MISIN

Estar a la vanguardia en la formacin integral de

profesionales de enfermera caracterizados por su
solidez tica, pensamiento crtico, creativo,
conocimientos y aptitudes enfocados en la persona, el
entorno, el cuidado y la salud. En un actuar que d
respuesta a las necesidades de la poblacin, a travs de
una prctica humanizada.




VISIN
Ser una carrera reconocida a nivel nacional e
internacional, por brindar una formacin innovadora,
competitiva, de alta calidad que d respuestas a futuras
demandas y retos profesionales en las reas:
asistencial, gerencial, educativa y de investigacin.





VALORES

Compromiso social
Actitud de servicio
Trabajo en equipo
Competencia profesional
Responsabilidad
Espritu de investigacin
Humanismo



OBJETIVOS


Contribuir con la prctica de clnica bsica.

Otorgar conocimientos, destrezas y actitudes que capaciten
cientficamente a las estudiantes de la UANCV para la atencin de
enfermera mediante la aplicacin de procesos metodolgicos que les
permita identificar y reconocer las determinantes de los problemas de
salud para prevenirlos y /o resolverlos.

Involucrar en el mbito acadmico los contenidos para favorecer el
desarrollo humano y cultural sustentable basado en valores y
pensamientos saludables.



























P.A.E








PATOLOGIA










TARGETAS
FARMACOLOGICAS




Universidad Andina
Nstor Cceres Velsquez



ASIGNATURA:
CLINICA BASICA I
DOCENTE :
LIC. PAULINA

ALUNNA :

YANET PACHARI HUAYAPA


AREQUIPA PER

2012


Examen fsico


PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
N 001 : DIABETES

PRESENTACIN DE LA PACIENTE

El seora Florencia quintanilla mogrovejo de 72 aos de edad, ingresa al
Hospital Edmundo Escomel por presentar parlisis momentnea del
miembro superior, debilidad generalizada, aumento de volumen de miembro
superior izquierdo, hace 4 das masomenos, luego por presencia de una
herida en el miembro izquierdo superior, y que cada vez se le haca ms
grande la herida, con secrecin purulenta amarillenta, se le realiza una
entrevista, un examen fsico y exmenes de diagnstico para descartar
diabetes, siendo este el motivo de internacin, con fecha 15 de octubre del
2012.
Se le diagnostica Diabetes, y una celulitis en el brazo izquierdo
Actualmente se encuentra en la sala de internacin de medicina en la
habitacin 305 cama B

I. VALORACIN

A. ENTREVISTA

NOMBRES Y APELLIDOS : Florencia quintanilla mogrovejo
EDAD : 72 Aos
FECHA DE NACIMIENTO : 06 DE Julio de 1940
LUGAR DE PROCEDENCIA : Arequipa
SEXO : Femenino
ESTADO CIVIL : Casado
RELIGIN : Catlico
DIRECCIN ACTUAL : Miguel Grau Zona A Paucarpata
ALERGIAS ; Al sol, polvo



B. VALORACIN SEGN LAS NECESIDADES:

1) Necesidad de respirar
Respira sin dificultad.
No hay alteracin significativa
Tabaquismo: no fuma
Disnea: No
Piel y mucosas con coloracin normales

2) Necesidad de comer y beber adecuadamente
No tiene hambre, no como normalmente por lo que
debera de tener cuidado el riesgo de desequilibrio
nutricional por defecto.
Refiere beber 1/2 litro aproximadamente de agua al da
Posee dentadura postiza

3) Necesidad de eliminacin
Hbito intestinal de 1 deposicin al da (consistencia
blanda).
Hbito urinario: 1 veces/da (color claro).
Va al bao con una frecuencia normal por lo que no hay
alteracin apreciable.

4) Necesidad de moverse y mantener una buena postura
posee autonoma en la de ambulacin, esta postrada en
cama, independiente.


5) Necesidad de reposo y sueo
No puede dormir por las noches. debido a la preocupacin
y el hecho de que su familia no tiene sufiente dinero para
pagar su tratamiento de la cmara hiperbarica.
Manifiesta que todo el da esta pensativa y estresada..

6) Necesidad de vestirse y desvestirse
No tiene autonoma para vestirse.
Dependiente.

7) Necesidad de mantener la temperatura corporal en los limites
normales
Temperatura corporal regular,
No hay ningn riesgo y no presenta alteracin significativa.

8) Necesidad de estar limpio, proteccin de piel y tegumentos

Por estar inmovilizado en cama, no se puede asear
libremente Es dependiente ante esta necesidad.
Tienen las uas largas.
Presenta lesin profunda en brazo izquierdo

9) Necesidad de evitar peligros
No es alrgico a ningn medicamento
Presenta temor por el futuro, por su familia que esta sola.
Ansiedad por no trabajar.

10) Necesidad de comunicarse
Esta consiente
Orientado en tiempo y espacio
Es espontaneo y claro
No hay alteracin significativa

11) Necesidad de vivir segn creencias y valores
Catlico, aunque afirma asistir muy poco a misa.
Muestra bien definidos los valores morales.

12) Necesidad de realizacin personal
Perdi el trabajo por la enfermedad y por la edad que tiene.


13) Necesidad de participar en actividades recreativas
Le gustaba caminar mucho, por la enfermedad ya no lo
hace,

14) Necesidad de aprender y descubrir, satisfacer la curiosidad
Actualmente est muy inquieta ansiosa, y con necesidad de
saber ms sobre su enfermedad.
C. EXAMEN FISICO

a. Examen fsico general
Posicin: Fowler.
Postura : Sentado
Actitud: Abierto
Facies : Ansioso
Conciencia: Consiente
Formas de andar: camina normal
Movimientos corporales : no hay presencia de ticks o temblores
Estatura : 1.50 cm
Peso: 48 Kg.
Constitucin : Astnico

Higiene y arreglo: cabellos en buen estado de higiene, se
encuentra aseado y se viste adecuadamente al ambiente
Signos vitales
Pulso: 90 X
Frecuencia respiratoria 22 X
Temperatura : 37.2 C
Presin Arterial: 110/70
Piel :En buen estado de higiene,
Hidratado, tibio, textura un poco irritada, turgencia con
elasticidad,
Presenta herida en brazo izquierdo


b. Examen fsico segmentario
Cabeza y cuello :
Crneo simtrico
Normo cfalo
No hay presencia de ndulos
Cuero cabelludo sin presencia de parsitos o
descamaciones, de color normal, de consistencia delgado,
de escaso cabello ,canas, a la palpacin no presenta dolor.
Cara simtrica, con movimientos normales.
Cejas y pestaas completas y pobladas.
Ojos. Tamao de pupila normal isocoricas, simtricos
mviles y reaccionan normalmente a la luz, hay
irregularidades en la visin.
Nariz, de tamao regular, permeables, sin lesiones.
Boca, hidratada, sin presencia de lesiones, hmeda y
rosada, dentadura incompleta, labios delgados, no tiene
higiene bucal., lengua en regular estado de higiene.
Odos simtricos, sin presencia de lesiones. no hay
presencia de parsitos
Cuello simtrico con movimientos normales, piel del cuello
intacta.
No hay aument de volumen en ganglios.
Trax :
Trax simtrico, piel de trax hidratada sin dolor.
Abdomen, piel hidratada, turgencia elstica. Blando,
depresible.
No presenta lesiones a nivel del trax.

Extremidades superiores e inferiores :
Extremidades superiores e inferiores simtricas, tono
muscular adecuado con regular estado de hidratacin y
nutricin..

No hay presencia de deformidades
No hay presencia de varices.
Tienen una adecuada movilidad en sus extremidades., se
para, camina sin dificultad

D. VALORACIN SEGN DOMINIOS

1. Dominio 2: Actividad : NUTRICION
CLASE 1: Ingestin
00002 Desequilibrio nutricional por defecto

2. Dominio 4: Actividad : REPOSO
CLASE 1: Reposo / Sueo
00096 Privacin del sueo
CLASE 2: Actividad / Ejercicio

3. Dominio 11: Actividad : SEGURIDAD Y PROTECCION
CLASE 1: Infeccin
00004 Riesgo de infeccin


4. DOMINIO 7 : Actividad : ROL / RELACIONES
CLASE 2: Relaciones familiares
00159 Disposicin para mejorar los procesos familiares

5. DOMINIO 9 : Actividad : AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL STRES
CLASE 2: Respuestas de afrontamiento
00177 Estrs por sobrecarga


E. APLICACIN DE SOAPIE

viernes 15 de octubre del 2012 Hrs. 07.00 a.m.

S: Paciente con mucha preocupacin por su familia, y su enfermedad
misma. Le preocupa el resultado de los anlisis y la herida de su brazo
izquierdo.

O: Proceso infeccioso en brazo izquierdo. Toma de signos vitales:
Pulso: 90 X. FR: 22 X. Temperatura: 37.2. C., PA: 110/70. Mm/hg

A: Infeccin de la herida en el brazo R/C presencia de agentes lesivos




P: paciente mejora el estado de salud durante la estancia intra
hospitalaria
I: Curacin de la herida diariamente, incremento de lquidos por
va oral. Luego se informa al medico tratante.

E: paciente queda estable en su unidad, se logro que la herida no avance
y se est controlando la infeccin.



Qu es la Diabetes?
La diabetes mellitus es una enfermedad producida por una alteracin del metabolismo
(metabolismo es un conjunto de reacciones qumicas que tienen lugar en las clulas del
cuerpo), caracterizada por un aumento de la cantidad de glucosa en la sangre y por la
aparicin de complicaciones microvasculares (enfermedad de los vasos sanguneos finos
del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al corazn y los vasos
sanguneos) que incrementan sustancialmente los daos en otros rganos (riones, ojos,
corazn, nervios perifricos) y la mortalidad asociada con la enfermedad y reduce la
calidad de vida de las personas
La diabetes afecta a entre el 5 y el 10% de la poblacin general, esta variacin depende de
los estudios consultados. Debe tenerse en cuenta que se estima que por cada paciente
diabtico conocido existe otro no diagnosticado. Su frecuencia aumenta significativamente
con la edad y tambin con el exceso de peso y la vida sedentaria, por estos motivos se
espera un importante aumento del nmero de diabticos en los prximos decenios.
En la ltima Encuesta Nacional de salud del ao 2001 (Espaa) , un 5,6% de la poblacin,
haba sido diagnosticado de diabetes, la cifra alcanzaba el 16% en los mayores de 65 aos,
en la encuesta del ao 1993 se declaraba afecto de diabetes slo el 4,1%.
Cules son los sntomas de la Diabetes?
Los sntomas que produce la enfermedad son diferentes dependiendo del tipo de diabetes-
En la forma ms comn que es la tipo 2 los sntomas pueden ser escasos o poco llamativos:
Sed
Aumento de la cantidad de orina
Aumento del apetito
Picores
Infecciones
Enfermedades cardiovasculares asociadas
Cmo se diagnostica la diabetes?
La Diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre (Glucemia). La
forma ideal es medirla en la sangre venosa y con la persona en ayunas. A esta cifra la
denominamos Glucemia Basal.
Hay otras formas y circunstancias de medir la cantidad de glucosa en la sangre; la glucosa
medida en sangre capilar (pinchando un dedo) o en las personas que no estn en ayunas,
estas cifras pueden ayudar o incluso orientar al diagnstico, pero la que se debe emplear
como fiable para el diagnstico, es la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en ayunas
(GLUCEMIA BASAL EN PLASMA VENOSO).

Existe una prueba llamada Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) que consiste en
administrar una cantidad determinada de glucosa a la persona en ayunas y comprobar como
se comporta la glucosa en la sangre a lo largo de un cierto tiempo. Eso nos permite saber si
esa persona tiene alterados los mecanismos de metabolizacin de la glucosa. Esta prueba
hoy en da se usa casi en exclusiva en las mujeres embarazadas.
Cules son las cifras de glucosa en sangre normales y a partir de cundo
hablamos de Diabetes?
La cifra de glucosa en sangre se considera normal cuando es menor de 110 mg/dl.
Hablamos de Diabetes Mellitus si
1. La glucemia en ayunas en plasma venoso es mayor o igual 126 mg/dl (7 mmol/l) al
menos en dos ocasiones.
2. Hay sntomas de diabetes (ver arriba) y una glucemia al azar en plasma venoso
mayor o igual 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Aunque no se est en ayunas. No es
necesaria una segunda determinacin.
3. La glucemia en plasma venoso a las 2 horas de la Prueba de Sobrecarga oral con 75
g de glucosa es mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
Qu tipos de diabetes existen?
Diabetes Tipo 1: resultado de la destruccin de las clulas del pncreas que
producen la insulina (clulas beta) y que predispone a una descompensacin grave
del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes (por
debajo de los 30 aos).
Diabetes Tipo 2: Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar
asociada o no con una deficiencia de insulina y que puede estar presente con muy
pocos sntomas durante mucho tiempo. Esta forma es ms comn en personas
mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms
jvenes.
Diabetes Gestacional: diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo. Las
mujeres que la padecen deben ser estudiadas despus del parto ya que la diabetes
puede o no persistir despus.
Otras formas de diabetes: condiciones variadas que consisten bsicamente en
formas especficas, genticas de diabetes, o diabetes asociada con otras
enfermedades o el uso de frmacos. Entre las ms comunes estn las enfermedades
del pncreas y el uso de corticoides en algunos tratamientos.
Metabolismo Alterado de la Glucosa Existen algunas situaciones clnicas
intermedias entre la normalidad y la diabetes confirmada, se conocen como
situaciones de Metabolismo Alterado de la Glucosa, actualmente se ha vuelto a
rescatar para denominarlas el trmino prediabetes que estuvo abandonado durante
algunos aos. Esta alteracin se caracteriza por:
Alteracin metablica intermedia entre la normalidad y la diabetes.

Son un factor de riesgo para desarrollar diabetes mellitus y
enfermedades cardiovasculares.
Existen dos formas clnicas:
Glucemia basal alterada: (GBA): Glucemia plasmtica en ayunas mayor de 110
mg/dl y menor de 126 mg/dl.
Tolerancia alterada a la glucosa: (TAG): Glucemia plamtica a las 2 horas de la
PTOG con 75 gr de glucosa mayor de 140 mg/dl y menor de 200 mg/dl.
Quines deben someterse a pruebas para detectar una posible diabetes?
Se ha demostrado que slo las personas de cierto riesgo deben ser investigadas para
detectar una posible diabetes silente; estos son:
Mayores de 45 aos (cada 3 aos)
A cualquier edad y cada ao si:
Tienen antecedentes de Diabetes Gestacional, Intolerancia a glucosa
o Glucosa Basal Alterada.
Mujeres con antecedentes de hijos nacidos con ms de 4,5 kg.
Personas con exceso de peso (Indice de Masa Corporal mayor o igual
a 27 kg/m2 o mayor o igual a 120% del peso ideal).
Personas con Hipertensin Arterial.
Colesterol HDL menor o igual a 35 mg/dl y/o triglicridos mayores
de 250 mg/dl).
Historia familiar de diabetes en primer grado.


INSULINA


La insulina es una hormona, la cual se produce en el pncreas y es necesaria para que se
pueda cumplir el metabolismo en nuestro cuerpo. En el proceso del metabolismo, los
alimentos que ingerimos son transformados en la energa que nuestro cuerpo necesita
y, por tanto, es uno de los procesos ms vitales de nuestro cuerpo. Sin la insulina, la
glucosa no puede ser transformada en energa para nuestro cuerpo y esto hace que se la
glucosa se concentre en nuestro flujo sanguneo. Cuando nuestro cuerpo ha estado
almacenando la glucosa durante vario tiempo, esta alcanza niveles elevados y es cuando
entonces se filtra por la orina.






Los tipos de insulina son:




-De accin rpida: su accin comienza a los 15-30 minutos, tiene un efecto mximo a las 2
horas y finaliza a las 4-6. Adems de administrarse subcutneamente puede administrarse
tambin por va intramuscular y por va intravenosa





-De accin intermedia: su accin comienza a las 2 horas, tiene un efecto mximo a las 4-6
horas permaneciendo unas 4 horas y luego decae desapareciendo a las 14 horas
aproximadamente.




-De accin lenta: su efecto comienza a las 4 horas, alcanzando el mximo a las 6-8 horas,
permaneciendo unas 8 10 horas para que despus comience a decaer.

-Mezclas (mixtas): se componen de una mezcla de insulina rpida e intermedia
establecida, su inicio, accin y duracin vendrn dadas por su composicin.





RANITIDINA

La ranitidina es un medicamento que acta bloqueando los
receptores H2 de la histamina. Estos receptores se

encuentran en unas clulas que recubren el estmago. Cuando la histamina se une a ellos
las clulas producen cido. La ranitidina reduce la unin de la histamina a estos receptores,
por lo que la produccin de cido disminuye.

Presentacin: Solucin inyectable, tabletas y gragea

Indicaciones

RANITIDINA est indicada en:

Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas.
Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo
agudo a dosis menores.
En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sn-drome Zollinger-Ellison y
mastocitosis sistmica).
En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de
mantenimiento por periodos de 6 semanas.
En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroeso-fgico.
En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a RANITIDINA o alguno de sus ingredientes.

Dosis y va de administracin:

Oral
En pacientes con lcera gstrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es
de 300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al da, durante 4 a 8 se-manas; siendo la
dosis de mantenimiento de 150 mg por la noche. En pacientes con sndrome de Zollinger-
Ellison la dosis inicial es de 150 mg tres veces al da.

En estos pacientes las dosis mximas que se han indicado son de 600 y 900 mg/da,
reportndose buena tolerancia.

Va intravenosa:
Administrarse en forma lenta en 1 2 mi-nutos, diluyendo los 50 mg en 20 ml de solucin
salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas.

Infusin contina:
Se administra a razn de 25 mg por hora, durante dos horas, cada 6 u 8 horas. Para
prevenir el sndrome de Mendelson, si es ciruga electiva, se deber administrar 50 mg la
noche previa y 50 mg junto con la solucin anestsica. En ciruga de urgencia se deber
administrar 50 mg lo antes posible.

El uso de RANITIDINA en estas condiciones no debe impedir la utilizacin correcta de la
tcnica anestsica durante la induccin.


Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:

Slo debe ser usada durante el embarazo si es estrictamente necesario, se excreta a la leche
materna as que depende del beneficio en la madre para suspender la droga o la lactancia.

Reacciones secundaria y adversa
En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y vrtigo; en casos raros: confusin mental
reversible, agitacin, depresin y alucinaciones.

Como con otros bloqueadores H2 se han reportado: arritmias, taquicardia, bradicardia,
asistolia, bloqueo auriculoventricular; a nivel gastrointestinal: constipacin, diarrea, nusea,
vmito, molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis, elevacin transaminasas
hep-ti-cas, hepatitis; eventos reversibles al suspender el me-di-camento; puede haber
artralgias y mialgias, rash cutneo, eritema multiforme y, raramente, alopecia y en raras
ocasiones, reacciones de hipersensibilidad.


TRAMAL

El Tramal es un analgsico de accin central de tipo
opioide que alivia el dolor actuando sobre clulas
nerviosas especficas de la mdula espinal y del cerebro.
El tramadol se combina con los receptores opiceos del
cerebro y bloquea la transmisin de estmulos de dolor.
Est indicado en el tratamiento del dolor de intensidad
moderada a severa.

Presentaciones:

Tramal gotas: frasco gotario con 10 ml de solucin para
gotas orales (20 dosis de 50 mg).
Tramal ampollas: estuches con 3 ampollas de 100 mg en 2 ml.
Tramal envase hospitalario con 100 ampollas de 100 mg cada una en blister unitario.

Indicaciones: Dolor moderado a severo.

Contraindicaciones

Pacientes con hipersensibilidad a tramadol.
Intoxicaciones agudas originadas por alcohol, hipnticos, analgsicos, opioides o
psicotrpicos.
Pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MAO o que los han recibido en el
transcurso de las ltimas dos semanas.
Pacientes con epilepsia que no est controlada con tratamiento.
Tratamiento del sndrome de abstinencia morfnico.
No debe usarse en menores de 12 aos.

Especial control en pacientes con insuficiencia renal o heptica.

Dosis y va de administracin:

Tramal cpsulas 50 mg: 1-2 cpsulas, hasta 8 cpsulas.
Tramal gotas 100 mg/ml: 20-40 gotas (con algo de lquido o azcar), hasta 160 gotas.
Tramadol solucin inyectable 100 mg: I.V.: 1 ampolla (inyectada lentamente o diluido en
infusin); I.M.: 1 ampolla; S.C.: 1 ampolla, hasta 4 ampollas. Si no se obtiene un suficiente
alivio del dolor 30-60 minutos despus de una dosis nica de 50-100 mg de sustancia activa
se puede administrar una segunda dosis nica de 50 mg.

En dolor severo la demanda probablemente ser ms alta. En este caso puede administrarse
la dosis nica ms alta de Tramal como dosis inicial. Dependiendo del dolor, el efecto dura
4-8 horas. En general, no es necesario exceder 400 mg de tramadol clorhidrato por da.
Pacientes geritricos: en dolor agudo no se requiere ajustar las dosis, ya que Tramal se
administra slo 1 o pocas veces al da. Usualmente en dolor crnico no se requiere un
ajuste de dosis en pacientes de edad avanzada (hasta 75 aos) sin una manifiesta
insuficiencia heptica o renal.
En pacientes ancianos (sobre 75 aos) la eliminacin puede ser ms prolongada. Por lo
tanto, en caso necesario los intervalos de dosis pueden ser ampliados de acuerdo a los
requerimientos del paciente. En forma general, no se debe administrar ms de 300 mg de
tramadol al da. Insuficiencia heptica y renal/dilisis: en pacientes con insuficiencia renal
y/o heptica severa Tramal no debe ser administrado.
En sujetos con clearance de creatinina de 10 a 30 ml/min. se debe ajustar la dosis y no
sobrepasar los 200 mg diarios. Tambin se debe ajustar la dosis en pacientes con
enfermedad heptica. Pacientes con cirrosis debern recibir mximo 50 mg cada 12 horas.

Efectos adversos

Las ms frecuentes son nusea y mareo. Ocasionales (1 - 10%). Vmito, estreimiento,
sudoracin, boca seca, cefalea y confusin. Raras (menos del 1%). Efectos cardiovasculares
(palpitaciones, taquicardia, hipotensin postural o colapso cardiovascular), estos efectos se
presentan especialmente luego de la aplicacin intravenosa y en pacientes que estn bajo
estrs fsico. En algunos pacientes se puede presentar irritacin gastrointestinal (arcadas de
nusea, sensacin de presin en el estmago, distensin abdominal) y reacciones
dermatolgicas (prurito, rash, urticaria). Tambin se han reportado cambios en el apetito,
parestesias, temblor, depresin respiratoria, convulsiones, alucinaciones, confusin,
trastornos del sueo y pesadillas. Si se exceden considerablemente las dosis recomendadas
o se administran conjuntamente depresores centrales, puede ocurrir depresin respiratoria.
Con tramal se puede presentar dependencia fsica con reacciones de abstinencia, similar a
las que ocurren con otros opioides: agitacin, ansiedad, nerviosismo, insomnio, hipercine-
sia, temblor y sntomas gastrointestinales.