FORMATO DE AUXILIO JUDICIAL

Yo ............................................, identificado con Documento de Identidad N ............(apellidos

y nombres) de ............. aos de edad, con domicilio en ..........................., estado civil
..................................,......................., solicito mediante el presente documento de Declaracin
Jurada , se me conceda la exoneracin de la presentacin de Aranceles Judiciales y Cdulas de
Notificacin Valorada, en el proceso que ............................................ en el Poder Judicial.
(voy a iniciar o he iniciado sealar nmero de Expediente de ser el caso)

El que suscribe este documento, garantiza la validez de la informacin contenida en el mismo.
Comprometindome a brindar las facilidades necesarias y presentar la documentacin
adicional requerida, en caso de ser visitado en mi domicilio por Verificadores Autorizados del
Poder Judicial, con o sin previo aviso.

Para acreditar lo solicitado, cumplo con adjuntar los documentos en copia fedateada
siguientes:

01. Documento de Identidad del solicitante.

02. Recibo de luz, agua, telfono y cable (correspondiente al mes de la presente solicitud).

03. Recibo actual del pago de autovaluo (en caso contar con casa propia).

04. Recibo del pago de alquiler (de ser el caso).

05. Documentos que sustentan el vnculo familiar, (en caso de poner en riesgo la subsistencia
de los que dependen del solicitante).

06. Boleta de Pago o Recibo de Honorarios.

07. Otro documento que acredite que los gastos del proceso ponga en peligro su subsistencia.


En caso de encontrarse informacin que no se ajuste a la verdad, el suscrito pagar la sancin
pecuniaria equivalente a tres veces el valor de los Aranceles Judiciales y Cdulas de
Notificacin Valoradas que se dejaron de pagar por la referida exoneracin.

Lima, 15 de enero del 2014


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Juan Manuel HERRERA MORAN