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Material de Sutura
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MATERIAL DE SUTURA
M.V. Prof. Adjunto Marcelo Catalano

Toda hebra quirrgica se denomina sutura
Propiedades ideales del material de sutura:
Adecuada fuerza de tensin
Dimetro uniforme
De fcil manipulacin
Resistencia a la traccin
Inerte o producir una mnima reaccin en los tejidos ( no alrgica, no toxica, ni
cancerigena)
De fcil esterilizacin y resistente al proceso
De absorcin predecible
De fcil obtencin y econmica.

Tal material de sutura no existe, por lo tanto queda en manos del cirujano
la seleccin del material que ms se aproxime a la ideal.

Clasificacin:






















Material
de sutura
Sinttico
Natural
Animal
Vegetal Mineral
Absorbible No
absorbible
cido poligliclico
(dexon)
Poliglactina 910
(vicryl)
Poliglactina 910
recubierto rpido
(vicrylrapid)
Gluconato
(Monosyn)
Polidioxanona
(PDSII)
Poligliconato
(Maxon)
Poliglecaprona
25(monocryl)
Poliglitona
(caprosyn)

Polipropileno:
(Prolene,
fluorofil,
Surgilene).
Polyester:
(Dacron,
Mersilene,
Ethiflex, Ti-
cron, Ethibond)
Copralactam:
(Supramid,
Vetafil,Braunami
d)
Nylon: (Ethilon,
Dermalon,
Surgilon)

Lino
Algodn
Ambos, No
absorbibles
Catgut
Absorbible
Seda
No absorbible
Acero
quirrgico
No absorbible
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Propiedades:

Capilaridad
Resistencia a la traccin
Elasticidad
Memoria
Superficie y revestimiento
Corte de tejidos
Reaccin tisular


Capilaridad:

Capacidad de una sutura de absorber un fluido a lo largo de su hebra,
desde la parte hmeda sumergida hasta la parte seca no sumergida. Esta
propiedad presenta una importante correlacin con la tendencia de la sutura a
retener bacterias. La suturas multifilamentos suelen ser capilares, por lo que
debe evitarse su empleo en heridas infectadas o contaminadas.

Resistencia a la traccin:

Por definicin es la cantidad de tensin que una hebra de sutura puede
resistir antes de romperse. La fuerza de tensin es la resistencia a la rotura
dividida por la seccin de la sutura. La fuerza de tensin de una sutura es muy
importante principalmente para soportar su anudamiento y la resistencia de los
tejidos que deben ser aproximados.

Elasticidad:

Es la propiedad de una sutura de volver a su forma y tamao original
luego de haber sido estirado. Esta caracterstica es importante en relacin con la
evolucin de las heridas, ya que la sutura se adapta a sus cambios de volumen.

Memoria:

Se refiere a la tendencia de algunas suturas a retener su forma original
(enroscaduras o curvas), ya sea por su proceso de fabricacin o por su
empaquetado. La memoria hace que el material sea difcil de manejar.

Superficie y revestimiento:

Estas caractersticas influyen sobre la facilidad con que las suturas
atraviesan los tejidos y el grado de traumatismo que producen. Las suturas
Extrado de Tnicas Quirrgicas en Medicina Veterinaria. M.V. J uan
Pistani, Sabs Z. Hernndez. Gua de estudio FCV UBA

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rugosas producen mas dao; las lisas menos. Los trenzados tienen mas friccin
por lo que para disminuirla se revisten las suturas (tefln, silicona, cera, etc.).

Resistencia o seguridad del nudo

Esta determinada por la fuerza necesaria para deshacer totalmente o parcialmente
un nudo. Depende de la elasticidad y del coeficiente de friccin de una sutura. La
sutura con bajo coeficiente de friccin es ms fcil de anudar, pero los nudos son
menos seguros. En general las suturas trenzadas (alto coeficiente de friccin)
ofrecen una buena seguridad en los nudos.

Aserrado o Corte del tejido:

El corte de los tejidos por parte de las suturas puede suceder en el
momento de ser implantadas o posteriormente (como consecuencia de los
procesos inflamatorios o al producirse fuerzas mecnicas imprevistas). El efecto
de corte tisular esta relacionado con el tamao de la sutura (cuanto ms fina
mayor es el corte). Esto se debe a que las suturas de menor dimetro generan ms
presin por unidad de superficie que las de mayor dimetro.

Reaccin tisular:

Todas las suturas se comportan como cuerpos extraos, por lo que
producen respuesta tisular. En general, las suturas de origen natural son las que
mayor reaccin producen.
En las suturas no absorbibles la reaccin inflamatoria es mnima, y forma
una delgada cpsula fibrosa alrededor de los 28 das. Con las suturas absorbibles,
la reaccin inflamatoria es ms marcada y persiste hasta que la sutura es
absorbida o eliminada.
Las suturas menos reactivas son las monofilamentos (Nylon,
Polipropileno, etc.). Las ms reactivas son las multifilamentos (catgut, seda,
polister, etc.).
El lugar y la tcnica de colocacin de una sutura tambin influyen en la reaccin
tisular.

Reaccin tisular relativa de distintos materiales de sutura (Bennet
1988)
Reaccin tisular relativa Suturas no absorbibles Suturas absorbibles
Catgut
Seda-algodn
Polister recubierto Poliglactina 910
Alta
Polister no recubierto cido poligliclico
Nailon Baja
Polipropileno


Extrado de Ciruga en Pequeos Animales, Instrumental, Suturas, Nudos. Sabs Z. Hernndez, Viviana B. Negro; Ed. Intermdica
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Caractersticas y tipos de sutura:

Manejo: tales caractersticas estn relacionadas con la flexibilidad y el
coeficiente de friccin. Las suturas mas flexibles son las trenzadas, las
monofilamento son mas difciles de manejar. El coeficiente de friccin de
un material es una medida de su deslizamiento. Las suturas con un alto
coeficiente de friccin tienden a cortar los tejidos y son ms difciles de
retirar una vez que la herida ha cicatrizado.
El color es otra caractersticas a considerar las suturas se proveen
incoloras o teidas y estas ultimas son mejores pues son mas fciles de ver
durante el proceso quirrgico.

Tamao: se refiere al dimetro y esta en directa relacin con la fuerza de
tensin de la sutura. La hebra debe ser del menor dimetro posible, ya que
cuanto mas fino menor trauma produce al pasar por los tejidos. El
Standard empleado con mas frecuencia es el utilizado por la USP*, donde
el tamao del material se indica desde. Donde el tamao del material se
indica de 10/0 a 7 (de mas fino a mas grueso respectivamente). No todas
las medidas USP corresponde al mismo dimetro para los materiales de
sutura. Esto se debe a que el tamao USP esta relacionado con el dimetro
especifico para producir cierta fuerza de tensin por lo que el dimetro
real vara con los distintos tipos de materiales.
El calibre de una sutura no es una dimensin fija sino un rango.

* USP Farmacopea USA. Define el grosor por ceros. Donde 0 es distinto espesor en mmsegn el tipo de material. A
ms alto es el nmero de ceros, ms delgado es el hilo. Del cero hacia arriba hay nmeros enteros y, a ms nmero, ms
gruesa es la sutura. [6/0 6].
Tamao de sutura de acuerdo con los distintos sistemas de
medidas
Tamao real
(mm)
Sistema
mtrico
Materiales
sintticos
USP
Catgut USP Alambre
Broun &
Sharpe
0.02 (0.013-
0.025)
0.2 10/0
0.03 (0.025-
0.038)
0.3 9/0
0,04 (0.038-
0.051)
0.4 8/0
0.05 (0.051-
0.076)
0.5 7/0 8/0 41
0.07 (0.076-
0.102)
0.7 6/0 7/0 38-40
0.1 (0.102-
0.152)
1 5/0 6/0 35
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0.15 (0.152-
0.203)
1.5 4/0 5/0 32-34
0.2 (0.203-
0.254)
2 3/0 4/0 30
0.3 (0.254-
0.330)
3 2/0 3/0 28
0.35 (0.330-
0.406)
3.5 0 2/0 26
0.4 (0.406-
0.483)
4 1 0 25
0.5 (0.483-
0.559)
5 2 1 24
0.6 (0.559-
0.711)
6 3-4 2 22
0.7 (0.711-
0.813)
7 5 3 20

Extrado de Ciruga en Pequeos Animales, Instrumental, Suturas, Nudos. Sabs Z. Hernndez, Viviana B. Negro; Ed. Intermdica



Degradacin del material de sutura en el organismo:
La absorcin de materiales biolgicos se produce por la accin de
enzimas celulares.
Los materiales sintticos son degradados por hidrlisis no enzimticas.
Para el organismo el mecanismo de hidrlisis es menos agresivo que la
degradacin enzimtica.

Material de sutura Perdida total de fuerza
de tensin (das)
Prdida total de masa
(das)
cido poliglicolico 28 50-140
Poliglactina 910 28 90
Polidioxanona 63 180-240
Poligliconato 56 210
Poliglecaprona 21 119
Poliglitona 21 56

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Descripcin:

Suturas no absorbibles:

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Generalmente no son degradadas, o lo son en un plazo muy largo (varios
aos). Mantienen sus propiedades por largos periodos retienen la mayora de su
fuerza de tensin mas all de los 60 das de implantadas.

Nylon: (Ethilon, Dermalon, Surgilon) es un polmero poliamidico
sinttico que es encapsulado por el organismo y se desintegra por
hidrlisis a razn de 15 -20 % por ao. Puede ser monofilamento o
trenzado en multifilamento tratados con silicona. Los monofilamentos
tienen gran memoria por lo que deben efectuarse varios seminudos (5-6).
Produce minima reaccin tisular y pasa suavemente por los tejidos tiene
muy buena fuerza de tensin, por lo que es un buen material donde se
requiera una resistencia considerables durante largo tiempo (tendones,
ligamentos, etc.). Es usado como sutura enterrada en gran variedad de
tejidos y rganos. Se fabrica en varios colores.
Aparte del nylon quirrgico puede emplearse nylon para pesca (tanza). La
hebras una vez cortadas se acondicionan y se esterilizan en oxido de
etileno.

Polipropileno: (Prolene, Fluorofil, Surgilene). Material sinttico
monofilamento, similar al anterior pero mucho mas flexible y de mas fcil
manejo. Se lo considera ms plstico que elstico. Es la sutura de menor
reactividad tisular. No es trombognica, lo que permite su aplicacin en
ciruga cardiovascular. No se adhiere a los tejidos. Puede emplearse en
heridas contaminadas y se la considera localmente bacteriosttica. Tiene
buena memoria.

Polister: (Dacron, Mersilene, Ethiflex, Ti-cron, Ethibond).
Material sinttico multifilamento. ste y el acero son los materiales con
mayor fuerza de tensin. Se presenta trenzado sin recubrimiento o
recubierto con tefln silicona o polibutilato. Su plasticidad y fcil manejo
lo hacen adecuado para la ciruga cardiovascular. Mantiene su fuerza de
tensin indefinidamente.

Polibutster: (Novafil). ES un tipo especial de polister sinttico y
monofilamento. Posee gran fuerza de tensin, poca memoria, es fcil de
manejar, elstico, es menos irritante que el Nylon y tiene muy buena
seguridad en los nudos. Se usa para piel y mucosas, tambin puede
emplearse en tejidos internos es una alternativa al Nylon.

Copralactam: (Supramid, Vetafil, Braunamid) polmero
poliamidico sinttico multifilamento. Es retorcido, cubierto por una capa
del mismo material. Produce una moderada respuesta tisular es duro para
manejar y se usa en piel.

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Acero quirrgico: origen mineral se presenta en monofilamento o en
multifilamento, trenzado o torcido. Es casi inerte. No es fcil de
manipular, otorga buena seguridad en los nudos y tiene gran resistencia.
Tiene buena fuerza de tensin y es dctil. Se usa en ortopedia, para cierre
de esternn cerclajes, etc.

Seda: origen animal, fibra proteica natural multifilamento, trenzada o
retorcida. Tratada con ceras o siliconas para reducir su manipulacin debe
ser usada en viseras huecas ni en heridas contaminadas. Generalmente es
absorbida a los dos aos. Ocasiona una reaccin tisular entre moderada y
grave. Es una sutura muy prctica, con poca memoria, buena seguridad en
los nudos econmica y fcil de conseguir.

Algodn: fibra vegetal de celulosa procedente de las semillas de la planta
del algodn, multifilamento retorcida. Es de muy fcil manejo pero tiene
muy poca fuerza de tensin. El algodn permanece encapsulado en los
tejidos, produce regular reaccin tisular y potencia la infeccin. En la
actualidad solo se lo utiliza para la confeccin de cinta umbilical

Lino: de origen vegetal, fibra vegetal, multifilamento retorcido. Tiene
muy buena seguridad en los nudos, pero provoca una importante respuesta
tisular. Muy capilar y potencia la infeccin.

Suturas absorbibles:

Son aquellas eliminadas por el organismo, en un plazo variable luego de
haber perdido la mayor parte de su fuerza de tensin antes de los 60 das de
implantadas. Debe recordarse que existen nuevos materiales que no cumplen
totalmente con este concepto.

Catgut: su empleo ha decado mucho, sutura natural de origen animal, se
elabora a partir de mucosa intestinal de ovinos y de la serosa intestinal de
bovinos (compuesto por el 98% de colgeno). Se absorbe por protelisis
en aproximadamente 70 das y causa una reaccin tisular importante.
Aunque es multifilamento retorcida, se la considera como monofilamento.
Generalmente se la recubre con acido crmico, a fin de disminuir su
velocidad de absorcin. Se emplea en ciruga general en cirugas que
cicatrizan rpido.
En algunos lugares el catgut ya no se usa a causa de la aparicin de
encefalopata espongiforme bovina mal de la vaca loca.
Acido poligliclico: (dexon) es un homopolmero del acido gliclico, es
multifilamento trenzado. Es superior al catgut, fue la primera sutura
sinttica absorbible, no pierde resistencia al humedecerse, causa muy poca
respuesta inflamatoria. A los 15 das pierde el 80% de su fuerza y a los 28
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das solo queda el 5%; se hidroliza completamente entre los 90 y 120 das.
Se presenta tambin revestido. Pierde la fuerza en presencia de soluciones
salinas (bilis).

Poliglactina 910: (vicryl) Esta sutura de origen sinttico y trenzada, es
un copolmero de los cidos gliclico y lctico, en una proporcin de
90:10 (de all su nombre de poliglactina 910). Retiene solo el 8% de su
fuerza original a los 28 das. Su absorcin total es a los 60-90 das.

Poliglactina 910 recubierto rpido: (vicryl rapid) es similar al vicryl,
pero de absorcin muy rpida. Se absorbe por completo en
aproximadamente 42 das. Se indica para sutura de tejidos blandos
superficiales, como piel y mucosas (sobre todo oral). Es ideal para
animales exticos o de difcil manejo, por que no es necesario retirarla.

Gluconato (Monosyn): sutura sinttica absorbible,
monofilamento.Mantiene el 50% de su fuerza a los 14 das y se absorbe
totalmente a los 60-90 das. Tiene paso suave por los tejidos y buen
anudado.

Polidioxanona (PDSII): es un homopolmero de paradioxona. Fue la
primera sutura monofilamento absorbible no capilar se absorbe por
completo a los 180 das aproximadamente. Tiene gran fuerza de tensin y
provoca poca reaccin tisular. til para heridas contaminadas y de gran
tensin. Es ms rgida que las suturas trenzadas y algo ms difciles de
manejar.

Poligliconato: (Maxon) es un copolmero formado de cido gliclico y
carbonato de trimetileno en una proporcin 2:1. ES monofilamento, no
capilar. ES un 60% menos rgido que el PDS .Se absorbe
completamente a los 180 y 120 das. Provoca mnima reaccin tisular.
Adecuado para emplear en tejidos inflamados o infectados.

Poliglecaprona 25:(monocryl) monofilamento; causa reaccin tisular
mnima. Es til para la aproximacin de los tejidos blandos (en particular
el tejido subcuticular) y en aquellos casos que no necesiten una fuerza de
tensin prolongada. Puede emplearse en heridas infectadas y se absorbe
totalmente en 119 das.

Poliglitona: (caprosyn) monofilamento, de absorcin muy rpida. De
buen manejo y buena seguridad en los nudos. Causa mnima reaccin
inflamatoria. Se absorbe completamente en 56 das. No esta indicado en
ciruga cardiovascular, neurociruga, oftalmologa, ni microciruga. Es
adecuado para suturar el tejido subcuticular.

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Sutura atraumtica casera
Se puede confeccionar material de sutura atraumtico en forma artesanal
utilizando nylon para pesca (tanza) de tamao adecuado, generalmente de 0.20-
0.25 hasta 0,40 (para suturas gruesas) y agujas de inyeccin hipodrmicas (25/8-
40/8). Este material ha sido utilizado tanto en medicina veterinaria como
humana, con resultados satisfactorios.
La principal ventaja del sistema es su bajo costo; se lo suele emplear para sutura
de piel, msculo, fascia, subcutneo y subcuticular, aunque no es recomendable
para vsceras huecas La aguja hipodrmica hueca actuara como sacabocados y
transportara material de la luz de la vscera.


Se pasa el nylon por el orificio biselado Sale por el otro lado, donde est el cono.


Se lleva el extremo del nylon totalmente dentro de la
aguja
Se quiebra la aguja al lado del cono con pequeos
movimientos de vaivn
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Se extrae el cono de la aguja y se tensa el nylon Se aprieta con un elemento que comprima fuertemente
como la articulacin de un portagujas.

Se corta la punta del capuchn para que el material
esterilizante qumico ingrese fcilmente
Se enrolla y se coloca dentro del capuchn, y ste
dentro del envase para la esterilizacin.


Forma de ordenar los distintos tipos de suturas en un
qumico para su esterilizacin




Otros materiales de sutura

Se han desarrollado otras formas de sutura a fin de mejorar su eficiencia,
disminuyendo el tiempo y la complejidad de las maniobras.
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Adhesivos tisulares: el cianoacrilato (2-octil-cianoacrilato) es el mas
usado y popular (dermabond). Forma una unin fuerte y flexible, y se
emplea principalmente en la piel, libre de tensin. En el tejido subcutneo
puede producir una importante reaccin tisular. Contraindicado en
presencia de infeccin o gangrena, y cuando puede interferir con la
cicatrizacin cortical de una fractura.

Selladores de fibrina: empleados principalmente como hemostticos. No tienen
mucha fuerza de tensin y son muy costosos.

Suturas mecnicas: no muy difundas en el medio veterinario. Son muy tiles
para sntesis del sistema gastrointestinal, piel y reseccin de hgado y pulmones.
Para suturas cutneas, suelen emplearse grapas de acero inoxidable (staple). En
el engrampado se produce mnima penetracin y no se arrastran
microorganismos a los tejidos. Este material es ms caro y requiere ms
precisin al colocarlo. Proporciona una alternativa rpida y efectiva a la sutura
manual, disminuye las probabilidades de contaminacin y preserva el riego
sanguneo.

Agujas quirrgicas:

Hay diversas formas de agujas, aunque las mas usadas son las rectas y las
curvas, stas ltimas preferidas por ser fciles de manipular con los instrumentos.
Tambin hay agujas mixtas, aunque son poco empleadas.
Las agujas curvas tienen curvatura variable: 1/4, 3/8, 1/2 y 5/8 de crculo y
tambin de presentas en distintas longitudes.
Su eleccin depende de la ubicacin del tejido que ha de suturar; de crculo
para tejidos superficiales (ciruga oftlmica), 5/8 de crculo para suturas en
profundidad (cavidad oral nasal, etc.). Las mas empleadas son las de 1/2 o 3/8 de
crculo.


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La eleccin de la aguja puede ser tan importante como el material de sutura.
Deben tenerse en cuenta la naturaleza del tejido, los requerimientos del
procedimiento y la accesibilidad del rea quirrgica donde ha de emplearse.


Los principios para la seleccin de la aguja:

Deben preferirse agujas atraumticas.
La curva depender de la profundidad del tejido: cuanto mas superficial, menor curvatura.
Siempre que sea posible, se deben utilizar agujas cnicas.
La longitud debe ser suficiente para atravesar ambos bordes de la herida.
Sostener la aguja cerca de su ojo (o ensamblado del hilo); si el tejido es denso, ms hacia la
punta. Hacerlo siempre con la parte mas estrecha del portagujas.

Uso del portaagujas:

El instrumento debe ser adecuado al tamao y resistencia de la aguja que se utilizar.
Debe estar en buenas condiciones para asegurar la estabilidad de la aguja.
Las agujas deben tomarse con la punta de la mandbula del portaagujas.
Las agujas deben tomarse en el rea achatada que poseen, y no cerca de la punta ni de la
unin con la hebra.

Principios de seleccin de la sutura:

Las suturas, en presencia de fluidos con altas concentraciones de cristaloides
pueden ser la base de la formacin de clculos. Por ello en vejiga y tracto biliar
se deben usar suturas absorbibles y patrones que no perforen la mucosa.
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Principios bsicos para la sntesis de una herida:

Asepsia
Afrontar tejidos homlogos con bordes netos; si es necesario, regularizarlos.
Oclusin lo mas hermtica posible
Evitar presin o tensin excesiva para no producir trastornos circulatorios
locales
No incluir los nudos entre los labios de la herida
Hemostasia perfecta, para evitar hematomas.


Material de sutura recomendado para distintos rganos y tejidos

Tejido medida Tipo de material
Piel

Subcutneo

Fascia

Msculo

rganos

Viseras huecas

Tendn

Ligadura vascular

4/0 a 2/0

4/0 a 3/0

3/0 a 0

3/0 a 2/0

4/0 a 2/0

5/0 a 3/0

2/0 a 1

4/0 a 3/0
Monofilamento no / no absorbible

Absorbible

Sinttico/ absorbible / no absorbible

Sinttico/ absorbible / no absorbible

Absorbible

Monofilamento/ absorbible / no absorbible

Monofilamento/ no absorbible

Absorbible


Se agradece la colaboracin de la alumna Vanesa Snchez por la recopilacin
Bibliogrfica, dentro de las actividades de la Pasanta Intensificacin de
contenidos de Ciruga General Nivel II de Clnica Veterinaria Catalano




Bibliografa:
Sabs Z. Hernndez, Viviana B. Negro ciruga en pequeos
animales, instrumental-sutura-nudos, Ed Intermedica 2009
M.V. J uan R. Pistani, M.V. Sabs Z. Hernndez Tcnicas
quirrgicas en medicina veterinaria, primara parte, Facultad de
Ciencias Veterinarias de la UBA.
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Material de Sutura
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Fossum T. W., Ciruga en Pequeos Animales, Ed Intermdica,
1999.
Bojrab, M.J ., Tcnicas Actuales en ciruga de pequeos animales.
Ed. Intermdica. Cuarta Edicin 2001.
Catlogo de Suturas de Laboratorio Braun. 2008