EVALUACION

NUTRICIONAL DE
PREMATUROS
Evaluacin Nutricional I
Primavera 2013
Crecimiento y Desarrollo del
Lactante
El recin nacido de trmino tiene un
peso promedio de 3500 gramos a las 40
semanas de gestacin, que vara entre
2500 a 4000 gramos.
Prdida fisiolgica de peso alrededor de
10% del PN, el que se recupera
aproximadamente dentro de los 10 das
de nacido
La talla promedio es de 50 centmetros,
con un rango entre 48 a 53 cm.
El permetro Crneo de 35 centmetros.
Recin Nacido Prematuro o
Pretrmino:
Definicin
Segn OMS: RNPT es todo aquel recin nacido cuya
edad gestacional calculada a partir del primer da del
ltimo periodo menstrual (FUR) es inferior a 37
semanas y superior a 22 semanas de gestacin y/o
peso superior a 500g.
Adems debe considerarse si el Recin Nacido es adecuado para la edad
gestacional.
AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se
encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil
10 de la CCI.
GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el
percentil 90 de la CCI.
Junto con la tipificacin anterior, debemos clasificarlos segn su peso de
nacimiento:
Peso Nacimiento inferior a 2.500 g: RN Bajo Peso
Peso Nacimiento inferior a 1.500 g: RN Muy Bajo Peso
Peso Nacimiento inferior a 1.000 g: RN Extremo Bajo Peso
En Los Prematuros
Los rganos de un beb
prematuro no estn
completamente desarrollados.
El beb necesita cuidados
especiales en una sala de
recin nacidos hasta que los
sistemas orgnicos se hayan
desarrollado lo suficiente como
para mantenerlo con vida sin
soporte mdico. Esto puede
tomar de semanas a meses
Los signos fsicos comunes de
prematuridad abarcan:
Vello corporal (lanugo)
Patrones respiratorios anormales (pausas
irregulares y superficiales en la respiracin
llamadas apnea)
Cltoris agrandado (en las nias)
Problemas para respirar debido a los pulmones
inmaduros o neumona
Tono muscular bajo y menor actividad que los
bebs de trmino
Problemas para alimentarse debido a la dificultad
para succionar o coordinar la deglucin y la
respiracin
Menos grasa corporal
Escroto pequeo, liso sin pliegues y testculos
sin descender (en los nios)
Cartlago del odo suave y flexible
Piel delgada, lisa, brillante, que a menudo es
transparente (se pueden ver las venas bajo la
piel)
Complicaciones
Anemia
Sangrado intracerebral (hemorragia intraventricular
en neonatos) o dao a la sustancia blanca del
cerebro (leucomalacia periventricular)
Infeccin o sepsis neonatal
Azcar bajo en la sangre (hipoglucemia)
Sndrome de dificultad respiratoria neonatal, aire
extra en el tejido pulmonar (enfisema intersticial
pulmonar), sangrado en los pulmones (hemorragia
pulmonar)
Ictericia del recin nacido
Conducto arterial persistente
Inflamacin intestinal severa (enterocolitis
necrosante)
Displasia broncopulmonar (DBP)
Retraso en crecimiento y desarrollo
Retraso o discapacidad mental o fsica
Retinopata de la prematuridad, prdida de la visin
o ceguera, hipoacusia.
Peso de Nacimiento segn Edad
Gestacional
La relacin entre peso de
Nacimiento y edad
gestacional son
antecedentes claves en
la evaluacin nutricional
del recin nacido porque
tiene un mayor valor
pronstico que evaluar el
Peso de Nacimiento en
forma independiente.
Evaluacin
Nutricional
Confiable
Peso
Talla
Permetro
Ceflico
Descartar Errores de
Medicin:
Dado a que de todas las
mediciones , la de mayor
sensibilidad es el peso,
debemos descartar cualquier
error utilizando instrumentos
calibrados y exactos
( Balanzas Digitales)
Incrementos Esperados
Es importante precisar al mximo las pequeas
variaciones ponderales a esta edad, debido a su gran
sensibilidad.
El peso se transforma as en el indicador que informa
da a da sobre la recuperacin del recin nacido de
trmino y pre-trmino
Importancia
Estas precauciones son especialmente
relevantes en la medicin de los R.N.
Muchas veces por las caractersticas del
parto pueden sufrir serias distorsiones.
La informacin seriada del Lactante a
evaluar es una forma efectiva de evitar
los riesgos descritos.
Estas pueden afectar a cada uno
de los parmetros a evaluar:
Peso
Talla
Permetro Ceflico
Pliegues Cutneos
Distorsiones:
Clasificacin Ponderal
Internacional
Curva Crecimiento Intrauterino
J uez y Ventura-J unc
Permite conocer grado de crecimiento intrauterino
Antecedentes de 11.543 Recin Nacidos Chilenos.
Construida en Santiago de Chile 1992
Mayor sensibilidad que curva de Lubchenco
Colorado E.U. 1970
Detecta a nios Pequeos para su edad gestacional
(PEG)
Clasificacin Segn
Crecimiento Intrauterino:
AEG Adecuado para Edad
Gestacional
P.10 a P.90 Juez y Ventura
Junc
PEG Pequeo para Edad gestacional
Bajo P.10
Leve < P.10
Moderado< P.5
Severo < P.2
GEG Grande para Edad Gestacional
Mayor P.90
Recin Nacido Preterminode bajo peso de Nacimiento Adecuado Para
Edad Gestacional (RNBPN AEG)
Perdida de peso 10%
Estabilizacin Reinicia Crecimiento Crecimiento Rpido
Crecimiento
similar a RNT
Propio Canal de Crecimiento
> A menor EG y PN
15 y 20 das
Evaluacin Nutricional
RN BPN
Si se dispone de antecedentes de peso de nacimiento y edad gestacional:
a) RNPT peso adecuado edad gestacional: corregir edad postnatal por
edad gestacional.
Con la edad corregida se evala segn las tablas y curvas de crecimiento
NCHS/OMS.
P/E y T/E.
CC/E, segn tablas de CC (CDC)
La ECC y EG se expresan en semanas de vida postnatal y gestacional.
Evaluacin Nutricional
RN BPN
b) RNPT pequeo para edad gestacional (PEG)
Por el anlisis conjunto de peso, talla y circunferencia craneana al
nacimiento, se puede sospechar de un PEG de causa fetal
(hipoplsico).
Se reafirma por examen fsico (malformaciones).
Si despus de los 6 meses no hay crecimiento de recuperacin,
se supone tendr unmenor ritmo de crecimiento.
Evaluacin Nutricional
RN BPN
Si slo se dispone de PN sin EG
Se adjudica al nio la EG cuya mediana corresponde al peso de
nacimiento (Tabla de Juez).
Se corrige la edad cronolgica y se evala el estado nutricional por
la relacin P/E.
Ejemplo
PN = 1800 gr
EG = ? 32
semanas
Circunferencia craneana
La medicin de circunferencia craneana es una rutina del
control de salud del nio menor de 2 aos.
La presencia de macrocefalia CC > P95 de microcefalia
CC < P5 debe motivar la evaluacin por el mdico.
Evaluacin Nutricional De
Prematuros
La clave de la evaluacin nutricional del nio
prematuro se basa en reconocer el diferente
comportamiento que tiene su crecimiento
postnatal, debido a la inmadurez de ste
lactante en el tero.
Correccin de la Edad
El propsito de la correccin es ajustar la edad cronolgica del
nio restndole el nmero de semanas que le faltaron para completar
la gestacin normal (40 semanas).
ECC= Edad Cronolgica Corregida
EC = Edad Cronolgica
EG = Edad Gestacional
Ejemplo:
Calcule la edad cronolgica Corregida:
EC = 24 semanas ( 6 meses)
EG = 35 semanas
ECC= ??
ECC = 24 ( 40 35)
24 5
19 semanas (4,5 meses)
Correccin de la Edad
La correccin se debe
aplicar a todo recin
nacido con menos de 37
semanas y por un
periodo variable de
tiempo, dependiendo de
cual haya sido el peso al
nacimiento.
Correccin de la Edad
Peso de nacimiento
Edad hasta la cual debe
corregirse la edad
< 1500 gr
Hasta los 24 meses
1500 gr 2499 gr
Hasta los 12 meses
Por ejemplo si un prematuro de 32
semanas es evaluado a los 3 meses de
vida extrauterina, habra que restarle a
su edad actual las 8 de semanas de
gestacin que le faltaron.
En otras palabras su edad corregida es 1
mes, y el estado nutricional debe
calcularse de acuerdo a este criterio,
usando las nuevas curvas de crecimiento
OMS adaptadas por el Ministerio de
Salud desde 2007.
El mismo caso anterior si es evaluado al mes de
vida, su edad corregida sera de 4 semanas. En
este caso habra que evaluarlo como un RN de 36
semanas y utilizar las curvas de crecimiento
intrauterino para poder catalogar su estado
nutricional.
No se corrigen valores aceptables de Talla y
Permetro Ceflico, debido a :
La menor vulnerabilidad que tienen estos
indicadores de ser comprometidos por
MENOR EDAD GESTACIONAL, segn la
Academia Americana de Pediatra.
Deben ser considerados ciertos indicadores antropomtricos como la edad
corregida y velocidad de crecimiento (peso, talla y circunferencia craneana).
Usar edad corregida en menores de <37 semanas
Vigilar velocidad de crecimiento segn:
Hasta las 40 semanas: Peso debe aumentar 20gramos/Kg/da
para lograr xito en ganancia ponderal
Talla: incremento mnimo de 1 cm/semana
CC: aumento 0.8 1 cm/semana.
Utilizacin de curvas de crecimiento intrauterino hasta las 38 -40 semanas de
edad corregida
EVALUACION NUTRICIONAL
Estimar Edad Corregida considerando 40 semanas de gestacin.
Luego:
Utilizar CCI o segn incremento y realizar adecuacin ponderal y
estatural
(Normalidad 90-110%)
Considerar como incremento esperado
Peso: 20 gr/kg/da y
Talla: 1 cm/sem
Si al corregir edad el RN, ya tiene ms de 40 semanas, se evala
normalmente segn su edad corregida en curvas OMS.
Evalu el estado nutricional para el siguiente lactante y determine rangos
de peso ideal :
Sexo: masculino
Edad gestacional: 28 semanas
P*: 1380 gr
Edad cronolgica: 1 ao 9 meses
Peso real: 9,2 kg
Talla real: 79 cm
Respuesta:
Edad corregida: 1 ao 6 meses
P/E - 1
T/E - 1
P/T - 1
Dgtco. Nutricional: Lactante mayor en riesgo de desnutricin con talla
baja
Rangos de peso ideal: 9,5 kg min - 10,3 kg prom - 11,2 kg max
Ejemplo:
EVALUACION
NUTRICIONAL DE
PREMATUROS
Evaluacin Nutricional I
Primavera 2013