Maniobras de Leopold

UNI VERSI DAD NACI ONAL AUTONOMA DE MEXI CO
ESCUELA NACI ONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRI CI A

OBSTETRI CI A I . MATERI ALES DE APOYO PARA EL APRENDI ZAJ E - 2008

MANI OBRAS DE LEOPOLD
RESPONSABLE DE CONTENI DO: ANGELI NA RI VERA MONTI EL
DOCENTE DE LA ENEO-UNAM

1



2

Pag
INTRODUCCIN

3
OBJ ETIVOS

4
PRIMERA MANIOBRA

5
SEGUNDA MANIOBRA 6
TERCERA MANIOBRA 7
CUARTA MANIOBRA

8
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJ E

9
BIBLIOGRAFIA 10

I NTRODUCCI ON


3

Dentro del contexto del Proceso Atencin de Enfermera (PAE); la valoracin de la
embarazada, incluye la exploracin fsica y obsttrica de la gestante.

Las Maniobras de Leopold forman parte de la exploracin obsttrica y fueron descritas
por Leopold y Sporling en 1894.

Estas permiten a la enfermera obtener datos relacionados con el feto como: su
situacin, posicin, presentacin y altura de la presentacin, elementos fundamentales
que se deben de conocer particularmente al trmino de la gestacin ya que dan
elementos para la toma de decisiones en la definicin de la va de nacimiento. El feto
tiene posibilidades de nacer por va vaginal si se encuentra en situacin longitudinal y
presentacin ceflica.

Se esperara que en la primigesta, el feto se encaje a partir de las 36 semanas de
gestacin y en la multigesta que ya ha tenido hijos por va vaginal, el encajamiento se
puede llevar a cabo incluso durante el trabajo de parto.

En lo que respecta a la posicin fetal dorso (D), estadsticamente se sabe que cuando
se encuentra del lado izquierdo, el trabajo de parto tiende a durar menos horas que
cuando se ubica hacia el lado derecho, debido a que se relaciona con la variedad de
posicin.

Para realizar las Maniobras de Leopold, es necesario que la gestante se encuentre
cmoda y acostada en posicin supina con el abdomen descubierto. Recuerda tomar
las medidas necesarias para prevenir el Sndrome de Hipotensin Supina, por
compresin de la vena cava por el feto.

Al trmino de la lectura podrs:

a) Comprender la importancia de las Maniobras de Leopold en la valoracin
obsttrica de la embarazada.

I NTRODUCCI ON
OBJ ETI VOS


4
b) Describir el objetivo y tcnica de cada una de las Maniobras de Leopold.

c) Desarrollar habilidades de palpacin para la identificacin de la posicin,
presentacin, situacin y altura de la presentacin fetal.

Antes de entrar a la revisin de las Maniobras de Leopold, es necesario que conozcas
los siguientes conceptos:

Situacin (S):
Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con el eje longitudinal del feto, y
puede ser: longitudinal y transversa.

Posicin (P):
S. LONGI TUDI NAL
SL

S. TRANSVERSA (ST)



5
Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad posicin izquierda. Es
importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los hospitales a la posicin tambin
se le identifica como dorso (D) derecha o izquierda de la madre, y puede ser posicin
derecha o

Presentacin (P):
Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la
pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de parto; puede
ser: ceflica o plvica en sus diferentes variedades.

Altura de la Presentacin:
Es la relacin que guardan los parietales de la cabeza fetal con el estrecho superior de
la pelvis materna; puede ser:

Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis.
Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho
superior de la pelvis materna y el feto aun no se ha encajado y por exploracin
vaginal puede ser rechazado de la pelvis materna.
Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho superior de la
pelvis materna y el feto no puede ser rechazado.
D. DERECHO
DD
D. I ZQUI ERDO
DI

P. CEFALI CA
PC
P. PELVI CA
PP


6

Punto toconmico
Es un punto de referencia de la presentacin fetal elegido convencionalmente, y que
sirve para establecer, dada su ubicacin en la pelvis, la posicin y variedad de posicin.
En la presentacin ceflica de vrtice el punto toconmico es el occipucio.

Variedad de posicin:
Es la relacin que guarda el punto toconmico con una de las extremidades de los
principales dimetros maternos. Son nueve las opciones de variedad de posicin:

Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede
ser el polo ceflico o el polo plvico.
PRI MERA MANI OBRA


7
TECNICA: Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y
ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada
en el borde cubital. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).
Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino:
a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e
Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del
mismo.

Su objetivo es la Posicin del feto (izquierda o derecha) y la situacin (longitudinal o
transversa) fetal.
TECNICA: Colcate en la misma forma que en la 1. Maniobra y ubica ambas manos a
cada lado del abdomen, ejerciendo una presin sobre uno de los lados moviendo al
beb al lado contrario, y con la otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del
cuerpo se encuentra en est zona. Si el dorso es derecho, apreciars una superficie
plana y convexa y del lado izquierdo, percibirs partes irregulares, con una mayor
movilidad en la palpacin (manos y pies).
SEGUNDA MANI OBRA


8
Si se te dificulta, apyate de la Maniobra de Budin, que consiste en aumentar la flexin
del feto ejerciendo una presin sobre el fondo uterino con la mano izquierda,
evidenciando con ello el dorso, el cual tratars de identificar por palpacin con tu mano
derecha.

Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado), y
corroborar la presentacin.
TECNICA: Ubcate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano
derecha abierta como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y medio en forma de
arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el
estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre
inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza
lateralmente con t mueca haciendo movimientos de prono-supinacin (peloteo).
a) Si la presentacin pelotea, esta libre.
b) Si la presentacin no pelotea esta encajada.
Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.
TERCERA MANI OBRA O MANI OBRA DEL PELOTEO CEFALI CO


9

Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura de la presentacin (libre,
abocado y encajado).
TECNICA: Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques viendo hacia los
pies de la embarazada, dndole la espalda y dirigindote hacia su pubis. Coloca tus
manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta
manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).
As, identificars la presentacin:
a) ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e
Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
Tambin podrs corroborar la altura de la
presentacin.

CUARTA MANI OBRA


10

Con base a la lectura:
1. En una libreta de bolsillo, describe cada una de las maniobras, sealando su
objetivo y tcnica. Te recomendamos que esta libreta la uses para consulta en t
prctica clnica.

2. Haz equipo con una compaera (o) de t grupo o de t guardia y repasen cada una
de las Maniobras.

3. Programa una asesora en el laboratorio de obstetricia y apyate de los profesores
asignados a esta area. Vas a necesitar el simulador para Maniobras de Leopold.
Organzate y de preferencia, acude en grupos de 5 alumnos.

4. Si ya te encuentras en t prctica clnica, previa consentimiento de la gestante,
realiza las Maniobras para que desarrolles las habilidades de palpacin. De
preferencia, haz equipo con una compaera de t servicio o de t guardia y
practiquen. Busca la asesora experta de t profesora o de las enfermeras o
mdicos que laboran en la institucin.

5. Consulta en internet la demostracin en video de las Maniobras de Leopold:
http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/valoraciondelagestante/paginas/funcione
stotal.htm

6. Ve a la liga AUTOEVALUACION y contesta las preguntas de: AE10.

ACTI VI DADES DE APRENDI OZAJ E
BI BLI OGRAFI A RECOMENDADA


11

Para ampliar la informacin de este material, te recomendamos consultar la siguiente
bibliografa:

1. ASOCIACIN DE MDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGA
OBSTETRICIA No. 3. Ginecologa y Obstetricia. Ed. Mendz Editores. 3.ed.

2. DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Ed.
Interamericana. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la
ENEO).

3. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill -
Interamericana. 4.ed. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero
de la ENEO).

4. REEDER, Sharon. Et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill -
Interamericana. 17a.ed. (Disponible en la Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero
de la ENEO).

Maniobras de Leopold

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