FEMBARAZO

UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO
ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A

OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008
CAMBI OS FI SI OLOGI COS DEL EMBARAZO
RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL
DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
1

2

Contenido Pag
Introduccin 3
Objetivos 4
Cambios en las trompas de falopio 5
Cambios ovricos 6
Cambios uterinos 7
Cambios endometriales 9
Cambios vaginales 10
Cambios cervicales 11
Cambios mamarios 12
Cambios de la pared abdominal 13
Cambios del aparato cardiovascular 14
Cambios hematolgicos 17
Cambios del aparato respiratorios 22
Cambios del aparato digestivo 23
Cambios metablicos 25
Cambios del aparato urinario 29
Cambios del sistema musculo - esqueltico 31
Cambios neurolgicos 32
Cambios de la piel 33
Cambios oculares 34
Cambios en el odo 35
Actividades de Aprendizaje 36
Bibliografa recomendada 37

I NTRODUCCI ON
3

El embarazo y nacimiento son procesos complejos que involucran aspectos biolgicos, sociales y psicolgicos
estrechamente interrelacionados, para poder afrontarlos, la mujer presentan cambios y adaptaciones importantes
influenciados en gran medida por hormonas y otros se originan por factores relacionados con el crecimiento del feto
dentro del tero.

Su conocimiento permite a la enfermera realizar la valoracin de la gestante e identificar datos subjetivos y objetivos
que oriente al diagnstico de un embarazo sano o bien a identificar en forma oportuna problemas que estn
afectando las necesidades de la embarazada y pongan en riesgo el bienestar materno fetal.
De igual manera, su conocimiento, permite a la enfermera entender las molestias o incomodidades que con mayor
frecuencia aquejan a la mujer durante la gestacin y tomar decisiones con respecto a los cuidados que ayudarn a
la mujer a mejorar su bienestar.
Por tal motivo, en este documento, te presentamos las adaptaciones fisiolgicas y fsicas que presenta la mujer
durante el proceso de gestacin. De primera instancia se presentarn los cambios que se presentan en los rganos
de la reproduccin y posteriormente los cambios que afectan a los diferentes aparatos y sistemas. Para su mejor
comprensin, es necesario que cuentes con conocimientos relacionados con la reproduccin del ser humano.

Al finalizar la lectura, podrs:

OBJ ETI VOS
4

a) Describir las adaptaciones fisiolgicas y fsicas que presenta la mujer durante el proceso de gestacin.

b) Aplicar ste conocimiento en la exploracin fsica de la embarazada.

c) Identificar las molestias que con mayor frecuencia afectan el bienestar materno.

Adaptacin Estimulacin Importancia
1. Cambi os en l as t r ompas de f al opi o
5

Facilitan la fecundacin del vulo por el espermatozoide.

Regulan el tiempo de transporte del huevo fecundado hacia el
tero.

ESTROGENOS Y
PROGESTERONA
El lquido presente en el oviducto transmite
seales que condiciona los acontecimientos de
capacitacin de los espermatozoides y
segmentacin de los gametos.

Preparacin adecuada del endometrio para la
implantacin del huevo.

2. Cambi os ovr i c os
6

Iniciado el embarazo, la ovulacin cesa y se suspende la
maduracin de nuevos folculos. En uno de los ovarios hay la
presencia de un cuerpo lteo, el cual tiene su mxima funcin,
durante las seis a ocho primeras semanas de gestacin.

PROGESTERONA
Garantiza la implantacin del blastocisto y el
desarrollo placentario.

Hacia el octavo da de la gestacin empiezan
a proporcionar nutricin y hormonas para
sostener el cuerpo amarillo durante 7 a 10
semanas, hasta que la placenta se hace
cargo.

La Hormona Gonadotrophina Corinica (HGC),
puede conservarse en la circulacin durante
tres das despus del parto.
Crecimiento: Su crecimiento es considerable y se debe a la
hipertrofia celular.

La masa celular aumenta 20 veces en tanto que el volumen
intrauterino lo hace 1000 veces.

Peso: aumenta de 70 a 900 y a 1 100 gr al trmino.

Tamao: crece de 9 cm a 33 35 cm al trmino del embarazo.

ESTROGENOS Y
PROGESTERONA

Estimulacin del crecimiento y la adaptacin
del tero.

Palpacin del tero:
Tres meses snfisis del pubis
Cinco meses cicatriz umbilical
Nueve meses apndice xifoides
3. Cambi os ut er i nos
7
Continua

Volumen: se incrementa desde 10 ml hasta 2 a 10 litros al
trmino.

Posicin: de ser un rgano plvico, pasa a ser abdominal (a
partir de las doce semanas de gestacin) y efecta
dextrorrotacin (es decir, hacia la derecha).

PRESIN POR EL
RECTOSIGMOIDES

La progesterona prepara el sitio de
implantacin e inhibe la contractilidad del
miometrio.

Hace presin sobre el urter derecho.
Durante el ltimo trimestre el peso del tero
sobre la vena cava puede propiciar Sndrome
de Hipotensin
Supina
Los cambios de contractilidad ocurren durante todo el
embarazo, y desde el primer trimestre se registran
contracciones irregulares, que en el segundo trimestre pueden
ser percibidas a la palpacin. Estas contracciones no dolorosas
e irregulares son conocidas con el nombre del autor que por
primera vez las describi: Braxton Hicks.

Hasta la primera mitad del embarazo el tero es menos
propenso a las contracciones uterinas.

Durante la segunda mita de la gestacin el tero es ms
propenso a contracciones uterinas.

El riego sanguneo uterino aumenta de 50 ml/min a 600ml/min
al trmino de la gestacin: Tambin hay aumento paulatino en
la capacidad venosa plvica, hasta llegar a 60 veces su
capacidad al final del embarazo. El aumento del volumen
sanguneo intrauterino y el de los vasos, representa casi 1000

ESTROGENOS,
ESTIRAMIENTO Y
DISTENSIN DEL
MIOMETRIO

OXITOCINA
La embarazada percibe tensin y presin
uterina indolora (contracciones de Braxton
Hicks).

Provoca contracciones del miometrio

Las contracciones tempranas pueden propiciar
aborto y en la segunda mitad de la gestacin
amenaza de parto pretrmino.

Estos cambios explican la molestia de tipo
congestivo que manifiesta la mujer en los
cuadrantes inferiores del abdomen y en la
pelvis.
8

ml cerca del final de la gestacin.
Hay proliferacin de la tnica uterina, en preparacin para la
implantacin del vulo.

Almacenamiento de glucgeno para nutrir el blastocisto si
ocurre embarazo

ESTROGENOS

PROGESTERONA
Si resulta inadecuado, no ocurrir proliferacin
de la tnica.

Cuando es insuficiente no se produce
implantacin y predispone a aborto.
4. Cambi os endomet r i al es
9

En la vagina existe un aumento en la vascularizacin e
hiperemia que afecta la piel, vulva y msculos del perin. Esta
vascularizacin acentuada da un color violeta a la mucosa
vaginal, (signo de Chadwick o de J acquemier).

ESTROGENOS
La proliferacin de clulas hace que las
paredes se engrosen y se vuelvan flexibles y
distensibles en preparacin para el paso de la
cabeza fetal durante el parto.

La acidez de la vagina, preservada por la
produccin de cido lctico regula la
proliferacin de bacterias y disminuye el riesgo
de infecciones (pH 3.5 a 5.0).
5. Cambi os vagi nal es
6. Cambi os c er vi c al es
10

Por el aumento del riego sanguneo uterino, el crvix sufre un
marcado reblandecimiento, su color es violceo (signo de
Chadwick o de J acquemier), y hay un crecimiento (hipertrofia)
de las glndulas de la mucosa cervical, favoreciendo la
produccin de moco.

ESTROGENOS
Da origen a la aparicin de los signos locales
de embarazo: Chadwick y Goodel.

Se forma un tapn mucoso que protege al feto
contra una invasin mecnica o bacteriana.

Al inicio del trabajo de parto, por efecto de las
contracciones uterinas, se desprende el tapn
mucoso y se rompen sus vasos sanguneos y
se expulsa el tapn mucoso con sangre para
constituir la seal sanguinolenta.
Aumento del tamao y la nodularidad.

ESTROGENOS Y
PROGESTERONA
Las mamas aumentan de tamao, el pezn
crece y se hace ms oscuro y erecto.

Las areolas se oscurecen, y las glndulas de
Montgomery aumentan de tamao.

Preparacin para la lactancia.

7. Cambi os mamar i os
11

El crecimiento del sistema de conductos (estrgenos) es
intenso durante los primeros tres meses, as como del sistema
alveolar (progesterona).

Hacia el final de embarazo las clulas alveolares se vuelven
secretoras.

Hay aumento de la sensibilidad (hipersensibilidad) y congestin
de venas superficiales (red venosa de Haller).

Produccin de calostro.
Se puede observar la distensin de la piel por el crecimiento
uterino lo que ocasiona ruptura de las fibras elsticas de la
capa reticular de la piel.
Estas lesiones son de coloracin violcea cuando se trata del
primero embarazo y adquieren un color blanco nacarado si es
multigesta.

ESTROGENOS
PROGESTERONA
Y RELAXINA
Riesgo de presentar estras.
8. Cambi os de l a par ed abdomi nal
12

Adaptacin Importancia
Cambios mecnicos:
El volumen cardiaco se aumenta en un 10% (hasta 75ml).

La elevacin del diafragma por la presin del tero desplaza el corazn hacia
la izquierda y hacia arriba.

Disminuye la viscosidad de la sangre y ocurre la torsin de los grandes
vasos a causa del mayor volumen del tero.

Cambios del volumen sanguneo:

En las radiografas se aprecia crecimiento del corazn.
Ocurren cambios en los ruidos cardiacos (soplos):
Se puede escuchar aumento en la intensidad del primer ruido
cardiaco desde la semana 12 a la 32 y despus una ligera
disminucin.
Hay desdoblamiento intensificado del primer ruido cardiaco,
aparicin de un tercer y cuarto ruidos.
Son anormales los soplos diastlicos (el 18% de las mujeres
tienen soplos transitorios suaves).
Son comunes los soplos pulmonares sistlicos; se escuchan
soplos apicales sistlicos en el 60% de las embarazadas.

Hay hidratacin importante de los tejidos maternos.

Ocurre anemia fisiolgica por hemodilucin
Son ms permeables las paredes vasculares.
9. Cambi os del apar at o c ar di ovasc ul ar
13

Continua
Continua
El volumen plasmtico se incrementa en un 50% (600 a 1250ml) y alcanza
su mximo entre las semanas 30 y 40.
Disminuye la albumina plasmtica total desde el valor no gestacional de 4.0
a 4.5 g/dl hasta el valor de la gestacin de 3.0 a 3.5 g/dl.
Cambios del gasto cardiaco:
Se incrementa la frecuencia cardiaca.

El corazn impulsa de 5.0 a 5.5 l/min, en la no embarazada. Este volumen se
incrementa de un 30 a 50% hacia el final del primer trimestre. Se eleva el
10% ms durante los dos ltimos trimestres, cuando la gestante se encuentra
en decbito lateral.

Cambia la distribucin del gasto cardiaco.

El pulso se incrementa de 10 a 15 latidos por minuto (80 a 85 /
min) y llega a su mximo en el tercer trimestre.
Se incrementa la filtracin renal.
Se incrementa el transporte de oxgeno.

Durante el periodo final del embarazo la circulacin materna
placentaria recibe sangre a un volumen de 1000 ml/min, esto
constituye el 10% del gasto cardiaco.
Los siguientes factores reducen el flujo sanguneo:
Contracciones uterinas
Hipertona, hipertensin, hipotensin.
Ejercicio agotador
Tabaquismo
Estados patolgicos: anemia, problemas placentarios,
infartos, desprendimiento prematuro de placenta,
preeclampsia.
14

Cambios circulatorios perifricos:
Disminuye la resistencia perifrica.
La circulacin tero placentaria es un sistema de baja resistencia que
funciona como derivacin arteriovenosa y disminuye la resistencia vascular
corporal total al salvar la circulacin general.
El tero comprime las venas plvicas y la vena cava inferior.
Se incrementa el flujo de sangre hacia la piel.

Cambios de la presin arterial:
La presin sistlica y diastlica disminuye durante la primera mitad del
embarazo (5 a 10 mm/Hg), despus de lo cual incrementa hasta el nivel de
la no embarazada.

Durante el tercer trimestre del embarazo la compresin de la vena cava
inferior y de la aorta, que ocurre en las embarazadas que descansan en
decbito dorsal, puede producir disminucin del gasto cardiaco.

Se incrementa el retorno venoso y aumenta el riesgo de varices
en miembros inferiores.

Puede ocurrir estasis de sangre en las extremidades inferiores e
incremento del riesgo de varices.
La disipacin del calor fetal precede a las sensaciones de calor
en la madre.
La dilatacin de la mucosa nasal puede producir epistaxis.

El mayor flujo de sangre hacia la piel de las manos puede
producir eritema.

Cualquier aumento de 30 mm/Hg en la presin sistlica y de 15
mm/Hg en la diastlica por encima del promedio, deber de ser
considera como un dato anormal; o bien una presin arterial:
130/90mmHg.
Recomendar que la gestante descanse en decbito lateral,
preferentemente izquierdo.

Los ajustes en el sistema hematolgico son necesarios en base a las
caractersticas inmunolgicas creadas por el feto en la madre, el aporte de
oxgeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para los tejidos
hipertrficos de la madre), el control de la hemorragia durante el embarazo y

10. Cambi os hemat ol gi c os
15

Continua
el parto.

GLOBULOS BLANCOS:
Durante el embarazo hay un aumento en el nmero de stos a expensas de
los polimorfonucleares neutrfilos. Este cambio est en relacin con el
estmulo estrognico elevado existente, en valores que van desde 10,
000/ml (valor normal) hasta 15, 000/ml.

Estos cambios se producen alrededor de los primeros 45 das de gestacin,
aumentando progresivamente hasta alcanzar el mximo en el 2do y 3er
trimestre.

Existe otro aumento al inicio del trabajo de parto y despus del sexto da del
puerperio tiende a disminuir a los valores normales de la mujer no
embarazada.

Es importante descartar la posibilidad de un proceso infeccioso
par considerar como normal esta leucocitosis.
Es frecuente la aparicin de formas jvenes de leucocitos (mielocitos y
metabielocitos), pero desaparecen al final del embarazo.

Tambin se han observado cambios en la actividad metablica de los
leucocitos, tales como: aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina del
leucocito, aumento de la actividad de la mieloperoxidasa (importante para la
destruccin de hongos y bacterias), mayor actividad del monofosfato de
hexosa y la oxidacin de glucosa.

Los eosinofilos muestran un aumento discreto, los basofilos muestran un
descenso, y los monocitos no se modifican.

16

Continua

En lo que respecta a los linfocitos, estos no se modifican pero, se ha
observado que la inmunidad esta disemina. Este hecho parece estar
encaminado hacia la supervivencia del aloinjerto que constituye el feto. El
mecanismo que lo propicia, aparentemente se asocia con el aumento de
glucoprotenas que revisten la superficie del linfocito con una barrera
mucoide. Otros mecanismos que actan en el mismo sentido son el bloqueo
en la transformacin de los linfocitos por la gonadotropina corinica
humana, la prolactina y el lactgeno placentario.

Evita el rechazo del feto por el sistema inmunolgico de la
madre.
No se ha demostrado modificaciones en la inmunidad humoral, pero se ha
encontrado disminucin de la concentracin plasmtica de IgG e IgA (20 a
30% de su valor normal) la cual se puede explicar por el aumento del
volumen plasmtico. Sin embarco, la concentracin de IgM no se modifica y
la IgD aumenta ligeramente.

La suma de los estos cambios, condicionan una disminucin en
la resistencia a las infecciones virales como: Influenza, herpes,
rubeola y hepatitis.

17

Continua

GLOBULOS ROJ OS:

Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, con
aumento del volumen total de glbulos rojos y rpida incorporacin de
hierro. Se sospecha que estos cambios son ocasionados por la accin del
lactgeno placentario sobre la eritropoyetina; tambin se cree que participa
la placenta ya que acta como una fistula arteriovenosa. Otros factores que
se asocian con estos cambios son el aumento de la renina y la disminucin
del riego sanguneo en el rin (hipoxia renal).

Hay aparicin de formas jvenes de glbulos rojos (reticulocitos) cuyos
valores normales van de 0.5 a 1.5%, desde la semana 16, alcanzando su
mximo de 2.0 a 6.0% entre la semana 25 a 35.

En cuanto a la masa de glbulos rojos, se ha llegado a observar que el
volumen normal fuera del embarazo (1, 400ml) aumenta 50ml a las 20
semanas; 150 ml a las 30 semanas y 250 ml en el embarazo a termino, los
cuales tienden a disminuir despus del parto a consecuencia de la prdida
de sangre.

Compensan la perdida de masa de glbulos rojos secundario a
la prdida de sangre durante el parto (300ml).
Continua

El valor normal ms bajo de hemoglobina (Hb), en la mujer no embarazada
es de 12% (OMS), 12 g/dl y segn el aumento del volumen plasmtico y de
glbulos rojos, se supone que el valor normal bajo para la gestante con

Permite identificar la presencia de anemia.
18
adecuado aporte de hierro es del 11% (OMS), 11 g/dl. La Hb, constituye la
tercera pate del hematocrito; por tanto, el hematocrito para una
hemoglobina de 11g/dl es de 33%. Solo multiplica la hemoglobina por 3 y
obtendrs el hematocrito.

Se considera que una hemoglobina inferior a 11%, es anemia. En un
principio, el organismo materno trata de compensar el dficit hemtico con
el aumento del volumen plasmtico hasta substituir el volumen de glbulos
rojos conservando el volumen sanguneo total. Exige adems una mayor
respuesta del corazn al ejercicio, particularmente cuando la HB, es igual o
menor a 7% y sus efectos son ms graves en tanto los niveles de
hemoglobina son ms bajos, pudiendo llegar hasta la insuficiencia cardiaca
congestiva con volumen sanguneo elevado.
En el feto, puede ocasionar hipoxia, lo cual trae consigo un estado de
sufrimiento fetal crnico con baja eliminacin urinaria de estrgeno.

Cambios anatmicos:
Ocurren cambios que mejoran el intercambio de gases. Mucho antes de que
sobrevenga la presin mecnica las costillas ms bajas se ensanchan para
incrementar el espacio.
El diafragma se eleva 4 cm, y el dimetro transverso del trax aumenta 2 cm.

Influencias hormonales:
Se incrementan las concentraciones de estrgenos.

Se elevan las concentraciones de progesterona.

Se incrementa el volumen inspiratorio mximo (volumen de aire
con cada respiracin).
Es posible la espiracin ms dificultosa.

Los estrgenos disminuyen la resistencia pulmonar al
incrementar la flexibilidad del tejido conectivo.

11. Cambi os del apar at o r espi r at or i o
19

El centro respiratorio es sensible a la progesterona, por lo que conserva
bajas las concentraciones sricas de CO2. La concentracin plasmtica fetal
de CO2 excede la del plasma materno.
La progesterona disminuye la resistencia vascular pulmonar al
relajar el musculo liso.
La ventilacin aumenta en un 37% por minuto.
Pueden ocurrir hiperventilacin y alcalosis respiratoria.

Esto facilita el paso de CO2 de la circulacin fetal a la materna.
Puede ocurrir disnea a consecuencia de las bajas
concentraciones de CO2. Su causa inmediata no se relaciona
necesariamente con el esfuerzo.
ESTMAGO
Cambios mecnicos: Existe un desplazamiento del estmago por
crecimiento uterino, lo cual condiciona una disminucin del peristaltismo con
disminucin del vaciamiento gstrico.

Al aumentar de tamao el tero, aplica una presin mayor al estmago e
intestino, ocasionando que el apndice se desplaza hacia arriba y a la
derecha.

La presin venosa se incrementa por abajo del tero crecido

Influencia Hormonal:
Disminuye el vaciamiento gstrico.

Aumenta el riesgo de estreimiento.

Puede ocurrir hernia hiatal al abrirse paso el estmago hacia el
trax a travs del diafragma.

Aumenta el riesgo de hemorroides.

Existe mayor riesgo a presentar: esofagitis, pirosis y nuseas.

Puede ocurrir pulis.
12. Cambi os del apar at o di gest i vo
20

Continua

Se incrementa la produccin de saliva.

Disminuye la secrecin gstrica del cido clorhdrico y pepsina (por lo
general despus del primer trimestre)

Retrasa la digestin y la lcera pptica mejora al disminuir la
reaccin secretoria a la histamina.
INTESTINO
Ocurre:
Por accin de la progesterona se presenta disminucin del tono y la
movilidad del tubo digestivo.
Se incrementa la absorcin de agua por el colon.
Desplazamiento del sigmoides hacia arriba, constituyendo un factor
obstructivo mecnico por el tero.

HIGADO

Aunque rara vez se altera en el curso del embarazo normal, presenta
algunas caractersticas consideradas como normales en el embarazo y que
fuera del mismo podran considerarse como signo de enfermedad sobre todo
se asocia con aumento de colesterol srico y de la fosfatasa alcalina.

Aumenta el riesgo de estreimiento.

Existe mayor tendencia a la alteracin del metabolismo lpido,
con formacin del hgado graso por el ingreso diettico alterado;
esta se presenta con mayor frecuencia hacia el final del
embarazo.

Tambin existe el riesgo de ictericia colesttica intraheptica
recurrente, ms frecuente hacia el final del embarazo.

21

Metabolismo de los hidratos de carbono:

Al metabolismo de los carbohidratos se le ha dedicado una especial
atencin, dado que se ha considerado que el embarazo es un factor
diabetgeno en potencia. La placenta suministra nutrientes y agua al feto en
crecimiento, as como produce varias hormonas para mantener el embarazo.
Algunas de estas hormonas (estrgeno, cortisol, y el lactgeno de la
placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. A esto
se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza
como en la semana 20 a la 24 del embarazo.
A medida que la placenta crece, se producen ms de estas hormonas, y la
resistencia a la insulina engrandece. Normalmente, el pncreas es capaz de
producir la insulina adicional necesaria para sobreponerse a la resistencia de
la insulina, pero cuando la produccin de insulina no es suficiente para
sobreponerse del efecto de las hormonas placentarias, el resultado es la
diabetes gestacional.

Mayor riesgo a diabetes gestacional.
13. Cambi os met abl i c os
22
Continua
Continua
Aumento de peso materno:
Los factores que intervienen en el aumento de peso son:

PESO PROM.
EN GRAMOS
Feto 3 , 5 0 0
Grasa materna 3 , 2 0 0
Lquido de tejidos maternos 1 , 4 0 0
Volumen sanguneo materno 1 , 2 5 0
Aumento del tero 9 0 0
Lquido amnitico 8 0 0
Placenta 7 0 0
Tejido mamario uterino 5 0 0
TOTAL PROMEDIO: 1 2 , 2 5 0
El aumento de peso es paulatino, y se considera que en promedio es de 225
g/semana. A partir del segundo trimestre es posible valorar si el aumento de
peso es adecuado multiplicando el nmero de semanas de gestacin por
225gramos. Compara el peso real con el obtenido.

Lo mejor en cuanto al incremento de peso en la mam es de 1kg a 1.5Kg x
mes, teniendo una ganancia ponderal de 11 a 12Kg al trmino de la
gestacin.
Los factores que pueden estar relacionados con un aumento
exagerado de peso son:
Sobrealimentacin
Edema
Produccin anormal de liquido amnitico (polihidramnios)
Macrosoma fetal
El excesivo aumento de peso durante la gesta puede originar
complicaciones, tales como:
7 veces ms posibilidades de sufrir Hipertensin Arterial.
5 veces ms posibilidades de sufrir Eclampsia (hipertensin
arterial, edemas, albuminuria, seguidos por convulsiones).
Ms posibilidades de presentar diabetes gestacional y
macrosoma fetal.
Ms posibilidades de sufrir dificultades durante el parto
(importantes hemorragias, etc.) En la seccin Documentos
de Consulta, revisa el documento 9
23

Continua
Metabolismo de las grasas:
Se piensa que por influencia de los estrgenos y del cortisol, existe un
aumento de lpidos, de sus valores normales de 600mg/100ml de sangre
hasta 900mg%100ml. Se incluyen todas las fracciones tales como la
colesterina y sus esteres, los fosfolpidos, los triglicridos y los cidos grasos
libres.
Metabolismo de las protenas:
Se reconoce un balance nitrogenado positivo, ya que una ingesta promedio
de 10 a 20g al da, se retienen 2 a 3g de nitrgeno. Esta cantidad de
protena es utilizada en el desarrollo del embrin, de la placenta y del tero,
as como las mamas y tejidos maternos restantes. Un volumen importante es
destinado al aumento volumen eritroctico.
Las protenas sricas totales estn disminuidas, aunque influye mucho la
hemodilucin existente en el embarazo. Esta disminucin proteica se
desarrolla a expensas de la albmina, adems parece estar influida por la
progesterona y el estrgeno circulante en grandes cantidades.

Estos cambios propician un estado de reserva calrica para el
embarazo y la lactancia.

Predispone al edema en miembros inferiores, debido a la
disminucin de la presin coloidosmtica de la sangre.
24

Metabolismo del hierro:
El embarazo ocasiona movilizacin de reservas de hierro, con aumento de
su absorcin para cubrir las necesidades aumentadas de glbulos rojos, feto
y placenta.
Existe un aumento de la transferrina (protena transportadora del hierro), lo
cual indica una mayor concentracin srica y mayor capacidad de absorcin
intestinal.
Se recomienda un aporte diario de 60 a 80mg para mantener niveles
adecuados.
Metabolismo del agua: Al termino del embarazo, la mujer retiene un
promedio de 6 a 7 litros de agua debido a:
Presin hidrosttica capilar.
Aumento de la presin venosa en miembros inferiores.
Presin osmtica coloidal.
Permeabilidad capilar elevada.
Retencin de sodio.

La deficiencia de hierro sumada a la hemodilucin, favorece la
aparicin de anemia.
14. Cambi os del apar at o ur i nar i o
25
Continua
Continua

Influencias hormonales:
Bajo la influencia de los estrgenos la retencin total de agua es de 6 a 8
litros al final del embarazo, distribuidos entre madre, feto, placenta y liquido
amnitico.

La progesterona incrementa el tamao del rin.

La secrecin de aldosterona por las glndulas suprarrenales y la de los
estrgenos por la placenta equilibran la progesterona, lo que produce
dilatacin de los urteres y relajacin de la vejiga y trgono.

Efectos posturales:
La postura afecta el riego sanguneo y las funciones renales.

Puede haber edema fisiolgico, particularmente por la tarde
(vespertino).

Puede ocurrir perdida de sodio y electrlitos en la orina
(natriuresis).
Se produce resorcin de cloruro de sodio y agua por los tbulos
renales.
No aumento el volumen de orina a causa de secrecin.
Disminuye la secrecin de orina en la etapa tarda del
embarazo, se incrementa la retencin de lquidos.
La vejiga se vuelve edematosa y se lesiona con facilidad.

Cuando la paciente se sienta o se pone de pie ocurre
disminucin de:
Flujo sanguneo y filtracin glomerular por la acumulacin de
sangre en la pelvis y las piernas.
Volumen y secrecin de orina.
Gasto cardiaco, con vasoconstriccin renal compensatoria.
Efectos posturales:

Se acumula agua en el cuerpo durante el da, lo que origina
edema en porciones en declive.

Cuando la paciente duerme acostada en decbito lateral, se
elimina el efecto de la gravedad, con lo que se distribuye liquido
por todo el cuerpo, con los siguientes efectos:
26

Aumento de la filtracin renal, con nicturia.
Aumento de la excrecin de agua y sodio.
Influencias hormonales y mecnicas:
Las articulaciones se relajan por accin de la relaxina:
Los ligamentos que sostienen y estabilizan las articulaciones se vuelvan ms
laxos. Se ve afectada la articulacin sacro-ilaca, que es vital para el
equilibrio y la estabilidad de la pelvis, siendo esta ltima la base donde
apoyamos y sostenemos nuestra columna vertebral y cuerpo.

Asimismo, el incremento paulatino en las dimensiones del abdomen proyecta
hacia el interior el centro de gravedad del cuerpo, lo que se compensa con
un aumento de la curvatura lumbar, produciendo estrs en las articulaciones
posteriores de las vrtebras lumbares y un exceso de trabajo muscular, ya

La movilidad y flexibilidad de las articulaciones sacroilaca,
sacroccocgea y pbica se incrementan en preparacin para el
parto.
Puede ocurrir espasmo de los ligamentos terosacros y dolor
del ligamento redondo.

Predispone a dorsalgia y pueden experimentar dolor o
adormecimiento de las extremidades superiores, a causa de la
inclinacin de los hombros y el trax hacia delante.
15. Cambi os del si st ema musc ul o - esquel t i c o
27

que la mujer trata de mantener el equilibrio esttico y dinmico del cuerpo.
Conforme pasan los meses, el tamao y peso de las glndulas mamarias
generar mayor trabajo en los msculos extensores de columna.

Los ligamentos plantares se vuelven ms laxos para sostener
adecuadamente la estructura y bveda plantar, la que se agrava adems por
el incremento del peso corporal.

Predispone a dolor en la planta de los `pies

Por la retencin de lquido extracelular y por relajamiento de articulaciones y
ligamentos, producidos por el alto nivel hormonal, se presentan algias en
zonas correspondientes a inervacin perifrica.

Los calambres musculares son frecuentes, sobre todo en el
ltimo trimestre, especialmente en los msculos de las piernas;
su causa no est bien determinada, pero hay tendencia a
relacionarlos con deplecin de sales.
16. Cambi os neur ol gi c os
28

Influencias hormonal:
Los estrgenos tienen efecto franco sobre la piel.

Hay aumento generalizado de la masa de tejidos blandos, siendo ms
notable en prpados, cara, manos y pies, en donde tambin influye la
retencin de lquidos.

Hay cambios vasculares que se manifiestan en la piel, especialmente bajo la
epidermis y que son conocidos como nevos arcneos, angiomas formados
por una arteriola nica, que se ramifica en muchos vasos finos.

Las glndulas sudorparas tienden a aumentar su actividad.
Las estras en el abdomen, mamas y frecuentemente en la piel de los muslos
se deben a la distensin, a la elevacin hormonal y a la deficiente elasticidad
de los tegumentos.

En muchas mujeres aumenta la pigmentacin de la piel, dando
origen al cloasma o mancha en forma de alas de mariposa en la
cara, y a la lnea morena en el abdomen.

Tambin es responsable de la aparicin de la areola secundaria
en las mamas.

El eritema palmar, las varicosidades en extremidades inferiores,
vulvares y vaginales, son frecuentes.

Propician el crecimiento de las glndulas sebceas y areolares
como las de Montgomery. Estas son consideradas un signo
temprano de embarazo.
17. Cambi os de l a pi el
18. Cambi os oc ul ar es
29


La hipfisis aumenta de volumen.

Incremento de lquido extracelular moderado y un ligero edema corneal,

Es comn que las gestantes con miopa, vean su problema acrecentarse,
pero no en forma preocupante.

Puede presentarse hemianopsia bitemporal (afeccin de la
mitad del campo visual)

En las mujeres que usan lentes de contacto refieren que no es
fcil su ajuste.

19. Cambi os en el odo
30

Con base a la lectura:

1. Explica cmo la enfermera puede aplicar este conocimiento?

2. Explica por qu se presenta la anemia fisiolgica del embarazo?

3. Describe por qu el embarazo predispone a diabetes gestacional?

4. Escribe las cifras normales de presin arterial en la gestante y cuales son las cifras de riesgo.

Las modificaciones estn ligadas a la hiperemia de la mucosa producida por
los cambios hormonales y es ms patente en la bucofaringe.

Hay una acumulacin mayor de cerumen en el conducto auditivo externo.

Es frecuente la epistaxis y la congestin nasal.

En el odo, debido a la hiperemia y el aumento de lquido
extracelular, se puede producir trastornos en el conducto de
Eustaquio que puede manifestarse en forma sintomtica en los
cambios de altitud, as como tambin en los conductos
semicirculares, lo que explica los mareos que describen las
embarazadas a los cambios repentinos de posicin.

Disminucin de la audicin.
ACTI VI DADES DE APRENDI ZAJ E
31

5. La mujer que aumenta de peso en forma exagerada durante la gestacin esta predispuesta a presentar:

6. Ve a AUTOEVALUACION: AE2

Para ampliar la informacin de este material, te recomendamos consultar la siguiente bibliografa:

1. DIDONA, A. Nancy. Et.al. Enfermera Maternal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. (Disponible en la
Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).

2. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Interamericana. 4.ed. (Disponible en la Biblioteca
Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).

3. REEDER, Sharon. Et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Interamericana. 17a.ed. (Disponible en la Biblioteca
Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).

4. STRIGHT, R. Barbara. Enfermera Neonatal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. 2a.ed. Mxico, 1999.
(Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).

BI BLI OGRAF A RECOMENDADA

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