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Kinesiterapia de las parlisis

faciales
C. Bernard
La esfera otorrinolaringolgica (ORL) no es explorada con frecuencia en kinesiterapia. La
parlisis facial forma parte de las afecciones a menudo dejadas de lado o consideradas
secundarias, quiz porque representan una minora, porque exigen competencias espe-
ccas o incluso porque el kinesiterapeuta no las trata con frecuencia y le generan, por
tanto, un desconocimiento que lo sumerge en la indecisin. Sin embargo, esta parlisis
no debe desde narse, pues causa una gran angustia a los pacientes, sobre todo por el
perjuicio funcional y esttico que produce. Algunos conocimientos sobre la neurosiopa-
tologa de la cara permiten al kinesiterapeuta administrar los primeros cuidados y, sobre
todo, no descuidar esta parte del cuerpo, que quiz sea la ms importante. Las manos
del kinesiterapeuta harn el resto, con ayuda, desde luego, de los conocimientos y las
competencias del propio paciente, a quien habr que dirigir y, sobre todo, tranquilizar.
2013 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Cara; Trastorno funcional; Perjuicio esttico; Integridad afectiva;
Discapacidad; Rehabilitacin; Educacin
Plan
Introduccin 1
Rese na bsica 2
Msculos de la cara 2
Msculos de los prpados y de las cejas 2
Msculos del pabelln de la oreja 2
Msculos de la nariz 2
Msculos de los labios 2
Msculos constrictores 3
Lneas de la cara 3
Etiologa y semiologa 3
Parlisis facial a frigore o idioptica (Charles Bell) 3
Parlisis faciales virales 3
Parlisis faciales otticas 4
Parlisis faciales tumorales 4
Parlisis faciales de causas generales 4
Parlisis facial del recin nacido y del ni no 4
Parlisis facial de origen traumtico 4
Consecuencias funcionales 5
Secuelas y complicaciones 5
Secuelas psicolgicas 5
Contractura homolateral y contralateral 5
Sincinesias 5
Consecuencias distales sobre la relacin nervio/msculo 5
Espasmo hemifacial 5
Tratamientos mdicos 5
Tratamientos quirrgicos 6
Tratamientos kinesiteraputicos 6
Parlisis facial central 6
Parlisis facial perifrica 6
Conclusin 11
Introduccin
Sir Charles Bell describi la parlisis facial en 1829;
algunos a nos ms tarde, elabor Essays on the anatomy of
expression in painting. La parlisis facial forma parte de la
historia del arte, testimonio de lo cual son las estatuillas
helensticas de Esmirna
[1]
. No cabe duda de que la iden-
tidad de una persona reside ante todo en la expresin de
su rostro. La huella facial marca los rasgos de la personali-
dad, y los surcos que aparecen con los a nos son como las
lneas de la mano; el rostro humano permite hacer una
lectura precisa de las tendencias expresivas. Una carica-
tura de las expresiones se ve representada en las mscaras
del teatro n japons, que evocan la relacin entre la facies
y el carcter
[2]
. Aparte del perjuicio esttico evidente, en
tiempos en que la esttica ha cobrado una dimensin con-
siderable, la parlisis facial perturba la imagen que una
persona tiene de s, reejando la deformacin de su yo
profundo. La persona puede sentirse invisible o visible,
y a menudo la lesin predomina sobre el resto. No es
infrecuente que un paciente hemipljico le otorgue ms
importancia a su rostro que a la mitad del cuerpo afectado,
sin menoscabar el perjuicio funcional que acompa na al
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
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Volume 34 > n

4 > noviembre 2013

http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(13)65842-9
E 26-463-B-10 Kinesiterapia de las parlisis faciales
perjuicio esttico. La kinesiterapia de la cara es ms impor-
tante que las otras en la medida en que, ante todo, habr
de permitir al paciente recuperar su integridad afectiva,
con o sin secuelas.
Rese na bsica
El nervio facial es un nervio mixto que incluye el VII
motor y el VII sensitivo o nervio intermediario, en cuyo
trayecto se encuentra el ganglio geniculado
[3]
.
El nervio facial nace en un ncleo en la parte inferior
de la protuberancia inferior, que de manera esquemtica
se divide en dos ncleos, uno para el facial superior y otro
para el facial inferior. Este ncleo se conecta con el cen-
tro cortical contralateral. El nervio facial sale por la fosita
lateral del bulbo y alcanza el nervio coclear para formar
el paquete acstico-facial, atraviesa el ngulo pontocere-
beloso, penetra en el conducto auditivo interno y entra
en el acueducto de Falopio. En su trayecto ms perifrico
se divide en dos ramos dentro de la glndula partida:
un ramo temporofacial (sus ramicaciones se ven amena-
zadas en las intervenciones de estiramiento facial: lifting)
para la parte superior de la cara y otro cervicofacial para
la parte inferior de la cara.
El nervio facial es un nervio motor para los msculos
cutneos de la cara y del cuello (la parlisis facial puede
causar hipoacusia) y sensitivo para la zona de Ramsay-Hunt
(nervio intermediario). Tambin es sensorial para los dos
tercios anteriores de la lengua y la sensibilidad tctil dis-
criminativa. Por ltimo, es vegetativo para la secrecin de
las glndulas lagrimales, nasales y salivales (empobreci-
miento secretor en caso de parlisis facial).
La zona de Ramsay-Hunt incluye el tmpano, la pared
posterior del conducto auditivo externo, una parte del
pabelln de la oreja, la concha (aqu aparece la erupcin
del herpes zster geniculado) y los dos tercios anteriores
de la mitad de la lengua (la prdida del gusto puede ser una
consecuencia de la parlisis facial). La inervacin sensitiva
de la cara depende del nervio trigmino.
La parlisis facial perifrica de Bell se debe a una lesin
nuclear o troncular, la cual se expresa por una parlisis
facial cida de los msculos de la mmica de la hemi-
cara contralateral. El prpado inferior se relaja, pero no el
prpado superior, que est inervado por el nervio oculo-
motor (III)
[3]
. La comisura labial est descendida y la saliva
se escurre por ella.
La parlisis facial central se debe a una lesin supra-
nuclear. Se acompa na de una parlisis de la hemicara
contralateral con asimetra del cuadrante inferior; la
inervacin del cuadrante superior depende de bras cor-
ticonucleares directas
[3]
.
Msculos de la cara (Fig. 1)
Se trata de peque nos msculos de escasa potencia, aun-
que numerosos, agrupados alrededor de los oricios de
la cara y provistos de una insercin sea ja y de una
insercin cutnea mvil. Aseguran el cierre, la abertura
o la deformacin de estos oricios
[2]
. A cada msculo le
corresponde una expresin y cada contraccin produce
arrugas y pliegues.
Los msculos cutneos de la cara y del cuello se distri-
buyen en cuatro grupos
[4]
:
msculos de los prpados y de las cejas;
msculos del pabelln de la oreja;
msculos de la nariz;
msculos de los labios, que pueden asimilarse al ms-
culo cutneo del cuello.
Msculos de los prpados y de las cejas
El msculo epicraneano u occipitofrontal es elevador de la
ceja. La frente se frunce formando arrugas horizontales.
Es el msculo del asombro
[5]
.
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Figura 1. Puntos motores y referencias morfolgicas.
1. Frontal; 2. corrugador de la ceja; 3. msculo prcer;
4. orbicular del ojo; 5. msculo nasal (porcin transversa);
6. elevador de la nariz y del labio superior; 7. cigomticos;
8. orbicular superior de la boca; 9. orbicular de la boca;
10. bucinador; 11. depresor del ngulo de la boca;
12. orbicular inferior de la boca; 13. depresor del labio inferior;
14. mentoniano; 15. platisma; 16. glabela; 17. cabeza de la ceja;
18. cola de la ceja; 19. ngulo nasal del ojo; 20. ngulo tem-
poral del ojo; 21. carncula lagrimal; 22. pmulo; 23. pliegue
nasogeniano; 24. pliegue nasolabial; 25. pliegue nasoyu-
gal; 26. comisura labial; 27. pliegue del mentn; 28. fosita
mentoniana.
El msculo piramidal o msculo prcer desciende la cabeza
de la ceja y la acerca a la lnea media. Protege al ojo contra
el resplandor.
Del orbicular de los prpados depende la oclusin pal-
pebral. En su contraccin forzada produce arrugas en la
parte externa del ojo (patas de gallo) y hace invisibles casi
todas las pesta nas.
El msculo superciliar o corrugador levanta y eleva la
cabeza de la ceja y tira hacia abajo y hacia dentro los
dos tercios externos. Es el msculo de la atencin, de la
reexin y de la desaprobacin.
Msculos del pabelln de la oreja
En el ser humano, los msculos auriculares anterior,
superior y posterior, muy rudimentarios, son dilatadores
del conducto auditivo externo y orientadores del pabe-
lln. Su contraccin es notable en el perro y el gato, que,
al or un ruido, mueven las orejas de forma circular sin
mover la cabeza.
Msculos de la nariz
El transverso de la nariz o msculo nasal tira el ala de
la nariz hacia arriba y hacia delante y dilata la narina
anterior. Expresa el disgusto junto con el msculo prcer.
El dilatador de las narinas lleva el ala de la nariz hacia
fuera y aumenta el dimetro transversal de las narinas.
El mirtiforme desciende el ala de la nariz y reduce el
dimetro transversal del oricio de las narinas.
Msculos de los labios
Los msculos de los labios se reparten en dos grupos:
los dilatadores profundos:
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Kinesiterapia de las parlisis faciales E 26-463-B-10
el canino eleva el ngulo de la boca y el labio superior
a la altura del diente canino. Es el msculo del desdn
y de la risa burlona,
el bucinador, el msculo ms profundo, tira hacia
atrs la comisura y permite comprimir la mejilla
cuando la cavidad bucal se llena de aire, de agua o de
alimentos. Junta los alimentos bajo los molares con
vistas a la masticacin. Es el msculo del trompetista,
el cuadrado del mentn tira hacia abajo del labio infe-
rior, lo levanta y lo retuerce. Es el msculo del enfado,
el msculo borla del mentn lleva el mentn hacia
arriba y hacia delante y eleva el labio inferior;
los dilatadores superciales:
el elevador supercial del ala de la nariz y del labio
superior tira hacia arriba el ala de la nariz y el labio
superior, despejando los dientes del maxilar superior,
el elevador profundo presenta idntica accin,
el cigomtico menor tira hacia arriba y hacia fuera del
labio superior; es el msculo del llanto,
el cigomtico mayor lleva hacia arriba y hacia fuera la
comisura labial; es el msculo de la sonrisa,
el risorio tira hacia fuera y hacia atrs de la comisura
de los labios, estira los labios y participa en la sonrisa
enigmtica: sonrisa de la Gioconda,
el triangular de los labios tira de la comisura hacia
abajo y hacia afuera; es el msculo de la duda y de la
tristeza.
Msculos constrictores
Estn representados por el orbicular de los labios y
el compresor de los labios, que comprime los labios de
delante hacia atrs. Est especialmente desarrollado en
el recin nacido y participa de forma considerable en la
succin.
El msculo platisma o cutneo del cuello tira hacia abajo
de la piel del mentn y desciende la comisura labial ; tam-
bin puede estirar y arrugar la piel del cuello tirando de
ella hacia arriba. Acorta la altura del cuello aumentando
su dimetro horizontal (Fig. 1).
Lneas de la cara
[6]
Con la cara relajada y no afectada por una parlisis, es
posible demostrar el lado dominante y el lado dominado
(Fig. 2). La dominancia facial se identica por las lneas de
convergencia construidas a partir de las referencias mor-
folgicas. En una foto de carn de frente, se traza una lnea
que pase por las comisuras labiales ; la segunda lnea pasa
por el borde inferior del limbo inferior del ojo ; la tercera lo
hace por el borde superior del limbo superior del ojo. As
se puede determinar la dominante facial (sobre todo, el
ojo ms peque no), tener una idea ms precisa de la faci-
lidad de la recuperacin (el lado dominante se recupera
con ms facilidad) y tambin prevenir mejor los riesgos
de hipertonas y de sincinesias en el lado dominante ms
fuerte y, por tanto, ms lbil.
Etiologa y semiologa
La parlisis facial central suele afectar al rea pirami-
dal de los centros motores corticales. La lesin puede
localizarse tambin en distintos niveles de la va cor-
ticonuclear. Las causas principales son
[7]
los accidentes
cerebrovasculares (ACV), los traumatismos craneales y
los tumores cerebrales. La parlisis facial central afecta
a menudo a la parte inferior del rostro, con lesin del
canino, de los cigomticos menor y mayor, de los orbi-
culares inferior y superior de los labios, triangular de los
labios, de la borla y del cuadrado del mentn y del pla-
tisma. Las manifestaciones clnicas se observan en el lado
Derecha Izquierda
1
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Figura 2. Lneas de la cara. 1. Dominante superior derecha;
2. dominante inferior izquierda.
opuesto a la lesin. Existen trastornos de los movimien-
tos voluntarios. En ocasiones se observa una disociacin
automtico-voluntaria comparable a la apraxia bucofa-
cial
[7]
.
La parlisis facial perifrica afecta a toda la hemicara, a
veces de forma atenuada (lesin leve) o incompleta (lesin
de una parte del territorio). La gravedad de la lesin es, por
tanto, variable:
neurapraxia = desmielinizacin sin interrupcin axo-
plsmica ;
axonotmesis = interrupcin de la vaina de mie-
lina + axn ;
neurotmesis = interrupcin histolgica completa
(axn+ tbulo).
Parlisis facial a frigore o idioptica
(Charles Bell)
Las manifestaciones clnicas son:
aparicin repentina estrictamente unilateral sin causa
demostrada ;
causa ms frecuente:
causa viral: virus del herpes simple 1 (VHS 1) ;
factores favorecedores: deterioro del estado general,
estrs, exposicin al fro, shock vasomotor ;
pronstico:
70% de recuperacin completa en 4-6 semanas sin
secuelas despus del tratamiento,
16% de secuelas motrices: dcit motor residual,
espasmos, sincinesias.
Parlisis faciales virales
Son parlisis faciales causadas por el virus del herpes
zster (ganglio geniculado) y presentan:
erupcin en la zona de Ramsay-Hunt, neuralgias ;
posibles lesiones del ganglio de Corti (sordera), ganglio
de Scarpa (vrtigos) ;
posible reaccin menngea.
El tratamiento debe indicarse con urgencia y de forma
prolongada.
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IX
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Figura 3. Sistematizacin del nervio facial. 1. Glndula lagrimal; 2. nervio cigomtico temporal; 3. II; 4. ganglio pterigopalatino;
5. glndulas nasales; 6. nervio palatino mayor; 7. nervio lingual; 8. paladar duro; 9. paladar blando; 10. lengua; 11. ganglio y glndulas
sublinguales; 12. ganglio y glndulas submandibulares; 13. ganglio trigmino; 14. ganglio geniculado; 15. nervio petroso mayor; 16. nervio
petroso profundo; 17. plexo timpnico; 18. plexo carotdeo interno; 19. ganglio tico; 20. nervio petroso menor; 21. nervio timpnico;
22. cuerda del tmpano; 23. glndula partida; 24. ncleo del nervio motor ocular externo; 25. ncleo motor del nervio facial; 26. ncleo
salival superior; 27. ncleo salival inferior; 28. ncleo del tracto solitario; 29. agujero estilomastoideo; 30. nervio auricular posterior.
Parlisis faciales otticas
Este tipo de parlisis necesita una otoscopia minu-
ciosa para distinguir la otitis media aguda de la otitis
crnica.
Parlisis faciales tumorales
Una alta presuncin diagnstica surge de la presencia
de una parlisis progresiva y/o un espasmo hemifacial. Se
distinguen:
los tumores del pe nasco: paraganglioma, meningioma
del pe nasco ;
los tumores del ngulo pontocerebeloso: neurinoma,
metstasis, aneurisma, etc. ;
los tumores de la partida.
Parlisis faciales de causas generales
Las causas de las parlisis faciales pueden ser las siguien-
tes:
diabetes, ttanos, ebre tifoidea, difteria ;
enfermedad de Lyme: contexto: garrapatas,
serologa ;
periarteritis nudosa, reticulosarcoma, intoxicacin.
Parlisis facial del recin nacido
y del ni no
Se distinguen:
la parlisis del recin nacido: traumtica, malforma-
tiva ;
la parlisis del ni no: otgena (bacilo de Koch [BK]), a
frigore, hematgena, hipercalcemia idioptica, intoxi-
cacin con vitamina D.
Parlisis facial de origen traumtico
Se distinguen los traumatismos:
accidentales: fractura del pe nasco, herida de la par-
tida ;
postoperatorios: ciruga del odo, neurinoma del acs-
tico, parotidectoma, etc.
De los pares craneales, el nervio facial es el que ms se
afecta de forma aislada. La parlisis puede ser bilateral,
como en el sndrome de Guillain-Barr. En funcin de
la topografa de las lesiones, la parlisis facial perifrica
puede asociarse a otras deciencias:
deciencia coclear y vestibular, sobre todo tras la ex-
resis de un neurinoma del acstico ;
deciencia de la sensibilidad a modo de hipoestesia en
el territorio del V ;
disminucin del reejo corneal ;
alteracin de la oculomotricidad externa ;
hipoacusia o hiperacusia por lesin del nervio del ms-
culo estapedio ;
sequedad ocular y bucal ;
anosmia (alteracin del olfato) ;
ageusia (ausencia del sentido del gusto).
La observacin de un esquema de la sistematizacin del
nervio facial
[3]
permite deducir, segn la topografa de las
lesiones, los signos clnicos de la lesin del nervio facial
(Fig. 3).
En la forma completa de la parlisis facial perifrica, se
observa:
hipotona hemifacial ;
asimetra facial que aumenta con los movimientos
(Fig. 4) ;
desaparicin de las arrugas frontales ;
ampliacin de la hendidura palpebral ;
el signo de Charles Bell (siolgicamente, cuando los
ojos se cierran el globo ocular se desplaza hacia arriba
y hacia fuera ; en este caso, como el ojo permanece
abierto, se observa la esclertica o blanco del ojo) ;
4
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Kinesiterapia de las parlisis faciales E 26-463-B-10
Figura 4. Cara asimtrica.
el signo de las pesta nas de Souques (la oclusin for-
zada de los ojos deja entrever ms las pesta nas del lado
paralizado) ;
desaparicin del pliegue nasogeniano ;
desaparicin del pliegue central nasolabial o philtrum ;
cada de la comisura labial ;
mejilla colgante ;
el signo de Babinski (contraccin del msculo cut-
neo del cuello o platisma, mayor del lado sano, en un
paciente con una sonrisa crispada).
Consecuencias funcionales
La parlisis facial central provoca alteraciones del habla
por la desviacin de la lengua y la lesin del territorio
inferior.
El babeo es frecuente y los trastornos masticatorios son
numerosos. Se observan trastornos de la deglucin. La
parlisis del territorio inferior de la cara puede asociarse
a un dcit de la hemifaringe y del velo del paladar, del
cuello, de la hemilaringe y de la sensibilidad de la mitad
de la cara. Estas manifestaciones se observan fundamen-
talmente en caso de lesiones corticales difusas. Esto se
produce del lado opuesto a la lesin, salvo en el caso
del sndrome alterno. El sndrome de Millard-Gubler es
un sndrome alterno que asocia parlisis del hemicuerpo
contralateral sin afectacin de la cara y parlisis del VI
par craneal (motor ocular externo) y/o del VII, de tipo
perifrico y homolateral a la lesin. Se trata de una lesin
del tronco cerebral localizada en la regin protuberancial
inferior.
La parlisis facial perifrica provoca una alteracin de
las mmicas expresivas, falta de oclusin palpebral con
lesin de la crnea, trastornos de la articulacin de la
palabra, de la alimentacin, del gusto, de la audicin y,
sobre todo, trastornos psicolgicos. Estos ltimos siem-
pre se describen especialmente en las lesiones perifricas
y poco o nada en los casos de lesin central. Sin embargo,
los pacientes hemipljicos a veces estn ms afectados
por el perjuicio esttico y funcional del rostro que por
la discapacidad de sus extremidades.
Secuelas y complicaciones
[4]
Secuelas psicolgicas
El efecto psicolgico es casi inmediato, totalmente
reversible si la recuperacin se adecua al pronstico ini-
cial, pero puede hacerse crnico al cabo de algunos meses
si la recuperacin es lenta o nula. Los trastornos psicol-
gicos van del sndrome depresivo crnico al aislamiento
modulado por la agresividad hacia los familiares y el
cuerpo mdico. Lo ms difcil de soportar es la ausencia de
movimientos, aunque al cabo de algunos meses pueden
tolerarse mejor en el aspecto psicolgico las contraccio-
nes musculares inadecuadas a modo de sincinesias o de
espasmos, que proporcionan al paciente una esperanza
de movimiento expresivo.
Contractura homolateral y contralateral
La contractura contralateral es una seudocontractura
derivada de un intento de correccin forzada. El lado
sano se contrae de forma excesiva para tratar de lograr
la contraccin del lado paralizado. La consecuencia es la
agravacin de una asimetra muy poco agraciada por el
predominio de los msculos fuertes sobre los msculos
dbiles, hecho que el kinesiterapeuta debe tener en cuenta
desde el principio de la rehabilitacin.
La contractura homolateral puede ser producto de la
forma tnica del espasmo hemifacial y evoluciona de
forma tarda pero progresiva ; mientras se observan
adelantos en la recuperacin, se ve cmo se instaura pro-
gresivamente una recuperacin excesiva que terminar
inuyendo sobre el lado opuesto.
Sincinesias
Las sincinesias son contracciones involuntarias asocia-
das a los movimientos voluntarios, en particular en el ojo
y la boca. Estas sincinesias progresan muy a menudo desde
arriba hacia abajo ; por ejemplo, el parpadeo provoca una
contraccin de los msculos risorio y cigomticos. Estas
sincinesias se deben a un error de orientacin de las bras
de regeneracin.
Consecuencias distales sobre la relacin
nervio/msculo
La consecuencia de la desaparicin de los axones moto-
res en un territorio es el desarrollo de un trastorno
muscular en poco tiempo, que si no es compensado por
una neurotizacin supletoria conduce de forma progre-
siva a la rarefaccin de los efectores musculares.
Espasmo hemifacial
El espasmo hemifacial aparece de forma muy tarda y
se trata de secuelas que conducen a contracturas de diver-
sos grados. Es la complicacin ms grave, la asimetra se
invierte y se observa una hipercontraccin en reposo. Este
hemiespasmo puede ser leve y afectar slo al orbicular
de los prpados, pero tambin puede adoptar la forma
de una gesticulacin intensa en todo el lado paralizado.
Las lesiones neurovasculares arteriales son con diferen-
cia la causa ms frecuente de esta afeccin. Puede tratarse
de vasos susceptibles de provocar inconvenientes con el
paquete acstico-facial. Una parlisis facial perifrica pro-
gresiva con hemiespasmo debe hacer pensar en una causa
tumoral. La ecografa y la resonancia magntica (RM) pro-
porcionan datos fundamentales.
Tratamientos mdicos
Se indican tratamientos a base de corticoides (salvo en
los casos de herpes zster, de herpes simple y de diabe-
tes), vasodilatadores e inltraciones. Estos tratamientos
se indican esencialmente en las parlisis faciales perif-
ricas. En paralelo, pueden prescribirse vitaminas B
6
-B
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,
lgrimas articiales, colirios y, sobre todo, la proteccin
del ojo durante la noche con tiras adhesivas para evitar la
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sequedad de la crnea. En los casos de espasmo hemifa-
cial, puede aplicarse una inyeccin de toxina botulnica
en los msculos cigomticos
[7]
.
Tratamientos quirrgicos
Las tcnicas quirrgicas se dividen en dos grupos prin-
cipales.
El primer grupo incluye diversos tipos de anastomosis
nerviosas (anastomosis VII-XII). Consisten en desviar un
nervio para que sustituya al nervio facial lesionado, con
el n de reactivar los msculos faciales antes de que se
atroen por completo. Este tipo de intervencin se efec-
ta hasta 18-24 meses despus del comienzo de la parlisis
(por ejemplo, tras la exresis de un neurinoma del acs-
tico). Los primeros signos de recuperacin funcional se
aprecian 1 mes despus de la intervencin. La recupe-
racin es larga, a menudo incompleta, y las sincinesias
pueden ser numerosas.
El segundo grupo comprende las transposiciones de
msculos y las incisiones de fragilizacin de los msculos
del lado sano con el n de mejorar la simetra del rostro,
as como diversas tcnicas dirigidas a recuperar la oclusin
ocular (resortes, injertos cartilaginosos, tarsorraa).
Sin embargo, no hay que olvidar que un nervio perif-
rico puede tardar hasta 3 a nos en regenerarse.
Tratamientos
kinesiteraputicos
Parlisis facial central
Evaluacin
La evaluacin de la cara en las parlisis centrales tiene las
mismas caractersticas que en todas las neuropatas cen-
trales, a saber, la inspeccin de la cara, la valoracin del
tono de reposo y la medida de la fuerza muscular, que no
es una valoracin funcional muscular, pues sta se reserva
a las neuropatas perifricas (en la parlisis facial [PF] cen-
tral no hay lesin del nervio facial o de su ncleo, sino que
se trata de un trastorno del control voluntario, y los ree-
jos estn preservados). La escala de Catherine Bergego con
relacin a la hemiasomatognosia
[8]
tiene un tem relativo
al olvido de un lado de la boca: Suele olvidarse de lim-
piarse el lado derecho (izquierdo) de la boca despus de
comer?, con una puntuacin de 0 (nunca) a 3 (casi siem-
pre). En general, se observan diferencias entre las parlisis
derechas (lesin del hemisferio dominante) y las parli-
sis izquierdas (lesin del hemisferio no dominante). Estas
ltimas se asocian a menudo a hemiasomatognosia, la
cual puede causar una desviacin ms marcada de la son-
risa y mucho babeo. La escala de Orgogozo
[8]
incluye un
tem de valoracin de los movimientos faciales de 5 para
los movimientos normales o una mnima asimetra y de
0para una parlisis o una paresia marcada.
En los ACV siempre es posible aplicar escalas espec-
cas como la de Held y Pierrot-Desseilligny, que se adaptan
mucho mejor a las PF centrales que la valoracin muscu-
lar. Es evidente que deben excluirse los factores de fuerza
de gravedad y de resistencia o, en todo caso, adaptarlos al
contexto de la cara, muy especialmente a su parte inferior.
En esta evaluacin, el concepto de desplazamiento de
segmento puede asimilarse al sistema de Nottingham
[9]
,
que mide las distancias en reposo y con el esfuerzo entre
dos puntos faciales de referencia ; los puntos de referencia
faciales son el ojo, la nariz y la boca:
0: ausencia de contraccin ;
1: contraccin perceptible sin desplazamiento del seg-
mento ;
2: contraccin y posterior desplazamiento, cualquiera
que sea el ngulo recorrido ;
3: el desplazamiento se puede efectuar contra una resis-
tencia baja ;
4: el desplazamiento se efecta contra una resistencia
mayor ;
5: la fuerza del movimiento es idntica a la del lado
sano.
Rehabilitacin
En la rehabilitacin se busca recuperar el control volun-
tario. Lo primero es hacer que el paciente tome conciencia
de las deciencias faciales inferiores con ayuda de un
espejo. As percibe la desviacin de la sonrisa, la falta de
prensin labial, la cada de la comisura, el babeo excesivo
y la disimetra del platisma. Esto debe efectuarse tambin
durante las comidas para procurar que el paciente controle
mejor la prdida de alimentos lquidos y semilquidos
consecutiva al defecto de cierre labial
[7]
. Los trastornos
de la sensibilidad causados por la hemipleja (para las PF
resultantes de un ACV) no permiten al paciente advertir
la salida de lquidos por la comisura.
El aspecto postural es muy importante, sobre todo
el sostn de la cabeza, ya que este defecto perturba el
funcionamiento visual, vestibular, temporomandibular,
auditivo, olfatorio y gustativo. Los trastornos del equili-
brio en posicin sentada y bipedestacin se exageran si
el sostn de la cabeza es defectuoso. Cualquier forma de
comunicacin dependiente de la cabeza y la cara se ve
perturbada por una postura cervical inadecuada. La kine-
siterapia permite recuperar tambin los msculos de la
cara al actuar sobre la columna cervical y el tronco. El
control del orbicular de los labios est sometido al equili-
brio postural, al menos en posicin sentada, y al sostn
adecuado de la cabeza. El kinesiterapeuta debe evaluar
los dolores fsicos y psquicos, las deciencias raqudeas
a modo de hipotona, hipertona y/o hipoextensibilidad
y las deciencias propioceptivas, y prever un tratamiento
inicialmente especco de la columna en su totalidad, pos-
teriormente asociado a ejercicios faciales.
Por ltimo, el paciente y sus asistentes deben reci-
bir recomendaciones sobre higiene de vida, como, por
ejemplo, no exagerar los movimientos, controlar la arti-
culacindel discurso, la masticacin, mantenerse derecho
(sobre todo durante las comidas) y tener siempre a mano
pa nuelos de papel para secar la comisura labial de forma
regular, sin olvidar la adaptacin del vocabulario y la
seleccin de los ejercicios en funcin de la edad, de la
enfermedad y, sobre todo, de los frecuentes trastornos
asociados a las neuropatas centrales.
Parlisis facial perifrica
Totalmente distinta a la PF central, la PF perifrica es
producto de la lesin del nervio facial en cualquier parte
de su trayecto. Como toda parlisis perifrica, es cida
al principio y afecta una hemicara (facial superior y facial
inferior) si la lesin interesa a un solo nervio facial, pero
puede ser bilateral (Guillain-Barr).
Diagnstico kinesiteraputico
El diagnstico kinesiteraputico permite personalizar la
rehabilitacin y brindar el mejor tratamiento posible en
funcin de las expectativas del paciente y de sus de-
ciencias. Comienza con una anamnesis minuciosa, que
suele ser el mtodo ms ecaz para identicar la lesin,
ya que, fuera de los contextos traumtico o posquirrgico
(en los que se conoce la localizacin exacta de la lesin), a
menudo es difcil precisar el sitio de las otras lesiones, en
particular en el trayecto intrapetroso del nervio facial
[4]
.
Por ejemplo, los trastornos del gusto son indicio de una
lesin situada por encima de la cuerda del tmpano. Una
hipoacusia dolorosa est a favor de una lesin del ms-
culo estapedio. Los vrtigos y los tinnitus, con sordera
6
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Kinesiterapia de las parlisis faciales E 26-463-B-10
asociada, hacen presumir una lesin evolutiva del ngulo
pontocerebeloso o bien una lesin infecciosa o inamato-
ria que necesita que se realicen pruebas complementarias.
La lesin conjunta de otros pares craneales puede hacer
pensar en un accidente vascular del tronco cerebral. Las
pruebas acumtricas y audiomtricas pueden demostrar
una sordera de transmisin o de percepcin, y la explora-
cin vestibular, un vrtigo con nistagmo.
Pruebas de localizacin
Estas pruebas incluyen:
el reejo acstico, que debe investigarse en ambos
odos ;
el estudio de la secrecin lagrimal o prueba de Schirmer,
que con una tira de papel absorbente graduada mide la
secrecin lagrimal despus de estimulacin mediante
inhalacin de vapores de amonaco:
el estudio de la secrecin salival o prueba de Blatt, que
consiste en estimular la secrecin salival con jugo de
limn aplicado en el dorso de la lengua ; una diferencia
del 25% entre el ujo de ambos lados es signicativa y
corresponde a una lesin considerable del nervio facial ;
la gustometra qumica, que permite localizar la lesin
del nervio por encima del nacimiento de la cuerda del
tmpano ; se lleva a cabo con soluciones spidas aplica-
das sobre la lengua en distintas concentraciones ;
la electrogustometra, basada en la determinacin de los
umbrales de la sensacin subjetiva del gusto producido
por la aplicacin sobre la lengua de corrientes andicas
continuas ; se considera patolgica una diferencia del
30%
[4]
.
Los resultados de estas pruebas sirven para elaborar los
consejos de higiene de vida que puedan hacer ms confor-
table la vida diaria del paciente
[6]
y, sobre todo, para
anticipar los riesgos corneales. Las secuelas sensoriales son
el sndrome de las lgrimas de cocodrilo, que aparece
entre la 5
a
semana y el 10

mes. Se trata de un lagrimeo

unilateral al comer, causado por la estimulacin gustativa,
que se debe a una respuesta anmala de las bras salivales
en el sentido de un estmulo de la glndula lagrimal. El
sndrome de Frei suele ser consecutivo a intervenciones
de la glndula partida y se debe a la inervacin de las
glndulas sudorparas por las bras secretoras que se diri-
gen a la partida. Se maniesta por sudoracin, a veces
abundante, en el transcurso de las comidas, que muy a
menudo conduce a pensar en una fstula salival.
Evaluaciones
A la anamnesis le sigue la valoracin del tono muscular
en la fase cida, cuyos valores se extienden de 0 (normal)
a 1 (parcial) y 2 (total). Se verica
[5]
:
la desaparicin de las arrugas frontales ;
el descenso de la punta de la ceja ;
la desviacin en coma de la nariz hacia el lado sano ;
la desaparicin del pliegue nasogeniano ;
la desaparicin del philtrum ;
la desviacin y cada de la comisura labial ;
la retraccin del labio superior ;
la retraccin del labio inferior ;
la mejilla hundida y colgante a modo de bolsa.
En el contexto de las parlisis faciales con secuelas de
hipertona, la valoracin va de +3 a +1 y se reere a:
la elevacin anmala de la punta de la ceja ;
la exageracin de la depresin superciliar ;
la exageracin del pliegue nasogeniano ;
la traccin de la comisura labial hacia arriba y hacia
fuera ;
el aspecto moteado del mentn ;
la hipertona del msculo platisma, bras anteriores ;
la hipertona del msculo platisma, bras posteriores e
inferiores ;
el lagrimeo unilateral al comer.
En el contexto de las sincinesias esenciales, los valores
van de +3 a +1 ; incluye:
las sincinesias boca/ojo ;
las sincinesias ojo/boca ;
las sincinesias emocionales.
Lo ms importante en una parlisis perifrica es la valo-
racin muscular, que, sin ser analtica, pretende serlo. Los
msculos se valoran de 0 a 4, teniendo en cuenta que los
elementos fuerza de gravedad y resistencia casi no inu-
yen en los msculos cutneos:
0: ninguna movilidad de la piel a simple vista o con
luz tangencial en la terminacin cutnea profunda del
msculo ;
1: movilidad de la piel con el movimiento voluntario ;
2: el paciente es capaz de efectuar el movimiento cinco
veces con una amplitud incompleta y asincrnica en
relacin con el lado sano;
3: el paciente es capaz de efectuar el movimiento 8-
10veces con una amplitud completa, pero asincrnica
en relacin con el lado sano;
4: el paciente es capaz de efectuar el movimiento de
forma sincrnica, simtrica e integrada en la mmica
voluntaria
[5]
.
En la clasicacin de Georges Freyss se necesita la par-
ticipacin del paciente, a pesar de que principalmente
valora los msculos por grupos de funcin. La valoracin
es de 0 a 3, desde ninguna contraccin hasta una con-
traccin mnima, dos contracciones amplias pero con
dicultad y sin fuerza, y tres movimientos voluntarios
completos con fuerza. Se valoran 10 msculos:
el frontal con las cejas para formar las arrugas;
el orbicular de los prpados para cerrar los ojos;
el superciliar (fruncir el ce no) y el piramidal (fruncir la
raz de la nariz);
el elevador de la nariz y del labio superior (levantar los
bordes laterales de las narinas);
el orbicular de los labios (silbar);
el cigomtico y el elevador de los labios (hacer una
sonrisa sardnica);
el bucinador (soplar);
el cuadrado del mentn (hacer pucheros).
Se otorga una puntuacin de 0 a 30:
20-30: parlisis facial leve;
10-20: parlisis facial moderada;
0-10: parlisis facial grave;
0: parlisis total.
La clasicacin de House-Brackmann valora la fun-
cin facial y las secuelas a distancia. Se presenta en seis
grados:
grado I: funcin facial normal en todas las reas;
grado II: lesin leve; en reposo: tono y simetra norma-
les; en la frente: algunos movimientos normales; en el
ojo: oclusin normal con esfuerzo mnimo y mximo,
trastornos secundarios: sincinesias muy leves e incons-
tantes. Sin contractura;
grado III: lesin moderada; en reposo: tono y simetra
normales; en la frente: movimientos leves o ausentes;
en el ojo: oclusin con esfuerzo mximo y asimetra
evidente; trastornos secundarios: sincinesias y/o con-
tracturas notables pero no intensas;
grado IV: lesin moderadamente grave; en reposo: tono
y simetra normales; en la frente: ningn movimiento;
en el ojo: oclusin incompleta con esfuerzo mximo;
en la boca: movimientos asimtricos con esfuerzo
mximo; trastornos secundarios: sincinesias y/o con-
tracturas intensas;
grado V: lesin grave; en reposo: asimetra facial; en la
frente: ningn movimiento; en el ojo: movimiento leve
con esfuerzo mximo; trastornos secundarios: sincine-
sias, contractura habitualmente ausente;
grado VI: parlisis total; en reposo: prdida total del
tono; en la frente: ningn movimiento; en el ojo:
ningn movimiento; en la boca: ningn movimiento;
trastornos secundarios: ausentes.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
7
E 26-463-B-10 Kinesiterapia de las parlisis faciales
La sensibilidad se evala en la zona de Ramsay-Hunt para
el nervio facial (VII) y en las otras zonas de la cara, cuya
sensibilidad se atribuye al trigmino (V), sobre todo la
zona supraocular inervada por el nervio oftlmico, la zona
interoculobucal inervada por el nervio maxilar y la zona
infrabucal inervada por el nervio mandibular
[3]
.
Es indispensable analizar la elocucin con la ayuda del
ortofonista.
Al evaluar la coordinacin se buscan las sincinesias. Se
trata de movimientos anrquicos involuntarios que apare-
cen con los movimientos voluntarios. Por ejemplo, junto
con la oclusin de los ojos se eleva la comisura labial.
Cabe se nalar que la recuperacin de una parlisis facial
que no se resuelve dentro de los 25 das siguientes a la
lesin es anmala en todos los casos
[6]
. El nervio facial es
el nico nervio perifrico que produce espasticidades durante su
recuperacin, aunque tambin es el nico que necesita mucho
tiempo para recuperarse (hasta 4 a nos).
Los elementos de la evaluacin se consignan en una
hoja de evaluacin especca o, mejor, en un archivo
informtico de tipo EMED.
Objetivos de la kinesiterapia
Son los siguientes:
mantenimiento trco;
trabajo de la calidad muscular;
mantenimiento del esquema motor;
guiar y favorecer la recuperacin mediante el trabajo
analtico y reintegrar funcionalmente el lado afectado
en relacin con el lado sano;
combatir las sincinesias;
integrar la mmica voluntaria y, por efecto de la repeti-
cin, hacerla automtica;
apoyo psicolgico;
consejos de higiene de vida.
Principios de la kinesiterapia
Los principios de la kinesiterapia son:
trabajar en un ambiente tranquilo;
no generar cansancio;
efectuar sesiones cortas varias veces al da;
explicar y demostrar con claridad, ya que la mmica es
innata;
controlar el lado sano para evitar la aspiracin del lado
afectado y la aparicin de una contractura contralateral
y/o homolateral;
apoyar y alentar durante toda la recuperacin, pues est
afectada toda la integridad afectiva;
rehabilitar de forma analtica los msculos constricto-
res en primer lugar, ya que los dilatadores son siempre
ms fuertes.
Mtodos y tcnicas de rehabilitacin
Fisioterapia
Calor hmedo y seco. El calentamiento aumenta la
conduccin nerviosa, mientras que la hipervasculariza-
cin retrasa el efecto de brosis, es decir, el aspecto trco.
Se pueden usar compresas calientes y hmedas, segn la
tradicin japonesa (para las manos despus de las comi-
das). Se trata de peque nos pa nos, fciles de preparar y muy
tiles para calentar el rostro sin riesgo. Al respecto, antes
de aplicar calor hay que poner a prueba la sensibilidad
de la cara. La aplicacin de calor sobre el ojo, la sien o el
cuello est contraindicada por razones vasculares
[6]
. Las
otras formas de calentamiento se descartan por el riesgo
de sequedad corneal o de quemadura, ya que la piel de la
cara es muy frgil.
Drenaje linftico manual. Est indicado sobre todo
en las parlisis faciales traumticas o postoperatorias. Se
pone nfasis en las maniobras de reabsorcin.
Masajes. Se apela a los masajes a modo de rozamiento
y estimulacin tctil, as como de estiramientos por su
Figura 5. Palpacin del bucinador (con la colaboracin de
los estudiantes del Institut de Formation en Massokinsithrapie
[IFMK] de Niza).
Figura 6. Palpacin y masaje del dilatador de las narinas (con
la colaboracin de los estudiantes del Institut de Formation en
Massokinsithrapie [IFMK] de Niza).
efecto trco, de relajamiento y distensin. Tambin son
tiles los masajes endobucales y endonasales. Se efectan
con el paciente en decbito supino (si lo tolera) y el kine-
siterapeuta detrs de la cabeza del paciente. La palpacin
del msculo bucinador (Fig. 5) es endobucal y resulta til
disociarlo de los msculos masetero y pterigoideo. La pal-
pacin y el masaje del dilatador de las narinas (Fig. 6) es
endonasal.
Tcnica de la mscara. Ante un retraso de recupera-
cin, la parte ms fuerte de la cara puede tirar con ventaja
de la parte ms dbil de los msculos dilatadores, sobre
todo en la boca. La nariz adopta gradualmente una forma
de coma y la comisura labial es atrada hacia arriba y
hacia fuera a favor de la hemicara sana. La hemicara para-
lizada est afectada por la contractura contralateral y no
por la contractura homolateral o el espasmo hemifacial.
La tcnica de la mscara se dirige a prevenir y combatir
la desviacin del lado sano. Se trata de imaginar que se
usa una mscara de travs. La tcnica consiste en volver a
poner la mscara de forma correcta efectuando un masaje
de estiramiento. Hay que estirar la hemicara paralizada
hacia fuera y la hemicara activa hacia dentro, a nadiendo
a la maniobra un componente rotatorio para respetar la
orientacin de las bras (Fig. 7). La tcnica adquiere todo
su valor con la participacin del paciente, quien durante
la movilizacin colocar sus manos sobre las del terapeuta
(Fig. 8) y as podr recrear el movimiento en su domicilio.
Esta tcnica se puede practicar tambin frente a un espejo.
Relajacin. Es una tcnica muy til para la cara y el
resto del cuerpo, ya que todas las emociones se reejan en
8
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Kinesiterapia de las parlisis faciales E 26-463-B-10
Figura 7. Tcnica de la mscara (con la colaboracin de los
estudiantes del Institut de Formation en Massokinsithrapie
[IFMK] de Niza).
Figura 8. Tcnica de la mscara con ayuda del paciente (con
la colaboracin de los estudiantes del Institut de Formation en
Massokinsithrapie [IFMK] de Niza).
el rostro. La relajacin se indica especialmente en caso de
espasmo hemifacial, situacin en la que los masajes estn
contraindicados porque, debido al tacto, pueden agravar
los espasmos.
Rehabilitacin motriz. Comienza con una kinesi-
terapia analtica en decbito supino para facilitar la
relajacin, pero con un espejo de mano a modo de ayuda
visual inicial y en busca de una contraccin voluntaria.
Una foto carnet permite medir el lado dominante, como
se vio al principio, pero tambin ayuda a conocer mejor
las mmicas del paciente en sus emociones previas a la
enfermedad. Se pide al paciente o a quienes lo asisten
que traigan varias fotografas de l. Los msculos se tra-
bajan manualmente y al principio de forma pasiva, pues
tienen un valor de 0 (en caso de PF cida); despus se
trabaja de manera progresiva hacia el modo activo asis-
tido, activo libre y activo contra una ligera resistencia (a
menudo mecnica) en el mejor de los casos. Sin embargo,
el paciente puede acudir a la consulta en cualquier fase de
la parlisis. La kinesiterapia pasiva de la cara debe respetar
los puntos motores y el sentido de las bras musculares.
La kinesiterapia activa asistida apela a los estmulos de
estiramiento rpido en el sentido de las bras. El trabajo
en modo activo libre debe controlarse con regularidad en
trminos de amplitud, de velocidad de ejecucin, de las
sincinesias y/o de la asimetra de algunas mmicas. El fac-
tor resistencia es bien especco en la cara, por lo que
en ningn caso se justica el uso de tcnicas manuales,
Figura 9. Trabajo del frontal (con la colaboracin de los estu-
diantes del Institut de Formation en Massokinsithrapie [IFMK]
de Niza).
Figura 10. Trabajo del dilatador de las narinas (con la
colaboracin de los estudiantes del Institut de Formation en Mas-
sokinsithrapie [IFMK] de Niza).
sino ms bien de resistencias mecnicas como un depre-
sor lingual, globos de goma, agua, aire, lpices y rodillos
de varios calibres para el trabajo del orbicular de los labios.
Al principio del tratamiento, se aconseja activar los
msculos en decbito supino en busca de una relaja-
cin perfecta. El kinesiterapeuta solicita una contraccin
lo ms selectiva posible de cada msculo y recrea de
forma simtrica y pasiva la mmica del lado paralizado
(Figs. 9 a 12). A medida que avanza la recuperacin, se
ha de preferir luego la posicin sentada para facilitar la
comunicacin mediante los gestos faciales. Resulta espe-
cialmente difcil evaluar y activar en modalidad analtica
los msculos peribucales inferiores como el triangular, el
cuadrado del mentn y la borla del mentn, que se con-
traen al mismo tiempo en la mmica de la parte inferior
de la cara.
A partir de estos conceptos de facilitacin, todos los
ejercicios con baln son muy tiles. Las cualidades de
redondo, liviano y ldico del baln se adaptan por com-
pleto a los ejercicios de la cara y la cabeza. En decbito
supino, los ejercicios de elevacin con baln de Klein,
seguido con la mirada, facilita los movimientos hacia
arriba y, sobre todo, el trabajo del msculo epicraneano
(Fig. 13). Del mismo modo, el trabajo en exin del tronco
y de la cabeza con el mismo baln, seguido con la mirada,
refuerza los movimientos de la cara hacia abajo y, sobre
todo, facilita el trabajo del orbicular de los labios (Fig. 14).
No se trata slo de ejercicios de facilitacin neuromus-
cular, sino que tambin permiten reintegrar la cara a la
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
9
E 26-463-B-10 Kinesiterapia de las parlisis faciales
A
B
Figura 11. Trabajo del superciliar (A, B) (con la colaboracin
de los estudiantes del Institut de Formation en Massokinsith-
rapie [IFMK] de Niza).
Figura 12. Trabajo piramidal de la nariz (con la colaboracin
de los estudiantes del Institut de Formation en Massokinsith-
rapie [IFMK] de Niza).
unidad corporal. Estos mtodos ms globales de facilita-
cin son muy tiles al principio del tratamiento y en la
fase cida para tratar de desencadenar un esbozo de con-
traccin, es decir, cuando el valor de los msculos en las
pruebas funcionales es de 0. A continuacin, el trabajo
analtico se torna primordial. En la parte nal del trata-
miento, con o sin secuelas, la cara debe recuperar su lugar
en el cuerpo. Esta readaptacin funcional global es indis-
pensable para ayudar al paciente a reconstruir su yo y,
desde luego, para intentar minimizar la jacin del rostro
de algunos pacientes cuando, por desgracia, no logran la
recuperacin.
Punto fundamental
Algunos conceptos para facilitar la rehabi-
litacin motriz

Los movimientos son bilaterales y simtricos en

presencia de emociones intensas (por ejemplo,
clera).

Los movimientos son bilaterales y asimtricos

durante las actividades intensas (por ejemplo, un
esfuerzo considerable).

Los movimientos son totalmente asimtricos

con el control voluntario (por ejemplo, gui nar el
ojo).

Una fuerte reaccin de los msculos circulares

de la boca y de los ojos exige una reaccin de
elongacin de los otros msculos y del cuero cabe-
lludo.

Una fuerte contraccin de los msculos nasales

exige una gran cooperacin de los msculos de
los ojos y de la boca.

La extensin de la cabeza y del cuello refuerza

todos los movimientos hacia arriba.

La exin refuerza todos los movimientos hacia

abajo.

La rotacin del cuello refuerza los movimientos

de la cara del lado hacia el que se mira.
Figura 13. Facilitacin neuromuscular hacia arriba.
Figura 14. Facilitacin neuromuscular hacia abajo.
10
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Kinesiterapia de las parlisis faciales E 26-463-B-10
Punto fundamental
Consejos de higiene de vida

Sobre todo, prever la oclusin de los ojos

durante la noche para evitar la sequedad de la
crnea y prevenir los riesgos de conjuntivitis y que-
ratitis

Explicar bien el riesgo de babeo, sobre todo en

las PF centrales, y ense narle al paciente a controlar
la boca con sus manos

Hablar controlando la amplitud de los movi-

mientos de la boca

Prestar atencin al fro, a la humedad y a las

corrientes de aire, y proteger el cuello y las orejas

Usar gafas de sol para proteger los ojos de

la luminosidad, de las agresiones externas y del
polvo, ya que el paciente ha perdido el parpadeo
reejo del ojo que sirve para lubricar y proteger

Trabajar en el domicilio dos o tres veces al da

frente a un espejo tras 5 minutos de aplicacin de
un pa no caliente y hmedo

Masajear la cara siguiendo los consejos del kine-

siterapeuta y, sobre todo, repetir la tcnica de la
mscara
Conclusin
La kinesiterapia es fundamental para el tratamiento de
las parlisis faciales. No hay una sola parlisis facial, sino
parlisis faciales que dieren en funcin de la lesin ini-
cial, de la edad de los pacientes, de su motivacin, de
su comprensin, del grado de atencin y del sufrimiento
psicolgico. Este tipo de rehabilitacin sigue aplicndose
bastante poco en los centros de kinesiterapia, aunque es
cierto que se trata de una rehabilitacin muy especca
que exige conocimientos amplios y competencias en ana-
toma clnica. Sin embargo, a los hospitales, las clnicas
y los centros de rehabilitacin suelen acudir pacientes
afectados por parlisis facial, que deben ser asistidos con
prontitud y recibir un tratamiento preciso y personali-
zado. En los pacientes hemipljicos, la cara es demasiado
a menudo dejada de lado a favor de los miembros y del
tronco. Sin embargo, los pacientes coneren a su rostro
una importancia considerable y se sienten disminuidos
por este defecto de comunicacin evidente y por el perjui-
cio esttico. No existen dudas acerca del compromiso de
la integridad afectiva y de la gran discapacidad que genera
la molestia funcional vinculada a ella. Adems de esta
lesinmotriz, el compromiso del ojo as como la dicultad
fonatoria y masticatoria hacen que la lesin genere varias
deciencias que merecen la misma consideracin. La edu-
cacin del paciente es sin duda el elemento fundamental
del tratamiento. El kinesiterapeuta debe ayudarlo a com-
prender en qu consiste su afeccin y acompa narlo hacia
la curacin o el manejo de su discapacidad psicomotriz.
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C. Bernard, Cadre de sant kinsithrapeute, coordonnatrice ducation thrapeutique, enseignante (bernardchristine10@yahoo.fr).
Institut Polyclinique de Cannes, 33, boulevard Oxford, 06400 Cannes, France.
Institut de formation en massokinsithrapie, CHU Archet 2, 15,1 route de Saint-Antoine de Ginestire, 06202 Nice Cedex 3, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Bernard C. Kinesiterapia de las parlisis faciales. EMC - Kinesiterapia
- Medicina fsica 2013;34(4):1-11 [Artculo E 26-463-B-10].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones
complementarias
Videos/
Animaciones
Aspectos
legales
Informacin
al paciente
Informaciones
complementarias
Auto-
evaluacin
Caso
clinico
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
11