo del pe! a m$ et o, t;"$"a! de rela0 a"$1, a"t$v$dad f'!$"a et"
) ver Mae0 o de re"a' da!*. S$ em+ar -o @lt$maet e !e #a ve$do
&t$l$2ado par al el ame t e el Naltro5ee, at a-o$ !t a op$a"eo, %&e par e"e
87
e0er"er !& a""$1 al +lo%&ear lo! op$o$de! ed1-eo! , %&e par e"$ er a e!t ar
v$"&l 4do! e "o la apet e"$ a "od$"$oada. Lo! e!t &d$ o! do+l e "$e-o!
#a demo! t r ado %&e el altro5ee a do!$! de ?7m- d'a at e@a la
a-&!t $ a o apat e"$ a) ="rav$ ->* por el al"o#ol.) OLMalle.,S., . "ol.,188E*.
El altor5ee, e! &o de lo! at a-o$ !t a! ar"1t$"o! m4! ampl$ amet e
&t$l$ado!. S& v$da med$ a e! de apro5$ mada me t e 3B #ora! . t$ee po"o!
efe"t o! !e"&dar$ o!, et r e lo! %&e re!al t a, mal e! t ar -a!t ro$ t e! t $ al
leve, a!$ edad e $!om$ o, lo! "&al e! !&el e de!apar e" er a lo! po"o! d'a!
de $$"$ado el trat am$ et o. S$ em+ar -o, m&"#o! pa"$ et e! report a
tr$!t e2a o d$!for$ a, e!pe"$ al emt e !$ e! %&e la! do!$! !o $"remet a da !
de maer a a+r&pt a. A !& ve2 al-&o! pa"$ et e! p&ede de! arr oll ar &a
#epat$ t$ ! rever!$ +l e, e!pe"$ al met e at e do!$! elevada! v.-r. A77 m-/ d.
Por lo -eer al at e! de $$"$ar & trat am$ et o "o altro5ee e!
$mport at e & e5mae f'!"o "ompl et o . pr&e+a! de f&"$oam$ et o
#ep4t$ "o )S"#&D$t,M., 188?*.
INDICACIONES DE HOSPITALITACIYN
La! $d$"a"$oe! par a la #o!p$ t al$2a"$1 !e re!@me e la !$-&$ et e Ta+la
Ta+la N INDICACIONES PARA HOSPITALITACION EN UN PACIENTE
ALCOHYLICO
. E!"a2o o !oport e !o"$al m&. d$!f&"$oal
. Co!&mo "omp&l !$vo e $"ot rol ado de al"o#ol, %&e o re!pode a
trat a m$ et o am+&l at or$ o
. So+redo!$ ! %&e amer$ t a trat am$ et o de !o!t e prolo-ado
. Compl$"a"$oe! tal e! "omo tra&ma t $ ! mo! , "ov&l !$oe!, #$pot er m$ a,
aor mal$ dade! met a+1l$"a!, o $fe""$oe! tale! "omo e&mo' a!,
88
pa"r eat $ t$ !,
#epat $ t$! et".
.Compl$"a"$oe! p!$%&$ 4t r$"a! !ever a! tale! "omo $tet o o $dea"$1
!&$"$da, p!$"o!$!,
o e adoel !"et e! $d$!"$o! de mal tr at o f'!$"o o p!$"ol1-$"o.
C&al%&$ er a de e!t a! "ompl$"a"$ oe! de+e #a"er "o!$ der ar al a-et e de
!al&d e la po!$+$l$da de & $-re!o #o!p$t al ar$o.
DIS,%6IRA* B TRATA*IETO ATIA%&OH8%I&O
El d$!&lf&ro del tet r aet $l t$&r am ) d$!l&f$ram*, f&e or$-$ ar$ ame t e &!ado
e la $d&!t r$ a del -e+e, "omo & at$o5$dat e. Do! m;d$"o! dae! e! ,
f&ero lo! %&e at e la $-e!t a del d$!&lf$ram e la $ve!t$ -a"$ 1 de !&
pot e"$ al at$#el m' t$"o, !e efer mar o a-@da me t e tra! la $-e!t a de
& "o"t el e &a re&$ 1 !o"$al. Al dar!e "&et a del "am+$ o e !&
!e!$ +$l$dad para "o la! +e+$ da! al"o#1l$"a!, d$1 pa!o al e!t &d$ o de tal
!&!t a"$ a . a !& &!o e el al"o#ol$!mo "r1$"o. Otro! "o-;er e! %&e
prod&"e !$m$l$ar !e!$ +$l$dad al d$!&lf$ram !o9 la "$aam$ da, el #o-o
Copr$&! atr ame t ar$ &!, lo! #$po-l &"e m$ at e! del t$po de la!
!&lfo$l&rea!, el met r o$ da2ol . "$ert a! "efalo!por$ a!.
1ecani s mo de acci n del .isul %i r am y %ar mac o q ui n e s i s 9 S& a""$oar
e! a trav;! de la alt er a"$ 1 e el met a+ol$ ! mo del al"o#ol. l&e-o de &a
$-e!t a oral, el d$!&lf$rma e! r4p$dame t e "over t$ do al
d$et$ld$t$o"ar +a ma t o e el e!t 1ma-o . e la !a-r e. E!t e "omp&e! t o !e
"om+$ a de maer a e5t e! a "o prot e$ a! e la !a-r e . a $vel t$!&lar .
e! & %&el at e 4v$do del "o+re . otro! met al e! . por lo tat o $#$+e la
a"t$v$dad de d$ver! a! met al oe2$ ma! , $"l&.edo la dopam$ a +et a
#$dro5$la! a . la al"o#ol6 de!#$ dro-ea! a. E!t a @lt$ ma a""$1 e! la "a&! at e
de %&e lo! $vel e! del a"et al al de#$ do a!"$ eda de ? a 17 ve"e! lo!
$vel e! &!&al met e al"a2ado! e per!oa! !$ d$!&lf$ram. Cer"a del P7C
89
de la do!$! oral del d$!&lf$ram e! a+!or +$ do r4p$dame t e del tra"t o
-a!t ro$ t e! t $ al. S$ em+ar -o, !1lo &a pe%&e(a part e del d$!&lf$ram
apar e"e e la !afW-r e, de+$ do a !& r4p$da red&""$1 al
d$et$lt$o"ar +a ma t o, pr$"$pal met e a trav;! del !$!t ema de la -l&t at$ o
red&"t a! a e el er$tro"$t o. E!te "omp&e! t o !e froma de $-&al maer a e
el am+$ et e a"'d$"o del e!t 1ma-o . e! f4"$lmet e a+!or +$ do del $t e!t$ o
e la forma de & "ompl e0 o e!t a+l e "o "o+re. El d$et$ld$t$o"ar +a ma t o e!
met a+ol$2ado e el #'-ado, e -ra med$ da a trav;! de la "o0&-a"$ 1
"o el 4"$do -l&"or1$ do, pero tam+$ ; e! "over t$ do al
d$et$ld$t$omet $l"ar +a ma t o por la S6met$ltr a!f er a! a. E!t e @lt$mo
"omp&e! t o e! met a+ol$2ado por la! o5$-ea! a ! m$"ro!om$ al e!, dado
l&-ar a lo! met a+ol$ t o! a"t$vo!, la d$et$lt$omet $l"ar +a ma t o! . !&!
der$vado! !&lf15$do! . !&lfoa!.
)Ho++!, X. ,. "ol.,188E*.
PRO&EDI*IETOS PARA S, ,SO
El d$!&lf$ram "ot$@a !$edo &a !&!t a"$ a $mport at e e el
trat a m$ et o del al"o#ol$!mo "r1$"o. Lo $mport at e e! %&e el pa"$ et e
te-a mot$va"$1 par a ello . adem4! !& &!o e!t e e e!tr e"#a !&perv$ !$1
fam$l$ar.At e! de !& &!o e! re"omeda +l e #a"er &a eval&a"$ 1
"ard$ol1-$"a de +a!e "o la f$al$dad de det e"t ar pro+el ma! "oroar$ o! o
"ard$opat ' a , #$pert e!$ 1 art er al o al-&a "od$"$1 %&e p&eda
"ot r a$ d$ "ar !& &!o. No !e re"om$ eda darlo !$ %&e el pa"$ et e !e
et er e "omo m&"#o! fam$l$ar e! !ol$"$t a, dado el r$e!-o de &a arr$t m$ a
fat al, por o !a+er el pa"$ et e la! "o!e"&e"$ a! del &!o "o"om$ t at e
"o el al"o#ol.)Gal$!, 18P8*.
El d$!&lf$ram de+e !er adm$ $ !t r ado e5"l&!$vame t e por & m;d$"o. La
pr$mer a do!$! o de+e dar!e #a!t a %&e el pa"$ et e o te-a meo! de 13
#ora! de a+!t$ e"$ a. E la pr$ mer a a !e-&da !emaa la do!$! m45$ ma
e! de ?77 m- /d . la do!$! de mat e$ m$ et o e!t a etr e lo! 13? m- a ?77
m-/ deped$ edo de la toler a"$ a . de lo! !'t oma! "olat er al e!. Lo
90
$mport at e a re"ordar e! %&e la !e!$ +l$2a"$1 para "o el al"o#ol .p&ed
e5t eder ! e #a!t a 1B d'a! de!p&;! de la @lt$ma $-e!t a, dada la let a ta!a
de re!t a&r a"$ 1 de la alde#$ do de!#$ dro-ea ! a. ) Ho++!,X., . "ol.,188E*.
/eacci one s por -nt er ac ci n +lcohol $ .isul %i r am
Lo! pa"$ et e! %&e $$"$a "o el D$!&lf$ra re%&$ er e de &
et ed$ m$ et o "ompl et o de la rea""$1 etr e el al"o#ol . el D$!&lf$ra a@
"&ado !e $-$er a do!$! pe%&e(a ! de al"o#ol. La $-e!t a de al"o#ol e
$d$v$d&o! prev$ ame t e !omet $ do! al d$!&lf$ram, $d&"e lo! %&e
"ole"t$vame t e #a !$do llamada el sindrome del acetalaldehdo , %&e !e
prod&"e a lo! ?6 17 m$ de la $-e!t a "o "alor fa"$al . po"o de!p&;!
r&+$"&de2 . apar$ e"$ a de e!"arl at a fa"$al. Cofor me !e da la
va!od$l at a"$ 1 e todo el or-a$ ! mo, apar e"e "efal ea p&l!4t$l e "a+e2a .
"&ello. Se a(ade d$f$"&lt ad re!p$rat or$ a, 4&! ea! , v1m$t o! "op$o!o!,
!&dor a"$ 1, !ed, dolor pre"ord$ al, #$pot e!$ 1 "o!$der a+l e, !'"ope
orto!t 4t $ "o, mar"ado mar eo, de+$l$dad, v;rt$-o, v$!$1 +orro! a , "of&!$1
met al )S"#&D$t,M.,188?*. E al-&o! "a!o! la rea""$1 al"o#ol6 d$!l&f$rma
p&ede !er !ever a , "o ta%&$"ar d$ a mar"ada, #$pot e!$ 1, paro "ard$ a"o,
de+$ do a e!t$ m&l a"$ 1 va-al, a!o"$ ado a v1m$ t o. Se #a report ado "a!o! de
$!&f$"$e"$ a "ard$ a"a "o-e! t $ va, "olap!o "$r"&l at or$o . "ov&l !$oe!. La!
forma! m4! !ever a! de rea""$oe! !e pre! et a e $d$v$d&o! %&e
$-$ero do!$! ma.or e! a ?77 m- /d.) Go#, M., 188A*. I-e!t a! ta
pe%&e(a! "omo de F ml de al"o#ol p&ede "a&! ar !'t oma! leve! e
per!oa! !e!$ +l e!. Lo! efe"t o! por lo -eer al d&ra et r e A7 m$ a
var$a! #ora!. Ua ve2 %&e lo! !'toma! de! apar e" e , la per!oa %&eda
e5t e&ada . p&ede dorm$r por var$a! #ora!. ) Ho++!,X., . "ol., 188E*
%as contrai ndi c aci on e s del Disul fira( !o la! efer me da de !
m$o"ar d$ "a!, d$ a+et e ! , o"l&!$1 "oroar$ a, p!$"o!$!, #$per! e!$ +$l$dad a la
dro-a e $-e!t a de met ro$ da2ol, par al de#$ do o al"o#ol e la! @lt$ ma! 3B
#ora!. Adem4! la adm$ $!t r a"$ 1 "o"om$ t at e de <e$to$a )Epam$ * .
91
D$!&lf$ra de+e llevar a &a $to5$"a"$ 1 pro <e$to$a, el D$!&lfer a de+e
&t$l$2ar!e "o "&$dado e pa"$ et e! %&e re"$+a <e$to$a. Tam+$ ;
p&ede !er e"e! ar$ o a0&!t ar la do!$! de at$"oa-&l at e! , "&ado !e $$"$a
o !&!pede el D$!&lf$ram.
,05-)-.+. 60/ &3 .-'738-/+1
Por lo -eer al el d$!&lf$ram de por !' e! po"o t15$"o, !$ em+ar -o p&ede
dar l&-ar a rea"$oe! a"e$for me! , &rtr$"ar$ a, "a! a"$ o, tem+l or, "efal ea,
mar eo! . & !a+or met 4l$"o o d$!tr&+$ o! -a!t ro$ t e! t $ al e! leve!.
) Ho++!,X., . "ol.,188E*. Dado %&e la $#$+$"$1 e2$ m4t $ "a de la
dopam$ a +et a #$dro5$la! a e! $e!pe"'f$"a, re!&llt a e & a&met o de lo!
$vle!e de dopam$ a. E!to p&ede dar l&-ar a la apar$"$1 de !'t oma!
p!$"1t$"o! e al-&o! pa"$ et e! , e e!pe"$ al e a%&ello! %&e $-$er e
do!$! ma.or e! de ?77 m-/ d )G#o,M.,188A*. Otra! alt er a"$ oe! !o la!
e&ropat ' a! per$f;r$"a!.
,rat a mi e n t o del 'indr o me +cet al al d e h9 d o
Se re"om$ eda la! !$-&$ et e! med$ da! par a el trat a m$ et o de la!
rea""$oe! por el D&!&lf$ra a!o"$ ado! a la $-e!t a de al"o#ol9
1. Tra%&$l$2ar al pa"$ et e, de %&e o #a. "a&! a par a alar mar ! e.
3. Mat eer al pa"$ et e e po!$"$1 !&p$a ) Tredel e+&r -* "o la!
e5tr em$ dade! elevada! .
A. Adm$$!tr ar ?7 m-. de D$fe#$ dr am$ a )Geadr .l* Im por !&! efe"t o!
at$$!t a m' $ "o! . at$ em;t $ "o!.
B. S$ el pa"$ et e t$ee d$!tr e! re!p$rat or$ a, adm$ $ !t r ar l'%&$do! EH .
terap$ a at$"#o%&e . "o!$ der ar der$va"$ 1 a a "et ro #o!p$ t al ar$ o.
A* ALUCINACIYN ALCOHYLICA
92
La al&"$o!$! al"o#1l$"a o"&rr e &!&al met e det r o de la pr$mer a! BP
#ora! de la "e!a"$ 1 o red&""$1 de la $-e!t a al"o#1l$"a. La!
al&"$a"$ oe! a&d$ t$va! p&ede empe2ar m$et r a! %&e el pa"$ et e e!t a
$-$r$edo o de!p&;! de & per'odo de a+!t$ e"$ a de al-&a! #ora! a
&a !emaa o m4!. E la ma.or' a de lo! "a!o! ;!t a !e $$"$a det ro de
al-&o! d'a! de la @lt$ma $-e!t a al"o#1l$"a. La! al&"$a"$oe! p&ede
empe2ar "o 2&m+$ do!, r$!a! o !$l+$do! . pro-r e! a #a"$ a al&"$a"$oe!
v'v$da! a"&! at or$ a!, rela"$oada! a amea2 a! "ot r a el pa"$ et e o !&
fam$l$a. Adem4! el pa"$ et e p&ede teer al&"$a"$ oe! v$!&al e!
f&-a"e! . del&!$oe! de at &r al e2a per! e"&t or$ a. El pa"$ et e toma !&!
al&"$a"$ oe! . del&!$oe! e !er$o . p&ede !er pot e"$ al met e !&$"$da &
#om$"$da.
La! f&"$oe! "o-$t$va! del pa"$ et e !e e"&et r a
"ompr ome t $ da! , la ma.or part e de lo! pa"$ et e! !e re"&per a
e!pot 4e a me t e e & lap!o de E d'a!. &Jalanter,M%, Oals$,N%, 19?4)%
DIAGNYSTICO DI<ERENCIAL DE ALUCINOSIS ALCOHYLICA
Har$a! "ara"t er' !t$"a! "l'$"a! a.&da a d$!t$-&$r la al&"$o!$!
al"o#1l$"a de la e2%&$2ofre$ a. La e!%&$2ofr e$ a !e de!arr oll a
$"$d$o!ame t e e per!oa! por lo -eer al meor e! de B7 a(o!, e
"ot r a! t e la ma.or' a de pa"$ et e! etr e lo! B7 . ?7 a(o!, de!p&;! de &a
$-e!t a e5a-er ada de 17 o m4! a(o!. E el pa"$ et e "o al&"$o!$!
al"o#pol$"a o #a. ev$de"$ a! de #$!tor$ a e!%&$2ofre$ "a e !&! par$ et e!.
Adem4! de per!oal$ dad premor +$ da del pa"$ et e al"o#pol$"a o t$ee
"ara"t er' !t$"a! e!pe"'f$"a!. S$ em+ar -o, #a. %&e teer e"&et a %&e
"er"a del PC de lo! "a!o! de al&"$o!$ ! al"o#1l$"a, el "&adr o "l'$"o de
$l&!$oe! al&"$a"$oe! a&d$t$va! o al&"$a"$ oe! m$5t a! p&ede per!$!t$r
por !emaa ! o m4! t$empo, e!t a "at er -or$ a de !'t oma! p&ede !er
de!$-ada "omo Parao$ a a-&da po!t a+!t$ e"$ a "o al&"$a"$ oe!
a&d$t$va!. E!t a de!$ -a"$ 1 o de+e !er "of&d$ da "o la $to5$"a"$1
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pat ol1-$"a, la "od$"$1 de parao$ a po!t a+!t$ e"$ a "o al&"$a"$ oe!
a&d$t$va! -eer al eme t e t$ee & "&r!o +e$ -o . tra!$ t or$o a pe!ar de
"ot$&ar e!"&"#ado la! vo"e! %&e por lo -eer al !o "r't$"a! .
dero-at or$ o! . E!t a! vo"e! p&ede per!$!t$r a@ e e!t ado !o+r$o del
pa"$ et e. Otro pe%&e(o @mer o de pa"$ et e! %&e $$"$al met e
de!arroll a al&"$o!$! a-&da p&ede de!arr oll ar !'t oma! p!$"1t$"o!
"r1$"o!, !e e!t$ ma %&e !ea "er"a del 3C de lo! "a!o! . !e "ara"t er$2a
por ev$de"$ a de !'t oma! e!%&$2ofr;$"o! "o pe! a m$ et o $l1-$"o,
a!o"$ a"$ oe! ta-e"$ al e! . afe"t o $aprop$ ado o plao, #a. "otrover !$ a
e e!t a 4rea a&t or e! "o!$der a e!t et$ dad "omo & fe1meo de
at &r al e2a or-4$"a o por def$"$t met a+1l$"o, otro! "o!$der a %&e !e
trat a de & pro"e! o e!%&$2ofr ;$ "o o re"oo"$ do ema! "ar ado por el
al"o#ol.
Lo! par$ et e! "o al&"$o!$ ! al"o#1l$"a o m&e! t r a ev$de"$ a! de
de!orde formal del pe! a m$ et o o de !&! a!o"$ a"$oe! l1-$"a!. S$
em+ar -o, &a d$!f&"$1 $tel e"t &al leve p&ede e"ot r ar ! e e pa"$ et e
"o al&"$o!$ ! al"o#1l$"a.
TRATAMIENTO DE LA ALUCINOSIS ALCOHOLICA
De+$do a %&e lo! e5tr emo! e lo! e!t' m&l o! l&m$o!o! . lo! r&$do!
p&ede empeor ar , la! d$!t or"$oe! per"ept &al e! , lo! pa"$ et e! "o
al&"$o!$! al"o#1l$"a va a me0 or ar "o am+$ et e! tra%&$lo!
moder ada me t e $l&m$ado! . le0o! de & 4rea de emer -e"$ a !at &r ada
de per!oal .El tra%&$l$2ar al pa"$ et e "o pala+r a! %&e lo "al me . de
apo.o p&ede me0 or ar el $d$"e de !& real$dad . El "lord$a2ep15$ do o al
D$a2epa p&ede &!ar! e para !edar al pa"$ et e. S$ e! %&e la "od&"t a
del pa"$ et e e! v$olet a o de!t r&"t$va, la !&0 e"$1 me"4$ "a p&ede !er
e"e! ar$ a par a prot e-er al pa"$ et e o al e!t aff. El Haloper$ dol ? m-. IM
"ada A7 m$&t o! a &a #ora #a!t a al"a2ar la do!$! de B? m-. P&ede
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a.&dar a "ot rol ar la a-$t a"$ 1 del pa"$ et e. Lo! d$!t &r +$ o! "od&"t &al e!
p&ede !er lo !&f$et e me t e !ever o! para amer$ t ar &a #o!p$ t al$2a"$1.
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