Desnutricin crnica y anemia: Porqu y

cmo pudimos mejorar y porqu y cmo

estamos estancados?
Luis Huicho

Universidad Peruana Cayetano Heredia,
UNMSM, INSN,
Lima, Per

Causas bsicas, subyacentes e inmediatas de la
desnutricin y sus consecuencias
Lancet 2008;
371: 41740
Modelo conceptual de desnutricin e intervenciones
preventivas relacionadas
Lancet 2008;
371:417-40
Impacto de las intervenciones para
reducir desnutricin crnica en < 3 a
Adaptado de Lancet 2008; 371: 41740
Reduccin relativa de desnutricin crnica a los
12 meses 24 meses 36 meses
Intervenciones nutricionales generales 21.7% 17.8% 15.5%
Intervenciones con micronutrientes 10.3% 15.9% 17.4%
Intervenciones de control de enfermedades 3.7% 2.9% 2.7%
99 % cobertura-Todas las intervenciones 33.1% 35.8% 35.5%
99 % cobertura-Todas las intervenciones 31.1% 32.4% 32.1%
70 % cobertura-Todas las intervenciones 22.7% 24.1% 23.6%
Factores contextuales: PBI Nacional
Figura 3. Peru: PBI per capita, en USD corrientes USDy basado en PPP (en
dlares internacionales), 1990-2012


Factores contextuales: tasa de
alfabetismo de la mujer
Fuente: ENDES
NO DISEMINAR
Factores contextuales: acceso a agua
potable
Fuente: ENDES
Acceso a agua potable - Departamental
.
2
.
4
.
6
.
8
1
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2
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4
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6
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8
1
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2
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4
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6
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8
1
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2
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4
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8
1
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2
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4
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6
.
8
1
1995 2000 2005 2010 1995 2000 2005 2010 1995 2000 2005 2010 1995 2000 2005 2010 1995 2000 2005 2010
01 Amazonas 02 Ancash 03 Apurimac 04 Arequipa 05 Ayacucho
06 Cajamarca 07 Callao 08 Cusco 09 Huancavelica 10 Huanuco
11 Ica 12 Junin 13 La Libertad 14 Lambayeque 15 Lima
16 Loreto 17 Madre de Dios 18 Moquegua 19 Pasco 20 Piura
21 Puno 22 SanMartin 23 Tacna 24 Tumbes 25 Ucayali
%

F
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m
i
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c
c
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a

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Ao
Fuente: ENDES
100.82
288.95
0
50
100
150
200
250
300
350
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Gasto per cpita en salud (USD corrientes), Per. Fuente: Banco Mundial
2009 2010 2011 2012 2013
ASIGNACION AL
PROGRAMA NUTRICIONAL 193,216,718 302,350,255 412,175,312 504,186,828 615,894,366
179%
Asignacin presupuestaria al Programa Articulado
Nutricional (en millones de USD)
76
19
3
12
188
137
14
19
0
50,000,000
100,000,000
150,000,000
200,000,000
250,000,000
Children with Complete
Vaccination Scheme
Children with Complete
Growth and Development
Control
Children with Fe and Vit A
Supplemented
Pregnant women with Fe and
Folic Acid suplement
2009
2010
2011
2012
2013
Fuente: MEF
Gasto per cpita (USD)
en el PAN
Impacto en el Indicador Trazador:
Prevalencia de DN en <5 aos
42.5
80.7
63.9
94.4
106.2
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
2009 2010 2011 2012 2013
Fuente: MEF
Fuente: ENDES
(1) Curva referencia OMS
27.5
23.8
23.2
19.5
18.2
17.5
15
19
23
27
31
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Inversin en el Programa Articulado Nutricional (PAN)
Gasto per cpita por nio vacunado
(USD)
42.5
80.7
63.9
94.4
106.2
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
2009 2010 2011 2012 2013
Fuente: MEF
13.2
31.7
59.3
66.4
0
10
20
30
40
50
60
70
2009 2010 2011 2012
Indicador de cobertura
Proporcin de <24 meses con vacunas
contra Rotavirus y Neumococo
Fuente: DHS
JUNTOS-2010. Fuente: Portal del MIDIS
JUNTOS-2012-Fuente: Portal del MIDIS
37.3
17.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Year 1992 1996 2000 2005 2007 2009 2010 2011 2012 2013
Prevalencia de desnutricin crnica en <5 a (%) Patrn de referencia OMS
Fuente: ENDES
Variacin de la DCI en < 5 a y gastos asociados al PAN (ENDES y MEF)
Modificado de: Future Generations
Variacin (puntos %): 2007-2011 Variacin (puntos %): 2011-2013
Gasto en soles por cada 1% de
variacin, 2011-2013
Amazonas
10.2 0.4
S/. 3,440
Ancash
16.7 4.9
S/. 329
Apurimac
13.1 10.7
S/. 773
Arequipa
3.6 0.2
S/. 234
Ayacucho
14.2 7.2
S/. 849
Cajamarca
11.0 2.0
S/. 425
Cusco
17.0 10.0
S/. 299
Huancavelica
16.6 11.6
S/ 1,202
Huanuco
20.4 5.3
S/. 506
Ica
5.3 1.2
S/. 408
Junin
7.7 2.5
S/. 291
La Libertad
9.0 0.9
S/. 371
Lambayeque
5.8 2.0
S/. 279
Lima
6.3 3.0
Loreto
4.7 6.6
S/. 283
Madre de Dios
4.1 0.3
S/. 521
Moquegua
5.4 1.6
S/. 1,251
Pasco
13.0 -1.7
S/. 432
Piura
4.7 -4.0
S/. 338
Puno
17.6 2.3
S/. 467
San Martin
9.6 7.3
S/. 352
Tacna
3.4 0.8
S/. 575
Tumbes
3.1 1.9
S/. 550
Ucayali
6.0 7.0
S/. 484
0
25
50
75
100
0
25
50
75
100
0
25
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75
100
0
25
50
75
100
0
25
50
75
100
2006 2008 2010 2012 2014 2006 2008 2010 2012 2014 2006 2008 2010 2012 2014 2006 2008 2010 2012 2014 2006 2008 2010 2012 2014
01 Amazonas 02 Ancash 03 Apurimac 04 Arequipa 05 Ayacucho
06 Cajamarca 08 Cusco 09 Huancavelica 10 Huanuco 11 Ica
12 Junin 13 La Libertad 14 Lambayeque 15 Lima 17 Loreto
18 Madre de Dios 19 Moquegua 20 Pasco 21 Piura 22 Puno
23 San Martin 24 Tacna 25 Tumbes 26 Ucayali 27 National
P
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6

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a

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3
6

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Ao
Fuente: ENDES, Peru
Huicho et al: BMC Public Health 2012;12:71; Huicho et al: HPP 2005;20:14-24;
Bryce et al: HPP 2005;S1:i5-i17.
Factores para la implementacin exitosa de intervenciones de
salud pblica
Compromiso y liderazgo poltico efectivo y sostenido
Planificacin cuidadosa, basada en evidencias y en un proceso
amplio e inclusivo de consulta paquetes especficos de contexto
Lnea definida y sostenida de presupuesto; calidad del gasto
RRHH capacitados y motivados donde se los necesite
Cobertura y calidad de implementacin adecuadas
Supervisin de soporte regular y efectiva
Sistema de M&E efectivo y funcional; evaluaciones de impacto
independientes
Sistemas de informacin efectivos y funcionales
Fuerte componente nacional y local de gobernanza y rendicin
de cuentas